医疗改革中医疗保障体系信息化建设探讨
城乡居民医疗保险一体化的问题及对策探讨
城乡居民医疗保险一体化的问题及对策探讨1. 引言1.1 背景介绍随着我国经济和社会的发展，城乡居民的生活水平逐渐提高，医疗费用逐年增长，医疗保障成为社会关注的焦点。
城乡居民医疗保险是保障人民群众基本医疗需求、实现全民医保的重要途径之一。
由于中国城乡发展不平衡、医疗资源分配不均衡等原因，城乡居民医疗保险存在诸多问题。
城乡居民医疗保险的建立和发展是我国经济改革开放以来不断完善的医疗保障体系的重要组成部分，旨在解决城乡居民因病致贫、因病返贫等问题。
由于各地医疗保险制度不统一，城乡居民医疗保险缺乏协调一致性，导致一些城乡居民在医疗保障方面存在着差异化和不公平性。
为了更好地保障城乡居民的基本医疗需求，推动医疗保险制度的统一和融合，进一步完善我国的城乡居民医疗保障制度，实现城乡居民医疗保险一体化，势在必行。
1.2 问题意义城乡居民医疗保险一体化的问题意义非常重要，主要体现在以下几个方面：首先，当前我国城乡居民医疗保险制度存在着城乡差别和城乡之间的分割，导致了制度不公平和不完善的问题。
城镇居民医保和新农合之间的待遇差异较大，造成了城乡居民在医疗保障方面的不平等现象。
其次，城乡居民医疗保险一体化问题也涉及到了医疗资源分配的合理性和公平性。
当前城乡医保制度不统一的情况下，容易导致医疗资源的浪费和医疗服务的不均衡，影响到了广大城乡居民的医疗保障水平和医疗服务质量。
再者，城乡居民医疗保险一体化问题还涉及到了医疗保险基金的可持续性和稳定性。
分割的城乡医保制度容易导致医疗保险基金缺口的出现，而一体化的解决方案可以更好地整合医疗保险资金，保证医疗保险制度的可持续性。
综上所述，城乡居民医疗保险一体化的问题意义在于促进医疗保险制度的公平性、医疗资源的合理分配和医疗保险基金的可持续发展。
只有通过一体化的努力，才能更好地保障广大城乡居民的健康权益和实现全民医疗保障的目标。
2. 正文2.1 城乡居民医疗保险存在的问题城乡居民医疗保险覆盖面不足。
浅谈医保信息系统管理的
浅谈医保信息化管理的关键因素【依据】1、医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分，我国自20世纪90年代开始，一直致力于医疗保险制度改革，医疗保险制度发展的方向基本遵循了“低水平，广覆盖，统账结合”。
2、由于城镇人口包括：城镇职工、城镇自由工作者、城镇居民、农民工、建国前老工人、离休人员、伤残军人等多类群体，每类群体的支付能力、就医特点、管理方式等各方面都存在差异，要求医疗保险制度因不同人群而异，从而既实现全民保障综合效应最佳，又最大程度切合每一类群体的医疗保障需求。
而信息技术就成为医疗保险制度得以贯彻实施所不可或缺的必要手段。
3、基本医疗保险在我院从启动实施到平稳运行2年有余，总体来说效果是好的。
从长天系统到地纬系统中间经历了十多次的程序优化升级、医院转型社区、优抚政策实施、城镇居民参保，即方便了广大参保人又盘活了社区医院。
4、从医保信息化管理方面探讨济南市医保经办机构、定点医疗机构、参保人三者间的关系，更有利于做好医保的管理工作，确保参保人在医保定点医院安全、准确、快速的就医结算。
但就结算系统而言，无论是长天的还是地纬的在运行过程中都出现过一些问题，针对我院的具体情况来阐述比较切合实际。
【医保信息系统管理存在的问题】1、医保网络建设投入甚少⑴、工厂计算机中心对医院医保所需的计算机设备、网络铺设预算不准确。
医院内二十余台的联网机器、医院外各保健站点，应该使用光缆连接，但是与网通连接使用的是电话线，致使医院以外的站点无法上网，而且医保结算速度减慢。
⑵、医院HIS 的程序已经运行一年有余，仍不完善。
门诊、门规的费用分不开、住院的报账不准确、许多查询功能没有、保存经常失败。
如果没有软件开发者继续维护，HIS不能正常运行。
⑶医保网络的软、硬件及数据的管理需要每天维护，不然会造成系统运行速度减慢、数据丢失等问题，甚至产生更为严重的后果（如08.8.10出现的服务器震裂卡损坏）。
2、对医保相关知识了解不够一些医务人员和大部分参保人对医保政策虽然非常关心，但了解不多，理解不到位；有些定岗医师对三大目录不熟悉，对电子结算的概念比较模糊；缺乏组织的统一学习和指导。
医疗信息化的发展现状和趋势
医疗信息化的发展现状和趋势医疗信息化是指运用计算机、通信、网络等信息技术手段，对医疗机构、医疗过程、医疗资源等进行管理和信息化的过程。
发展医疗信息化，可以提高医疗水平，增强医院的管理能力和服务质量，优化医疗资源配置，为群众提供更加优质的医疗服务。
目前，医疗信息化已经成为国家医疗改革的重点之一。
在医疗信息化应用方面，国内外已经取得了很大的进展。
下面就医疗信息化的发展现状和趋势进行探讨。
一、医疗信息化的发展现状1、电子病历管理电子病历是医疗信息化的核心内容之一。
电子病历管理可以实现医疗信息的共享，提高医疗质量和安全，减轻医护人员的工作量。
国家对电子病历的建设工作作出了明确的规定，医院也在不断推进电子病历的应用。
2、医疗设备信息化随着科技的不断进步，越来越多的医疗设备被数字化，实现信息化管理和远程监控。
例如心电图、超声波、病理学等设备的数字化应用，大大提高了医学检查的效率，并且也提高了诊断准确率。
3、医院信息化管理医院信息化管理包括医院信息系统、医院ERP系统、医院财务系统等方面的应用。
这些系统可以实现医院整体管理、资源分配、运行状况监测等方面的信息化管理。
二、医疗信息化的趋势1、云计算和大数据的应用云计算和大数据技术的应用，可以实现医疗资源的共享和调配。
通过云计算技术，医院可以把数据存储在云端，并实现数据的远程管理与维护。
大数据技术则可以实现海量医疗数据的分析和应用，为医疗决策提供科学依据。
2、移动医疗的飞速发展随着智能手机和平板电脑的普及，移动医疗也在飞速发展。
通过移动医疗，医生和患者可以实现远程诊断、病例咨询、随时随地的医疗服务等，为病人提供更加便利快捷的医疗服务。
3、人工智能与智能诊断系统的运用人工智能技术的应用，可以实现对病人信息的自动分析、病情预测和治疗方案制定。
智能诊断系统则可以根据患者的病情，为医生提供量身定制的诊疗方案，提高诊疗的准确率和治疗效果。
总体而言，医疗信息化将会是未来医疗发展的趋势。
医保与医疗保障体系如何协调发展
医保与医疗保障体系如何协调发展医疗保障是关乎民生福祉的重要领域，医保作为医疗保障体系的核心组成部分，其与整个医疗保障体系的协调发展至关重要。
在当前社会发展的新形势下，如何实现医保与医疗保障体系的协同共进，以更好地满足人民群众日益增长的医疗健康需求，是一个值得深入探讨的课题。
首先，我们要明确医保与医疗保障体系的关系。
医保是医疗保障体系的重要支柱，为广大民众提供了基本的医疗费用支付保障。
而医疗保障体系则是一个更为广泛的概念，涵盖了医疗服务的提供、医疗卫生资源的配置、医疗质量的监管等多个方面。
医保的有效运行离不开医疗保障体系中其他环节的支持与配合，同时，医保的发展也对整个医疗保障体系的完善起到推动作用。
在现实中，医保与医疗保障体系的协调发展面临着一些挑战。
一方面，医保基金的收支平衡面临压力。
随着人口老龄化的加剧、医疗技术的进步以及民众对医疗服务需求的不断增长，医保支出持续增加。
而在一些地区，医保基金的筹集能力有限，导致收支矛盾日益突出。
另一方面，医疗服务的供给与需求存在不平衡。
优质医疗资源集中在大城市和大医院，基层医疗服务能力相对薄弱，这使得患者过度集中于大医院，不仅增加了就医成本，也影响了医疗服务的可及性和公平性。
此外，医保政策与医疗服务的衔接还不够紧密，存在一些政策漏洞和执行不到位的情况，影响了医保的保障效果。
为了实现医保与医疗保障体系的协调发展，我们需要从多个方面入手。
第一，优化医保制度设计。
进一步完善医保筹资机制，合理确定缴费比例和待遇水平，确保医保基金的可持续性。
同时，加强医保支付方式改革，推行按病种付费、按人头付费等多种支付方式相结合的模式，引导医疗机构合理诊疗，控制医疗费用的不合理增长。
第二，加强医疗卫生资源的合理配置。
加大对基层医疗卫生机构的投入，提高基层医疗服务能力，建立分级诊疗制度，引导患者有序就医。
通过医联体、医共体等形式，促进优质医疗资源下沉，提高医疗服务的整体效率和质量。
第三，推进医保信息化建设。
医疗卫生体系改革中存在的问题
医疗卫生体系改革中存在的问题一、背景介绍医疗卫生体系改革是各国普遍面临的挑战，旨在提高公众的健康水平和生活质量。
然而，在改革过程中，也存在着不少问题需要解决。
本文将就医疗卫生体系改革中存在的问题进行深入探讨，并提出相应的解决方案。
二、资源配置不均衡在医疗卫生体系改革中，一个主要问题是资源配置不均衡。
往往大城市拥有更多的医疗资源，而边远地区则面临着医疗资源匮乏的困境。
这导致了大城市人口过度集中问题，同时忽视了农村和偏远地区居民对基本医疗服务的需求。
为解决这个问题，政府应当加强对边远地区的关注，采取措施提高医疗资源供给能力。
可以通过加大投入力度，引导优质医疗机构进入农村和偏远地区，在人才培养、技术支持等方面给予支持。
此外，还可以采取鼓励社会捐赠和志愿服务等方式，促进医疗资源的平衡分配。
三、医疗费用过高另一个问题是医疗费用过高。
随着医疗技术和药品的不断发展，患者在就诊过程中往往需要支付较高的费用。
对于一些贫困家庭来说，这无疑是一种沉重的经济负担。
为了解决这个问题，可以通过建立公平合理的医保政策来降低患者的负担。
政府可以加大对医保系统的投入力度，并推动建立多层次、全覆盖的医保体系。
此外，还应当加强对药品价格和医疗服务收费进行监管，避免不合理上涨。
四、缺乏基层医疗卫生服务能力在医疗卫生体系改革中，基层卫生服务机构发挥着重要作用。
然而，在现实中存在着基层卫生服务能力薄弱、人才流失严重等问题。
这导致了大部分常见病和慢性病未能得到及时有效管理与治疗。
为了提升基层卫生服务能力，可以采取一系列措施。
首先，政府应当加大对基层卫生服务机构的支持和投入。
可以通过提高财政补助、改善医生的待遇等方式，吸引人才留在基层。
其次，应当加强培训和教育，提高基层医务人员的综合素质和专业技能。
此外，还可以推动信息化建设，提供更加便捷的医疗服务。
五、患者就医难题在现实中，很多患者面临着就医难的问题。
这表现为预约困难、大排长龙、看病时间过长等情况。
医疗改革中公共卫生体系信息化建设探讨
的数据 难 以交 换 、共 享 ，管理 部 门难 以对来 自不 同地 区、 不 同部 门 的资 源进行有 效 的整合 ，从 而导致 了资 源的巨 大 浪费 ，从 数据表 达 的角 度看信 息孤 岛现象 的原因 主要 是各
在建 设 国家公 共卫 生 信 息 系统 这 种 超 大 型信 息 系统 的时 候 ，应 该 对结 构性 问 题进 行 充 分 的研 究 和论 证 ，以避 免
系统 建设 仓促 上马 导致 一 系列 问题 。
第二 ，公共卫 生信 息系统 的建设存 在着标 准化和数 据 共 享 的矛 盾 。卫 生信息标 准化是 公共卫 生信息 系统建设 首
殊 国情 ，我 国处 于转 型时期 的公 共卫生 服务系 统应 包括 政 府卫生 管理部 门 、疾病 预防控制机 构 、妇 幼保健机 构 、地
方病和 专 科 疾 病 防 治 机 构 以 及 城 乡 基 层 卫 生 服 务 机 构
（ 镇 卫 生 院 、社 区 卫 生 服 务 中 心 ） 乡 。
制度 建 设
中国市场 ２ １ 年 第９期 （ ０１ 总第６０期 ） ２
医 疗 改 革 中 公 共 卫 生 体 系 信 息 化 建 设 探 讨
郝建 东
（ 国 医科 大 学 社会 科 学部 ，辽 宁 沈 阳 １０ ０ ） 中 ０ １ １
［ 摘 要 ］公 共卫生体 系是我 国医药卫 生体 系的重要 组 成部 分 ， “ 非典 ” 危机 暴露 了我 国公 共卫 生 事 业发展 滞后 、
即国家 的纵 向系统 与 地 区的 横 向系 统 结 合 ，如 何构 成 一 个完 整有 机 的公共 卫 生信 息 网络 ，如何 结合 是一个 难 点 。
中国的医疗保健体系和医疗改革有哪些特点
中国的医疗保健体系和医疗改革有哪些特点中国作为世界上最大的发展中国家之一，拥有庞大的人口和日益增长的医疗需求。
医疗保健体系的建设和医疗改革对于保障人民健康、提高社会福利具有重要意义。
本文将探讨中国医疗保健体系和医疗改革的特点。
一、综合医疗保险制度的建立中国建立了综合医疗保险制度，包括基本医疗保险、大病保险和医疗救助等，以确保人民能够获得基本的医疗保障。
基本医疗保险是全民参保的制度，覆盖城乡居民，大病保险则为严重疾病患者提供了更高的保障额度，医疗救助则是为贫困人口提供医疗援助。
二、公立医院体系的主导地位中国的医疗保健体系中，公立医院起着主导地位。
公立医院承担着绝大部分的医疗服务提供工作，拥有先进的设备和专业的医疗团队。
公立医院在提供医疗服务的同时，也承担着教学和科研的功能，起到培养医疗人才和推动医疗技术进步的作用。
三、以城镇居民为主的医疗保障制度中国的医疗保健体系在一定程度上以城镇居民为主。
与城乡居民相比，城镇居民享受的医疗保障更加完善和优越。
这主要是因为城镇居民的社会保险制度更加健全，覆盖面更广，而农村地区的医疗保障相对较弱。
因此，中国的医疗改革还需要更多关注和支持农村地区的医疗保障问题。
四、分级诊疗制度的推行为了提高医疗资源的利用效率，中国医疗改革推行了分级诊疗制度。
该制度通过将一些常见病和慢性病的治疗纳入基层医疗机构，减轻了顶级医疗机构的压力，提高了患者就医的便利程度。
分级诊疗制度也有助于提升基层医疗机构的服务水平和医疗水平。
五、药品价格和医疗费用的控制中国医疗改革中，也涉及到药品价格和医疗费用的控制。
过去，药品价格虚高和医疗费用过高是人们普遍关注的问题。
为了减轻患者负担，中国政府采取了一系列政策措施，包括医保支付方式的调整、药品价格的审批和医疗服务价格的定额制等，以降低医疗成本，提高医疗保障水平。
六、互联网+医疗服务的推广随着互联网技术的飞速发展，中国的医疗改革也推行了互联网+医疗服务。
通过互联网技术，人们可以在线预约挂号、查询医疗报告、远程会诊等，提高了就医的便利性和效率。
医疗改革中医疗保障体系信息化建设探讨
医疗改革中医疗保障体系信息化建设探讨随着医疗技术的飞速发展和人民生活水平的提高，人们对医疗保障体系的需求也在不断增加。
在医疗改革的进程中，如何建设一个更加完善、高效的医疗保障体系成为了一个亟待解决的问题。
信息化建设作为医疗保障体系改革的重要方向之一，具有重要意义和深远影响。
本文将探讨医疗改革中医疗保障体系信息化建设的重要性、现状及存在的问题，以及信息化建设的发展方向和对策建议。
一、医疗保障体系信息化建设的重要性医疗保障体系信息化建设是指利用现代信息技术手段来优化医疗保障管理、提高医疗卫生服务效率和质量的过程。
信息化建设可以为医疗保障体系带来多方面的益处。
信息化建设可以提高医疗保障管理的效率。
通过建立电子病历、电子处方等信息系统，可以实现信息的共享和交互，提高医疗保障管理的精准度和时效性，减少劳动力资源的浪费，提高管理效率。
信息化建设可以优化医疗卫生服务。
通过信息化建设，可以实现医疗资源的整合和共享，提高医疗服务的质量和水平，使医疗保障更加贴近民生需求，提高人民的获得感和幸福感。
信息化建设可以降低医疗成本。
通过信息化建设，可以对医疗资源进行优化配置，减少重复检查和重复用药，降低医疗保障的支出，提高资源利用效率。
医疗保障体系信息化建设对于提高医疗保障管理效率、优化医疗卫生服务、降低医疗成本等方面都具有重要意义，是医疗改革中不可或缺的一部分。
目前，我国医疗保障体系信息化建设取得了一些成绩，但也存在一些问题。
信息化建设的进度相对滞后。
我国医疗保障体系信息化建设起步较晚，整体进度较慢，信息系统建设不够完善，缺乏统一规划和整合。
信息系统的互联互通存在障碍。
由于各地信息系统的建设标准和技术标准不一致，存在着信息孤岛现象，医疗信息无法实现互联互通。
信息安全问题凸显。
随着医疗信息的数字化、网络化，医疗信息安全问题日益成为焦点，信息泄露、篡改等问题频频发生。
为了推进医疗保障体系信息化建设，我国需要树立整体观念，明确发展方向。
医疗信息化建设的现状与发展趋势分析
医疗信息化建设的现状与发展趋势分析第一章：医疗信息化建设的背景和现状医疗信息化是指通过信息科学和技术手段来支持医疗服务的全过程，包括医疗信息的采集、存储、管理、传输和应用等。
在当今社会，医疗信息化已成为医疗改革和发展的重要方向，其发展取得了显著的进展。
1.1 医疗信息化建设的背景随着科技的飞速发展，医疗行业也需要加快数字化转型，提升服务质量，降低医疗成本，提高医患关系。
现代医疗信息化技术能够实现医疗资源优化配置、提高医疗工作效率和医疗质量，改善医疗服务体验，促进医患沟通。
1.2 医疗信息化建设的现状目前，我国医疗信息化建设已取得了一定的成果，但整体发展尚不平衡。
一方面，一些国内高水平综合医院已实现了信息化建设的全面覆盖，包括电子病历、病案管理、医院管理信息系统等；另一方面，一些基层医疗机构信息化建设滞后，信息化应用水平较低。
1.3 医疗信息化建设所面临的问题在医疗信息化建设过程中，还存在许多问题亟需解决。
包括信息安全风险、信息孤岛问题、医疗信息共享难题等。
同时，医疗信息化建设的投入较大，需要政府、医疗机构和技术供应商等多方支持和合作。
第二章：医疗信息化建设的发展趋势随着技术的不断进步和医疗服务需求的变化，医疗信息化建设的发展呈现出一些新的趋势。
2.1 大数据与医疗信息化大数据技术的不断发展与应用，为医疗信息化建设提供了新的机遇。
通过对海量的医疗数据进行存储、分析和挖掘，可以更好地实现医疗资源的优化配置、医疗决策的精准化以及疾病预防和控制的智能化。
2.2 人工智能与医疗信息化人工智能技术在医疗领域的应用也日益广泛。
例如，通过自然语言处理和图像识别技术，可以实现病历自动归档和医学影像的自动诊断等。
人工智能技术的发展将为医疗信息化建设提供更多的可能性。
2.3 移动互联网与医疗信息化移动互联网的快速普及使得患者和医生可以通过移动设备实现远程诊疗、随时随地查看病历和医疗服务等。
移动互联网将加速医疗信息化建设的进程，提高医疗服务的便捷性和效率。
推进医院信息化建设的发展策略
推进医院信息化建设的发展策略随着信息技术的快速发展，医院信息化建设已经成为了医疗行业发展的必然趋势。
推进医院信息化建设是提高医疗服务水平和管理效率的重要举措，也是实现医院数字化转型的关键步骤。
本文将从市场环境、发展趋势、发展策略等方面探讨推进医院信息化建设的发展策略。
一、市场环境及发展趋势1.市场环境当前，我国正在加快医疗卫生事业的改革与发展，医疗服务质量和效率成为了医院发展的核心竞争力。
信息化已经成为提高医疗质量和管理效率的重要手段，医院信息化建设日益成为医院管理和发展的迫切需求。
国家政策的引导和支持也为医院信息化建设提供了有力的保障。
2.发展趋势随着信息技术的广泛应用，医院信息化建设将更加注重智能化、数字化和互联化的发展。
病人就诊预约、病历管理、检查检验、医嘱管理等基本信息化应用已经得到较好的推广和普及。
未来，随着移动互联网、大数据、人工智能等技术的不断创新和应用，医院信息化建设将呈现出更加智能化和个性化的发展趋势。
二、发展策略1.加强信息化基础建设，提升信息化硬件设施医院信息化建设的基础是硬件设施的建设，包括网络设备、服务器、电子病历系统、医疗影像系统等。
在推进信息化建设的过程中，医院需要不断完善信息化硬件设施，确保网络畅通、数据安全和系统稳定。
医院应积极采用国内外成熟的信息化设备和解决方案，提升信息化设备的性能和稳定性。
2.优化信息化管理体系，完善信息化流程医院信息化建设的关键在于信息化管理体系的完善。
医院需要建立健全的信息化管理团队，加强对信息化建设的规划、设计、实施和运营管理。
医院还需要根据实际情况完善信息化流程，优化信息化管理模式，提高信息化应用的效率和质量。
通过建立信息化医疗提交系统，完善信息化流程，提升医院服务的效率和质量。
3.推进医疗大数据建设，提高医疗服务水平医院信息化建设需要积极推进医疗大数据建设，充分利用医疗卫生信息资源，加强数据采集、整合、分析和应用。
通过医疗大数据分析，医院可以深入了解患者的健康状况和疾病特点，提升个性化医疗服务水平。
最新版十八项医疗核心制度
最新版十八项医疗核心制度近年来，全球范围内的医疗领域持续创新发展，为了提高人民群众的健康水平，各国纷纷出台了一系列医疗核心制度。
作为一个逐渐崛起的经济大国，我国也在积极推进医疗改革，不断完善十八项医疗核心制度。
本文将从医疗体制改革、医保制度、医疗服务体系等方面进行探讨和分析。
一、医疗体制改革医疗体制改革是我国医疗核心制度的重要组成部分。
我国提出了建立基本医疗卫生制度、完善医疗服务体系、推进分级诊疗制度等一系列政策措施，致力于解决就医难、看病贵等问题。
其中，基本医疗卫生制度的建立，包括推行家庭医生签约服务，建立多层次医疗卫生服务体系，建设智慧医疗等，旨在提供全面、连续、协调的医疗服务。
二、医保制度医疗保险制度作为医疗核心制度的重要一环，在我国具有重要的意义。
我国实行的医保制度是“城镇职工基本医疗保险”和“新型农村合作医疗”并重的模式。
随着医疗改革的推进，医保制度也在不断完善。
我国正在积极推行全民医保，逐步实现城乡居民的医保制度的一体化，提高大病保险的覆盖范围和报销比例，促进医保制度的公平性和可持续发展。
三、医疗服务体系医疗服务体系是保障人民群众就医需求的重要保障措施。
为了加强医疗服务体系的建设，我国提出了“大医院带社区、强基层、弱中间”的服务模式。
通过加大对基层医疗机构的投入和支持，改善基层医疗条件和服务水平，提高基层医生的技术水平和服务质量，使基层医疗机构能够承担更多的医疗服务任务，减轻大医院的压力，改善人民群众的就医体验。
四、药品供应保障体系药品供应保障体系是我国医疗核心制度的重要组成部分。
在医疗改革过程中，我国强调加强药品监管，打击药品流通领域的不良行为，保障人民群众用药的安全性和有效性。
同时，我国还推进药品集中采购和医保支付方式改革，通过引入市场机制，降低药品价格，提高医保报销比例，减轻人民群众的用药负担。
五、信息化建设信息化建设是提高医疗服务水平和医疗效率的重要手段。
我国正在推进医疗信息化建设，建立电子健康档案、电子处方、电子医疗支付等系统，促进医疗信息的互通互联，提高医疗机构的管理效率和医疗服务的质量。
医疗改革的看法和建议
医疗改革的看法和建议计划经济时期，在整个经济发展水平相当低的情况下，通过有效的制度安排，中国用占GDP百分之三左右的卫生投入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，成绩十分显著，被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范。
这一时期医疗卫生事业发展的基本经验之一是医疗卫生服务体系的布局与服务目标合理中华人民共和国成立以后的20多年里，通过政府的统一规划、组织和大力投入，医疗卫生服务体系得到了迅速的发展，形成了包括医疗、预防、保舰康复、教学、科研等在内的比较完整的，布局合理的医疗卫生服务体系。
在层次布局上注重基层医疗服务机构和农村医疗服务体系的建设。
在城市地区，形成了市、区两级医院和街道门诊部(所)组成的三级医疗服务及卫生防疫体系;在农村地区，形成了以县医院为龙头、以乡(镇)卫生院为枢纽、以村卫生室为基础的三级医疗预防保健网络。
医疗卫生服务的可及性大幅度提高。
计划经济时期，各级、各类医疗卫生机构的服务目标定位明确，即提高公众健康水平，不以营利为目的。
之所以能够实现这种社会公益目标优先的定位，是由当时特定的组织与管理方式决定的。
医疗服务体系的骨干部分是政府部门直接创办的国有机构，末端为隶属于城乡集体经济的集体所有制机构。
政府通过计划手段进行管理，同时确保医疗卫生事业的资金投入。
医疗卫生服务收入与机构和从业人员个人经济利益之间没有联系。
这一时期医疗卫生事业发展的基本经验之二是医疗卫生工作的干预重点选择合理其一，突出“预防为主”，重视公共卫生事业发展。
在整个医疗卫生投入中，对公共卫生事业的投入一直处于优先地位。
逐步建立了包括卫生防疫、妇幼保舰地方病控制、国境卫生检验检疫机构在内的、基本完整的公共卫生体系。
公共卫生机构与医疗服务机构之间，保持着良好的协作关系。
此外，群众性的爱国卫生运动也发挥了重要的作用。
其结果是：各种烈性传染病被完全消灭或基本消灭，法定报告的发病率迅速下降;多种地方病和寄生虫病得到有效控制，发病率大幅度降低。
医疗改革政策解读
医疗改革政策解读近年来，医疗改革一直是社会热议的话题。
在我国，医疗改革政策层出不穷，其中一系列政策的颁布和实施对于改善我国的医疗体系和提高人民群众的医疗保障水平起到了重要作用。
本文将对几项重要的医疗改革政策进行解读，帮助读者更好地理解和掌握相关政策的主要内容和影响。
一、推动基本医疗保险全覆盖提高基本医疗保险的覆盖率一直是医疗改革的重要目标之一。
我国通过实施医疗保险制度全覆盖，旨在保障全民的基本医疗需求。
该政策通过扩大参保人群范围、增加保障水平和调整报销比例等手段来实现，让更多人能够享受到医疗保险的保障。
二、推动医疗服务价格改革医疗服务价格改革是医疗改革的重要内容之一。
过去，我国医疗服务价格较高，给人民群众的负担带来了压力。
为了解决这个问题，我国实行了一系列的医疗服务价格改革政策。
这些政策主要包括制定医疗服务价格目录、实行医疗服务价格动态调整等措施，旨在降低医疗服务价格，提高人民群众对医疗服务的可及性和公平性。
三、加强基层医疗卫生服务加强基层医疗卫生服务是医疗改革的重要举措之一。
我国基层医疗卫生服务体系建设的目标是使全国范围内每个居民都能够享受到基本的医疗卫生服务。
为了实现这个目标，我国推出了一系列的政策，包括培养和引进基层医疗卫生人才、完善基层医疗卫生机构设施和设备等。
通过加强基层医疗卫生服务，能够使人民群众在最基本的医疗保障上得到有效的改善。
四、推动医疗信息化建设医疗信息化建设是医疗改革的重要内容之一。
我国通过推动医疗信息化建设，旨在提高医疗服务的效率和质量。
医疗信息化建设主要包括电子健康档案的建立、医疗信息互联互通等方面。
通过医疗信息化建设，能够使医疗资源更加合理地配置，提高医疗服务的效率和质量。
总结医疗改革政策的颁布和实施对于改善我国的医疗体系和提高人民群众的医疗保障水平起到了重要作用。
通过推动基本医疗保险全覆盖、推动医疗服务价格改革、加强基层医疗卫生服务以及推动医疗信息化建设等措施，我国的医疗改革向着更高水平迈进。
医院信息化建设的现状和未来
医院信息化建设的现状和未来随着信息技术的迅速发展与普及，医院信息化已经成为一个全球性的趋势。
信息化不仅推动了医院的科学管理，也更方便了患者就医体验。
今天，我们来探讨一下医院信息化建设的现状以及未来的发展趋势。
一、医院信息化建设的现状1. 医院信息化建设的成效各大医院在信息化建设方面取得了显著成果。
通过实行电子病历、电子处方等可视化纸质化的效果，大大提高了工作效率和管理更加标准化。
同时，从医疗人员和患者两方面看，信息化医疗的便捷性也得到了极大提升。
2. 医院信息化建设的亟待解决的问题虽然医院信息化建设取得了一定的成效，但是还有不少问题需要解决。
比如：不同信息系统之间的数据交互仍有瓶颈，医生和医护人员的人机协作和信息化技能力仍存在不足，对于网络安全的保护性措施仍不充分。
二、医院信息化建设的未来1. 医院信息化建设的发展方向未来医院信息化建设将朝着以下方向发展：1）系统平台的融合与升级，通过数据中心技术和大数据分析技术实现数据的精准管理和应用；2）医生工作站与病人终端的连接和交互模式的创新，着力打造专业化、智能化的医疗模式；3）网络安全保护意识增强，建立健全的安全保护体系、完善的安全保护措施。
2. 医院信息化建设对医院管理与医疗改革的启示在医疗改革的背景下，医院信息化的发展已经成为突破目前医疗体系的重要引擎之一。
医院信息化建设的意义在于让医疗管理更加规范化、信息化，降低医疗费用、优化医疗资源，实现更好的医疗效果。
同时也可以提高医生的工作质量并降低患者对医疗质量的不信任感，提高对整个医疗系统的认可度。
三、结语随着软件技术日益完善、大数据应用方向的发展，未来医院信息化建设将会更加广泛和深入。
我们应该加强对信息化建设的规划和追求，促进医院信息技术向纵深发展，让医疗更为便捷、智能化，为了全社会的健康保驾护航。
我国医疗保险诚信体系建设问题研究
我国医疗保险诚信体系建设问题研究【摘要】我国医疗保险诚信体系建设问题研究摘要：本文围绕我国医疗保险诚信体系建设展开研究。
在我们探讨了研究背景、研究目的和研究意义。
在分析了我国医疗保险诚信体系的现状和存在的问题，阐述了医疗保险诚信体系建设的必要性，并提出了对策和建设路径。
在强调了诚信体系建设的重要性，并展望了未来的医疗保险诚信体系。
通过本文的研究，希望能够提出可行的方案，加强我国医疗保险诚信体系建设，提升医保服务水平，保障广大人民群众的健康权益。
【关键词】医疗保险、诚信体系、建设、问题、必要性、对策、路径探讨、重要性、展望未来、我国、研究、背景、目的、意义1. 引言1.1 研究背景我国医疗保险诚信体系建设问题研究引言随着我国医疗保险制度的不断完善和发展，医疗保险诚信体系建设问题日益凸显。
医疗保险是保障人民健康的重要制度，诚信是医疗保险制度运行的基础。
目前我国存在着一些医疗保险诚信体系建设不完善的问题，如医保基金的滥用浪费、医疗欺诈等现象屡禁不止，严重影响了医疗保险制度的公平性和可持续性。
医疗保险诚信体系建设问题不仅仅是医疗保险制度管理的问题，更是一个关乎全社会利益的问题。
建设完善的医疗保险诚信体系不仅可以有效防范医疗欺诈等行为，还能提升医保基金的使用效率，保障参保人员的合法权益。
对我国医疗保险诚信体系建设问题进行深入研究，探讨解决方案，具有十分重要的现实意义和深远影响。
1.2 研究目的本文旨在深入分析我国医疗保险诚信体系建设中存在的问题和挑战，探讨医疗保险诚信体系建设的必要性，提出相应的对策和建议，为完善我国医疗保险制度提供参考。
具体来说，研究目的包括以下几个方面：1. 深入分析我国医疗保险诚信体系的现状，揭示存在的问题和不足之处；2. 探讨医疗保险诚信体系建设的必要性，探讨诚信体系对于医疗保险制度的重要作用；3. 提出针对我国医疗保险诚信体系存在问题的对策和建议，为促进医疗保险领域的诚信体系建设提供可行方案；4. 探讨医疗保险诚信体系建设的路径，以期为未来医疗保险诚信体系的发展提供理论支撑和指导。
十八项医疗核心制度中的医疗保险制度改革
十八项医疗核心制度中的医疗保险制度改革医疗保险制度改革是我国十八项医疗核心制度之一，旨在提高医疗保障水平，保障人民群众享有基本医疗保险的权利。
本文将从医疗保险制度改革的背景、目标、措施以及效果等方面进行探讨。
一、背景随着我国社会经济的发展和人民生活水平的提高，健康问题逐渐成为社会关注的焦点。
然而，长期以来，我国医疗保险制度存在着问题，例如参保人群覆盖率不高、医保资金运行不规范等。
为此，我国不断推进医疗保险制度改革，以适应社会发展的需要。
二、目标医疗保险制度改革的目标主要有以下几个方面：1. 扩大人群覆盖范围：将医保覆盖面扩大到更多的人群，实现基本医疗保险全民覆盖。
2. 提高保障水平：逐步提高医保报销比例和报销范围，确保参保人员享受到合理的医疗保障待遇。
3. 优化医保管理：改进医保资金的运行机制，提高医保基金的使用效率，减少浪费和滥用。
4. 加强医保监管：加强对医保资金的监管力度，防止腐败和滥用行为的发生。
三、措施为了实现医疗保险制度改革的目标，我国采取了一系列的措施：1. 建立统一的基本医疗保险制度：将原有的城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险等不同制度进行整合，建立了统一的基本医疗保险制度。
2. 推进异地就医结算：推行跨地区医保联网结算，方便参保人在异地就医时享受报销待遇。
3. 调整医保支付方式：由以药品为主的按项目支付方式，调整为以疾病诊断相关分组付费（DRGs）为主的按病种付费方式，提高医保支付效率。
4. 加强医保监管：建立健全医保监管体系，加大对医保资金的监督和审核力度，防止骗保、虚报等行为的发生。
5. 加强信息化建设：推进医保信息化建设，提高信息系统的运行效率和安全性。
四、效果医疗保险制度改革取得了一系列的成效：1. 参保人数大幅增加：医保覆盖范围逐步扩大，参保人数大幅增加，特别是农村地区和贫困地区的覆盖率显著提高。
2. 医保待遇逐步提高：医疗保险支付比例逐步提高，报销范围逐步扩大，参保人员享受到更好的医疗保障待遇。
医院信息化建设存在的问题分析和解决思路探讨
在发达国家，医院信息化建设的投入已经占到总收入的 5%～10%，而我国就是信息化建设 搞的非常好的医院，也几乎没有超过年收入 1%的。近年来，虽然卫生部要求医院按照总收 入 5%的比例投入信息化建设，但绝大多数医院仍然还是只进行一次性的前期投资，很少有 哪家医院能够投入信息化建设的跟进资金，这严重制约了医院信息化建设向纵深发展。
伴随医院信息化建设的进程，必须建立一套有效的管理体系，这种保障机制就是适应的行政管理制度“。只有配 合了有效的管理制度保障，信息化的技术手段才能高效运用，反过来才能促进信息化承载 更为有效的管理手段。
6. 管理手段是医院信息化建设必不可少的一部分 医院信息化建设的本质是“信息技术与管理工程和医学”的有机融合。信息技术所提供的 其实就是医疗过程的数字化，配合和承载管理手段的目的在于保障数字化的实现，所以管 理手段在医院信息建设中是必不可少的。
1. 医院信息化建设的首要问题来自于医院的决策层 信息化建设之初，包括院长在内的所有人都想像着信息化建设的种种益处，而实际上由于 多数医院对信息化建设的认识不足，导致对信息化建设重视不够，缺少相应的人力、财力 和管理的投入。而且由于信息化对传统管理模式的巨大冲击，医院信息化建设存在着许多 不可回避和难以解决的问题，所以在绝大多数医院，信息化建设往往是一件“叫好不叫座” 的事情，实际效果远远不及预期。
新医改呼唤医疗信息化——《中国医院院长》医疗信息化论坛引热议
特别报道
Ｓ ｃａ ｐ ｒ ｐｅ ｉ ｌ Ｒｅ ｏ ｔ
据 贾 方 红 介 绍 ， 截 止 到 目前
为 止 ，北 京 市 城 镇 职 工 医 疗 保 险
参 保 人 员 达 到 ８ ９． ２ 人 ， 城 镇 ７ ４ 万
居 民 医 疗 保 险 参 保 达 到 １ １ ９ 万 ．３ ７
共 卫 生 服 务 体 系 和 医 疗 服 务 体 系 ， 建 立 比 较 健 全 的 医 疗 保 障 体 系 ， 建 立 比 较 规 范 的 药 品 供 应 保 障 体 系 ， 建 立 比 较 科 学 的 医 疗 卫 生 机 构 管 理 体 制 和 运 行 机 制 。 以 及 建 立 协 调 统 一 的 医 药 卫 生 管 理 体 制 ， 建 立 高 效 规 范 的 医 药 卫 生 机 构 运 行 机 制 ， 建 立 科 学 合 理 的 医 药 价 格 形 成 机 制 ， 建 立 严 格 有 效 的 医 药 卫 生 监 管 体 制 ， 建 立 可
再 比 如 ， “ 立 高 效 规 范 的 建
医 疗 卫 生 机 构 运 行 机 制 ” 中 提 到 “ 坚 持 以 病 人 为 中 心 ， 优 化 服 要
在 场 听 众 们 的 关 注 ， 提 问 者 络 绎 不 绝 。 而 另 两 位 论 坛 嘉 宾 ， 原 北
务流程 ”。琚文胜举例说 ， “ 医
人 。 此 外 ， 北 京 公 费 医 疗 覆 盖 的
人 群 是 １ ２． ７ 人 。 自 北 京 市 医 ６ ２万
疗 保 险 实 施 以 来 ， 基 本 医 疗 保 险 认 定 的定 点 医 疗 机 构 总 数 是 １ ４ ４ ７ 家 ， 其 中 三 级 医 院 ７ 家 ， 二 级 医 ３ 院 １ ６ ， 一 级 医 院 ５ ３ ， 一 级 ２ 级 ５ 家 以 下 包 括 社 区 中 心 、 门诊 部 、医 务室 ９２ 。 ９家 除 医 疗 保 险 之 外 ， 普 通 职
医保信息标准化的问题及建议
44医保信息标准化的问题及建议程 珊( 淄博市医疗保障服务中心，山东 淄博 255000 )国家医疗保障局2019年六大重点任务之一是要求夯实医保基础工作，推进标准化和信息化建设，提升经办服务水平，做好异地就医直接结算，提升医保法制化水平。
2019年6月20日，国家医疗保障局印发了《医疗保障标准化工作指导意见》，同时开通了“医保业务编码标准动态维护窗口”，医保疾病诊断与手术操作、药品、医用耗材、医疗服务项目4项关系到全国13.5亿参保人切身利益的核心编码标准正式上线。
按照要求，到2020年，医保结算清单等其余11项信息业务编码标准也将落地使用，医疗保障标准化建设迈出关键性一步。
如何利用信息化工作更好服务人民群众、服务经济社会发展、服务医保事业可持续发展，促进保障改善民生，是当前医保工作面临的重大而迫切的课题。
笔者主要围绕医保信息标准化工作做一些探讨。
一、推进医保信息标准化的意义（一）有利于深度挖掘医保大数据 医保数据指医保业务过程中获得的数据，包括医疗机构、个人、门诊以及基金等类型数据。
其四个特点是海量性、异构性、易变性、共享性。
医保数据的标准化，运用大数据技术对多源异构的数据进行专业化处理，提高对数据的“加工能力”，通过“加工”实现数据“增值”，进而给医保管理提供科学决策。
（二）有利于推动分级诊疗、实现全国联网 医疗改革一个很重要的目标就是分级诊疗，如何分析与归纳群众对异地就医的真实需求，医疗保险信息系统的全国联网逐渐成为重要抓手。
因此，在医疗保险信息化的建设中应该加强数据标准编码和数据交换接口的标准化，为医疗保险信息系统的全国联网做好基础工作。
（三）有利于建设高度智能的医保网络系统 如今的信息化已发展为在网络、大数据、物联网和人工智能等技术支持下的信息分析、挖掘、加工，能智能、动态地满足人的各种需求。
如果医疗保险信息系统的专用信息执行统一的编码标准，有利于系统间的互联互通和数据分析挖掘，提高医疗保险信息系统的智能化水平。
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准化应当统一规划、同步发展。 随着医疗保障制度的发展 , 我国医疗保障体系信息系 统的标准化管理有了长足进展 , 但医疗保障信息系统的标 准化存在一些不容忽视的问题。一是软件建设相对于硬件 建设滞后。二是医疗保障标准化建设相对于信息化建设滞 后。三是医疗保障信息全国性标准化建设相对于地方标准 化建设滞后。解决这些问题任务非常艰巨 , 医疗保障标准 庞大而又复杂 , 仅仅一个全国统一的诊疗项目分类编码标 准 , 就涉及多个部门, 要动员大量医学专家, 要归纳整理 大量数据, 等等。但医疗保障信息化发展到现阶段, 这些 问题已经到了非解决不可的地步。否则, 提高医疗保险的 统筹层次, 实行医疗保险结算 一卡通 , 以及推行按病 种付费等结算办法以及新型农村合作医疗数据交换共享 等 , 都将面临难以逾越的技术障碍。 建议采用国际通用的 H L7 标准统一规划。作为一个 获得美国国家标准机构 ( ANS I , Am erican N ational Stand ards Institu te) 认可并拥有标准发展组织 ( SDO s , Standard Develop ing O rgn ization ) 资 格的医疗 信息系统 之一, HL7 已被全球多个政府机构及大型企业采用, 它致力于发展一 套联系独立医疗计算机系统的认可规格, 确保医疗卫生系 统入医院信息系统、检验系统、配药系统及企业系统等符 合既定的标准与条件, 使接收或传送一切有关医疗、卫 生、财政与行政管理等资料或数据时 , 可达到及时、流 畅、可靠且安全的目的 ( 江捍平 , 2006) 。我国于 2000年 年初建立了 H L7中国研究中心 , 致力于在国内医疗行业 机构、学术界及厂商的大力协助下 , 推广符合中国国情的 HL7标准。 具体应从以下几个方面进行医疗保障信息系统的标准 化建设 : ( 1) 字典的标准化建设 : 应当由国家相关权威部门 制定统一的数据字典与内部编码是医疗保障信息系统内部 信息交换和整合的基本要件。对采用自定义字典的系统, 则应辅以对照标准字典相应作出的数据转换和检索程序。 ( 2) 接口标准化: 医疗保障内部子系统众多 , 彼此 之间的数据交换频繁, 它们之间存在着较大的异构性和差 异性。例如数据结构、数据库、硬件环境、异质系统平台 等。这些都阻碍了不同系统之间的信息交换。我们可以借 鉴 HL7、 D I COM 等通信接口协议, 制定出本地化的接口 标准, 以服务于不同系统间的整合、信息交换的需求。 3 2 定点医疗机构与医疗保障信息系统的数据共享交换 问题 由于医疗保障信息系统涉及医疗保障管理部门、医 院、药店等不同机构, 不同的开发商参与系统建设, 采用 了不同的软硬件平台、不同的开发语言、不同的标准和系 统架构 , 形成了复杂的异构系统, 要实现它们之间的数据 交换, 又不能相互开放数据库 , 使得中心与各机构之间的 数据交换、数据共享及标准规范等一直是医疗保障信息化 建设中比较突出的瓶颈问题 ( 刘剑锋 , 李刚荣, 2008) 。 解决的方法是: 业内普遍使用 数据接口 来解决 异构系统的数据共享与交换问题。由管理部门制定数据交
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郝建东 : 医疗改革中医疗保障体系信息化建设探讨
它应该具有海量数据存储、实时获取数据、支持数据应 用、实现业务监测等多重功能。医疗保障省级中心数据库 是各省 ( 区、市 ) 医疗保障信息系统的核心部分 , 是服 务于各地医疗保障指挥、决策和联系本辖区各级医疗保障 信息网络的中心平台。 2 3 建立标准统一的各项应用软件 医疗保障信息系统需设计出包括实现对医疗保障业务 经办全过程管理的业务管理子系统, 实现向社会公众提供 政策咨询、信息查询和网上办理等服务的公共服务子系 统 , 用于支持各级医疗保障管理部门的非现场监督工作的 基金监管子系统和为宏观决策提供支持的宏观决策子系统 等各项子系统。整个国家级和省级医疗保障信息系统的构 成可分为决策辅助系统、业务管理系统、基层单位管理平 台以及门户网站系统四部分。县级业务操作网络以医疗保 障组织、管理与运行的基础信息收集和业务管理为主 , 实 现以县 为单位 的在 线费用 审核、即时结 算和 实时 监控 功能。 2 4 建立安全平台, 实现对系统和数据的安全管理 互联网信息的安全问题日趋严重 , 随着医疗保障覆盖 率的提高, 数据日益增多, 信息化建设过程中同样要考 虑 , 在电脑物理隔离的状况下 , 如何保障数据在互联网上 的安全。当前 , 我们所采用的网络信息安全技术主要有以 下几种 : 杀毒软件技术 : 它的优点是实施起来最为简单。但是 它的杀毒功能十分有限, 不能完全满足信息安全需要。 防火墙技术: 防火墙 是一种计算机硬件和软件组 合起来的技术 , 是综合采用适当技术在被保护网周边建立 起一个分隔被保护网络外部网络的安全系统。它分为标准 防火墙和双家网关 ( DualH o m e G atew ay) 两种数据加密 技术防火墙配合使用的安全技术是数据加密技术 , 是为提 高信息系统及数据安全性和保密性, 防止秘密数据被外部 破析所采用的主要技术手段之一。数据加密技术主要分为 数据传输加密技术、数据存储加密技术、数据完整性的鉴 别技术以及密钥管理技术四种。 入侵检测技术 : 入侵检测技术可定义为对计算机和网 络资源上的恶意使用行为识别和响应的处理过程 , 它不仅 检测来自外部的入侵行为 , 而且也指出内部的未授权活 动。入侵检测的方法分为基于行为和基于知识两种。
2 医疗保障信息化建设的主要内容
2 1 建立医疗保障信息网络平台, 即具有综合效能、城 乡一体化的医疗保障信息系统 全国医疗保障信息系统应逐步建成以两级平台 ( 国 家级、省级 ) 为主, 多级业务网络 ( 中央、省、市、县 ) 并存的模式, 实现纵向和横向的连接。具体地说 , 就是搭 建中央、省、市、县再到乡镇的多级安全高效的网络系 统 , 同时连接定点医疗服务机构、银行、邮局、地税等相 关单位 , 并且为了遵循统一规划, 与国家卫生系统内的其 他子系统相连接。 2 2 建立统一的信息化数据库 即建立中央、省多级医疗保障数据中心, 参保人员的 个人档案、缴费、报销等信息在中央数据库中都可以看 到。主要分国家级数据库建设、省级数据库建设两大部 分。医疗保障数据库是医疗保障信息系统的核心部分 , 是 直接服务于决策和联系各省级医疗保障信息网络的枢纽,
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电子商务
换标准 , 建立信息共享和交换平台, 通过数据接口与周边 的定点医疗机构交互, 机构之间通过服务的方式 , 将需要 共享的数据, 通过 数据访问服务 打包发布的形式进 行相互利用, 完成数据交换 ( 陆春生 , 2006) 。 接口系统是医疗保障管理中心的业务管理在定点医疗 机构的体现, 它将医疗保障政策体现在具体的医疗机构中 ( 李刚荣, 2006 ) 。一般情况下 , 整个医疗保障信息系统 的接口系统由两部分组成 : 医疗保障中心端的接口程序和 医疗机构端的接口程序。 具体的解决办法是: 由医保中心将医疗保障业务和医 疗保障政策以参数形式统一定义到接口链接库中 , 供医疗 机构调用 , 帮助医疗机构完成医疗保障待遇的计算和数据 的存储与传输。接口链接库在医疗机构端全部采用被动调 用的方式操作数据。医疗机构端的接口程序在业务需要 时 , 调用接口链接库的函数集 , 并按函数集的数据格式向 医疗保障中心传输相关数据 ( 刘剑锋 , 李刚荣, 2008) 。 总的原则是: 医疗保障管理信息系统采用的信息分类 编码、网络通信协议和数据接口等技术标准, 须严格执行 国家有关标准或行业标准。对尚未制定国家标准和行业标 准的医疗保险业务部分 , 由劳动和社会保障部制定统一 标准。 医疗保障管理信息系统与定点医疗机构、定点零售药 店、银行、税务等信息系统进行数据交换时 , 必须执行部 里制定的数据接口标准, 包括数据项标准、数据格式、代 码标准等。医疗保险管理信息系统与其他社会保险管理信 息系统共用相同的单位和个人基本信息。各系统的专用信 息必须遵循部里规定的编码规则。如图 1所示。
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2010 年第 36期 (总第 595 期 )
医疗改革中医疗保障体系 信息化建设探讨
郝建东
( 中国医科大学 社会科学部, 辽宁 沈阳 110001 )
[ 摘 要 ] 医疗保障体系建设是医疗改革的重要组成部分, 而医疗保障体系信息化建设是实现高效 、低廉和城乡一 体化卫生服务体系建设的有效途径之一。 党中央 、国务院对通过发展医疗保障事业推进解决 看病难、 看病贵 问题 高度重视并有着坚定的信心, 而通过医疗保障信息化建设 , 能有效地配置全社会的医疗资源 , 提高医疗资源的利用效 率 , 有效地降低医疗费用 。 [ 关键词 ] 医疗改革 ; 医疗保障 ; 信息化 [ 中图分类号 ] R197 [ 文献标识码 ] A [ 文章编号 ] 1005 - 6432 ( 2010) 36- 0114- 04 人实现制度化的基本医疗服务。综观 20 余年的的医疗改 革探索 , 其核心内容主要集中于两个方面 : 一是控制费用 增长, 主要手段是约束参保人的行为, 无论是让个人按比 例付费 , 还是确定报销目录以及建立个人账户 , 目的都是 如此。二是推进费用统筹 , 解决不同机构特别是企业间负 担不均衡 的问题 ( 葛延 风, 贡森 , 2007 ) 。控制 费用增 长 , 约束患者的行为其直接后果是严重削弱了医疗保障的 社会公平性, 有能力缴费才可参保, 否则就拒之门外 , 医 疗保险体制成了 富人俱乐部 , 逆向转移支付改变了医 疗保障体系的社会属性。另外在具体的措施的选择上 , 控 制费用增长所采用的只是针对患者。但是在具体的医疗实 践中, 患者的行为只是次要因素, 对医疗机构行为的影响 更为突出, 体制外成员对体制内资源的侵蚀问题也很严 重 , 而目前, 医疗体制对此没有任何有效的制约手段 , 对 医疗费用的控制没有起到有效的把医疗保障制度看做社会医疗保险、医疗救助 以及国家指导下建立的医疗互助制度的综合体, 属于社会 保障的一部分。但是医疗保障跟养老、失业等社会保障制 度相比有其特殊性 , 养老和失业保障制度的待遇主要以现 金的方式发放 , 而医疗保障制度的待遇则牵涉到实物的配 送 , 即医疗服务的提供。因此, 医疗保障制度的定义可以 是 : 国家通过立法和行政措施设立的、旨在保障社会成员 医疗服务的各种制度安排的总和 ( 关志强, 2002 ) 。在我 国 , 医疗保障制度主要有城镇职工医疗保险、城镇居民医 疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助以及医疗福利等制 度安排。从功能结构上看 , 医疗保障制度包括了资金筹集 和服务提供两个子系统。 医药卫生体制改革近期重 点实施方案 ( 2009 2011年 ) 将加快基本医疗保障制度建设列为 2009 2011 年五项重点改革的首位。这充分说明了加快医疗保障体系 特别是基本医疗保障制度建设的重要性和紧迫性 , 也充分 体现了党中央、国务院对通过发展医疗保障事业推进解决 看病难、看病贵 问题的高度重视和坚定决心。自 2001 年以来 , 我国医疗保险制度改革稳步推进, 全国 91% 的 地市已启动实施, 到 2009年 , 城镇职工基本医疗保险覆 盖约 1 98亿人口, 城镇居民基本医疗保险覆盖 7594 万人 口 , 新型农村合作医疗覆盖 8 15 亿人口 , 全国已有超过 10 5亿城乡居民参加不同形式的基本医疗保障制度, 有 中国特色的基本医疗保障体系框架已初步形成 ( 2009 ) 。 医疗保险管理机构在数据量大、覆盖面广、医疗机构分散 这样的环境中要算细账, 加强基金的管理和控制 , 使每个 参保人员都能获得满意的医疗保险服务, 不借用信息系统 是无法实现的。 医疗保障的功能、医疗保障体制的社会目标应该是在 确保公众基本权利的基础上实现社会共济 , 为尽可能多的