慢性肺源性心脏病的病因治疗与预防

慢性肺源性心脏病的病因治疗与预防

慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmonale）它是一种心脏病，由肺组织、肺动脉血管或胸部的慢性病变引起，导致肺组织结构和功能异常，导致肺阻力增加，肺动脉压力增加，使右心扩张、肥大，伴有或不伴有右心衰竭。它可以发生在老年人身上，但大多数是从中年发展起来的。老年肺心病主要来自慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）发展而来。它的发病率很高，尤其是在吸烟者中。

慢性肺源性心脏病的病因可分为以下几类：

1、支气管、肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是由慢性支并发阻塞性肺气肿引起的（COPD）最常见的，约80%～90%由此可见，COPD是老年肺心脏病的主要原因。其次是支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化(包括特发性肺间质纤维化和继发性肺间质纤维化)、肺放疗、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、隐源性弥漫性间质性肺炎、铍中毒、进行性系统性硬化、播散性红斑狼疮、皮肌炎、肺泡硬石等。

2.胸部运动障碍性疾病

很少见。严重脊柱后、侧凸、脊柱结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连、严重胸椎畸形、严重胸膜肥厚、肥胖伴肺通气不足、睡眠呼吸障碍、脊髓灰质炎等神经肌肉疾病，可引起胸活动、肺压力、支气管扭曲或变形、肺功能有限、气道排水不良、肺反复感染、肺气肿、或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄、阻力增加、肺动脉高压，发展为肺心脏病。

三、肺血管疾病

很少见。肺动脉过敏性肉芽肿病、多发性肺小动脉栓塞和肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，可使肺小动脉狭窄、阻塞，导致肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷过大，发展为肺心脏病。肺动脉和肺静脉压力，如纵隔肿瘤、动脉瘤等，也可见于原发性肺动脉高压。

4、其他

肺感染不仅加重低氧和二氧化碳潴留，进一步增加肺小动脉痉挛、肺循环阻力、肺动脉压、右心室负荷甚至补偿损失。反复肺感染、低氧血症和毒血症可能导致心肌损伤和心律失常，甚至心力衰竭；原发性肺泡通不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征也可导致肺源性心脏病；肺切除术后和高原缺氧。这些疾病产生低氧血症，增加肺血管收缩反应，导致肺动脉高压，发展为肺心脏病。

慢性肺源性心脏病，又称肺心脏病，是由肺组织、肺动脉血管或胸部慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，导致肺阻力增加，肺动

脉压力增加，使右心扩张、肥大，伴有或不伴有右心衰竭。慢性肺源性心脏病的检查如下：

1、X除肺、胸基础疾病和急性肺部感染外，还可有肺动脉高压征；右心室增大征。

2.心电图检查主要表现为右心室肥大的变化。

3.心电向量图检查主要表现为右心室和右心室增大的图形

4.检查超声心动图。

5.检查肺阻抗血流图及其微分图。

6.血气分析。

7.在血液检查中，红细胞和血红蛋白可以增加。全血粘度和血浆粘度可以增加，红细胞电泳时间经常延长；白细胞总数和中性粒细胞合并感染时增加。

8.此外，肺功能检查对早期或缓解期肺心病患者有意义。痰细菌学检查可指导急性加重期肺心病抗生素的选择。

慢性肺源性心脏病在临床上常表现为两个进展期，因此应治疗不同时期的表现：

1.

急性加重期

(1)感染控制:抗生素选择参照痰菌培养和药物敏感试验。选择广

谱抗生素时，必须注意可能的继发真菌感染。

(2)通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。

（3）心力衰竭控制：肺心力衰竭的治疗不同于其他心脏病心力

衰竭的治疗，因为肺心脏病患者一般都在积极控制感染，心力衰竭可以在改善呼吸功能后得到改善。患者尿量增加，水肿消退，肝肿胀减少，压痛消失。不需要使用利尿剂，但治疗后无效的严重患者可适当选择利尿剂、强心或血管扩张药物。

(4)控制心律失常:治疗肺心病感染缺氧后，一般心律失常可自行

消失。如果持续存在，可以根据心律失常的类型选择药物。

（5）加强护理工作：本病急重、反复发作、多次住院，给患者

及其家属造成巨大的思想、精神和经济负担，加强心理护理，提高患者对治疗的信心，配合医疗非常重要。

2、缓解期

原则上，采取中西医结合的综合措施，增强患者免疫功能，消除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐步部分或全部恢复肺心功能。

常见的慢性肺源性心脏病包括心力衰竭、肺感染、呼吸衰竭、肺脑病和心律失常、休克、弥漫性血管凝血、上消化道出血、多器官功能障碍等并发症。详细介绍如下：

心力衰竭

它是慢性肺源性心脏病心功能丧失补偿的主要临床表现之一，主要是右心力衰竭。绝大多数诱因是急性呼吸道感染。慢性肺心病心力衰竭的发病率为25%～70%。

肺部感染

它是慢性肺心病患者的常见并发症之一，可发生在四季，在冬季和春季。它是慢性肺心病急性加重和死亡的常见原因之一。肺炎链球菌和流感杆菌感染是慢性肺心病急性发作的主要病原体。

3.呼吸衰竭

是指由多种疾病引起的肺通气和(或)通气功能障碍引起的缺氧和二氧化碳潴留，导致一系列病理生理变化和临床表现的综合征。缺氧和二氧化碳潴留可导致高碳酸血症和低氧血症。

4、肺性脑病

它是一种以中枢神经系统功能障碍为主要表现的临床综合征，由呼吸衰竭发展到严重阶段、严重二氧化碳潴留和缺氧引起。包括高碳酸血症、低氧血症和过度通风引起的脑部症状。慢性肺心病呼吸衰竭患者中肺性脑病的发病率为20%病死率高达46%。

5.心律失常

慢性肺心常见于慢性肺心病患者，发病率约为17.2%～36.8%.可有房性期前收缩、房性期前收缩、窦性心动过速、心房颤动、房间传导阻滞等。

6、休克

肺心病休克者不多，约占7人.4%但一旦发生预后危险，死亡率达到72%。

7.弥散性血管凝血（DIC）

细菌毒素常发生在酸中毒、低氧血症和并发细菌感染中，导致毛细血管内皮损伤和组织损伤。

8.上消化道出血

肺心病并发消化道出血约占5.7%病死率高达92%。