膳食结构调查问卷

膳食结构调查问卷

【注意】1.以下问题如无说明均为单选。2.横线处需要填写文字。

基本信息：（共5题）

1.您的性别（） A.男 B.女

2.您的年龄（）。(请在括号里填写具体数字)

3.您的家中，20岁以下有（）人，20-40岁有（）人，40-60岁有（）人，60岁以上有（）人。(请在括号里填写具体数字)

4.您对合理膳食的基本要求（膳食结构金字塔）知道多少？（）

A.全知道

B.基本知道

C.知道较少

D.不了解

5.您对饮食与健康调理重视吗？（）

A.不太留心

B.一直都很重视

C.偶尔重视一下

饮食习惯调查：（共9题）

1.您的日常饮食符合以下哪种？（）

A.注重营养，合理搭配

B.吃饱就行

C.偶尔注意

2.您一般花多长时间在吃饭上？（）

A.5分钟以内

B.5~10分钟

C.10~20分钟

D.20~30分钟

E.30分钟以上

3.您爱吃什么口味的食物？（）(可多选)

A.酸

B.甜

C.辣

D.咸

E.清淡

F.油腻

4.家里常使用的烹调方法：（）(若选F请在横线上填写答案)

A.煎炸

B.烧煮

C.炖煨

D.滑炒

E.熏烤

F.其他_____________

5.家里每日的膳食搭配：（）

A.以荤为主

B.荤素各半

C.以素为主

D.全素食

6.您多久吃一次水果？（）

A.每天

B.偶尔

C.从不

7.您有下列的饮食习惯吗？（）(可多选) (若选G请在横线上填写答案)

A.饭后喝汤或喝茶

B.饭后吃甜品

C. 饭后半小时内吃水果

D. 吃宵夜

E.站着进食

F.以上的习惯都没有

G.其他特殊的饮食习惯__________。

8.您最注重三餐中的哪一餐? （）

A、早餐

B、午餐

C、晚餐

9.您一日三餐按时就餐吗？（）

A、按时

B、基本按时

C、不按时

日常食物调查：（共7题）

1.家里经常食用的主食：（）(若选E请在横线上填写答案)

A、大米

B、面食

C、粗粮

D、薯类

E、其它__________

2.家里经常食用的蔬菜：（）(若选E请在横线上填写答案)

A.叶菜

B.根茎

C.瓜茄

D.菌菇、藻类

E.其它__________.

3.家里一天之内一般食用蔬菜的量为：（）

A.少于1.5斤

B.1.5斤-3斤

C.3斤以上

4.请按照食用频率，对家里经常食用的肉类进行排序：（）

A、猪牛羊等家畜

B、鸡鹅鸭等家禽

C、鱼虾类

D、蛋类

5、您的家庭一日之内一般食用畜禽肉类及鱼虾类的量为：（）

A、少于1斤

B、1斤-2斤

C、2斤-3斤

D、3斤以上

6、您的家庭有否规律性地食用奶制品？（）

A、习惯性地每天食用

B、没规律，随心食用

C、没有吃奶制品的习惯

7、您的家庭有否规律性地食用豆制品？（）

A、习惯性地每天食用

B、没规律，随心食用

C、没有吃豆制品的习惯

8.家里使用频率最高的烹调油：（）(若选F请在横线上填写答案)

A.菜油

B.豆油

C.花生油

D.调和油

E.动物油

F.其他_________.

9、您的家庭一次大概购入油的量为（）升（L），大概可以使用（）日。(请在括号里填写具体数字)

问卷结束，感谢您的耐心配合！^u^ 祝您身体健康，家庭幸福！谢谢！