急性冠脉综合征的急救与配合ppt课件

急性冠脉综合征 的急救与配合
主要内容：
急性冠脉综合症的概念 急性冠脉综合症的抢救流程
急诊介入治疗和护理
急诊溶栓治疗和护理 心理护理
急性冠脉综合症（ACS)
• 急性冠状动脉综合征( ACS) 是以冠状动脉 粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不 完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临 床综合征。 • 包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌 梗死和ST段抬高型心肌梗死。
• 静脉溶栓效果与开始治疗时间有依赖 关系，溶栓治疗越早再通率越高，且 死亡率越低。提高溶栓再通率的关键 是抓住溶栓的机会。溶栓治疗后再灌 注直接决定急性心肌梗死患者的新功 能、心脏事件发生率及患者的预后。
• 因此，急诊医护人员应重视并努力缩短患 者入院后由于检查、会诊或观察所致溶栓 时间的拖延，力争患者在入院0.5小时或发 病初期1小时黄金时间内今早开始急诊溶栓 治疗。急性心肌梗死在发病6小时内溶栓效 果最好，12小时内亦有效。早期溶栓可以 缩小梗死范围、提高闭塞血管的再通率， 改善预后。
发病特点：
• ACS每年的冬季为高发季节，最低为夏季 ，日变异高峰出现在06:00~12:00时间段， 最低为0:00~6:00时间段。有调查显示6~12 时和18~24时各有一发病高发峰。部分患者 以无痛性或消化道症状为首发，33%的患 者在发病初期并无胸痛的表现。
急性冠脉综合症的抢救流程
心电监护 吸氧
• ACS的发生是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血小板 粘附、聚集和释放，凝血系统激活形成血栓，同时 可伴血管痉挛，引起血管腔明显狭窄，甚至完全堵 塞从而出现心肌的缺血缺氧、严重的心肌坏死，临 床表现为胸痛、胸闷、心律失常、心力衰竭甚至猝 死。
• 能否在最短时间内重建患者相关血管的血 液循环，是有效治疗的关键。把不稳定型 心绞痛归入ACS，是基于对不稳定的粥样 斑块的深刻认识，也表明这类心绞痛患者 临床上的不稳定性和进展至心肌梗死的危 险性，必须予以重视。ACS是一种常见的 心身疾病，近年来发病率呈逐年上升的趋 势。
• 对于ACS患者的治疗尤其是急性心肌梗 死，尽快的血运重建极为重要。近年来 在ACS的治疗中，对于ST段抬高型心肌 梗死方面，争取在尽可能短的时间内行 有效的PCI治疗是有益的。对行急诊PCI 的患者应迅速做好术前各项准备。
• 准备项目： • 急查血常规、血凝全 套，心肌酶、输血前 四项等，术区备皮， 遵医嘱嚼服APS 0.3 ，口服氯吡格雷 300mg，及遵医嘱注 射苯海拉明或安定， 更换手术衣。
• 4.手术肢体的处理： • 桡动脉穿刺者： • 将患者上肢弯曲，置于胸前，嘱其静卧休 息，手腕勿用力。一般压迫六小时后可放 松压迫器（由医生每两小时放松一次，分 三次放完）；
• 股动脉穿刺者：
• 患者术侧肢体平直制动，予绷带约束 ，沙袋压迫6小时，肢体制动12小时， 嘱其绝对卧床休息24小时，指导床上 大小便，视病情需要予以气垫床（防 止皮肤破损）。
抢救流程
建立静脉通 道
镇静、止痛
心电监护：
• ACS患者病情重、变化迅速，随时都可能 出现严重的并发症，应立即给予心电监护 ，并指导患者绝对卧床休息，教会患者放 松技术，以缓解紧张情绪，降低心肌耗氧 量。 • 护士对各种心律失常应有识别能力，注意 心率、心律变化及心电图ST段的动态改变 ，对出现的心律失常和心电图ST段抬高或 压低的形态进行分析、记录，为诊断、治 疗决策提供可靠依据。
• 对恶性心律失常应及时汇报和处理，除颤 仪呈备用状态，发生室颤时应立即进行床 边除颤。对ACS患者持续血压监测，并参 照基础血压进行整体评估，尤其应注意患 者脉压差（PP),，许多研究表明PP增加是 心肌梗死患者死亡的预测因素，又是冠状 动脉病变严重程度的预测因子。
吸氧：
• 保持呼吸道通畅，确保氧疗以减轻心脏前 后负荷，降低心肌耗氧，提高血氧含量， 改善缺血心肌的氧供，从而限制梗死范围 的扩大。吸氧对减轻呼吸困难、胸痛、紫 绀、焦虑和恐惧也有积极作用，兼有医疗 和心理护理双重效果。
• 各项工作必需迅速、有序 的进行，牢固树立“时间 就是心肌、时间就是生命 ”的观念，为患者及时实 行急诊PCI赢得时间。
介入术后的护理：
• 1.手术完成后，安排CCU床位，连 接监护仪、吸氧、检查静脉通道是 否畅通，与导管室护士交接所用药 物、剂量、微泵药物注射速度及简 单了解患者术中情况，监测患者血 压（每小时一次，连续监测四小时 ）。
• 2.检查手术部位： • 桡动脉穿刺处：注意查看穿刺部位有无渗 血、周围皮肤有无青紫肿胀、检查压迫器 固定情况、指端血运情况； • 股动脉穿刺处：查看穿刺部位敷料是否干 燥、有无渗血、皮肤有无青紫肿胀、足背 动脉搏动情况。
• 3.指导病人多饮水1500~2000ml， 促进造影剂排出，注意观察患者胸 痛缓解情况。
镇静、止痛：
• 吗啡具有镇痛、中枢镇静作用、具有抑制 交感神经活性、扩张动静脉的作用。对于 剧烈胸痛患者可用吗啡止痛。使用吗啡使 应注意有无药物不良反应，尤其是老年患 者，要注意观察有无呼吸抑制，同时配合 硝酸酯类药物静脉输注，使用微量泵匀速 注入，有效止痛，能减少梗死范围扩大和 并发症的产生。
的护理：桡动脉穿刺者：拆除 压迫器后嘱患者将上肢置于被絮外面，可 以要求家属注意观察患者穿刺部位渗血情 况；护士在拆除压迫器后，尤其是5~10 分钟内加强巡视。股动脉穿刺者：拆除沙 袋后继续住病人保持肢体平直制动，注意
观察敷料渗血情况，尤其是30分钟内应加 强巡视，防止出血！
急诊溶栓治疗和护理
• 过低氧流量吸氧作用有限，而过高的流量 吸氧又导致肺损伤、诱发冠状动脉痉挛的 弊端。根据缺氧选择吸氧流量，确保 SaO2≥95%有助于减轻心肌损伤。
尽早建立有效静脉通道：
• 在医生对患者进行体查时，可立即选择患 者左上肢建立静脉通道，一般可选择生理 盐水。由于下肢静脉瓣多，血流缓慢，已 发生静脉炎，故不作为首选。使用静脉留 置针，7号尼龙针头，出现紧急情况可及时 用药，短时间内保证抢救药物的进入，并 配合医生使用抗休克、抗心律失常、抗心 力衰竭、心肺复苏的药物。