打印-神经外科

1颅内压增高

定义: 大于200mmH2O

成人(80-180mmH2O)；

儿童(50-100mmH2O)

2颅内压增高

病因与发病机制（5点？）

颅内容：脑、CSF、Blood

颅内占位病变

颅腔容积

3全身血管加压反应：血压升高,缓脉心搏出量增加,呼吸深慢(库欣Cushing)反应

10%

5

6颅内压增高--治疗

对症治疗

脱水药物：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白（血浆）

（但不要盲目脱水，诱发血肿！）激素：有争议！

冬眠低温：有争议！（及时退热！）

对因治疗

7 总结1.颅高压三联征？

头痛、呕吐、视乳头水肿

2.诊断颅高压常用检查项目？影像表现？

头颅CT平扫+MRI

3.治疗原则？

对症脱水降颅压+去除病因

4. 最常用及最快速有效脱水药物:

20%甘露醇快速静滴(2.5-5ml/kg体重)

5.颅高压病因及发病机制（5点）

8 脑脊液循环通路：侧脑室经过室间孔进入第三脑室经过中脑导水管进入第四脑室经过正中孔、外侧孔进入蛛网膜下隙经过蛛网膜粒进入上矢状窦

9 颞叶钩回疝/ 小脑幕切迹疝小脑扁桃体疝/ 枕骨大孔疝

10对光反射传人神经视神经、传出神经动眼神经

11颞叶钩回疝临床表现症状：颅内压增高体征：生命体征表现为血压升高，缓脉有力，呼吸深慢，体温上升。最后呼吸心跳停止。意识：障碍出现较早。瞳孔：大小不等。锥体束征：对侧肢体力弱或瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。处理：预见性！立即脱水+紧急减压！20%甘露醇250ml+速尿40mg！

12枕骨大孔疝症状：颅内压增高体征：生命体征意识瞳孔强迫头位去大脑强直

与小脑幕切迹疝相比，生命体征出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。

13 脑疝的原因：颅内病变颅高压脑组织移位

14创伤性窒息：胸部突然遭受挤压时，胸腔压力升高，经上腔静脉逆行传递，使该静脉所属的上胸、肩颈、头面皮肤和黏膜及脑组织发生弥散点状出血，称为创伤性窒息。

15 头皮血肿：头皮下、帽状腱膜下、骨膜下

多数3-4W内可自行吸收，不需特殊处理，禁忌搓揉；

吸收不佳可穿刺+局部加压包扎（新生儿、婴幼儿谨慎）

16 颅盖骨折：线性、凹陷性，线性骨折本身无须处理，但易发生迟发性硬膜外血肿。

17 颅底骨折：

1.耳鼻出血或漏液（中颅底）

2.颅神经损伤

3.皮肤或粘膜淤血

（熊猫眼征前颅底、Battle征后颅底）

4.CT:颅内积气、颅底骨折

副鼻窦内积液

18 颅底骨折合并脑脊液漏

保守处理要点

• 1.绝对卧床休息

• 2.取不漏液或最少漏液的体位

• 3.严禁冲洗、抠挖耳鼻或堵塞（大出血除外）

• 4.避免用力擤鼻、咳嗽、屏气、喷嚏等

• 5.预防性抗感染

• 6.必要时可以腰池持续引流促进瘘口闭合

脑脊液漏手术指征

4W不愈，迟发或复发漏，曾有感染或可能

19 脑震荡：

1.伤后即刻短暂意识障碍、近事遗忘

2.NS(-)

3.头颅CT:颅内正常(可有颅骨骨折)

4. LP(-)

20 脑挫裂伤：

临床表现:

好发：额颞叶前部、

底面

诊断：头颅CT(MRI)

21 弥漫性轴索损伤特点：伤后立即、长时间昏迷

22 颅脑损伤一般处理原则

牢记：颈椎损伤，血气胸，腹腔脏器、腹膜后血肿

-------预见性!!!

-------受伤时间越短，越需密切关注!!!

药物处理

1.抗癫痫: 苯巴比妥钠IM q8h，安定针剂IV prn

2.脱水: 20%甘露醇125ml q6/8h

3.止血: PAMBA, VitK1

4.补液: 5%GNS, 谷氨酸钾注射液（20ml/支）

昏迷病人

1.重点防治呼吸道感染、褥疮、泌尿道感染

(定期翻身拍背，刺激呛咳排痰)

2.营养、水电解质平衡等内环境平衡

（Hgb,Na,K,Albumin）

23 颅内血肿：急性3D 亚急性3D-3W 慢性3W以上可分为硬膜外、硬膜下、脑内血肿。

24 硬膜外血肿：CT表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影。硬膜下血肿CT表现为新月形高密度、混杂密度或等密度影。

25 儿童病人特别重视癫痫的预防与治疗，癫痫时首选药物？没有静脉通道，如何用药

口服苯巴比妥钠或安定针剂；安定静脉灌肠。

26慢性硬膜下血肿的临床表现及鉴别诊断

分三种类型1以颅高压增高症状为主，缺乏定位症状2以病灶症状为主，如偏瘫、失语、局限性癫痫等3以智力和精神症状为主，表现为头昏、耳鸣、记忆力减退、精神迟钝或失常。1，2需与颅内肿瘤鉴别3易误诊为神经官能症或精神病。

慢性硬膜下血肿CT显示：脑表面新月形或半月形低密度或等密度影MRI则为短T1长T2信号影。急性硬膜下血肿CT显示高密度影。首选手术。

27 battle征：颅后窝骨折常累及岩骨和枕骨基底部，在乳突和枕下部可见皮下淤血称为battle 征

28 熊猫眼征：颅前窝骨折，骨折多累及额骨水平部和筛骨，骨折出血可经皮流出，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成瘀斑，称为熊猫眼或眼镜征。

29脑积水

先天性、获得性

交通性、梗阻性

30脑积水临床表现

•颅高压表现—急性

•智能障碍（喜睡）、步态不稳，遗尿

长期慢性呕吐---警惕颅内病变、脑积水

31 脑积水治疗

1.去除病因：肿瘤切除

2.脑室-腹腔分流术（VP shunt）

3.内镜下三脑室底部造瘘术（ETV

32 交通性脑积水：病变在蛛网膜下腔或脑脊液产生过剩，脑室和蛛网膜下腔之间仍保持通畅梗阻性脑积水：由于脑室系统有梗阻所致，梗阻部位躲在脑室系统的狭窄处，如室间孔、导水管或第四脑室出口处等，梗阻以上脑室系统可显著扩大。

33 脊柱裂

•分类：显性、隐性

•临床表现

局部表现：囊性膨出，藏毛窦，皮肤凹陷

神经系统：脊髓栓系症状（排便障碍、双下肢力弱、畸形）

34 脊髓栓系综合征：低位脊柱裂病人出现排便障碍，双下肢力弱，畸形，可有遗尿、腰痛等表现称为脊髓栓系综合征。

35 小脑扁桃体下疝畸形：临床表现1外观短颈发际低颈部活动受限见于颈椎融合2疼痛3脑和脑神经功能障碍4颈髓症状5椎动脉症状6诱发或加重因素

检查：MRI

36颅内肿瘤临床表现1颅高压2癫痫------成人起病的癫痫几乎均有颅内器质性病变！3局灶性神经功能缺失头颅MRI平扫+增强首选

37常见颅内肿瘤神经上皮肿瘤40-50%

脑膜瘤20%