微创听神经瘤切除术
一文了解听神经瘤手术历史和前沿治疗
一文了解听神经瘤手术历史和前沿治疗听神经瘤是生长缓慢的肿瘤，它是来源于内听道前庭神经鞘膜施旺细胞的良性肿瘤，约占成人桥小脑角肿瘤90%，颅内肿瘤8%，是内听道、桥小脑角区域最为常见的良性肿瘤。
无明显的性别差异，左、右发生率相仿，偶见双侧发病。
根据肿瘤的大小以及受影响的脑神经症状会有所不同。
听神经瘤最常见的症状有：听力损失和听力丧失眩晕可伴随有恶心以及平衡感缺失。
耳鸣（主观感觉耳中有噪音，铃声或鸣笛声）80%的病人有这种症状。
少有的和非典型的症状包括：语言能力的降低头疼，尤其是当早晨醒来时，咳嗽时，打喷嚏时以及呕吐时。
面部肌肉和耳朵区域麻木感。
当肿瘤达到一定大小的时候其他脑神经也会随之受到影响，进而引发不同的症状。
如果第Ⅶ脑神经受损（面神经），一般会导致面部肌肉麻木以及引起短暂的视力障碍，还会干扰泪液的正常分泌。
第Ⅴ脑神经的损伤（三叉神经）会导致面部感觉的不正常。
如果IX（舌咽神经）和X（迷走神经）的脑神经受到影响，会影响吞咽功能。
在肿瘤不断长大过程中，不仅会压迫附近的脑神经，而且也会压迫脑干，使脑压增高引起呕吐，头疼，在严重情况下甚至会导致昏迷。
诊断核磁共振成像检查：能发现直径1mm以上肿瘤，肿瘤T1WI呈低及稍低信号，T2WI呈高及稍高信号，囊性则呈长T1长，12信号。
听力功能测试（听力）声学诱发电位（医学意义的客观测量方法）对于平衡器官卡路里刺激的检测治疗1、定期随访观察对于肿瘤较小、年龄较大者，随访观察。
每6-12个月定期复查MR，监测肿瘤生长情况。
随访观察这种方式具备暂时回避手术风险的优势，但存在肿瘤继续增大、功能进行性下降、手术风险及术后并发症增加的可能，可出现肿瘤虽无明显增大而听力下降等情况，密切随访观察的目的在于一旦发现肿瘤生长迹象立即考虑手术切除或立体定向放射治疗。
2、立体定向放射治疗：立体定向放射治疗的优势在于回避了手术风险以及治疗后即刻面神经麻痹、听力下降等，但存在着肿瘤复发(未控制)、延迟性听力下降、耳鸣，甚至脑水肿、脑积水等放射性损伤的风险；原则上应在放射治疗2年后评价治疗效果；手术后复发者可以再接受立体定向治疗，但放疗后复发者，由于肿瘤组织与周围神经、血管等粘连紧密，再次接受手术时，则神经与周围组织损伤等并发症发生几率将大为增加。
听神经瘤的治疗方案
摘要：听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，主要发生在内耳道，是神经外科常见的肿瘤之一。
听神经瘤的治疗方案包括手术治疗、放疗和药物治疗。
本文将详细介绍听神经瘤的治疗方案，包括手术治疗的种类、放疗的适应症及药物治疗的应用。
一、引言听神经瘤是一种良性肿瘤，起源于听神经鞘。
肿瘤逐渐生长，压迫内耳道及邻近神经，导致听力下降、耳鸣、眩晕等症状。
听神经瘤的治疗目的是缓解症状、改善生活质量，并尽可能保留患者的听力。
本文将详细阐述听神经瘤的治疗方案。
二、手术治疗手术治疗是治疗听神经瘤的主要方法，包括以下几种：1. 内听道手术：通过耳内小切口，进入内耳道，切除肿瘤。
适用于肿瘤体积较小、听力较好、无严重并发症的患者。
2. 颈静脉球体手术：通过颈部切口，进入颈静脉球体，切除肿瘤。
适用于肿瘤侵犯颈静脉球体的患者。
3. 颈后枕骨开颅手术：通过后枕部切口，进入颅腔，切除肿瘤。
适用于肿瘤体积较大、侵犯脑干、小脑或脊髓的患者。
4. 颈静脉球体-内听道联合手术：结合颈静脉球体手术和内听道手术，适用于肿瘤侵犯颈静脉球体和内耳道的患者。
手术治疗的优势在于：（1）直接切除肿瘤，有效缓解症状；（2）尽可能保留患者的听力；（3）降低肿瘤复发率。
手术治疗的风险包括：（1）术中出血；（2）术后感染；（3）术后神经功能障碍；（4）肿瘤残留或复发。
三、放疗放疗是治疗听神经瘤的辅助方法，适用于以下情况：1. 肿瘤体积较大，手术切除困难；2. 手术后肿瘤残留或复发；3. 患者因全身状况不宜手术；4. 肿瘤侵犯重要神经或血管。
放疗的主要方法包括：1. 刀片放射治疗：通过精确的放射线照射肿瘤，达到杀灭肿瘤细胞的目的。
2. 近距离放射治疗：将放射源直接放置在肿瘤附近，进行高剂量照射。
放疗的优势在于：（1）创伤小，患者恢复快；（2）适用于肿瘤侵犯重要神经或血管的患者；（3）降低肿瘤复发率。
放疗的风险包括：（1）放射性损伤；（2）放射性肺炎；（3）放射性脑病。
大型听神经瘤的微骨窗手术切除技巧
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切除 ３ ９例（５ ， ９ ％）次全切除 ２例（％）面神经解剖 保留 ３ ５ ： ６例（ ８ ， ８ ％）最后 一次随访时神经功 能（ Ｂ分级 ） Ｈ Ｉ级 ７
例 （７ ， １ ％） Ⅱ级 １ ５例 （ ７ ） Ⅲ 级 ５例 （ ２ ） Ⅳ ～Ｖ 级 ９例 （ ２ ） Ⅵ 级 ５例 （ ２ ） 耳 蜗 神 经 解 剖 保 留 ９例 ３％ ， １％ ， ２％ ， １％ ； （２ ． 留 有效 听 力 ７例 （ ７ 。 结 论 ：经 枕 下 乙 状 窦 后 入 路 微 骨 窗 手 术 切 除 大 型 听 神经 瘤 是 一 种 理 想 的微 创 ２ ％１ 保 １ ％） 手术方法。 关键 词 ：听 神经 瘤 ：微 骨 窗 人 路 ：显 微 外科 技 术 中 图分 类 号 ： ３ ． Ｒ７ ９４１ 文 献 标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：７ ６ ８ ９ （ ０１ ０ 一 ０ １ ０ １ ２ — １ ２ ２ ０） ｌ ０ ３ — ４
ｋｙ ｏ ｐ ｒａｈｗ ｒ ｓｍ ｒ ｅ． Ｅ Ｕ Ｔ： ｏａ ｔｍｏ ｍ ｖｌ ａ ｃｉ ｅ ９９ ％、 ｎ ｕ ｔｔ ｍ ｖ ｅｈ ｌ ａ ｐｏｃ ｅｅ ｕ ｍａｉ ｄ Ｒ Ｓ Ｌ Ｔ ｔ ｅ ｚ ｌｕ ｒ ｅ ｏａ ｗ ｓ ｈ ｖ ｄｉ ３ （５ ａｄｓｂｏ ｌｅ ｏａ ｉ ｒ ａ ｅ ｎ ａｒ ｌ ｎ ２５ ，ｅｐ ｃｖｌ． ａｉｌ ｅ ｅｗ ｓａ ａ ｍ ｃｌ ｒｓｒｅ ６ｐｔ ｎｓ（８ ． ｏ ｓ— ｒ ｋ ａ ｎｆｃ ｌ ｅｖ （ ％）ｒｓｅｔｅｙ Ｆ ｃａ ｎ ｒ ａ ｎｔ ｉａ ｙｐｅｅ ｄｉ ３ ａ ｅ ｔ ８ ％）Ａ Ｈ ｕｅ Ｂａ ｍ ｎ ｉ ｒｅ ｉ ｖ ｏ ｌ ｖ ｎ ｉ ｃ ａａｎ
听神经瘤的治疗
听神经瘤伽玛刀治疗听神经瘤是桥小脑角最常见的良性肿瘤，传统的治疗是开颅手术。
自1988年开始运用伽玛刀这一手段治疗听神经瘤以来，全世界已治疗11201例病例。
取得了良好的效果。
目前对于3 cm 左右的听神经瘤，伽玛刀和显微外科已成为一种交替治疗方法。
一、病人的选择1、肿瘤最大直径3cm左右。
有部分囊变者可适当放宽。
2、年龄较大和全身情况不能承受全麻开颅者，可首选伽玛刀治疗。
3、术后残瘤、术后复发者且无明显脑干受压者。
4、欲保持面、听神经功能者。
5、伴有严重三叉神经痛者建议显微外科手术。
二、术前准备（从略）三、定位方式选择1、MR+CT (骨窗位)2、MR3、CT (骨窗位)：安装头架时注意避免伪影。
四、计量计划原则1、根据病灶大小选择不同大小准直器。
2、一般采用50%等剂量曲线覆盖肿瘤，不主张使用太高的等剂量曲线。
3、合理运用准直器数量及权重大小，才能获得满意的计量计划，并最大限度发挥放射生物效应。
4、最终产生一个满意的类似病灶容积的放射灶（三维像）。
5、周边剂量10.5---15Gy（参考剂量）。
6、内听道为骨性管道，无代偿空间，建议内听道内剂量略低。
五、术后处理1、伽玛刀结束后用20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴一次，以减轻急性放射反应。
2、预防性抗菌素：例：林可霉素0.6g肌肉注射一日二次×2天。
3、神经营养剂。
4、对症治疗。
六、随访1、二年内每半年对病人随访一次，详细对病人进行神经系统检查，尤其是面、听及三叉神经的评分。
并做影像学检查。
（建议做头颅MR平扫+增强）。
2、若二年后肿瘤缩小或大小不变者，一年后再随访影像学检查。
3、若三年后肿瘤仍缩小或大小不变者可二年、四年、八年、十六年间隔随访。
4、不少病人（尤其是肿瘤有部分囊变者），伽玛刀治疗后6个月左右，影像学检查显示肿瘤中心强化减弱，体积可明显增大是属正常的病理变化过程，只要病人症状没有明显加重、不伴有颅内压增高。
不必视为“肿瘤增大、治疗无效，而行外科手术治疗”，可继续随访。
三级医院技术项目
三级医院一般科室1.顽固性心律失常的诊治（Holter、食道调博）2.设心血管重症监护病房（CCU）3.急性大面积心肌梗死及其并发症的诊治4.右心导管检查及造影5.心脏亚极量负荷试验（踏车运动试验、活动平板试验）6.心脏起搏器植入术7.心内电生理检查及射频消融术8.急性大面积心肌梗塞的处理（静脉溶栓治疗）9.心包疾病的诊治三级医院重点专科1. 设心血管重症监护病房（CCU）（有创血液动力学监测、中心静脉压、飘浮导管）2.冠状动脉造影术3.冠状动脉介入治疗（急性心肌梗死介入治疗、分叉病变介入治疗、慢性完全闭塞病变介入治疗、桥血管病变介入治疗）4.埋藏式永久起博（植入性心脏转复除颤器植入术/双心室再同步化治疗充血性心力衰竭）5.心内电生理检查及射频消融治疗复杂心律失常（如：房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速）6.核素心肌检查7.左心导管检查及造影8.先心病的介入治疗（PDA、ASD、VSD介入封堵）9.冠状动脉血管内超声三级医院一般科室1.肺功能检查：（1）残气测定（2）弥散测定2.下呼吸道感染的正确诊断（病原学）和抗生素的合理应用3.胸腔积液的鉴别诊断4.支气管肺癌的诊断及内科治疗5.肺脓肿的诊治6.支气管哮喘的诊断与治疗7.慢性阻塞性肺心病的诊断与治疗8.纤维支气管镜检查和支气管镜下治疗9.气道高反应性测定10.重症肺源性心脑并发症的诊断与处理11.成人呼吸窘迫综合征的诊断与抢救三级医院重点专科1.支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检查2.各种重症呼吸衰竭的诊治（包括多种机械通气）3.肺栓塞的诊治（包括检查、血流灌注、通气扫描、抗凝及溶栓治疗等）4.间质性疾病的诊治5.支气管动脉插管诊疗技术（PAI）6.经皮肺活检7.胸腔镜检查和治疗8.睡眠呼吸监测三级医院一般科室1.急诊内镜（胃镜、纤维结肠镜）检查2.治疗内镜：急诊内镜止血术、急诊内镜取异物、食管狭窄扩张术、内支架置放术3.逆行胰胆管造影（ERCP）4.肝动脉栓塞术（TAE）（放射科导管造影）5.急性重症胰腺炎的诊治6.胆道镜检查（可配合肝胆外科）7.超声导向下肝穿刺术8.14C-HP检测9.重症炎性肠病诊断治疗三级医院重点专科1.消化道激素测定，内分泌试验（参考科研课题）2.小肝癌诊断（肝血管造影）3.选择性腹腔动脉造影，腹腔镜诊治（可配合外科）4.早期胃癌及结肠癌的诊断5.内镜下粘膜染色法6.治疗内镜：食道静脉曲张出血硬化疗法粘膜切除法（早期食管、胃、结肠癌）乳头肌切开取石术7.超声或CT导向下胰腺穿刺术8.消化道动力学测定（流体、固体）9.超声内镜、推进式小肠镜、胶囊内镜等检查10.24小时食管PH检测三级医院一般科室1.多发性骨髓瘤的诊治2.再生障碍性贫血的诊治（骨髓病理诊断）3.免疫性血液病的诊治4.骨髓异常增生综合症的诊治5.T细胞亚群测定6.恶性血液病的细胞遗传学检查7.急性白血病MIC分型三级医院重点专科1.疑难、罕见血液病的诊治（TTP、尼-曼皮克病、遗传性的血液病如遗传性球形RBC增多症、遗传性椭圆形RBC增多症、血友病、vWD、范可尼贫血等）2.急性白血病的诊治（WHO分型）3.出血及血栓性疾病的实验室检查及诊治4.免疫性血液病的实验室检查及诊治5.血浆置换术在血液病的应用6.单克隆抗体的临床应用7.造血干细胞移植三级医院一般科室1.肾上腺皮质功能危象、高钙及低钙血症的诊治2.嗜铬细胞瘤及其危象的诊治3.原发性醛固酮增多症的诊治4.肾上腺皮质测定：血皮质醇、醛固酮、肾素、血管紧张素5.促甲状腺激素（TSH）、尿游离皮质醇、尿17羟、17酮皮质类固醇、尿甲氧基4羟苦杏仁酸（VMA）的测定6.甲状腺吸I131功能检查、甲状腺功能检查（FT3、FT4、TT3、TT4），甲状腺疾病相关抗体检查（过氧化物酶抗体、抗微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体）7.内分泌腺超声检查8.糖化血红蛋白（HbALC）、尿微量白蛋白测定9.尿蛋泄、血胰岛素及C肽测定、糖尿病相关抗体测定（谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、自身胰岛素抗体）10.开展糖尿病系统性、有效性的防治及宣传教育11.甲状旁腺疾病的诊治12.甲状腺功能亢进症的同位素治疗三级医院重点专科1.垂体瘤及其危象卒中的诊治2.代谢性骨病的诊治3.侏儒症的诊治4.性腺功能减低及性分化异常症的诊治5.异位内分泌综合征的诊治6.激素测定：生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生长激素（LH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、性腺睾丸酮（T）、雌二醇（E2）、17羟孕酮、降钙素、血游离钙、尿羟膊氨酸排量、血尿儿茶酚胺、游离三碘甲酰原氨酸（FT3）、游离四碘甲酰原氨酸（FT4）7.染色体测定8.骨密度测定9.内分泌肿瘤定位或内分泌腺同位素扫描三级医院一般科室1.原发性肾小球疾病的诊治2.肾小管疾病的诊治3.间质性肾脏病的诊治4.继发性肾脏病的诊治5.慢性肾衰竭的诊断与非透析治疗6.腹膜透析7.血液透析8.肾脏活检及肾组织的病理检查9.肾小球功能（肌酐清除率、尿蛋白分析）检查10.肾小管功能（浓缩等）检查三级医院重点专科1.继发性肾脏病的诊治2.遗传性肾脏病诊治3.肾性高血压的诊治4.急性肾衰竭的诊治5.血液净化（血液透析、血液滤过、腹膜透析、血浆置换）、腹水回输、血液灌流6.肾脏活检（经皮或直视）及肾组织的病理检查（光镜、电镜及免疫病理）三级医院一般科室1.对昏迷、高颅压、呼吸肌麻痹、癫痫持续状态等危重病人的监护与抢救2.脑血管病的鉴别诊断和治疗3.神经系统常见症状（高颅压、头痛、头晕、认知障碍）的鉴别诊断4.神经系统脱髓鞘疾病、炎性疾病的鉴别诊断和治疗5.脑电图、肌电图、经颅多普勒等检查6.帕金森病及帕金森综合症的诊断、鉴别诊断和处理7.颅内血管疾病的介入诊断和治疗8.重症肌无力及肌肉疾病的诊断与鉴别诊断9.主要抗癫痫药物（苯妥因钠、卡马西平、丙戊酸钠、鲁米钠及安定类等）的血浓度检测三级医院重点专科1.神经内科实验室与功能检查室（有关神经系统感染、脱髓鞘病、神经生理等项目检验，认知功能测评、神经功能障碍评价）2.脑血管的相关检查（MRA、CTA、DSA）及介入治疗3.神经电生理:诱发电位、视频脑电图、动态脑电图4.脑组织、神经、肌肉活检5.卒中单元及神经康复室的建立【肿瘤科】三级医院一般科室1.熟悉常用的抗肿瘤药物及常见肿瘤的联合化疗方案2.淋巴瘤的综合治疗3.乳腺癌的综合治疗4.肺癌的综合治疗5.消化道肿瘤的综合治疗6.盆腔肿瘤的综合治疗7.开展胸腔内、腹腔内、鞘内给药技术8.并发症的防治9.支持治疗及副作用的处理10.化疗心脏损伤的处理11.化疗肾脏损伤的处理12.接触抗肿瘤药物的防护措施13.免疫功能的检查三级医院重点专科1.免疫治疗的实施2.靶向治疗的应用3.新抗肿瘤药物的临床应用【普通外科专业】三级医院一般科室1.肝部分切除术2.胰体尾、胰岛肿瘤切除术3.门静脉高压症分流术（脾肾静脉分流）或断流4.急性重症胰腺炎的诊治5.先天性胆总管囊肿切除胆管空肠吻合术6.胆囊癌根治术7.全胃切除术8.甲状腺癌根治术9.胆道腔镜检查及取石术10.经十二指肠镜逆行胰胆管造影术11.腹腔镜的诊治12.肝叶部分切除术、肝肿瘤左、右半切除术；肝三叶切除术、尾叶肿瘤切除术13.腹腔镜下胆道探查术、胃肠手术、脾切除术等14.大动脉瘤切除术或介入手术三级医院重点专科1.肝门部胆道癌根治术2.肝脏肿瘤左、右半肝切除术3.较复杂的胰十二指肠切除术（侵犯门静脉）4.内镜下乳头肌切开排石术5.胰管空肠内引流术6.胰管切开取石术7.颈动脉及体动脉瘤切除术（可由血管外科完成）（可选）8.腹主动脉瘤切除术9.门静脉高压症的断流 + 分流术10.肿瘤的介入治疗11.复杂腹膜后肿瘤切除术【胸外科及心脏大血管外科专业】三级医院一般科室1.体外循环下常见心脏病心内直视手术，如房间隔缺损、室间隔缺损、单瓣膜替换等2.心包大部切除术3.纵隔肿瘤切除术4.支气管成形术（袖状肺切除术）5.食管癌根治术6.人工血管移植术7.胸腔镜下诊治三级医院重点专科1.复杂性先天性心脏病的外科治疗（包括法鲁氏四联症、右室双出口、房室管畸形、肺静脉畸形引流、合并重度肺动脉高压的左或右分流的先心病等）2.心脏多瓣膜替换术及瓣膜成形术3.冠状动脉搭桥术4.胸主动脉瘤切除（包括降主动脉瘤与升主动脉瘤Bentall或Cabrol手术等）（可选）5.复杂纵隔肿瘤切除术6.肺动脉气管支气管成形术（包括隆凸切除术）7.颈及胸上段食管癌切除术8.复杂食管癌切除术9.胸腔镜下肺叶及食管癌切除术【骨科专业】三级医院一般科室1.人工股骨头置换术2.断肢（指、趾）再植3.先天性髋脱位的治疗与手术4.骨、关节恶性肿瘤的治疗5.创伤性截瘫的手术治疗的术式：AF、RF、SF6.周围神经（缺损）的修复术7.断指再植术或骨科微创技术8.各种颈椎疾病前、侧入路手术三级医院重点专科1.髋及膝全关节人工关节置换术2.C1、2侧位固定、颈椎前、后路固定，脊柱侧弯矫形术3.带血管指（趾）再造术、跟骨再造4.各种骨关节肿瘤切除与重建术5.骶骨肿瘤根治术、半骨盆切除术6.臂丛神经损伤修复术7.椎弓根钉内固定术8.经皮椎间盘镜切吸术三级医院一般科室1.垂体瘤切除术，切除肿瘤体积达1/22.脑血管手术：动静脉畸形团块切除达4/5以上至全切除3.听神经瘤切除术切除肿瘤体积达1/2以上面神经保存达1/3病死率在20%以下4.颅脑损伤的手术治疗5.颅内外各种肿瘤的切除6.开展功能性神经外科手术（运动障碍性疾病、癫痫、多动症、精神病）7.全脑血管造影术8.显微手术占1/3三级医院重点专科1.垂体瘤切除术经鼻、经额下、经翼点三种入路，切除肿瘤体积达2/3以上或全切除,同时应具备内窥镜手术技术2.听神经瘤切除术枕下、小脑幕上下联合，经岩骨入路切除体积达2/3以上面神经（解剖或功能）保存达2/3以上死亡率在10%以下3.脑血管手术：动脉瘤夹闭（或切除）术、动脉瘤及脑动静脉畸形的介入栓塞术占治疗病例数的1/2以上4.高颈段或脑干肿瘤切除术5.显微手术开展率达全部的2/3以上6.脊髓髓内肿瘤切除术,肿瘤切除体积达2/3以上三级医院一般科室1.全膀胱切除术2.尿道狭窄修补术3.肾癌根治术4.输尿管肿物切除术5.膀胱阴道直肠瘘修补术6.肾上腺皮质肿瘤切除术7.经尿道前列腺切除术8.腹腔镜下的诊治三级医院重点专科1.经皮肾镜取石术2.输尿管镜下碎石术3.肾上腺髓质肿瘤切除术4.腹腔镜下肾肿瘤及肾上腺肿瘤切除术5.体外震波碎石疗法6.全膀胱全尿道切除术7.肿瘤的介入治疗8.腹腔镜下肾盂成形术三、麻醉科三级医院一般科室1.开展心血管手术麻醉2.具备术中、术后的呼吸、循环、水及电解质平衡的监测条件和技能3.完善处理各类休克、危重病人和疑难重大手术的麻醉4.完成各年龄组病人的麻醉5.能完成内分泌疾病（含肾上腺疾病）手术的麻醉6.参与危重病例的抢救工作三级医院重点专科1.控制性降压麻醉2.设置麻醉恢复（苏醒）室3.能掌握所有心血管手术麻醉技能、效果良好4.开展疼痛治疗门诊5.满足临床各专业的各种麻醉方式。
关于耳鼻咽喉头颈外科微创外科的发展
专家论坛关于耳鼻咽喉头颈外科微创外科的发展李学佩(北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科,北京 100083) 中图分类号:R762 文献标识:C 文章编号:1009-6604(2008)02-0097-02 耳鼻咽喉头颈外科的外科技术与外科学其他各个学科一样,同样经历了由根治性外科向功能性外科,由有创甚至巨创技术向微创外科技术发展的过程。
近20多年来,耳鼻咽喉头颈外科各个专业包括耳、鼻、咽喉、头颈在微创外科方面都得到巨大的全面的发展[1]。
以鼻内镜技术为先导,鼻息肉和鼻窦炎的治疗为突破口,首先在鼻外科学引发了一场革命。
20世纪80年代初,Messer klinger首先提出窦口鼻道复合体的解剖结构这一新概念,指出该区域病变阻塞鼻窦引流引发慢性鼻窦炎的发生。
以此理论为指导, Me sserklinger、Kennedy、Sta mm be r ger等通过鼻内镜手术消除该区域病变的影响,开放被阻塞的窦口,恢复鼻腔鼻窦的通气引流功能,使炎性病变黏膜发生良性转变,纤毛和腺体功能恢复,达到治愈的目的,奠定了功能性鼻内镜鼻窦外科的基础。
20世纪90年代以后,内镜鼻窦外科在我国犹如星火燎原,由北京、广州向全国迅猛发展。
这种形势造就了内镜鼻外科技术的日臻成熟和完善,手术器械如全自动鼻内镜电动吸引切割器、新型鼻内镜手术器械的开发,以及影像导航设备的使用,使鼻内镜外科技术得到前所未有的发展,并使鼻内镜的鼻窦外科由主要治疗鼻息肉和鼻窦炎,发展到切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤、鼻咽纤维血管瘤及其他良性占位性病变,避免了传统鼻侧切开或经腭径路对鼻腔鼻窦或腭与鼻咽正常解剖结构的损伤,避免遗留面或腭部瘢痕。
在以上发展基础上,向鼻颅底疾病进军,使鼻内镜下颅底外科得到发展,从而真正开创了鼻颅底外科的新纪元[2]。
20世纪六七十年代就有人提出在内镜下开展垂体手术,1990年有人提出鼻内镜技术在颅底外科应用的前景。
1992年Jankow ski[3]首先报道用内镜经蝶窦径路治疗3例垂体瘤,2001年Jho[4]报道鼻窦内镜下经蝶径路治疗垂体瘤、脑膜瘤、斜坡脊索瘤等疾病160例,取得完整切除的良好效果。
经枕下乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤31例疗效观察
腹膜炎且 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查腹腔积液较多 ， 积极采取腹腔镜手术 。 冲洗 腹 腔 后 观 察 胆 漏 情 况 ， 渗 漏 多 少 、 无 瘘 口行 重 置 Ｔ 管 视 有 及 腹 腔 引 流 或 小 网膜 孔 及 盆腔 各 置 负 压 引 流 管 处 理 ， 除 腹 膜 消 炎 ， 轻 患者 痛 苦 ， 少 肠 粘 连 及 腹 腔 感 染 等 并 发 症 ， 进 恢 减 减 促
ห้องสมุดไป่ตู้
术具有创伤少 、 出血 少 、 发 症 轻 、 复 快 、 济实 用 等优 势 ， 并 恢 经 具 有 一 定 的临 床 推 广 价 值 。 但 是 如 果 腹 腔 镜 处 理 困 难 ， 腔 内 广 腹 泛 粘 连 ， 症水 肿 出 血较 多 时 ， 应 及 时 中转 开腹 手 术 ， 免 耽 炎 也 避
复 ， 正体 现 了微 创 外 科 的优 越 性 。 真 综上所述 ， 良性 病 常 规 拔 除 Ｔ管 后 胆 汁 性 腹 膜 炎 不 管 采 用 手 术 或 非 手 术 治 疗 应 将 微 创 处 理 放 在 首 位 。尽 量 减 轻 患 者 的 痛 苦 ， 少 创 伤 ， 短 住 院 时 间 。 特 别 是 腹 腔 镜 手 术 较 开 腹 手 减 缩
２１ ０ ０年
３ 讨 论
右江 民族 医学 院学报
第 ２期
超 定 位 反 复 穿 刺 抽液 及局 麻 小 切 口置 腹 腔 引 流 管 外 ， 采 用 腹 还 腔 镜 直 视 下 局 部 腹 腔 冲洗 置 管 负 压 引 流 。 对 病 情 较 重 ， 漫 性 弥
拔 除 Ｔ 管 后 胆 汁 性 腹 膜 炎 与 自身 因 素 、 道 粘 连 形 成 不 窦
炎 局 限 ， 或 Ｃ 检 查 无 明 显 腹腔 积液 ， 用 经 Ｔ管 窦 道 置 引 Ｂ超 Ｔ 采
听神经瘤手术配合
PART 04
手术室配置与器械准备
手术室环境要求与布局设计
01
02
03
空气净化系统
手术室内应配备高效的空 气净化系统，确保手术过 程中的空气洁净度，降低 感染风险。
布局设计
手术室布局应合理，符合 无菌操作要求，同时方便 手术医生及护士的操作。
温湿度控制
手术室内温度和湿度应适 宜，保持患者舒适，同时 避免对手术操作产生干扰 。
在保护神经功能的前提下，尽可能多地切除肿瘤组织，降低复
发风险。
提高生活质量
03
在治疗过程中关注患者的生活质量，尽可能减少手术和药物对
患者生活的影响。
远期效果评估及生活质量改善
远期效果评估
通过定期随访和影像学检查，评估手术治疗的远期效果，及时发现 并处理复发和并发症。
生活质量改善
关注患者的心理和社会适应能力，提供必要的康复和心理支持，帮 助患者重返社会并提高生活质量。
使用显微镜时，应调整合适的放 大倍数和光源亮度，确保手术视
野清晰。
神经监测系统
在手术过程中使用神经监测系统， 实时监测神经功能，避免手术损伤 。
电生理设备
使用电生理设备时，应注意电极的 放置位置和刺激强度，确保手术安 全。
废弃物处理流程规范
废弃物分类
将手术过程中产生的废弃物进行分类处理，如感染性 废弃物、损伤性废弃物等。
止血、缝合及引流处理
止血
在切除肿瘤后，要彻底止血，防止术后出血和血肿形成。可采用 双极电凝、填塞止血材料等方法。
缝合
逐层缝合硬脑膜、肌肉组织和皮肤，确保手术野的封闭性。
引流处理
根据手术情况，可放置引流管以引流脑脊液和血液，降低颅内压 ，促进术后恢复。
神经内镜下锁孔治疗小型听神经瘤
ｒｔ ｍ． ｒ ｎ ｏ ｃ ｐ ２ ０ １ ５： ５ — ５ ｉｈ Ｌａ ｙ ｇ ｓ ｏ ｅ， ０ ５， ４ ０ ４ ４． １
下。
锁孔手术是微创神经外科 的重要组成部分 。 其理念 的核 心就是 以最 小的手术创伤 获得 与常规开颅手术 同样 的 ， 甚至
更好 的效果 。石长斌等［提出当骨窗＞ ５ｍｎ时 ， ３ ］ １ ｒ 内镜在 Ｃ Ａ Ｐ
区操作 自如并能几乎暴露所有结构 。
锁孔 手术必须在 显微镜下进 行 。 由于骨窗 小 ， 但 以及显
患侧耳后乳 突内侧长 ３ ４ｅ － ｍ切 口， 骨窗直径 ２ ３ｅ 十字剪 － ｍ．
经 与肿瘤粘 连较 松的地方 ， 逐步分离面神经 。分离肿瘤壁牵
拉 面神经 时， 持续监测的肌电图可表现为单发或连续收缩 的 波形 ， 结合 电刺激可精确对面神经进行定位［。 内镜操作及术
开硬脑膜 ， 充分释放脑脊液 ， 显露肿瘤 。 此时导入德国 Ｒ ｄｆ ｕｏ
神经解剖保存率 １０ ０ ％，面神经功能按 Ｈ ｕｅＢａｋ ｎ （ ｏｓ．ｒｅｍａｎ Ｈ．
Ｂ 分级 ， ） 术后 １ 周面神经功能 Ｉ一 Ⅱ级保 留率 ６ ％（０１ ） ７ １／５ 。３
作者单位 ：３ ０ ２太原 ， ００ １ 山西省人 民医院神 经外 科 （ 姚晓辉 、 吉
神经监测可以明显减轻面神经损伤。
听神 经瘤术 中面神 经的功能保 留与瘤体 大小有 直接关
系 ［， ５ 直径越大的肿瘤越难保 留。虽然肿瘤较小 ． １ 但是部分听
神经瘤手术患者 即使解剖保 留完整 ， 仍有不同程度面神经功
听神经瘤常识汇总
很多刚发现自己的听神经瘤的病友，对这个病还不了解，下面做些常识科普1.这部分为百度里的基础知识听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。
多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见，迄今为止，均为个案报道。
无明显性别差异。
左、右发生率相仿，偶见双侧性。
临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。
a) 早期耳部症状：肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。
耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。
b) 中期面部症状,肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。
三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。
c) 晚期小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状, 肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。
发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。
2.听瘤是国家规定的25种重疾之一，当你做完听瘤手术后，可进行商业保险的重疾理赔。
注意，这里是必须做过手术后，而不是确诊后，理赔方式区别于癌症；因为有些人的瘤子不长，选择不手术，也不会危及生命，那就不属于理赔范围。
3.听神经瘤的治疗目前常见的3种方法a)听神经瘤很小，患者没有症状，可观察，如果听瘤不生长，可采取与瘤共存的方案b)伽马刀、射线治疗：这种无创治疗，适用于瘤体小于3cm，且无任何症状的患者，但是伽马刀有风险，如果伽马刀复发，再行手术治疗，会大大增加手术难度。
百度里有信息说，两次以上的伽马刀，容易使肿瘤转为恶性。
c)手术全切除，这是目前最常用的治疗方法，但是只要手术就有并发症的风险。
所以手术前一定要了解并发症，并做好心理准备，否则术后出现并发症，会导致精神上的无法接收，影响恢复这个手术在省级医院已经普及了，好医生都能做好，全切率很高，关键看术后面瘫和听力保留的情况。
枕下乙状窦后锁孔入路听神经瘤切除术的护理配合
神 经外 科 “ 锁孔 ” 微 手 术 是 指一 个 ２ｅ 左 右 直 径 的骨 显 ｍ 孔 在 显 微镜 下 进 行 颅 内各 种 疾 病 的 手 术 ．它具 有 创 伤 小 、 人 路 简 捷 的优 点 … 要 求 患者 体 位 精 准 ， 术 中操 作 直 接 间 接影 。 因
是 手 术成 功 的 关键 ， 术体 位 为侧 俯 卧位 ， 三钉 头 架 ， 回 手 上 巡
构 的 暴 露 和影 响 小 ， 利 于 患 者 康 复 ∞ 听 神 经 瘤 病 变 位 置 有 ，
深 ， 位 摆 放 是 护 理 配 合 的难 点 和 重 点 ， 者侧 俯 卧 位 头 部 体 患 尽量 前 屈 ，可使 桥 小 脑 角 区 正好 位 于显 微 镜 的垂 直 视 野 ， 抬
高手 术 床 面 ２ 。使 心 脏 低 于 头 位 ， 于颅 内 静脉 回 流 ， 在 Ｏ， 便 可
３ 体 会
神 经 瘤 （ 径 ＞ ｍ）５例 ， 行 枕 下 乙状 窦 后 锁 孔 人 路 听神 直 ５ｃ １ 均
经 瘤切 除术 。
２ 护 理 配 合 ２１ 术 前护 理 ．
２１１ 患者 准备 ．．
巡 回护 士 要 在 术 前 探 视 患 者全 面 了 解 病
经 枕 下 乙状 窦 锁 孔 人 路 切 除 听 神经 瘤 术 ， 对正 常组 织 结
使 用 方 法 ， 免 错 拿 错 递 影 响 手术 进 程 ； 手 术 中 及 时 准 确 避 ②
的传 递 器 械 ， 真 观 察 手术 进 度 ： 该 手术 视 野 小 ， 认 ③ 洗手 护 士
在手 术 开 始 前 、 术 中 、 术 后 与 护 士认 真清 点 棉 片 、 针 的 手 手 缝 数 目 ． 中 临时 添 加 物 品应 及 时 记 录保 证 数 目无 误 。 术
枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤
Ｍｉｒｓ ｒ ｉａ ｅｅ ｔ ｎ ｏ ａ ｇ ａ ｏ ｓｉ ｅ ｒｎ ｍａ ｈ ｏ ｇ ｕ ｏ ｃｐｔ ｉ ｅｒ ｓｇ ｉ ａ ｐ ｏ ｃ Ｗａ ｇ ｈ ｎ ｇ ｎ ｃ ｏ ｕ ｇｃ ｉｒｓ ｃｉ ｆ ｌｒ ｅ ｃ ｕ ｔ ｎ ｕ ｉ ｏ ｔ ｒ ｕ ｈ ｓ ｂ ｃ ｉｉ ｒ ｔｏ ｉｍｏｄ ｐ ｒ ａ ｈ ｏ ｃ ａ ｎ Ｚ ｅｇ ａ ｇ， Ｑ ｉ Ｈ ｎ ｗｕ ｏ ｇ ，Ｚｈ ｎ ｕ ｏｇ，ｅ ａ． Ｄ ｐ ｒ ｎ Ｎｅｒｓ ｒｅ），Ｂ ｔｕ ｅ Ｉｔｒａｉｎ ｌＰ ａｅ Ｈｏｐｔｌ ａｇ Ｘ ｄ ｎ ｔ １ ｅ ａｔ ｔ ｍｅ ｕｏｕｇ ｒ ｅｈ ｎ ｎｅｎ ｔ ａ ｅ ｃ ｓｉ Ｐ Ａ，Ｓ ｑａ ｈ ａ ｇ ０ ０ ８ ｏ ａ Ｌ ｈ ｉｚｕ ｎ ５ ０ ２，
（ 放 军 白求 恩 国 际 和平 医 院 神 经 外 科 ， 家 庄 解 石 ００８ ） ５ ０ ２
【 要 】 目的 探 讨 经 枕 下 一乙 状 窦 后 入 路 显 微 手 术 切 除 大 型 听 神 经 瘤 的 临 床 疗 效 和 意 义 。 方 法 采 用 枕 下 乙 状 窦 摘 后入路对 ４ ９例大 型 （ ｍ） 神 经 瘤 行 显 微 手 术 切 除 ， 侧 枕 下 乳 突 后 “ ” 皮 肤 切 口 ， 刀 骨 瓣 成 形 ， 微 镜 下 行 肿 瘤 囊 ≥４ ｃ 听 单 ｓ形 铣 显 内逐 步 切 除 ， 最后 分 离 内 听 道 部 分 ， 性 剥 离 面 神 经 上 残 存 肿 瘤 。 术 前 及 术 后 分 别 进 行 面 神 经 和 听 神 经 的 功 能 评 估 。 结 果 锐 肿瘤 全切 除 ４ ５例 （ ２ ） 次全 切 除 ４例 （ ％ ） 全 组 无 死 亡 病 例 。 面 神 经 解 剖 保 留 ４ ９％ ， ８ ， ２例 （ ６ ） 术后 ２周 功 能 保 留 ３ ８％ ， ６例 （ ３ ） 听神 经 解 剖 保 留 ７例 （４ ） 术 后 ２周 功 能 保 留 ３例 （ ％ ） １例 手 术 区 血 肿 再 手 术 清 除 。３ ７％ ； １％ ， ６ 。 ７例 随 访 Ｏ ５～５年 ， ． 平 均 ２ ８年 ， 瘤 无 复发 ， 参 加 正 常 工 作 和学 习 。 结 论 枕 下 乙 状 窦后 入 路 显 微 手 术 是 切 除 大 型 听 神 经 瘤 的 较 好 方 法 ， 瘤 ． 肿 均 肿 的 全切 率 高 ， 亡 率 和 病 残 率低 ， 能有 效地 保 留 面 、 神 经 的功 能 。 死 并 听 ； 显 微 手 术 关
听神经瘤切除术围手术期护理
听神经瘤切除术围手术期护理发表时间：2016-07-13T09:19:36.933Z 来源：《健康世界》2016年第7期作者：何琳[导读] 探讨围手术期的综合护理干预在听神经瘤切除术中的应用效果。
昆明医科大学第一附属医院微创神经外科摘要：目的：探讨围手术期的综合护理干预在听神经瘤切除术中的应用效果。
方法：选取2014年10月～2015年10月我院收治的30例听神经瘤手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，对其围手术期间的护理重点及术后并发症发生情况进行总结。
结果：所有患者术后出现1例呼吸功能紊乱、2例意识模糊、3例面瘫、1例脑脊液漏、6例吞咽困难、3例颅内出血，未出现颅内感染、肺部感染、压疮及死亡等。
经过后期的及时治疗及综合护理后，最终都康复出院。
结论：听神经切瘤术在治疗的同时给予围手术期的综合护理干预，可以有效降低术后并发症的发生，提高临床疗效。
关键词：听神经瘤；切除术；围手术期护理前言听神经瘤是颅内常见的良性肿瘤，其临床发病率约占总的颅内肿瘤的8%～12%，原发于第八脑神经鞘膜上的肿瘤，多发于听神经的前庭部份，少数发生于耳蜗部份，且绝大多数为单侧发病[1]。
如治疗不及时容易导致脑干、小脑等功能障碍，使颅内压升高，给患者的生命造成威胁，为此及时给予手术治疗，并加强围手术期护理是十分重要。
我院在总结以往的临床经验及护理基础上对2014年10月～2015年10月收治的30例听神经瘤手术治疗患者给予综合性的围手术期护理干预，并取得显著效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2014年10月～2015年10月我院收治的30例听神经瘤手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性13例，女性17例；年龄在22～75岁，平均年龄为（41.2±2.4）岁；病程为3月～14年，平均4.3年；病变部位左侧与右侧分别为14例、16例。
所有患者皆伴有不同程度吞咽困难、耳鸣、听力下降、头痛头晕、恶心等临床症状，经术后病理检查证实为听神经瘤。
精选听神经瘤怎么办？听神经瘤的治疗方法
听神经瘤怎么办？听神经瘤的治疗方法一般听神经瘤多见于中年成人。
不过儿童单发性听神经瘤也有发生，左右耳朵都有发生的概率，所表现的症状主要有颅内压增高.那么该怎么治疗呢！
1.外科手术治疗
听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。
如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。
2.立体定向放射治疗
近年来，随着显微神经外科及术中神经电生理监测技术的发展，听神经瘤的手术切除率和面神经保留率有了很大的提高，但仍不能忽视手术给患者带来的创伤和术后各种并发症。
听神经瘤的其他注意事项
1、听神经瘤它是良性肿瘤，早诊早治效果好。
2、耳鸣它是听神经瘤的首发症状，只要耳鸣是像秋蝉的叫声，应立即找专科医生诊治。
头部计算机体层摄影或磁共振成像能确诊。
3、肿瘤直径>3cm或已有颅内高压者，手术切除肿瘤是唯一出路;如肿瘤直径<3cm，可考虑行γ-刀或X-刀治疗，但费用稍高。
到目前为止，仍未发现进食某种食物或药物能使肿瘤缩小或消失。
8三叉神经痛怎么治疗编辑
往往在电视上，我们会听到三岔神经痛，它是一种常见的神
经性疾病。
其发病周期长，对患者的危害治疗起来也相对较为困难。
耳内镜微创外科技术
耳内镜微创外科技术的不断创新和发展将推动医学技术的进步，培 养更多的专业人才，促进医学领域的创新和发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
耳内镜还可以观察内耳的结构，如半 规管、耳蜗等，对于诊断梅尼埃病、 突发性聋等内耳疾病有重要意义。
诊断中耳病变
通过耳内镜可以观察中耳的结构，发 现中耳炎、中耳胆脂瘤等病变，为进 一步治疗提供依据。
耳部疾病的手术治疗
外耳道手术
利用耳内镜进行外耳道手术，如 外耳道狭窄扩张术、外耳道肿物 切除术等，具有创伤小、恢复快
变情况。
术前准备
清洁耳道，剃除耳周毛发，进行 手术部位的消毒和麻醉准备。
手术过程
建立耳内镜通道
在耳道内插入耳内镜，建立手术视野和操作通道。
病变处理
根据手术方案，使用耳内镜专用器械对病变组织 进行切除、清理或修复。
止血与缝合
在手术过程中进行止血，并根据需要缝合伤口。
术后护理
观察与记录
密切观察患者的术后反应，记录病情变化和恢复情况。
换药与拆线
定期对手术部位进行换药，根据需要拆除缝合线。
康复指导
指导患者进行术后康复训练，促进功能恢复。
04
耳内镜微创外科技术的 培训与资质认证
培训课程与内容
1 2
基础理论知识
包括耳内镜的原理、适应症、禁忌症、操作技巧 等。
临床实践操作
在导师指导下进行耳内镜操作，包括手术技巧、 并发症处理等。
3
案例分析讨论
对典型病例进行分析讨论，提高解决实际问题的 能力。
资质认证标准与流程
资质认证机构
需为国内外权威的医学组织或协会。
认证标准
微创听神经瘤切除术
微创听神经瘤切除术
欧阳学剑
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2011(003)020
【摘要】内镜的广泛应用使听神经瘤(acoustic neuroma,AN)术前的评估、手术径路、手术技术等均取得进展.同时减少了术中与术后的并发症,缩短了愈合时间,提高了生活质量.
【总页数】2页(P351,386)
【作者】欧阳学剑
【作者单位】湖北省荆州市人民路10号,湖北荆州,434020
【正文语种】中文
【相关文献】
1.听神经瘤的超声表现及超声在听神经瘤切除术中的监测价值 [J], 杨红;黄晓玲
2.经乙状窦后-内听道入路微创手术治疗听神经瘤 [J], 陈立华;徐如祥;李文德;于斌;张洪钿;赵浩
3.微创手术治疗听神经瘤的研究进展 [J], 陈立华;徐如祥;李运军;李文德;于斌;高进宝;李翠翠;杨艺
4.用内镜辅助下乙状窦后入路听神经瘤切除术治疗听神经瘤的效果探究 [J], 于广亮
5.微创肺叶切除术和微创肺段切除术治疗非小细胞肺癌的效果对比 [J], 叶志彬;陈小聪;陈国标;李伟阳;周建平
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听神经瘤手术死亡原因分析
听神经瘤手术死亡原因分析
瞿宣兴
【期刊名称】《温州医学院学报》
【年(卷),期】1989(000)001
【摘要】本文对9例较大型听神瘤术后死亡的原因作了分析,并结合作者的体会讨论了手术方法及注意事项。
【总页数】3页(P39-41)
【作者】瞿宣兴
【作者单位】温州医学院附属第一医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.微创手术治疗高血压脑出血死亡原因分析 [J], 蔡增印
2.急性冠状动脉综合征患者PCI围手术期死亡原因分析研究 [J], 张胜波;王力
3.急诊外科手术中患者死亡原因分析 [J], 张广
4.听神经瘤手术死亡率从85%到1%的启示 [J], 泰兆冰;王国领
5.听神经瘤切除手术体位致神经损伤的原因分析及手术体位的改良 [J], 杨俊华;翟云霞;舒江红
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微创听神经瘤切除术
【摘要】内镜的广泛应用使听神经瘤(acoustic neuroma, AN)术前的评估、手术径路、手术技术等均取得进展。
同时减少了术中与术后的并发症，缩短了愈合时间，提高了生活质量。
【Abstract】Endoscope use of wild scope, make evaluation of AN preoperative and approach of surgery with his skill etc all win on go ahead. As one time, too reduce in operation and complications of postoperative, shorten cure the time as well as send up quality of life.
【Key words】acoustic neuroma (AN); minimally invasive; surgical operation; complication; brachytherapy
AN多侵犯内听道(internal acoustic meatus, IAM)，压迫耳蜗神经(cochleur nerve, CN)影响供血，听力突然丧失为23%[1]。
AN占颅内肿瘤8%～10%，单侧AN占95%[2]。
1 病理特点AN又称雪旺细胞瘤或前庭神经鞘瘤[1、2]，起源于IAM前庭神经鞘有完整包膜，表面光滑覆盖一层蛛网膜，质地脆软有大小不一囊腔，多侵犯IAM压迫CN影响供血。
认为与噪音有关[3]。
AN多位于桥小脑角(cerebellopontine angle, CPA)占85%[4]，故全面掌握CPA的解剖是手术成功的关键。
2 术前评估⑴听力水平测试包括纯音听阈测定、语音分辨评分和脑干听觉诱导反应测定等，均与术后听力相关。
⑵CT与MRI检查评估[5] AN直径2.0～2.5cm是CN功能保存的上限，IAM外大型AN术中CN可获得良好保护。
但有学者认为听力保存与AN大小无关。
IAM内的AN听力下降早，术后听力不易保存，既是AN小也是如此。
CPA区AN听力下降相对较晚，若操作无误能保存听力。
3 镜下解剖⑴镜下脑池桥小脑池内有小脑前下动脉、内中动脉、岩上静脉、面-听神经、三叉神经等。
岩静脉大部在三叉神经外侧，岩上窦会合部旁正中24mm 处，中小脑外侧约27mm，静脉脆弱要注意保护；外侧小脑延池有椎动脉、小脑后动脉、岩下静脉与第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经；小脑延髓池有小脑后下动脉和第1、2颈神经；脑桥前池有基底动脉、小脑前下动脉、桥脑静脉和外展神经；基底池包括脚间池、视交叉池、终板池。
乙状窦后入路可入桥小脑池达环池、脚间池、颈动脉池、视交叉池。
脑神经除滑车神经外其他神经均在脑底穿行于各脑池间。
为岩斜部与CPA微创手术基础[6]。
⑵邻近组织间关系桥小脑池大体呈一向前中倾斜的三棱锥体，尖端指向后床突，基底向枕骨外侧部；上界有滑车神经穿过小脑幕边缘和通向岩尖三叉神经；中下部依次进入颈静脉孔前有舌咽神经、迷
走神经、副神经及出舌下神经管的舌下神经、椎动脉；后界为小脑前外侧面，即绒球前面与外侧延髓池；前界为岩中部；内界为脑桥及延髓边缘。
桥小脑池中有小脑下动脉和两条脑神经，面神经、前庭与耳蜗神经丛，在脑桥延髓连接处发出进入内听道。
重要血管神经位于三棱椎体中三分之一处，横跨其间[6]。
4 手术原则全切AN不危及生命，保护重要血管，确保脑干与面-听神经功能[4]。
5 预防措施⑴AN切除应始终保持在蛛网膜层面操作。
⑵较大AN采取肿瘤内减压切除，确保不损伤瘤体周围的神经和血管。
⑶术中保护脑干与重要神经和血管。
⑷保存面-听神经功能[7]，磨开IAM后壁的长度不宜超过6～7mm。
⑸IAM内Ⅰ～Ⅱ级AN应切除，若不能全切或有切缘残存应术中放疗。
6 微创概念并非只是减少颅骨切开面积，而是要重新考虑开颅手术标准和手术步骤。
不能照搬某一术式，手术方案不仅要考虑到病变的性质、部位、解剖特点。
还要考虑到个体差异，定位标志的识别，手术经验与其技巧，以及术后的生活质量等因素[8]，再决定手术径路与骨窗大小。
7 微创技巧切开脑池是暴露病灶的手段，放出脑脊液缩小脑体积降低颅内压，有利于暴露AN和减少脑牵拉。
蛛网膜下腔并非单一间隙，它是被分割成若干独立的脑池。
近颅表脑池与其它脑池相通可伸入邻近脑池，因此强调微创手术就是从一个脑池移向另一脑池的操作过程。
神经内镜具有“鱼眼效应”能获得微小空间“巨大”视野与深部三维视觉。
伸入内镜抬起颞底脑组织，用0º至110º内镜分别进入各脑池与蛛网膜层面，是岩斜坡和CPA微创手术的基础[6、9]。
8 微创入路⑴枕下乙状窦后入路内镜下施行枕下乙状窦后径路有明显优势[10]，不需要很大范围内暴露IAM，容易看清IAM外侧部。
用30º或70º直径4mm的内镜容易发现后半规管,能很好保护迷路避免了听功能损害。
但与迷路后入路相比后外侧行程远，牵拉小脑才能靠近内侧。
⑵迷路后入路距CPA较近内镜在小脑前缘推进不需牵拉小脑[11]，有助于CPA区手术操作即内镜可自由移动。
解像清晰提高了解剖标志的识别力，缩短了手术时间，减少术中神经血管的创伤与其并发症，有效的保存了听力。
⑶颅中窝入路容易出血，但内镜下对识别面神经与其解剖标志有帮助，尤其30º内镜能更清晰准确的发现半规管，有效保护迷路与听力，但该入路仅限于<2mm AN切除[12]。
9 微创技术⑴选择生理体位便于脑脊液自然引流，保证术中出血、冲洗能自然溢出，利于颅内减压，保持术中视野清晰。
⑵AN有完整包膜，切除AN应在蛛网膜层面操作或行瘤内减压切除。
⑶瘤体与神经纤维粘连应在蛛网膜层面锐性分离，避免神经干和耳蜗动脉损伤。
⑷勿过度牵拉瘤体周围神经避免影响术后听功能恢复。
⑸避免直接电凝神经干特别是听神经以免影响术后听功能。
⑹术中发现乳突、岩部、IAM气房开放应及时封闭，防止术后脑脊液漏[10]。
⑺IAM总长9.9±0.9mm，其后壁磨去长度不宜超过6～7mm，超此长度易损伤半规管导致听力损失。
⑻术中出血要及时结扎血管，减少术中出血。
⑼术中大量脑脊液流失
应暂用浸湿棉片封堵，避免气体溢入脑组织间隙。
⑽术毕缝合硬脑膜前应向颅内注入生理盐水排出脑组织间积气，防止脑内气栓形成[2]。
10 术后并发症⑴术后脑脊液漏表现为切口、耳、鼻漏[13]，多发生于术后3～4d，其发生率高达15.9%～27%。
原因为①颞岩部除鼓室外，颈静脉窝上方、咽鼓管、耳蜗和颈动脉管间有大小不一的气房，延伸到骨迷路与IAM后壁为22%，处理不当
易引起术后脑脊液漏。
②磨去IAM后壁较大气房易发现漏点，较小气房或骨屑封闭处不易发现，它可经中耳腔、咽鼓管形成脑脊液漏。
故术毕应仔细检查并有效封闭开放的气房，防止脑脊液漏。
⑵感染①引流管受压不畅、创口潮湿、积液返流或手术时间过长，是潜在的感染因素[14]，需处理好每个环节防止术后感染。
②术后颅神经麻痹导致吞咽和咳嗽反射减弱或误吸，以致肺部感染，故术后护理较为重要。
⑶术后听力丧失[15] ①术中过度牵拉，挫伤听神经干等，可加重听力损害。
②术中磨去骨质时误伤前庭或半规管。
③AN分离操作于内耳门，干扰了迷路与内听动脉。
④电凝听神经可促进听力丧失。
⑤手术破坏了听神经血供或术后听神经瘢痕挛缩，造成听神经退行性变。
⑷术后头痛(46.7%)共济失调，味觉障碍，轻度面瘫为一征候群，即面瘫、舌肌萎缩、运动障碍，而微创手术可改善这一状况[16-17]。
11 术中放疗已取得一定疗效，AN无法全切时术中放疗(瘤体0.07～7.7 cm 放射剂量12～13 Gy；耳蜗4.2 Gy[18、19])可防止AN切缘残存，既准确又安全，提高了治愈率。
术后心理与社会因素的干预，提高了生活质量[20]。
参考文献
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