临床执业医师考试辅导讲义 运动系统
临床执业-运动系统讲义1001
骨与关节感染1.化脓性骨髓炎（1）病因（常见致病菌）（2）感染途径2.急性血源性骨髓炎（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗3.慢性血源性骨髓炎（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.化脓性关节炎（1）病因（2）临床表现（3）诊断（4）治疗5.骨与关节结核概论6.脊柱结核（1）临床表现（2）影像学检查（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗7.髋关节结核（1）临床表现（2）影像学检查（3）治疗第一节化脓性骨髓炎一、病因（致病菌）最常见——溶血性金黄色葡萄球菌；其次：乙型链球菌。
二、感染途径：①血源性骨髓炎：其他部位化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼；②创伤后骨髓炎：开放性骨折或骨折手术后；③外来性骨髓炎：邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎。
第二节急性血源性骨髓炎一、临床表现儿童多见，常有外伤史。
最多见于：股骨下段和胫骨上段，其次为肱骨与髂骨。
自然病程3～4周。
（1）起病急骤，寒战、高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。
儿童烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。
（2）早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛。
（3）数天后局部水肿，压痛更加明显——已形成骨膜下脓肿。
（4）脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。
二、早期诊断——诊断依据：（1）急骤的高热与毒血症表现；（2）局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显；（3）疼痛剧烈而抗拒做主动与被动活动；（4）白细胞计数增高，中性粒＞90%；血培养可获致病菌；（5）局部分层穿刺：具有重要诊断价值，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可确诊。
（6）影像学表现——重要！1）MRI：具有早期诊断价值。
2）CT：可提前发现骨膜下脓肿。
3）X线：起病后14天内无异常发现，因此对早期诊断无大帮助（对比TANG，股骨头坏死是2个月无）。
执业医师资格考试运动系统讲义
执业医师资格考试运动系统讲义
一、概述
运动系统是人体的一个重要组成部分，它由肌肉、骨骼、关节和神经系统组成，负责人体的运动和姿势控制。
执业医师资格考试中，对于运动系统的知识掌握和理解是非常重要的，本讲义将详细介绍运动系统的组成、功能和常见疾病。
二、肌肉系统
1. 肌肉组织的分类：平滑肌、骨骼肌和心肌；
2. 骨骼肌的构成和功能：横纹肌原纤维、肌束、肌肉和肌肉组织；
3. 骨骼肌的运动：收缩和松弛；
4. 肌肉疾病：肌无力、肌营养不良、肌肉肿瘤等。
三、骨骼系统
1. 骨骼的组成和分类：骨骼组织、骨组织、骨膜、骨髓和骨骼分类；
2. 骨骼的功能：支撑、保护、储存和造血；
3. 骨折与骨折的类型：开放性骨折、闭合性骨折及骨折的分级；
4. 骨骼疾病：骨质疏松、骨肿瘤、骨关节炎等。
四、关节系统
1. 关节的构成和分类：实际关节、半实际关节和假性关节；
2. 关节的功能和运动：自由关节、半自由关节和不可动关节；
3. 关节运动的解剖位和程度：屈曲、伸展、内收、外展、旋转
和地位；
4. 关节疾病：滑膜炎、类风湿关节炎、骨性关节炎等。
五、神经系统
1. 神经的分类：中枢神经系统、周围神经系统和自主神经系统；
2. 神经的结构和功能：神经元、神经纤维、神经节和神经功能；
3. 运动神经系统的解剖：脑干、脊髓和周围神经；
4. 神经系统疾病：运动神经元病、周围神经病、脊髓损伤等。
六、常见运动系统疾病与诊断。
执业医师笔试运动系统串讲用
执业医师笔试运动系统串讲用前言执业医师笔试，是医学生在成为执业医师的关键考试。
其中，运动系统作为人体最为复杂的系统之一，常常被作为笔试中的一个难点。
本文旨在对运动系统知识进行串讲，帮助读者更好地掌握该知识点。
运动系统的组成运动系统主要由骨骼、肌肉和关节三部分组成。
骨骼骨骼是构成人体骨架的基本组成部分。
人体骨骼有206个，主要分为四部分：头部骨骼、躯干骨骼、上肢骨骼和下肢骨骼。
骨骼的主要作用是支撑身体、保护内脏、储存钙质、制造血液和提供运动支持。
肌肉肌肉是由肌肉纤维组成的。
肌肉主要作用是运动，能够将化学能转化为机械能。
肌肉根据其位置不同分为横纹肌和平滑肌。
人体中最多的是横纹肌，它们连接在骨骼上形成肌腱。
关节关节分为不同类型，包括球型关节、齿轮关节、滑动关节、铰链关节和不规则关节等。
运动时需要依靠关节的作用，使关节能够较为顺畅地移动。
运动系统的作用保护器官和维护姿态运动系统的一个重要功能就是保护器官，如头颅可以保护脑部，胸廓可以保护心脏。
另外，运动系统还能够通过肌肉的收缩和放松来维持身体姿态，保持平衡。
实现人体运动运动系统的最主要功能就是实现人体的运动。
骨骼通过关节连接，通过肌肉收缩实现人体的运动。
运动系统遭受伤害运动系统是人体最容易遭受伤害的系统之一。
常见的运动系统损伤包括：骨折骨折是指骨骼破裂，可以由腰部以下的任何部位发生。
骨折可以分为开放性骨折和闭合性骨折，治疗方法包括稳定性的外科手术和使用石膏。
脱臼脱臼是指骨头离开相互连接的位置，几乎任何关节都可以发生这种情况。
治疗方法通常包括重定位和愈合。
肌肉扭伤肌肉扭伤是通过运动或者工作引起的。
通常情况下，肌肉扭伤可以通过休息、冰敷、应用热敷，以及使用止痛和消肿药物来治疗。
运动系统的保护进行体育运动或者日常活动时，我们需要注意如下几点：确保适当的身体姿势在进行日常活动和运动时，应该注意保持正确的姿势，以避免像颈椎病、背痛等问题的出现。
适当的训练和锻炼适当的训练和锻炼能够保持强健骨骼和肌肉，增强关节的灵活性。
临床执业-运动系统讲义1101
骨肿瘤大纲1.良、恶性骨肿瘤 临床特点2.骨软骨瘤 （1）临床表现 （2）诊断 （3）治疗3.骨囊肿4.骨巨细胞瘤5.骨肉瘤6.转移性骨肿瘤第一节 良、恶性骨肿瘤的特点一、良性骨肿瘤特点1.最早出现的症状：肿块质硬而无压痛，生长缓慢。
2.功能障碍和压迫症状：邻近关节的肿瘤——关节活动功能障碍。
脊柱肿瘤——压迫症状。
3.病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者 （如骨囊肿、骨纤维结构不良等）。
4.大多数无疼痛。
5.X线:界限清楚，密度均匀。
多为膨胀性病损或外生性生长，速度缓慢，可有皮质膨胀变薄。
病灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏呈房性，内有骨化影，通常无骨膜反应。
二、恶性骨肿瘤的特点1.疼痛：局部疼痛，并可有压痛。
发展为持续性剧痛、夜间痛。
良性肿瘤恶变或合并病理骨折，疼痛可突然加重。
2.肿块：发展迅速。
局部血管怒张——肿瘤血运丰富。
3.病理性骨折——常见并发症。
4.功能障碍和压迫症状（同良性）。
5.全身情况：发热、食欲减退、消瘦。
可形成转移瘤。
6.实验室检查：①血钙升高——骨有迅速破坏，如广泛溶骨性病变；②尿Bence-Jones蛋白阳性——骨髓瘤；③酸性磷酸酶升高（男性）——前列腺癌骨转移；④碱性磷酸酶明显升高——骨肉瘤（成骨性肿瘤）。
7.影像学——极其重要！（1）X线：不规则，界限不清，密度不均，骨破坏区呈虫蛀样或筛孔样。
①Codman三角：骨膜被肿瘤顶起，在骨膜下产生新骨。
多见于骨肉瘤。
②“葱皮”现象：骨膜的掀起呈阶段性，形成同心圆或层状排列的骨沉积。
多见于尤文肉瘤。
“日光射线”：若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积——“日光射线”。
（2）CT和MRI：可更清楚的显示肿瘤范围与邻近组织关系，有助于制订治疗方案。
（3）ECT（发射单光子计算机断层扫描仪）：可早期显示骨转移病灶。
8.病理组织学检查是最后确定诊断的唯一可靠检查。
9.转移常可形成转移瘤病灶。
临床执业医师-综合笔试-运动系统-第十单元骨与关节感染
临床执业医师-综合笔试-运动系统-第十单元骨与关节感染[单选题]1.早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是A.累及关节的数目B.血沉是否正常C.关节间隙是否狭窄D.结（江南博哥）核菌素试验E.滑膜组织病理学检查正确答案：E参考解析：早期滑膜结核与类风湿性关节炎都可以有大关节受累，症状也类似，可以引起关节畸形和血沉增高，故病理活检是金标准。
掌握“骨与关节结核——概论”知识点。
[单选题]2.骨关节结核下列哪种情况，不适于手术治疗A.有明显死骨，较大脓肿B.经久不愈的窦道C.脊柱结核合并截瘫D.全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血E.早期全关节结核，为了抢救关节功能正确答案：D参考解析：本题选D。
全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血，不能耐受手术，应待全身状态好转后再行手术，以减少术中及术后并发症的发生风险。
掌握“骨与关节结核——概论”知识点。
[单选题]3.化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当A.调整抗生素种类B.调整并加大抗生素全身用量C.增加关节穿刺次数D.增加关节内抗生素用量E.切开引流正确答案：E参考解析：化脓性关节炎治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。
局部治疗包括：关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。
如为闭合性者，应尽量抽出关节液，如为渗出液或混浊液，即用温热盐水冲洗清亮后，再注入抗菌素，每日进行一次。
如为脓汁或伤后感染、经穿刺及关节内注入抗生素治疗后未能控制症状时，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘。
关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。
掌握“化脓性关节炎”知识点。
[单选题]4.小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径是A.血行感染B.脓肿穿破骺板进入关节C.脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节D.骨膜下脓肿破入关节E.软组织脓肿破入关节正确答案：C参考解析：一般情况下骨髓炎由于骺板的阻挡不易进入关节内，但由于股骨颈干骺端位于髋关节囊内，则脓肿可穿破干骺端骨皮质直接进入关节，形成化脓性关节炎。
执业医师资格考试运动系统6讲义
第五单元关节脱位考什么？（五）关节脱位1.肩关节脱位（1）临床表现与诊断（2）复位方法2.肘关节脱位临床表现3.桡骨头半脱位（1）好发年龄及发病机制（2）临床表现与诊断（3）治疗4.髋关节脱位（1）分类及临床表现（2）后脱位的并发症（3）后脱位的治疗最重点是什么？各关节脱位的典型病史和症状——关键词记忆法。
最难点是什么？髋关节脱位的分类——表格简化记忆法。
一、肩关节脱位——特殊体征，特殊复位法（都为英文：Dugas+Hippocrates）（一）临床表现和诊断——二特！特殊姿势+特有体征!1.病史：有上肢外展外旋或后伸手着地受伤历史。
2.症状：肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，3.特殊姿势：患者有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜（图62-7）（对比记忆：健侧手托患侧肘——锁骨骨折！）。
4.特有体征：Dugas征（+）：将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法切近胸壁；线：可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。
（二）复位方法：均应第一采用手法复位、外固定方式医治。
1.手法复位（俗称“足蹬法”）局部浸润麻醉，用Hippocrates法复位（图62-8）：病人仰卧，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。
左肩脱位时术者用左足，右肩脱位时则用右足。
牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有弹跳及听到响声，提示复位成功，再作Dugas征检查，应由阳性转为阴性。
2.固定方法：不要求，略。
二、肘关节脱位——只要求临表，但很重要！临床表现——关节畸形、弹性固定、肘后空虚、三角失常。
1.上肢外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍；检查发现肘后突畸形；2.前臂处于半屈位，并有弹性固定；3.肘后出现空虚感，可扪到凹陷（图62-23）；4.肘后三角关系发生改变。
执业医师资格考试运动系统讲义
执业医师资格考试运动系统讲义运动系统是人体的一个重要组成部分，它由骨骼、肌肉、关节和神经组成，通过协同工作以实现身体运动和姿势的控制。
在执业医师资格考试中，对于运动系统的了解和掌握是非常重要的。
本篇讲义将介绍运动系统的结构、功能以及与常见疾病相关的考点。
一、骨骼系统骨骼系统主要由骨骼和关节组成。
骨骼是人体的支架，它起着支持身体、保护内脏器官和参与运动等功能。
关节连接了两个或更多的骨头，使它们能够相对运动。
在考试中，常见的考点包括骨骼的分类、主要骨骼的命名和骨骼的发育过程。
二、肌肉系统肌肉系统由肌肉和与之相关的结构组成，其中最重要的是肌肉。
肌肉是由肌肉纤维组成的，它们能够通过收缩和松弛产生力量并使骨骼相对运动。
在考试中，常见的考点包括肌肉的分类、主要肌肉的命名和肌肉的结构与功能。
三、神经系统神经系统包括中枢神经系统和外周神经系统。
中枢神经系统由大脑和脊髓组成，它负责接收和处理信息。
外周神经系统包括躯体神经和自主神经，它们负责传递信息以及控制身体的自主功能。
在考试中，常见的考点包括神经元的结构和功能、神经传递的过程以及与神经系统相关的常见疾病。
四、运动系统的常见疾病运动系统的常见疾病包括骨折、脱位、肌肉拉伤、关节炎等。
在考试中，对于这些疾病的病因、症状、诊断和治疗方案需要进行重点学习。
此外，还需要了解与运动系统相关的疾病预防、康复和常见的医学检查方法。
五、执业医师的职责与技能作为执业医师，对运动系统的了解和掌握是非常重要的。
执业医师需要能够对运动系统疾病进行准确的诊断和治疗，并能够给患者提供相关的预防和康复指导。
此外，执业医师还应具备团队合作和沟通能力，以便与其他医务人员协同工作，为患者提供全面的医疗服务。
六、备考建议为了顺利通过执业医师资格考试，以下是一些建议供考生参考：1. 熟悉考纲和考试大纲，了解运动系统相关的考点和重点内容。
2. 制定合理的学习计划，并保持良好的学习习惯。
3. 多做相关的习题和模拟试卷，加强对考点的理解和记忆。
17、执师考点-运动系统
22、肱骨髁上骨折以伸直型最常见，骨折线由前下斜向后上。表现有手掌着地史，肘后三角关系正常，通常近折端向前下移位，远骨折端向上移位。易压迫肱动脉，引起缺血性肌挛缩。也可引起桡神经、尺神经、正中神经损伤。
23、桡骨下端骨折分型与体征：1）伸直型——又叫科雷氏骨折，典型畸形为“银叉”畸形和“枪刺”畸形；2）屈曲型——又叫史密斯骨折，远端向掌侧桡侧移位，近端向背侧移位。
2）按照稳定程度分为：a、稳定性骨折——骨折端不移位或复位后不易再移位，如青枝骨折、横行骨折；b、不稳定性骨折——骨折端易移位，如斜形骨折、螺旋形骨折。
4、骨折早期的并发症：1）休克；2）脂肪栓塞综合症；3）重要内脏器管损伤<肝、脾、肺、膀胱、尿道>;4）重要周围组织损伤<神经、血管、脊髓>；5）骨筋膜室综合症。
86、急性关节炎期表现为午夜突然发病，秋水仙治疗关节症状可以迅速缓解，关节滑液尿酸盐结晶是确诊本病的依据。
87、慢性痛风表现为痛风石及慢性关节炎。痛风石是痛风的特征性表现。
88、痛风的治疗主要是限制饮酒和高嘌呤食物（海鲜、动物内脏）。
89、秋水仙是治疗急性痛风性关节炎的首选药。
90、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌；临床以儿童多见，胫骨上段和股骨下段最多见；发病前有外伤史；起病急，有寒颤、高热，早期患区剧痛，数天后局部水肿、压痛更明显，说明形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛可以减轻。
72、脊髓型颈椎病：四肢乏力，行走、持物不稳未最先出现的症状。
73、交感神经型颈椎病：瞳孔扩大或缩小，心跳加快。
74、椎动脉型：眩晕（为本型主要症状），猝倒。
临床执业医师-综合笔试-运动系统-第八单元运动系统慢性疾病
临床执业医师-综合笔试-运动系统-第八单元运动系统慢性疾病［单选题］1.关于肱骨外上镰炎，下列哪项不对A.好发于网球运动员B.一旦确诊应手术松解C.局封常有效D.是伸腕伸指（江南博哥）肌腱止点处的慢性损伤性炎症E.伸腕抗阻力试验（+）正确答案：B参考解析：偶尔对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。
掌握“肱骨外上牌炎”知识点。
［单选题］2.肱骨外上段炎的治疗措施中，下列哪项不妥A.理疗B.压痛点醋酸强的松注射C.加强腕关节背伸抗阻运动练习D.伸肌总腱起点剥离松解术E.伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术正确答案：C参考解析：限制腕关节的活动，尤其是限制握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则；压痛点局部封闭，对运动员，应减少运动量，避免反手击球；对病程长、症状顽固者，可行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。
掌握“肱骨外上既炎”知识点。
［单选题］4.治疗成人股骨头缺血性坏死，下列哪项措施应特殊强调A.理疗B.非留体类抗炎剂C.减少负重D.高压氧E.扩血管药物正确答案：C参考解析：股骨头坏死非手术疗法：包括密切观察，避免负重及药物治疗，适用于非负重而坏死且病灶范围小，头外形基本正常且广泛硬化的病例。
对单侧病变，应严格避免持重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走；如双骸同时受累，应卧床或坐轮椅；如股部疼痛严重，可卧床同时行下肢牵引常可缓解症状。
掌握“股骨头坏死”知识点。
［单选题］5.下述哪项不是成人股骨头缺血性坏死目前已被公认的病因A.酒精中毒B.没有骨折的髓关节创伤C.减压病D.长期应用激素E慢性劳损正确答案：E参考解析：股骨头坏死的病因较多，总体上可分为两大类。
（1）创伤性因素为股骨头坏死的常见原因。
股骨颈骨折、酸关节外伤性脱位及股骨头骨折均可引起股骨头坏死。
（2）非创伤性因素①肾上腺糖皮质激素；②乙醇中毒：③减压病；④镰状细胞贫血；⑤特发性股骨头坏死，病因尚不清楚。
临床执业医师综合笔试辅导讲义-运动系统
8. 急性骨萎缩。
9. 缺血性骨坏死。 骨折使某一骨折段的血液供应被破坏,造成该骨折段的缺血性坏死。 常见
的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。
10. 缺血性肌挛缩:骨折最严重的并发症之一,是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。
四、骨折愈合分期及临床愈合标准
感染的可能
局部表现
①疼痛:剧烈,伴有明显压痛
②肿胀:骨折时,骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血,软组织亦因受伤而发生水肿
③功能障碍:因疼痛、肿胀使患肢活动受限
专有体征
①畸形:表现为短缩、成角或旋转畸形
②异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位出现活动
③骨擦音或骨擦感:骨折后两骨折端相互摩擦时产生摩擦音或摩擦感
二、骨折的分类和临床表现
( 一) 骨折的分类
根据骨折的完整性分为:
类型
完全骨折
不完全骨折
特点
骨的完整性或连续性完全中断,如横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、
压缩性骨折、骨骺分离
骨的完整性或连续性部分中断,如裂缝骨折、青枝骨折
根据骨折的稳定性分为:
类型
特点
稳定性骨折
4. 重要周围组织损伤
(1) 重要血管损伤。
(2) 周围神经损伤:肱骨中、下 1 / 3 交界处骨折损伤桡神经,腓骨颈骨折易损伤腓总神经。
(3) 脊髓损伤:多发生在颈段和胸腰段脊柱骨折、脱位时。
5. 骨筋膜室综合征
(1) 濒临缺血性肌挛缩:及时处理恢复血供后仅发生极小量肌肉坏死,不影响肢体功能。
(2) 缺血性肌挛缩:在积极恢复其血供后,有大部分肌组织坏死,尚能由纤维组织修复,但因瘢
运动系统(执业助理医师考试辅导)演示课件
其他运动系统疾病的诊断与治疗
诊断
根据患者症状和体格检查，结合必要的辅助检查进行诊断。
治疗
针对不同疾病采取相应的治疗措施，如椎间盘突出症的牵引、按摩 等保守治疗或手术治疗；骨肿瘤的化疗、放疗或手术治疗等。
预防
针对不同疾病的病因进行预防，如保持正确的姿势、避免长时间坐姿 或站立、适当运动等。
感谢您的观看
详细描述
运动系统具有复杂性和精密性，各部分相互依赖、相互协调，以实现各种复杂的运动。同时，运动系统也具有一 定的适应性和可塑性，能够根据环境和生理需求进行调整。此外，运动系统也具有一定的遗传性和发育性，与个 体的遗传背景和生长发育过程密切相关。
02
骨学
骨的分类与功能
总结词
骨的分类与功能
详细描述
骨根据其部位、形态和功能的不同，可以分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨等类型。长 骨主要分布于四肢，具有杠杆作用和支撑作用；短骨主要分布于手腕和足部，具有抗压 和耐磨作用；扁骨主要分布于颅腔、胸腔和盆腔的周围，具有保护内脏器官的作用；不
运动系统(执业助理医师考试 辅导)演示课件
目录
• 绪论 • 骨学 • 关节学 • 肌肉学 • 运动系统的疾病与治疗
01
绪论
运动系统的定义与功能
总结词
理解运动系统的定义和功能是掌握该学科的基础。
详细描述
运动系统是人体的重要组成部分，主要负责支持体重、保持姿势、运动和协调 动作等功能。它由骨骼、关节和肌肉组成，通过复杂的相互作用，使人体能够 进行各种活动。
详细描述
骨是关节的主要组成部分，提供支撑；软骨覆盖骨的表面，减少摩擦；滑膜分泌 滑液，减少关节摩擦；关节囊包裹关节，提供稳定性；韧带连接骨与骨，维持关 节稳定。
执业医师：运动系统
练习题
属于不稳定性骨折的是 • A.嵌插骨折 • B.青枝骨折 • C.横骨折 • D.裂缝骨折 • E 斜骨折
骨折的临床表现及影像学检查
一、全身表现 可以有休克和发热
二、局部表现 （1）畸形：骨折段移位所致 （2）反常活动：无关节的部位出现活动 （3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成 （4）疼痛与压痛 （5）局部肿胀与淤斑 （6）功能障碍
• 用此方法同样可以用来判定足背动脉或胫后动脉是 否通畅
练习题
2013.女，78岁，跌倒时左肩部着地受伤，既往脑梗死病史8年， 遗留左侧肢体偏瘫。查体：左肩部肿痛，活动受限。X线片检 查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块，对线尚可， 略有侧方移位，首选治疗方法是：
• A. 耻骨鹰嘴外展位骨牵引
• A.肩关节脱位
• B 锁骨骨折
• C.肱骨外科颈骨折
• D.肩胛骨骨折
• E.肱骨解剖颈骨折
肱骨外科颈骨折 一、解剖概要 肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位， 骨折后容易损伤臂丛神经、腋神经 二、分类及治疗 治疗： 1.无移位骨折 不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周 即可开始进行功能锻炼 2.有移动骨折 需要进行手法复位，并进行内或外固定；记忆： 外展内收外固定 3.老年人粉碎性骨折，可用三角巾悬吊，任其自然愈合 75岁的骨折---吊吊自行愈合 肱骨干骨折：典型特点-垂腕（损伤的是桡神经） 肱骨干骨折后容易损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能 背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或 消失 肱骨干骨折临表考点---桡神经+垂腕
二、骨折的治疗 • 3大原则：复位、固定、功能锻炼 （1）复位：复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固
临床执业-运动系统讲义0501
关节脱位和损伤大纲1.肩关节脱位（1）临床表现（2）诊断（3）治疗2.桡骨头半脱位3.髋关节脱位（1）分类（2）后脱位的临床表现（3）后脱位的诊断（4）后脱位的治疗4.膝关节韧带损伤（1）临床表现（2）诊断第一节肩关节脱位一、临床表现及诊断1.有上肢外展外旋或后伸手掌着地外伤病史。
2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。
3.方肩畸形。
4.Dugas征阳性：将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
5.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。
6.X线二、治疗1.手法复位：局部浸润麻醉，Hippocrates法（足蹬法）复位。
2.固定：三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4-6周。
3.康复治疗。
第二节桡骨头半脱位一、临床表现及诊断1.5岁以下的小儿，有腕、手被向上牵拉史。
2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。
3.肘部外侧有压痛。
4.X线：常（-）。
大手拉小手——桡骨头半脱位桡骨头半脱位二、治疗——两个不必（TANG）1.手法复位，不必麻醉。
听到轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，小儿肯用患侧手取物，标志复位成功。
2.复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。
第三节髋关节脱位一、分类、临床表现及诊断按股骨头脱位后的方向分：后脱位（最多见）前脱位中心脱位1.髋关节后脱位的典型表现（1）明显外伤史，通常暴力很大。
（2）明显疼痛，髋关节不能活动。
（3）患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
【补充TANG】髋关节前脱位：屈曲，外展、外旋。
（4）可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。
（5）部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2-3个月后自行恢复。
原因：股骨头压迫。
（6）影像学：X线，常需同时行CT检查以了解合并髋臼骨折部位、程度及移位情况。
二、后脱位的治疗1.复位——Allis法复位，即提拉法。
必须麻醉。
复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好在24小时内复位完毕。
好医生版本临床执业助理医师历年考点串讲第9章运动系统
第9章运动系统第1单元骨折一、概述（2002）（一）临床表现1．全身表现（1）休克（2002、2005）：骨折常见的并发症。
多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折和严峻的开放性骨折。
患者常因普遍的软组织损伤、大量出血、猛烈疼痛或并发重要脏器损伤和恐惧等多种因素综合引发有效循环血量锐减，致使休克。
（2）发烧：一样骨折后体温正常，只有在严峻损伤（如股骨骨折、骨盆骨折）有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，通常不超过38℃。
开放性骨折如持续性发烧时，应考虑感染（2003、2006）。
2．局部表现（1）骨折的专有体征（1999、2003、2006）畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。
①畸形：要紧有短缩、成角、旋转畸形。
②反常活动：骨折后肢体没有关节的部位显现异样活动。
③骨擦音或骨擦感：因骨折端彼此摩擦而产生。
三种体征只可于检查时注意，不可故意使之发生，以避免加重损伤。
（2）其他体征：疼痛与压痛、局部肿胀与瘀斑、功能障碍。
（3）肌力分级：嘱患者主动收缩指定的肌肉或肌组，测其抗引力及阻力的能力。
共分6级。
①0级：肌无收缩，为完全瘫痪；②1级：肌稍有收缩，但关节无活动；③2级：肌收缩可带动关节活动，但不能对抗引力；④3级：可对抗引力，但不能对抗阻力；⑤4级：可对抗引力和轻阻力；⑥5级：可对抗强阻力，为正常。
3．X线表现X线检查对骨折的诊断和医治具有重要价值（2003）。
对骨折一样要求摄包括临近关节的正、侧位片，必要时应摄特殊位置或健侧对应部位的X线片，如腕舟骨的45°位，掌骨和跖骨的正、斜位片，跟骨摄侧位和轴心位。
（二）初期并发症与晚期并发症1．初期并发症（2003）①休克：多属于创伤性。
②感染：开放性骨折可发生化脓性感染和厌氧菌感染。
③归并重要内脏器官损伤：肺损伤、肝脾破裂、膀胱尿道损伤和直肠损伤。
④神经损伤：肱骨中、下1／3交壤处骨折损伤桡神经；腓骨颈骨折损伤腓总神经；髋臼后缘骨折并股骨头后脱位会损伤坐骨神经。
临床执业-运动系统讲义0301
下肢骨折1.股骨颈2.股骨转子间3.股骨干4.胫骨平台5.胫腓骨【大纲要求】1.股骨颈骨折（1）解剖（2）分类（3）临床表现（4）诊断（5）治疗2.股骨转子间骨折（1）分型（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗3.股骨干骨折（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.胫骨平台骨折（1）分型（2）治疗5.胫腓骨骨折（1）解剖（2）并发症（3）治疗第一节股骨颈骨折一、解剖股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角，平均127°（儿童>成年）。
若颈干角变大，为髋外翻，变小为髋内翻。
股骨颈有向前的12°～15°角，称为前倾角（儿童较成人稍大）。
在复位及人工关节置换时应注意此角的存在。
二、分类1.按骨折线部位分类2.按骨折线方向分类（1）内收骨折：Pauwels角（远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角）>50°。
由于骨折面接触较少，容易再移位，属于不稳定性骨折。
Pauwels角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不稳定。
（2）外展骨折：Pauwels角<30°。
由于骨折面接触多，剪力小，不容易再移位，属于稳定性骨折。
但如果处理不当，如过度牵引、外旋、内收，或过早负重，也会移位变为不稳定骨折。
【记忆思路】“不怕外展怕内收”。
内收——大于50°——不稳定；外展——小于30°——稳定。
【 Pauwels角快捷记忆TANG】内打我，不稳定，外小三。
3.按移位程度分类（Garden分型）【简单】。
（1）不完全骨折：骨的完整性保存，仅出现裂纹。
（2）完全骨折但无移位。
（3）完全骨折，部分移位，且股骨头与股骨颈有接触。
（4）完全移位的骨折。
三、临床表现及诊断1.中老年人，摔倒受伤史，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，多数不能站立和行走。
少数伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后髋部逐渐疼痛加重，甚至不能行走，说明受伤时为稳定性骨折，后发展为不稳定性骨折。
临床执业-运动系统讲义0901
非化脓性关节炎骨关节炎大纲（1）临床表现（2）诊断（3）治疗一、临床表现易累及负重关节，好发于膝关节、髋关节、腰椎、颈椎、手远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节等。
1.症状（1）疼痛——主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。
特点：隐匿发作，活动后发生，休息可以缓解。
严重者为持续性。
（2）晨僵：关节静止一段时间后，开始活动时出现僵硬感，活动一段时间后缓解。
晨僵时间比较短，＜30分钟。
（3）其他：关节肿大、活动受限、休息痛。
2.体征（1）压痛和被动痛。
（2）关节肿胀：多因局部骨质增生引起，有时为积液和滑膜肥厚所致，可伴局部温度增高。
（3）骨摩擦音（注意！不是骨擦音）：膝关节多见。
（4）活动受限。
补充TANG关节游离体——“关节鼠”（5）关节畸形和半脱位（见于严重者），如远端指间关节Heberden结节、近端指间关节Bouchard 结节、第一腕掌关节因骨质增生所致的“方形手”、膝内翻、膝外翻、第一跖趾关节拇外翻（第一跖趾关节的外翻）等。
二、实验室和影像学检查1.影像学检查——典型X线表现：关节间隙狭窄，边缘骨赘形成，软骨下骨质硬化、囊性变，关节半脱位及关节游离体等。
（对比TANG：间隙狭窄+骨质破坏——关节结核）2.实验室检查（-）。
三、诊断：临床表现+X线改变。
四、治疗——目的：缓解症状，改善关节功能，减少致残。
1.非药物：适当的锻炼、减肥、防止关节过度运动和负重，辅以理疗。
2.药物：（1）对乙酰氨基酚——首选，最大量每日4g。
改善疼痛症状，但不能改变骨关节炎的病程。
（2）非甾体抗炎药：用于对乙酰氨基酚无效，或炎症较明显者。
原则：能小剂量则不大剂量，能短期使用则不长期使用，外用有效的则不用口服——避免不良反应。
（3）糖皮质激素：严重的急性关节炎可考虑关节腔内注射糖皮质激素，但每年注射不应超过4次。
（4）特异性药物——口服氨基葡萄糖；关节腔内注射透明质酸钠。
不仅能够缓解疼痛，而且可能对关节功能的改善有作用。
临床执业-运动系统讲义0101
骨折概论大纲要求（1）成因与分类（6）影响骨折愈合的因素（2）临床表现（7）治疗原则（3）影像学检查（8）急救处理（4）并发症（9）开放性骨折的处理（5）骨折愈合的分期及临床愈合标准第一节骨折的成因与分类（一）成因创伤；骨骼疾病（如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折——病理性骨折）。
1.直接暴力。
2.间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。
3.积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。
如远距离行军——第2、3跖骨及腓骨下1／3骨干骨折——疲劳性骨折。
（二）分类1.根据骨折处皮肤、黏膜的完整性（1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。
（2）开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂,骨折端与外界相通。
如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。
2.根据骨折的程度和形态分类（1）不完全骨折：①裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位——颅骨、肩胛骨；②青枝骨折：儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。
（2）完全骨折：①横形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上；⑤压缩性骨折；⑥嵌插骨折：干骺端骨折；⑦凹陷性骨折：颅骨；⑧骨骺分离。
3.根据骨折端稳定程度（1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝、青枝、横形、压缩性、嵌插骨折等；（2）不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如：斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。
【可能的出题角度】1.下列属于不稳定性骨折的是横形骨折斜形骨折裂缝骨折青枝骨折压缩性骨折2.根据骨折是否与外界相通，可把骨折分为A.外伤性骨折和不稳定性骨折B.压缩性骨折和横行骨折C.稳定性骨折和不稳定性骨折D.完全性骨折和不完全性骨折E.开放性骨折和闭合性骨折3.患者因车祸造成耻骨骨折并刺破膀胱，骨折分类应属A.闭合性骨折B.开放性骨折C.裂缝骨折D.压缩性骨折E.青枝骨折【可能的出题角度】1.下列属于不稳定性骨折的是横形骨折斜形骨折裂缝骨折青枝骨折压缩性骨折【答案】B2.根据骨折是否与外界相通，可把骨折分为A.外伤性骨折和不稳定性骨折B.压缩性骨折和横行骨折C.稳定性骨折和不稳定性骨折D.完全性骨折和不完全性骨折E.开放性骨折和闭合性骨折【答案】E3.患者因车祸造成耻骨骨折并刺破膀胱，骨折分类应属A.闭合性骨折B.开放性骨折C.裂缝骨折D.压缩性骨折E.青枝骨折【答案】B第二节骨折的临床表现及影像学检查一、全身表现1.休克——出血导致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。
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（1）骨折的一般表现
①疼痛：剧烈疼痛，伴有明显的压痛。
②肿胀：骨折时，骨髓、骨膜、及周围软组织内的血管破裂出血，软组织亦因受伤而发生水肿，造成肢体肿胀。
③功能障碍：因疼痛、肿胀使患肢活动受限，肢体部分或完全丧失活动功能。
（2）骨折的特有体征
①畸形：主要表现为短缩、成角或旋转畸形。
②异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
3.重要的内脏器官损伤
（1）肝、脾破裂 （2）肺损伤
（3）膀胱和尿道损伤：骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱，引起尿外漏，下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。
（4）直肠损伤：骶尾骨骨折可能刺破直肠，出现下腹部疼痛和直肠内出血。
4.重要周围组织损伤，
（1）重要血管损伤：较多见的有股骨髁上骨折的远端致腘动脉损伤，胫骨上段骨折可损伤胫前或胫后动脉损伤，伸直型肱骨髁上骨折的远端致肱动脉损伤。
《运动系统》考试大纲
九、运动系统
（一）骨折概论
1.骨折的临床表现及影像学检查
（1）全身表现
（2）局部表现
（3）影像学检查
2.骨折的并发症
（1）早期并发症
（2）晚期Leabharlann 发症3.骨折的急救及治疗（1）急救及急救固定的目的
（2）骨折的治疗
（3）常用的复位及固定方法
（4）复位标准
（5）开放性骨折的治疗
4.骨折的愈合
1.股骨颈骨折
（1）成人股骨头的血供
（2）分类
（3）临床表现
（4）治疗
2.股骨干骨折
（1）并发症
（2）治疗
3.胫骨平台骨折
（1）分型
（2）治疗
4.胫腓骨骨折
（1）解剖概要
（2）并发症
（3）治疗
（四）脊柱和骨盆
1.脊柱骨折
（1）分类
（2）临床表现
（3）影像学检查
（4）急救搬运方法
（5）治疗
2.脊髓损伤
（二）晚期并发症
1.坠积性肺炎2.褥疮常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。
3.下肢深静脉血栓形成 多见于骨盆、下肢骨折。
4.感染 开放性骨折如清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。
5.骨化性肌炎 又称为创伤性骨化。
6.创伤性关节炎 关节外伤后，关节面遭到破坏或关节内骨折未解剖复位，畸形愈合后，因关节面不平整，长期磨损引起创伤性关节炎。
（1）濒临缺血性肌挛缩：这是缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。
（2）缺血性肌挛缩：较短时间的完全缺血或程度较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严重影响患肢功能。
（1）骨折的愈合过程
（2）影响骨折愈合的因素
（二）上肢骨折
1.锁骨骨折
（1）临床表现
（2）治疗
2.肱骨外科颈骨折
（1）解剖概要
（2）分型与治疗
3.肱骨干骨折
（1）并发症
（2）治疗
4.肱骨髁上骨折
（1）好发年龄
（2）分型及临床表现
（3）并发症
5.桡骨下端骨折
（1）分型及典型体征
（2）治疗
（三）下肢骨折
（3）坏疽：范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏疽，无法修复，常需截肢，如有大量毒素进入血循环，可致休克、心律不齐、急性肾衰竭。
最常发生于前臂掌侧和小腿。创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。
（2）周围神经损伤：肱骨中、下1／3交界处骨折损伤桡神经，腓骨颈骨折易损伤腓总神经。
（3）脊髓损伤：多发生在颈段和胸腰段脊柱骨折、脱位时，可以出现损伤平面以下的不同程度的瘫痪，甚至终身残疾。
5.骨筋膜室综合征
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经，因急性缺血而产生的一系列早期综合征。常由其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜容积减少而导致骨筋膜室内压力增高所致。筋膜室内的肌肉、神经组织缺血有3个不同的发展阶段：
二、骨折的并发症
本节考点： （1）早期并发症 （2）晚期并发症
（一）早期并发症
1.休克：多属于创伤性休克，是严重创伤、骨折引起的大出血或重要器官损伤所致。
2.脂肪栓塞综合征
是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。所以临床上长骨骨折的病人可能会伴发脂肪栓塞。临床出现呼吸功能不全、发绀，胸片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷死亡。
10.缺血性肌挛缩骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。
三、骨折的急救及治疗
本节考点： （1）急救目的及急救固定的目的 （2）骨折的治疗
7.关节僵硬骨折和关节损伤最为常见的并发症。患肢长时间固定，静脉淋巴回流不畅，渗出物使局部发生粘连，并伴有关节囊和周围肌肉挛缩，导致关节活动障碍。
及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。
8.急性骨萎缩
9.缺血性骨坏死 骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，造成该骨折段的缺血性坏死。常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。
③骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生摩擦音或摩擦感。
具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征。
3.骨折的X线检查X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。X线片需摄正、侧位，并包括邻近一个关节，必要时应拍摄特殊位置或健侧对应部位的X线片。
本节考点： （1）全身表现 （2）局部表现 （3）影像学检查
（一）临床表现 大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发骨折可导致全身反应。
1.全身表现
（1）休克：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发骨折。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。
（2）发热：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现低热，＜38度。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。
（1）脊髓损伤的分类
（2）临床表现及诊断
（3）治疗
3.骨盆骨折
（1）临床表现及诊断
（2）常见的并发症
（3）治疗
（五）关节脱位
1.肩关节脱位
（1）临床表现与诊断
（2）复位方法
2.肘关节脱位
临床表现
3.桡骨头半脱位
（1）好发年龄及发病机制
（2）临床表现与诊断
（3）治疗
第一单元 骨折概论
一、骨折的临床表现及影像学检查