内听道处理技术在听神经瘤术中对面神经功能保护 - 副本
【看图说手术-听神经瘤】听神经瘤手术中的细节处理之“磨除内听道”
【看图说⼿术-听神经瘤】听神经瘤⼿术中的细节处理
之“磨除内听道”
对于听神经瘤切除⼿术中，有⼀个环节⾮常重要，就是磨除内听道，显露内听道内的肿瘤。
结合⼀个听神经瘤的病例，通过罗列⼿术录像的截屏，详细介绍内听道磨除的步骤和细节处理。
这是⼀例30岁男性病⼈，从12岁开始出现左侧听⼒下降，并呈进⾏性恶化，直⾄完全丧失。
因为肿瘤位于内听道深部，且体积较⼩，因为听⼒已丧失，应该适合放射外科治疗，但患者本⼈强烈要求⼿术切除治疗。
⼿术前，要⾮常详细的了解内听道的相关⾻性结构，并仔细测量⽿蜗、半规管与内听道开⼝的距离。
因为内听道⽓房位置较为靠内侧，所以磨除内听道时⼀定会开放，这样肿瘤切除后需要进⾏肌⾁的填塞和⽣物蛋⽩胶固定以防⽌脑脊液漏。
显露内听道内⼝后，“H”型切开内听道后⽅的硬脑膜，外侧距离内⽿孔不超过1cm 先⽤⾼速磨钻（花钻）磨开内听道上壁注意使⽤⽣理盐⽔不断冲洗钻头，并采取间断研磨的⽅式，以避免神经的热损伤。
磨除内听道⾻质时，范围应略⼴泛⼀些，切忌局限于⼀处反复研磨⽽形成沟槽。
撬开内听道上⽅的⾻质这时，已⽤⾼速磨钻（花钻）完成内听道⼀侧⾻质的磨除
磨到下⽅时，要注意避开颈静脉球。
这时，需使⽤⾦刚钻，并不断冲⽔，避免损伤颈静脉球。
⾯神经往往位于硬膜囊的前下⽅，⾃上⽅研磨时应注意避免⾯神经的损伤。
磨除范围的标准应为：肿瘤的硬膜囊暴露超过180°。
内听道外侧磨除的范围应根据术前CT的情况⽽定。
如果，能在神经内镜辅助下进⾏⼿术，磨除的范围⼀般不必超过1cm。
完成内听道⾻质的磨除后，打开内听道内肿瘤的硬膜囊。
2023神经外科主治医师《专业知识》备考题及答案
2023神经外科主治医师《专业知识》备考题及答案2023神经外科主治医师《专业知识》备考题及答案备考题一：1. 外展神经通过哪个孔道进入海绵窦A 破裂孔B 内听道C 颈静脉孔D Dorello管E小脑幕裂孔正确答案：D解题思路：外展神经发自桥脑下缘的桥延沟，向前经岩床韧带、岩尖和鞍背三者之间的Dorello管进入海绵窦。
2. 颅内压增高的诊断根据是A 剧烈头痛B 喷射性呕吐C 视乳头水肿D 癫痫发作E X线片显示脑回压迹加深正确答案：C解题思路：此题无解题思路3. 脑脓肿可分为A 耳性、血性(转移性)、外伤性、结核性B 耳性、血性、外伤性、结核性、隐性C 耳性、血性、外伤性、鼻性、结核性D 耳性、血性、外伤性、鼻性、隐性E 耳性、血性、化脓性、结核性、真菌性正确答案：D解题思路：脑脓肿按其感染来可分为耳性、血性(转移性)、鼻性、外伤性和不清楚来的隐性;判断其来，在得到病原体培养结果之前，根据来中常见的致病菌经历性选择抗生素有重要意义。
4. 有关脑白质与灰质血流量的差异，以下哪项是正确的A 白质血流量是灰质的三倍B 灰质血流量是白质的三倍C 白质血流量是灰质的二倍D 灰质血流量是白质的二倍E 白质血流量比灰质略多正确答案：B解题思路：正常脑组织血流量(rCBF)为50.10ml/(100g g/min)，脑灰质血流量明显大于白质，灰质血流量为74.5ml/(100g/min)，白质血流量为.8ml/(100 g/min)，灰质血流量是白质的三倍。
5. 视网膜的神经节细胞纤维哪部分经视穿插进入对侧视束A 颞侧B 鼻侧C 上半部D 下半部E 全部正确答案：B解题思路：只有视网膜鼻侧纤维经视穿插至对侧视束。
6. 左侧偏瘫、右侧面神经麻木病变在A 右内囊B 右延髓C 右脑桥D 左延髓E 左中脑正确答案：C解题思路：此题无解题思路7. 对于头皮血肿，以下错误的选项是A 皮下血肿体积小，中心稍软，周边硬，有时误认为凹陷骨折B 帽状腱膜下血肿可前至眉弓，后至枕外粗隆与上项线C 骨膜下血肿不可抽吸，应给予加压包扎治疗D 各类血肿均可采取早期冷敷，～48小时后热敷方法处理E 宏大帽状腱膜下血肿可采用抽吸后加压包扎正确答案：C解题思路：骨膜下血肿可在严格消毒下抽吸淤血1～2次即可康复，但忌加压包扎，以防血液经骨折缝流向颅内。
听神经鞘瘤怎样治疗？
听神经鞘瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍听神经鞘瘤的治疗方法，治疗听神经鞘瘤常用的西医疗法和中医疗法。
听神经鞘瘤应该吃什么药。
*听神经鞘瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗听神经鞘瘤的治疗以手术为主要选择。
手术有三种基本入路：即枕下入路、颅中窝入路和经迷路入路。
经迷路入路由于内耳破坏，无法保存听力。
经颅中窝入路，首先需要处理的是内听道上壁，可以充分显露内听道内的耳蜗神经、面神经、前庭神经和内耳的供应血管，这对于耳蜗神经和迷路动脉的保护非常有利。
但这种入路视野狭小，骨性标志不易识别，小脑脑桥角的解剖结构显露差。
出血不易控制，颞叶牵拉明显，所以该手术入路有较大的局限性。
有研究者认为此入路只适合于年龄小、肿瘤位于内听道内或肿瘤在内听道外直径不超过1cm的病例，而且术前病人有良好的听力。
枕下入路是常为神经外科医师所采用，主要原因解剖显露好，肿瘤与脑干和内听道的关系显示较为清楚，适合于所有不同大小的听神经肿瘤手术，加之高速电钻提供更为便利的工具来磨除内听道后壁，电生理对脑神经功能的监测技术，可望在21世纪初期降低小脑脑桥角这一危险三角的听神经瘤手术死亡率，同时还会有更高的提供面、听神经的保全技术。
听神经鞘瘤患者的处理主要有3种方案：显微手术全切术;立体定向放射治疗和随访观察。
年轻患者且证实肿瘤正在不断增长者，是治疗的绝对适应证;70岁及70岁以上的老年患者，无明显症状且系列影像学资料显示肿瘤无增大者，应定期观察并行影像学随访。
在大多数国家，根据上述原则对需手术治疗的患者，最常用的手术入路是经枕下入路，其次为经迷路入路。
神经外科医师倾向于前者，而神经耳科医师则倾向于后者。
手术需考虑一些内科危险因素及同时伴发的内科情况，如充血性心衰、尿毒症等。
如果以前曾做过一次手术，如曾经枕下入路行肿瘤的不完全切除术，则本次手术最好改为经迷路入路(反之亦然)，这样可以避免手术通过瘢痕组织或蛛网膜粘连。
存在脑积水可影响听神经鞘瘤的处理。
听神经瘤手术技巧
耳蜗神经保护
脑干及重要血管保护
脑干及重要血管如基底动脉、小脑上 动脉等，在切除听神经瘤时应避免损 伤，以免引起严重并发症。
耳蜗神经是听觉传导通路的重要组成 部分，在切除听神经瘤时应尽可能保 留耳蜗神经，以保留患者残余听力。
术中神经监测技术应用
面神经功能监测
采用面神经监测仪监测面神经功能，及时发现并处理面神经损伤。
包括常规术前检查（如血常规、凝血功能、心电图等），术前禁食禁水，备皮备 血，以及根据具体情况进行抗生素皮试等准备工作。同时，需要与患者及家属充 分沟通，解释手术风险及术后注意事项，签署手术同意书。
PART 02
手术入路选择及解剖要点
常用手术入路介绍
经枕下入路
适用于主体位于内听道内的小型 听神经瘤，通过磨除枕骨大孔后 缘及部分寰椎后弓，显露并切除
双极电凝
使用双极电凝可以有效地 止血，并减少对周围组织 的热损伤。
填塞止血
对于较大的血管或出血点 ，可以使用止血纱布或明 胶海绵进行填塞止血。
冲洗液止血
使用含有止血药物的冲洗 液可以有效地控制手术中 的出血。
肿瘤切除原则及策略
完整切除
在保证安全的前提下，尽可能 完整地切除肿瘤，以减少复发
的风险。
分块切除
听觉脑干反应监测
采用听觉脑干反应监测仪监测耳蜗神经功能，评估患者听力保留情况。
并发症预防策略
颅内感染预防
严格无菌操作，术后合 理使用抗生素，预防颅
内感染。
脑脊液漏预防
严密缝合硬脑膜，防止 脑脊液漏发生。
颅内血肿预防
术后密切观察患者病情 变化，及时发现并处理
颅内血肿。
面瘫预防
术中仔细辨认并保护面 神经，预防面瘫发生。
听神经瘤手术切除术中面神经电生理监测与保护
听神经瘤手术切除术中面神经电生理监测与保护刘会林;邓大丽;喻廉;王黎【摘要】目的分析听神经瘤患者术中面神经监测技术以及在显微外科联合应用的手术中面神经保留、预后情况分析.方法安徽医科大学附属省立医院手术切除179例听神经瘤患者,对术中面神经监测情况以及术后面神经保留情况的回顾性分析.结果 179例听神经瘤患者,术后面神经功能保留率83%,解剖保留率96%; 其中听神经瘤最大直径大于等于4.0 cm有88例,小于4.0 cm 91例.结论随着人们生活质量不断的提高,听神经瘤治疗目的不再仅仅是切除肿瘤延长生命,而是要求在尽可能彻底切除肿瘤的同时完整保留面神经功能作为听神经瘤治疗最佳效果.术中面神经监测技术和显微内镜的联合应用,以及手术者经验的不断丰富,可以大大提高听神经瘤手术时面神经保留率.%Objective To study nerve monitor techniques use in the cerebellopontine angle tumour microsurgical surgery. Methods One hundred and seventy - nine patients with acoustic neuromas, admitted to our hospital from Jan 1 to Dec 30, were restrospectively analyzed. Acoustic neurinomas was removed with suboccipital retrosigmoid approach and microsurgical technique, during face nerve EMG monitoring. The facial nerve was stimulated current at the end of operation. Results Total separation was achieved in 179 patiens. The function of facial nerve was preserved in 148 cases( 83% ) and the facial nerve was preserved anatomically in 172 cases( 96% ). AN≤4 cm was in 91 patients and AN >4 cm in 88 patients. Conclusion With the quality of life rising, the treatment of acoustic neuromas would be no longer merely resection and demand of prolonging life, but also protecting facial nerve. Application ofintraoperative facial nerve monitoring jointing with microscopic endoscopic can greatly prevent facial nerve damage during resection of acoustic neuromas.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2012(033)003【总页数】3页(P263-265)【关键词】听神经瘤;面神经肌电图;面神经功能评价;显微外科【作者】刘会林;邓大丽;喻廉;王黎【作者单位】30061,合肥,安徽医科大学附属安徽省立医院立体定向神经外科研究所;30061,合肥,安徽医科大学附属安徽省立医院神经内科;30061,合肥,安徽医科大学附属安徽省立医院立体定向神经外科研究所;30061,合肥,安徽医科大学附属安徽省立医院立体定向神经外科研究所【正文语种】中文听神经瘤是颅内桥小脑角区常见良性肿瘤，起病缓慢，多为单侧性发病。
听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展
第50卷第1期第129页2021年2月 华中科技大学学报(医学版)A c t aM e dU n i vS c iT e c h n o lH u a z h o n gV o l .50 N o .1 P .129F e b . 2021吕 方,男,1993年生,博士研究生,E -m a i l :l y u f a n g2020@o u t l o o k .c o mә通讯作者,C o r r e s p o n d i n g a u t h o r ,E -m a i l :z f c n e u r o s u r g e r y @163.c o m听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展吕 方1, 赵 振1, 钟玉馨2, 张方成1ә华中科技大学同济医学院附属协和医院1神经外科2神经内科,武汉 430022摘要 近年来随着影像学技术的发展,颅内肿瘤检出率逐年上升,对颅内肿瘤的手术治疗手段也越来越多样化㊂在切除肿瘤的前提下,尽可能避免相关并发症成为手术者的重要目标㊂听神经瘤(v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a ,V S )是颅内桥小脑角区最常见的肿瘤,且所在区域解剖关系复杂,常与重要神经血管相毗邻㊂因此V S 手术成为神经外科最有挑战性的手术之一㊂而面神经(f a c i a l n e r v e ,F N )常与V S 紧密相邻,因此,在术中F N 极易被损伤,进而导致面瘫等并发症㊂该文对V S 手术中F N 功能保护的操作方法㊁技术手段和现阶段的研究进展进行了综述㊂关键词:听神经瘤; 面神经功能保护中图分类号:R 739.41;R 651.1 D O I :10.3870/j.i s s n .1672-0741.2021.01.025R e s e a r c hP r o g r e s s o f F a c i a lN e r v eF u n c t i o nP r o t e c t i o n i nV e s t i b u l a r S c h w a n n o m a S u r g e r yL vF a n g 1,Z h a oZ h e n 1,Z h o n g Yu x i n 2e t a l 1D e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y ,2D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,U n i o n H o s pi t a l ,T o n g j iM e d i c a lC o l l e g e ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,W u h a n430022,C h i n a A b s t r a c t T h e i n c i d e n c e o f i n t r a c r a n i a l t u m o r s i s i n c r e a s i n g i n r e c e n t y e a r sw i t h t h e d e v e l o p m e n t o f i m a g i n g t e c h n i qu e s a n d t h e s u r g i c a l t r e a t m e n t o f t h e s e t u m o r s i sb e c o m i n gg r o w i n g l y d i v e r s e .A p a r t f r o mt h e p r i m a r y t a s ko f r e m o v i n g th e t u m o r ,o n e m a j o r c o n c e r n f o r t h e o p e r a t o r i s t o a v o i d a l l p o s s i b l e c o m pl i c a t i o n s .V e s t i b u l a r s c h w a n n o m a (V S )i s t h em o s t c o m m o n i n t r a c r a -n i a l t u m o r i n c e r e b e l l o p o n t i n e a n g l ea n d i s l o c a t e d i na na r e aw i t hc o m p l e xa n a t o m i c a l s t r u c t u r e s ,o f t e na d j a c e n t t o i m po r t a n t c r a n i a l n e r v e s a n dv e s s e l s .T h i sm a k e sV S s u r g e r y o n e o f t h em o s t c h a l l e n g i n gp r o c e d u r e s i nn e u r o s u r g e r y.F a c i a l n e r v e (F N )i s o f t e n i n c l o s e p r o x i m i t y t o t h eV S a n d i s t h e r e f o r e l i a b l e t o i n t r a o p e r a t i v e d a m a g e ,w h i c hm a y l e a d t o c o m pl i c a t i o n s s u c h a s f a c i a l p a l s y .T h i s a r t i c l e r e v i e w s t h e o p e r a t i v em e t h o d s ,t e c h n i c a l t o o l s a n dc u r r e n t r e s e a r c h p r o gr e s s i n t h e p r o t e c t i o no f f a c i a l n e r v e f u n c t i o nd u r i n g V Ss u r g e r y.K e y wo r d s v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a ; f a c i a l n e r v e f u n c t i o n p r o t e c t i o n 听神经瘤(v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a ,V S )又名前庭神经施万细胞瘤,是一种组织学呈良性的施万细胞鞘瘤,通常被认为来源于前庭神经下支[1]㊂其作为最常见的颅内肿瘤之一,占颅内肿瘤总数的6%~8%[1-2]㊂随着影像学,尤其是M R I 技术的快速发展,V S 的年检出率不断上升,且确诊时肿瘤的大小在逐步下降[3]㊂其临床症状类型较多,且与肿瘤大小有着密切的关系㊂V S 的治疗目前主要分为观察疗法㊁立体定向放射疗法㊁手术治疗和多模式联合治疗[1]㊂近些年也逐渐出现了神经内镜手术和神经导航技术,为V S 手术提供了多样化的选择㊂面神经(f a c i a l n e r v e ,F N )靠近膝状神经节的部分缺少神经鞘膜,并且供血血管不丰富,所以极易在手术时受到损伤[4]㊂因此,目前在V S 治疗中,最大限度切除肿瘤的同时保护患者的F N 功能成为了首要目标㊂本文对V S 手术中F N 功能保护的相关研究进行综述,以期为临床诊治提供参考㊂1 F N 功能保护概述1985年H o u s e 和B r a c k m a n n [5]提出了 H o u s e -B r a c k m a n n (H -B )量表 对F N 功能进行临床分级,按照F N 功能障碍的程度将其分为6级㊂这一量表的提出,一定程度上统一了F N 功能分级的标准㊂而根据已发表的文章中的观点[6],通常术后患者具有H -B Ⅰ至Ⅱ级的F N 功能才会被认为是保留了其功能或者功能良好,多数学者总结术后F N 功能保留情况是通过随访统计术后半年至1年F N 功能达到H -BⅠ至Ⅱ级的患者占调查中所有手术患者的百分比㊂据报道[7-19],V S 手术中F N 解剖保留率为90%~100%,在大型肿瘤(直径>25m m )中可达90%以上,在中型肿瘤(直径15~25m m )中可接近99%㊂在F N 功能保护方面,S a m i i 等对200名接受手术治疗的V S 患者进行平均24个月的随访,统计称F N功能保留率达到81%㊂另有文献称[1],出现面瘫的概率与V S大小密切相关,在直径<15m m 的肿瘤中,面瘫的比率为3.3%~11.5%;直径是15 ~30m m的肿瘤为6.1%~17.3%;直径>30m m 的肿瘤为30.2%~42.5%㊂同样与面瘫有相关性的还包括手术入路㊂治疗V S的基本手术入路主要有颅中窝入路㊁乙状窦后入路和经迷路入路㊂对于单纯内听道内肿瘤,乙状窦后入路的面瘫发生率为4%,颅中窝入路为16.7%;对于直径小于15m m的V S,颅中窝入路的面瘫发生率为3.3%,迷路入路为11.5%,乙状窦后入路为7.2%;直径在15~30m m之间的肿瘤,乙状窦后入路的面瘫发生率是6.1%,颅中窝入路是17.3%,迷路入路是15.8%;而直径大于30m m的肿瘤,乙状窦后入路是30.2%,迷路入路是42.5%[1]㊂大型V S的切除程度对术后F N功能也有着较大影响㊂G u r g e l等[20]研究发现,对大型V S行手术全切除,1年后随访显示F N功能保留率为27%~ 58%,近全切除的患者F N功能保留率可达到85.7%~95%㊂I w a i等[21]在随访14例大型V S行囊内切除的患者发现,术后F N功能保留率达71%,肿瘤残留部分行伽马刀治疗随访平均32个月后,F N功能保留率到达85.7%㊂尽管手术的目的大多是全切肿瘤,但是F N功能保护的重要性是第一位的,要放在肿瘤切除程度前面优先考虑[16-18]㊂因此对于大型以及与F N粘连非常紧密的肿瘤,进行近全切除或次全切除后,再进行随访观察或追加伽马刀治疗都是可以考虑的选择㊂这种治疗策略相比于全切肿瘤更能降低F N功能受损的风险[22-23]㊂2术中F N保护要点与损伤后修复在手术中过大的肿瘤压迫F N时,需要进行的面神经与肿瘤分离㊁电凝止血㊁神经牵拉等操作会加重对F N的损伤,常导致术后出现面部瘫痪[24]㊂F N 的功能与患者术后的生存质量息息相关,因此V S 的手术原则是最大程度切除病灶的同时尽可能保留F N功能的完整性,所以术中F N的保护以及F N损伤后修复对于外科医生来说是一个挑战㊂为了最大程度地减少F N的损伤,目前术中采取以下几种避免F N损伤的措施[25-28]:①脑室穿刺外引流或打开枕大池蛛网膜下腔充分释放出脑脊液,有效降低颅内压㊂②在F N电生理监测下分离肿瘤与神经,观察电活动变化,波幅波动时轻柔操作甚至停止操作㊂③分离肿瘤与神经时尽量锐性分离㊂④在血管保护方面,术中应减少电凝,此外应在距神经大于5m m 或者电流在0.5m A内进行电灼,以免损伤血管,因为维持神经血液供应对术后神经功能恢复至关重要㊂另外过度冷灌洗会刺激神经,甚至导致动脉血管痉挛和神经缺血性损伤,使用温盐水可以避免这种情况[29]㊂此外外用罂粟碱可以帮助预防血管痉挛,尼莫地平和羟乙基淀粉的组合也已被证明对面神经功能具有保护作用,这可能是其血管活性特征所致[30-31]㊂⑤不要过分牵拉小脑以避免造成脑挫伤及过度间接牵拉损伤F N㊂⑥分离F N与肿瘤时不要牵拉神经,应该牵拉肿瘤㊂⑦谨慎处理肿瘤表面小血管㊂⑧V S的血供大部分来自内听道,因此术中首先需磨除内听道,减少肿瘤供血,也可达到保护F N的目的[32]㊂虽然采取很多措施来避免F N损伤,但是术后出现面瘫还是很常见,因此F N损伤后修复也是至关重要的,F N损伤后修复的方式有药物治疗和手术治疗㊂常见的治疗药物有美金刚㊁尼莫地平㊁硫酸胍基丁胺等㊂这些药物只是减轻F N损害㊁促进F N 功能修复,但效果不是很确切,不能达到根治的目的,所以外科医生开发出大量用于F N修复的外科手术技术㊂手术治疗的主要方法是移植另一种供体运动神经,例如舌下神经(h y p o g l o s s a l n e r v e,H N),副神经(a c c e s s o r y n e r v e,A N),三叉神经第三分支的运动分支(例如咬肌神经),或使用对侧F N的远端小分支,同时使用或无需插入神经移植物[33]㊂主要方式有舌下-面神经吻合术㊁咬肌-面神经吻合术㊂舌下-面神经吻合术是用于F N直接端到端缝合复苏的最古老的技术㊂1991年M a y等[34]提出了一种将F N植入H N背侧的舌下-面神经修复(S E H F N)技术㊂将H N切成约为其直径的1/3,然后显微手术将F N端侧外膜缝合在H N上,为了容易到达H N并进行无张力缝合,需要间置神经移植物㊂1997年A t l a s等[35]和1999年A s a o k a等[36]提出了一种改进的手术方法,通过移动F N的乳突段,无需插入神经移植物就可以促进无张力神经缝合㊂2020年G o n zál e z-D a r d e r等[33]将F N乳突段与H N背侧部分切开,这是一种安全的面神经复活解剖外科技术,临床效果显著,避免了F N切断后的后遗症㊂咬肌-面神经吻合术通常需要借助神经供体,大部分供体为耳大神经㊂B i g l i o l i等[37]对7例听神经瘤切除术后面瘫患者行咬肌-面神经吻合术,他们将面神经主干切断,并将咬肌神经远端横断,然后咬肌神经断端的近端与F N断端的远端旋转对接,对接前将耳大神经嫁接到二者之间,最后对接点予以缝合,并用㊃031㊃华中科技大学学报(医学版)2021年2月第50卷第1期了纤维蛋白胶覆盖包裹㊂术后患者F N能有了明显改善,患者可以做面部表情模仿等动作㊂3神经电生理监测的应用针对F N功能保护的一次革命性进展是在神经电生理监测技术出现之后[38],20世纪70年代D e l-g a d o等[39]将F N监测引入V S手术,从而使得F N 解剖保留率和功能保留率都有了显著提高㊂术中电刺激可以帮助鉴别面神经与其他神经㊁组织㊁肿瘤的关系或者判断神经功能的完整性,特别是在肿瘤较大时,面神经被严重压迫成菲薄的扁片或细丝状,很难与蛛网膜等区分㊂因此这种情况下,电刺激可以作为判断F N走行的可靠方法,应用术中电生理监测有效提高了V S切除的精度,也对F N功能的保护提供了帮助[40]㊂有研究显示,接受电生理监测的V S手术患者,F N功能保留率要优于对照组[41-42]㊂S a m p a t h等[29]对611例术中电生理监测下的V S切除术进行报道,除1例接受了部分切除外,其余患者皆为全切除,术后1年随访显示F N功能保留率为89.7%㊂有研究发现,可引出肌电图的F N刺激阈值与F N功能保留率呈负相关[43]㊂S e l e s n i c k等[44]报道, F N刺激阈值为0.1m A的患者F N功能保留率为75%,刺激阈值为0.2m A的患者为42%,而当刺激阈值大于0.3m A,患者F N功能保留率为18%㊂在进行了1年的随访后发现,刺激阈值为0.1m A 的患者,F N功能保留率为90%,刺激阈值为0.2 m A的患者为58%,刺激阈值大于0.3m A的患者为41%㊂另外,刺激F N不同部位会有不同的功能预测效果,例如在F N粘连区域的刺激阈值与术后即时的F N功能有关[45]㊂I s a a c s o n等[46]认为F N 近端的刺激阈值以及近端/远端两侧电刺激的诱发电位波幅比值都与术后F N功能有关㊂另外,诱发电位幅度与F N功能保留率呈正相关[47]㊂闫长祥等[48]发现,术末刺激阈值㊁电位波幅和F N功能的关系为:刺激阈值越低,波幅越高,术后F N功能越好,而刺激阈值越高,波幅越小则F N 功能越差㊂4伽马刀放射治疗的应用对于大型肿瘤,难以在术中准确定位F N,因此被损伤的风险较高㊂而目前F N功能的保护被日益重视[49-52],因此对于一些肿瘤直径较大,并且与F N 粘连紧密的情况,可以考虑术中先进行近全切除或次全切除,再追加术后伽马刀治疗,这种治疗方案相比于全切肿瘤更能降低F N功能受损的风险[22]㊂v a nd eL a n g e n b e r g等[53]对50例大型V S患者使用上述联合治疗方案后平均随访33.8个月,不仅肿瘤控制率达到92%,而且F N功能保留率可达94%㊂H a q u e等[54]使用同等方案,报道F N功能保留率大于95%㊂S t a r n o n i等[55]通过荟萃分析对9个临床研究所包括的248例接受联合治疗的V S患者进行统计,平均随访时间46个月,肿瘤控制率达到了93.9%,F N功能保留率为96.1%㊂因此在现阶段普遍认为,显微外科联合伽马刀是可以充分发挥各自的优势的,既能较好地控制肿瘤,又可以最大限度地保留F N功能㊂5神经内镜的发展与应用神经内镜在V S手术中的应用也逐渐增多,目前相关手术类型主要是内镜辅助显微外科手术㊂在F N功能保护方面,内镜的主要优势如下:①能获得较好的视野,在术中需要定位F N时,利用有角度的内镜进行探查,可避免盲目牵拉肿瘤包膜带来F N 的损伤㊂②内镜可以直视切除内听道肿瘤,从而降低内听道后唇磨除的程度甚至免去磨除的过程,这样就一定程度避免了F N的损伤㊂③术末可以利用局部放大的作用观察内听道残余肿瘤,有利于全切病灶㊂④方便观察肿瘤切除后F N及其他血管神经的完整性,以便评估预后[56]㊂G o k s u等[57]对60例V S患者行内镜辅助下显微外科切除术,术后随访至少1年,统计显示F N功能保留率为76.7%,比早期单纯显微外科手术的F N功能保留率有了显著提高㊂C o r r i v e t t i等[58]在2019年发表的文献中对32例V S患者行内镜辅助显微外科手术,有27例(84%)患者完成肿瘤全切,剩余完成了近全切,术后随访3~6个月,有31例(96.9%)术后F N功能为良好(H B-Ⅰ级为29例,H B-Ⅱ级为2例),C o r r i v e t-t i等[58]认为内镜联合显微外科技术为F N功能保护提供了帮助㊂但也有学者有不同观点,K u m o n 等[59]将研究对象分为两组,一组28人,为内镜辅助显微外科组,另一组为43人,为单纯显微外科组㊂术后F N功能使用了Y a n a g i h a r a分级系统[60],内镜辅助组F N功能评分为38.8,显微外科组为36.0,结果显示无显著差异㊂M a r c h i o n i等[61]同样对112例V S患者分为内镜辅助组和显微外科组,术后两组F N功能相比较无显著差异㊂关于内镜辅助下的显微手术对F N功能保护是否有明显而又客观的优势,还需要更多的多中心㊁大样本的临床研究来证实㊂㊃131㊃吕方等.听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展也有学者尝试使用单纯神经内镜手术来切除V S,K a b i l等[62]对112例V S患者实施了全内镜手术,选取的患者V S直径大小范围为0.6~5.7c m (平均直径2.6c m),绝大多数直径都小于3c m㊂术后1年进行随访统计,106(94.6%)例F N功能良好㊂但是单纯神经内镜切除和内镜辅助显微外科切除在F N功能保护方面哪一种更有优势,还需要进一步的研究㊂6神经导航的应用近年来神经导航技术快速发展,V S方面也有了相关应用报道[63-64]㊂神经导航在V S手术中保护F N的优势主要在于以下方面:①在需要磨除内听道后壁时,结合颞骨C T薄层扫描,神经导航可以协助准确定位内听道㊁半规管,降低磨除过程中损伤F N以及前庭蜗神经的风险,同时也可以对磨除起引导作用㊂②在术中协助定位F N的内听道端和脑干端,在明确了标志点和对V S囊内减压后,沿其走行逐步分离F N与V S㊂陈立华等[65]采用B r a i nL a b术中镜下神经导航系统经乙状窦后-内听道入路对31例V S患者行手术治疗,其中肿瘤最大直径ȡ4.0c m的有24例(4.0c m~6.3c m,平均4.51c m),另外7例<4.0c m(1.5c m~3.9c m,平均2.73c m),手术中利用导航引导磨除内听道的深度与宽度㊂结果示全切率100%,术后随访3个月,F N功能保留率为87.1%㊂陈立华等认为导航辅助外科手术切除V S的F N功能保护率要高于单纯外科手术[65-66]㊂L i等[67]对19例V S患者进行了临床研究,肿瘤大小范围为25.0 ~53.4m m(平均41.3m m),其利用术前弥散张量纤维束追踪成像(D T T)进行F N重建定位,并在术中进行验证㊂结果显示18例成功追踪到F N纤维束,然后在术中根据追踪结果来导航定位内听道和F N的脑干端及内听道端,结果显示17例追踪准确㊂根据以上结果在解剖和分离中保护F N,最终全部患者完成全切,术后随访1年,18例(94.7%) F N功能良好㊂神经导航最大的不足是无法有效应对术中脑组织移位㊂由于在释放脑脊液或切除肿瘤时,正常脑组织移位,带动其他神经血管发生位置偏移,神经导航的精准度将受到影响㊂在V S等颅底肿瘤方面,虽然移位程度相比于其他部位来说较小,但脑干和椎-基底动脉的移位仍无法完全避免[65]㊂V S手术至今依然是神经外科最有挑战性的手术之一,目前公认的目标是在尽量切除病灶的前提下,尽可能保留良好的F N功能㊂得益于显微外科㊁电生理监测㊁放射治疗㊁内镜及神经导航等技术的发展,V S手术的F N功能保护有了巨大进步㊂但对于大型肿瘤,由于桥小脑角复杂的解剖结构㊁肿瘤丰富的供血程度和肿瘤与F N粘连紧密等因素的影响,全切肿瘤并保留F N功能依然存在困难㊂因此,多个技术联合使用,例如手术次全切配合伽马刀或者显微外科配合内镜㊁导航技术对复杂性V S的F N 功能保护提供了个性化㊁综合化的选择㊂参考文献[1] W i n nH R,B e r g e rMS,B u r c h i e l KJ,e t a l.Y o u m a n s a n dw i n nn e u r o l o g i c a l s u r g e r y[M].P h i l a d e l p h i a:E l s e v i e r,2017:1144-1146.[2]L a n s e rMJ,S u s s m a nSA,F r a z e rK.E p i d e m i o l o g y,p a t h o g e n-e s i s,a n d g e n e t i c so fa c o u s t i ct u m o r s[J].O t o l a r y n g o lC l i nN o r t hA m,1992,25(3):499-520.[3]S t a n g e r u p SE,C a y e-T h o m a s e nP,T o s M,e t a l.T h en a t u r a lh i s t o r y o f v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a[J].O t o lN e u r o t o l,2006,27(4):547-552.[4]S u n M Z,O h M C,S a f a e e M,e t a l.N e u r o a n a t o m i c a l c o r r e l a-t i o no f t h eh o u s e-b r a c k m a n n g r a d i n g s y s t e mi n t h em i c r o s u r-g i c a l t r e a t m e n t o f v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a[J].N e u r o s u r g F o-c u s,2012,33(3):E7.[5]H o u s e JW,B r a c k m a n nDE.F a c i a l n e r v e g r a d i n g s y s t e m[J].O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g,1985,93(2):146-147. [6]R i n a l d iV,C a s a l e M,B r e s s i F,e t a l.F a c i a l n e r v eo u t c o m e a f-t e rv e s t i b u l a rs c h w a n n o m as u r g e r y:O u re x p e r i e n c e[J].JN e u r o l S u r g BS k u l l B a s e,2012,73(1):21-27.[7]A r r i a g aM A,C h e nD A,F u k u s h i m aT.I n d i v i d u a l i z i n g h e a r-i n gp r e s e r v a t i o ni na c o u s t i cn e u r o m as u r g e r y[J].L a r y n g o-s c o p e,1997,107(8):1043-1047.[8]E b e r s o l d MJ,H a r n e r SG,B e a t t y C W,e t a l.C u r r e n t r e s u l t so ft h er e t r o s i g m o i da p p r o a c ht oa c o u s t i cn e u r i n o m a[J].JN e u r o s u r g,1992,76(6):901-909.[9]G o r m l e y W B,S e k h a r LN,W r i g h tDC,e t a l.A c o u s t i c n e u r o-m a s:R e s u l t so fc u r r e n ts u r g i c a lm a n a g e m e n t[J].N e u r o s u r-g e r y,1997,41(1):50-60.[10] K o o sW T,D a y JD,M a t u l aC,e t a l.N e u r o t o p o g r a p h i cc o n-s i d e r a t i o n s i nt h e m i c r o s u r g i c a lt r e a t m e n to fs m a l la c o u s t i cn e u r i n o m a s[J].JN e u r o s u r g,1998,88(3):506-512. [11] L a n m a nT H,B r a c k m a n nD E,H i t s e l b e r g e r W E,e t a l.R e-p o r t o f190c o n s e c u t i v e c a s e s o f l a r g e a c o u s t i c t u m o r s(v e s t i b-u l a r s c h w a n n o m a)r e m o v e d v i a t h e t r a n s l a b y r i n t h i n e a p p r o a c h[J].JN e u r o s u r g,1999,90(4):617-623.[12] M a t t h i e sC,S a m i iM.M a n a g e m e n t o f1000v e s t i b u l a r s c h w a n-n o m a s(a c o u s t i cn e u r o m a s):C l i n i c a l p r e s e n t a t i o n[J].N e u r o-s u r g e r y,1997,40(1):1-10.[13] O j e m a n nR G.M a n a g e m e n to f a c o u s t i cn e u r o m a s(v e s t i b u l a rs c h w a n n o m a s)(h o n o r e d g u e s t p r e s e n t a t i o n)[J].C l i nN e u r o-s u r g,1993,40:498-535.[14] R o l a n dPS,M e y e r h o f fW L,W r i g h t CG,e t a l.A n a t o m i c c o n-s i d e r a t i o n s i n t h e p o s t e r i o ra p p r o a c ht o t h e i n t e r n a l a u d i t o r yc a n a l[J].A n nO t o lR h i n o lL a r y n g o l,1988,97(6P t1):621-625.[15] R o w e dD W,N e d z e l s k i J M.H e a r i n gp r e s e r v a t i o n i nt h er e-m o v a l o f i n t r a c a n a l i c u l a ra c o u s t i cn e u r o m a sv i at h er e t r o s i g-m o i da p p r o a c h[J].JN e u r o s u r g,1997,86(3):456-461.[16]S a m i iM,G e r g a n o vV,S a m i iA.I m p r o v e d p r e s e r v a t i o no fh e-a r i n g a n d f a c i a l n e r v e f u n c t i o n i nv e s t ib u l a r sc h w a n n o m a s u r-g e r y v i a t h e r e t r o s i g m o i da p p r o a c h i na s e r i e s o f200p a t i e n t s[J].JN e u r o s u r g,2006,105(4):527-535.[17]S a m i iM,G e r g a n o v V M,S a m i iA.F u n c t i o n a lo u t c o m ea f t e rc o m p l e t es u r g i c a lr e m o v a lo f g i a n tv e s t i b u l a rs c h w a n n o m a s[J].JN e u r o s u r g,2010,112(4):860-867.㊃231㊃华中科技大学学报(医学版)2021年2月第50卷第1期[18]S a m i iM,M a t t h i e s C.M a n a g e m e n t o f1000v e s t i b u l a r s c h w a n-n o m a s(a c o u s t i cn e u r o m a s):T h ef a c i a ln e r v e-p r e s e r v a t i o na n d r e s t i t u t i o no f f u n c t i o n[J].N e u r o s u r g e r y,1997,40(4):684-694.[19] S l a t t e r y W H3r d,B r a c k m a n n D E,H i t s e l b e r g e r W.M i d d l ef o s s a a p p r o a c h f o rh e a r i n gp r e s e r v a t i o n w i t ha c o u s t i cn e u r o-m a s[J].A mJO t o l,1997,18(5):596-601.[20] G u r g e lR K,T h e o d o s o p o u l o sP V,J a c k l e rR K.S u b t o t a l/n e-a r-t o t a l t r e a t m e n t o fv e s t ib u l a rsc h w a n n o m a s[J].C u r rO p i nO t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g,2012,20(5):380-384.[21]I w a iY,Y a m a n a k aK,I s h i g u r oT.S u r g e r y c o m b i n e dw i t hr a-d i o s u r ge r y of l a rg e a c o u s t i c n e u r o m a s[J].S u r g N e u r o l,2003,59(4):283-289.[22] B r o k i n k e l B,S a u e r l a n dC,H o l l i n g M,e t a l.G a m m a k n i f e r a d i-o s u r g e r y f o l l o w i n g s u b t o t a l r e s e c t i o no f v e s t i b u l a r s c h w a n n o-m a[J].JC l i nN e u r o s c i,2014,21(12):2077-2082.[23] P o r t e rR G,L a R o u e r e M J,K a r t u s hJ M,e t a l.I m p r o v e d f a-c i a l n e r v eo u t c o m e su s i n g a ne v o l v i n g t r e a t m e n tm e t h o df o rl a r g e a c o u s t i c n e u r o m a s[J].O t o lN e u r o t o l,2013,34(2):304-310.[24] H u a n g X,X uJ,X u M,e t a l.C l i n i c a l f e a t u r e so f i n t r a c r a n i a lv e s t i b u l a r s c h w a n n o m a s[J].O n c o l L e t t,2013,5(1):57-62.[25] R a h i m p o u r S,F r i e d m a nA H,F u k u s h i m aT,e t a l.M i c r o s u r g i-c a l r e s e c t i o no f v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a s:C o m p l i c a t i o na v o i d-a n c e[J].JN e u r o o n c o l,2016,130(2):367-375.[26] T r o u d eL,B o u c e k i n e M,M o n t a v a M,e t a l.P r e d i c t i v e f a c t o r so f e a r l yp o s t o p e r a t i v e a n d l o n g-t e r mf a c i a l n e r v e f u n c t i o na f-t e r l a r g ev e s t i b u l a rs c h w a n n o m as u r g e r y[J].W o r l d N e u r o-s u r g,2019,127:e599-e608.[27]陈大瑜,姚国杰,张戈,等.大中型听神经瘤的显微手术治疗及面神经的保护[J].中国临床神经外科杂志,2015,20(12): 724-726,729.C h e nDY,Y a oGJ,Z h a n g G,e t a l.M i c r o s u r g i c a l t r e a t m e n t o fl a r g e a n dm i d d l e a c o u s t i c n e u r o m a s a n d i n t r a o p e r a t i v e p r e s e r-v a t i o no f f a c i a ln e r v e s[J].C h i nJC l i n N e u r o s u r g,2015,20(12):724-726,729.[28]计颖,牛朝诗,凌士营,等.大型听神经瘤常见并发症及其防治[J].中华神经医学杂志,2013,10(7):693-696.J iY,N i uZS,L i n g SY,e t a l.C o m p l i c a t i o n s o f l a r g e a c o u s t i cn e u r o m a s a n d t h e i r p r e v e n t i o n[J].C h i n JN e u r o m e d,2013,10(7):693-696.[29]S a m p a t hP,H o l l i d a y MJ,B r e m H,e t a l.F a c i a l n e r v e i n j u r y i na c o u s t i cn e u r o m a(v e s t ib u l a rsc h w a n n o m a)s u r g e r y:E t i o l o g ya n d p r e v e n t i o n[J].JN e u r o s u r g,1997,87(1):60-66.[30]S c h e l l e rC,S t r a u s sC,F a h l b u s c hR,e t a l.D e l a y e d f a c i a l n e r v ep a r e s i s f o l l o w i n g a c o u s t i cn e u r o m ar e s e c t i o na n d p o s t o p e r a-t i v ev a s o a c t i v et r e a t m e n t[J].Z e n t r a l b lN e u r o c h i r,2004,65(3):103-107.[31]S t r a u s sC,R o m s t o c k J,F a h l b u s c hR,e t a l.P r e s e r v a t i o no f f a-c i a l n e r v e f u n c t i o n a f t e r p o s t o p e r a t i v e v a s o a c t i v e t r e a t m e n t i nv e s t i b u l a r s c h w a n n o m as u r g e r y[J].N e u r o s u r g e r y,2006,59(3):577-584.[32]李嘉明,袁贤瑞,刘庆,等.大型听神经瘤手术面神经功能的保留[J].中华外科杂志,2011,49(3):240-244.L i JM,Y u a nXR,L i uQ,e t a l.F a c i a l n e r v e p r e s e r v a t i o n f o l-l o w i n g m i c r o s u r g i c a l r e m o v a l o f l a r g ea n dh u g ea c o u s t i cn e u-r o m a[J].C h i n J S u r g,2011,49(3):240-244. [33] G o n zál e z-D a r d e r J M,C a p i l l a-G u a s c hP,E s c a r tínFP,e t a l.S i d e-t o-e n dh y p o g l o s s a l-f a c i a ln e u r o r r h a p h y f o r t r e a t m e n to fc o m p l e t e a nd i r re v e r s i b l ef a c i a l p a r a l y s i s a f t e r v e s t i b u l a rs c h w a n n o m a r e m o v a l b y m e a n s o f a r e t r o s i g m o i d a p p r o a c h:Ac l i n i c a l a nd a n a t o m i c s t u d y[J].W o r l dNe u r o s u r g,2020,136:e262-e269.[34] M a y M,S o b o lS M,M e s t e rSJ.H y p o g l o s s a l-f a c i a l n e r v e i n-t e r p o s i t i o n a l-j u m pg r a f t f o r f a c i a l r e a n i m a t i o nw i t h o u t t o n g u ea t r o p h y[J].O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g,1991,104(6):818-825.[35] A t l a sM D,L o w i n g e rDS.An e wt e c h n i q u e f o rh y p o g l o s s a l-f a c i a l n e r v e r e p a i r[J].L a r y ng o s c o p e,1997,107(7):984-991.[36] A s a o k aK,S a w a m u r aY,N a g a s h i m a M,e t a l.S u r g i c a l a n a t o-m y f o r d i r e c t h y p o g l o s s a l-f a c i a l n e r v e s i d e-t o-e n d"a n a s t o m o-s i s"[J].JN e u r o s u r g,1999,91(2):268-275.[37] B i g l i o l i F,F r i g e r i oA,C o l o m b oV,e t a l.M a s s e t e r i c-f a c i a l n e-r v e a n a s t o m o s i s f o r e a r l y f a c i a l r e a n i m a t i o n[J].JC r a n i o m a x-i l l o f a c S u r g,2012,40(2):149-155.[38] L a l w a n iA K,B u t tF Y,J a c k l e rR K,e t a l.F a c i a l n e r v eo u t-c o m e a f t e r a c o u s t i c n e u r o m a s u r g e r y:As t ud y f r o mt he e r a o fc r a n i a l n e r v e m o n i t o r i n g[J].O t o l a r y n g o lH e ad Ne c kS u r g,1994,111(5):561-570.[39] D e l g a d oTE,B u c h e i tW A,R o s e n h o l t zH R,e t a l.I n t r a o p e r a-t i v em o n i t o r i n g o f f a c i l am u s c l e e v o k e d r e s p o n s e s o b t a i n e db yi n t r a c r a n i a l s t i m u l a t i o no f t h ef a c i l an e r v e:A m o r ea c c u r a t et e c h n i q u e f o r f a c i l a n e r v e d i s s e c t i o n[J].N e u r o s u r g e r y,1979,4(5):418-421.[40] H o l l a n dN R.I n t r a o p e r a t i v ee l e c t r o m y o g r a p h y[J].JC l i n N-e u r o p h y s i o l,2002,19(5):444-453.[41] H a r n e r SG,D a u b e JR,E b e r s o l dMJ,e t a l.I m p r o v e d p r e s e r-v a t i o no f f a c i a ln e r v e f u n c t i o n w i t hu s eo fe l e c t r i c a lm o n i t o-r i n g d u r i n g r e m o v a lo fa c o u s t i c n e u r o m a s[J].M a y o C l i nP r o c,1987,62(2):92-102.[42]M o r i k a w a M,T a m a k iN,N a g a s h i m aT,e t a l.L o n g-t e r mr e-s u l t s o f f a c i a l n e r v e f u n c t i o na f t e r a c o u s t i c n e u r o m a s u r g e r y--c l i n i c a l b e n e f i to f i n t r a o p e r a t i v ef a c i a ln e r v e m o n i t o r i n g[J].K o b e JM e dS c i,2000,46(3):113-124.[43]M a r i nP,P o u l i o tD,F r a d e tG.F a c i a ln e r v eo u t c o m e w i t hap e r o p e r a t i v e s t i m u l a t i o n t h r e s h o l du n d e r0.05m a[J].L a r y n-g o s c o p e,2011,121(11):2295-2298.[44]S e l e s n i c kSH,C a r e wJF,V i c t o r JD,e t a l.P r e d i c t i v e v a l u e o ff a c i a l n e r v e e l e c t r o p h y s i o l og i c s t i m u l a t i o nth r e s h o l d si nc e r e-b e l l o p o n t i n e-a n g l e s u r g e r y[J].L a r y n g o sc o p e,1996,106(5P t1):633-638.[45] G r a y e l iAB,G u i n d i S,K a l a m a r i d e sM,e t a l.F o u r-c h a n n e l e l-e c t r o m y o g r a p h y of t h e f a c i a l n e r v e i nv e s t i b u l a r s c h w a n n o m as u r g e r y:S e n s i t i v i t y a n d p r o g n o s t i c v a l u e f o r s h o r t-t e r mf a c i a lf u n c t i o no u t c o m e[J].O t o lN e u r o t o l,2005,26(1):114-120.[46] I s a a c s o nB,K i l e n y P R,E l-K a s h l a n H,e ta l.I n t r a o p e r a t i v em o n i t o r i n g a n d f a c i a l n e r v e o u t c o m e s a f t e r v e s t i b u l a r s c h w a n-n o m a r e s e c t i o n[J].O t o lN e u r o t o l,2003,24(5):812-817.[47] N e f f BA,T i n g J,D i c k i n s o nSL,e t a l.F a c i a l n e r v em o n i t o r i n gp a r a m e t e r s a sa p r e d i c t o ro f p o s t o p e r a t i v ef a c i a ln e r v eo u t-c o m e s a f t e r v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a r e s e c t i o n[J].O t o lN e u r o-t o l,2005,26(4):728-732.[48]闫长祥,于春江,乔慧,等.大㊁中型听神经瘤术中面神经保护及其功能评价[J].中华神经外科杂志,2005,21(4):220-223. Y a nCX,Y uCJ,Q i a oH,e t a l.F a c i a l n e r v e p r o t e c t i o n a n d i t sf u n c t i o ne v a l u a t i o nd u r i ng o p e r a t i o n f o r l a r g e a n dm e d i u ma-c o u s t i c n e u r o m a[J].C h i n JN e u r o s u r g,2005,21(4):220-223.[49] C h e n g S,N a i d o oY,d aC r u zM,e t a l.Q u a l i t y o f l i f e i n p o s t o p-e r a t i v ev e s t i b u l a rs c h w a n n o m a p a t i e n t s[J].L a r y n g o s c o p e,2009,119(11):2252-2257.[50] C o e l h oD H,R o l a n d JTJ r,R u s hSA,e t a l.S m a l l v e s t i b u l a rs c h w a n n o m a sw i t hn oh e a r i n g:C o m p a r i s o no f f u n c t i o n a l o u t-c o m e s i ns t e r e o t a c t i cr ad i o s u r ge r y a n d m i c r o s u r g e r y[J].L a-r y n g o s c o p e,2008,118(11):1909-1916.[51] K o n d z i o l k aD,M o u s a v i S H,K a n o H,e t a l.T h en e w l y d i a g-n o s e dv e s t i b u l a r s c h w a n n o m a:R a d i o s u r g e r y,r e s e c t i o n,o r o b-s e r v a t i o n[J].N e u r o s u r g F o c u s,2012,33(3):E8.[52] R e g i s J,P e l l e tW,D e l s a n t iC,e t a l.F u n c t i o n a l o u t c o m ea f t e rg a m m ak n i f e s u r g e r y o rm i c r o s u r g e r y f o rv e s t i b u l a r s c h w a n-n o m a s[J].JN e u r o s u r g,2002,97(5):1091-1100. [53]v a n d eL a n g e n b e r g R,H a n s s e n s PE,v a nO v e r b e e k e J J,e t a l.M a n a g e m e n t o f l a r g ev e s t i b u l a r s c h w a n n o m a.P a r t i.P l a n n e ds u b t o t a l r e s e c t i o nf o l l o w e db yg a m m ak n i f es u r g e r y:R a d i o-l o g i c a l a n dc l i n i c a la s p e c t s[J].J N e u r o s u r g,2011,115(5): 875-884.[54] H a q u eR,W o j t a s i e w i c zTJ,G i g a n t ePR,e t a l.E f f i c a c y o f f a-c i a l n e r v e-s p a r i n g a p p r o a c h i n p a t i e n t s w i t h v e s t i b u l a rs c h w a n n o m a s[J].JN e u r o s u r g,2011,115(5):917-923.[55]S t a r n o n iD,D a n i e lR T,T u l e a s c aC,e ta l.S y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i so f t h e t e c h n i q u eo f s ub t o t a l r e s ec t i o na n ds t e r e o t a c t i c r a d i o s u r g e r y f o r l a r g e v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a s:A"n e r v e-c e n t e r e d"a p p r o a c h[J].N e u r o s u r g F o c u s,2018,44㊃331㊃吕方等.听神经瘤术中面神经功能保护的研究进展(3):E4.[56] G o k s uN,B a y a z i tY,K e m a l o g l uY.E n d o s c o p y o f t h e p o s t e r i o rf o s s aa n dd i s s e c t i o no fa c o u s t i cn e u r o m a[J].J N e u r o s u r g,1999,91(5):776-780.[57] G o k s uN,Y i l m a zM,B a y r a m o g l u I,e t a l.E v a l u a t i o n o f t h e r e-s u l t s o f e n d o s c o p e-a s s i s t e d a c o u s t i c n e u r o m a s u r g e r y t h r o u g hp o s t e r i o r f o s s aa p p r o a c h[J].O R LJO t o r h i n o l a r y n g o lR e l a tS p e c,2005,67(2):87-91.[58] C o r r i v e t t i F,C a c c i o t t iG,S c a v oCG,e t a l.F l e x i b l e e n d o s c o p i ca s s i s t a n c e i nt h es u r g i c a lm a n a g e m e n to fv e s t ib u l a rsc h w a n-n o m a s[J].N e u r o s u r g R e v,2019,42(4):76-80.[59] K u m o nY,K o h n oS,O h u eS,e t a l.U s e f u l n e s so f e n d o s c o p e-a s s i s t e dm i c r o s u r g e r y f o r r e m o v a l o f v e s t ib u l a r sc h w a n n o m a s[J].JN e u r o l S u r g BS k u l l B a s e,2012,73(1):42-47. [60] Y a n a g i h a r aN.G r a d i n g o f f a c i a l p a l s y.I n:F i s c h U,e d.F a c i a ln e r v es u r g e r y[M].A m s t e l v e e n,T h e N e t h e r l a n d s:K u g l e rM e d i c a l P u b l i c a t i o n s,1977:235-237.[61] M a r c h i o n i D,G a z z i n iL,B o a r i aF,e t a l.I se n d o s c o p i c i n s p e c-t i o nn e c e s s a r y t od e t e c t r e s i d u a ld i s e a s e i na c o u s t i cn e u r o m as u r g e r y[J].E u r A r c h O t o r h i n o l a r y n g o l,2019,276(8): 2155-2163.[62] K a b i lM S,S h a h i n i a n H K.As e r i e so f112f u l l y e n d o s c o p i cr e s e c t i o n so fv e s t i b u l a rs c h w a n n o m a s[J].M i n i m I n v a s i v eN e u r o s u r g,2006,49(6):362-368.[63] C h e nL,C h e nL,L i uL,e t a l.V e s t i b u l a r s c h w a n n o m am i c r o-s u r g e r y w i t h s p e c i a l r e f e r e n c e t o f a c i a l n e r v e p r e s e r v a t i o n[J].C l i nN e u r o lN e u r o s u r g,2009,111(1):47-53.[64] S a m i iA,B r i n k e rT,K a m i n s k y J,e ta l.N a v i g a t i o n-g u i d e do-p e n i n g o ft h ei n t e r n a la u d i t o r y c a n a lv i at h er e t r o s i g m o i dr o u t e f o ra c o u s t i cn e u r o m as u r g e r y:C a d a v e r i c,r a d i o l o g i c a l,a n d p r e l i m i n a r y c l i n i c a l s t u d y[J].N e u r o s u r g e r y,2000,47(2):382-387.[65]陈立华,徐如祥,魏群,等.神经导航辅助经内听道入路显微手术治疗听神经瘤[J].中华耳科学杂志,2013,11(1):42-48.C h e nLH,X uRX,W e i Q,e t a l.M i c r o s u r g i c a l t r e a t m e n t o f a-c o u s t i c n e u r o m a v i a r e t r o s i g m o id t r a n s me a t u s a p p r o a c h a s s i s-t e db y i n t r a o p e r a t i v e s t e r e o t a c t i c n a v i g a t i o n[J].C h i n JO t o l o-g y,2013,11(1):42-48.[66] C h e nL,C h e nL H,L i n g F,e ta l.R e m o v a lo fv e s t i b u l a rs c-h w a n n o m a a n d f a c i a l n e r v e p r e s e r v a t i o n u s i n g s m a l l s u b o c c i p-i t a l r e t r o s i g m o i d c r a n i o t o m y[J].C h i nM e d J(E n g l),2010,123(3):274-280.[67] L iH,W a n g L,H a o S,e t a l.I d e n t i f i c a t i o n o f t h e f a c i a l n e r v e i nr e l a t i o nt ov e s t i b u l a rs c h w a n n o m au s i n gp r e o p e r a t i v ed i f f u-s i o n t e n s o r t r a c t o g r a p h y a n d i n t r a o p e r a t i v e t r a c t o g r a p h y-i n t e-g r a t e dn e u r o n a v i g a t i o ns y s t e m[J].W o r l d N e u r o s u r g,2017,107:669-677.(2020-06-19收稿)(上接第111页)[7]M e d i n aY N,R a p a p o r tR.E v o l v i n g d i a g n o s i so fM c C u n e-A l-b r i g h t s y n d r o m e.a t y p ic a l p r e s e n t a t i o n a nd f o l l o wu p[J].J P e-d i a t rE n d o c r i n o lMe t a b,2009,22(4):373-377.[8]郑俊杰,童安莉,茅江峰,等.M c C u n e-A l b r i g h t综合征合并K l i n e f e l t e r综合征一例报道[J].中华内分泌代谢杂志,2017, 33(9):787-789.Z h e n g J J,T o n g A L,M a oJF,e t a l.C o m b i n e d M c C u n e-A l-b r i g h t s y n d r o m ea n d K l i n e f e l t e rs y n d r o m e:O n ec a s er e p o r t[J].C h i n JE n d o c r i n o lM e t a b,2017,33(9):787-789.[9]I p p o l i t oE,F a r s e t t i P,B o y c eA M,e t a l.R a d i o g r a p h i c c l a s s i f i-c a t i o no fc o r o n a l p l a n e f e m o r a ldef o r m i t i e s i n p o l y o s t o t i cf i-b r o u s d y s p l a s i a[J].C l i n O r t h o p R e l a tR e s,2014,472(5):1558-1567.[10] L u m b r o s oS,P a r i sF,S u l t a n C.A c t i v a t i n g G s a l p h a m u t a-t i o n s:a n a l y s i s o f113p a t i e n t sw i t hs i g n s o fM c C u n e-A l b r i g h t s y n d r o m e-aE u r o p e a nC o l l a b o r a t i v eS t u d y[J].JC l i nE n d o-c r i n o lM e t a b,2004,89(5):2107-2113.[11] C h a k r a b o r t y D,M i t t a lB R,K a s h y a p R,e ta l.R a d i o i o d i n et r e a t m e n t i n M c C u n e-A l b r i g h ts y n d r o m ew i t hh y p e r t h y r o i d-i s m[J].I n d i a n JE n d o c r i n o lM e t a b,2012,16(4):654-656.[12]蒋欣,李园.儿童M c C u n e-A l b r i g h t综合征研究进展[J].中华小儿外科杂志,2015,36(12):956-960.J i a n g X,L iY.R e s e a r c h p r o g r e s so f M c C u n e A l b r i g h ts y n-d r o me i n c h i l d r e n[J].C h i n JP e d i a t r S u r g,2015,36(12):956-960.[13]解朋,郑晓佐,魏玲格,等.M c C u n e-A l b r i g h t综合征全身骨显像1例[J].中国临床医学影像杂志,2019,30(7):529-530. X i eP,Z h e n g XZ,W e i LG,e t a l.M e C u n e-A l b r i g h t s y n d r o m ed e m o n s t r a t e db y b o n es c i n t i g r a p h y:r e p o r to fo n ec a s e[J].JC h i nC l i n M e d I m a g i n g,2019,30(7):529-530.[14]周见远,韩云峰,朱小华.M c C u n e-A l b r i g h t综合征相关颅面骨纤维异常增殖症一例[J].中华核医学与分子影像杂志, 2019,39(1):37-38.Z h o uJY,H a nY F,Z h uX H.C r a n i o f a c i a l f i b r o u sd y s p l a s i aa s s o c i a t e dw i t hM c C u n e-A lb r i g h t s y n d r o m e:ac a s e r e p o r t[J].C h i n JN u c lM e d M o l I m a g i n g,2019,39(1):37-38.[15]李智,钱海燕,L i uR a y n a l d,等.M c C u n e-A l b r i g h t综合征合并垂体腺瘤的临床分析[J].中华神经外科杂志,2017,33(7): 703-707.L i Z,Q i a nH Y,L i uR,e t a l.C l i n i c a l a l a n a l y s i s o fM c C u n e-A l-b r i g h t s y n d r o m e p r e s e n t e dw i t h p i t u i t a r y a d e n o m a[J].C h i nJN e u r o s u r g,2017,33(7):703-707.[16] F e r r e i r aE C,B r i t oC C,D o m i n g u e sR C,e ta l.W h o l e-b o d yM R i m a g i n g f o r t h e e v a l u a t i o no fM c C u n e-A l b r i g h t s y n d r o m e[J].JM a g nR e s o n I m a g i n g,2010,31(3):706-710.(2020-05-28收稿)㊃431㊃华中科技大学学报(医学版)2021年2月第50卷第1期。
副高卫生职称《耳鼻咽喉科学》(题库)考前点题卷一
副高卫生职称《耳鼻咽喉科学》（题库）考前点题卷一[单选题]1.颈动脉创伤性栓塞最可靠的诊断方法是（江南博哥） ()A.CT检查B.X线检查C.B超检查D.MRI检查E.DSA检查参考答案：E[单选题]2.有关阻塞性睡眠呼吸暂停症状的说法不相符的是 ()A.呼吸暂停频繁发作，可导致低氧血症和高碳酸血症B.肥胖是其病因之一C.可采用腭垂腭咽成形术D.心力衰竭是睡眠中猝死的主要原因E.可应用多导睡眠检测仪检测，确定其性质和程度参考答案：D[单选题]3.颈动脉创伤性栓塞多发生在 ()A.颈内动脉B.颈外动脉C.颈总动脉D.颈总动脉分叉处E.以上都有可能参考答案：A[单选题]4.引起儿童OSAHS常见的主要原因是 ()A.慢性鼻炎B.鼻息肉C.腺样体肥大D.扁桃体肥大E.肥胖参考答案：C[单选题]5.剑伤所致的颈动脉瘤多发生在 ()A.颈内动脉B.颈外动脉C.颈总动脉D.颈总动脉分叉处E.颈动脉三角区参考答案：A[单选题]6.有关鼻咽癌的描述不相符的是 ()A.是我国的高发肿瘤之一B.多见于30～40岁C.男性发病率高于女性D.EB病毒在其发病中有重要作用E.鼻咽癌发病率有种族及家族聚集现象参考答案：B[单选题]7.由创伤所致的颈动脉瘤多位于 ()A.颈内动脉B.颈外动脉C.颈总动脉D.颈动脉分叉处E.颈外动脉的分支参考答案：A[单选题]8.组成听性脑干反应的正波是A.3个B.4个C.5个D.6个E.7个参考答案：E[多选题]1.下列的说法中哪些是正确的 ()A.咽白喉形成的白色假膜常超出扁桃体范围，坚韧，且不易擦去B.急性扁桃体炎下颌角淋巴结常有肿大C.白血病性咽峡炎早期表现为一侧扁桃体肿大，继而表面出现坏死D.单核粒细胞增多症性咽峡炎可出现全身淋巴结肿大，有腺性热之称，血中可见异型淋巴细胞E.粒细胞缺乏症性咽峡炎的颈部淋巴结不肿大参考答案：ABCDE[多选题]2.气管切开术操作错误的是 ()A.常规切开3～4气管环B.常规切开5～6气管环C.常规缝气管套管下方切开D.常规缝合气管套管上方切开E.尽量向两侧分离气管前筋膜参考答案：BCE[多选题]3.参与咽鼓管开放的肌肉有 ()A.腭帆张肌B.腭帆提肌C.腭舌肌D.腭咽肌E.咽鼓管咽肌参考答案：ABE[多选题]4.关于声带息肉的描述中正确的是 ()A.可在一次强烈发声后引起B.不会引起呼吸困难C.表面光滑D.治疗以禁声为主E.基底较广，也可带蒂参考答案：ACE[多选题]5.海绵窦血栓性静脉炎常为下列哪些疾病的并发症? ()A.鼻疖B.眶内脓肿C.蝶窦炎D.眶内蜂窝织炎E.颅内脓肿参考答案：ABCD[多选题]6.喉上神经是 ()A.感觉神经B.运动神经C.交感神经D.副交感神经E.植物神经参考答案：AB[多选题]7.中鼻甲平面以下部分的严重鼻出血可结扎的血管是 ()A.颈外动脉B.上颌动脉C.蝶腭动脉D.筛前动脉E.筛后动脉参考答案：ABC[多选题]8.气管异物的临床表现有 ()A.咳嗽B.颈部声门下拍击声C.呼吸困难D.哮鸣音E.两侧肺呼吸音一致参考答案：ABCD[多选题]9.慢性肥厚性鼻炎治疗方法包括 ()A.下鼻甲硬化剂注射B.下鼻甲部分切除C.下鼻甲粘一骨膜下切除D.下鼻甲全切除E.药物治疗参考答案：ABCE[多选题]10.硬管食管镜检查法可应用的患者体位错误的是 ()A.坐位B.仰卧肩下垫枕C.直立位D.仰卧悬头位E.半卧位参考答案：CE[多选题]11.引起咽部狭窄及闭锁包括 ()A.外伤B.特异性感染C.鼻咽癌放疗后D.先天性异常E.慢性咽炎参考答案：ABCD[多选题]12.女性，54岁，右侧颈部肿大近1年，近来病人有声嘶、吞咽困难，CT扫描如图，请选择正确的描述和答案 ()A.右侧甲状腺肿大，密度减低B.增强扫描示甲状腺呈不规则强化团块影，其内有低密度区，病灶境界不清C.右侧颈内静脉增粗，其内可见不规则充盈缺损区D.考虑甲状腺癌E.右侧颈内静脉瘤栓形成参考答案：ABCDE[多选题]13.常合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疾病包括有 ()A.肢端肥大症B.甲状腺功能亢进C.甲状腺功能减退D.腭垂过长E.脑脓肿参考答案：ACD[多选题]14.咽旁间隙内多见的肿瘤为 ()A.乳头状瘤B.多形性腺瘤C.颈淋巴结转移癌D.神经鞘瘤E.横纹肌瘤参考答案：BCD[多选题]15.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有哪些症状 ()A.过度嗜睡B.记忆力减退C.打鼾D.注意力不集中E.可并发高血压等参考答案：ABCDE[多选题]16.鼻咽纤维血管瘤瘤体的组成为 ()A.胶原纤维B.多核成纤维细胞C.弹性纤维D.壁薄且无弹性的血管E.壁厚、有弹性的血管参考答案：ABD[多选题]17.前上型扁桃体周脓肿的切开部位可为 ()A.软腭最隆起处B.软腭最软化处C.腭咽弓D.腭垂根与上列磨牙连线的中间E.腭垂根与下列磨牙连线的中间参考答案：ABD[多选题]18.咽旁脓肿的并发症包括 ()A.咽后脓肿B.纵隔炎C.血栓性静脉炎D.脓毒血症E.大出血参考答案：ABCDE[多选题]19.行扁桃体术术后应注意的是 ()A.术后体位B.术后4小时进流质饮食C.术后创面白膜形成说明伤口感染，应及时清除白膜D.术后适当使用镇痛、镇静药E.术后伤口出血情况参考答案：ABDE[多选题]20.对于急性扁桃体炎发作期，可采取的治疗措施有 ()A.支持疗法B.口服解热镇痛药C.应用敏感抗生素D.复方硼砂溶液漱口E.施行扁桃体切除术参考答案：ABCD[多选题]21.关于慢性咽炎正确的是 ()A.慢性咽炎的诊断须先行排除头颈及全身隐匿性病变B.慢性单纯性咽炎以局部治疗为主C.慢性肥厚性咽炎以全身治疗为主D.慢性萎缩性咽炎常见于老年患者及全身功能欠佳者E.慢性咽炎的发病与不良的生活习惯有关参考答案：ABDE[多选题]22.引起吞咽困难的病因有 ()A.炎症性B.梗阻性C.功能障碍性D.麻痹性E.压迫性参考答案：BCD[多选题]23.咽部的描述正确的是 ()A.咽是呼吸道和消化道上端的共同通道B.咽上起颅底，下至第七颈椎C.前面与鼻腔、口腔及喉相通D.后壁与椎前筋膜相邻E.两侧与大血管及神经毗邻参考答案：ACDE共享题干题病历摘要:某患者鼻窦炎手术后出现左侧鼻腔有持续性清亮液体流出，于低头、用力、压迫双颈静脉是较多.[不定项选择题]1.以下处理正确的是：A.鼻腔重新填塞B.鼻漏出液用试管收集，做鼻漏出液的葡萄糖定量分析，如1.7mmol/L以上，应考虑是否为医源性脑脊液鼻漏C.抗感染D.头高卧位E.头低卧位F.降颅压治疗G限制饮水量和食盐摄入量，止咳通便参考答案：BCDFG<br />[不定项选择题]2.以下哪些是鼻源性颅内并发症的解剖学基础：A.鼻腔顶壁、筛窦后壁、和额窦后壁均是前颅底结构，这些结构有时会先天缺损B.额窦黏膜静脉与硬脑膜和蛛网膜的静脉相通，额骨板障静脉汇入矢状窦C.嗅神经鞘膜与硬脑膜相延续，鞘膜下间隙与硬脑膜下间隙存在潜在交通D.蝶骨板障静脉汇入海绵窦E.鼻腔外侧壁有纸样板，与眶内有血管神经的自然通道F.鼻中隔偏曲G蝶窦不发育参考答案：ABCD[不定项选择题]3.脑脊液定位的检查方法有：A.鼻内镜检查法B.前鼻镜检查法C.椎管内注药法D.CT脑池造影法E.猜测法F.鼻窦螺旋CT仔细阅片，查找缺损部位G鼻窦MRI定位法参考答案：ACDF<br />[不定项选择题]4.除医源性外，还有哪些导致脑脊液鼻漏的病因：A.头部外伤引起颅前窝骨折B.筛骨筛板和额窦后壁骨折C.颞骨骨折D.先天性颅骨缺损E.脑肿瘤F.脑积水G鼻息肉参考答案：ABCDEF<br />[不定项选择题]5.与脑积液鼻漏相关的是：A.血性液体，其痕迹中心红色，周边清澈B.无色液体干燥后不呈痂状者C.液体清澈透明，低头用力是流量增多D.液体清澈无色，葡萄糖量在30mg%以上E.反复颅内感染F.外伤后数周才发生G一般无发热参考答案：ABCDEF<br />[不定项选择题]6.脑脊液鼻漏的处理：A.外伤性脑脊液鼻漏大都可用保守治疗治愈B.保守治疗4～6周，如不见好转，则手术治疗C.以颅内进路为主D.以鼻内镜法较好E.术中按鼻腔顶部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口5个部位仔细检查F.鼻内镜找到漏口处，扩大漏口处的骨质，作创面，用自体肌肉、脂肪、筋膜，耳脑胶封堵压紧即可G一般无需经过保守治疗，尽快手术为好参考答案：ABDEF<br />[不定项选择题]7.如何避免鼻内镜手术导致脑脊液鼻漏：A.熟悉鼻腔解剖B.术前仔细阅读鼻窦CT片，了解有无解剖异常C.必须有脑脊液修补的经验，术中不慎损伤，及时修补D.注意容易损伤的部位：筛顶、蝶筛隐窝、蝶窦等E.必须有一定的鼻窦镜手术训练F.术中出血较多时，不要盲目手术G要警惕一些先天性脑板缺损的病例参考答案：ABCDEFG病历摘要: 男性患者，33岁，主诉反复左耳流脓10余年，伴有听力下降。
听神经瘤显微切除面神经保护体会
曩 曩曩 曩 毒｜ ｜ｌ 曩曩｜ 一 曩 曩 誊 ｜ ｌ ｌｌ ， ≯ ｌ
听 神 经 瘤 显 微 切 除 面 神 经 保 护 体 会
周 国平 马进 显 刘 海 玉
南 阳 市 中心 医 院神 经 外科 （ 南 南 阳 ４ ３０ ） 河 ７０ ９
【 中图分类号 】 ７ ４４ Ｒ ６ ． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号 】６ １ ８ １ ２０ ）２～ ０ ７— ２ １７ —７ ２ （０ ８ ０ ０ ５ ０
维普资讯
医 学创 新研 究
２０ ０ ８年 １月 第 ５卷
第 ２期
ＭＥ ＩＩ Ｅ Ｉ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｎ Ｏ Ａ ＩＮ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
曩 ｜叠 ∥ 。 ＿ ｜ ｜ － ¨ 一 － 曩 曩｜ ｜— 誓 曩｜ ０ １ ＿
病 理 征 阳性 ３例 。
术后合并颅 内感染 、 脑积水死亡 ； 例合并肺 部感 染 、 １ 肾功能衰竭
死亡 。 ３ 讨 论
１２ 影像检查 ．
本组所有病人 均进 行 Ｃ Ｔ扫描 ， 中 ５ 进行 其 ０例
ＭＲ 检查。ＭＲ 影像是诊 断 听神经瘤 最 为可靠 的方法 。Ｍ Ｉ Ｉ Ｉ Ｒ 增 强薄层扫描可诊断和早期 发现小听神经瘤 ， 目前公认 的最可靠 是 的方法… ， 特别是当肿瘤很小（＜１ｍ＞ ｃ 或在 内听道 内， Ｔ扫 描阴 ｃ
多数病人 当出现听力减 退或耳 鸣时 ， 先就诊 耳鼻喉科 ， 相应 首 经 检查后 明确诊断 ， 本组 ２ ６例在耳科按神经性耳聋进 行正规治疗 ５
达 ２ ｋ以 上 无 效 才 转 至 神 经 外 科 。 大 部 分 听 神 经 瘤 经 Ｃ ｗ Ｔ检 查
组按 Ｙ ｓｒｉ分型 ， ａａｇ ｌ 属小 型 （ 直径 ＜２ ｍ） ８例 ， ｃ 者 中型 （ 直径 ２— ３ｍ） １ ｃ 者 ８例 ， 大型 （ 直径 ＞ ５ ｍ） ４ ３— ｃ 者 ４例 。显 示 以大型 者为 主 ， 中四脑室 、 其 脑干受 压移位 者 ３ ５例 ， 双侧 脑 室不 同程度对 称
听神经瘤治疗策略
检 查 是 听 神 经瘤 诊 断 、 效 评 定 及 术 后 随访 的重 要 手 段 。肿 疗 瘤 大 小 的判 断 在 于 肿 瘤 最 大 径 的 测 量 ， 量 通 常 在 轴 位 进 测 行 ， 过 内听 道 中 份 测 量 肿 瘤 内外 径 ， 括 内 昕 道 及 桥 小 脑 通 包
的 保 留 。 然而 ， 听神 经 瘤 的 临 床 处 理 而 言 ， 然 存 在 不 少 就 仍
听力 学 及 言语 疾病 杂 志 ２ １ 第 １ 卷 第 ６期 ００年 ８
５７ ２
・嘶神 童 瘤 羹
听神经 瘤治 疗 策略
殷 善 开
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ６ ７ ９ ． ０ ０ ０ ． ０ ：０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ — ２ ９ ２ １ ． ６ ０ ３
【 图 分 类 号１ Ｒ ６ ． 中 ７４ ４
大 ， 为 肿 瘤相 对 远 离 耳 蜗 神 经 。然 而 ， 震 电 图 检 查 结 果 因 眼
肿瘤 全切 除 后 患 者 无 需 频 繁 复 诊 ， 要 在 术 后 １ 只
年 和 ５年 时复 查 ＭＲ 以排 除肿 瘤 残 留 、 发 的 可 能 。 然 而 ， Ｉ 复
显 微 外科 技 术 发 展 到 当 今 的水 平 ， 管术 中使 用 听 神 经 和 面 尽 神 经 功 能 监测 ， 术后 听力 损 失 和 面瘫 的风 险依 然 存 在 。手 术 还 可 能 导致 脑 脊 液 漏 、 膜 炎 、 它 颅 神 经 功 能受 损 、 干 损 脑 其 脑 伤 、 脑 共 济 失 调 、 痫 、 血 和 中 风 等 。此 外 ， 区瘢 痕 和 小 癫 出 术 麻 木 感 客 观存 在 。听 神 经 瘤 是 否 手 术 治 疗 的 主 要 争 议 在 ］ 于 中 小肿 瘤 ， 神经 外 科 及 放 射 治疗 科 医生 均 同意 直 径 大 于 耳
听神经瘤手术中面神经的保护效果分析
摘要 ： 目的
分析重型颅脑损 伤患者术 中急性脑膨 出的发生原 因。方法 对重型颅脑损 伤术中发生 急性 脑膨 急性弥漫性脑肿 胀 、 迟发性 颅 内血肿是重 型颅
出４ ８例患者的临床资料进行 回顾性分析 。结果 ４ ８例 中， 合并急性 弥漫性脑肿胀者 １ ， ２例 迟发性颅 内血肿 者 ２ ８ 例， 脑疝晚期 ３例 ， 严重脑挫裂 ３例 ， 并发窒息 、 休克等 ２例 。结论
中图分类号 ：７ ０ ５ Ｒ ３ ．６ 文献标 志码 ： Ｂ
熟悉局部 显微解 剖、 采用术 中面神 经监测 、
文章编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ） ６０ ８ － １０ —６ Ｘ（０ １ ４ －０ ６０ ２
听神经瘤位 于桥脑小脑角 ， 位置深 ， 空间窄小 ， 周围有重要的神经血管 ， 发现肿瘤时多数体积较大
ｐａｉ ｏ ｍ ｌａ ｏｓ ｎ ｏ ｏ ｅ ．［ ］Ｎ ｕ ｓｒ ｒ， ｈｓ ｎ ｏ ｐ ｃｔｎ ｄ ｗ ｔ ａ ｉ ｔ ｍ Ｊ ． ｅｒ ｕｇｙ ｓ ｃ ｉ ｉ ａ ｈ ｏｖｄｈ ｏ ｅ
１９ ，０ １ ：１２ ． ９ ７ ４ （ ） １ －３
［ ］孙胜玉 ， ６ 黄伟 ， 马辉 ， 显微手术治疗大型听神经瘤 （ ６ 例报 等． 附 ５ 告） Ｊ ． ［ ］ 山东医药 ， １ ，１ ２ ： ． ． ２ ｌ５ （ ） １ １ ０ ３４
亡 的常见 原 因之 一 。２ ０ ０ ８年 １月 一 ０ １年 ７月 ， ２１ 我
内血肿 ４例 ， 纯 巨大 硬膜 外 血肿 ｌ 单 ９例 ， 内 多发 颅
血肿 ６例， 混合性血肿 ４例。血肿量较少而中线移
位 ＞１ｃ ｍ者 ２ ８例 ， ３脑 室 受压 消 失 ８例 ，环 池 、 第
［ ］谭 占国， ７ 王占祥 ， 郭剑峰 ， 枕下 乙状窦后锁孔入路显微手术切 等． 除大型听神经鞘瘤 ［ ］ 中华 神经医学杂 志，００， （ ２ ：２ ３ Ｊ． ２ １ ９ １ ） １４ ．
听神经瘤治疗中的面神经功能保留
术中被切断的比例远高于实 性肿 瘤 ， 术后 面神经 Ｈ Ｂ评分
也 明显 低 于实 性 肿 瘤 。 听神 经 瘤 放 疗 的 远 期效 果 还 不 明 确 。 ｏｈｙｓ 为 ６ Ｙ ｓｉ ｕ等 ａ
面神经运动核 。面神经纤维从核发出后向背内侧行走 ， 向 上弯绕外展神经核 ， 形成菱形窝 的面丘 ， 随后 向前 、 、 下 外
侧 伸 延 ． 脑 桥 和 延 髓 交 界 的外 侧 部 穿 出脑 桥 ， 小 脑 脑 于 在 桥 角处 位 于听 神 经 和 外 展 神 经 之 间 ， 听 神 经 一 起 进 入 内 与 听 道 ． 内 听道 的 底 部 与 听神 经 分 道 进 入 面神 经 管 ， 该 在 于
功能保 留标准定 义为 ： Ｉ 一Ⅱ级 ， 功能 良好 ； Ｉ ｍ￣Ｖ级 ， 可接
受 ；～ 级 ， 。 ＶⅥ 差 ３ 影 响 术 后面 神 经 功 能 的因 素
受重视 ． 但听神经瘤手术最重要 的还是保护面神经功能 。
在 面 瘫 、 力下 降 、 力 丧 失 、 痛 等 术 后 并 发 症 中 ， 瘫 听 听 头 面
ｌ 听 神经 瘤 与 面 神 经 的 关 系 面 神 经 的运 动 纤 维 起 始 于 脑 桥 下 部 网状 结 构 深 部 的
面神经功能保 留越 困难 ， 术后面神 经功 能越 差。在小 听神 经瘤患者大部分术后能保 留正常 的面神经功能 ； 中等肿瘤
（ ． １ ｃ 患 者 术 后 也 多数 能 保 留正 常 的 面神 经 功 能 ； １ ． ｍ） ０ ９ 大 肿 瘤 （ ． ３９ｒ） 者 术 后 保 留正 常 面神 经 功 能 的 比例 低 ２０ ． ａ 患 ｅ 于 中 小 肿瘤 患 者 ； 巨大 肿 瘤 （４０ｒ） 者 术 后 正 常 面 神 经 ＞．ａ 患 ｅ 功 能保 留率 进 一 步 下 降ｉ／ ５。 － ７ 囊 性 肿 瘤 切 除 时更 容易 损 伤 面神 经 。 性 肿 瘤 面神 经 囊
听神经瘤是什么肿瘤?
听神经瘤是什么肿瘤？
吕婷婷
【期刊名称】《健康生活》
【年(卷),期】2024()1
【摘要】康医生:最近,经医生检查发现我后颅窝、小脑和脑干连接处有一个听神经瘤。
请问,听神经瘤是什么肿瘤呢?上海市关先生。
关先生:您好!听神经瘤是一种起源于第Ⅷ对脑神经鞘的良性肿瘤,多见于成年人,发病高峰为30~50岁,且多发生在单侧,偶见双侧。
听神经瘤的发病原因目前尚未明确,可能与先天性因素或后天性物理、化学因素等有关。
【总页数】1页(P25-25)
【作者】吕婷婷
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.听神经瘤的治疗抉择——实现肿瘤切除与神经功能保护的完美统一
2.PCNA、neuregulin-1、erbB-2在听神经瘤中的表达与肿瘤生物学行为相关性分析
3.听神经瘤术后面神经功能恢复规律及肿瘤大小对其的影响
4.听神经瘤切除术中内听道内肿瘤的个体化处理
5.听神经瘤伽玛刀治疗肿瘤大小、照射剂量和肿瘤控制率的关系
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
听神经瘤显微手术中神经和血管的保护
பைடு நூலகம்
于分 离 ， 分离 肿 瘤 与小 脑 腹 侧 面 和 脑 干 的边 界 。 同 再
时仔 细 寻找和 辨认 面 、 听神经 ， 并仔 细 的保护 。找 到 面
神经 的起 始部 ， 沿肿 瘤 表 面仔 细分 离 受 压 变 扁 的 面神 经 。在血 管 的保护 方 面 ， 关键 注意 肿 瘤 的 固有供 血 血
维普资讯
第 ２ ５卷 第 ４期
２０ ０ ８年 ８月
阿 方学 学亦（学 ） 医 版
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＨ ｅ ｅ Ｎｏ ｔ ｉ ｅ ｓｔ （ ｅ ｉａ ｄ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｂ ｉ ｒ ｈ Ｕｎ ｖ ｒ ｉｙ Ｍ ｄ ｃ ｌＥ ｉ ｏ ） ｏ ｉ
外科 技术 的不 断 成熟 ， 影像 技术 的发 展 ， 听神 经瘤病 人 的预 后有 了明显 的改善 ， 病死 率降 低ｎ ， 其 ］ 面神 经 的解 剖保 留率 及 对 血 管 的保 护 亦 不 断 提 高 。现 将 我 院 ］ ２ ０ ． ￣２ ０ ． ０ ０ １ ０ ５ ６月 经显微 手术 切 除的 ２ ３例 听神 经 瘤 病例 报道 如下 。
架 固定 。打开 ４ ｍ 左 右类 圆形 骨 窗上 达 横 窦 下缘 ， ｃ 外 至 乙状 窦边 缘 。星形 或 沿横 窦和 乙状 窦弧形 剪 开硬膜
肿瘤 全切 １ ８例 （ ８ ） 次 全 切 ３例 （ ３ ） 部 分 ７ ， １ ， 切除 ２例 （ ） 全 切 １ ９ ， ８例 中复发 １例 。面神 经 解 剖 保留 １ 例 ， ６ 随访 ６月～ ２年 ， 面神 经 功 能 恢 复 满 意 １ ４ 例 （ ０ ） 术 中小脑上 动 脉 、 脑前 下动 脉及 其主 要分 ７ ； 小
Ｖｏ１ ．２５ Ｎｏ． ４
巨大听神经瘤显微手术治疗和面听神经功能保护的探讨
ｎｒ ｕ ｙｔ ｃｅ ｉ Ｊ． ｔ ｋ，００３ （ ） １７５ ｅ ｏ ｓ ｓ ｍ ｉ ｈｍａ ］ Ｓｒ ｅ２０ ，１ ７ ： １－ ｖ ｓ ｅ ｓ ［ ｏ
１７ ０ ２ ．
５ Ｙａ ｓｋ Ｍａ ｕ Ｍａａ ｕ ｍ ｅ ｋＴｒ ｎ ｉｅ ｔｉ— ｍａ ａ ｉＹ， ｓ ｏ Ｙ， ｔｓ ｕ Ｎ， ｔａ ａ ｓｃｎ ｎ
贵阳医学院附属医院神经外科（５０４ 王 凡 出 良钊 董 明昊 隋建 美 刘 健 ５００）
中图分类 号 ： ３ ． １ Ｒ７９ ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ０７ ４ ２ ０ ） ４０ ３－３ １ ０ ４ Ｘ（０ ７０ －３ ７０ －
随着神经外科显微解剖、 显微手术的进步 ， 听神 经瘤 全 切 除率 和 面、 神 经 功 能 保 留率 明显 提 听 高Ｉ － 卜引。我科 ２０ 年 １ ０２ 月至 ２０ 年 ６ ０６ 月共收治初 发听神经瘤 ３ 例 ， ２ 采用保 留面 、 听神经功 能的显微
用的检测 方法不够灵敏 ， 或是血清冷藏保存导致其 活性灭活等因素有关 ， 有待进一步探讨 。
参考文献
１ ｌ ｘｄｃ Ａ， ｒ ｂ ｌ ＡＶ， ｔｗｅｌＮＪ ＿ ｔｉｋ Ｓ Ｔｕｎ ｕｌ ｘ Ｒｏ ｈ ｌ ．Ｃｅ ｅ ｒ ｌｉｔｒ ｒ ｂ ａ ｎ ｅ－
ｌｋｎ ６ ｉ ｎ ｕ ｐ ｔｃｉｅｄ ｒ ｇ ｐ ｒ ｎ ｎ ｏ ａ ｅｅ ａ ｕ ｉ－ ｓ ｅ ｒ ｒ ｅｔｖ ｕ ｎ ｅｍａ ｅ ｔｆｃ ｌｃ ｒ ｂ ｏ ｏ ｉ ｌ
ａ ａｔ ｒ ｃｅ ｉ ｉ ｒｔ［］ Ｓｒｋ ｔ ｌ ｋ －， ｓ ｆ ｒｏｃ ｉ ｈｍａ ｎ ａ Ｊ． ｔ ｅＩ ｅｅ ｉ ８ ｅｆ ａ ｓ ｌ ｓ ｏ ｎｒｕｎ
１ ９ ２ ： １－２ ． ９ ５， ６ ３ ８ ３ １
《国家级区域医疗中心设置标准》(肿瘤医院)
《国家级区域医疗中心设置标准》(肿瘤医院)LT目录1 基本情况 (1)2 运行绩效 (8)3 功能与任务 (9)4临床专科服务能力和技术标准 (11)4.1内科 (12)4.2头颈外科 (14)4.3胸外科 (17)4.4腹部外科 (19)4.5乳腺外科 (24)4.6泌尿外科 (25)4.7神经外科 (27)4.8骨科 (28)4.9妇科 (30)4.10放射治疗科 (31)4.11急诊科（或承担急诊功能的专科） (38)4.12麻醉科 (41)4.13 中医科 (43)5 医技科室服务能力 (44)5.1药剂科 (44)5.2检验科 (49)5.3病理科 (54)5.4内镜科 (58)5.5输血科 (60)5.6影像诊断科 (62)5.6核医学科 (68)6 医学教育 (70)7 科研能力 (72)8 质量与安全 (75)1 基本情况申报成为国家级区域医疗中心的医疗机构所处地理位置应交通便利，方便区域内人口就医，开展的诊疗科目必须齐全，有完善的医技科室与之配套，有满足医疗、教学和科研所需的医疗仪器设备，合理的人才梯队，较高的信息化管理水平，较强的医疗服务辐射力和影响力。
国家级区域医疗中心按以下六大区划分：华北地区：北京市、天津市、河北省、山西省、内蒙古自治区；东北地区：辽宁省、吉林省、黑龙江省、内蒙古自治区（蒙东）；华东地区：上海市、江苏省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、山东省；中南地区：河南省、湖北省、湖南省、广东省、广西壮族自治区、海南省；西南地区：重庆市、四川省、贵州省、云南省、西藏自治区；西北地区：陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区；1.1地理位置地理优越，交通便利，3小时路面交通能够覆盖区域内人口≥ 70 %。
1.2床位规模⑴核定床位数必须≥ 1000 张；⑵内科、外科（指一级学科）占医院床位总数的百分比≥ 60 %；⑶重症加强治疗科（ICU）床位数占医院床位总数≥1 %；⑷急诊抢救床位占医院床位总数（含ICU）≥3%；⑸放射治疗科床位占医院总床位百分比≥10 %；⑹病床使用率≥90%。
广东急诊医学模拟题2021年_真题无答案001
广东急诊医学模拟题2021年(102)(总分99.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 脑脓肿的临床表现哪一项是错误的A. 可有颅内压增高表现B. 可有脑膜刺激征C. 可有癫痫发作D. 均伴有全身感染症状E. 可有肢体偏瘫2. 帕金森病的外科治疗不包括以下哪种A. 苍白球损毁术B. 尾状核损毁术C. 丘脑损毁术D. 慢性深部脑刺激E. 神经组织移植3. 三叉神经痛首选的手术方法是A. 三叉神经周围支及半月节封闭术B. 三叉神经周围支抽出术C. 三叉神经根显微血管减压术D. 三叉神经根切断术E. 经皮穿刺三叉神经根射频毁损术4. 听神经瘤多来自A. 耳蜗神经B. 前庭神经C. 中间神经D. 面神经E. 三叉神经5. 下列疾病预后较好的是A. 急性硬膜下血肿B. 重型脑挫裂伤C. 急性硬膜外血肿D. 原发脑干损伤E. 弥漫性轴索损伤6. 下述关于颅内肿瘤的论述中哪一个是错误的A. 胶质瘤很少起源自星形胶质细胞B. 儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居第二位C. 成人颅内肿瘤多发生于大脑半球D. 女性发病占优势的颅内肿瘤可以是脑膜瘤、泌乳素腺瘤E. 胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见7. 下述哪项不是脑膜瘤放疗的适应证A. 大脑凸面脑膜瘤SimpsonⅠ级切除B. 恶性脑膜瘤切除后C. 未能全切的肿瘤D. 手术困难的复发脑膜瘤E. 无法手术切除的脑膜瘤8. 烟雾病是一种慢性渐进性脑血管闭塞性疾病，伴脑底动脉异常增生，内科治疗效果欠佳，有各种手术方法，最常用且较为有效的是A. 血管重建（颅外-颅内血管搭桥）B. 颞肌直接贴敷于脑皮层表面C. 颞浅动脉直接放到脑皮层表面D. 大网膜移植E. 硬膜上动脉直接放到皮质表面9. 硬脊膜外肿瘤以下列哪一类肿瘤最多见A. 神经胶质瘤B. 转移性肿瘤C. 脊膜瘤D. 胚胎残余肿瘤E. 神经鞘瘤10. 有关高血压病脑出血的手术适应证，下述哪项是不正确的A. 有心、肺、肝、肾等严重疾患患者多不宜手术B. 浅部出血应优先考虑手术C. 动脉血压>26.6/16kPa(200/120mmHg)，眼底出血者多不宜手术D. 大脑半球出血量在30ml，小脑出血>10ml者多不宜手术E. 急性脑干出血手术很少成功11. 有关静脉窦损伤的手术错误的是A. 术中需缝合静脉窦裂口B. 术中需避免静脉窦严重出血C. 术中可行静脉窦重建D. 特定部位的损伤术中可考虑静脉窦结扎E. 静脉窦表面骨折片可以保留12. 有关脑干肿瘤手术原则的叙述不正确的是A. 切开应避开重要核团处B. 胶质瘤宜先自瘤内切除，向外扩展至其边界C. 血管网织细胞瘤需在瘤内电灼后分块切除D. 海绵状血管瘤出血时手术应将血肿及异常血管组织彻底切除E. 切除结核瘤时应防止脓液播散13. 有关原发淋巴瘤描述不正确的是A. 幕上多见B. 均边界清楚C. 周围水肿明显D. 对放疗非常敏感E. 立体定向活检有重要价值14. 在高血压脑出血患者中，大多数患者在首次出血多长时间后停止出血A. 1小时B. 3小时C. 6小时D. 12小时E. 14小时15. 诊断扁平颅底主要测量A. 钱氏线B. Fishgold线~C. Bull角D. Boogard角E. 基底角16. 自中脑背部发出的脑神经是A. 动眼神经B. 滑车神经C. 外展神经D. 面神经E. 舌咽神经17. 以下对小脑幕切迹疝的临床表现描述正确的是A. 意识障碍，呼吸急促B. 血压升高，心率加快C. 同侧瞳孔缩小，对侧肢体肌张力下降，腱反射消失D. 同侧瞳孔扩大，同侧肢体肌张力升高，腱反射亢进E. 意识丧失，同侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪18. 关于生殖细胞瘤以下描述中不正确的是A. 鞍上为多发部位B. 青少年多见，恶性程度高C. 发生于松果体区者女性多，鞍上者男性多D. 放疗、化疗敏感E. 常通过脑脊液播散19. 脑膜瘤多发于A. 男性B. 儿童C. 男性稍多于女性D. 女性稍多于男性E. 男女相等20. 脑脓肿的最佳手术时期是A. 急性脑炎期B. 脑化脓性感染期C. 包膜形成初期D. 包膜完全形成期E. 恢复期21. 帕金森病的震颤为何种性质A. 体位性B. 意向性C. 静止性D. 运动性E. 无明确规律22. 神经上皮性肿瘤起源于A. 硬脑膜B. 蛛网膜C. 神经间质细胞D. 神经纤维E. 颅内血管23. 听神经瘤患者，其患侧面神经多位于肿瘤的A. 上方B. 腹侧C. 背侧D. 下方E. 位于肿瘤中24. 下列哪项不符合颅内原发性淋巴瘤临床表现A. 病程长B. 头痛、呕吐C. 轻偏瘫D. 视盘水肿E. 精神症状25. 下述关于慢性硬膜外血肿错误的是A. 伤后3天～1周出现临床症状B. 青年男性多见C. 好发于额、顶、枕区D. 较为少见E. 对于需要手术者，绝大多数需行骨瓣开颅，血肿清除术26. 下述哪项不是三叉神经痛的发作特点A. 发作前常无先兆B. 骤然闪电C. 持续钝痛D. 二次发作期间完全无痛E. 半数以上有"扳击点"27. 一般情况下，三叉神经运动根位于感觉根的A. 前内侧B. 后内侧C. 前外侧D. 后外侧E. 以上都不是28. 硬膜外血肿的好发部位是A. 额顶部C. 颞部D. 矢状窦旁E. 额极部29. 有关海绵状血管瘤的叙述和治疗，下列哪项是错误的A. 无症状性海绵状血管瘤临床上可不予处理B. 反复出血、表浅、进行性神经功能障碍的脑干海绵状血管瘤也可以手术治疗C. 手术导航系统引导显微外科手术切除深部海绵状血管瘤可减轻脑损伤D. 海绵状血管瘤脑血管造影缺乏血管病变，在动脉相很少见到病理血管和血管影像E. MRI对脑内海绵状血管瘤缺乏特征性改变，诊断价值不大30. 有关颅底骨折，下列哪项错误A. 颅底X线检查可无阳性发现B. 依靠临床体征可以诊断C. 诊断需有脑脊液漏发生D. 单纯颅底骨折以保守治疗为主E. 脑脊液漏无需早期修补31. 有关脑膜瘤的发生，以下哪项是错误的A. 女性发病率较高B. 发病率随年龄增长逐渐减少C. 多发生于旁矢状面和凸面D. 多起源于蛛网膜细胞E. 少数可恶性变32. 有关原发性三叉神经痛的临床表现中，哪项不正确A. 阵发性剧痛B. 常有扳机点C. 多为单侧D. 多在第一支、第二支分布区E. 查体无阳性体征33. 在各种非创伤性脑出血中占首位的是A. 动脉瘤B. 脑动静脉畸形(A VM)C. 高血压脑出血D. 血友病E. 肿瘤卒中34. 诊断急性蛛网膜下腔出血(SAH)最好的方法是A. 腰穿B. CTC. MRID. 脑血管造影E. B超经颅多普勒35. 走行于视神经管内的结构除视神经外还有A. 动眼神经B. 眶动脉C. 外展神经E. 滑车神经36. 视上核、室旁核分泌下列哪项激素A. GHB. FSHC. LHD. ACTHE. ADH37. 抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是A. 20%甘露醇250ml快速静滴B. 尽快行去骨瓣减压术C. 快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术D. 快速静滴地塞米松20mgE. 气管切开保持呼吸道通畅38. 脑膜瘤多发源于A. 硬脑膜B. 软脑膜C. 蛛网膜内皮细胞D. 血管组织E. 神经间质细胞39. 脑脓肿可分为A. 耳源性、血源性（转移性）、外伤性、结核性B. 耳源性、血源性、外伤性、结核性、隐源性C. 耳源性、血源性、外伤性、鼻源性、结核性D. 耳源性、血源性、外伤性、鼻源性、隐源性E. 耳源性、血源性、化脓性、结核性、真菌性40. 帕金森病的症状不包括下列哪项A. 震颤B. 抽搐C. 僵直D. 运动缓慢E. 姿态不稳41. 神经上皮肿瘤的发病年龄多见于A. <10岁B. 10～20岁C. 30～40岁D. 50～60岁E. 70～80岁42. 听神经瘤起源于A. 神经胶质细胞B. 脑膜组织C. Schwann细胞D. Langhan细胞E. 血管组织43. 下列哪项可以导致脑动静脉畸形(A VM)的血管内介入栓塞治疗失败A. A VM的供血动脉明显扩张B. 供血动脉与动脉主干之间的角度较大C. 供血动脉直接供应畸形血管团，无分支参与正常脑组织供血D. 供血动脉细长迂曲E. 供血动脉粗大，血流速度快，有明显盗血现象44. 下述何种为帕金森病的步态A. 剪刀样步态B. 慌张步态C. 软瘫步态D. 跨阈步态、E. 摇摆形步态45. 星形细胞瘤主要发生于A. 脑皮层内B. 脑室内C. 脑内各神经核团D. 脑白质内E. 颅底46. 一侧小脑半球肿瘤，常出现A. 患侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震B. 对侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震C. 患侧肢体的共济失调，粗大的垂直眼震D. 对侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震E. 躯干性共济失调，旋转性眼震47. 硬膜下血肿多见于A. 冲击点伤B. 对冲伤C. 头颅挤压伤D. 加速性损伤E. 以上都不对48. 有关火器性颅脑损伤的清创手术，以下哪项错误A. 应力争一次彻底清创B. 清创应尽早进行C. 如已有化脓性感染可暂不缝合伤口D. 对非穿通性损伤的清创应优先于穿通性损伤E. 有颅内血肿、昏迷者应优先手术49. 有关颅内动脉瘤，下述哪项是正确的A. 创伤是动脉瘤破裂的原因B. 动脉瘤的破裂均有一定的诱因C. 动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床D. 颅内动脉瘤均位于Willis动脉环附近E. 脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤50. 有关脑膜瘤的手术决策中哪项是错误的A. 应切除受肿瘤侵蚀的硬脑膜及颅骨B. 全切困难的肿瘤可残余，待术后放疗C. 对骑跨肿瘤的中央静脉可予切断，以方便手术D. 侵犯矢状窦前1/3的肿瘤，可连同矢状窦一并切除E. 对颅底部位的脑膜瘤可先行囊内切除51. 有关原发性三叉神经痛的外科治疗下列说法错误的是A. 经皮穿刺三叉神经半月节射频损毁术B. 三叉神经微血管减压术C. 慢性脑深部电刺激D. 选择性三叉神经前根切断术E. 立体定向放射治疗52. 在脊髓髓内外肿瘤的鉴别诊断中，哪项是错误的A. 髓内肿瘤早期常有排便功能障碍B. 髓外肿瘤早期常有排便功能障碍C. 髓内肿瘤的感觉障碍是自上而下发展的D. 髓外硬膜下肿瘤可能有椎间孔扩大E. 髓外硬膜下肿瘤脊髓造影常呈偏心状、杯口状充盈缺损53. 诊断脑内海绵状血管瘤最有价值的检查为A. 脑血管造影B. CTC. MRID. MRAE. 头颅X线片54. 最易出现斜坡骨质侵蚀的肿瘤是A. 脑膜瘤B. 上皮样囊肿C. 三叉神经鞘瘤D. 脊索瘤E. 听神经鞘瘤55. 中枢神经系统内脑脊液产生速度为A. 0.1～0.2ml/minB. 0.3～0.5ml/minC. 0.4～0.6ml/minD. 0.5～0.7ml/minE. 0.6～0.8ml/min56. 脑膜瘤发病率居颅内肿瘤的A. 第一位B. 第二位C. 第三位D. 第四位E. 第五位57. 脑血管畸形中最常见者为A. 海绵状血管瘤B. 毛细血管扩张症C. 静脉畸形D. 动静脉畸形E. 静脉曲张58. 帕金森病内科治疗首选药物为A. GABAB. 安坦C. 左旋多巴D. 丙戊酸钠E. 氯丙嗪59. 生殖细胞肿瘤不包括A. 生殖细胞瘤B. 畸胎瘤C. 脂肪瘤D. 绒毛膜上皮癌E. 内胚窦肿瘤60. 听神经瘤术中如欲保留残存听力，则内听道后壁切除范围不宜超过A. 5mmB. 8mmC. 10mmD. 12mmE. 15mm61. 下列哪项是颅裂手术的最关键步骤A. 皮肤切口设计B. 颅骨缺损修补C. 严密修补硬脑膜D. 修复膨出处外观E. 还纳膨出部脑组织62. 下述疾病中哪一类是颅骨良性肿瘤A. 颅骨多发性骨髓瘤B. 颅骨成骨细胞瘤C. 颅骨骨化性纤维瘤D. 颅骨转移瘤E. 颅骨网织细胞肉瘤63. 血管网织细胞瘤病理分类不包括A. 毛细血管型B. 网状细胞型C. 血管母细胞型D. 海绵型E. 混合型64. 一侧肢体皮肤图形觉、实体觉缺失，病灶位于A. 对侧额叶B. 对侧颞叶C. 同侧颞叶D. 对侧顶叶E. 同侧顶叶65. 硬脑膜动静脉瘘最主要的临床表现是A. 头痛B. 蛛网膜下腔出血C. 癫痫D. 血管杂音E. 神经功能缺失66. 有关畸胎瘤的描述不正确的是A. 可同时出现所有胚层来源的组织B. 神经上皮组织最常见C. 恶性畸胎瘤是指肿瘤中有生殖细胞瘤及绒毛膜上皮癌成分D. 松果体区肿瘤（松果体细胞瘤、生殖细胞瘤及畸胎瘤）会导致性早熟E. 畸胎瘤CT值可低于脑脊液，也可高至接近骨质67. 有关慢性硬膜下积液，以下哪项错误A. 多由外伤致颅内蛛网膜撕裂，脑脊液溢出引起B. 可见双侧积液C. 钻孔引流多可治愈D. 有颅内压增高者可考虑手术E. 无症状者可临床观察68. 有关上运动神经元瘫和下运动神经元瘫的区别以下表述错误的是A. 上运动神经元瘫为痉挛性瘫，下运动神经元瘫为弛缓性瘫B. 上运动神经元瘫肌张力升高，下运动神经元瘫肌张力减低C. 下运动神经元瘫肌萎缩显著，且早期出现D. 上运动神经元瘫有肌束颤动E. 上运动神经元瘫腱反射亢进，下运动神经元瘫腱反射减低69. 有关圆锥肿瘤，下述哪项是不正确的A. 下肢无明显运动障碍B. 常有剧烈神经根痛C. 有马鞍区感觉消失D. 早期即有明显自主神经功能障碍E. 感觉障碍对称分布，多为感觉分离70. 在颅脑外伤中，属间接暴力致伤的方式有A. 加速伤B. 减速伤C. 对冲伤D. 挤压伤E. 颅骨和脊柱连接处损伤71. 枕骨大孔疝最多见于哪个部位的肿瘤A. 额叶肿瘤B. 颞叶肿瘤C. 顶叶肿瘤D. 枕叶肿瘤E. 小脑肿瘤72. 最易早期出现颅内压增高的病变部位是A. 额叶B. 颞叶C. 第四脑室D. 鞍区E. 桥小脑角73. 以下哪项不是动眼神经所支配A. 内直肌B. 外直肌C. 上直肌D. 下直肌E. 瞳孔括约肌74. 脑干肿瘤最多见的是A. 星形细胞瘤B. 室管膜瘤C. 血管网状细胞瘤D. 胶质母细胞瘤E. 海绵状血管瘤75. 脑囊虫病患者出现临床症状的原因与下列哪项无关A. 脑池、蛛网膜下腔囊虫致导水管炎性粘连，阻塞脑池B. 脑实质内活囊胞产生组织反应引起症状C. 巨大脑实质内囊肿引起局灶性神经症状D. 脑实质内囊胞生物体死亡，周围组织产生强烈的炎性反应而出现症状E. 脑室内囊胞阻塞脑脊液循环通路76. 颞叶钩回疝早期的临床表现是A. 意识丧失，呼吸次数减少B. 双侧瞳孔扩大C. 一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪D. 双侧瞳孔散大，意识丧失E. 意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪77. 皮样囊肿一般位于中线部位，多见于A. 矢状窦B. 大脑镰C. 小脑蚓部D. 以上都对E. 以上都不对78. 视神经的血供来源于A. 大脑前动脉B. 大脑中动脉C. 眼动脉D. 脉络膜前动脉E. 以上都不对79. 听神经鞘瘤多发生于听神经的A. 脑桥段B. 小脑脑桥隐窝段C. 内耳孔神经胶质段D. 内听道内或内耳孔区E. 耳蜗段80. 下述关于急性硬膜外血肿错误的是A. 幕上急性硬膜外血肿以颞部多见B. 均出现所谓的"中间清醒期"C. 大多数合并有颅骨骨折D. 好发于青壮年E. 在患者中间清醒期常有躁动不安81. 下述开放性脊髓损伤的处理原则中，哪一项是错误的A. 开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性，对搬运无特殊要求B. 优先处理脊髓损伤，积极抗休克治疗C. 早期全身大剂量应用广谱抗生素D. 早期实施清创术E. 椎板切除术的目的是椎管内清创82. 血管网织细胞瘤为A. 先天性肿瘤B. 神经上皮性肿瘤C. 真性血管性肿瘤D. 假性血管性肿瘤E. 未分类的肿瘤83. 一患者首先出现左上肢放射性疼痛、感觉障碍及弛缓性瘫痪，而后顺序出现左下肢痉挛性瘫痪、右下肢痉挛性瘫痪、右上肢弛缓性瘫痪。
听神经瘤常识汇总
很多刚发现自己的听神经瘤的病友，对这个病还不了解，下面做些常识科普1.这部分为百度里的基础知识听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。
多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见，迄今为止，均为个案报道。
无明显性别差异。
左、右发生率相仿，偶见双侧性。
临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。
a) 早期耳部症状：肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。
耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。
b) 中期面部症状,肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。
三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。
c) 晚期小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状, 肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。
发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。
2.听瘤是国家规定的25种重疾之一，当你做完听瘤手术后，可进行商业保险的重疾理赔。
注意，这里是必须做过手术后，而不是确诊后，理赔方式区别于癌症；因为有些人的瘤子不长，选择不手术，也不会危及生命，那就不属于理赔范围。
3.听神经瘤的治疗目前常见的3种方法a)听神经瘤很小，患者没有症状，可观察，如果听瘤不生长，可采取与瘤共存的方案b)伽马刀、射线治疗：这种无创治疗，适用于瘤体小于3cm，且无任何症状的患者，但是伽马刀有风险，如果伽马刀复发，再行手术治疗，会大大增加手术难度。
百度里有信息说，两次以上的伽马刀，容易使肿瘤转为恶性。
c)手术全切除，这是目前最常用的治疗方法，但是只要手术就有并发症的风险。
所以手术前一定要了解并发症，并做好心理准备，否则术后出现并发症，会导致精神上的无法接收，影响恢复这个手术在省级医院已经普及了，好医生都能做好，全切率很高，关键看术后面瘫和听力保留的情况。
规培考试资料-耳鼻喉科练习8
耳鼻喉科练习一 . 单选题（共55题，每题1分）1 ．变应性鼻炎的发病因素与下列哪些因素关系不大A . 家庭遗传B . 青少年C . 变应原的刺激D . 环境因素E . 个体体质差异性2 ．急性鼻窦炎并发眼眶蜂窝织炎的主要诊断依据是：A . 高热、头痛B . 鼻背部肿痛C . 鼻腔内有大量脓性分泌物D . 视力下降E . 眼球突出、固定、眼睑及球结膜高度水肿3 ．在鼻-鼻窦恶性肿瘤中，发病率最高的是：A . 上颌窦B . 额窦C . 筛窦D . 蝶窦E . 鼻腔4 ．急性化脓性中耳炎患者，鼓膜穿孔后立即停用1%苯酚甘油滴耳，是因为苯酚甘油A . 仅有止痛作用B . 不含抗生素，故无杀菌作用C . 对鼓室黏膜及鼓膜有腐蚀作用D . 油剂不宜经穿孔进入中耳E . 上述都不对5 ．鼻腔黏膜表面麻醉常用的麻醉剂是A . 利多卡因B . 布比卡因C . 普鲁卡因D . 丁卡因E . 肾上腺素6 ．鼻中隔偏曲引起的头痛的主要原因是：A . 鼻塞B . 鼻出血过多C . 偏曲部位压迫鼻甲D . 鼻粘膜干燥E . 呼吸不畅7 ．上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置A . 下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处B . 下鼻道外侧壁中段近下鼻甲附着处C . 中鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处D . 中鼻道外侧壁中段近下鼻甲附着处E . 中鼻道外侧壁前段近中鼻甲附着处8 ．下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅：A . 1.0～1.5cmB . 1.5～2.0cmC . 2.0～2.5cmD . 2.5～3.0cmE . 3.0～3.5cm9 ．与鼻息肉相比较，鼻息肉病的特点不包括A . 黏膜广泛病变B . 新生物呈荔枝肉状半透明状C . 易合并有支气管哮喘D . 糖皮质激素类药物治疗有效E . 术后易复发10 ．不属于呼吸道异物的X线征象的是：A . 可出现肺气肿B . 可出现肺不张C . 可见异物影像D . 肺门淋巴结肿大E . 可出现纵隔摆动11 ．环甲动脉出血，结扎哪条动脉有效：A . 喉上动脉B . 甲状腺动脉C . 喉下动脉D . 颈内动脉E . 甲状腺上动脉12 ．一名男性患儿，1岁又12天，因误吸花生米后呛咳3天入院，做胸片发现右肺肺不张，听诊右肺呼吸音极低，临床考虑是右支气管异物可能，欲作支气管镜检查，应选择支气管镜的内径为：A . 3.0mmB . 4.0mmC . 5.0mmD . 6.0mm13 ．配带助听器后受益最大的病人是：A . 重度感音神经性聋患者B . 轻度感音神经性聋患者C . 中度感音神经性聋患者D . 中度或中重度传导性聋患者E . 轻度传导性聋患者14 ．成年男性，有吸烟史，进行性声音嘶哑伴痰中带血应首先考虑A . 会厌溃疡B . 喉部乳头状瘤C . 皲裂囊肿D . 声带息肉E . 喉癌15 ．声带小结的好发部位：A . 声带前3／2B . 声带后1／3C . 整个声带D . 前、中1／3交界处E . 中、后1／3交界处16 ．参与颞骨组成，以下不正确的是A . 鳞部B . 鼓部C . 乳突部D . 岩部E . 枕部17 ．喉阻塞患者病情紧急时可用：A . 切开环状软骨B . 切开气管3～4环C . 切开环甲膜D . 切开气管5～6环E . 切开气管第1环18 ．在梅尼埃病与其他有眩晕的疾病鉴别诊断过程中，下列指标中最有意义的是：A . 突发性眩晕B . 波动性听力障碍C . 耳鸣D . 甘油试验阳性E . Gelle试验阳性19 ．鼻出血常用的有效方法首推A . 血管栓塞C . 翼腭管注射法D . 冷冻E . 激光20 ．错误的外耳道疖描述是A . 又称局限性外耳道炎B . 为外耳道软骨部的毛囊感染C . 脓肿成熟时，红肿处变软，顶部有黄色脓点D . 病原菌主要是真菌E . 严重者可伴有发热和全身不适21 ．关于周围性面瘫的认识，错误的是：A . 周围性面瘫受损部位在面神经核或面神经核以下B . 患侧颜面上、下部的表情肌均麻痹C . 发病率远远高于中枢性面瘫D . 医源性面瘫最常见E . 贝尔面瘫(Bell’s Palsy)是最常见的周围性面瘫22 ．提出功能性鼻内镜鼻窦手术概念的是A . WigandB . HirshmanC . MesserklingerD . StammbergerE . Kennedy23 ．确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是A . TRH兴奋试验B . T3抑制试验C . 吸131I率D . 放射性核素扫描E . 甲状腺MRI24 ．梅尼埃病的主要病理变化是：A . 外淋巴积水B . 膜迷路积水C . 耳石膜脱落D . 自身免疫异常E . 发作性眩晕25 ．一般以为喉癌的发生与下列哪些关系密切：A . 酣酒B . 吸烟C . 局部放疗后D . 病毒感染E . 遗传因素26 ．前组鼻窦开口于：A . 上鼻道B . 中鼻道C . 下鼻道D . 总鼻道E . 嗅沟27 ．鼻腔异物的治疗方法是：A . 用负压抽吸器吸出B . 鼻腔冲洗C . 嘱患儿擤出D . 钳取或钩出异物E . 将异物推向咽部后吐出28 ．鼻窦良性肿瘤最常见的是：A . 乳头状瘤B . 血管瘤C . 骨瘤D . 混合瘤E . 纤维瘤29 ．影响听神经瘤手术中听功能保留的因素错误的是A . 手术入路的选择B . 术中对迷路动脉及其分支蜗总动脉的保护C . 术者的操作技巧D . 与听神经瘤的来源部位有关，起源于下前庭神经的听神经瘤保留机会更大E . 肿瘤大小，直径>2cm时保护蜗神经困难30 ．以下哪项不属于慢性分泌性中耳炎的后遗症A . 粘连性中耳炎B . 胆固醇肉芽肿C . 鼓室硬化D . 鼓膜穿刺或切开后不愈E . 耳硬化症31 ．关于硬支气管镜检查正确的是：A . 直接插入法适用于儿童B . 距离隆嵴1cm处均可看到两肺叶支气管的开口C . 成人如用7mm细长支气管镜可进入双肺下叶支气管，见其各肺段支气管开口D . 检查右支气管适应将受检者头略右偏E . 术前诊断为右支气管异物，术中于右侧取出异物后即可结束手术32 ．鼻泪管开口于：A . 上鼻道B . 中鼻道C . 下鼻道D . 总鼻道E . 嗅沟33 ．某患者，低热，盗汗、食欲不振、消瘦等症状。
大型听神经瘤全切时面神经及其功能保留
孙伟建
孙 永安 贾成 武
本 文报告 我科 １ ９ ９ ３年 ６月 以来 的 ２ ３例 大型 听
神经 瘤手 术 全切 保 留面 神 经 的治疗 经 验 。 １ 临 床资 料 １１ 一般 资料 ． 男性 １ ４例 ， 性 ９例 ， 龄 ３ － ２ 女 年 ８ ６
经 验 ， 面神 经保 留没 有 太 大影 响 。面 神 经走 行 有 对
一
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定 规 律 ， 大 部 分 位 于 肿 瘤 的前 上 方 『（ 组 １ ４本 ２
例 ）其 次 在 肿瘤 的 前 下 方 （ 组 ９例 ） 极 少 部 分位 ， 本 ， 于 肿 瘤 的 后 方 （ 组 １例 ） 对 此 在 切 开 肿 瘤 囊 壁后 本 ，
极 时需 小 心辨 认 。大 型 听 神 经 瘤 对 桥脑 及 延 髓 产 生
对 脑 干 的挤 压 ，７例 可 见 肿 瘤 侵 入 内 听 道 。 Ｃ １ Ｔ及 ＭＲ 显 示肿 瘤 直径 ４ ４９ｏ １ Ｉ － ． ｍ ９例 ，－ ｍ ４例 。 ５ ６ｏ １ 手 术 方法 ． ３ １ 结果 ． ４ 均 采用 一 侧 乙状 窦后 入 路 。 面 神 经 解 剖学 保 留 １ ９例 ，面神 经 功 能
维普资讯
Ｃ ｉ ｌ ｕｏ ｕｇ，ｕ ｅ ２ ０ Ｖｏ Ｎｏ３ ｈｎ Ｊ Ｃｉ Ｎｅ ｒｓ ｒ Ｊ ｎ ０ ２， ｌ７， ． ｎ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(1)依肿瘤起源部位可将听神经瘤分为三型：①外 侧型：起于听神经的远端、靠近内听道口，占70 ～80％；②内侧型：起于听神经的近端、靠近脑 干；③管内型：起于内听道内。 (3)根据术前CT或MRI经内听道轴位像测定内听道 外肿瘤最大直径将听神经瘤分为三型：小型 (<15mm-中型(15-30mm)和大型(>30mm)。
①先驱阶段：1890年，Von Bergmarm首次尝试经枕 下入路切除听神经瘤。Cushing于1917年报告的一 组听神经瘤患者，其手术死亡率仅为15．4％ ②治疗阶段(1925～1960)：Dandy于1925年首先报告 听神经瘤全切除术，至 1940年，他报告的听神经瘤手术死亡率已降至10 ％， Olivecrona(1940)也是这一 时期的重要贡献者。
4）结果 磨除内听道10例，肿瘤全切除10，面神经 解剖保留9例，面神经功能H-B分级3级以 上。
5）注意事项 内听道平均直径约为4mm，总长度约为(9．9±0． 9)mm ，受到手术角度的限制，内听道最大磨除范围平均为7． 09 mm，平均最大磨开内耳道后壁接近总长的2／3 ，但 变异较大。
Yasargil教授于20世纪70年代比较详细地阐述了桥小脑角 池的解剖关系，提出听神经瘤起源于蛛网膜外位于内听 道的前庭神经雪旺细胞，肿瘤向颅内生长时将桥小脑角 池的蛛网膜推移、反折并覆盖在肿瘤表面，随着肿瘤的 生长进入不同的脑池，形成肿瘤表面的一层或数层蛛网 膜。基于此理论，听神经瘤与面、蜗神经及桥小脑角池 内的血管、神经之间存在蛛网膜间隔，在肿瘤切除时 尽量保持蛛网膜的完整就可以避免这些血管、神经的损 伤，并保持其功能.
大
打开内听道切除内听道内肿瘤是听神经瘤术中切 除肿瘤的重要步骤，也是面神经最易受到损害的环 节。肿瘤在内听道口附近和周围硬膜粘连明显，血 供丰富，面神经和肿瘤位置相对固定，可塑性空间 小，在止血和追求肿瘤全切除的过程中极易造成面 神经损伤。因此正确处理内听道是术保护面神经功 能的重要措施。
1）熟悉内听道解剖
手术目的：
(1)全切除肿瘤(包括内听道内的肿瘤)；(2)保留完 好的面神经功能； (3)对术前仍有有效听力的病人力争保留 有效听 力。
听神经瘤术后最常见、最严重的并发症 之一仍就是面瘫，也是最能让患者接受 的并发症之一。对于面神经Housebrackmann(HB)Ш级以上的患者有的会出 现严重思想负担，甚至出现心理障碍， 极大地影响患者术后生活质量，给家庭 和社会造成不稳定因素。
使用高速电钻时周围不能有任何棉片，很小 的棉片被卷入都可造成不可挽回的严重损伤。磨 除内听道后壁时应尽量多冲水，以免热传导损伤 面神经。 ③处理内听道内肿瘤时不要轻易使用双 极电凝，尤其是面神经与肿瘤粘连较紧密时
• 先打开内听道（视频）
因此，对于听神经瘤手术，肿瘤的全切除并不是 手术的最终目的，而应是在全切肿瘤的基础上保 留、恢复患者面神经功能，提高患者术后生存质 量。 近年来我们在此方面做了不断的努力，改善患 者术后面神经功能。主要有以下几方面： 1.加强训练，提高显微技术水平 2.合理的手术理念 3.手术设备的更新
1.正确处理内听道内肿瘤对保护面神经功能意义重
肿瘤切除和磨听道的顺序 中小型肿瘤或肿瘤与脑干粘连紧密，颅神经很 难辨认和分离(特别是囊性），则应先磨开内听道后壁， 分离内听道内的肿瘤，找出面神经，辨认出面神经的 方。 如肿瘤较大，难以显露内听道，因先显露肿瘤，瘤内切 除。在打开内听道。
是否磨除？个性处理。
3）内听道上结节（嵴）的磨除 高速磨钻磨除内听道后壁，先采用麻花钻头，接 近内听道壁时改用金钢钻；磨开的宽度 和深度以充分暴露内听道内肿瘤为止。一般为长 为6-7.5mm。沿着垂直于内听道长轴的方向做笔 刷样磨除。 在内听道的前上方寻找并分离面 神经内道段。
实际操作中 蛛网膜薄、脆弱，术中易损伤。 ：。 肿瘤切除时，出血、冲洗等因素使蛛网膜结构模糊，不 易辨认。 肿瘤与蛛网膜之间的黏连，分离过程中对蛛网 膜结构的损伤等均增加了观察的难度。
2)了解在内听道口附近肿瘤和神经的关系 经验
磁共振DTI检肿瘤的处理 术前检查
③面神经保留阶段(1961～1974)： 1961年，House 首先将显微外科技术引入听神经瘤手术，使听神 经瘤手术治疗进入面神经保留阶段。此期间，听 神经瘤不仅可以全切除，而且尚可保留面神经， 手术死亡率降至8％，肿瘤全切除率达83．6％， 面神经解剖保留率达79．3％。 ④听力保留阶段：1975年至今的30多年来，听神经 瘤的手术进入了听力保留阶段。听神经瘤手术平 均死亡率降至1．8％，肿瘤全切除率升至93．5 ％，面神经解剖保留达87．5％，听力保留率达 23．7％。
内听道处理技术在听神经瘤术中对 面神经功能保护
安徽医科大学第一附属医院 王先祥
听神经瘤多起源于前庭神经鞘膜，又称前庭神经 鞘瘤，占颅内肿瘤的8%-11%，占桥小角区肿瘤总 数的75%以上。手术切除肿瘤，仍是目前最主要 的治疗方法。 听神经瘤的外科治疗已有100多年的历史，可简 要归纳为以下几个阶段：
磨除程度要适当，磨除不足，显露内听道内的肿瘤不 充分；过分磨除，损害外侧半规管，并增加脑脊液鼻 漏及颈静 脉孔损伤。因此，术前应常规进行岩骨薄层CT扫描，测量内 耳道的角度、长度、颞骨岩部气化情况，及耳蜗、半规管和 颈静脉球的位置，也可利用神经导航下重建数据影像来测算 内听道与周围结构的关系以决定内听道磨除的安全范围，这 对于术中保护内听道内面听神经功能具有重要的价值 实