慢性肺源性心脏病的病因治疗与预防
肺心病的病因治疗与预防
肺心病的病因治疗与预防肺源性心脏病(以下简称肺心病)主要由支气管引起-肺组织或肺动脉血管疾病引起的肺动脉高压引起的心脏病。
根据急性疾病和病程的长度，可分为急性和慢性疾病。
后者在临床上很常见。
该疾病发展缓慢。
临床上，除肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是肺、心功能衰竭等器官损伤的逐渐出现。
肺心病主要有以下三个因素：1、支气管，肺病慢性支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
2、胸部运动障碍性疾病很少见，严重的脊柱后、侧凸、脊柱结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连、严重的胸部或脊柱畸形、脊髓灰质炎等神经肌肉疾病。
3、肺血管疾病罕见。
肺动脉过敏性肉芽肿、多发性肺小动脉栓塞、肺小动脉炎、原发性肺动脉高压发展为肺心病。
病程进展缓慢，可分为代偿和失代偿两个阶段，但其界限有时不清楚。
一、功能补偿期：患者有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐渐出现疲劳和呼吸困难。
体检显示肺气肿明显，包括桶状胸部、肺敲诊过度清晰、肝脏浊度下降、心脏浊度下降，甚至消失。
听诊呼吸声低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下听到。
肺动脉区第二声亢进，上腹剑突下有明显的心跳，是病变累及心脏的主要表现。
颈静脉有轻微的愤怒，但静脉压没有显著增加。
慢性肺心病的早期表现是长期咳嗽、咳痰和不同程度的呼吸困难，尤其是活动后或寒冷季节。
在肺心病的早期，心肺功能处于代试期，患者无特殊症状，患者安静时无症状，不易引起人们的注意。
但只要出现以下情况，往往表明患有肺心病：①长期反复咳嗽咳痰。
②寒冷季节病情加重，咳嗽加重，痰量增加，变浓或变黄。
③稍有活动，如上楼或快步行走，感觉气短、呼吸急促、心悸、心前疼痛、疲劳、胸闷等症状，休息后可好转。
④指尖、嘴唇和嘴唇周围呈蓝紫色。
⑤心率加快，心律不齐。
二、功能失代偿期:严重的肺组织损伤导致缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和心力衰竭。
1、呼吸衰竭缺氧：早期主要表现为发绀、心悸、胸闷等。
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病是一种常见的疾病，其发生率逐年增加。
这种疾病主要由肺部疾病引起，导致心脏功能障碍。
本文将介绍慢性肺源性心脏病的定义、病因、症状、诊断和治疗方法。
慢性肺源性心脏病是一种慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的心脏病。
COPD是一组以气流受限为特征的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
这些疾病会导致肺部气体交换的障碍，进而影响心脏的正常功能。
许多因素可导致慢性肺源性心脏病。
其中最主要的原因是吸烟，吸烟会导致慢性气道炎症和气流受限。
其他原因包括空气污染、遗传因素和职业暴露等。
这些因素都会导致肺部的结构和功能的改变，从而增加心脏负担。
慢性肺源性心脏病的症状是逐渐出现的。
最常见的症状是呼吸困难，尤其是在活动或体力活动时。
患者还可能出现咳嗽、咳痰、胸闷、乏力和体重减轻等症状。
在疾病晚期，患者可能出现静息呼吸困难、水肿和心悸等症状。
诊断慢性肺源性心脏病需要进行详细的病史询问和体格检查。
医生还可能建议进行肺功能测试来评估肺部功能。
此外，心电图、胸部X线和心脏超声等检查也可以用于辅助诊断。
有时还需要进行其他高级检查，如心血管核素扫描或心导管检查等。
治疗慢性肺源性心脏病的目标是改善症状、减轻心脏负担并改善生活质量。
首先，患者需要停止吸烟，因为吸烟是慢性肺源性心脏病的主要原因之一。
此外，药物疗法也是治疗的重要手段。
常用的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、呼吸抑制剂和利尿剂等。
在疾病进展严重的患者中，可能需要进行手术治疗，如肺移植或心脏瓣膜置换手术等。
除了药物治疗和手术治疗外，患者还可以通过一些措施来改善病情。
例如，患者可以进行肺康复训练，以增强肺部功能。
此外，定期锻炼、合理饮食和充足的休息也有助于改善患者的生活质量。
对于严重病情的患者，家庭支持和心理咨询也是非常重要的。
总之，慢性肺源性心脏病是一种常见的疾病，在日常生活中可能会给患者带来很多不便。
及早诊断和治疗是非常重要的，可以帮助患者减轻症状、改善生活质量，并延长寿命。
肺源性心脏病
肺源性心脏病肺源性心脏病（Cor pulmonale），指的是由于各种慢性肺血管疾病及（或）肺实质疾病导致的右心室慢性负荷过重和心功能不全。
该病临床上非常常见，对患者的生活质量和预后产生明显影响。
本文将就肺源性心脏病的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面进行详细探讨。
一、病因肺源性心脏病的病因主要可以分为慢性肺血管疾病和肺实质疾病两大类。
慢性肺血管疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）和间质性肺病变等，而肺实质疾病则包括重型肺炎、肺结核、肺纤维化等。
这些疾病均能引起肺动脉高压，导致右心室负荷过重，逐渐发展为肺源性心脏病。
二、病理生理肺源性心脏病的主要病理生理改变是右心室收缩和舒张功能受损并逐渐发展为右心功能不全。
该病的早期，患者主要表现为右心室扩大和壁厚增加，但尚能保持一定的射血功能，心排血量相对正常。
随着病情的进展，心排血量逐渐减少，患者可出现呼吸困难、乏力等症状。
在晚期，右心室功能严重受损，肺毛细血管压力升高，导致肺循环淤血和水肿，出现典型的肺源性心脏病表现。
三、临床表现肺源性心脏病的临床表现主要与心衰有关。
早期患者可能无明显症状，但随着病情的进展，患者可出现呼吸困难、气促、乏力、心悸和水肿等症状。
严重的肺源性心脏病患者可出现杵状指（趾）、颈静脉怒张、肝脏淤血和肺动脉高压危象等。
四、诊断肺源性心脏病的诊断主要依靠临床表现及相关检查。
常用的检查项目包括心电图、胸部X线片、超声心动图、肺功能检查和肺血流动力学监测等。
通过综合分析这些检查结果，可以明确诊断肺源性心脏病并确定其病因。
五、治疗肺源性心脏病的治疗主要包括病因治疗和对症治疗两个方面。
对于慢性肺血管疾病和肺实质疾病等病因，需要积极控制疾病进展，防治肺动脉高压。
对症治疗则包括使用利尿剂、舒张血管药物、抗凝剂等，以改善患者症状和预防并发症。
总之，肺源性心脏病是一种由慢性肺血管疾病和（或）肺实质疾病引起的右心室慢性负荷过重和心功能不全的疾病。
慢性肺源性心脏病
3
【病因】
一、支气管、肺疾病：最多见 COPD:80%～90% 哮喘 支气管扩张 重症结核 尘肺、肺纤维化等
二、胸廓运动障碍性疾病 胸廓：脊柱后、侧凸、结核、手术等 肌肉：重症肌无力 神经：脊髓灰质炎
三、肺血管疾病 特发性肺动脉高压 多发性肺小动脉栓塞、肺小动脉炎
四、其他:睡眠呼吸暂停、先天口咽畸形
4
【发病机制和病理】
一、肺动脉高压的形成
功能因素 解剖因素 血容量和血液粘稠度增加
二、心脏病变和心力衰竭 三、其他重要器官的损害
5
病因
血粘度增加 血容量增加
血流阻 力增加
促红素
醛固酮增加 肾动脉收缩
缺氧 高碳酸血症
呼酸
PGE .PGF 5-HT
TX, LTs
AT2.PAF EDRF/EDCF
10
【临床表现】
二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）
其中呼吸衰竭有以下四期表现：
4、 肺性脑病： 由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症 状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。
分级：分为三级： 1、轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语，但无神经系 统体征； 2、中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激反应迟钝，无消化 道出血和DIC； 3、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射， 可合并消化道出血或DIC。
21
【实验室其他检查】
22
【实验室其他检查】
四、动脉血气分析 低氧血症或合并高碳酸血症 PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg
五、血液检查 RBC、Hb可升高。全血黏度及血浆黏度可增加。 合并感染时，WBC、N增加。PLT明显下降应警惕DIC 肝肾功能、电解质异常。
慢性肺源性心脏病的健康教育指导
详细描述
建立多学科协作团队，包括医生、护士、心 理咨询师等，共同制定治疗方案和教育计划 。同时，整合各类资源，如医疗设备、药物 、康复设施等，确保患者得到最佳的治疗和
护理。
THANKS
谢谢您的观看
应对紧急情况与寻求医疗帮助
识别紧急情况
了解什么是紧急情况，如出现严重呼 吸困难、胸痛、心悸等症状时，应立 即寻求医疗帮助。
掌握急救知识
学习急救知识，如心肺复苏等，以便 在紧急情况下采取正确的急救措施。
及时就医
在出现紧急情况时，应及时到医院就 诊，接受专业的治疗和护理。
与医疗团队保持联系
与自己的医生、护士、康复助。
定期复查与评估
定期复查 评估治疗效果 调整治疗方案 了解疾病知识
按照医生的建议，定期到医院进行复查，以便及时了解病情变 化。
在复查时，评估自己的治疗效果，包括药物治疗、氧疗等的效 果。
根据复查和评估结果，及时调整自己的治疗方案，以达到最佳 的治疗效果。
通过医生、护士、康复师等医疗专业人员的指导，了解更多关 于慢性肺源性心脏病的疾病知识和自我管理技巧。
自我监测与记录
监测症状
注意记录自己是否有呼吸困难 、乏力、心悸等症状，以及症
状的严重程度和持续时间。
监测体征
留意自己的心率、血压、体重 等体征变化，并记录下来。
监测病情进展
定期评估自己的病情状况，记 录病情的变化情况。
记录生活状况
记录自己的饮食、运动、睡眠 等情况，以便更好地了解生活
习惯对病情的影响。
06
慢性肺源性心脏病的健康教育 策略
提高公众对慢性肺源性心脏病的认识
总结词
提高公众对慢性肺源性心脏病的认识，有助于预防和早期发现疾病，降低疾病负担。
慢性肺源性心脏病常见护理问题及护理措施
【护理办法】
用药护理（四） 镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应防止使用，以免
呼吸抑制和咳嗽反射； 呼吸兴奋剂：观察有没有恶心呕吐、烦躁、面红、
肌肉震颤等不良反应； 使用排钾利尿剂：监测电解质改变； 洋地黄类药品：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持
慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症； 血管扩张药品：应注意观察血压、心率改变； 抗生素：注意观察感染控制效果及不良反应。
慢性肺源性心脏病常见护理问题及护理措施
第4页
【辅助检验】
1．X线检验 肺纹理粗乱，肺动脉干扩张，其横径 ﹥15mm，横径与气管比值≧1.07；肺动脉显著突 出或高度﹥3mm，有心增大；
2．心电图检验 右心室肥大表现、肺型P波（直径 ≥0.23mv）；
3．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱 平 衡 失 调 等 。 当 PaO2 ＜ 60mmHg 伴 或 （ 不 伴 ） PaCO2＞50mmHg时，提醒呼吸衰竭；
，促进心肺功效恢复。呼吸困难严重者，取半卧位 或坐位。肺、心功效代偿期活动应量力而行，以不 引发疲劳、不加重症状为度。 2．改进睡眠 确保病人充分睡眠，限制夜间液体摄 入量。 3．皮肤护理 预防褥疮。 4．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐 、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠 摄入。盐＜3g/d ，水分＜1500ml。
慢性肺源性心脏病常见护理问题及护理措施
第2页
【病因】
老年肺心病病因可分为4类： 1.慢性支气管、肺部疾病最常见。慢性阻塞性肺病
（COPD）是我国肺心病最主要病因。其它如支气 管哮喘、重症肺结核、支气管扩张、尘肺、间质性 肺疾病等，晚期也可继发慢性肺心病。 2.严重胸廓畸形如严重脊椎后、侧凸，脊椎结核， 胸廓成形术，严重胸膜肥厚。 3.肺血管病变如肺栓塞，特发性肺动脉高压等。 4.其它神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎、肌营养不良 和肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸障碍等。
慢性肺源性心脏病基础知识
慢性肺源性心脏病基础知识简短摘要本文件提供了一份关于慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）的全面介绍，涵盖了其核心概念、临床表现、常用术语解释、病理病机、病因、发病机制、类型、并发症、诊断方法、与其他疾病的鉴别诊断、治疗及预防等内容。
通过详细的例子和案例，帮助读者更好地理解该疾病。
目录1.介绍2.临床表现3.常用术语解释4.病理病机5.病因6.发病机制7.类型8.并发症9.诊断方法10.鉴别诊断11.治疗12.预防13.案例分析1. 介绍慢性肺源性心脏病（Chronic Cor Pulmonale），简称慢性肺心病，是指由慢性肺部疾病导致的肺动脉高压，进而引起右心室肥大和（或）功能不全的心脏病。
其主要由慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起，但其他肺部疾病如间质性肺病、支气管扩张等也可能导致慢性肺心病。
2. 临床表现慢性肺心病的临床表现多种多样，主要包括：•呼吸困难：早期活动后呼吸困难，晚期静息时也出现呼吸困难。
•咳嗽和咳痰：常见于伴随COPD的患者，咳嗽和咳痰通常在晨间加重。
•紫绀：由于缺氧导致皮肤和粘膜发绀，特别是嘴唇和指（趾）甲床。
•水肿：右心功能不全导致的下肢水肿。
•乏力：全身乏力、疲倦感，尤其在活动后明显。
•心悸：由于右心室负担增加，患者常感到心悸。
3. 常用术语解释•肺动脉高压：肺动脉内压力升高，常由慢性肺病引起。
•右心室肥大：右心室壁增厚，是慢性肺心病的标志性改变。
•右心功能不全：右心室因长期超负荷工作而功能减退。
•缺氧：血液中氧含量低，导致组织缺氧。
•二氧化碳潴留：肺部通气不足导致二氧化碳在体内积累。
4. 病理病机慢性肺心病的病理特征主要包括：•肺泡破坏：慢性肺病如COPD导致肺泡结构破坏，气体交换受阻。
•肺血管改变：肺小动脉壁增厚，管腔狭窄，导致肺动脉高压。
•右心室肥大：右心室对抗肺动脉高压，导致心肌肥大。
•心肌纤维化：长期高负荷工作引起心肌纤维化，影响心功能。
5. 病因慢性肺心病的主要病因包括：•慢性阻塞性肺疾病（COPD）：最常见的病因。
慢性肺源性心脏病的详细治疗
慢性肺源性心脏病的详细治疗：【治疗】(一)急性加重期的治疗1.积极控制感染控制呼吸道、肺部感染，是纠正呼吸衰竭、心力衰竭、防治并发症的关键性措施。
(1)感染特点：院内感染多，混合感染多，G-菌多，耐药菌多，临床表现不典型多，细菌培养阳性少。
(2)抗生素应用原则：敏感、联用、足量、静脉，意即针对感染特点。
选用敏感有效的抗生素，两种抗生素联用覆盖全部可能的致病菌，足够的剂垦，肺心病病人心力衰竭、胃肠淤血、口服药吸收较差，一般采用静脉滴注给药。
(3)抗生素选用方法：痰细菌培养药敏结果报告前，或培养阴性，或无条件开展此类检查，凭经验用药。
根据当地细菌耐药监测情况，病人用史、感染环境(社区感染或院内感染)，推测可能的病原菌及其可能敏感的抗生素，由于混合感染多，常采用两种抗生素联用，如青霉素类+氨基糖苷类，头孢菌素第二代或第三代+氨基糖苷类，大环内酯类+氨基糖苷类，喹诺酮类+氨基糖苷类：氨基糖苷类只能选用一种，不能同时用两种，以免增加听力损害和肾功能损害。
如有药敏结果选用抗生素更准确。
(4)疗效及疗程：抗生素用后每日观察症状、痰量和性状及肺部啰音的变化，敏感抗生素用后3～5d即可显示疗效，症状减轻，痰量减少，性状由黏稠脓性变为白色稀薄，啰音明显减少;反之视为无效，应及时更换抗生素。
疗程一般2～3周。
感染控制后及时停用。
感染控制的指标：咳嗽、咳痰、气喘症状基本控制，肺部啰音消失或大部消失，体温、白细胞计数及分类基本恢复正常。
不要等咳痰、啰音完全消失，这在肺心病病人难以达到。
2.纠正呼吸衰竭除有效控制呼吸道肺部感染外，还应采用以下措施。
(1)畅通气道：①痰液引流：“鼓、拍、转、稀、吸”5字法，意即鼓励咳嗽、翻身、拍背，帮助病人咳痰，咳痰无力或昏迷者电动吸痰，从气管插管滴人生理盐水，黏液溶解剂稀释痰液。
②用祛痰剂，忌用中枢镇咳剂。
③解痉平喘。
④纠正脱水、湿化气道。
⑤肾上腺糖皮质激素应用：伴哮鸣，气道高反应性者，短疗程应用。
慢性肺源性心脏病患者的护理ppt课件
康复护理：指导患者进行康复 训练，提高生活质量
护理措施
A
保持良好的生活习惯，如 戒烟、避免过度劳累等
Байду номын сангаас
B
定期进行身体检查，监 测病情变化
C
遵医嘱按时服药，避免擅 自停药或更改药物剂量
D
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
E
加强营养支持，保证充 足的营养摄入
F
保持良好的家庭环境， 给予患者关爱和支持
健康教育
疾病知识：了解 饮食调理：注意
慢性肺源性心脏 营养均衡，多吃
病的病因、症状、 蔬菜水果，避免
治疗方法等
辛辣、油腻食物
心理调适：保持 乐观心态，学会 缓解压力，保持 良好的心理状态
01
03
05
02
自我管理：学会自我监 测病情，如呼吸困难、 咳嗽、咳痰等
04
运动锻炼：适当进行有 氧运动，如散步、慢跑、 瑜伽等，增强心肺功能
定期体检
E
定期进行健康教育，提高自我保健意识
D
定期进行血压监测，关注血压变化
C
定期进行血常规检查，关注血氧饱和度等指标
B
定期进行心电图检查，监测心脏功能
A
定期进行肺部检查，包括胸部X光、肺功能检查等
早期治疗
01
定期体检：及时发现疾病征兆，尽早治疗
02
戒烟限酒：减少对肺部的损害，降低患病风险
03
加强锻炼：提高身体素质，增强免疫力
COPD的发病率逐年上升， 已成为全球范围内主要的 死亡原因之一。
COPD的病因包括吸烟、 空气污染、职业暴露等， 其中吸烟是导致COPD的 主要原因。
发病原因
内科医学学肺源性心脏病2B
诊断与鉴别诊断
临床诊断标准
鉴别诊断
基于症状、体征以及相关检查结果进行等进行鉴别 诊断。
治疗与预防
1
药物治疗
包括氧疗、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
2
手术干预
如肺移植和肺动脉导管术等。
3
预防措施
戒烟、预防呼吸道感染、定期体检等。
内科医学学肺源性心脏病 2B
肺源性心脏病是一种与肺通路异常和心功能障碍相关的疾病。本节将介绍其 病因学、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断以及治疗与预防。
病因学
肺源性心脏病是指由于肺部疾病引起的心脏结构和功能异常的一类疾病。主要原因包括慢性肺阻塞疾病、 肺间质纤维化以及肺动脉高压等。
发病机制
1
肺通路异常与心功能障碍
肺通路异常导致肺部血流减少，引起心脏负荷过重和结构改变。
2
发病机制
肺源性心脏病是通过多个机制引起的，包括肺动脉收缩和心肌增生等。
3
后果及并发症
肺源性心脏病会导致心衰、心律失常以及肺动脉栓塞等严重并发症。
临床表现
常见症状
呼吸困难、咳嗽、乏力、 胸闷等。
临床特征和体征
杵状指、发绀、心脏杂音 等。
心电图表现
慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary
4、肝大压痛，肝颈反流征（+）/踝以上 水肿伴颈V怒张； 5、静脉压升高； 6、既往有肺心病史或右心衰史； 以1为基础加2~6任何一条就可诊断。
28
基础诊断条件结合心电图、X线胸片、超声 心动图、心电向量图有肺动脉高压和右心室肥厚、 扩大的征象,可以作出诊断。
【鉴别诊断】
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 2.原发性心肌病 3.风湿性心脏病 4.发绀型先天性心脏病
25
（六）血液检查
血电解质测定可了解电解质紊 乱；血常规检查可见红细胞、血红 蛋白的升高，合并感染时，白细胞 总数升高，中性粒细胞升高。
26
【诊断】
一、基础诊断标准 1、有慢性胸肺疾病史或/和具有明显 肺气肿征； 2、气急紫绀能除外其他心脏病所致 者，或出现无其它原因可解释的神志 改变； 3、剑突下明显增强的收缩期搏动/三 尖瓣心音>二尖瓣或出现SM；
29
治疗
(一)肺、心功能代偿期治疗:
1.原则上采用中西医结合的综合措施,
去除急性发作的诱因,增强免疫功能。 2.慢性肺心病患者多数有营养不良,营 养疗法有利于增强呼吸肌力,改善缺氧。
30
(二)肺、心功能失代偿期治疗
–治疗原则为积极控制感染
–畅通气道,改善呼吸功能
–纠正缺氧与二氧化碳潴流
①积极控制感染； ②吸氧； ③改善通气； ④纠正酸碱失衡电解质紊乱； ⑤改善微循环预防DIC：肝素、丹参、低右等； ⑥预防上消化道出血：甲氰咪呱、洛赛克等； ⑦改善心衰； ⑧脱水剂：只有出现明显脑水肿才使用，否则可引起 电解质紊乱，血、痰粘稠； ⑨镇静剂：可引起呼吸抑制；
21
(三)超声心动图检查
超生心动图诊断标准 1.主要条件:①右室流出道内径≥30㎜； ②右心室内径≥20㎜; ③右心室前壁厚度 ≥5㎜,或有前壁搏动幅度增强；④左/右 心室内径比值＜2；⑤右肺动脉内径≥18 ㎜,或肺动脉干≥20㎜；⑥右室流出道/左 房内径比值＞1.4； ⑦ 肺动脉瓣曲线出 现肺高压征象者(a波低平或＜2㎜,或收缩 中期关闭征等)。
慢性肺源性心脏病
避免室内烟尘刺激
家庭成员应避免在室内吸烟， 减少烟尘对患者呼吸道的刺激
。
合理安排家居物品
家居物品应摆放整齐，避免杂 乱无章，以方便患者活动。
创造良好家庭氛围
家庭成员应给予患者关心和支 持，创造和谐、温馨的家庭氛
围。
PART 06
患者日常自我管理与教育 普及
REPORTING
定期随访监测指标安排
肺功能测试
03
治疗方案调整
在治疗过程中，根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，
以达到最佳的治疗效果。
PART 05
康复期管理与生活指导建 议
REPORTING
呼吸功能锻炼方法介绍
缩唇呼吸
经鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩窄的 口形缓缓呼出，以改善通气。
腹式呼吸
取立位、坐位或平卧位，一手放于前胸，一手放于腹部， 作腹式呼吸。吸气时腹部肌肉应保持略微收缩，为呼气发 音做准备。
地域分布
肺心病的发病率和死亡率在不同地区之间存在差异，一般北方地区 高于南方地区，农村高于城市。
危险因素
吸烟、空气污染、职业粉尘和化学物质暴露等都是肺心病的危险因素 。此外，年龄、性别、遗传因素等也与肺心病的发病有关。
临床表现与分型
临床表现
肺心病患者主要表现为咳嗽、咳痰、气促等呼吸系统症状，以及心悸、乏力、 劳动耐力下降等循环系统症状。随着病情的进展，患者可能出现发绀、颈静脉 怒张、肝大、水肿等右心衰竭的体征。
治疗方案制定与调整策略
REPORTING
药物治疗原则及注意事项
药物治疗原则
根据病情选择合适的药物，以控 制感染、改善呼吸功能、纠正缺 氧和二氧化碳潴留为主，同时积 极处理并发症。
慢性肺源性心脏病医学课件
抗凝药
用于预防血栓形成，如 华法林、低分子量肝素
等。
利尿药
用于减轻水肿和心衰症 状，如氢氯噻嗪、呋塞
米等。
氧疗与机械通气治疗
氧疗
通过吸氧提高血氧饱和度，改善缺氧症状，如鼻导管吸氧、 面罩吸氧等。
机械通气治疗
通过呼吸机辅助通气，改善呼吸功能，如无创通气、有创通 气等。
手术治疗
肺减容手术
其他手术
通过切除部分病变肺组织，改善肺通 气和换气功能。
如胸腔镜手术、介入治疗等，根据病 情选择合适的治疗方法。
肺移植手术
对于严重肺功能衰竭患者，可以考虑 肺移植手术。
04
慢性肺源性心脏病的预防与护 理
预防措施
01
02
03
04
戒烟
戒烟是预防慢性肺源性心脏病 最重要的措施，可以显著降低
发病风险。
控制空气污染
慢性肺源性心脏病医学课件
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目录
• 慢性肺源性心脏病的概述 • 慢性肺源性心脏病的病理生理 • 慢性肺源性心脏病的治疗 • 慢性肺源性心脏病的预防与护
理
目录
• 慢性肺源性心脏病与其他疾病 的鉴别诊断
• 慢性肺源性心脏病的研究进展 与展望
01
慢性肺源性心脏病的概述
定义与分类
定义
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺 心病）是由于慢性肺部疾病导致 的心脏病，常常表现为肺动脉高 压和右心肥厚。
减少暴露在空气污染的环境中 ，避免吸入有害气体和颗粒物
。
预防呼吸道感染
加强免疫力，预防感冒和呼吸 道感染，及时治疗呼吸道疾病
。
职业防护
对于从事接触有害物质职业的 人群，应加强职业防护和定期
慢性肺源性心脏病防治指南2020版
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慢性肺源性心脏病的病因治疗与预防
慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmonale）它是一种心脏病，由肺组织、肺动脉血管或胸部的慢性病变引起，导致肺组织结构和功能异常，导致肺阻力增加，肺动脉压力增加，使右心扩张、肥大，伴有或不伴有右心衰竭。
它可以发生在老年人身上，但大多数是从中年发展起来的。
老年肺心病主要来自慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）发展而来。
它的发病率很高，尤其是在吸烟者中。
慢性肺源性心脏病的病因可分为以下几类：
1、支气管、肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是由慢性支并发阻塞性肺气肿引起的（COPD）最常见的，约80%～90%由此可见，COPD是老年肺心脏病的主要原因。
其次是支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化(包括特发性肺间质纤维化和继发性肺间质纤维化)、肺放疗、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、隐源性弥漫性间质性肺炎、铍中毒、进行性系统性硬化、播散性红斑狼疮、皮肌炎、肺泡硬石等。
2.胸部运动障碍性疾病
很少见。
严重脊柱后、侧凸、脊柱结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连、严重胸椎畸形、严重胸膜肥厚、肥胖伴肺通气不足、睡眠呼吸障碍、脊髓灰质炎等神经肌肉疾病，可引起胸活动、肺压力、支气管扭曲或变形、肺功能有限、气道排水不良、肺反复感染、肺气肿、或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄、阻力增加、肺动脉高压，发展为肺心脏病。
三、肺血管疾病
很少见。
肺动脉过敏性肉芽肿病、多发性肺小动脉栓塞和肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，可使肺小动脉狭窄、阻塞，导致肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷过大，发展为肺心脏病。
肺动脉和肺静脉压力，如纵隔肿瘤、动脉瘤等，也可见于原发性肺动脉高压。
4、其他
肺感染不仅加重低氧和二氧化碳潴留，进一步增加肺小动脉痉挛、肺循环阻力、肺动脉压、右心室负荷甚至补偿损失。
反复肺感染、低氧血症和毒血症可能导致心肌损伤和心律失常，甚至心力衰竭；原发性肺泡通不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征也可导致肺源性心脏病；肺切除术后和高原缺氧。
这些疾病产生低氧血症，增加肺血管收缩反应，导致肺动脉高压，发展为肺心脏病。
慢性肺源性心脏病，又称肺心脏病，是由肺组织、肺动脉血管或胸部慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，导致肺阻力增加，肺动
脉压力增加，使右心扩张、肥大，伴有或不伴有右心衰竭。
慢性肺源性心脏病的检查如下：
1、X除肺、胸基础疾病和急性肺部感染外，还可有肺动脉高压征；右心室增大征。
2.心电图检查主要表现为右心室肥大的变化。
3.心电向量图检查主要表现为右心室和右心室增大的图形
4.检查超声心动图。
5.检查肺阻抗血流图及其微分图。
6.血气分析。
7.在血液检查中，红细胞和血红蛋白可以增加。
全血粘度和血浆粘度可以增加，红细胞电泳时间经常延长；白细胞总数和中性粒细胞合并感染时增加。
8.此外，肺功能检查对早期或缓解期肺心病患者有意义。
痰细菌学检查可指导急性加重期肺心病抗生素的选择。
慢性肺源性心脏病在临床上常表现为两个进展期，因此应治疗不同时期的表现：
1.
急性加重期
(1)感染控制:抗生素选择参照痰菌培养和药物敏感试验。
选择广
谱抗生素时，必须注意可能的继发真菌感染。
(2)通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
（3）心力衰竭控制：肺心力衰竭的治疗不同于其他心脏病心力
衰竭的治疗，因为肺心脏病患者一般都在积极控制感染，心力衰竭可以在改善呼吸功能后得到改善。
患者尿量增加，水肿消退，肝肿胀减少，压痛消失。
不需要使用利尿剂，但治疗后无效的严重患者可适当选择利尿剂、强心或血管扩张药物。
(4)控制心律失常:治疗肺心病感染缺氧后，一般心律失常可自行
消失。
如果持续存在，可以根据心律失常的类型选择药物。
（5）加强护理工作：本病急重、反复发作、多次住院，给患者
及其家属造成巨大的思想、精神和经济负担，加强心理护理，提高患者对治疗的信心，配合医疗非常重要。
2、缓解期
原则上，采取中西医结合的综合措施，增强患者免疫功能，消除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐步部分或全部恢复肺心功能。
常见的慢性肺源性心脏病包括心力衰竭、肺感染、呼吸衰竭、肺脑病和心律失常、休克、弥漫性血管凝血、上消化道出血、多器官功能障碍等并发症。
详细介绍如下：
心力衰竭
它是慢性肺源性心脏病心功能丧失补偿的主要临床表现之一，主要是右心力衰竭。
绝大多数诱因是急性呼吸道感染。
慢性肺心病心力衰竭的发病率为25%～70%。
肺部感染
它是慢性肺心病患者的常见并发症之一，可发生在四季，在冬季和春季。
它是慢性肺心病急性加重和死亡的常见原因之一。
肺炎链球菌和流感杆菌感染是慢性肺心病急性发作的主要病原体。
3.呼吸衰竭
是指由多种疾病引起的肺通气和(或)通气功能障碍引起的缺氧和二氧化碳潴留，导致一系列病理生理变化和临床表现的综合征。
缺氧和二氧化碳潴留可导致高碳酸血症和低氧血症。
4、肺性脑病
它是一种以中枢神经系统功能障碍为主要表现的临床综合征，由呼吸衰竭发展到严重阶段、严重二氧化碳潴留和缺氧引起。
包括高碳酸血症、低氧血症和过度通风引起的脑部症状。
慢性肺心病呼吸衰竭患者中肺性脑病的发病率为20%病死率高达46%。
5.心律失常
慢性肺心常见于慢性肺心病患者，发病率约为17.2%～36.8%.可有房性期前收缩、房性期前收缩、窦性心动过速、心房颤动、房间传导阻滞等。
6、休克
肺心病休克者不多，约占7人.4%但一旦发生预后危险，死亡率达到72%。
7.弥散性血管凝血（DIC）
细菌毒素常发生在酸中毒、低氧血症和并发细菌感染中，导致毛细血管内皮损伤和组织损伤。
8.上消化道出血
肺心病并发消化道出血约占5.7%病死率高达92%。
9.多器官功能障碍综合征
在肺心病的急性发作期，由于肺感染等因素，呼吸功能不全或心功能不全，可同时或脑、肾、肝、胃肠道等多器官功能不全，容易产生多器官功能衰竭。
肺心病患者多器官衰竭的发病率为30%～50%此时病情多危重，变化快，病死率约50%以上是慢性肺心病死亡的主要原因。
预防慢性肺源性心脏病，日常生活要有规律，日常生活要有规律。
早睡早起，注意保暖。
饮食要清淡，主要是易消化的高蛋白、高热量、高维生素食品。
积极加强锻炼，提高防病能力。
主要是预防和治疗支气管、肺、肺血管等足以引起本病的疾病。
1.积极采取各种措施(包括宣传、有效戒烟等。
)提倡戒烟。
2.积极防治呼吸道感染、各种过敏原、有害气体吸入、粉尘作业等原发病诱发因素，以及个人卫生教育。
3.开展各种形式的群众性体育活动和健康教育，提高人们的健康知识，增强抗病能力。
慢性肺源性心脏病是由肺循环阻力增加、肺动脉高压引起的心脏病，进而使右心肥厚、扩张，甚至右心衰竭。
那么慢性肺源性心脏病
的饮食应该避免什么呢？
1.老年肺心病吃什么食物对身体有好处:以健脾开胃为主，多吃富含维生素、微量元素、足够热量和优质蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、干果、瘦肉、鱼、虾、鸡蛋、豆制品等。
2.老年肺心病最好不要吃什么食物:避免吃咸辣、油腻、热的产品。
病人绝对禁止喝酒。