桥小脑角占位病人术后常见并发症及护理

桥小脑角占位病人术后常见并发症及护理

摘要】目的探讨桥小脑角占位术后常见并发症及护理。方法对28例桥小脑角占位病人术后并发症进行评估，给予护理干预。结果病人行占位病变切除术后出现非手术区域颅内出血2例，吞咽障碍4例，肺部感染3例，脑脊液耳漏2例；术

后病人出院时恢复良好25例，中度残疾3例。结论加强桥小脑角占位病人术后

并发症的护理有利于预后。

【关键词】桥小脑角占位；并发症；护理

[中图分类号] R06 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-118-01 桥小脑角（Cerebellopontine angle，CPA）是脑内占位性病变的好发部位，常见的肿瘤有

听神经鞘瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿及三叉神经鞘瘤［1］。该部位是颅脑重要的解剖部位，

其内神经及血管丰富，走行及毗邻关系复杂［2］。所以手术难度较大，对手术医生的要求

也高。因此，术后病人的观察和护理可提高手术的成功率，降低病死率和致残率，提高患者

的生存和生活质量。2015年1月— 2015年12月我科收治桥小脑角占位病人共28例，现将

护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2015年１月—2015年12月我科收治桥小脑角占位病人共28例，男16

例，女12例；年龄21岁～68岁，平均43.5岁；听神经鞘瘤16例，脑膜瘤7例，胆脂瘤5例；术前有４例病人伴有梗阻性脑积水，1例先行脑室－腹腔分流术。

1.2 结果病人行肿瘤切除术后出现非手术区域颅内出血2例，吞咽障碍4例，肺部感

染3例，脑脊液漏2例。术后病人出院时恢复状况依据格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ）评定，28例病人中恢复良好25例，中度残疾3例。

2.并发症及护理

2.1颅内出血

术后24~48小时最易发生颅内再次出血，因此，密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度等。因桥小脑占位病变部位切除后颅腔压力减低，若有渗血形成血肿可造成脑疝。因此一旦发现患者意识障碍逐渐加重，一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，表明有继发颅

内血肿形成的可能，应立即报告医师，给予脱水、止血等对症处理，并紧急行头部CT检查；同时术后保持脑室外引流管通畅，观察并记录脑脊液颜色、性状及量，脑脊液引流瓶高度一

般高过耳廓上方10~20cm，每日在无菌条件下更换引流袋一次以便准确观察，保持头部敷料

清洁干燥，患者术后绝对卧床休息5~7日，翻身时动作轻柔，颈部带颈托，采用轴线翻身，

避免患者突然改变体位，使脑干移位，压迫呼吸中枢，造成呼吸骤停。同时要定时观察颈托

周围皮肤，防压疮发生。保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽和用力排便，防止血压增高。

2.2、吞咽障碍

桥小脑角区肿瘤靠近第７对、第８对、第９对颅神经，术中可累及或损伤该处神经，出

现饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等［3］。因此，患者术后一般不急于拔除气管插管，以

保证呼吸道通畅。吸痰时严密观察患者有无咳嗽反射。向患者及家属做好解释工作，强调禁

食禁饮及气管插管的重要性，并对患者双上肢进行保护性约束，防止非计划性拔管。吞咽障

碍患者进食易进入气管引起误吸，造成窒息或吸入性肺炎，不但影响患者的术后康复，甚至

使患者的生命受到威胁。因此，后颅窝肿瘤术后对患者吞咽障碍的康复训练和饮食护理就显

得十分重要。吞咽障碍的患者，术后 1一2 天尽早留置胃管进行肠内营养供应，鼻饲期间做

好留置胃管的护理。

2.3、肺部感染

手术操作过程中颅神经损伤导致吞咽及咳嗽反射减弱或消失，加上病人长期卧床、切口

疼痛致咳嗽排痰无力，以及长时间气管插管导致气管黏膜水肿等原因，影响呼吸道分泌物排出，导致肺部感染。因此，对吞咽障碍的患者主张置胃管鼻饲肠内营养，以免发生呛咳、误吸。术后鼓励患者有效咳嗽排痰，痰液黏稠者可给予雾化吸入。定时翻身、拍背，防止坠积

性肺炎的发生，拔管前静推地塞米松5mg以减轻喉头水肿。床旁备吸引装置，以便及时吸痰，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。加强口腔护理。遵医嘱留取痰标本或痰培养及药物敏

感试验，合理使用抗生素。

2.4、脑脊液漏

术后病人应抬高床头30°，以降低颅内压，利于切口愈合。对已经发生脑脊液漏的病人，应给予头部垫无菌巾，密切观察伤口敷料情况，及时汇报医生。嘱病人绝对卧床休息，遵医

嘱使用抗生素。严重者行腰穿置管持续腰大池引流，以降低颅内压，利于漏口愈合［4］。

嘱病人勿挖耳、用力咳嗽、打喷嚏等，同时保持大便通畅，避免脑脊液漏加重。

３小结

桥小脑区是位于小脑桥脑和颞骨岩部之间的不规则间隙，是后组颅神经的走行区域［5］，术后容易出现各种并发症。因此护士应了解桥小脑肿瘤的位置及其特点，评估术后并发症，

及时发现异常，早期采取有效护理措施，减少术后并发症导致的不良后果，促进病人康复，

减少住院费用，提高病人生存质量，提高治疗满意度。

参考文献：

[1]黄谋清，姚振威，黄丙仓，等.桥小脑角区肿瘤CT和MR诊断［J］.中国医学计算机成像

杂志，2009，15（3）：221-226.

[2]陈颖东，徐达传，罗冬冬，等.神经内镜辅助锁孔入路下Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ脑神经与微血管

显微解剖学研究［J］.中国临床解剖学杂志，2007，25（2）：118-121.

[3]张丽，高艳秋，赵爱林．巨大桥小脑角肿瘤术后伴后组颅神经损伤病人４６例的护理体会［Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６（４）：５５－５６．

[4]沙丽娟．巨大型听神经瘤切除术后病人的观察与护理［Ｊ］．临床合理用药，２０１１，

６（４）：１２９－１３０．

[5]焦迎斌，丰育功．桥脑小脑角区血管神经构成［Ｊ］．齐鲁医学杂志，２００８，２３（２）：９３－９４．