侧颅底影像解剖2

侧颅底影像解剖2
导读：在临床工作中经常需要如ＣＴ等的辅助检查手段，所以必须在了解侧颅底诸解剖标志的基础上，准确判读影像学中的侧颅底解剖标志，才能对病历进行更明确诊断和治疗。

侧颅底外科是耳鼻、咽喉、头颈外科、神经外科和颌面外科之间的一门新兴学科，最近十年以来，随着显微外科技术和影像技术的发展，侧颅底发展很快。

作为一门新兴学科，很多医生对侧颅底手术的相关问题还很不了解，解剖是手术的基础，侧颅底区域解剖结构复杂，位置深在，有许多重要的血管和神经。

一．颞下窝的解剖要点
位置：颞下窝是指颅中窝与颞骨岩部平面以下上颌骨体与颧骨后方的区域；位于碟骨大翼和颞骨之下，上颌骨和颧骨的后方。

境界：内界是翼外板、外壁是颧弓和下颌支，内上为眶下裂，后界是颈椎筋膜。

交通：颞下窝顶部经卵圆孔和棘孔与颅中窝相通，前内侧有翼腭窝，经眶下裂与眼眶相同，后部有颈内动脉管和静脉孔等重要的血管和神经。

颞下窝内含翼内肌和翼外肌、下颌神经颌内动脉以及咽喉间隙等。

意义：颞下窝是耳鼻、咽喉、头颈外科、神经外科和颌面外科共同相关的区域。

是处理颈内静脉连接、斜坡区等部位病变的重要进路之一。

侧颅底手术注入经常涉及的部位，是处理颈内静脉孔、岩尖和斜旁等部位病变的重要进路之一。

下颌骨的喙突和颧骨已被切除。

从图中可以看到，颞下窝主要被翼内肌和翼外肌所占据，翼外肌位于翼内肌的外上方，翼内肌位于翼外肌的内下方；翼外肌起至蝶骨大翼下面和翼外板的外侧面，肌纤维向外、向后走行止于下颌颈和下颌关节小头。

翼内肌起至翼外板的内侧面和上颌结节，肌纤维斜上后外下方至于下颌骨深支的内侧和下面部分。

在翼外肌的表面有翼静脉丛，简称翼丛；翼丛是有很小的静脉形成的网状组织。

翼丛经卵圆孔与海绵窦相通，经眶下裂与眼下静脉相通，由于这种交通颞下窝的感染可以扩散至海绵窦。

舌神经和下牙槽神经由下颌神经发出，在翼外肌深面下行，从翼外肌下缘和翼内肌上缘之间的间隙穿出，在翼内肌表面继续下行，颈外动脉沿下颌支后缘上行，约在下颌颈平面分出颌内动脉进入颞下窝。

去除下颌支和翼外肌后可看到颌内动脉穿下颌支和蝶骨下颌韧带
之间进入颞下窝。

在蝶骨下颌韧带的前面，颌内动脉发出脑膜中动脉，脑膜中动脉穿耳颞神经棘孔进入颅中窝。

下颌神经穿卵圆孔进入颞下窝，在翼外肌和腭帆张肌之间下行，并且分别分出耳颞神经、下牙槽神经、舌神经、颊神经等。

去除下颌支以后，可以看到颈外动脉在茎突舌肌和茎突舌骨肌之间上行。

颈外动脉位于茎突舌骨肌的浅面，面神经在茎突的浅面向前行走。

颈内动脉、颈内静脉和舌咽迷走副神经位于茎突的深方，并且在茎突咽肌的深方下行。

颞下窝的筋膜由颈筋膜向上延伸而来，每组肌肉都有各组独立而又相互延续的筋膜覆盖。

肌肉间以筋膜间隙分割，间隙内有血管和神经穿行，颞下窝主要的间隙有咀嚼肌间隙和咽旁间隙；咀嚼肌间隙有颈深筋膜在下颌骨的下缘分成内外两层，外层覆盖在咬肌表面，形成咀嚼肌间隙的外侧壁，后方附着于下颌支的后缘，前方附着于下颌骨的弧形前缘，上方附着于颧弓的下缘，内层覆盖于翼内肌的内侧面，
形成咀嚼肌间隙的内侧壁，后界与外层在下颌支后缘相延续，内界的上端止于颅底，位于下颌神经和脑膜中动脉的深面，将咀嚼肌间隙和咽旁间隙完全分开。

翼内肌深面筋膜和腭帆张肌、腭帆提肌表面筋膜在颞下窝前部相互并行，几乎呈裂隙，而后部两层逐渐分开，翼内肌深面筋膜围绕下颌支的后缘，腭帆张肌、腭帆提肌表面筋膜参与形成茎突隔膜，茎突隔膜与翼内肌筋膜之间的间隙，为茎突前间隙，腮腺的深叶和颈外动脉及其分支位于其中；颈突后间隙位于颈突隔膜的内侧，内有颈内动脉、颈内静脉、颈静脉孔神经，茎突后间隙与茎突前间隙共同构成咽旁间隙。

二、侧颅底的影像检查
正常人颅底CT周围扫描，扫描顺序自下而上。

就颧弓平面进行逐层分解。

下颌骨髁状突位于颧骨和外耳道之间，髁状突的内侧有蝶骨肌，后内侧有茎突。

向上扫描，上颌骨和翼突之间的裂隙为翼腭窝；眼眶后外侧的裂缺为眶下裂；翼腭窝与鼻腔侧壁之间的交通为鼻腭孔；翼突基底部的后外侧较大的卵圆孔和较小的棘孔，枕骨大孔的前外侧舌下神经管。

继续向上扫描，在翼突的基部，前后走行的翼管，前方与翼腭窝相通，后方与岩蝶裂相延续，蝶骨、枕骨和岩骨之间为不规则的破裂孔，其后外侧为岩枕裂。

颈动脉管外口和颈静脉孔位于颞骨岩部的后外方，颈动脉管外口位置靠前，颈静脉口位置靠后。

翼突基部至上为蝶骨大翼、卵圆孔、棘孔、破裂孔接近四方形，颈内动脉管的垂直段位于颞骨岩部，颈内静脉孔位于其后。

蝶骨大翼前缘内侧的孔为圆孔，圆孔与翼腭窝相交通，颈内动脉管的水平段平行于颞骨岩部，动脉管的两端分别与蝶窦与鼓室之间关系密切。

继续向上出现颞骨鳞部，颈内动脉管上端和耳窝基底部。

在颈内动脉管的上方，颞骨岩部的后内侧为内听道，内听道外侧有鼓室、听骨和后半规管。

后半规管的上方及外侧为外半规管和前庭，外半规管和前庭的前外侧为上鼓室和听骨。