2010年业务学习课件
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项目八：福费廷 《国际结算操作》ppt课件
有
4 对银行担保的要求 无
包买商承担银行风险
5、风险
保理商承担企业风险
二 银行受理福费廷业务的操作方法
业务受理
出口商询价
银行进行风险评估 并报价
签订协议
【操作步骤】
1．出口商初步选定做福费廷业务的银行。 2．出口商向银行询价。 3．银行向出口商初步报价。 4．银行对出口商提交资料进行审核。 5．银行针对出口商提交资料进行风险评估。 6．银行对进口商提供的担保情况进行审核。 7．银行作福费廷融资最终报价。 8．银行与出口商签订福费廷融资协议。
3．申请
出口商向银行申请办理福费廷业务时，需提供下列资料： （1）出口商情况介绍，营业执照； （2）出口合同副本； （3）交货情况及进口许可证（若需要）； （4）进口商情况介绍； （5）可转让的信用证、保函或银行本票副本； （6）申请函。
（二）银行受理福费廷业务的操作程序
（一）审查
1．出口商、进口商的资信情况及经营情况是否良好； 2．出口商品的范围是否属于正常贸易； 3．合同的延付期限、交货情况及付款到期日； 4．合同金额是否在最低规定额度以上； 5．开证行或担保行情况； 6．信用证或保函的支付条件应是可转让、无条件和不可撤销的； 7．票据种类应是汇票、本票或保函。若为保函，则须按照不同到期日的
倾向使用硬货币
3、银行保证 主要是采用保付签字和银行保函等方法 包买商在买进票据时，一般要求担保行写明
“PERA VAL”字样，即“票据自由转让后保证仍有效”
4、无追索权转让 5、费用承担
（1）进口商直接承担 银行保证费
贴现息
由包买商报出
选择费 （2）出口商直接承担
承担费
0.1%-0.5% 0.75%-1.5%
导游业务ppt课件
❖ 可包含两种含义:
❖
一是指组织协调旅游活动、满足旅游者“求知、
求新、求奇、求乐”愿望的导游服务；
❖
二是指提供这些服务的导游人员。
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二、导游服务
❖ 导游服务是指导游人员接受旅行社的委派， 执行接待或陪同游客旅行、游览的任务， 并按照组团合同或约定的内容和标准向游 客提供旅游接待服务。
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2010年版。
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五、应主要的问题
❖ 1.注意理论联系实际 ❖ 2.坚持历史和逻辑的统一 ❖ 3.坚持爱国主义情感 ❖ 4.上课纪律要求 ❖ 5.上课特点
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第一章 中国导游发展的历史与趋 势
❖ 【学习要点和目标】
本章主要介绍导游的基本概念、导游发展的历史与 趋势，分析导游服务产生发展的主要因素。通过对 本章的学习，读者应掌握导游、导游服务、导游人 员的概念，了解中国导游的发展历史，把握中国旅 游发展的趋势和导游工作今后的走向。
信息
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❖ 二、导游服务在旅游接待工作中的作用
❖ (一)纽带作用
❖ 1. 承上启下
❖ 2. 沟通内外
❖ 3. 协调左右
❖ (二)标志作用
❖ 1. 旅游服务质量高低的标志
❖ 2. 旅行社形象的标志
❖ 3. 旅游业声誉的标志最新课件
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第五节 导游服务质量
❖一、导游服务质量的含义
❖二、导游服务质量的监督与管理
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二、外国导游人员的 分类
(一)国际入境旅游导游人员 (二)国际出境旅游导游人员
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(一)国际入境旅游导游人员
1.专业导游人员
专业导游人员，是指以导游工作为职业， 受雇于旅行社或其他旅游企业，领取固定 工资，专门从事导游接待服务的人员。
《业务学习》教案
《业务学习》教案教案标题：业务学习一、教学目标：1.了解业务学习的基本概念和重要性；2.掌握业务学习的方法和技巧；3.能够结合实际案例，进行业务学习分析。
二、教学内容：1.业务学习的概念和重要性；2.业务学习的方法和技巧；3.实际案例分析。
三、教学过程：1.导入（5分钟）通过提问和讨论，引导学生思考和回顾已经学习过的商务知识，为本节课的学习做铺垫。
2.正文（40分钟）2.1业务学习的概念和重要性（15分钟）-解释业务学习的概念：业务学习是指研究和学习企业的运作和业务管理方法，提高自己的商务素养和专业能力，以更好地应对商务环境变化和挑战的过程。
-分享一些成功企业家或商业领袖的业务学习经验，强调业务学习对个人和企业的重要性。
2.2业务学习的方法和技巧（20分钟）-介绍市场调研、竞争对手分析、客户需求研究等常用的业务学习方法。
-分组讨论和分享：学生自由组成小组，选择一个行业或企业进行业务学习分析，交流各自的学习方法和技巧。
-整理归纳：组织学生汇总各小组的学习方法和技巧，形成一份业务学习的方法和技巧手册。
2.3实际案例分析（15分钟）-选择一个实际案例，例如知名企业的市场扩张战略，进行案例分析。
-引导学生通过市场调研、竞争对手分析等业务学习方法，对该案例进行分析和评价。
-学生讨论和分享：学生根据个人理解和观点，结合业务学习的方法和技巧，分组讨论并分享自己的分析结果。
3.综合运用（15分钟）要求学生根据自己所在的行业或感兴趣的企业，运用所学的业务学习方法和技巧，开展一项小型的业务学习项目。
-学生组成小组，选择一个行业或企业作为研究对象。
-运用市场调研、竞争对手分析、客户需求研究等方法，对该行业或企业进行深入研究和分析。
-撰写一份业务学习报告，包括研究目的、方法、结果和建议等内容。
报告可以包括文字、表格、图表等形式，要求内容详实、准确。
四、教学总结（5分钟）总结本节课的教学内容，强调业务学习的重要性，并鼓励学生在今后的学习和工作中，不断深化业务学习，提升自己的商务素养和专业能力。
出纳业务操作(最新版_高翠莲)精品课件演示文稿 学习情境1-2-1 往来款项收支现金业务办理
清点款项
往来款项收取现金业务办理 举例
典型任务3 归还借款（内部）业务办理
张红系海蓝公司职工，12月19日因
病住院借款5000元，25日将该笔借款归
还公司。
• （1）张红到财务科要求办理还款； • （2）会计人员核对张红借款金额并开具收 据（见表1-14）； • （3）制证会计审核后在收据上加盖财务专 用章（见表1-14）并编制现金收款凭证（见 表1-13） • （4）会计审核人员审核上述现金收款凭证， 在审核栏签章后交由出纳人员办理收款（见 表1-14）；
二、往来款项支付现金业务办理
•
现金支付往来款项业务，包括支付 借款、应付款、押金等。单位在用现金支 付往来款项时，应由经办人员取得支付款 项的收据和其他原始凭证，其业务办理需 由会计人员和出纳人员配合完成。
费用报销部门 及人员 借款或付款 业务开始 填制 付款申请单 借款申请单
审核会计及 会计主管
出纳业务操作费用报销部门及人员审核会计及会计主管出纳人员制证会计借款或付款业务开始审核付款申请单借款或付款单位负责人核对金额借款申请单付款申请单借款申请单审核往来款项支付现金业务办理流程出纳业务操作在费用报销单上加盖付讫章登记日记账后在记账凭证上签名附申请单记账凭证付款审核收款签字审核费用报销部门及人员审核会计及会计主管出纳人员制证会计出纳业务操作往来款项支付现金业务办理举例2010年12月9日采购员张峰出差预借差旅费3000元典型任务4预借差旅费业务办理出纳业务操作1出差人员到财务部领取并填制借款单见表115
往来款项收取现金业务办理流程
往来单位或人员 提出还款 出纳人员 制证会计 核对相关单据 开具 传递 收据报销联 收款收据并签 章 编制并签章 记账凭证 附收据记账联 正确 记账凭证 收据记账联 传递 审核 记账凭证 附收据记账联 传递 会计主管
业务学习-肺功能PPT精选课件
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VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO • 评估FVC,FEV1,FEV1/FVC:（四种可能）
正常：所有指标均正常；
明确阻塞：FEV1/FVC↓，FEV1水平（FEV1%）决定程度
可能限制：FVC↓and/orFEV1/FVC正常（明确限制需TLC↓）
注意：用力不足可类似限制
混合型：如FVC与FEV1/FVC↓比例不协调可能提示
小，与预计曲线平行：胸廓限制（骨骼肌肉病变，肥胖）（图e）
小，凸形（类似起始差：PEF延迟、降低、不陡）：儿童，NMD，用力不佳（图f）
小，低平（提示中央气道阻塞）：
只有呼气部分平（可变性胸廓内阻塞，图g）；
只有吸气部分低平（可变性胸廓外阻塞，图h）；
二者皆低平（混合型阻塞，图i）
36
VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO
如低提示阻塞， 但在限制性疾病及上气道阻塞中也可以低， 对小气道非特异性。
46
VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO • 快速浏览其余肺量计指标：
PEF↓：用力欠佳（用力依赖性）； 阻塞（主要）； 限制也可下降（NMD），肺实质限制中常是正常的。
PIF和FIF50 ：用力欠佳或可变性胸外阻塞（略） FET：（略）
16
动态肺容积（肺量计）-FEV1
• FVC测定中第1秒内呼出的气量 主要：阻塞性疾病下降
次要：限制性疾病也会下降 气道阻塞→流量减慢→FEV1↓，
降低程度反映疾病严重程度（FEV1%） FV曲线上可以做出1秒标记以识别FEV1
17
动态肺容积（肺量计）-FEV1/FVC
• 比例恒定，与肺大小无关 • 正常成年人，该比例范围75-85% • FEV1降低而比值正常，提示限制性疾病
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VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO • 评估FVC,FEV1,FEV1/FVC:（四种可能）
正常：所有指标均正常；
明确阻塞：FEV1/FVC↓，FEV1水平（FEV1%）决定程度
可能限制：FVC↓and/orFEV1/FVC正常（明确限制需TLC↓）
注意：用力不足可类似限制
混合型：如FVC与FEV1/FVC↓比例不协调可能提示
小，与预计曲线平行：胸廓限制（骨骼肌肉病变，肥胖）（图e）
小，凸形（类似起始差：PEF延迟、降低、不陡）：儿童，NMD，用力不佳（图f）
小，低平（提示中央气道阻塞）：
只有呼气部分平（可变性胸廓内阻塞，图g）；
只有吸气部分低平（可变性胸廓外阻塞，图h）；
二者皆低平（混合型阻塞，图i）
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VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO
如低提示阻塞， 但在限制性疾病及上气道阻塞中也可以低， 对小气道非特异性。
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VT曲线→FV曲线→肺量计→肺容积→DLCO • 快速浏览其余肺量计指标：
PEF↓：用力欠佳（用力依赖性）； 阻塞（主要）； 限制也可下降（NMD），肺实质限制中常是正常的。
PIF和FIF50 ：用力欠佳或可变性胸外阻塞（略） FET：（略）
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动态肺容积（肺量计）-FEV1
• FVC测定中第1秒内呼出的气量 主要：阻塞性疾病下降
次要：限制性疾病也会下降 气道阻塞→流量减慢→FEV1↓，
降低程度反映疾病严重程度（FEV1%） FV曲线上可以做出1秒标记以识别FEV1
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动态肺容积（肺量计）-FEV1/FVC
• 比例恒定，与肺大小无关 • 正常成年人，该比例范围75-85% • FEV1降低而比值正常，提示限制性疾病
血证护理业务学习PPT课件
理论学习
通过专业教材、在线课程等途径掌握基础知识。 定期参加学术会议，了解最新研究动态。
如何进行血证护理的学习？
实践培训
在临床实习中积累经验，提升操作技能。 观察资深护理人员的工作，学习他们的经验。
如何进行血证护理的学习？
案例分析
通过分析真实案例，增强解决问题的能力。 关注成功与失败的案例，学习应对策略。
谁是血证护理的参与者？
谁是血证护理的参与者？
护理人员
负责实施护理计划，监测患者状况。 需具备血证护理相关资质和培训。
谁是血证护理的参与者？
医生
提供诊断和治疗方案，协作护理团队。 需与护理人员保持良好的沟通。
谁是血证护理的参与者？
患者及家属
积极参与护理过程，配合医疗团队。 家属的支持对患者康复至关重要。
患者对护理质量的期望也在提升。
为什么需要学习血证护理？
技术发展
血液相关技术不断进步，护理知识需与时俱进。 如新型透析设备和输血技术的应用。
为什么需要学习血证护理？
安全保障
学习血证护理有助于减少护理错误，保障患者安 全。
包括对输血反应的及时识别和处理。
如何进行血证护理的学习？
如何进行血证护理的学习？
谢谢观看
何时进行血证护理？
何时进行血证护理？
入院时
患者入院后需进行全面评估，制定护理计划。 及时识别血液相关问题，预防并发症。
何时进行血证护理？
治疗期间
在治疗过程中持续监测患者状况，调整护理措施 。
如透析期间的生命体征监测。
何时进行血证护理？
出院准备
出院前进行健康教育，确保患者知晓后续护理要 点。
帮助患者及家属掌握自我管理能力。
什么是血证护理？
通过专业教材、在线课程等途径掌握基础知识。 定期参加学术会议，了解最新研究动态。
如何进行血证护理的学习？
实践培训
在临床实习中积累经验，提升操作技能。 观察资深护理人员的工作，学习他们的经验。
如何进行血证护理的学习？
案例分析
通过分析真实案例，增强解决问题的能力。 关注成功与失败的案例，学习应对策略。
谁是血证护理的参与者？
谁是血证护理的参与者？
护理人员
负责实施护理计划，监测患者状况。 需具备血证护理相关资质和培训。
谁是血证护理的参与者？
医生
提供诊断和治疗方案，协作护理团队。 需与护理人员保持良好的沟通。
谁是血证护理的参与者？
患者及家属
积极参与护理过程，配合医疗团队。 家属的支持对患者康复至关重要。
患者对护理质量的期望也在提升。
为什么需要学习血证护理？
技术发展
血液相关技术不断进步，护理知识需与时俱进。 如新型透析设备和输血技术的应用。
为什么需要学习血证护理？
安全保障
学习血证护理有助于减少护理错误，保障患者安 全。
包括对输血反应的及时识别和处理。
如何进行血证护理的学习？
如何进行血证护理的学习？
谢谢观看
何时进行血证护理？
何时进行血证护理？
入院时
患者入院后需进行全面评估，制定护理计划。 及时识别血液相关问题，预防并发症。
何时进行血证护理？
治疗期间
在治疗过程中持续监测患者状况，调整护理措施 。
如透析期间的生命体征监测。
何时进行血证护理？
出院准备
出院前进行健康教育，确保患者知晓后续护理要 点。
帮助患者及家属掌握自我管理能力。
什么是血证护理？
灭火救援业务基础培训课件
如何做好灭火救援准备工作
（三）如何加强作战资料的灭火救援准备。
1、加强灭火救援预案及配套指挥图的准确性建设。
我们很多单位对火场供水的准备工作只局限在水源普查和保养上，而 没有针对某一个单位制定供水计划，导致很多水源都是现找现用，而 且多数局限在市政消防水源和消防车运水供水上，没有发挥预案的作 用。中队干部对预案研究和审核不够，甚至个别干部对预案的制作和 使用一点都不掌握，各类预案也没有按照要求上车执勤。（指挥箱作 用）
如何做好灭火救援准备工作
（二）如何加强作战人员的灭火救援准备。
1、加强一线执勤人员的配备，不断提升一线作战人 员的综合能力。
一是要加强中队干部配备，按照要求配齐配强中队指挥 员，保证每个中队不少于2名正式干部； 二是要加强中队长助理和战斗班长的培养和使用，真正 发挥其助手和骨干作用； 三是要开展特殊环境下的适应性训练、班组协同作战训 练、装备器材训练； 四是要有针对性的开展培训、训练或研讨活动，不断提 高初战侦察、初战救人和初战控火等方面的能力。
抓特种装备建设。针对复杂多变的灾害现场，长春支队采取行之有 效的措施，加大投入，购置大型高空破拆装备，在外墙封堵的建筑物设 置消防破拆标识，可有效打通灭火、救人、排烟通道。要认真总结这些 经验，总队要适时召开现场会，立即在全省推广，还可以在全国推广。 各支队都要重点研究购置高空破拆装备，确保资金用在刀刃上，将好的 经验做法转化为战斗力。 为突出实战要做到四个结合。训练与实战相结合。牢固树立“练 为战”的指导思想，大力开展“学练战”活动，训练方法要与实战有机 结合，不仅要会背、会讲，更要会实际操作、会在实战中熟练应用，真 正做到练以致用。考核与实战相结合。切实克服考核验收中“水带轻、 接口滑、实战演练不复杂”的现象，练兵要贴近实战，演练要贴近实战、 预案要贴近实战，考核也要贴近实战。装备与实战相结合。要购置管用、 实用、先进的装备器材配备给执勤中队，长春支队装备建设就很好，研 究解决了很多问题，也加大投入购置了有针对性的装备，有用的装备器 材再贵也要买。思想政治管理教育与实战相结合。部队思想政治管理教 育要为部队的主业服务，甚至可以说灭火工作比防火工作更重要，切实 树立战训工作第一位的思想，有针对性地开展教育，重在提高部队良好 形象，官兵有了士气，才有战斗力，才能打胜仗，才能守住火灾的最后 一道防线。
业务学习
理想的课堂，我们如何才能达到呢？这就需要进行改革的“顶层设计”，主要解决五大问题：为什么（教育反思）？是什么（教育内涵）？学什么（课程内容）？如何学（教学方式）？学得如何（学习质量）？“有效教学”概念的提出为什么？——我们可以把中国教育放在更大的背景下来作比较性观察，或许我们就能够看出其中的主要问题——传统课堂的四大缺失：有效性缺失创造性缺失情感性缺失主体性缺失根源在主体性缺失和目标性迷失——怎样学习知识和为什么学习知识？课堂必须要重建教学观和知识观。
因此，中国的课堂必须要实现两大转型：第一，由教师传授型课堂向学生学习型课堂转型，体现“学生学习为本”的理念；第二，由知识掌握型课堂向学生发展型课堂转型，体现“学生发展为本”的理念。
这就是“有效课堂”建设的核心理念。
很明显，课堂转型其实就是育人模式的转型，是教育的转型。
以“学生学习为本”的含义是什么？第一，以确立学习者学习为主线的教学流程；（课堂“讲”是主线还是“学”是主线？）第二，以满足学习者需求为特征的课程内容；（课程内容是尊重统一性还是选择性？）第三，以促进学习者成功为目标的教育方法；（成功20%决定于智商，80%决定于情商？）第四，以方便学习者学习为旨归的资源开发；（教学配套资源是适合于教还是适合于学？）第五，以建立学习者支持为特征的学生组织；第六，以激励学习者学习为动机的教育评价；从教师精彩走向学生精彩四段：自主预习阶段合作探究阶段展示提升检测反馈阶段六步：预习引导，明确目标；自主预习，组内交流；分配任务，合作探究；展示质疑，拓展提升；穿插练习，全面巩固；达标检测，反馈校正。
首先，处理好教和学的关系。
简单说就是四句话——“以学论教、先学后教、多学少教、因学活教”。
在这样的课堂上，“学”决定着“教”的先后、多少以及方式。
其次，体现学为中心的特点。
怎样才叫体现了学为中心的特点？构建“五学”课堂——“当堂自学、同伴助学、活动展学、互动评学、教师导学”，“学”居于课堂的核心地位，课堂的一切活动是以“学”为主线展开的。
业扩ppt课件
• 供电方案的有效期是指从供电方案正式通知书发 出之日起至受电工程开工日为止。
• 高压供电方案的有效期为一年，低压供电方案的 有效期为三个月，逾期注销。
• 目前10千伏节能变压器容量等级分别为5、10、 20、30、50、63、100、125、160、200、250、 315、400、500、630、800、1000、1250、1600、 2000千伏安。
中间检查
• 中间检查是按照原批准的设计文件，对客户的电气设备、变压器容量、继 电保护、防雷设施、接地装置等方面进行全面检查。
• 客户受电工程施工期间，客户经理组织业扩服务队和安质部人员根据审查 批准的设计图纸和有关施工标准，对客户受电工程中的隐蔽工程进行中间 检查，并填写《高压客户业扩工程中间检查记录》。检查中发现不符合规 定的，向客户提出书面整改意见，并督导其整改。检查的主要内容：
运行维护和故障的及时处理，经双方协 商同意的。
哪些客户应选择35kV供电
• 客户受电变压器总容量在3000kVA及以上时， 一般采用35kV及以上电压等级供电。
• 对用电总容量虽不足3000kVA，但通过技术经 济比较， 35kV及以上电压更合理时，可采用 35kV或更高等级电压供电。
• 对用电容量较大的冲击负荷、不对称负荷的客 户，可视其情况采用高一等级电压供电。
• 部分主业人员工资由多经单位支付
• 各级领导干部在多经单位兼职： 如供电部 主管直接兼任多经施工单位经理等。
公示内容存在问题
（1）施工单位公示 （2）设计单位公示 （3）设备供货单位公示
施工单位公示正确做法是：
公示济南电监办许可的全部施工单位，并注明截止 日期，随时更新（截至5月5日为412家）。
公示区域受限制的可以电子显示屏方式进行滚动 显示，或注明电监办的查询网址，并提供查询服务。
业务学习护理课件
THANKS
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护士的职责
护士在护理实践中，应遵循法律法规和规章制度，履行职责 ，确保患者的安全和健康。
护士的法律责任
护士在护理实践中，因违反法律法规或规章制度，造成患者 损害的，应承担相应的法律责任。
护士的法律权益
护士在履行职责过程中，应享有法律规定的权益，包括人身 安全、职业尊严等。
护理伦理与法律的实践应用
业务学习护理课件
$number {01}
目录
• 护理基础知识 • 护理技能培训 • 护理实践与案例分析 • 护理伦理与法律责任 • 护理教育与科研 • 未来护理行业展望
01
护理基础知识
护理的定义与重要性
护理的定义
护理是一门专业，旨在提供预防 、保健、治疗和康复等方面的全 面照护，以满足患者的生理、心 理和社会需求。
包括临床实习、社区实践、实验教学 等，强调理论与实践相结合，提高学 生的实际操作能力。
护理教育课程设置
包括基础医学、护理学基础、临床护 理、人文社会科学等方面的课程，注 重培养学生的综合素质和实践能力。
护理科研方法
文域的现状和发 展趋势，为研究提供理论支持和方法借鉴。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理 支持和疏导。
康复护理
协助患者进行康复训练，促进功 能恢复。
营养护理
根据患者的营养需求，提供合适 的饮食建议。
护理案例分析
案例选择
挑选具有代表性的护理 案例进行深入剖析。
案例分析
分析案例中的护理措施 、效果及存在的问题。
经验总结
总结案例中的成功经验 ，提炼出可推广的护理
观察法
02
通过观察患者的临床表现和护理效果，分析护 理措施的有效性和可行性。
PPT课件制作教程--综合版
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给谁看?
要达到什么目的？
课堂演示型课件
训练复习型
主题活动型
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16:9
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映像：半映像，8pt 偏移量
改变填充颜色、轮廓颜色 发光：橙色，5pt 发光
三维旋转+三维格式
文本
艺术字
文本效果：转换
转换：上弯弧
转换：倒三角
转换：槽型
转换：倒梯形
文本
艺术字
文本效果：转换
转换（左近右远）+旋转+三角形状
回车+转换（倒梯形） +改变宽度和高度+三角形状
课堂练习
A组 B组
一季度
二季度
三季度
四季度
PPT动画
进入动画案例1：认识加法
3 + 2 = 5
PPT动画
进入动画案例2：凸透镜成像
2F
F
F
2F
结论：当u>2f 时，成倒立缩小的实像。
PPT动画
退出动画案例1：量的推理
?
PPT动画
如何让表中的栏目内容按照 退出动画案例 2：成像规律总结 归纳总结顺序逐一显示
声音
在PPT中插 入动画
视频
PPT动画
PPT 动画的作用
控制内容的呈现顺序。
解析重点、难点。
PPT 动画设计原则
适度原则：动画不是越多越好。
糖尿病业务学习.ppt课件
2．胰岛素治疗 胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂. （1）1型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。 （2）2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。 胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。
糖尿病并发症
是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。2010年，据美国糖尿病协会(ADA)统计数据显示，3年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率高达98%。
（2）双胍类降糖药 降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。 ①适应证 肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。 ②禁忌证 严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。 ③不良反应 一是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引起酸中毒的机会较少。
《中医业务学习》课件
《中医业务学习》PPT课 件
通过本次课程，我们将深入了解中医业务知识，包括中医基础理论、常见疾 病的辨证施治方法、中医养生保健方法，以及中西医结合的应用与实践。
课程介绍
研究深入
学习深入的中医业务知识， 为日后的实践奠定坚实的 基础。
实用技巧
掌握实用的中医技巧，提 高临床诊疗水平和治疗效 果。
系统学习
1 正确用药
讲解中医用药的正确方法和剂量，以及避免中药误用。
2 遵循准则
介绍中医行业的相关准则和规范，保证患者的安全和健康。
3 患者教育
强调向患者传授正确的中医知识，提高其自我诊断和治疗的能力。
总结和展望
知识总结
回顾本课程学到的中医业务知识，强化理解。
未来发展
探讨中医业务学习的未来发展方向和趋势。
中药治疗
介绍中药的制备、用法和常见 药物。
中医养生保健方法
1
按摩
2
学习中医按摩手法和具体的穴位，促
进身体健康。
3
食疗
探索中医食疗的原理和常见食材的药 用价值。
气功
了解中医气功养生方法，调理身心健 康。
中西医结合的应用与实践
探索中西医结合的理念和实践，为患者提供更综合的医疗服务。
预防中医错误使用方法和注意事项
系统学习中医理论实践， 拓宽医学知识领域。
中医基础理论知识
经络学说 阴阳五行学说 望闻问切
研究人体经络系统的理论和实践。 探讨阴阳五行理论在中医中的应用。 了解中医四诊法中的望、闻、问、切方法。
常见中医疾病辨证施治方法
针灸与腧穴
介绍针灸疗法和常用腧穴的位 置及其功效。
拔罐疗法
解释拔罐疗法的原理和应用， 以及注意事项。
通过本次课程，我们将深入了解中医业务知识，包括中医基础理论、常见疾 病的辨证施治方法、中医养生保健方法，以及中西医结合的应用与实践。
课程介绍
研究深入
学习深入的中医业务知识， 为日后的实践奠定坚实的 基础。
实用技巧
掌握实用的中医技巧，提 高临床诊疗水平和治疗效 果。
系统学习
1 正确用药
讲解中医用药的正确方法和剂量，以及避免中药误用。
2 遵循准则
介绍中医行业的相关准则和规范，保证患者的安全和健康。
3 患者教育
强调向患者传授正确的中医知识，提高其自我诊断和治疗的能力。
总结和展望
知识总结
回顾本课程学到的中医业务知识，强化理解。
未来发展
探讨中医业务学习的未来发展方向和趋势。
中药治疗
介绍中药的制备、用法和常见 药物。
中医养生保健方法
1
按摩
2
学习中医按摩手法和具体的穴位，促
进身体健康。
3
食疗
探索中医食疗的原理和常见食材的药 用价值。
气功
了解中医气功养生方法，调理身心健 康。
中西医结合的应用与实践
探索中西医结合的理念和实践，为患者提供更综合的医疗服务。
预防中医错误使用方法和注意事项
系统学习中医理论实践， 拓宽医学知识领域。
中医基础理论知识
经络学说 阴阳五行学说 望闻问切
研究人体经络系统的理论和实践。 探讨阴阳五行理论在中医中的应用。 了解中医四诊法中的望、闻、问、切方法。
常见中医疾病辨证施治方法
针灸与腧穴
介绍针灸疗法和常用腧穴的位 置及其功效。
拔罐疗法
解释拔罐疗法的原理和应用， 以及注意事项。
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3. 术后第二周 在医务人员指导下行腰背肌锻炼。有飞燕式、五点支撑法等锻炼方式。
4. 术后第三周 病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进(无支具保护者应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可戴腰围下床活动)，以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。
术前护理
5 .肠道准备 术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，作充 分的肠道准备，防止或减轻术后腹胀，利于 胃肠功能的恢复。
术后护理
1. 脊髓神经功能观察 术后72小时内每15～30分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。注意术口引流液的量及性状，及时发现出血、血肿形成。
寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性 1. 椎旁脓肿：脓肿集聚在椎体前后外方 2.流注脓肿：可形成腰大肌及髂窝脓肿
颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。 胸椎结核多为椎旁脓肿。 胸腰段结核可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿。 腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。 腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可形成窦道并发混合感染。
术前护理
4抗结核药物的护理 1）按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌注链霉素0.75g每天一次，口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物。 2）向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红。
术前护理
3）. 注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕；乙安丁醇引起的视力障碍；异烟肼可引起末梢神经炎等。定时查肝、肾功能，一旦发现异常症状，应立即报告医生停药并对症处理。 4）.术前抗结核药应用至少2周，致结核全身症状改善，血沉在40mm/h以下，以防术后结核菌扩散、伤口不愈。
5. 术后第四周 进行负重站立训练。掌握正确起卧姿势，在床旁进行抬腿及屈髋运动、下蹲运动，注意脊柱保持直立。
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B 诊断（2008）
诊
感染治疗
（1 C）
断（2008）
推荐在使用抗生素前进行病原菌培养，但不能延迟抗
• 血培养至少2次 （血量≥10ml ）
经皮静脉采血至少1次 经血管内留置管采血至少1次（置管48小时内除外）
• 其他标本培养：呼吸道分泌物、尿、体液、脑脊 液、伤口分泌物等
推荐进行床边影像学检查以明确感染灶（1 C）
• 如果没有监测心输出量,推荐联合使用一种心肌收缩药/血 管加压药如去甲肾上腺素或多巴胺。 • 在能够监测心输出量及血压时,可单独使用一种血管加压药 如去甲肾上腺素,以达到目标MAP和心输出量。
G 正性肌力药物(2012年)
• 在心肌功能障碍时（ 在心脏充盈压升高和
低CO ），或者出现组织持续低灌注时，推
H 糖皮质激素（2012年）
• 如果液体复苏或者使用血管活性药物后血流动力学就可以 稳定的患者不建议静滴糖皮质激素 • 只有在上述治疗难以稳定血流动力学的患者每日使用氢化 可的松200mg（2C）
ARDS（2012年）
ARDS概念的转变
1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准：
1.病程：急性起病
hr90beatsminrr20breathsmin10immatureformssepsis下列情况低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒少尿急性器官功能不全急性意识状态改变?美国每年发生严重脓毒症人数750000?病死率高达3050?每小时有25名患者死于严重感染或感染性休克?是icu的首要致死原因?是第10位致死原因2002年欧美学者组织的跨国多中心前瞻性研究10月发起survingsepsiscampaign目标希望5年内使病死率降低252004年和2008年两次指降级的随机对照研究或升级的非随机对照研究血制品的使用血制品的使用机械通气机械通气镇静镇痛和肌松剂镇静镇痛和肌松剂血糖控制血糖控制肾脏替代治疗肾脏替代治疗预防深静脉血栓形成预防深静脉血栓形成预防应激性溃疡预防应激性溃疡选择性肠道净化治疗选择性肠道净化治疗cvp812mmhgmechanicalventilation1215mmhgmap65mmhg3urineoutput05mlkghsvo2651c在重症脓毒血症或脓毒血症休克复苏的前6小时如果通过液体复苏使cvp达到复苏目标而scv未能达到70或65此时可以输注浓缩红细胞使hct30和或输注多巴酚丁胺以达到治疗目标最大可达20gkgmin
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二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细 菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
3.泌尿道感染的经验性用药
泌尿生殖系统感染中真菌性外阴炎最常见病原菌 是白假丝酵母菌首选制霉菌素栓或达克宁栓．正 常阴道内有各种厌氧菌和需氧菌，其中能产生过
氧化氢的乳酸杆菌占优势．当乳酸杆菌被其它杆
菌取代时，菌群失调即引发细菌性阴道炎，甲硝 唑为首选．
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程 特点选择用药
常用品种药效学特点
四环素类 氯霉素类 林可霉素类 糖肽类抗生素 万古霉素 去甲万古霉素 壁霉素 磷霉素 硝基咪唑类 抗结核药 抗真菌药 仅用于衣原体、立克次体、支原体等特殊感染 用于细菌性脑膜炎、厌氧菌感染及眼科感染 金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厌氧菌感染 抗MRSA、MRSE及耐药肠球菌首选药物 抗菌活性强于万古霉素 抗菌谱广、安全性好 甲硝唑、替硝唑 卫非宁(I-R)、卫非特（R-I-P） 二性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净
第二节
抗菌药合理应用的基本原则
抗菌药合理应用的基本原则
一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌 药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌 药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点 选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌 种类及抗菌药物特点制订
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细 菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗生素后效应(PAE) 是指细菌暴露于抗菌药后，在洗去抗菌药的情况下， 数量增加十倍(1log10单位)所需的时间(与对照组的 差)。PAE的大小反映抗生素作用后细菌再生长延迟 相的长短，亦反映抗菌药作用于细菌后的持续抑制 作用，故而又称持续效应(Persistent effects) 对于G＋球菌，所有抗生素都有PAE； 对于G-菌，干扰蛋白和核酸合成的抗菌药都有延长的 PAE短PAE或无PAE见于β-内酰胺类对G-菌，例外的 是碳青霉烯类，它们对绿脓假单胞菌的PAE
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细 菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
4.抗生素相关性腹泻
难辨梭状芽孢杆菌是一种厌氧的、革兰阳性产 芽孢的细菌。是最常见的被公认的抗生素相关性 腹泻AAD)的病因．难辨梭状芽孢杆菌为出生婴儿 的正常菌丛，该菌感染是通过粪口途径传播的， 芽孢是抗酸的，可通过胃部到达结肠并在结肠定 植。当患者使用抗生素治疗时，难辨梭状芽孢杆 菌可过度生长，结果肠道正常菌丛被破坏。甲硝 唑，夫西地酸，益生菌对其都有治疗疗效
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程 特点选择用药
常用品种药效学特点
大环内酯类 红霉素 罗红霉素 克拉霉素 地红霉素 阿齐霉素 泰利霉素 喹红霉素 抗菌谱窄，与青霉素相似 治疗军团菌肺炎的首选药物 抗菌活性与红霉素相似，胃肠道反应少 对金葡菌、链球菌的抗菌活性优于红霉素 抗菌活性与红霉素相似，半衰期>30h 抗菌谱较广，组织中浓度高 （肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞） 消除了诱导耐药性 抗PRP、金葡菌优于红霉素、阿齐霉素
抗G-杆菌
酶稳定性
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程 特点选择用药
常用品种药效学特点
其他β–内酰胺类 头霉素类 头孢西丁 氧头孢烯类 拉氧头孢 单环类 氨曲南（君刻单） 碳青霉素烯类 亚胺培南/西司他丁 （泰能） 美罗培南（美平） 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶 超广谱抗菌（但对MRSA、 嗜麦芽窄食单胞菌效差）
PCAE（抗菌后促白细胞效应）：细菌与抗菌药物接 触后菌体变形，易被吞噬细胞识别，促进吞噬细胞 趋化和释放溶菌体酶等杀菌物质。
PASME （亚抑菌浓度下的抗生素后效应）：是 指细菌暴露于高浓度(10×MIC)抗菌药后，在 低于MIC的药物浓度下，数量增加十倍(1log10 单位)所需的时间(与对照组的差)。PA SME的 意义与PAE相似，不同的是将细菌暴露于高浓 度抗菌药物后，继续置于低药物浓度(<MIC)下， 观察其再生长的延迟相。
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程 特点选择用药
容易透过血脑屏障：氯霉素、磺胺药(SD、SMZ、TMP)、甲硝唑、 培氟沙星、氧氟沙星、拉氧头孢、氟康唑、氟胞嘧啶、异烟肼、 利褔平等。 泌尿系统：氨基苷类、头孢菌素类、喹诺酮类；
前列腺：氟喹诺酮类、大环内酯类、 SMZ、TMP、四环素等。
肝胆浓度较高的药物：大环内酯类、喹诺酮类、头孢菌素类(头孢 哌酮、头孢曲松)。
一、葡萄球菌 葡萄球菌属因堆积成葡萄状而得名，为最常见的化脓 性球菌．本属中主要介绍金黄色葡萄球菌。 1、形态、染色及培养：单个细菌球形，排列成葡萄状， G+，营养要求不高，易培养 2 分类：根据生化反应和产生色素的不同，可分为金 黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。 3 抵抗力：抵抗力强，是无芽胞细菌中抵抗力最强的 4 所致疾病：化脓性感染，伤口化脓，败血症，肺 炎，脓胸，中耳炎，脑膜炎，肝脓肿等．
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌 药物敏感试验结果选用抗菌药物 1、呼吸道感染的经验性用药
呼吸道感染疾病通常上呼捐道感染的病原体多数为病毒，下呼吸 道感染（声门以下的气道感染）则以细菌感染多见．上呼吸道感 染中百日咳病原体是鲍特菌属的百日咳杆菌，首选药物为阿奇霉 素，罗红霉素，克拉霉素等．社区获得性肺炎（CAP，指在医院 外发生的感染性肺实质炎症） 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐 甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）万古霉素为首选．医院获得性 肺炎（HAP）铜绿假单胞菌为常见病原体，头孢他啶，头孢吡肟， 头孢哌酮／舒巴坦均有疗效．对鲍曼不动杆菌可选择第四代头孢 菌素类．肺炎衣原体，肺炎支原体感染用药一致，首选红霉素 （目前多用阿奇霉素）
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程 特点选择用药
常用品种药效学特点
喹诺酮类 第三代 对G-杆菌具强大抗菌活性，对G+球菌亦有良好作用 培氟沙星 半衰期较长，可透过血脑屏障 氧氟沙星 口服吸收好，抗菌活性强 环丙沙星 抗菌活性强于氧氟沙星 左氟沙星 抗菌活性强于氧氟沙星 司帕沙星 对G+球菌、衣原体、支原体及分枝杆菌的作用加强 第四代 对G+球菌和厌氧菌的抗菌活性得到增强 格帕沙星 对耐青霉素肺炎链球菌的作用增强 加替沙星 对粪肠球菌、屎肠球菌的抗菌活性强于第三代药物
损伤细菌细胞膜
两性霉素B、制霉菌素 唑类抗真菌药 多粘菌素B和E
烯丙胺类
常用术语
最低抑菌浓度(MIC)
是抗菌药物对病原菌抗菌活性的主要定量参数， 是指引起细菌肉眼观察下未见生长的药物最低浓度。
最低杀菌浓度(MBC)
是能使活细菌数量减少到起始数量的0.1%的药 物最低浓度，该指标亦常作为描述药物抗菌活性的 主要定量指标。
• 细菌无处不在，凡是接触到空气的物品，与外界相通的 人体腔道都含细菌
微生物：
在正常情况下，可在正常人的皮肤上检测到金黄色葡萄 球菌，在肠道中可查出大肠杆菌，在口唇周围的细胞里 可分离到单纯疱疹病毒，此时这些常在的微生物群对宿 主(人)并不表现有致病作用，当宿主的免疫力一旦降低， 健康状况欠佳时，金葡茵就可引起皮肤疖肿或炎症，大 肠杆菌能导致腹泻或肠炎，单纯疱疹病毒也可发生疱疹 等生态失调现象，所以正常微生物群是由微生物、宿主 和环境三者之间保持着生态平衡所组成的统一体的微生 态系统。
抗菌药物 正确的抗菌治疗
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药代动力学、药效学在临床的实践
合理应用与技巧
荆州市第二人民医院药剂科
雷凌 荆州市第二人民医院药剂科 雷凌
一 概述 二 抗菌药物合理应用的基本原则 三 抗菌药物应用技巧
第一节
概述
地球生物链
• 我们周围，体内都有无数小生命—细菌、病毒等微生物 与我们共存
动物 植物
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内 过程特点选择用药
常用品种药效学特点
氨基糖苷类 链霉素 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星 （立克菌新） 阿贝卡星 （arbikacin） 主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌 只用于治疗结核、波浪热及某些心内膜炎 用于治疗严重G-杆菌感染 抗铜绿假单胞菌优于庆大 对耐庆大、妥布霉素的细菌有效 抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌略差， 但耳、毒性较低 对MRSA，CRSA有较强抗菌作用
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细 菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
Hale Waihona Puke 2.胃肠道感染的经验性用药胃肠道感染中感染性腹泻的病原微生物包括细菌， 病毒和原虫，病毒是最常见的病原体．补充体液， 电解质是治疗腹泻最重要的方法．口服补液盐基本 成分应该包括葡萄糖，钠，钾，氯离子和水．对于 因抗生素相关性腹泻的病原菌难辨梭状芽胞杆菌所 致的结肠炎可使用甲硝唑治疗，万古霉素或去甲万 古霉素为第二选择．对于志贺菌引起的腹泻，口服 氨苄西林即可，疗程7～10天．急性阿米巴肠病引 起的腹泻甲硝唑为首选
四、抗菌药物治疗方案应综合患者病 情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
1.正确设定剂量和给药方案
(1)用药量：用药量的原则是要保证血液和组织达到有 效杀菌或抑菌浓度而又不引起明显的毒性反应。大 于MIC的 8～10倍药量最佳。 氨基糖甙类、氟喹诺酮类、甲硝唑具有浓度依赖 性，药物浓度越高,杀菌率与杀菌范围越大。
抗菌药物的作用机制
抑制细菌核酸形成 氟喹喏酮类（抑制DNA旋转酶） 利福霉素类（抑制mRNA） 氟胞嘧啶（抑制RNA） 丝裂霉素（抑制DNA） 灰黄霉素（抑制DNA） 作用核糖体30S亚基 抑制蛋白质合成 氨基糖苷类 四环素类 作用核糖体50s亚基 抑制蛋白质合成 大环内酯类 氯霉素类 干扰细菌细胞壁合成 -内酰胺类 磷霉素 万古霉素 杆菌肽 环丝氨酸 其它 磺胺类和对氨基水杨酸 （抑制细菌叶酸代谢） 异烟肼类 （抑制结核环脂酸合成） 林可霉素类