ARDS病人的护理 (2)
1例急性重症坏死型胰腺炎合并ARDS患者的护理
1 例急性重症坏死型胰腺炎合并 ARDS患者的护理【摘要】总结1例急性重症坏死型胰腺炎合并ARDS患者的护理过程，通过在急救期患者进行禁食、胃肠减压、抑酸抑酶的同时血浆置换、液体复苏、降低腹内压、恢复胃肠功能，针对性地处理患者的护理问题，成功地解决了患者的护理难点，取得非常满意的护理效果。
【关键词】胰腺炎；高脂血症；ARDS；护理急性胰腺炎是临床中发病率较高的一种危重症而重症急性胰腺炎则是在急性胰腺炎基础上更为严重的一种疾病，发病率占到急性胰腺炎的20% ~30%，致死率较高。
重症急性胰腺炎可引发多脏器并发症,但其中最为常见的也是最早出现的全身性表现，就是急性呼吸窘迫综合征，如不能得到及时救治，患者极有可能在7天内死亡，死亡的主要原因为呼吸衰竭[1]中大ICU于2021年02月15日收治了1例急性重症坏死型胰腺炎合并ARDS患者，经综合治疗和精心护理，患者淀粉酶，脂肪酶水平恢复正常，感染纠正并脱机拔管，胃肠功能恢复。
现将护理体会报告如下：1病例介绍患者，男性，54岁,因上腹部疼痛1天，急诊查白细胞 15.98*10^9/L，超敏C反应蛋白 6.23mg/L，淀粉酶 383U/L，脂肪酶 5355U/L，拟急性胰腺炎收住该院消化科。
既往有高血压病10余年；有2型糖尿病史6年余；有高脂血症6年下降至88%，血气分析示:pCO2:31.8mmHg；氧分余。
当日19时出现张口呼吸SPO2压:72.7mmHg转入ICU进一步治疗；入科患者神志清，T37.7℃，P116次/分，R20次/分，BP114/80mmHg。
SaO2:90%,全腹部压痛，反跳痛。
甘油三脂:18.87mmol/L。
腹盆部CT平扫+增强示：胰腺肿胀伴体尾部实质多发低强化区，胰腺周围渗出积液并局部坏死物质聚集，拟1、重症急性坏死性胰腺炎（高脂血症型） 2.ARDS(中度）入院后予以予禁食禁水、灌肠导泄，胃肠减压、抑酸抑酶、维持水电解质平衡等基础治疗，给予血浆置换、补液扩容，维持组织器官灌注。
2018年ards护理-PPT文档
早生照小“控允期素降潮制许、，阶气吸性足对梯量气高量病治(平碳5～台、原疗酸8压联不原血m力合明则l症/k(、的g”低()p静感于H脉染>370应主.～2用张5)抗按， 35cmH2O)， 将FiO2和PEEP限制在最低水平 ，1利衡5常尿，cm用和每HP限天2EO制5E。0P补0水m液l平左，为右保5，证～以液最体低负有平
PO2:78.0mmHg,PCO2:46. 0 mmHg，PH7.40,C反应蛋 白 290.3 mg/L，血红蛋白 93 g/L，白细胞计数 6.9* 10^9/L,纤维蛋白原 10.46 g/L，APTT99.8 秒
04-09 患者持续力月西+丙
病
泊酚镇静，阿库溴胺肌松。 氧合指数持续小于100，予
数
实
PCO2： 81.1 mmHg，
验
PH：7.07 ，乳酸 3.86
室
mmol/L，血红蛋白 71 g/L，
检
白细胞计数 21.1* 10^9/L，
查
痰培养：鲍曼不动杆菌
04-16晚患者感染加重， 血压靠大剂量去甲肾 上腺素维持，家属放 弃治疗自动出院。
护理评估
2016-04-09 入科第6天
生命体征：HR :90次/分, BP:112/65mmHg（小剂量去甲肾上腺 素) ,RR:35次/分 ,SPO2: 92%,T : 37.5 血糖 :6.5mmol/l
呼吸膜水肿， 气体弥散距
离增大
ARDS临床表现
ARDS一般在原发病后12～72h内发生，一般可分为四个时期
Ⅰ期：原发病后12 ～24h，除原发病
（如休克、感染等
）体征外，呼吸频 率稍快，PaO2降
低，胸片正常
Ⅱ期：①早期呼吸 急促、浅而快，呼 吸困难，发绀。肺 听诊及胸片仍为正 常；②晚期肺部出 现细小啰音，呼吸 音粗糙。轻度低氧 、低碳酸血症。胸 片示双肺纹理增强 ，轻度肺间质水肿
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人治疗
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人治疗一、定义是发生与严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿并导致的，以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。
ARDS为严重的ALI （急性肺损伤）。
二、命名ARDS被人们认识的历史悠久，早在第一次世界大战期间，人们就发现有相当多的战士, 伤亡时表现出严重缺氧和呼吸衰竭，因尸检病理改变主要表现为“充血性肺不张”，就命名为“创伤性湿肺”（traumatic wet lung）,以后又有学者发现各种其他原因引起的严重缺氧和呼吸衰竭，就根据各自发现的不同病因、临床特点和病理改变，相继将其命名为创伤后广泛性肺萎缩（posttraumalic massive pulmonary collapse）、气浪肺（blast lung）、休克肺（shock lung）＞充血性肺不张（congestive atelectasis）等30余种命名。
ARDS的首次命名于1967年，当时的A并不是急性（acute），而是成人（Adult）,这是为了和因先天性肺泡发育不全导致的婴儿呼吸窘迫综合征（IRDS）相区别。
上世纪60-70年代，经过很长时间的争论，于1982 年在北京召开专题会议，将其更名为成人型呼吸窘迫综合征。
1992年欧美召开ARDS专题讨论会，虽然仍未ARDS,但A已经由Adult （成人）改为Acute（急性），并沿用至今。
三、病因及发病机制, 化学性因素：吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等/肺内因素—►物理性因素：肺挫伤、放射性损伤/ （直接）、化学性因素：重症肺炎（此为国内ARDS主要原因）病因/\ /严重休克∖感染中毒症肺外因素严重非胸部外伤（间接）、了大面积烧伤' 大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒四、病理生理改变ARDS主要病理特点是肺实质细胞损伤，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。
ICU危重护理常规
危重病人一般护理常规1、病室环境整洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，保持病室空气新鲜流通，注意病人的保温。
2、迅速建立两条静脉通路，以便及时输入液体和药物。
3、绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，不能在血压不稳的情况下随意搬动病人。
4、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠；定时为病人翻身、叩背，防止坠积性肺炎。
5、备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。
6、专人看护，重点监测神志变化、各项生命体征、尿量、心电监测，发现异常及时通知医生，详细记录。
7、保证病人足够的摄入量，根据病情给予高热量、高蛋白质、高维生素、易吸收的流质饮食或遵医嘱补液，做好胃肠营养管及鼻饲的护理。
8、每日为病人清洁口腔2次，清醒病人饭后协助其漱口。
9、保护眼睛，每日用抗生素眼药水点眼；眼睑不能闭合者，用凡士林纱布覆盖。
10、每日为病人梳理头发、洗脸，保持皮肤清洁无异味，每2小时为病人翻身一次，用50%的酒精按摩骨突处，预防压疮。
11、观察排便情况，必要时可留置尿管，每周更换一次，注意观察。
危重病人护理常规目录：1、危重病人一般护理常规2、心跳骤停病人护理常规3、休克病人的护理常规4、昏迷病人的护理常规5、过敏性休克病人的护理常规6、气管切开病人的护理常规7、气管插管病人护理常规8、急性呼吸窘迫综合征的护理常规9、喘证的护理常规10、头部内伤的护理常规11、中风的护理常规血管处，保持体温32-35度之间，遵医嘱用脱水剂、细胞活化剂，保护脑组织。
③每30-60分钟测血压一次，应维持在80-90/50-60mmHg，血压测不到，应协助医生查明原因。
④复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则，表浅，双吸气，潮式呼吸，中断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术．⑤严格记录24小时尿量，以判定病情。
⑥预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，使用抗菌素休克病人的护理常规1、绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。
ARDS
治疗与护理
七、心理护理
由于患者健康状况的发生改变，不适应
环境。患者易出现紧张不安、忧郁、悲痛、 易激动，治疗不合作。在护理患者应注意以 下几点： 1、理解病人的感受，和病人一起分析其
焦虑产生的原因，并对其焦虑程度做出评价。
治疗与护理
2. 主动向病人介绍环境，解释机械通气、
监测及呼吸机的报警系统，消除病人
（二）临 床 表 现
2. 症状因原发症状轻重不同，故ARDS发病既急 聚又隐匿，易被忽略。 (1) 呼吸增快、窘迫：呼吸频率25~34次/min， 占21.4%，35~50次/min占66.7%，>50次/min占 1.9%。女性，小儿和年老体弱者呼吸次数和窘 迫较轻，故频率>25次/min应警惕。
治疗与护理
2. 应用血管活性药物的观察 ARDS时适当使用 血管扩张剂，可减轻心脏前后负荷，同时也可 扩张肺血管，解除肺小血管痉挛，改善肺循环 。在应用血管扩张剂时，应严密监测血流动力 学状态的变化，为及时调整其用量提供准确的 依据；最好有输液泵经中心静脉通道输注血管 扩张剂，以防止药物对小血管的刺激。
四、控制感染、纠正酸碱和电解质失衡
根据血、痰、分泌物培养，血气、生
化检查选择药物进行治疗。注意科学 合理使用抗生素，严格各项操作，减 少院内感染的发生。
治疗与护理
五、液体管理
1. 为了减轻肺水肿，需要比较低的循环容量来
维持有效循环，保持双肺对“干”的状态。
在血压稳定的前提下，出入液量宜呈轻度负
平衡。适当使用利尿剂可以促进肺水肿的消
6. 加强巡视，了解病人的需要，帮助病 人解决问题。 7. 保持环境安静，保证病人的休息。帮 助并指导病人及家属应用松弛疗法、 按摩等。
ARDS诊治及护理_
呼吸道的管理
3、口腔护理：口腔护理对机械通气患者， 每天应给予2～3次。以减少细菌数，防止 其向下移行而发生VAP。
诊治及护理展望
诊断方面若能有效区分高压性肺水肿和高渗透
性肺水肿则将为ARDS的早期诊断带来巨大变革。 治疗方面新的治疗药物的研究和新的机械通气 模式及通气策略的应用将大大提高ARDS患者的 预后。 在护理方面专门用于俯卧位通气的治疗床的发 明能有效提高机械通气治疗的效果。
指数（PaO2/Fio2 ）是确诊ARDS的必
要条件。
3．血流动力学监测：PAWP
〈12mmHg.
4．床边肺功能监测：死腔增 大，顺应性改变。
5．X线检查：
早期：发病24小时内，可无异常或仅 见肺纹理增多呈网状模糊阴影。 中期：发病1~5天，以肺实变为主要 特征，两肺散布大小不等，边缘模糊 斑片状密度增高影融合成大片或为均 匀致密的磨玻璃样影。 晚期：多发病5天以上。两肺或其大 部呈均匀密度增加，甚至广泛肺水肿 实变。
acute respiratory distress syndrome
急性呼吸窘迫综合症 （ARDS)的诊治及护理
ICU 王博
一.概念：
ARDS是指由心源性以外的各种肺内、
外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。 其主要病理特征为由于肺微血管通透性增高 而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿 及透明膜形成,可伴有肺间质纤维化。病理 生理改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及 通气/血流比例失调为主。临床表现为呼吸 频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症。 。
严密监测病情变化，及时做出相应处理
ARDS多在24～48小时达到高峰，因此入院的最初24～ 48小时是患者死亡的高危期。 必须24小时严密监测患者的各项生命指标(包括体温、 血压、心率、SPO 2、尿量等)和呼吸频率、节律及呼吸 动度的变化。 定时抽血化验血气分析、电解质及肾功能。 严重缺氧导致的脑细胞水肿，可引起患者出现意识障 碍，故应十分注意患者的意识变化。 密切观察病人皮肤粘膜特别是口腔粘膜和外阴皮肤的 变化，极易并发霉菌感染。
ARDS的治疗及护理
ARDS的发病机制
在严重感染、休克、创伤等非心源性原 发病的基础上，肺毛细血管内皮细胞和肺泡 上皮细胞损伤造成弥漫性间质及肺泡水肿， 导致急性低氧血症性呼吸功能不全或衰竭， 以肺容量减少；肺顺应性降低；肺部影像学 表现为非均一性渗出性病变。
致病因子 ( 内毒素、创伤等 )激活单核吞 噬系统,使中性粒细胞激活, 导致白细胞在肺微 循环中趋化、集聚并与血管内皮粘附, 大量释 放氧自由基、蛋白水解酶、花生四烯酸类脂
ARDS的治疗
治疗肺间质水肿，应限制入水量，控制输液， 合理补液，适当使用利尿剂，促进水肿消退； 在ARDS后期输入血浆蛋白，可提高胶体渗 透压，有利于间质水肿的回收；
纠正微循环障碍 主要用a-R阻滞剂，血管扩 张剂，糖皮质激素及抗血小板凝聚剂等；
肺外器官功能支持和营养支持； 治疗原发病。
Hale Waihona Puke 弥漫性肺毛细血管损害肺毛细血管内皮损伤
肺CAP通透性↑ 肺间质和肺泡水肿 肺顺应性，肺容积↓
II型肺泡细胞损伤 肺不张，透明膜形成
缺O2
V/Q比例失调 弥散功能障碍
ARDS病理生理
ALI为ARDS的 早期阶段
少数一周 内可缓解
多数5-7日进入 亚急性期
部分14日出现 呼吸衰竭
肺间质和肺泡 纤维化
ARDS的专科护理
用药护理 按医嘱及时准确给药，并观察疗效及不 良反应，使用呼吸兴奋剂静点时速度不宜过快，注 意观察呼吸频率、节律、神志变化以及血气变化， 调节剂量；
病情监测 密切观察生命体征变化、呼吸频率、节 律及深度；缺氧有无改善；监测心率、心律及血压； 意识状态及神经精神症状；观察和记录每小时尿量 和出入量；监测血气分析和生化检查结果，了解电 解质和酸碱平衡情况；
ARDS护理常规
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ARDS 护理常规
【护理评估】要点
1、生命体征：T、P、R、BP、SPO2
2、呼吸：有无呼吸窘迫、气促、紫绀、肺部啰音等
3、有关化验检查：血气分析 PaO2，PaCO2,PH 等
4、每小时尿量、出入平衡
【常见护理问题】
1、气体交换受损
2、低效性呼吸型态
3、活动无耐力
4、潜在并发症：气压伤
5、潜在并发症：水电解质失调
【护理措施】
1、治疗护理
（1）氧疗：根据血气分析、血氧饱和度及临床情况遵医嘱随时调节吸入氧浓度、呼吸模式及参数，建立人工气道者按人工气道护理常规进行，使用呼吸机按呼吸机护理常规进行。
（2）用药护理：使用抗炎、平喘、利尿、糖皮质激素等药物时，观察药物疗效和副作用。
2、并发症预防与护理。
3、饮食：给予高热量、高蛋白饮食，必要时给予管饲或静脉营养。
4、休息与运动：急性期卧床休息，在康复医师指导下被动运动，降低氧耗。
ARDS 护理常规。
12.急性呼吸窘迫综合征病人的护理习题与答案
1．关于ARDS病人呼吸变化的描述，错误的是A.初期病人出现呼吸困难，有呼吸窘迫感B.初期一般性给氧后病人病情很快缓解C.进展期呼吸困难加重，同时出现发绀D.末期呼吸困难更加严重，出现深度昏迷E.末期呼吸衰竭已达临终状态2．诊断ARDS必备的检查是A. X线检查B. 血气分析C.呼吸功能测定D.血流动力学测定E.心电图3．ARDS的氧合指数A.≤200 mmHgB.≤300 mmHgC.≤100 mmHgD.≤400 mmHgE.≤150 mmHg4．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的最重要的诊断依据是A.呼吸频率增加，每分钟大于28次B.肺泡气一动脉血氧分压差P(A-a)02降低C.氧合指数（PaO2/Fi0)＜200D.肺内分流量减少E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留5．急性呼吸窘迫综合征病人的给氧方法是A 间歇给氧B高浓度给氧C 呼气末正压给氧D吸气末正压给氧E 持续低流量给氧6．ARDS病人最重要也是最有疗效的方法是A.肾上腺皮质激素B.机械通气C.体外膜肺氧合D.肺表面活性物质替代治疗E.营养支持7．慢性呼吸衰竭的病人，医嘱给予洛贝林静脉滴注，提示病人可能存在A.心功能衰竭B.外周循环衰竭C.尿量减少D.呼吸中枢抑制E.严重感染8．呼吸衰竭发生时，最早因缺氧发生损害的组织器官是A.大脑B.心脏C.肝脏D.肾脏E.肺脏9．ARDS病人在使用人工呼吸机时。
若通气过度可出现A.皮肤潮红、出汗B.表浅静脉充盈消失C.呼吸钱快D.呼吸性酸中毒E.呼吸性碱中毒10．病人，女，68岁。
有慢性哮喘史15年。
近日感冒后病情加重，夜间咳嗽频繁，痰量多。
以急性呼吸衰竭入院治疗。
经治疗后病情缓解，准备出院，但Pa02仍低（55mrnHg）。
为防止心脏进一步受累，最有效的措施是A.作腹式呼吸加强膈肌运动B.避免吸入有害气体C.保持室内清洁D.进行家庭氧疗E.坚持步行或慢跑等全身运动11．病人，男，65岁，因重症肺炎致进行性呼吸困难1天入院，体检：呼吸30次/分，吸气费力、发绀，ARDS病人早期X线检查结果是A.完全正常B.无明显改变C.呈条状阴影D.呈点状阴影E.呈片状阴影12. 病人，女，45岁，用氧不当后出现氧中毒，病人出现进行性加重的呼吸困难，拟诊：ARDS。
呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理
【常用护理诊断/问题、措施及依据】1.潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。
（1）体位、休息与活动：帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，一般呼吸衰竭的病人取半卧位或坐位，趴伏在床桌上，借此增加辅助呼吸肌的效能，促进肺膨胀。
为减少体力消耗，降低氧耗量，病人需卧床休息，并尽量减少自理活动和不必要的操作。
ARDS在必要时可釆用俯卧位辅助通气，以改善氧合。
（2）给氧：氧疗能提高肺泡内氧分压，使Pa和Sa升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸做功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。
因此，氧疗是低氧血症病人的重要处理措施，应根据其基础疾病、呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择适当的给氧方法和吸入氧浓度。
I型呼吸衰竭和ARDS病人需吸入较高浓度（FiO2>50% ）氧气，使PaO2迅速提高到60mmHg或SaO2>90%o H型呼吸衰竭的病人一般在PaO2<60mmHg 时才开始氧疗，应予低浓度（<35% ）持续给氧，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高，以防因缺氧完全纠正, 使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制，反而会导致呼吸频率和幅度降低，加重缺氧和CO?潴留。
1）给氧方法：常用的给氧法有鼻导管、鼻塞和面罩给氧。
鼻导管和鼻塞法使用简单方便, 不影响咳痰和进食；但吸入氧浓度不稳定，高流量时对局部黏膜有刺激，故氧流量不能大于7L/ min,用于轻度呼吸衰竭和II型呼吸衰竭的病人。
面罩包括普通面罩，无重吸面罩和文丘里面罩。
使用普通面罩以5 ~ 8L/min的氧流量给氧时，FiC)2 约分别为40% ( 5L/min )、45% 〜50% ( 6L/min )和55% 〜60% ( 8L/min )，用于低氧血症比较严重的I型呼衰和ARDS病人。
无重吸面罩带有储氧袋，在面罩和储氧袋之间有一单向阀，病人吸气时允许氧气进入面罩内，而呼气时避免呼出废气进入储氧袋。
一例重症肺炎合并ARDS病人俯卧位通气的体会护理课件
在俯卧位通气后，需要评估患 者的疗效和不良反应，及时调 整治疗方案。
PART 03
护理过程与体会
REPORTING
护理前的准备与评估
01
02
03
病人情况了解
详细了解病人的病情、病 史、用药情况等，以便为 病人提供个性化的护理方 案。
评估病人状况
对病人的意识状态、呼吸 频率、血氧饱和度等指标 进行评估，确定是否需要 进行俯卧位通气。
患者提供更好的护理服务。
对护理教育的启示与思考
重视临床实践能力的培养
加强护理专业学生临床实践能力的培养，提高其应对重症患者的护理能力。
强化跨学科合作
加强与其他医学专业的合作与交流，共同探讨俯卧位通气在重症肺炎合并ARDS 中的应用与实践。Βιβλιοθήκη THANKS感谢观看
REPORTING
既往病史： 高血压、糖 尿病
病情诊断与评估
诊断
重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合 征（ARDS）
评估
患者病情危重，需要紧急治疗和 护理，包括机械通气和俯卧位通 气。
PART 02
俯卧位通气原理与实践
REPORTING
俯卧位通气原理介绍
俯卧位通气是一种通过改变患者体位，促进肺组织重新分布，改善通气血流比值， 从而改善氧合状态的通气方式。
沟通技巧
有效的沟通是团队协作的关键，护士需及时向医生汇报病情变化， 与患者及家属沟通病情和护理措施。
团队协作与沟通的重要性
良好的团队协作与沟通有助于提高护理效果，促进患者康复，减少 医疗纠纷。
PART 05
总结与展望
REPORTING
俯卧位通气在重症肺炎合并ARDS中的护理经验总结
俯卧位通气原理
呼吸衰竭病人的护理
护理目标
（1）患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。 （2）患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。 （3）患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。 （4）患者将能保ห้องสมุดไป่ตู้摄入足够的液体和电解质。 （5）患者能认识增加营养物质摄入的重要性。
护理措施
呼吸衰竭病情变化迅速，若不及时 抢救，可危及生命。处理原则是在 保持通畅的条件下，改善纠正缺氧 、二氧化碳潴留及代谢功能紊乱， 从而为基础病变及诱发因素的治疗 争取时间和创造条件。
感谢聆听
4)准出入量：24h的出入量准确记录，注意血钾电解质变化。
护理措施（二）
综合治疗的护理：
（ 一 ） 呼 吸 困 难 护 理
(a)痰液清除：1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换 体位和多 饮水。 2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道 患者，应加强湿化吸入 3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械 吸引，吸痰时应注意无菌操作 4）神志清醒者可每日2～3次超声雾化吸入
呼吸衰竭的病因
•
参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都也导致呼吸 衰竭，包括：
•
•
①气道阻塞性疾病变如慢阻肺、严重哮喘等
②肺组织病变如肺结核、肺水肿等
•
•
③肺血管疾病如肺栓塞
④胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、气胸等
•
⑤神经肌肉病变如高位胸段无力、重症肌无力等
临床表现
1．呼吸困难 是呼吸衰竭最早、最突出的症状。 2．发绀 是缺氧的典型表现。 3．精神神经症状。 4．循环系统症状。 5．消化道症状
(b)用药观察：呼吸兴奋药物作用快，即刻增加呼吸幅度和频率，使紫绀减轻，神 志渐清。用药后出现血压增高、心悸、心律失常，烦躁不安发热等不量反应，中 毒时出现惊厥，继之中枢抑制。洛贝林过量导致心动过缓和传导阻滞应及时通知 医生。 (c)注意事项：少吸兴奋剂用药过程中应保持呼吸道通畅，滴速不宜过快，观察患 者呼吸频率与节律变化。
急性呼吸窘迫综合症1-
2
一 定义
• 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由 多种病因引起的急性呼吸衰竭， 由于肺外或肺内的原因引起肺毛 细血管渗透性增加形成肺水肿， 导致进行性呼吸困难，顽固性低 氧血症，肺顺应降低，胸片显示 两肺弥漫性浸润阴影。
⑶ 心理护理 ⑷ 用药的护理 及时准确的给药 ⑸ 配合抢救 ⑹ 机械通气病人的护理
13
五、ARDS病人的护理及措施
2、清理呼吸道无效 ：与分泌物增加、意 识障碍、人工气道、呼吸肌功能障碍、咳 嗽无力及大量液体及蛋白质漏入肺泡等有 关 ⑴ 保持呼吸道通畅，促进痰液引流 ⑵ 痰液的观察及记录 ⑶ 按医嘱正确的使用抗生素
5
三 临床表现
急性呼吸窘迫综合征起病较急，可为24～48小时发病，也可长至 5～7天。
进行性呼吸困难、窘迫、口唇及指（趾）紫绀 最早最客观的表现 特点：呼吸深块，呼吸窘迫，常规吸氧不能改善，原发病
无法解释 咯血水样痰：典型症状之一 烦躁、神志恍惚或淡漠、胸闷、咳嗽
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三 临床表现—诊断标准
1、气体交换受损 ：与低氧血症，肺水肿等导致气体弥散 障碍等有关
⑴ 病情观察 评估呼吸的频率、节律和深度，使用呼吸机 辅助呼吸的情况；监测生命体征；观察缺氧的症状和体征； 评估患者的意识状态；了解ABG及电解质的结果
⑵ 氧疗的护理 密切观察氧疗的效果，根据血气结果及时调 整氧流量；机械通气病人的导管、面罩和气管导管等妥善 固定，使病人舒适，防止意外的发生
3
二 病因与发病机制
吸入有毒性的 气体：毒气、 烟尘、长时间 吸入纯氧、氨
等
返流误吸（最 常见因素）胃 内容物、淡水
或海水
肺内因 素（直 接因素）