(参考课件)ECMO的管理
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2024版ECMO学习课件
血流动力学监测
动脉血压（ABP）
反映心脏后负荷和心肌收缩力，是评估循环功能的重要指标。
中心静脉压（CVP）
反映右心房或胸腔段腔静脉内压力变化，可评估血容量和心功能。
肺动脉楔压（PAWP）
反映左心房压力，可用于评估左心功能。
心输出量（CO）和心脏指数（CI）
反映心脏泵血功能，是评估循环功能的重要指标。
急性循环衰竭治疗策略
循环支持治疗
对于急性循环衰竭患者，ECMO可提供有效的循环支持。 通过调整ECMO流量和血管活性药物的使用，维持患者的 血压和心输出量在合适水平。
器官功能保护 在循环衰竭过程中，患者可能出现多器官功能障碍。 ECMO治疗可减轻心脏负担，改善组织灌注，从而保护重 要器官功能。
病因治疗与并发症预防
促进患者康复
在ECMO支持下，患者可得到充 分的休息和恢复时间。随着心功 能的逐渐改善，逐渐减少ECMO
支持，直至患者完全康复。
其他疾病应用策略
01 02
重症肺炎与ARDS治疗
对于重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，ECMO可作为重 要的辅助治疗手段。通过改善氧合和降低呼吸做功，减轻肺部炎症和损 伤。
媒体合作
与主流媒体建立合作关系，通过新闻报道、专访等形式， 向公众传递ECMO治疗的正面信息和成功案例。
专家解读
邀请医学专家和伦理学者对ECMO治疗进行解读和评论， 为公众提供专业、客观的意见和建议。同时，针对可能出 现的负面舆论，及时进行澄清和回应。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
严重创伤与烧伤治疗
在严重创伤和烧伤患者中，ECMO可提供全面的呼吸和循环支持。通过 维持稳定的生命体征和内环境平衡，为患者争取更多的救治时间。
ECMO(体外膜肺氧合)的护理PPT课件
06 康复期患者管理与教育
康复期患者评估指标
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血压和体温等 生命体征，确保患者处于稳定状态。
肺功能评估
通过血气分析、肺功能测试等手段，评估患 者的肺功能和氧合情况。
神经系统评估
观察患者的意识、认知、运动和感觉功能， 及时发现并处理神经系统并发症。
肝肾功能评估
监测患者的肝肾功能指标，预防肝肾损伤和 衰竭。
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation），即 体外膜肺氧合，是一种医疗急救技术，通过对重症心肺功能 衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的 时间。
作用
ECMO能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担，使 其得到休息和恢复。同时，它还能为其他治疗手段（如手术 、药物治疗等）提供时间窗口，提高患者的救治成功率。
电解质和血糖
维持患者电解质和血糖水平在 正常范围内。
并发症预防措施
出血和血栓形成
定期评估患者出血和血栓形成风险，采取相 应预防措施。
机械性并发症
定期检查ECMO设备运行情况，避免管路堵 塞、脱落等机械性并发症。
感染
严格执行无菌操作，加强患者口腔、皮肤等 部位的护理，预防感染。
其他并发症
关注患者心肺功能恢复情况，预防多器官功 能衰竭等并发症。
运动康复计划制定
个体化运动方案
根据患者的具体情况，制定个体化的运动方案， 包括运动类型、强度、频率和时间等。
呼吸肌训练
针对呼吸肌进行特殊训练，提高呼吸肌力量和耐 力，改善呼吸功能。
ABCD
循序渐进原则
从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时间， 避免过度疲劳和损伤。
ecmo护理ppt课件
目录CONTENTS•ECMO护理概述•ECMO护理操作流程•ECMO患者的护理•ECMO护理的注意事项•案例分享与经验总结01ECMO技术的定义与原理ECMO技术的定义ECMO护理能够为患者提供持续的氧气供应和二氧化碳排放，维持患者生命体征的稳定。
维持患者生命体征减轻心肺负担提高救治成功率对于心肺功能严重受损的患者，ECMO护理可以减轻其心肺负担，使心肺得到充分的休息和恢复。
专业的ECMO护理能够及时发现并处理可能出现的问题，提高患者的救治成功率。
030201ECMO护理的重要性早期探索阶段随着技术的不断改进，ECMO在80年代开始广泛应用于临床，救治了大量心肺功能严重受损的患者。
技术改进阶段目前，ECMO技术已经成为救治心肺功能衰竭患者的有效手段，广泛应用于临床。
现代应用阶段ECMO护理的发展历程02ECMO上机操作流程ECMO日常护理操作流程0102030405ECMO撤机操作流程01040203ECMO并发症的预防与处理密切观察出血情况，及时止血并补充血容量。
定期检查管路及配件，确保通畅无阻。
严格遵守无菌操作，定期更换敷料及管路。
监测患者各器官功能，及时处理异常情况。
出血血栓形成感染器官功能损害03生命体征监测血流动力学评估实验室检查影像学检查ECMO患者的病情观察与评估01020304持续监测患者的血压、心率、呼吸、体温等指标，及时发现异常情况并进行处理。
通过监测ECMO流量、静脉回流等数据，评估患者的循环状态和心肺功能。
定期进行血气分析、血常规、凝血功能等实验室检查，了解患者的生理状态和病情变化。
定期进行胸片、超声心动图等影像学检查，了解心肺结构和功能状况。
早期康复训练日常生活能力训练根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的饮食计划，保证其营养摄入充足。
营养与饮食创造良好的睡眠环境，指导患者进行睡眠调节和休息，促进其康复。
睡眠与休息04医护人员需穿戴无菌手套、口罩和手术衣，并定期更换。
ECMO讲课PPT课件
03
血管通路建立技巧及并发症预防
定期评估血管通路状况，及时发现并 处理并发症。
对于出现的并发症，如出血、血肿、感 染等，采取相应治疗措施。
氧合器选择及更换时机判断
氧合器选择
1
2
根据患者年龄、体重和病情选择合适的氧合器类 型。
3
确保氧合器具有良好的生物相容性和氧合性能。
氧合器选择及更换时机判断
监测氧合器功能，如氧合指数、二氧化碳排出量 等。
ECMO讲课PPT课件
REPORTING
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO并发症识别与处理措施 • ECMO团队协作与沟通技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
PART 01
ECMO基本概念与原理
REPORTING
ECMO定义及发展历程
本次课程重点内容回顾
01
ECMO适应症与禁忌症
02
分析适合使用ECMO的临床情况
03
指出使用ECMO的禁忌症，以避免不必要的风险
本次课程重点内容回顾
01
ECMO并发症预防与处理
02
探讨可能出现的并发症类型
03
提供预防和处理并发症的有效方 法
ECMO领域前沿动态关注
最新研究成果分享
01
02
介绍近年来ECMO领域的重要研究成果
其身心康复。
提高患者生活质量
通过关注患者的心理需求，提供 个性化的心理支持，有助于提高
患者的生活质量和满意度。
PART 06
总结回顾与展望未来发展 趋势
REPORTING
本次课程重点内容回顾
01
02
血管通路建立技巧及并发症预防
定期评估血管通路状况，及时发现并 处理并发症。
对于出现的并发症，如出血、血肿、感 染等，采取相应治疗措施。
氧合器选择及更换时机判断
氧合器选择
1
2
根据患者年龄、体重和病情选择合适的氧合器类 型。
3
确保氧合器具有良好的生物相容性和氧合性能。
氧合器选择及更换时机判断
监测氧合器功能，如氧合指数、二氧化碳排出量 等。
ECMO讲课PPT课件
REPORTING
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO并发症识别与处理措施 • ECMO团队协作与沟通技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
PART 01
ECMO基本概念与原理
REPORTING
ECMO定义及发展历程
本次课程重点内容回顾
01
ECMO适应症与禁忌症
02
分析适合使用ECMO的临床情况
03
指出使用ECMO的禁忌症，以避免不必要的风险
本次课程重点内容回顾
01
ECMO并发症预防与处理
02
探讨可能出现的并发症类型
03
提供预防和处理并发症的有效方 法
ECMO领域前沿动态关注
最新研究成果分享
01
02
介绍近年来ECMO领域的重要研究成果
其身心康复。
提高患者生活质量
通过关注患者的心理需求，提供 个性化的心理支持，有助于提高
患者的生活质量和满意度。
PART 06
总结回顾与展望未来发展 趋势
REPORTING
本次课程重点内容回顾
01
02
ECMO基础讲课PPT精选课件
ECMO基础讲课PPT 精选课件
汇报人：
2023-12-23
目录
• ECMO概述与基本原理 • ECMO操作流程及注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 临床效果评价与质量控制体系建设 • ECMO团队建设与培训管理 • ECMO在特殊情况下应用探讨
01
ECMO概述与基本原理
ECMO定义及发展历程
操作技能培训
包括ECMO设备的操 作技能、血管穿刺技 术、抗凝治疗等实践
操作技能。
团队协作培训
强化团队协作意识， 提高团队协作能力， 确保在紧急情况下能
够快速响应。
案例分析培训
通过典型案例分析， 提高医护人员对
ECMO患者的综合管 理能力。
考核机制和激励机制完善
考核机制
激励机制
设立定期考核机制，对医护人员的ECMO 理论知识和实践操作技能进行考核，确保 医护人员具备相应的能力。
通路维护
定期评估导管位置及通畅 情况，及时处理并发症如 感染、出血等。
穿刺与置管
在严格无菌操作下进行穿 刺，并置入导管，建立血 管通路。
参数设置与调整策略
01
02
03
初始参数设置
根据患者病情和ECMO机 器的性能，设置合适的初 始参数，如血流量、氧浓 度等。
参数调整
根据患者的病情变化及监 测结果，及时调整ECMO 参数，以维持患者生命体 征稳定。
生存率
评价ECMO治疗对患者生 存率的影响，是评估 ECMO效果的重要指标。
器官功能恢复
观察患者经过ECMO治疗 后，器官功能的恢复情况 ，如呼吸、循环、肾功能 等。
并发症发生率
统计ECMO治疗过程中并 发症的发生率，如出血、 感染、血栓形成等。
汇报人：
2023-12-23
目录
• ECMO概述与基本原理 • ECMO操作流程及注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 临床效果评价与质量控制体系建设 • ECMO团队建设与培训管理 • ECMO在特殊情况下应用探讨
01
ECMO概述与基本原理
ECMO定义及发展历程
操作技能培训
包括ECMO设备的操 作技能、血管穿刺技 术、抗凝治疗等实践
操作技能。
团队协作培训
强化团队协作意识， 提高团队协作能力， 确保在紧急情况下能
够快速响应。
案例分析培训
通过典型案例分析， 提高医护人员对
ECMO患者的综合管 理能力。
考核机制和激励机制完善
考核机制
激励机制
设立定期考核机制，对医护人员的ECMO 理论知识和实践操作技能进行考核，确保 医护人员具备相应的能力。
通路维护
定期评估导管位置及通畅 情况，及时处理并发症如 感染、出血等。
穿刺与置管
在严格无菌操作下进行穿 刺，并置入导管，建立血 管通路。
参数设置与调整策略
01
02
03
初始参数设置
根据患者病情和ECMO机 器的性能，设置合适的初 始参数，如血流量、氧浓 度等。
参数调整
根据患者的病情变化及监 测结果，及时调整ECMO 参数，以维持患者生命体 征稳定。
生存率
评价ECMO治疗对患者生 存率的影响，是评估 ECMO效果的重要指标。
器官功能恢复
观察患者经过ECMO治疗 后，器官功能的恢复情况 ，如呼吸、循环、肾功能 等。
并发症发生率
统计ECMO治疗过程中并 发症的发生率，如出血、 感染、血栓形成等。
ECMO管理.ppt
• 5、You have to believe in yourself. That's the secret of success. ----Charles Chaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Wednesday, August 5, 2020August 20Wednesday, August 5, 20208/5/2020
• 4、All that you do, do with your might; things done by halves are never done right. ----R.H. Stoddard, American poet做一切事都应尽力而为，半途而废永远不行 8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:10
减少心脏
抑制心脏做功－－血管活性药物 流量
调节血管张力－－血管活性药物
让肺工作起来－－呼吸机 更换膜肺－－ ECMO
肺需要跟 上心脏的
节奏
呼吸机管理
肺脏疾患, ARDS －－设置休息条件 仅单纯肺脏水肿, - +PEEP, 正常 PIP,
低呼吸次数 肺脏正常 – 根据血气正常通气 情况允许停呼吸机拔除插管
• 3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.2020
PAO2
90%
该用什么手段？
SVO2不达标、血 压不达标、PAO2
不达标
DO2
ECMO基础讲课PPT精选课件
初步应用阶段
70年代初，ECMO技术在 治疗新生儿严重呼吸衰竭 方面取得了显著效果，得 到了广泛应用。
改进与发展阶段
随着医学技术的不断进步 ，ECMO技术也在不断改 进与发展，适应症不断扩 大，治疗效果也不断提高 。
ECMO的应用范围
新生儿呼吸衰竭
ECMO是治疗新生儿严重呼吸 衰竭的有效手段之一，能够显
ECMO的并发症
出血
手术过程中可能损伤血管或组织，导 致出血。
感染
由于ECMO设备需要植入体内的部分 ，容易引起感染。
血栓形成
由于血液在ECMO设备中流动缓慢， 容易形成血栓。
溶血
ECMO设备中的气泡或血流速过快可 能导致红细胞破裂，引发溶血。
ECMO患者的护理
监测生命体征
保持管道通畅
定期监测患者的血压、心率、呼吸等生命 体征，以及血氧饱和度和血流动力学状态 。
ECMO系统由血管内插管、引流泵、 氧合器和回流泵等部分组成。
ECMO原理
通过将血液从体内引流到体外，经过 氧合器进行氧合，再通过泵将氧合后 的血液输回体内，以替代心肺功能。
ECMO的历史与发展
01
02
03
早期探索阶段
ECMO技术的早期探索始 于20世纪50年代，当时主 要用于心肺复苏和新生儿 呼吸衰竭的治疗。
氧合与驱气
血液经过氧合器进行氧 合和驱气，排除二氧化
碳、输入氧气。
动力驱动
血泵驱动血液回到患者 体内。
回路回流
回流的血液通过管路回 到患者体内。
ECMO的参数设置与监测
流量监测
监测血液流量，确保充足且不过多。
静脉血氧饱和度监测
监测静脉血氧饱和度，确保充足的氧气供应 。
2024版ECMO介绍及应用PPT课件
2024/1/29
智能化与自动化
人工智能和机器学习等技 术的应用将提高ECMO的 智能化和自动化水平，减 少人工操作失误。
生物相容性材料
研发更加生物相容性的材 料，降低患者并发症风险。
30
拓展应用领域前景20Biblioteka 4/1/29适应症范围扩大
01
随着临床经验的积累，ECMO的适应症范围将进一步扩大，涵
盖更多危重病症。
学员C 通过与其他学员的交流和讨论，我发现了自己在ECMO应 用方面的不足之处，今后将加强学习和实践，提高自己的 专业水平。
36
下一讲预告及准备工作
下一讲内容
将介绍ECMO的并发症预防与处理、撤机时机与策略等相关知 识。
2024/1/29
准备工作
请学员提前预习相关内容，准备好自己的问题和疑惑，以便在 课堂上与老师和同学进行深入交流和讨论。同时，建议学员多 阅读相关文献和资料，加深对ECMO的理解和应用能力。
参数调节
根据实时监测结果，灵活 调节各项参数以满足治疗 需求。
16
日常维护与保养要求
清洁消毒
定期对设备外壳、管路及附件进 行清洁和消毒。
更换耗材
按照使用说明及时更换氧合器、 血泵等易损件。 2024/1/29
功能检查
定期检查设备各项功能是否正常， 确保设备处于良好状态。
记录与报告
详细记录维护保养情况，发现异 常及时报告并处理。
的保护作用。
并发症发生率
记录患者在使用ECMO期间并发 症的发生情况，如出血、感染等，
可以评估ECMO的安全性。
2024/1/29
22
经验总结与改进建议
加强团队协作
完善操作流程
ECMO的治疗需要多学科团队协作，应加强 团队成员之间的沟通与协作能力培训。
智能化与自动化
人工智能和机器学习等技 术的应用将提高ECMO的 智能化和自动化水平，减 少人工操作失误。
生物相容性材料
研发更加生物相容性的材 料，降低患者并发症风险。
30
拓展应用领域前景20Biblioteka 4/1/29适应症范围扩大
01
随着临床经验的积累，ECMO的适应症范围将进一步扩大，涵
盖更多危重病症。
学员C 通过与其他学员的交流和讨论，我发现了自己在ECMO应 用方面的不足之处，今后将加强学习和实践，提高自己的 专业水平。
36
下一讲预告及准备工作
下一讲内容
将介绍ECMO的并发症预防与处理、撤机时机与策略等相关知 识。
2024/1/29
准备工作
请学员提前预习相关内容，准备好自己的问题和疑惑，以便在 课堂上与老师和同学进行深入交流和讨论。同时，建议学员多 阅读相关文献和资料，加深对ECMO的理解和应用能力。
参数调节
根据实时监测结果，灵活 调节各项参数以满足治疗 需求。
16
日常维护与保养要求
清洁消毒
定期对设备外壳、管路及附件进 行清洁和消毒。
更换耗材
按照使用说明及时更换氧合器、 血泵等易损件。 2024/1/29
功能检查
定期检查设备各项功能是否正常， 确保设备处于良好状态。
记录与报告
详细记录维护保养情况，发现异 常及时报告并处理。
的保护作用。
并发症发生率
记录患者在使用ECMO期间并发 症的发生情况，如出血、感染等，
可以评估ECMO的安全性。
2024/1/29
22
经验总结与改进建议
加强团队协作
完善操作流程
ECMO的治疗需要多学科团队协作，应加强 团队成员之间的沟通与协作能力培训。
ECMO管理 ppt课件
心率与心律
维持顺行的房室传导 及时处理恶性心律紊乱→心脏胀→加重
心肌损伤 心率控制在60-100次/min
过快—可达龙，利多卡因 过慢—异丙肾上腺素，阿托品，起搏器
19
2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
V-V ECMO
SaO2 >85% PaCO2 35-45mmHg HCT >45% SvO2 >80%
Internal Jugular/ SVC
Femoral vein
Blood pump
21
Venous drainage
2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
呼吸机管理
模式
FiO2 潮气量
PEEP I:E 呼吸频率
VC 0.2-0.4
3-6ml 10cmH2O
1-1.5：1 6-10次/分
22
2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
VO2/DO2 5
2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
80% 70% 60% 50%
6
SVO2
2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
血压
MAP维持>50～60mmHg 早期通过增加ECMO流量来提升血压，可
以适当使用血管活性药物调节血管张力
评估：体外流量+心脏输出量
2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
低血压 低灌注 少尿 心率快 脉压小
转速与流量不匹配 管路抖动 引流端负压
12
2021/3/26 ECMO管理 ppt课件
对策1
增加前负荷－－补液
（容量绝对不足）
增加体外流量－－ECMO
（心功能差）
13
ecmo管理-教学课件,幻灯
超出正常范围
插管位置 机体容量亏盈
呼吸管理原则
避免肺泡痿陷 减少肺泡渗出 避免氧中毒 保证呼吸通畅
呼吸机参数(成人，容控）
FiO2 ： PIP : PEEP: IMV rate: VT
呼吸支持 0.21
<40 cmH2O 8-10 cmH2O 10/min 7-8ml/kg
心脏支持 0.4 <30 6-8 20 8-12
维持适当后负荷
什么是最佳的血压 保证适当的流量
大量活性药的弊病
明显缩血管 心律失常 心肌细胞调亡 心室重构 多脏器衰竭
氧饱和度的意义
SvO2 代谢率，呼吸，循环，血色素
PulsO2 循环，呼吸
SaO2 膜肺功能
Hoffman, et al Ann Thorac Surg 2000;70:1515-21
肢体
颜色 周经 张力
定时监测
每1-2小时进行动脉血气监测，病情稳定后可 延长至4小时监测；
每2-4小时进行ACT监测； 每2小时打开三联三通侧路，以防凝固； 每24小时需进行下列操作：
辅助流量校正 静脉负压调零 膜肺前、后压力 膜肺高流量通气 监测COP
耐心
爱心
信心
不同时期管理管理重点
ECMO的建立 0.5-1h 有效支持 ECMO早期管理 1-2d 还氧债纠紊乱 ECMO中期管理 3-14d 休息等待训练 ECMO后期管理 1-2d 逐渐脱离
时间的意义
氧债偿还0.5-1天 心肌缺血恢复3-5天 肺功能恢复5-10天
心肌训练5-7天 感染高峰期7-10天
瞳孔
大小 对等 反射
神智
非药物 药物 动态
胸液量
直接观测
间接判断 及时处理 血液回收
插管位置 机体容量亏盈
呼吸管理原则
避免肺泡痿陷 减少肺泡渗出 避免氧中毒 保证呼吸通畅
呼吸机参数(成人，容控）
FiO2 ： PIP : PEEP: IMV rate: VT
呼吸支持 0.21
<40 cmH2O 8-10 cmH2O 10/min 7-8ml/kg
心脏支持 0.4 <30 6-8 20 8-12
维持适当后负荷
什么是最佳的血压 保证适当的流量
大量活性药的弊病
明显缩血管 心律失常 心肌细胞调亡 心室重构 多脏器衰竭
氧饱和度的意义
SvO2 代谢率，呼吸，循环，血色素
PulsO2 循环，呼吸
SaO2 膜肺功能
Hoffman, et al Ann Thorac Surg 2000;70:1515-21
肢体
颜色 周经 张力
定时监测
每1-2小时进行动脉血气监测，病情稳定后可 延长至4小时监测；
每2-4小时进行ACT监测； 每2小时打开三联三通侧路，以防凝固； 每24小时需进行下列操作：
辅助流量校正 静脉负压调零 膜肺前、后压力 膜肺高流量通气 监测COP
耐心
爱心
信心
不同时期管理管理重点
ECMO的建立 0.5-1h 有效支持 ECMO早期管理 1-2d 还氧债纠紊乱 ECMO中期管理 3-14d 休息等待训练 ECMO后期管理 1-2d 逐渐脱离
时间的意义
氧债偿还0.5-1天 心肌缺血恢复3-5天 肺功能恢复5-10天
心肌训练5-7天 感染高峰期7-10天
瞳孔
大小 对等 反射
神智
非药物 药物 动态
胸液量
直接观测
间接判断 及时处理 血液回收
ECMOPPT课件
由于抗凝治疗、血管损伤或患 者自身凝血功能异常导致。
感染
与导管插入、长时间机械通气 和免疫力下降有关。
肾功能损伤
ECMO期间肾脏血流减少，可 能导致肾功能损伤。
神经系统并发症
包括脑卒中、癫痫发作等，与 血流动力学不稳定和栓塞有关
。
预防措施与方案
严格无菌操作
在ECMO置管、更换敷料等过 程中，严格遵守无菌操作原则
根据呼吸功能监测结果 ，调整呼吸机参数及 ECMO流量，改善氧合 及通气状况。
03
根据凝血功能监测结果 ，调整抗凝药物用量， 预防血栓形成及出血并 发症。
04
定期评估患者病情及 ECMO治疗效果，及时 调整治疗方案，提高治 愈率。
04
ECMO并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
01
02
03
04
出血
设备组成及功能介绍
• 监测与控制系统：实时监测患者生理参数，调整设备运行 状态。
设备组成及功能介绍
管道系统
01
连接患者与设备，形成密闭循环。
抗凝系统
02
防止血液在管道内凝固。
温度调节系统
03
维持血液温度在正常范围内。
操作流程与规范
操作前准备 检查设备状态，确保各部件功能正常。 核对患者信息，评估病情及适应症。
操作流程与规范
01
准备所需耗材及药品。
02
操作流程
连接管道系统，建立体外循环。
03
操作流程与规范
启动离心泵，调整血 流速度。
监测患者病情变化及 设备运行状态。
根据患者生理参数调 整设备参数。
操作流程与规范
01
操作后处理
02
03
感染
与导管插入、长时间机械通气 和免疫力下降有关。
肾功能损伤
ECMO期间肾脏血流减少，可 能导致肾功能损伤。
神经系统并发症
包括脑卒中、癫痫发作等，与 血流动力学不稳定和栓塞有关
。
预防措施与方案
严格无菌操作
在ECMO置管、更换敷料等过 程中，严格遵守无菌操作原则
根据呼吸功能监测结果 ，调整呼吸机参数及 ECMO流量，改善氧合 及通气状况。
03
根据凝血功能监测结果 ，调整抗凝药物用量， 预防血栓形成及出血并 发症。
04
定期评估患者病情及 ECMO治疗效果，及时 调整治疗方案，提高治 愈率。
04
ECMO并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
01
02
03
04
出血
设备组成及功能介绍
• 监测与控制系统：实时监测患者生理参数，调整设备运行 状态。
设备组成及功能介绍
管道系统
01
连接患者与设备，形成密闭循环。
抗凝系统
02
防止血液在管道内凝固。
温度调节系统
03
维持血液温度在正常范围内。
操作流程与规范
操作前准备 检查设备状态，确保各部件功能正常。 核对患者信息，评估病情及适应症。
操作流程与规范
01
准备所需耗材及药品。
02
操作流程
连接管道系统，建立体外循环。
03
操作流程与规范
启动离心泵，调整血 流速度。
监测患者病情变化及 设备运行状态。
根据患者生理参数调 整设备参数。
操作流程与规范
01
操作后处理
02
03
ECMO病人的护理PPT课件
了解病人的饮食习惯、 饮食量、饮食种类等。
肠内营养支持途径选择
鼻胃管/鼻肠管
肠内营养泵
适用于短期肠内营养支持，可提供流 质或半流质食物。
可精确控制营养液的输注速度和量， 适用于需要精确控制营养摄入的病人。
胃造瘘/空肠造瘘
适用于长期肠内营养支持，可提供较 稠的食物。
肠外营养补充原则
根据病人的营养需求和病情，选择合 适的肠外营养补充剂。
提供循环支持
通过血液泵驱动血液流动， 维持患者血液循环稳定。
实时监测与报警
监测患者生理参数和设备 运行状况，及时发现并处 理潜在问题。
02
ECMO病人评估与准备
Chapter
病人筛选标准
01
年龄
通常适用于18-65岁 的患者，但也可根据 具体情况进行评估。
02
03
04
疾病类型
适用于严重心肺功能 衰竭、急性呼吸窘迫 综合征(ARDS)等患者。
心和积极心态。
个性化训练计划制定
评估病人状况
在制定训练计划前，对病人的身 体状况、心肺功能、肌肉力量等 进行全面评估，确保训练计划的
安全性和有效性。
制定个性化方案
根据病人的评估结果，制定个性化 的康复训练计划，包括训练强度、 频率、时间等方面的安排。
调整训练计划
在训练过程中，根据病人的反应和 进展情况，及时调整训练计划，确 保训练效果的最大化。
通过心电图、心脏彩超、肺功能 检查等评估心肺功能。
心理护理与家属沟通
心理护理
针对患者可能出现的焦虑、恐惧 等情绪，进行心理疏导和支持。
信息告知
向患者和家属提供有关ECMO治 疗的详细信息，包括治疗过程、 可能出现的并发症等。
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很低
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2019/9/20
21
开始阶段
建立ECMO 肝素负荷量 开始可尽量提高流量，改善机体状况 此后根据心率、血压、中心静脉压等调整到适
当的流量 纠正酸碱电解质平衡紊乱 约2小时后ECMO进入支持阶段。
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2019/9/20
10
抗凝管理
无活动出血：ACT维持在160～220s 有活动出血：ACT维持在130～160s 辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。 高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平。 参考APTT、血栓弹力图
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11
心功能支持为主的ECMO流量
APTT 反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的活性， 正常值<31s，ECMO中维持60-80s。 它检测内源性凝血通路/共同通路，对是否补充凝血因子有指导意义， 对小剂量(0.1-1u/ml)肝素比较敏感，ECMO中有较大帮助。
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9
抗凝管理
预充液内肝素100U/100ml 初始剂量：体内肝素50-100U/kg，bolus，（ACT>300秒，插管） 持续输注肝素10～60U/(kg·h); 每天配制新的肝素泵 ECMO过程中，持续泵肝素，禁止单剂量单次给药 稳定后测ACT/1-3小时
预防低温的同时警惕感染引起持续低热,注意分析原因、 防止掩盖病情
防止低温
不干涉发热
适时阻止高热
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2019/9/20
16
血气、水、电解质酸碱平衡
动脉血，静脉血，电解质：常规 PaO2 80-120mmHg（VA）50-70mmHg(VV) PaCO2 35-45mmHg SvO2 65- 75% 病情稳定后3h检测一次 经皮血氧饱和度监测
V-AECMO 辅助流量依据心功能状况 辅助开始可以高流量 根据血压、尿量、血管活性药物判定 逐渐减流量，相对固定于合适流量 一般不建议长时间全流量辅助
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2019/9/20
12
呼吸辅助为主的流量
V-VECMO 根据患者血气指标调整辅助流量：成人一般需要4-
5L/min ECMO氧浓度相对较高 肺休息
2019/9/20
14
ECMO中，血流量、混合气流量、混合气中氧浓度的调节应根 据患者情况综合考虑
如PaO2、SvO2低，应适当增加血流量、Hb、混合气中氧浓度 如PaCO2高，应适当增加混合气流量
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2019/9/20
15
体温监测与控制
心肺功能支持
鼻咽温35.5℃-36.5℃
呼吸机参数调整：压力、 FiO2↓
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2019/9/20
13
气流量的设置
V-V 模式 ;
初：FiO2 : 0.6 -1.0 气 : 血 1：1-2：1
V-A 模式 ;
初：FiO2 : 0.6 ,
气: 血 1 : 1-0.5:1
最终根据患者血气检测结果进行 调节
Hale Waihona Puke © MAQUET© MAQUET
2019/9/20
19
V-VECMO脱机
肺脏：各种检查结果好转，肺顺应性改善 PaO2↑，PaCO2↓ ，气道峰压↓
V-VECMO逐渐降低气流量及氧浓度，甚至停止供气后患者 相关指标无明显变化
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2019/9/20
20
ECMO的撤离
撤离后再转的风险 撤离是一个逐渐降低ECMO支持的过程 V-AECMO：血流量逐渐降低，注意ACT值，加强监测次数 V-VECMO：气体流量和氧浓度逐渐降低直至关闭，血流量不必降得
VA-ECMO: 左手--灌注,右手—心肺功能
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2019/9/20
17
ECMO患者的镇静
减少氧耗，减轻患者恐惧、焦虑、 烦躁、抑郁，配合治疗
间断清醒
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2019/9/20
18
V-AECMO脱机
心脏：SaO2↑,血压↑，心电图正常 超声心脏收缩舒张正常 药物 ECMO血流量逐渐降低至小于心输出量的10-20％
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2019/9/20
5
氧合器定时检查单
氧合器气体流量是否与血流量匹配 氧合器血流量是否在氧合器性能范围内 气体管道连接是否正确 氧合器气体出口是否开放 氧合器气体出口内积液是否清亮 氧合器顶端是否有气泡 目视氧合器内有无血栓形成
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2019/9/20
明确ECMO中血栓形成的同时伴有凝血因子的消耗。 抗凝个体化原则。
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8
ACT﹠ APTT
ACT 反映全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度， 是一种监测肝素抗凝效果的粗略手段， 实用、简便可行 检测仪器或方法有差别 正常值70~130s，ECMO中维持160-220s
ECMO的管理
内容
ECMO的管理 设备 患者 辅助检查 撤离
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2
ECMO管理特点
管理的复杂性 治疗的综合性 方法的多变性
撤离勿操之过急 使用勿过度依赖
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3
离心泵定时检查单
正常情况使用交流电源 内置电池充满电 模式调节 流量校零 报警设置 紧急驱动装置（手摇驱动） 离心泵是否有异响
6
血管插管定时检查清单
是否缝扎固定 插管创口有无活动性出血或渗血 管道内有无凝块 插管是否固定在患者身体上/床边/其他固定器 插管口径选择是否正确 插管位置在X-片和超声下位置是否正确，有无移位
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2019/9/20
7
ECMO中抗凝理念
目标是预防临床中由于血液与大量的异物表面接触而形 成血栓,维持促、抗凝动态平衡。
熟悉设备
故障时，先手摇驱动，维持ECMO功 能，同时检查原因
更换故障单元
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2019/9/20
4
管路的安装及检查
易于连接
管路走向平滑，尽量不要盘折
易于观察 易于护理
方便护士操作、护理
避免管道挤压
不要拖地/压在患者身下
接口固定及检查
离心泵头进出口、氧合器进出口、Luer连接口、插管接口、供气管接口、 循环水接口等
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开始阶段
建立ECMO 肝素负荷量 开始可尽量提高流量，改善机体状况 此后根据心率、血压、中心静脉压等调整到适
当的流量 纠正酸碱电解质平衡紊乱 约2小时后ECMO进入支持阶段。
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抗凝管理
无活动出血：ACT维持在160～220s 有活动出血：ACT维持在130～160s 辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。 高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平。 参考APTT、血栓弹力图
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心功能支持为主的ECMO流量
APTT 反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的活性， 正常值<31s，ECMO中维持60-80s。 它检测内源性凝血通路/共同通路，对是否补充凝血因子有指导意义， 对小剂量(0.1-1u/ml)肝素比较敏感，ECMO中有较大帮助。
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9
抗凝管理
预充液内肝素100U/100ml 初始剂量：体内肝素50-100U/kg，bolus，（ACT>300秒，插管） 持续输注肝素10～60U/(kg·h); 每天配制新的肝素泵 ECMO过程中，持续泵肝素，禁止单剂量单次给药 稳定后测ACT/1-3小时
预防低温的同时警惕感染引起持续低热,注意分析原因、 防止掩盖病情
防止低温
不干涉发热
适时阻止高热
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血气、水、电解质酸碱平衡
动脉血，静脉血，电解质：常规 PaO2 80-120mmHg（VA）50-70mmHg(VV) PaCO2 35-45mmHg SvO2 65- 75% 病情稳定后3h检测一次 经皮血氧饱和度监测
V-AECMO 辅助流量依据心功能状况 辅助开始可以高流量 根据血压、尿量、血管活性药物判定 逐渐减流量，相对固定于合适流量 一般不建议长时间全流量辅助
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2019/9/20
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呼吸辅助为主的流量
V-VECMO 根据患者血气指标调整辅助流量：成人一般需要4-
5L/min ECMO氧浓度相对较高 肺休息
2019/9/20
14
ECMO中，血流量、混合气流量、混合气中氧浓度的调节应根 据患者情况综合考虑
如PaO2、SvO2低，应适当增加血流量、Hb、混合气中氧浓度 如PaCO2高，应适当增加混合气流量
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体温监测与控制
心肺功能支持
鼻咽温35.5℃-36.5℃
呼吸机参数调整：压力、 FiO2↓
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气流量的设置
V-V 模式 ;
初：FiO2 : 0.6 -1.0 气 : 血 1：1-2：1
V-A 模式 ;
初：FiO2 : 0.6 ,
气: 血 1 : 1-0.5:1
最终根据患者血气检测结果进行 调节
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V-VECMO脱机
肺脏：各种检查结果好转，肺顺应性改善 PaO2↑，PaCO2↓ ，气道峰压↓
V-VECMO逐渐降低气流量及氧浓度，甚至停止供气后患者 相关指标无明显变化
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2019/9/20
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ECMO的撤离
撤离后再转的风险 撤离是一个逐渐降低ECMO支持的过程 V-AECMO：血流量逐渐降低，注意ACT值，加强监测次数 V-VECMO：气体流量和氧浓度逐渐降低直至关闭，血流量不必降得
VA-ECMO: 左手--灌注,右手—心肺功能
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ECMO患者的镇静
减少氧耗，减轻患者恐惧、焦虑、 烦躁、抑郁，配合治疗
间断清醒
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V-AECMO脱机
心脏：SaO2↑,血压↑，心电图正常 超声心脏收缩舒张正常 药物 ECMO血流量逐渐降低至小于心输出量的10-20％
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氧合器定时检查单
氧合器气体流量是否与血流量匹配 氧合器血流量是否在氧合器性能范围内 气体管道连接是否正确 氧合器气体出口是否开放 氧合器气体出口内积液是否清亮 氧合器顶端是否有气泡 目视氧合器内有无血栓形成
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明确ECMO中血栓形成的同时伴有凝血因子的消耗。 抗凝个体化原则。
© MAQUET
8
ACT﹠ APTT
ACT 反映全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度， 是一种监测肝素抗凝效果的粗略手段， 实用、简便可行 检测仪器或方法有差别 正常值70~130s，ECMO中维持160-220s
ECMO的管理
内容
ECMO的管理 设备 患者 辅助检查 撤离
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ECMO管理特点
管理的复杂性 治疗的综合性 方法的多变性
撤离勿操之过急 使用勿过度依赖
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离心泵定时检查单
正常情况使用交流电源 内置电池充满电 模式调节 流量校零 报警设置 紧急驱动装置（手摇驱动） 离心泵是否有异响
6
血管插管定时检查清单
是否缝扎固定 插管创口有无活动性出血或渗血 管道内有无凝块 插管是否固定在患者身体上/床边/其他固定器 插管口径选择是否正确 插管位置在X-片和超声下位置是否正确，有无移位
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ECMO中抗凝理念
目标是预防临床中由于血液与大量的异物表面接触而形 成血栓,维持促、抗凝动态平衡。
熟悉设备
故障时，先手摇驱动，维持ECMO功 能，同时检查原因
更换故障单元
© MAQUET
2019/9/20
4
管路的安装及检查
易于连接
管路走向平滑，尽量不要盘折
易于观察 易于护理
方便护士操作、护理
避免管道挤压
不要拖地/压在患者身下
接口固定及检查
离心泵头进出口、氧合器进出口、Luer连接口、插管接口、供气管接口、 循环水接口等