经外周插管的中心静脉导管PICC护理技术操作规程
picc操作流程
picc操作流程PICC操作流程。
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）即经外周插入中心静脉导管，是一种用于输液、输血、抽血和给药的医疗器械，其操作流程需要严格遵循规范，以确保患者安全和治疗效果。
下面将详细介绍PICC操作流程。
1. 确认患者身份和病史。
在进行PICC操作之前，首先需要确认患者的身份信息，包括姓名、年龄、性别等，并了解患者的病史情况，特别是与血管相关的疾病史和手术史，以便评估操作风险。
2. 术前准备。
医护人员需要准备好PICC操作所需的器械和药物，包括导管、引导线、消毒剂、无菌手套、敷料等。
同时，还需要为患者做好皮肤消毒和局部麻醉，准备好手术台和监护设备。
3. 寻找适当的插管部位。
在进行PICC操作时，需要选择适当的插管部位，一般选择上肢的肱静脉或锁骨下静脉作为插管部位，根据患者的具体情况和医生的建议进行选择。
4. 插管操作。
医护人员在确认插管部位后，开始进行插管操作。
首先用消毒剂对皮肤进行消毒，然后进行局部麻醉，接着将导管插入血管，并通过引导线将导管引入静脉，直至导管的顶端达到适当位置。
5. 固定导管。
插管完成后，需要将导管固定在患者的皮肤上，以防止导管脱出或移位。
医护人员可以使用专门的导管固定器或者敷料来固定导管，同时要注意不要过紧或过松。
6. 进行X线检查。
插管完成后，需要进行X线检查确认导管位置是否准确，以及是否存在并发症。
只有确认导管位置准确无误后，才能进行后续的输液、抽血等操作。
7. 监测和护理。
插管完成后，需要对患者进行持续的监测和护理，包括观察导管插入部位是否有红肿、渗血等情况，及时更换敷料，定期更换导管等。
8. 移除导管。
当患者不再需要PICC时，需要及时将导管拔除。
在进行拔管操作之前，需要做好术前准备，包括准备好拔管所需的器械和药物，对患者进行皮肤消毒，然后由专业医护人员进行拔管操作。
总结。
PICC操作流程需要严格遵循规范，医护人员在进行操作时要细心、耐心，确保每个步骤都符合标准要求。
外周静脉置入中心静脉导管PICC操作及护理
经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。
留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。
PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。
现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 PICC置管1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。
1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。
其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。
当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。
选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。
穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。
导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。
经外周置入中心静脉导管维护流程及质量评价标准
项目操作流程质量标准分值操作前准备1.自我介绍、询问患者姓名、用两种方法核对患者身份核对方法正确12.查看维护登记本、检查导管外露长度是否正确、导管有无移位、打折、折断等情况、置管时间及上次维护时间检查内容全面23.评估：①问：询问患者有无发热、带管肢体及颈肩部有无酸痛、肿胀等不适；有无消毒液过敏史、材料过敏史等；②看：上肢有无红、肿、热、痛等炎症表现，穿刺局部皮肤完整性、有无湿疹、红肿、分泌物；③触：穿刺点有无压痛、硬结、条索状变硬、皮温升高等;④查：导管管腔及输液接头内有无血液药迹残留；敷料有无潮湿、污染、松动、卷边；⑤了解：病情及治疗方案；⑥测：必要时测量臂围评估全面64.用物准备：中心静脉导管维护包、输液接头、10ml预充式冲管注射器、快速手消毒液、锐器盒、弯盘、污物桶、酒精棉片、医用胶带，必要时备肝素钠封管液（CVC、前修剪PICC导管）用物准备齐全25.护士准备：洗手、戴口罩符合规范要求16.患者准备：戴口罩，体位舒适、暴露置管部位，注意保暖17.环境准备：整洁、安静、光线充足、温度适宜、保护患者隐私1操作过程1.使用治疗车携带用物至床旁，解释目的，两种方法核对患者信息，确认患者核对方法正确12.患者头侧向导管对侧，护士洗手体位符合要求13.使用中心静脉导管维护包2%葡萄糖酸氯己定酒精（2%CHG）或0.5%有效碘消毒液：(1)打开中心静脉导管维护包外包装袋，将治疗巾垫于患者肢体下遵守无菌原则2(2)使用10m1预充式冲管注射器或抽吸5ml的0.9%氯化钠注射液与输液接头连接，排气、备用44.取下原有输液接头，洗手、戴清洁或无菌手套消毒方法正确、时间符合要求25.用75%酒精棉片包裹路厄式接口，手捏酒精棉片外包装，用力擦拭消毒导管接口横截面及周边螺口，时间大于15秒，自然待干26.连接新的输液接头接头连接紧密17.轻轻回抽，见回血手法正确28.脉冲式冲洗导管39.正压封管(1)当冲管液剩余0.5-1m1时，持续正压推注时分离注射器(2)双腔管要求双管双冲双封，方法：单手持两管＞5m1的0.9%氯化钠注射液的注射器或使用10m1预充式冲管注射器,脉冲式冲洗导管，封管方法正确3当冲管液剩余0.5-1ml时，持续正压推注时分离注射器10.洗手符合规范要求111.拆除外固定胶带动作轻柔212.0°角度平行撕拉，将敷料边缘360°度松动，然后180°角逆导管方向撕除敷料，同时注意固定导管符合规范要求4 13.再次观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛、表皮破损等症状或其他皮肤反应局部观察全面214.暴露导管消毒范围充分暴露215.洗手、戴无菌手套符合规范要求116.2%葡萄糖酸氯己定酒精（2%CHG）或0.5%有效碘消毒液均可用于皮肤消毒，方法如下：(1)以穿刺点为中心，先用75%酒精棉棒避开穿刺点1cm清洁皮肤，由内向外，顺时针、逆时针、顺时针清洁皮肤3遍，清洁面积大于敷料面积，自然待干（视皮肤清洁度决定3根酒精棉棒是否都用完）消毒力度及方法正确、充分待干6(2）再用2%葡萄糖酸氯己定酒精（2%CHG）或0.5%有效碘消毒液棉棒轻柔按压穿刺点，稍作停顿，以穿刺点为中心，用力擦拭局部皮肤，第1根棉棒顺时针消毒皮肤及导管正面，第2根棉棒逆时针消毒皮肤及导管反面，第3根棉棒顺时针消毒皮肤，消毒面积大于敷料面积，自然待干817.固定导管：(1)持无菌方纱将体外导管根据穿刺点的位置、外露长度摆放成U型、S型或C型等合适的形状，导管成钝角，避开原来摆放位置符合无张力原则2（2)无菌胶布横向高举平台固定固定翼，嘱患者肘部伸直，单手持膜，贴膜中心对准穿刺点，无张力放置，完全覆盖固定翼6(3)由穿刺点向固定翼方向提捏塑形1(4)由贴膜中心向边缘用指腹施压排尽空气，边按压贴膜边缘，边除去纸质边框2 (5)胶带做蝶形交叉固定导管，另一根胶带再次横向固定在交叉固定处导管上方2 (6)将导管接头高举平台固定于手臂外侧（输液期间使用纱布包裹无针接头；间歇期，酌情使用消毒导管帽）(双腔管同法做两次固定，将导管分别呈两个对称“U”型或“S”型固定于皮肤上）218.行屈肘试验，查看导管是否打折；询问患者带管肢体活动是否舒适，贴膜处皮肤有无紧绷感固定妥善、美观，标注内容全面319.脱手套、洗手、记录：记录胶带上注明置管日期、外露刻度、更换日期、操作者姓名3操作后1.安置患者、再次核对患者核对方法正确32.进行带管期间注意事项的宣教宣教全面23.填写维护手册记录正确14.整理用物用物处置正确15.垃圾分类处理1注意事项1.揭膜时防止导管脱出12.严格无菌操作，避免污染导管，遵循ANTT原则，戴手套的手尽量不接触导管13.敷料污染、松动、潮湿及完整性受损时，立即更换14.禁用10ml以下注射器冲、封管15.禁止将已脱出的部分导管重新回纳16.高凝状态患者，CVC及前修剪PICC导管可使用肝素钠封管液2-3ml封管，若再次给药，应先回抽导管内残留肝素盐水17.维护后导管清洁无胶痕，穿刺点无纤维蛋白包裹等异常情况28.封管时冲洗、夹闭和断开注射器的顺序应遵照产品说明书，若无说明，则考虑每种类型无针接头的反流量，遵循以下顺序进行正确封管：负压接头为冲洗、夹闭、断开；正压接头为冲洗、断开、夹闭；平衡压接头和抗反流接头无需遵循特定顺序根据输液接头，选择正确封管方法2。
经外周插入中心静脉导管(PICC)操作准入制度
经外周插入中心静脉导管（PICC）操作准入制度
1、PICC专业护士具有护师（参加工作5年以上）及主管护师、专科
护士以上技术职称，大专以上学历。
2、PICC专业护士培养，须本人申请，科室护士长同意，经专业委员
会讨论同意，上报护理部批准，方可进入专业护士培训。
3、PICC专业护士，经过PICC置管及维护相关理论、技能操作培训，
理论培训：14学时，操作培训：11学时。
4、PICC专业护士须熟练掌握技能操作与置管后维护技术，能独立完
成PICC置管20例/年以上。
5、PICC专业护士对在PICC置管过程中出现并发症，如堵管、导管
移位、穿刺点周围发红、肿胀、渗血、渗液等能做出正确判断和处理。
6、PICC专业护士经过相关理论学习、操作培训，由静脉输液治疗小
组成员评估，进行理论考试及现场操作考试合格，上报护理部审批，合格者获得护理部颁发“外周插入中心静脉导管（PICC）技术准入资质”证书。
7、PICC专业护士必须持有护理部颁发的资质证书后，方可为患者进行PICC置管。
8、PICC专业护士经护理部确认，指定相关人员对全院需要进行PICC 置管患者会诊及处理。
南医大二附院护理部
2013年1月。
经外周静脉置入中心静脉导管的维护操作规程及评分标准
经外周静脉置入中心静脉导管的维护操作规程及评分标准
注意事项
1.严格执行无菌技术操作原则和查对制度。
2.每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。
3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
4.无菌透明敷料至少每7天更换1次，纱布敷料应至少每2天更换1次，出现渗血、渗液或敷料发生松动、污染等完整性受损时，应立即更换。
5.若患者多汗或穿刺点渗血、渗液，宜首选无菌纱布敷料。
6.附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次，若有血液残留、完整性受损或取下时，应立即更换。
7.PICC导管在治疗间歇期间应至少每7天维护1次。
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则（新）
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则（新）附表4.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则【定义】经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下?处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。
PICC导管具有以下特点：①避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血胸。
②减少频繁静脉穿刺的痛苦。
③保护外周静脉。
④可在患者床旁插管。
⑤保留时间长，可留置1年。
⑥感染发生率较CVC低，＜3%。
⑦适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。
【适用范围】1.有缺乏血管通道倾向的患者。
2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。
3.输注刺激性药物，如化疗等。
4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。
5.其他：如家庭病床患者等。
【禁用范围】1.缺乏外周静脉通道(无合适穿刺血管。
)2.穿刺部位有感染或损伤。
3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。
4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。
5.上腔静脉压迫综合征。
【护理要点】1.血管的选择（表1）（1）首选静脉：贵要静脉——管径粗，解剖结构直，位置较深。
（2）次选静脉：肘正中静脉。
（3）末选静脉：头静脉——表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。
表1 静脉血管直径及血流量比较2.穿刺点选择肘下两横指处进针最佳。
3.导管的选择（表2）（1）导管型号选择：成人通常选择4Fr；儿童3Fr；婴儿1.9Fr。
（2）导管种类选择：可选择尖端开口式PICC导管、侧孔式PICC 导管。
表2 导管规格及流速4.测量导管长度（1）患者平卧，手臂外展与躯干成角90°。
（2)测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第三肋间止。
（3）测量长度：头静脉要长于贵要静脉，左臂应长于右臂。
5.穿刺部位消毒（1）消毒范围：以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧至臂缘。
（2）消毒剂及消毒方法：①乙醇和碘伏：先用乙醇清洁脱脂，再用碘伏消毒。
经外周插管的中心静脉导管护理常规
经外周插管的中心静脉导管护理常规中心静脉导管是放置在患者体内的管型设备，用于输注药物、营养物质和血液制品、监测中心静脉压力等。
经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。
一、导管插入前准备：1.安全操作：准备好所需物品，建立干净整洁的工作区，全程采取无菌操作。
2.患者评估：对患者进行全面评估，了解其身体状况和使用导管的目的，评估患者是否适合插入中心静脉导管。
3.口服抗凝药物管理：确认患者是否在使用抗凝药物，并严格按照医嘱的抗凝药物管理要求进行。
4.皮肤准备：将导管插入部位的周围皮肤进行清洁，使用无菌消毒剂消毒。
二、导管插入后的护理：1.导管固定：将导管固定在患者身体上，保持其稳定，避免导管脱出或移位。
2.穿刺部位的处理：观察穿刺部位是否有出血、渗液或感染迹象，定期更换透明敷料。
3.导管连接：连接各种治疗和检查所需的设备和管道时，确保连接牢固，避免漏液和感染。
4.药物输注：严格按照医嘱和护理操作规范进行药物输注，注意药物的浓度、速率和输注时间。
5.导管清洁：进行导管的定期清洁和暂时封堵，避免导管内血液凝固和感染。
6.导管位置确认：定期通过X线或其他适当的方法检查导管的位置，确保导管尖端在正确的位置。
7.导管血流量的监测：定期检查导管的血流量和压力，确保导管通畅及有效。
三、导管的保留和拔除：1.导管保留时间：根据病情和需要，及时调整导管保留时间，并定期评估是否需要更换导管。
2.导管拔除前评估：在拔除导管之前，评估患者的血液凝血功能、导管是否有感染迹象和是否达到拔除指征。
3.导管拔除操作：准备好拔管所需物品，确保操作安全并充分告知患者，全程采取无菌操作。
4.空管填塞：在拔除导管后，及时用无菌物质填塞导管口，防止感染和血液回流。
总结起来，经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。
在护理过程中要注意无菌操作，保持导管通畅和稳定，定期检查导管的位置和血流量，定期更换透明敷料，严格按照医嘱和操作规范进行药物输注，并密切观察患者的情况，及时处理可能的并发症。
经外周中心静脉导管picc置管操作流程与维护
日常维护的频率通常为每周一次，包括对导管的清洁、消毒、更换敷料等。
日常维护还包括对导管使用情况的记录和监测，及时发现并处理潜在问题。
1
并发症处理
2
3
PICC置管在使用过程中可能会出现一些并发症，如导管感染、血栓形成、导管堵塞等。
对于这些并发症的处理，需要采取相应的措施，如抗感染治疗、溶栓治疗、导管冲洗等。
同时需要对并发症进行预防和控制，例如加强患者教育、规范操作流程、严密监测等。
03
同时需要对特殊情况进行预防和控制，例如加强患者教育、规范操作流程、定期检查等。
特殊情况处理
01
在PICC置管过程中或使用过程中，可能会出现一些特殊情况，如导管断裂、导管移位、导管外渗等。
02
对于这些特殊情况的处理，需要采取相应的措施，如导管修复、导管复位、抗感染治疗等。
长期输液治疗
对于需要长期输液治疗的患者，PICC置管可以避免反复穿刺血管，减轻患者的痛苦。
危重患者抢救
在危重患者的抢救过程中，PICC置管可以快速建立静脉通道，为抢救赢得宝贵时间。
THANKS
谢谢您的观看
xx年xx月xx日
经外周中心静脉导管PICC置管操作流程与维护
目录
contents
PICC置管操作流程PICC置管维护PICC置管健康教育PICC置管的进展与发展趋势
01
PICC置管操作流程
1
置管前准备
2
3
了解患者的病史、药物过敏史等，确认患者是否适合置管。
评估病人
准备好PICC置管所需的所有用物，包括穿刺包、导管、消毒液、无菌手套等。
经外周插管的中心静脉导管置管
经外周插管的中心静脉导管置管第一节经外周插管的中心静脉导管置管技术【适用范围】1．一切需要持续性或间歇性静脉输液的患者。
2．需要特殊输液、用药治疗者、肠外营养患者等。
3．任何年龄的患者。
4．外周血管穿刺困难的患者。
【目的】1．提供中期或长期的静脉治疗。
2．减少长期静脉治疗和高渗静脉输液或有刺激性的液体对血管壁的损伤，以保护患者的外周静脉，达到安全治疗的目的。
3．减少患者频繁静脉穿刺的痛苦。
【操作重点强调】1．操作前与患者、家属有效沟通。
2．全过程严格执行无菌技术操作，避免交叉感染。
3．操作前评估患者有无经外周插管的中心静脉管道（以下简称PICC）穿刺禁忌症。
4．正确选择静脉。
5．准确测量预置管长度。
【操作前准备】1．用物：(1)无菌物品：灭菌生理盐水、利多卡因、一次性20ml注射器、一次性1ml注射器、一次性中心静脉置管穿刺护理包（内含手套、手术衣、敷贴、纱布、弯盘、止血带、棉球、剪刀、治疗巾、镊子、纸尺）、导管套件，超声探头保护罩。
(2)其他必须品：治疗车、治疗盘、皮尺、胶布、污物筒、锐器盒、血管超声机。
2．护士：着装整洁，洗手，戴口罩、圆帽。
3．患者：排尿、便后，取平卧位或半卧位，便于操作。
双上肢皮肤清洁干燥。
学会配合向穿刺侧转头动作。
4．环境：清洁、光线明亮，适合无菌操作。
【操作流程】【操作步骤】1．确认有效医嘱，核对患者身份，评估患者的病情、年龄、意识、心肺功能，出血、凝血情况，皮肤组织和血管情况，评估有无PICC 置管禁忌证。
2．向患者或家属解释PICC 穿刺的目的，简单介绍穿刺的过程。
3．向患者和家属签署PICC 穿刺知情同意书。
4．询问患者有无过敏史，包括药物、皮肤消毒剂、导管材料、敷料。
5．扎止血带，确认预穿刺的静脉。
为选择最佳静脉，必须检查双手臂静脉。
6．测量定位：患者平卧，穿刺侧上臂外展与躯干呈90º角，测量自预穿刺点至右胸锁关节向下至第三肋间距离。
测量上臂臂围，肘上10cm ，记录预置管长度和臂围。
权威经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理技术规范
权威经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术规范(一)目的1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。
2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。
(二)实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。
(2)评估患者局部皮肤组织及血管情况。
(3)由医生负责与患者签署知情同意书。
2.PICC置管操作要点:(1)做好准备, 保证严格的无菌操作环境。
(1)选择合适的静脉：①在预期穿刺部位以上扎止血带。
②评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。
③松开止血带。
(2)测量定位：①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90º。
②上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。
③锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。
④测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。
新生儿及小儿应测量双臂围。
(4)建立无菌区：①打开PICC无菌包，带手套。
②应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。
③将第一块治疗巾垫在患者手臂下。
(5)消毒穿刺点：①按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。
②先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。
等待两种消毒剂自然干燥。
③穿无菌手术衣，更换手套。
④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。
(6)预冲导管。
(7)扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。
(8)从导引套管内取出穿刺针：①松开止血带。
②左手食指固定导入鞘避免移位。
③中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。
④从导入鞘管中抽出穿刺针。
(9)置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。
(10)退出导引套管：①当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。
②指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。
(11)撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)穿刺操作规范及评分标准
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）穿刺操作规范及评分标准
注意事项
1.严格执行无菌技术操作原则和查对制度。
2.护士需要取得PICC操作的资质后，方可进行独立穿刺。
3.置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史者不宜进行置管；接受乳腺癌根治术或腋下淋巴结清扫术的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧者，不宜进行同侧置管；有血栓形成史、外伤史、血管外科手术、上腔静脉压
迫综合征的患者不应进行置管。
4.穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。
肘部静脉穿刺条件差者可采用超声引导下PICC置管术（塞丁格技术）。
5.禁止使用＜10ml注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法冲管。
6.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
7.禁止在CT和MRI检查时使用高压注射器注射造影剂（耐高压导管除外）。
8.PICC置管后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。
9.禁止在PICC导管处抽血、输血及血制品，严禁使用10ml以下注射器封管、给药。
10.禁止将脱出体外的导管再送人体内。
重症医学科PICC(经外周静脉插管的中心静脉导管)应用操作规范及规程
重症医学科PICC（经外周静脉插管的中心静脉导管）应用操作规范及规程（一）目的规范PICC插管的操作程序，指导护士正确掌握PICC插管操作方法。
（二）适用范围1.外周静脉通道的穿刺困难。
2.有锁骨下和颈内静脉插管禁忌。
3.需输注刺激性药物，如化疗药。
4.需输注高渗性或黏稠性液体，如TPN。
5.需要反复输血或血制品、或反复采血。
6.需要长期静脉治疗：如输抗生素、补液治疗或疼痛治疗时。
7.同样适用于儿童。
（三）操作步骤1.向患者及家属做好解释工作，说明插管的目的、方法及注意事项，以取得其知情同意并签字。
2.物品准备：止血带、一次性垫巾、皮尺、PICC穿刺套件、静脉切开包、无菌手套、生理盐水注射液、10～20ml注射器、2%碘酒、75%酒精、切口膜（透明敷料）、输液贴、无菌方纱、无菌剪刀等。
检查物品有效期及包装是否完整。
3.洗手、戴口罩。
4.患者取平卧位，垫一次性垫巾；选择静脉和穿刺点；首选贵要静脉、选次肘正中静脉、末选头静脉。
5.测量导管置入长度：患者穿刺侧手臂与身体成90°，测量应自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间。
6.建立无菌区：按无菌方法依次打开静脉开包、PICC套件、10～20ml注射器，戴无菌手套；打开PICC套装的内层无菌包装，再打开一个连接器（另一个连接器妥善保存）；将注射器抽满生理盐水注射液、备无菌剪刀一把、无菌输液贴一个，无菌小方纱两块。
7.预冲导管：将注射器连接到导管支撑导丝的路厄头，预冲导管；然后预冲连接器和肝素帽；并连接穿刺针，排气、备用。
8.消毒：用碘酒、酒精消毒皮肤三遍，范围：上下直径20cm，两侧至臂缘；并在穿刺点周围铺无菌巾，暴露好穿刺部位。
9.扎止血带：止血带扎在预定穿刺点上方4～5cm处。
10.静脉穿刺：以左手隔无菌巾固定好皮肤，右手持针穿刺，以15°～40°进针；穿刺见回血后，将穿刺针角度降低与血管平行，继续向前推进1～2mm，然后固定针芯位置，向前推进导管鞘；松开止血带，以一手拇指固定导管鞘，食指或中指压住导管管鞘末端处的血管，防止出血；从导管鞘中撤出穿刺针。
PICC操作及管理规范
经外周穿刺的中心静脉导管(PICC) 置管知情赞同书科室床号姓名性别年龄住院号诊断由于患者目前的病情 ,需要进行较长时间的静脉治疗 ,为了保护优异的液体通路 ,保证各种治疗药物的顺利输注 ,减少外周静脉的伤害 ,拟为患者进行经外周穿刺的中心静脉导管置管 ,置管的优点和可能的并发症见下:优点 :1.为患者供应可靠的输液与取血路子。
2.防范刺激性药物对患者外周静脉的伤害,减少静脉炎和渗漏性组织伤害的发生,特别是化疗药物外渗引起的组织伤害。
3.减少频频外周静脉穿刺给患者带来的悲伤。
4.较其他深静脉置管操作的并发症低,留置时间长 ,便于保护。
5.置管期间对患者平常活动的影响较其他深静脉置管小。
6.可用于快速补液、危重患者抢救，监测心功能。
置管过程中的问题与可能的并发症:1.穿刺失败与导管推进困难。
2.导管异位。
3.心律不齐。
4.神经伤害。
5.动脉伤害。
置管后的主要并发症 :1.静脉炎 :机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、对材质过敏引起的静脉炎症。
2.导管栓子、气栓。
3.穿刺局部血肿、渗血。
4.导管相关性感染。
5.心律不齐。
6.导管移位、导管拔掉困难。
7.导管拥堵（血凝性拥堵和非血凝性拥堵）。
8.神经伤害。
9.导管破坏 .断裂 ,随血流进入体内。
10.其他：如溢出、坏死等。
一旦出现上述情况,医护人员将采用积极的救治措施,多数并发症经治疗可恢复,极少许会出现生命危险甚至死亡。
导管厂家与批号(),导管价格 ()，经讲话 ,病人与家属均已经认识上述情况 ,并愿意积极配合完成此次操作 ,肩负置管的相关开支及可能出现的风险。
病人（或家属）:医生 :日期 :经外周穿刺的中心静脉导管(PICC) 置管禁忌1.穿刺部位有感染或伤害。
2.存在上腔静脉压迫综合症。
3.有血栓形成史。
4.确诊或疑似患者对器材的材质过敏。
5.确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。
6 乳腺癌术后患侧臂静脉 .7血管外科手术史。
8患者预插管地址有放射治疗史，9拄拐杖患者经外周穿刺的中心静脉导管(PICC) 置管适应症1.长时间连续输液。
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经外周插管的中心静脉导管PICC护理技术操作规程
【评估】
1、患者病情，肘部穿刺部位的皮肤有无感染或损伤。
2、患者肘部血管情况。
3、患者对PICC置管术的心理反应。
【准备】
护士：按要求着装，卷袖腘肘，脱去手表，洗手，戴口罩，向患者及家属做充分解释，取得同意后请患者或家属签穿刺同意书。
物品：Cavafix导管、穿刺包（肝素帽、无菌手套、无菌方纱布、方巾、洞巾、透明敷贴、碘伏、镊子、注射器）稀释肝素液或生理盐水、止血带、皮尺、手消液或消毒小毛巾。
环境：1、保持环境安静、减少人员流动、消除干扰；2、调整工作空间以便于操作。
体位：取平卧位
【方法】
携用物质病床旁✂查对、解释✂摆放体位✂扎止血带，选择
血管✂松开止血带，用皮尺测量患者插管部位到上腔静脉的长度（将上肢从躯干部向外展90度角，从预穿刺点沿静脉走向到锁骨中线，皮尺反折再向下至第三肋间隙，为置管长度）✂测量臂围✂消毒手✂打开PICC导管穿刺包✂戴无菌手套✂从包装内取出穿刺针头及导管✂应用无菌技术抽吸生理盐水和肝素盐水（BD导管用生理盐水预冲）✂治疗巾垫于患者手臂下，消毒皮肤（范围从预穿刺点上下10cm、左右到臂缘）✂再次扎止血带✂更换无菌手套✂铺洞巾✂轻轻旋转取下套管针护罩✂静脉穿刺，见回血减小穿刺角度，推进导引套管，确保进入静脉✂松开止血带，固定好导引套管，退出穿刺针✂导管送入所需长度✂将引入导丝从导管抽出✂接注射器抽回血✂注入2ml生理盐水或肝素液（检查导管是否通畅）✂连接肝素帽✂消毒穿刺点，妥善固定导管（接上准备好的输液瓶）✂撤洞巾✂注明穿刺日期、时间、操作者✂整理用物✂行X线检查，确定导管尖端位置✂记录导管型号、置入长度、穿刺过程、固定状况及X线检查结果。
（输液完毕，封管流程与浅静脉留置针相同）--
【评价】
1、准确执行无菌技术操作和查对制度。
2、操作规范，穿刺一次成功，术中出血量少。
3、与患者沟通有效，患者感到安全，配合操作。
【理论提问】
1、外周导入深静脉置管术有哪些适应症？
答：（1）需要长期静脉输液且静脉条件差的病人。
（2）用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。
如胃肠外营养药、化疗药等。
（3）需要家庭病床中长期输液的病人。
2、常用穿刺部位有哪些？
（1）贵要静脉首选；静脉直，静脉瓣少。
（2）肘正中静脉。
（3）头静脉。
3、外周导入深静脉置管术的禁忌症有哪些？
（1）病人肘部静脉条件太差。
（2）在穿刺点附近有皮肤感染或损伤。
（3）乳癌手术后病人的患侧手臂。