颞骨立体解剖图谱的研制和应用_戴朴
颞骨断层解剖及CT三维重建
上壁 鼓室盖壁 鼓
鼓 室
下壁 前壁 后壁
颈静脉壁 室
颈动脉壁 内
乳突壁
锤骨 砧骨 镫骨
壁
外侧壁 鼓膜壁 结 鼓膜张肌 （上颌N）
内侧壁 迷路壁 构 镫骨肌（面神经）
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鼓室上隐窝 镫骨
前庭窗 前庭蜗神经 面神经
鼓膜张肌 咽鼓管
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鼓室的解剖
解剖:根据鼓膜紧张部上下缘的水平面将鼓室 分为上、中、下三部。
在胚胎第4周初，其头端的脑泡（菱脑泡）两侧的表面部分 外胚层增厚，形成听板（otic placode），听板随之内陷，逐 渐形成听窝（otic pit），然后听窝闭合并与表面外胚层分离 ，形成一个囊状的听泡（otic vesicle）。听泡开始时为梨子 形，以后向背腹方向延伸增大，形成前庭囊和耳蜗囊，并在 背端内侧长出一小囊管，这就是内淋巴管。前庭囊形成三个 膜半规管和椭圆囊；而耳蜗囊形成球囊和膜蜗管。这样，听 泡及其周围的间充质便演变为内耳膜迷路。胚胎第3个月时 ，膜迷路周围的间充质分化为一个软骨囊，包绕膜迷路。这 个软骨囊在第5月时，便骨化成为骨迷路，而此时膜迷路已 达成人大小和形状。于是膜迷路完全被套在骨迷路中，两者 间仅隔以狭窄的外淋巴间隙。
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第四周------第五个月
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二：断层解剖
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弓状下窝
平弓状下窝及 弓状隆起层面
上半规管顶部
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平内听道上部及 内听道上壁层面
上鼓室 Prussak间隙
总骨脚
前庭导水管 前（上） 半规管
后半规管
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平内耳道中上层面
岩浅大神经
面神经迷路段 前庭蜗神经
膝状神经节 乳突窦入口 乳突窦
后半规管
面神经管内分支：岩大神经（翼腭N节），鼓 索（舌神经），镫骨肌神经。
(完整版)颞骨影像检查及影像解剖
颞骨
• 位于两侧，为颅底部和侧部的一部分 • 嵌于蝶骨顶骨和枕骨之间，参与颅中窝与颅
后窝的构成 • 与大脑、小脑、硬脑膜及颅内的许多重要神经
血管关系密切
颞骨
➢ 鳞部 ➢ 鼓部 ➢ 乳突部 ➢ 岩部 ➢ 茎突
外耳道
–起自外耳门止鼓膜，长2.5-3.5cm –外耳道分骨部（内2/3 ）、软骨部(外1/3) –“S”形，最窄处骨部和软骨交界处的峡部
中耳--鼓窦
内耳
• 由骨迷路和膜迷路组，两者之间为外淋巴 • 外淋巴液经蜗小管入蛛网膜下腔 • 内淋巴产生于血管纹注入内淋巴囊
内耳
颞骨解剖
• 面神经管 • 血管：颈动脉管、颈静脉窝、乙
状窦、岩上下窦 • 中颅底 • 变异
充分利用图像后处理技术
显示镫骨
冠状扫描同样无法显示镫骨全貌
显示锤骨
轴位图像难以显示长轴
斜位MPR可同时显示柄、颈、头
显示砧骨
轴位HRCT难以全貌，主要显示砧骨体与短脚
MPR斜位重组显示砧骨全程
锤砧、砧镫关节同时显示 （听骨链连接关系）
镫骨肌的显示
鼓膜张肌半管
斜矢状位显示 鼓窦开口与鼓室的关系
显示面神经管
颞骨影像检查及影像解剖
颞骨CT 检查
• 高分辨技术与常规技术相结合 • 容积采集 • 断层图象，多方位观察 • 合理的窗技术 • 靶扫描 • 增强扫描 • 图象后处理
MRI检查
• 水成像-迷路、内听道 • 3D-FIESTA等-神经血管关系 • 常规MRI-神经核团、听觉皮层 • DTI、DTT-听觉投射纤维
颈静脉窝高位
Ⅰ度高位
Ⅱ度高位
Ⅲ度高位
颈静脉窝憩室
颈静脉窝与面神经管
耳及颞骨的应用解剖及生理学
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颅底和侧壁一部分,
参与组成：颅中窝 middle cranial fossa,
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颅后窝 Posterior cranial fossa.
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五部分： 鳞部 、乳突部 、鼓部 、茎突 、岩部
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鼓部
从前上向后方卷曲的四方形簿骨板，它构 成外耳道骨部的前、下及后壁的一部分。 （1）鼓沟：内侧端的窄沟，鼓膜附着。 （2）岩鼓裂：鼓索神经、鼓室动脉、静脉通过。 （3）鼓乳裂：该裂内侧投影为面神经乳突段， 乳突手术 及面神经手术的解剖标志。 （4）茎突：位于鼓部的下面。 （5）茎乳孔：位于茎突的后面。
前壁：有一椭圆形小孔通入耳蜗的前 庭阶。
后壁：有三个半规管的五个开口。
外侧壁：为鼓室内壁的一部分，上有 前庭窗，后下方有蜗窗。
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（3）鼓室神经：
※ 鼓索神经：由面神经垂直段距茎乳孔约 6mm处分出，走行：鼓索小管→锥隆起外 侧→鼓室→锤骨颈与砧骨长脚之间，鼓 膜张肌腱上面→岩鼓裂→离鼓室-舌前 2—3味觉。
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鼓室丛—舌咽神经+颈内动脉交感神经丛— 中耳粘膜感觉
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咽鼓管
鼓室→鼻咽部外侧壁，相当于下鼻甲后端，全长 3.5~4cm，外1/3为骨段，内1/3为软骨段。
2. 正常耳廓的外部解剖标志
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外耳 external ear
→收集、传导声波
➢耳廓auricle：
✓在头部两侧 向外突
✓皮肤特点： 痛.渗.畸.冻.
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颞骨正常CT解剖附图
颞骨正常C T解剖附图 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#一、颞骨正常CT解剖（一）横断面图1－3－11颈动脉管 2鼓膜 3外耳道 4颞颌关节 5咽鼓管 6鼓室 7颈静脉孔血管部8乳突蜂房图1－3－21耳蜗 2鼓室 3耳蜗水管 4砧骨长脚 5锤骨颈 6外耳道 7蜗窗 8面神经管乳突段9颈静脉窝图1－3－31锤骨颈 2砧镫关节 3面神经管后膝 4鼓室窦 5耳蜗 6匙突 7镫骨 8锥隆起9耳蜗水管图1－3－41内耳道 2耳蜗 3面神经管鼓室段 4前庭窗 5锤骨头 6锤砧关节 7砧骨短脚8前庭 9后半规管图1－3－51面神经管迷路段 2面神经管膝部 3内耳道 4前庭导水管 5前庭 6窦入口7外半规管 8后半规管 9岩鳞隔 10乳突窦图1－3－61上半规管 2后半规管 3上半规管 4总脚 5弓下管（二）冠状面图1－3－7 1耳蜗 2颈动脉管 3岩枕缝 4鼓室图1－3－81Prussak间隙 2耳蜗 3颈动脉管 4岩枕缝 5面神经管膝部 6鼓室盾板 7锤骨图1－3－91耳蜗 2锤骨柄 3鼓膜 4面神经管迷路段 5面神经管鼓室段图1－3－101上半规管 2岩鳞隔 3外半规管 4砧镫关节 5前庭窗 6镰状嵴 7前庭8面神经管鼓室段 9耳蜗图1－3－11 1上半规管 2前庭 3外半规管 4蜗窗龛图1－3－121岩乳管 2上半规管 3外半规管 4锥隆起 5颈静脉窝 6总脚 7面神经管第二膝8鼓室窦图1－3－131枕大孔 2面神经管乳突段 3舌下神经管 4后半规管 5颈静脉结节（三）斜矢状面：图1－3－141前庭水管 2乳突气房 3乙状窦 4内耳道 5颈动脉管 6颈静脉窝图1－3－151上半规管 2后半规管 3前庭水管 4乳突气房 5乙状窦 6总脚 7耳蜗 8镰状嵴9颈动脉管 10单孔 11颈静脉窝图1－3－161上半规管 2前庭 3外半规管 4后半规管 5前庭上神经管 6面神经管迷路段 7耳蜗图1－3－171上半规管 2外半规管 3面神经管后膝 4面神经管乳突段 5面神经管前膝 6面神经管鼓室段 7鼓室 8茎乳孔图1－3－181砧骨体 2窦入口 3乳突窦 4砧骨短脚 5鼓后棘 6锤砧关节 7锤骨头 8锤骨柄9岩鼓裂10鼓前棘图1－3－191乳突气房 2外耳道 3颞颌关节。
解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科第29期颞骨外科及头颈解剖培训班圆满结束
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Ｃ ｉｅ ｅＪ ｕ ａ ｆ ｏｏ ｙＶｏ． ， ． ２ １ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ｌ ｌｇ １９ Ｎｏ４， ０ ｎ ｏ Ｏｔ １
解放军总医院耳鼻咽喉一 头颈外科第 ２ 期 ９ 颞骨外科及头颈解剖培训班 圆满结束
２ １ 年 ｌ 月 ２ ｔ ０ ２ ７Ｆ为期 ｌ 天的解放军总医院耳鼻咽喉一 １ ０ 头颈外科第 ２ 期颞骨外科及头颈解剖培训 ９
月各举办一期 ，目前已开班 ２ 期 ， ９ 培训班已系统培训 了４ ０ ６ 名学员 ， 通过颞骨和头颈部解剖知识学习
以及 系统 的解 剖训 练 ， 学员们均有 了明显进步 ， 一部分 学员 在当地 已成 耳神经 、 耳显微外 科技术骨 干 。参与培训班教学的都是在耳神经 、 耳显微外科和头颈部专业知名的专家 ， 包括杨伟炎教授（ 颞骨解
班开课 ， 此期参加学习班 的学员共 ２ 名 ， 自全 国各地 ， ６ 来 均为耳鼻咽喉一 头颈外科专业 的高年资医师 ，
正 在从 事或 拟重 点从 事 耳显 微 和 头颈外科颞骨外科及头颈解剖培训班 自１９ 年开办 以来 ， ９７ 每年 ６ 月和 １ ２
剖 学标 志 及 手术 技 巧 ） 张 素珍 教授 （ 、 前庭 解 剖 和 眩晕病 治 疗 ） 方 耀 云教 授 （ 、 中耳显 微 解剖 及 面瘫 外 科
治疗 ） 韩东一教授 （ 、 头面部层次解剖方法） 黄德亮教授 （ 、 颅底外科相关解剖 ） 王嘉 陵教授 （ 、 颈部皮瓣 解剖） 翟所强教授 （ 、 仪器解剖使用及解剖方法步骤 ） 杨仕 明教授 （ 、 人工耳蜗植入手术技巧 ） 戴朴教授 、 （ 立体镜使用方法及颞骨立体 图谱） 韩维举教授 （ 、 面神经解剖 ） 。由从事耳神经及耳显微外科的高级职 称 的医生 （ 刘军 、 申卫东 、 赵辉 、 邹艺辉副主任医师 ） 全程带教解剖训练。
颞部局部解剖图谱
颞部炎症
颞部炎症是指颞骨和颞部软组织的炎症性疾病。 颞部炎症的症状包括疼痛、肿胀、发热和局部压痛等。
颞部炎症的常见原因包括感染、免疫系统疾病和外伤等 。
颞部炎症的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治 疗等，具体取决于炎症的原因和严重程度。
颞部肿瘤和囊肿
颞部肿瘤和囊肿是颞部的占位 性病变，可导致压迫症状和其
对抗病原体。
颞部淋巴管的分布和走行
颞部淋巴管是淋巴系统的一部分，主要负责收集颞部组织中的淋巴液， 并将其输送到淋巴结进行过滤和处理。
颞部淋巴管在皮下组织中呈网状分布，与血管伴行，沿途收集淋巴液。
颞部淋巴管最终汇入颈部的淋巴结，通过颈静脉将处理过的淋巴液回流 至血液循环系统。
颞部淋巴回流的特点和作用
颧骨位于面部两侧，与鼻骨、 上颌骨和下颌骨等其他面部骨 骼相连，形成面部的中下部分 。
下颌骨和颧骨的生长和发育对 于面部形态和功能具有重要作 用。
颞部骨骼的生长和发育
颞部骨骼的生长和发育是一个复 杂的过程，受到多种因素的影响 ，如遗传、营养、环境和激素等
。
在婴幼儿期和青春期，颞部骨骼 的生长速度较快，而在成年期则
支配面部表情肌肉，如眼睑闭合、嘴角上翘等。
耳颞神经
供应颞部皮肤感觉。
三叉神经下颌支
支配咀嚼肌和下颌运动。
颞部血管和神经的分布和走行
• 颞部动脉、静脉和神经在颞部区域有特定的分布和走行，通过 了解它们的分布和走行，可以更好地理解颞部手术的操作要点 和风险，以及诊断和治疗相关疾病的方法。
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CATALOGUE
关。
顶骨和枕骨
顶骨位于颅骨顶部，呈扁平状，与额 骨、枕骨和颞骨等其他颅骨相连。
顶骨和枕骨的生长和发育对于头部和 颈部的姿势以及大脑的发育具有重要 影响。
62张，颞骨解剖高清图解，收藏必备！
62张，颞骨解剖高清图解，收藏必备！概一、颞骨与颅的关系及毗邻述1、颞骨和颅、颅底的关系颅骨：颞骨左右成对，位于颅骨颅骨两侧中、下1/3，构成颅骨底部、侧壁。
颅底：参与构成颅中窝、颅后窝。
1、颞骨与四块颅骨相接：•上方：顶骨•前方：蝶骨、颧骨•后方：枕骨骨今中外临床表现二、颞骨的5部分1、鳞部：似鱼鳞、位于颞骨的前上部。
2、乳突部：位于鳞部后下方、呈锥状突起。
3、鼓部：为一扁曲U形骨片，构成外耳道前壁、下壁、及部分后壁。
4、岩部：呈横卧三棱锥体，位于颅底，嵌于枕骨、蝶骨间。
5、茎突：附着于鼓部后下侧。
注：岩部和乳突部形态结构上连接在一起，合称为岩乳部「Petromastoid part」。
骨今中外检查三、鳞部「squamous portion」1. 概述：鳞部又称：颞鳞，形似鱼鳞，位于颞骨的前上部，分内外两面，上、前、下三缘。
2. 鳞部的两面三缘：2.1外面：颞骨鳞部外面光滑略外凸，构成颞窝的一部分，有颞肌附着，并有纵行的颞中动脉沟。
该沟下端之前下是颧突及其前、中、后根。
2.2内面：鳞部内面为大脑面，与颞叶相邻，有脑压迹、脑膜中动脉沟。
2.3三缘：上缘：与顶骨下缘相接。
前缘：通过蝶鳞缝，与蝶骨大翼相接。
下缘：•岩磷裂：内侧，与岩骨前缘外侧部融合而成•鼓磷裂：下界，与鼓部前上缘相连而成•颞线：与乳突部的边界3. 鳞部外面的重要结构3.1. 下颌窝和颧突3.1.1 下颌窝「mandibular fossa」：关节结节后侧之椭圆形深窝，由颞骨鳞部和岩部构成。
3.1.2颧突「 zygomaticprocess」：位于鳞部前下部，向前突出•前根：呈结节状，又称关节结节「articulartubercle」。
•中根：介于下颌窝与外耳门之间，又称关节后突「retroarticular process」。
•后根：后根从颧突上缘经过外耳门上方向后移行于颞线。
3.2. 颞线和乳突上嵴3.2.1 颞线「temporal line」:颧突后根从颧突上缘经过外耳门上方向后移行于弓状线。
颞骨立体解剖图谱的研制和应用_戴朴
颞骨立体解剖图谱的研制和应用100853 北京 解放军总医院 戴 朴 石丽亚 刘 阳 姜泗长 方耀云 王今著 韩东一 杨伟炎摘 要 目的 综合颞骨连续切片、计算机三维重建技术和体视学研制颞骨系列立体解剖图谱。
方法 制作50套带参照点的颞骨连续切片,应用计算机三维重建技术恢复颞骨内系列结构的三维形态,配合体视镜制作系列颞骨结构立体图谱。
结果 共进行针对骨迷路、膜迷路、听骨链、耳内肌、面神经、圆窗龛和膜、后壶腹神经、内淋巴囊、前庭水管、耳蜗导水管、前庭蜗神经的三维重建48例次,选取最佳的有代表性的图片制成系列颞骨立体解剖图谱,系统显示了上述结构的细微形态和结构间的空间关系,应用于颞骨手术指导和颞骨解剖教学。
结论 颞骨立体解剖图谱是一种强有力的新型解剖工具,在耳科以及其他学科均有很好的推广应用前景。
关键词 颞骨;立体;解剖图谱 中国图书资料分类号 R764 43T he stud y and applic ation of the thre e dime nsional anatomical atlas of t emporal boneDai Pu,Shi Liya,Liu Yang et al .General Hospital of PLA,B eijing 100853,ChinaA bstract Objective Cell oidin sections of temporal bone were used to develop a serial stereo anatomi cal atlas of temp oral bone by computer aided three dimensi onal(3-D)reconstructi on and stereology.M ethods Fifty sets of serial celloi di n secti ons of temporal bone with reference points were pre -pared and 3-D morphology of structures in temporal bone was restored systemically by the techni que of computer aided 3-D reconstruction.A system of stereo anatomical atlas of temporal bone with stereoscope was established.R esults Totally 48cases of reconstructi on were accompli shed for bony and membranous labyrinth,ossicles,tendons,facial nerve and its canal,round window membrane and niche,p osterior amp ull ary nerve,end olymphat -ic sac,cochlear aqueduct,VII and VIIIth cranial nerve.T he stereo picture pairs of these structures with the best representati on were selected as the stereo anatomical atl as of temporal bone which showed the fine spatial morphology and relationship of the above structures.T he stereo anatomical atlas was applied to gui de ear surgery and to assist anatomic training of temporal bone.Co nclusion The stereo anatomi c atlas of temp oral bone is an inno -vative powerful anatomic tool and has tremendous applicati on futures i n otology,or even in the whole medical science Key words temp oral bone;three dimensi onal;anatomical atlas颞骨连续切片是耳形态学及病理学研究的重要方法,许多耳形态及病理发现均源自颞骨连续切片,但颞骨切片牺牲了颞骨结构的立体形态,只能在二维水平研究或间接推断三维形态及变异。
颞部局部解剖图谱
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二、 颞 区
❖ 境界
❖ 层次
1、 皮肤
2、 皮下组织（浅筋膜）※
❖ 内有颞浅动静脉、耳颞神经：开颅手术，皮瓣蒂向下， 保证血供及感觉
❖ 位置表浅：压迫止血、测脉、动脉插管灌注化疗药物
3 、颞浅筋膜
❖ 帽状腱膜的延续部分，属于SMAS的腱膜区
4 、颞深筋膜
❖
致密坚韧似骨
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5、颞肌 ❖ 肥厚强大，保护作用 6、颅顶骨外膜 ❖ 与骨质结合紧密 很少发生骨膜下血肿 7、 颅顶骨 ❖ 组成： 颞鳞及蝶骨大翼、额骨和顶骨的一部分 ❖ 重要结构※
①脑膜中动脉沟前支临近中央前回，压迫对侧面肌、上 肢肌瘫痪甚至对侧下肢瘫痪
②翼点（顶骨、蝶骨大翼、额骨、颞鳞）
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立体影像技术在耳显微外科教学中的应用
立体影像技术在耳显微外科教学中的应用苏钰;宋跃帅;高松;于立民;戴朴【摘要】由于颞骨解剖结构的复杂性及平面媒介教学模式的限制,优秀耳外科医师培养困难且周期漫长.耳显微外科立体图谱的开发及立体手术视频系统的应用,可明显提高耳科教学及研究效果,有效用于指导年轻医师手术训练,具有广泛应用前景及推广价值.%Training excellent otology surgeons is difficult and time consuming due to the complexity of temporal bone anatomy and restriction of two-dimensional media teaching mode.The development of three-dimensional anatomic atlas of temporal bone and application of the three-dimensional surgery video system can effectively improve the effectiveness of otology teaching and research and be used in young surgeons' operation training.Therefore,they have a broad application prospect and popularization value.【期刊名称】《中国医学教育技术》【年(卷),期】2017(031)006【总页数】3页(P694-696)【关键词】耳显微外科;立体;视频;图谱【作者】苏钰;宋跃帅;高松;于立民;戴朴【作者单位】解放军总医院海南分院耳鼻咽喉头颈外科,海南三亚572013;解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100853;解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100853;解放军第175医院耳鼻咽喉科,福建漳州363000;哈尔滨医科大学附属第二医院耳鼻喉科,哈尔滨150001;解放军总医院海南分院耳鼻咽喉头颈外科,海南三亚572013;解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】G434;G642.0耳鼻咽喉头颈外科学是临床医学中专业性极强的一个学科。
颞骨解剖学习曲线及本次解剖计划【最终版】-1
9、磨除外耳道后壁
显示鼓膜、听小 骨链、鼓环、镫骨、 圆窗、锥隆起、鼓 索神经
锤骨头前方是胆脂瘤易藏匿的位置，需充分暴露，清除病变
听小骨
引自岳文龙主任耳科论坛
听小骨
Hale Waihona Puke 鼓室内侧面观中耳结构显露：Prussak囊
位于鼓膜松弛部和锤骨颈之间的狭窄的腔。 外界为松弛部，内界为锤骨头，下界为锤 骨短突，上界为砧骨外侧襞，后者自锤骨颈 呈扇形连于整个鼓切迹的边缘。 易形成胆脂瘤。
（1）面神经垂直段中下部：从上方和后方磨除，显露面神经的同时解 剖出向前内侧方向的分支-鼓索神经 （2）面神经外膝和面隐窝的部分：从外侧面磨薄，避免伤及外半规管 （3）水平段至匙突水平：从下方磨薄，避免伤及外半规管
8、开放面神经隐窝：显示镫骨、圆窗、锥隆起、 镫骨肌、鼓索神经等
鼓索神经：经鼓索后小管，于 鼓膜内侧面后缘入鼓室，经锤骨 柄与砧骨长脚之间横过鼓室，经 鼓索前小管出鼓室。后斜向前下 方，经翼外肌和腭帆张肌之间， 向下加入舌神经。 分布于舌下腺和下颌下腺【司 腺体分泌】及舌前三分之二的黏 膜【司味觉】
右耳颞骨水平位
中耳结构显露：齿突
又称为Cog，从鼓室天盖向下延伸的骨嵴，将上鼓室分为上 鼓室前隐窝和上鼓室后部。
Salah Mansour .Comprehensive and Clinical Anatomy of the Middle Ear..2013
齿突-面神经-匙突
齿突位于面神经的上方， 齿突尖指向面神经 紧靠匙突的后上方，锤 骨头的前方。
积累期学习策略
阅读颞骨解剖专著，进一步掌握正常结构及其毗邻
1、姜泗长教授的《耳解剖学与颞骨组织病理学》 2、吴皓教授的《颞骨及侧颅底解剖训练手册》 3、Mario Sanna教授的《颞骨解剖及手术径路中译本》 4、Schuknecht教授的《Anatomy of the temporal bone with surgical Implications》 5、Rhoton AL Jr教授的《Anatomy and Surgical Approaches of the Temporal Bone and Adjacent Areas》
耳科医学课件：颞骨外科解剖
半规管及前庭内的所有软组织
3. 基础：
单纯乳突切除术 广泛磨除窦硬脑膜角处骨质 充分磨薄乳突腔上方颅中窝脑板
4. 步骤
面神经锥段后上方 磨除外半规管（保留前壁）
外半规管后下方 磨除后半规管外半部分
磨除上半规管 （颅中窝骨板底部中间靠后方向）
开放上半规管 （弓下动脉）
开放后半规管 （内淋巴管、内淋巴囊）
彻底磨除天盖下方所有气房
1. 先磨除颞线部位乳突骨皮质至能看到透过骨板的 硬 脑膜颜色
2. 沿硬脑膜的反折弧度磨除骨缘至鼓窦深度
（六）乳突腔完全轮廓化（骨骼化）
上界：乳突天盖
后界：乙状窦前壁
前界：鼓窦、外耳道后壁 下界：乳突尖
内淋巴囊减压
1. 局部解剖 1）位置
乙状窦前内方 后半规管后下方 垂直段面神经后方 颈静脉球上方
颞骨外科解剖
中山医科大学孙逸仙纪念医院 耳鼻咽喉—头颈外科 丁健慧
颞耳颞冲电手工解
颞
骨手骨洗钻术作剖
骨
标术固吸 本显定引
微器器 器
显椅台 微 镜
解 剖 实
械
验
室
的
设
备
颞骨外科解剖操作要点
• 正确的姿势 • 调整显微镜放大倍数、目镜瞳距及调焦 • 选择合适钻柄、钻头 • 左手持吸引器、右手持电钻 • 正确使用电钻 • 解剖前做好计划，按正确解剖步骤解剖 • 从已知的一个解剖标志找另一个解剖标志
面神经水平段 砧骨长突、砧镫关节 镫骨肌、锥隆起、匙突及圆窗等
（二）开放上鼓室
1. 确定颅中窝和磨薄的外耳道后壁 2. 磨除颧弓根部气房，保留上鼓室外侧骨板，
上鼓室内壁可见：
— 水平半规管
— 上半规管
颞骨的解剖专业知识宣讲培训课件
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➢ 锥体前面的壁有时很薄，尤其在幼儿明显，有岩鳞裂
斜穿过此。当此裂尚未愈合时，鼓室粘膜可直接与硬脑 膜相接触，成为耳源性脑脓肿传播途径之一。
颞骨的解剖专业知识宣讲
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锥体后面（小脑面）： ➢ 为三个静脉窦(岩上窦、岩下窦与乙状窦)围成的三角
形骨面，顶朝内，底朝外；构成颅后凹之前壁。
颞骨的解剖专业知识宣讲
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锥体后面 穿内耳道底结构及内淋巴管
面蜗后球椭外上
颞骨的解剖专业知识宣讲
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锥体下面：
➢ 粗糙不平，构成颅底的外面的一部分，结构较多。前
内侧部有腭帆张肌、腭帆提肌与咽鼓管软骨的附着部。 其它结构如下：
颈内动脉管外口 颈静脉窝 岩小窝及其鼓 室小管下口 蜗水管外口 乳突小管开口
颞骨的解剖专业知识宣讲
注射麻药的部位。
颞骨的解剖专业知识宣讲
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(二) 鼓部 ➢ 位于鳞部下方、乳突前方及岩部外侧。 ➢ 鼓部又称鼓骨，为一“U”形薄骨板，构成外
耳道的前、下、后壁的一部分。
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➢ 鼓盖下突前方有岩鳞裂，后方有岩鼓裂（有鼓 索神经、鼓室血管经过）。
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➢ 面神经垂直段紧靠鼓乳裂之内侧，是乳突手术 中确认面神经之有用标志。
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➢ 茎突有茎突咽肌、茎突舌骨肌、茎突舌肌及茎 突舌骨韧带附着。
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(四) 乳突部 ➢ 位于颞骨之后下方，外耳门之后方。
➢ 外面粗糙，有胸锁乳突肌、头夹肌与头最长肌 之肌腱附着处，有乳突孔。
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➢ 经乳突孔的乳突管是乳突导血管的骨性隧道，有乙状
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颞骨立体解剖图谱的研制和应用100853 北京 解放军总医院 戴 朴 石丽亚 刘 阳 姜泗长 方耀云 王今著 韩东一 杨伟炎摘 要 目的 综合颞骨连续切片、计算机三维重建技术和体视学研制颞骨系列立体解剖图谱。
方法 制作50套带参照点的颞骨连续切片,应用计算机三维重建技术恢复颞骨内系列结构的三维形态,配合体视镜制作系列颞骨结构立体图谱。
结果 共进行针对骨迷路、膜迷路、听骨链、耳内肌、面神经、圆窗龛和膜、后壶腹神经、内淋巴囊、前庭水管、耳蜗导水管、前庭蜗神经的三维重建48例次,选取最佳的有代表性的图片制成系列颞骨立体解剖图谱,系统显示了上述结构的细微形态和结构间的空间关系,应用于颞骨手术指导和颞骨解剖教学。
结论 颞骨立体解剖图谱是一种强有力的新型解剖工具,在耳科以及其他学科均有很好的推广应用前景。
关键词 颞骨;立体;解剖图谱 中国图书资料分类号 R764 43T he stud y and applic ation of the thre e dime nsional anatomical atlas of t emporal boneDai Pu,Shi Liya,Liu Yang et al .General Hospital of PLA,B eijing 100853,ChinaA bstract Objective Cell oidin sections of temporal bone were used to develop a serial stereo anatomi cal atlas of temp oral bone by computer aided three dimensi onal(3-D)reconstructi on and stereology.M ethods Fifty sets of serial celloi di n secti ons of temporal bone with reference points were pre -pared and 3-D morphology of structures in temporal bone was restored systemically by the techni que of computer aided 3-D reconstruction.A system of stereo anatomical atlas of temporal bone with stereoscope was established.R esults Totally 48cases of reconstructi on were accompli shed for bony and membranous labyrinth,ossicles,tendons,facial nerve and its canal,round window membrane and niche,p osterior amp ull ary nerve,end olymphat -ic sac,cochlear aqueduct,VII and VIIIth cranial nerve.T he stereo picture pairs of these structures with the best representati on were selected as the stereo anatomical atl as of temporal bone which showed the fine spatial morphology and relationship of the above structures.T he stereo anatomical atlas was applied to gui de ear surgery and to assist anatomic training of temporal bone.Co nclusion The stereo anatomi c atlas of temp oral bone is an inno -vative powerful anatomic tool and has tremendous applicati on futures i n otology,or even in the whole medical science Key words temp oral bone;three dimensi onal;anatomical atlas颞骨连续切片是耳形态学及病理学研究的重要方法,许多耳形态及病理发现均源自颞骨连续切片,但颞骨切片牺牲了颞骨结构的立体形态,只能在二维水平研究或间接推断三维形态及变异。
利用计算机技术对输入计算机的二维切片图像进行叠加处理,可以恢复结构的立体形态,重建结构可以旋转、拆分、着色、开窗、软切、透明处理。
重建后的结构被置于计算机内的三维坐标系内,可通过特殊的三维参数测量软件测量各类型结构的长度、面积、体积及其间的角度。
这一技术被分别应用于咽鼓管、鼓室腔、砧镫关节、豚鼠基底膜的立体形态研究[1~5],反映了这一技术在显示颞骨内复杂结构方面的优越性。
本研究对颞骨内几乎所有结构如骨迷路、膜迷路、听骨链、耳内肌、面神经、圆窗龛和膜、单孔神经、内淋巴囊、耳蜗导水管、前庭神经、蜗神经进行三维形态重建,取得了真实的颞骨结构立体图像,应用计算机技术处理形成立体图对,完成了整套的颞骨立体解剖图谱的制作,并将其应用于手术入路指导和颞骨解剖教学。
1 材料与方法1 1 材料 收集人类颞骨400余副,制成颞骨连续切片300余副,制作方法参见文献[6],自1989年起利用简便实用的参照点制作方法(打孔法)并严格优化切片条件,制成可供三维重建的颞骨连续切片50套。
立体镜结构包括镜匣、目镜(凸透镜)、中央隔板等(图1),其结构简单、制作容易,将立体图对图片置于镜匣中,任何人均可通过观察体视镜立即获得立体视觉,其立体感强烈,解剖结构层次分明。
图1 体视镜外观1 2 方法 重建方法参见文献[6],共进行针对骨迷路、膜迷路、听骨链、耳内肌、面神经、圆窗龛和膜、单孔神经、内淋巴囊、前庭水管、耳蜗导水管、前庭神经和蜗神经的戴 朴,医学博士,博士后,副主任医师,副教授。
主要从事耳神经显微及头颈颅底外科临床研究工作。
已发表论文20余篇,获军队科技进步二等奖2项。
E -mai l:dai pu301@vip.s 。
全军医药卫生 八五 攻关科研基金资助课题。
通信作者,E -mail:YWY301@263 net三维重建48例次,选取最有解剖代表性的重建图像于计算机图像工作站处理,使其在水平轴位上旋转10 ,将旋转前后的图片平行排列,制成立体图对,双眼平行注视立体图对片刻,即可产生逼真的立体效果,本文所有图片均为立体图对。
2 结 果2 1 颞骨内结构的三维重建 系列颞骨立体解剖图谱共包括骨迷路、膜迷路、听骨链及其肌腱、后壶腹神经与圆窗龛、后鼓室窦、中内耳多重结构、内淋巴囊、前庭水管、耳蜗导水管、内听道及其内神经共20幅图对,每一图谱均从不同的侧重点和观察角度来显示被研究的颞骨内或相关结构的形态特点和互相间解剖层次及关系。
本文选择了具有代表性的14幅图对,观看本文所附立体图对时,将图对置于正前方,双眼静止观看同侧图像几秒至几分钟,两个图像渐渐合二为一,成为具有远近层次的立体图像。
在实验和教学中,90%的观看者可以顺利地获得立体视觉,另外10%的观看者经10min 左右的指导训练后亦可获得立体视觉,有观看立体图经验的读者均可以很快地获得立体视觉。
观看一幅立体图对获得立体视觉后,观看其他图对可以较快获得立体视觉。
立体视觉的获得对理解结构的空间形态和关系有很大帮助。
2 2 颞骨内重建结构的立体图对 图对1为骨迷路的上面观,骨性耳蜗显示为蓝色、上半规管显示为白色、外半规管显示为紫色、后半规管显示为黄色、前庭为淡红色,从立体图对可以看到整个骨迷路表面完好、光滑,解剖结构无变形,充分显示了计算机重建的解剖精度。
图对1 骨迷路的上面观图对2为骨迷路的下面观,各结构的颜色代表同图对1,从此图对可以看到位于耳蜗底转的圆窗膜位置(白色)。
图对2 骨迷路的下面观图对3为膜迷路的上面观,蜗管显示为蓝色、上半规管显示为白色、外半规管显示为紫色、后半规管显示为黄色、椭圆囊为淡红色、球囊为绿色,这一重建结果显示出计算机重建在解剖此类由上皮组成的脆弱结构的优势。
从图中我们可以理解三个半规管互相垂直的空间关系。
图对3 膜迷路的上面观图对4为膜迷路的下面观,各结构的赋色同图对3,从这一立体图对中可以看到联系蜗管和球囊的联合管并不是从蜗管盲端分出,而是在蜗管盲端前即行分出。
图对4 膜迷路的下面观图对5为听骨链及其肌腱的上面观,槌骨显示为蓝色、砧骨为绿色、镫骨为橘红色,张鼓膜肌及肌腱和镫骨肌腱均为粉红色,由此图对可以清楚地看到薄而宽大的镫骨底板,并且解剖出来的张鼓膜肌腱很好地维持在原生理解剖位置。
在对听骨链的立体形态研究中,可以在三维坐标系中确定各应力点坐标,提出了较传统方法更符合力学原理的听骨链转动轴力臂测量方法。
在5例完整的重建听骨链模型中测得槌、砧骨力臂比为1 19 1,小于传统的1 30 1,成功地解决了颞骨内微型悬挂系统的精确力学测量问题。
图对5 听骨链及其肌腱的上面观图对6为听骨链及其肌腱的下面观,结构的赋色同图对5,由此图对可以清楚地观察到砧骨豆状突、砧镫关节盘、及镫骨头和前、后足弓等特征性显微解剖形态。
图对7显示从下方观察后壶腹神经(黄色)自内听道分出直至支配后半规管壶腹的全部行程,后壶腹神经(黄色)自内听道分出后即形成一转折行于圆窗龛(蓝色)底壁的后下方,此项研究为良性阵发性位置性眩晕的外科治疗提供指导。
图对6听骨链及其肌腱的下面观图对7 后壶腹神经的下面观图对8从独特的后内侧方视角显示后壶腹神经与圆窗龛的关系,展示了这一细微结构的全部行程及其复杂的毗邻结构,其中左侧结构为内听道。
图对8 后壶腹神经的后内侧视角图对9为内淋巴囊和前庭水管的后面观,其白色为骨迷路,蓝色为前庭水管,粉红色为内淋巴囊,内淋巴囊呈圆球拍状,与后半规管几乎垂直,位于水平半规管的内下方,即内淋巴囊位于水平半规管向后延长线平面以下。
此结果为内淋巴囊手术定位提供依据。
图对9 内淋巴囊和前庭水管的后面观图对10为前庭水管和耳蜗导水管自迷路分出后的全部行程,其中蓝色为耳蜗导水管,绿色为内淋巴囊。
图对11多重中内耳结构上面观:此图对中包括了骨迷路(白褐色)、面神经(黄色,包含迷路段、膝状神经节、岩大浅神经、水平段和垂直段上段)、鼓索神经(黄色)、槌骨(蓝色)、砧骨(绿色)、张鼓膜肌及肌腱(粉红图对10 前庭水管和耳蜗导水管的上面观色),此图像对于颅中窝入路手术具有良好的手术示教作用,从图中可以看出面神经膝状神经节及迷路段位于耳蜗后上方,迷路段面神经位于上半规管壶腹的前内侧方,张鼓膜肌腱转折处即匙突位于面神经水平段的前1/3处。