Rho激酶抑制剂治疗急性缺血性脑卒中临床观察

中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l临床报道Rho激酶抑制剂治疗急性缺血性脑卒中临床观察■严　洁　张成忠　蒋恒波(湖南永州职业技术学院医学院、附属医院　425006)【摘要】目的:观察Rho激酶抑制剂法舒地尔对急性脑梗死患者早期恢复期的疗效及安全性。

方法:设立Rho激酶抑制剂法舒地尔治疗组和丹参注射液对照组。

治疗前后采用全国第四届脑血管病会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》分别进行临床疗效判定。

结果:治疗组与对照组比较差异有显著意义(P<0105)。

治疗前后神经功能缺损对比有改善(P<0105,P< 0101)。

结论:R h o激酶抑制剂法舒地尔能改善脑梗死患者的神经功能。

【关键词】Rho激酶抑制剂;盐酸法舒地尔;急性缺血性脑卒中【中图分类号】R743131 【文献标识码】A急性缺血性脑卒中是神经科临床常见疾病,随着人口老年化,其发病率呈明显上升趋势,我国脑卒中年发病率为110～180/10万,年病死率约为80～120/10万[1],具有极高的致残率和病死率。

我院于2006年9月至2008年6月在临床上应用盐酸法舒地尔治疗急性缺血性脑卒中,现将临床疗效总结如下: 1　资料和方法111　一般资料随机选择120例诊断明确的脑梗死住院患者,均符合以下入选标准:(1)符合1995年全国第四届脑血管病学术会议,修订的诊断标准[1];(2)全部病例经头颅CT或MR I证实;(3)发病72小时以内住院;(4)首次发病或既往虽有中风史本次发病前后无后遗症;(5)入组前未经抗凝、溶栓、血液稀释等治疗。

排除标准:(1)出血性梗死;(2)血液病患者;(3)严重心肝和肾功能损害;(4)严重精神症状者;(5)严重痴呆者;(6)过敏体质,对多种药物过敏或近期有过敏性疾病;(7)短暂性脑缺血发作,可逆性缺血性神经功能缺损或脑栓塞。

随机分为对照组和治疗组。

对照组60例,男37例,女23例,年龄37～72(64101±12160)岁,病程平均(19176±4112)h;治疗组60例,男35例,女25例,年龄38～70(65±11180)岁,病程平均(20126±3194)h。

两组患者性别、年龄、既往史、病程和伴发病及神经功能缺损评分差异无显著性意义,具有可比性。

112　方法治疗组用盐酸法舒地尔(天津红日药业股份有限公司生产)30m g静脉滴注,2次/d,连续治疗15d,对照组用丹参注射液30m l静脉滴注,1次/d连续治疗15d。

两组患者使用其他治疗脑血管病的药物基本相同,如均给予阿司匹林100mg/d。

113　疗效评定两组患者在治疗前和治疗后,按照全国第四届脑血管病会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》分别进行评分[2]。

并进行临床疗效评定。

神经功能改善率=(治疗前总分—治疗后总分)/治疗前总分×100%。

基本痊愈:神经功能缺损改善率为91%～100%,生活能力达0-1级;显著进步:改善率46%～90%,生活能力达1-3级;进步:改善率18%～45%;无变化:改善率为<17%;恶化:指功能缺损评分增加17%。

114统计学方法:两组患者神经功能缺损程度评分比较采用成组设计的t检验,治疗前后的比较采用配对t检验。

临床疗效比较采用x2检验。

2　结果1　两组患者临床疗效比较　治疗组优于对照组,见表。

表1　治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)组别例数基本痊愈显效进步无变化恶化总有效率(%)对照组60241513538617治疗组6035184219510注:与对照组比较P<0105212　两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较,见表2。

表2　治疗前后神功功能缺损评分比较(x±S,分)组别例数治疗前治疗后平均积分减少对照组6020193±717814197±715835126±3161治疗组6021145±612011130±7123339145±3161 t值110172145181147p值>0105<0105<0101注:与治疗前比较,3P<0105,33p<0101213　不良反应　治疗组出现头晕2例,减慢滴速后症状消失,对心电图,血压、肝肾功能,血尿常规均无明显影响。

3　讨论缺血性脑血管病的治疗到目前为止尚缺乏特效方法,溶栓治疗由于条件要求严格,且有一定的出血危险性,绝大多数病人就诊时间超过了溶栓的最佳时间窗,因此并不能广泛应用。

急性缺血性脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件,而脑细胞是人体最娇嫩的细胞,血流一旦完全阻断,持续8-10分钟神经元就发生不可逆损害。

神经元死亡是许多神经系统疾病病理过程中的共同特征,有研究表明[3],可能与Rock表达上调有关;使用Rho激酶抑制剂可以有效减少某些有害有毒物质引起的神经元死亡,促进神经突起生长,促进损伤后神经功能恢复。

国际医学专家在病理研究中发现,抑制患者组织内的R h o激酶异常活跃是治疗心脑血管疾病的关键,盐酸法舒地尔主要通过抑制R ho激酶发挥作用,是一种改善脑组织血液循环的药物,其作用机制可能与下列有关:(1)通过解除Rho激酶对MLCP的抑制作用[4],抑制钙敏化效应,拮抗52羟色胺诱导等多种物质诱导的血管收缩[5];介导血管平滑肌舒张,扩张血管,从而增加了脑缺血组织局部的血流量。

(2)抑制炎细胞的浸润,发挥对缺血脑组织的保护作用[6]。

(3)通过有效降低血液黏稠度、红细胞黏稠度等来改变血液流变学、促进脑微循环起到脑保护作用[7]。

有研究表明[8],急性缺血性脑卒中发病48h内给法舒地尔能明显改善患者的临床预后,而且安全有效。

本组观察表明,盐酸法舒地尔治疗急性脑梗死,能改善神经功能的日常生活能力,神经功能缺损评分均显著低于治疗前,疗效优于对照组。

本研究结果与其相符。

本(下转页)——211200771经验方法 中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l 治疗婴幼儿急性泪囊炎30例临床体会■李军营(新疆农三师医院　844000)【摘要】泪囊炎多数是由于孩子刚出生的一段时间内鼻泪管的下端还没有完全发育好,泪液不能导流入鼻腔而致溢泪,泪液和泪囊内分泌物无法排出,泪囊内湿度最适宜细菌生长繁殖,一旦感染即形成泪囊炎。

按摩泪囊治疗婴幼儿泪囊炎是传统的治疗方法治愈率低。

采用泪道探通冲洗针治疗,损伤小、治愈率高,值得临床推广。

【关键词】婴幼儿泪囊炎;治疗【中图分类号】R77712+3 【文献表示码】A1　资料和方法111　一般资料婴幼儿急性泪囊炎30例,男5例,女25例;年龄最大4岁,最小4个月。

主要症状表现为:流泪、眼睑肿胀,泪囊区皮肤红肿且蔓延至鼻根部。

所有病例均在门诊治疗。

112　治疗方法急性泪囊炎都经全身019%生理盐水200m l 、加先锋V 号注射液110g,皮试后静脉滴注;局部滴用013%妥布霉素滴眼液抗炎治疗。

3～5天待炎症消退后行泪道冲洗,按常规泪道冲洗方法进行:冲洗液为019%的生理盐水115m l 加013%妥布霉素滴眼液015m l,每日冲洗1次。

连续2～3次后行泪道探通治疗。

鼻泪管探通采用国产6号空心钝头泪道探通冲洗针。

患儿仰卧,固定身体及头部后,患眼滴013%盐酸奥布卡因1滴,5m in 后推开下睑暴露下泪点,将探针从下泪点经泪小管水平前进至泪囊内侧骨壁处,长度约8mm,将探针头向下旋转90°,使针头对着鼻泪管方向前进约5mm ,接通针管,将冲洗液注入泪囊内,注意冲洗是否通畅,若不通则继续向下推进针头至鼻泪管内,此时可能有突破膜的感觉,探针探入总长度约25～30mm 。

将患儿头位抬高后再次冲洗,此时针管推注时已无阻力,且可见患儿鼻腔有液体流下或有吞咽动作,冲洗应用歇缓慢进行,以防止液体过多,致呛咳发生。

缓慢退出探针,同时继续推注冲洗液。

若退出全程均能冲洗通畅,证明鼻泪管探通成功。

探通时若有少量出血,可不用处理。

探通后眼部滴用013%妥布霉素滴眼液,每日4次,连续7天。

2　结果211　疗效判定1周后复诊:无溢泪、溢脓、泪道冲洗通畅,无返流为治愈。

仍有溢泪、溢脓、冲洗不通畅为无效。

212　治疗效果30眼中治愈28眼(9313%);无效2眼(617%)。

所有患儿未出现泪小管撕裂,出血或窒息等严重并发症。

3　讨论新生儿泪囊炎患儿多数是由于孩子刚出生的一段时间内鼻泪管的下端还没有完全发育好,而被一层先天性残膜封闭,或是被上皮细胞残屑阻塞引起泪道阻塞,使泪液不能导流入鼻腔而致溢泪。

因泪液和泪囊内分泌物无法排出,泪囊内湿度最适宜细菌生长繁殖,一旦感染即形成泪囊炎。

按摩泪囊治疗婴幼儿泪囊炎是传统的治疗方法治愈率低。

本法治疗,损伤小、治愈率高,有待于进一步总结与推广。

(上接页)研究提示,法舒地尔可以改善病人的神经功能状况,且未引起严重的不良反应,说明法舒地尔是一种可有效改善患者神经功能缺损和临床结局,无严重不良反应,值得临床推广使用。

参考文献:[1]吴兆苏,姚崇华,赵冬.我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测(中国MON I CA 方案).中华心血管病杂志,1997,25:6-11.[2]全国第四届脑血管病学术会议,脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J ].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.[3]T oshi m a Y,Sat oh S,罥kegaki I,e t a l A new model of ce reo 2thr ombosis in rats and neuroprotective effect of a Rho 2kinase i n 2hibit or[J ].Stroke,2000,31?:2245-2250.[4]W ettschureck AP,So m ly o AV .Ca2+sensitivity of s mooth m us 2c le and n on 2m uscle m y osi n Ⅱ?:Modula t ed by Gproteins kina 2ses,and m y osin phos pha tase [J ].Physi ol Rev,,2003,83:1325-1358[5]W ettschureck N,Offer m anns S .R ho/R h o 2kina s e mediated sig 2nali ng in physi ol ogy and pa t hophysiology [J ].J Mol Med,2002,80:629-638[6]Sa t oh S,K obay a shi T,Hito m i A ,e t a l .I nhnibiti on of neutrophilm igrati on by a prote i n kinase inhibit o r for trea t ment of ischem ic brain infarcti on [J ].Jpn J Phar m acol,1999,80:41-48.[7]Hit o m i A,Sa t oh Si,Ikegaki I,e t al .Hemorheolagical abnor 2m aities i n experi mental ce rebra l ischem ia and effects of p r oti n kinase i nhibit or on bl ood fluidity[J ].Life Science,2000,67:1929-1939.[8]Shibuy a M ,Hirai S,Sero M ,e t al .Effects d fasudil in acute is 2che m ic stroke:Re s u lts of a p ros pective p l acebo 2co m tr olled d ouble 2blind trial[J ].Neur o l ogy .2005.238:31-39.作者简介:严洁(1979-　),男,湖南省永州市人,医师,医学学士,从事神经内科临床、教学工作。