临床执业医师考试运动系统考点精讲：粘连性肩关节囊炎

临床执业医师考试运动系统考点精讲：粘连性肩关节囊炎

（肩周炎、五十肩、冻结肩）

一、临床特点中老年，女多于男，左多于右，亦可两侧先后发病。

1. 症状：肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。

夜间因翻身移动肩部而痛醒。初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大。

2. 体格检查：压痛。肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。

3. 辅助检查：

（1）MRI ：对鉴别诊断意义较大——关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出。

（2）X 线平片：肩部结构正常，可有骨质疏松。

二、诊断及鉴别诊断

（一）诊断：发病年龄、疼痛特点、查体。

（二）鉴别诊断（教材过细，建议从略）

1. 肩袖损伤

2. 肩峰撞击综合征

3. 肩关节不稳

4. 神经根型颈椎病

三、治疗

有自限性，病程6〜24个月，部分不能恢复到正常功能。治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。

每日进行肩关节主动活动锻炼，以不引起剧痛为限

1. 早期一一理疗、针灸、推拿按摩。

2. 痛点局限

――局部注射泼尼松龙或得宝松（倍他米松）。

3. 疼痛持续、夜间难以入睡时一一NSAIDs

4. 症状持续且重，以上治疗无效

--- 麻醉下手法复位，或关节镜松解粘连。

5. 若为肩外因素所致一一治疗原发病。

肩关节脱位

一、临床表现及诊断

1. 有上肢外展、外旋或后伸手掌着地外伤病史。

2. 患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂,

头部向患侧倾斜

3. 方肩畸形。

4. D ugas 征阳性：将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。

正常手搭肩，肘能贴胸

5. 肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。

6. X线

二、治疗

1. 手法复位：

局麻，Hippocrates 法（足蹬法）复位。

2. 固定：

三角巾悬吊上肢 3 周;合并大结节骨折者4-6 周。

3. 康复治疗。