心内品管圈汇报--降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率 PPT
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参考文献：钟文兰，杨爽.依诺低分子肝素钠皮下注射技术的进展【J】.中外健康文摘，2012, 09（27）：69-70
步骤二 拟定活计划表
What
2014年11月 起
2014年 11月 2014年12月 2015年01月 2015年02月 2015年03月 2015年04月 2015年 05月
3
4 1
现状把握——心动圈现状分析查检表
影响因素 床号姓名 住院号 执行时间 执行护 护士 部位轮换 未带空气 注射方法 按压时 士 层级 间不够 未评估 泡注射 不规范 按压手法 不准确 有无皮下出血 有 无
实物
参考文献：李玲，朱玉霞.改进腹部注射方法对低分子肝素钠所致皮下出血的临床观察 【J】宁夏医学杂志，2012，34（3）：284-285.
30
26
24
27
107
按压手法不准确
29
23
20
18
50
按压时间不够
26
25
23
21
35
现状把握——数据收集统计结果
利用查检表收集2014年 12月 1日至 12月 28日查检数据176人次，其中未发生出血108人 次，轻度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。分析如下：
重要性
本期达 成性
评价
名次
选定
2.6
2.3
2.3
2
9.2
2
3
2.3 2 2.3
3
2 2.3 2
3
2 2 2.4
3
1.3 2.6 2
12
7.6 8.9 8.7
1
5 3 4
5提高护理文件书写 的正确率
备注：以评价法进行主题评价，重要3分 次重要2分 一般1分，共8人参与选题过程，累计平均分
主题选定——选题的理由与意义 主题
现状把握——改善前低分子肝素钠注射流程
医生下达注射低分子肝素医嘱
核对，解释，评估皮肤
选择注射部位
皮肤是否完好 是 部位：脐上下5cm，左右 10cm，避开脐周1cm
否
更换注射部位
常规消毒，再次核对
左手绷紧皮肤,右手持针快速 倾斜进入皮下，缓慢注入药物 药液注射完毕后快速拔针
用干棉签按压穿刺点部位
再次核对，交代注意事项
心内一病区——心动圈
降低低分子肝素钠 注射后皮下出血发生率
汇报人：
QCC圈组成
心 动 圈—圈名意义
我们的圈徽 心脏对于人类好比太阳一样重要， 世界不能没有太阳的光辉，
人类也不能没有心脏的跳动。
我们的“爱心、耐心、细心、责任心”
如同滋养心脏的血液，关爱着心脏，呵护着生命!
圈徽的意义
四叶草象征希望，它的四片叶 子代表我们患者的心； 粉红色心代表我们全体护理人 员的责任心； 红色丝带象征患者心脏动脉；
2 3 4
5
1
2
3 4 1 2 3 4
1
2
3 4
5
1
2
3
4
1
2
Who 担当
全体 圈员 全体 圈员
How 方法
标准 共识 甘特图
Where 地点
心内一
主题选定 活动计划
心Fra Baidu bibliotek一
现状把握
目标设定
吴 娟 徐 景
查检表 柏拉图
柱状图
心内一
解析
对策拟定
对策资料的整理与验证由于 工作量大延迟了一周，导致 对策实施相应推迟了一周
现状把握——查检统计结果 从2014.12.1 —12.28共176例患者中有68例出现 皮下出血，统计结果如下：
原因类别 日期 总计
12.1-12.7
未带空气泡注射 39
12.8-12.14
32
12.15-12.21
30
12.21-12.28
23 124
部位轮换未评估
38
30
28
34
130
注射方法不规范
61.36%
时间：2014.12.1—12.28 方法：数据收集、资料查阅
14.77%
18.75% 5.11%
系列1
无出血
轻度出血
中度出血
重度出血
12月份皮下出血发生率
出血直径为0.5～1cm为轻度 出血直径为1～2cm为中度 出血直径为〉2cm或皮下硬结为重度
参考文献：曹培凤.改良低分子肝素皮下注射法对注射部位皮下出血的影响 【J】.当代护士，2013，5月.下旬刊：139-140
22床 周美璋 首次注射次日 观察
17床 王凤英 注射低钠第二次 观察
现状把握 ——抗凝剂注射部位及出血情况记录单
床号姓名： 诊断：
住院号：
抗凝剂：
剂量：
实物 护士签 注射时 注射部位（脐上下5cm、左右10cm、 是否出 避开脐周1cm，护士面对患者区分方位） 血 间 名
左上 右上 左下 右下
现状把握——现况调查
寓意：我们将用责任去保护患者的心脏跳动
步骤一 主题选定 头脑风暴
主 题 选 定 大 家 一 起 来！
主题选定——问题选定矩阵图
问题点
1提高PCI患者术后服 药依从性 2降低低分子肝素钠 注射后皮下出血的发 生率 3提高评估单的评估 准确率 4降低病房老年患者 跌倒坠床的发生率
领导重 视程度
圈能力
降低低分子肝素钠注射后皮下出血的发生率
选题理由
低分子肝素钠是心脑血管疾病患者常见治疗方法之一 临床上常选择腹部皮下注射，由于腹部皮下脂肪层较厚、 组织疏松、毛细血管相对较少，皮下血管、淋巴丰富，易 于吸收。但在同一部位反复注射或注射方法不当极易引起 皮下出血或硬结甚至坏死。 提高护理人员安全意识，提高患者满意度
参考文献：张艳霞.低分子肝素钠皮下注射方法改良的研究【N】.贵阳中医院学报，2013，35（4）：186~187
主题选定——注射部位有无皮下出血的定义
注射完毕后12小时，观察局部出血面积大于0.5cm*0.5cm，局 部出现硬结或疼痛均视为阳性，用来计算出血发生率。
定义
计算公式
低分子肝素钠注射部位出血发生率 =研究期间低分子肝素钠注射部位出血发生人次/ 研究期间低分子肝素钠注射人次*100%
朱元红 洪丽萍
心内一
苏家凤 吴 君
全体 圈员 全体 圈员 朱元红 王 丹 夏林凤 洪丽萍 全体 圈员
鱼骨图 关联图
头脑 风暴 PDCA
心内一
心内一
实施与检 讨 效果确认
心内一
柱状图 柏拉图 雷达图 标准作 业流程 脑力 震荡
心内一
标准化 检讨与改 进
心内一
心内一
步骤三 现状把握
纳入标准
使用低分子肝素钠治疗患者 既往无出血病史者 血液检查：PT、PLT、INR均为正常者 皮肤无过敏症，脐周皮肤无瘢痕和感染灶
时间：2014.12.1—12.28 方法：数据收集
68（38.64%） 108（61.36%）
未发生出血者
发生出血者
176人次使用低分子肝素钠患者调查
现状把握——数据分析
调查结果：共计176人次 其中未发生出血108人次，轻 度出血26人次，中度出血33人 次，重度出血9人次。
70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
步骤二 拟定活计划表
What
2014年11月 起
2014年 11月 2014年12月 2015年01月 2015年02月 2015年03月 2015年04月 2015年 05月
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现状把握——心动圈现状分析查检表
影响因素 床号姓名 住院号 执行时间 执行护 护士 部位轮换 未带空气 注射方法 按压时 士 层级 间不够 未评估 泡注射 不规范 按压手法 不准确 有无皮下出血 有 无
实物
参考文献：李玲，朱玉霞.改进腹部注射方法对低分子肝素钠所致皮下出血的临床观察 【J】宁夏医学杂志，2012，34（3）：284-285.
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按压手法不准确
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按压时间不够
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现状把握——数据收集统计结果
利用查检表收集2014年 12月 1日至 12月 28日查检数据176人次，其中未发生出血108人 次，轻度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。分析如下：
重要性
本期达 成性
评价
名次
选定
2.6
2.3
2.3
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9.2
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2.3 2 2.3
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2 2.3 2
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1.3 2.6 2
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7.6 8.9 8.7
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5提高护理文件书写 的正确率
备注：以评价法进行主题评价，重要3分 次重要2分 一般1分，共8人参与选题过程，累计平均分
主题选定——选题的理由与意义 主题
现状把握——改善前低分子肝素钠注射流程
医生下达注射低分子肝素医嘱
核对，解释，评估皮肤
选择注射部位
皮肤是否完好 是 部位：脐上下5cm，左右 10cm，避开脐周1cm
否
更换注射部位
常规消毒，再次核对
左手绷紧皮肤,右手持针快速 倾斜进入皮下，缓慢注入药物 药液注射完毕后快速拔针
用干棉签按压穿刺点部位
再次核对，交代注意事项
心内一病区——心动圈
降低低分子肝素钠 注射后皮下出血发生率
汇报人：
QCC圈组成
心 动 圈—圈名意义
我们的圈徽 心脏对于人类好比太阳一样重要， 世界不能没有太阳的光辉，
人类也不能没有心脏的跳动。
我们的“爱心、耐心、细心、责任心”
如同滋养心脏的血液，关爱着心脏，呵护着生命!
圈徽的意义
四叶草象征希望，它的四片叶 子代表我们患者的心； 粉红色心代表我们全体护理人 员的责任心； 红色丝带象征患者心脏动脉；
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Who 担当
全体 圈员 全体 圈员
How 方法
标准 共识 甘特图
Where 地点
心内一
主题选定 活动计划
心Fra Baidu bibliotek一
现状把握
目标设定
吴 娟 徐 景
查检表 柏拉图
柱状图
心内一
解析
对策拟定
对策资料的整理与验证由于 工作量大延迟了一周，导致 对策实施相应推迟了一周
现状把握——查检统计结果 从2014.12.1 —12.28共176例患者中有68例出现 皮下出血，统计结果如下：
原因类别 日期 总计
12.1-12.7
未带空气泡注射 39
12.8-12.14
32
12.15-12.21
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12.21-12.28
23 124
部位轮换未评估
38
30
28
34
130
注射方法不规范
61.36%
时间：2014.12.1—12.28 方法：数据收集、资料查阅
14.77%
18.75% 5.11%
系列1
无出血
轻度出血
中度出血
重度出血
12月份皮下出血发生率
出血直径为0.5～1cm为轻度 出血直径为1～2cm为中度 出血直径为〉2cm或皮下硬结为重度
参考文献：曹培凤.改良低分子肝素皮下注射法对注射部位皮下出血的影响 【J】.当代护士，2013，5月.下旬刊：139-140
22床 周美璋 首次注射次日 观察
17床 王凤英 注射低钠第二次 观察
现状把握 ——抗凝剂注射部位及出血情况记录单
床号姓名： 诊断：
住院号：
抗凝剂：
剂量：
实物 护士签 注射时 注射部位（脐上下5cm、左右10cm、 是否出 避开脐周1cm，护士面对患者区分方位） 血 间 名
左上 右上 左下 右下
现状把握——现况调查
寓意：我们将用责任去保护患者的心脏跳动
步骤一 主题选定 头脑风暴
主 题 选 定 大 家 一 起 来！
主题选定——问题选定矩阵图
问题点
1提高PCI患者术后服 药依从性 2降低低分子肝素钠 注射后皮下出血的发 生率 3提高评估单的评估 准确率 4降低病房老年患者 跌倒坠床的发生率
领导重 视程度
圈能力
降低低分子肝素钠注射后皮下出血的发生率
选题理由
低分子肝素钠是心脑血管疾病患者常见治疗方法之一 临床上常选择腹部皮下注射，由于腹部皮下脂肪层较厚、 组织疏松、毛细血管相对较少，皮下血管、淋巴丰富，易 于吸收。但在同一部位反复注射或注射方法不当极易引起 皮下出血或硬结甚至坏死。 提高护理人员安全意识，提高患者满意度
参考文献：张艳霞.低分子肝素钠皮下注射方法改良的研究【N】.贵阳中医院学报，2013，35（4）：186~187
主题选定——注射部位有无皮下出血的定义
注射完毕后12小时，观察局部出血面积大于0.5cm*0.5cm，局 部出现硬结或疼痛均视为阳性，用来计算出血发生率。
定义
计算公式
低分子肝素钠注射部位出血发生率 =研究期间低分子肝素钠注射部位出血发生人次/ 研究期间低分子肝素钠注射人次*100%
朱元红 洪丽萍
心内一
苏家凤 吴 君
全体 圈员 全体 圈员 朱元红 王 丹 夏林凤 洪丽萍 全体 圈员
鱼骨图 关联图
头脑 风暴 PDCA
心内一
心内一
实施与检 讨 效果确认
心内一
柱状图 柏拉图 雷达图 标准作 业流程 脑力 震荡
心内一
标准化 检讨与改 进
心内一
心内一
步骤三 现状把握
纳入标准
使用低分子肝素钠治疗患者 既往无出血病史者 血液检查：PT、PLT、INR均为正常者 皮肤无过敏症，脐周皮肤无瘢痕和感染灶
时间：2014.12.1—12.28 方法：数据收集
68（38.64%） 108（61.36%）
未发生出血者
发生出血者
176人次使用低分子肝素钠患者调查
现状把握——数据分析
调查结果：共计176人次 其中未发生出血108人次，轻 度出血26人次，中度出血33人 次，重度出血9人次。
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