临床诊疗指南 输液 输血与自体血回输
自体血回输技术规范
自体血回输技术规范1.自身输血自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。
自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血。
1.1 贮存式自身输血术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。
1.1.1 患者身体一般情况好，血红蛋白>110g/L或红细胞压积>0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。
1.1.2 按相应的血液储存条件，最晚手术前3天完成采集血液。
1.1.3 每次采血不超过400ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于7天。
1.1.4 在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
1.1.5 血红蛋白<100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。
1.1.6 对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
1.2 急性等容血液稀释（ANH）ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。
然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。
1.2.1 患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。
1.2.2 手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
1.2.3 血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.2。
1.2.4 术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化，必要时应监测患者静脉压。
1.2.5 下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
1.3 回收式自身输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
临床自体输血标准操作程序
1、原理或目的：自体输血是手术前或手术中收集自己的血液，需要时输回到自己的身体。
这样既可以保留输血的优点，又可以避免感染和溶血反应的危险，癌症患者可减少肿瘤复发、转移的机率。
2、自身血液采集有几种形式2.1、择期手术病人自身储血：临床经管医生根据择期手术患者的身体基本情况( Hb＞120 g/L Hct＞34%，心功能Ⅱ级以上)，预计手术中出血和需输血量，与输血科一道制定患者术前采血计划，动员患者采集血液储存，以备手术中、后输用。
2.2、急性稀释性自身输血：是在手术患者麻醉后采出一定量的血液，同时输注晶体及胶体溶液，使患者血液稀释，而维持正常的血容量，患者在血液稀释的生理状态下进行手术，术中所流失的是稀释血液，手术中、后再回输自己的血液。
2.3、回收式自身输血：回收式自身输血是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液(如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手术的创面出血等)收集过滤，分离清洗、净化后再回输给患者。
目前国内外有血液回收机生产销售，血液回收后在封闭的管道系统中分离清洗，安全可靠。
3、操作步骤3.1、采血程序3.2、采血时应选择上肢肘窝部清晰可见、粗大、充盈饱满、弹性好、不易滑动的静脉进行穿刺。
3. 1.3、在肘窝上5cm处系好压脉带，使静脉充盈可触及。
3. 1.4、选择皮肤无损伤、炎症、皮疹及新针眼的区域为穿刺部位，以穿刺点为中心由内向外螺旋式旋转擦拭，用2%的碘酒消毒皮肤待干，用75%酒精脱碘，消毒面积不得小于10X10cm，遵守无接触采血原则，执行采用无菌操作技术进行静脉穿刺。
3. 1.5、去掉护针帽，采血者右手拇指、示指、中指持采血针柄，针头斜面向上或稍侧斜，减少皮肤阻力，针与皮肤呈30°-50°角刺入皮肤。
当针头刺入皮肤后改变角度呈10°左右，沿静脉走行方向平稳刺入静脉，进入静脉后，阻力明显减少时再推1cm左右，可见血液流出，此时保持针头位置稳定，视血流通畅，即可固定针头位置，用消毒棉球覆盖针眼，并用胶布固定。
临床诊疗指南输液输血与自体血回输
临床诊疗指南输液输血与自体血回输输液、输血与自体血回输是临床常见的医疗操作，可以迅速提供药物和血液支持，促进患者的康复。
然而，在进行这些操作时，需要遵循一定的临床诊疗指南，保证操作的安全和有效性。
本文将介绍输液、输血和自体血回输的定义、适应症、操作流程以及存在的风险和注意事项。
一、输液输液是通过静脉通路将生理盐水、输液液体或药物输送到患者体内的过程。
它主要用于补充体液和维持水电解质平衡，同时也可用于给予营养支持、给药和纠正酸碱平衡等。
输液需要遵循以下操作流程：1. 目标确定：根据患者的临床情况和治疗目标，确定输液种类、输液速度和输液时间。
2. 准备工作：选择合适的输液器具和输液液体，准备好穿刺点和输液管路。
3. 患者准备：告知患者输液的目的和过程，并为其选择舒适的体位。
4. 操作步骤：进行穿刺，将输液管路连接到注射针或针头，逐渐调节流速，并注意观察患者的反应。
5. 监测观察：在输液过程中，需要监测患者的体征和生命体征的变化，如血压、心率、呼吸等。
6. 完成工作：输液结束后，拔除穿刺针头，妥善处理废弃物，并记录输液的相关信息。
二、输血输血是将血液或血液成分输送到患者体内，用于纠正贫血、维持血容量和血浆蛋白，以及提供特定的血液成分。
根据输血的来源，可分为全血输血和成分输血。
输血的操作流程如下：1. 血型鉴定：确定患者和供血者的血型，并进行交叉配血测试，确保输血的安全性。
2. 血液选择：根据患者的临床需要，选择合适的输血成分，如红细胞悬液、血小板悬液或新鲜冷冻血浆等。
3. 输血操作：准备好输血装置，连接输血管路和输血袋，确认无泄漏后开始输血，同时需密切观察患者的病情变化。
4. 监测观察：输血过程中，需要监测患者的血压、心率、体温、呼吸等生命体征，并观察有无输血反应的发生。
5. 输血速度控制：根据患者的耐受情况，逐渐调节输血的速度，避免发生输血反应或过负荷现象。
6. 输血结束：输血结束后，妥善处理输血管路和废弃物，记录输血的相关信息。
临床诊疗指南 输液 输血与自体血回输 ppt课件
( mmol/L)×体重（kg来自×0.6 ( 1g钠=17mmol）。 （5）复方氯化钠液（林格液）：用于纠正低血容量和治疗腹泻、烧伤等
4．局部血肿或肿胀。
第十二章 输血与自体血回输
一、适应证 （一）出血 1．失血量小于全身血容量20%，血红蛋白大于100g/L 时，
可仅输电解质溶液，代血浆维持循环血容量正常。 2．失血量超过血容量30%，血红蛋白低于70g/L 时，必须
同时输血，保持血细胞比容（Hct）不低于0.25。 3．失血量达50%时，应输全血。 4．失血量超过血容量80%时，需输新鲜全血和补充凝血
三、成分输血
成分输血可提高输血效果，减少输血并发症，节约用血，避免 浪费。
（一）红细胞制品 1．浓缩红细胞（p-RBC）适用于失血量在1500ml以上的病人；
贫血只需增加红细胞数，增强其携氧能力的病人。 2．洗涤红细胞（w-RBC）适用于严重过敏性输血反应，免疫能
力低下，器官移植，睡眠性血红蛋白尿，尿毒症及血液透析的 病人。 3．冷冻红细胞（F-RBC）用于稀有血型的红细胞输血，其他同 洗涤红细胞。 4．少白细胞的红细胞（LP-RBC）适用于多次输血后产生白细 胞凝集素，且有发热反应的贫血病人，或待做异基因骨髓移植 的病人。 （二）血小板制品 浓缩血小板（PC) ：适用于血小板功能正常而血小板数量减少 者。 （三）血浆制品 新鲜冷冻血浆（FFP) ：用于缺乏凝血因子的渗血，扩充血容量。
（eryoprecipitate）、新鲜冰冻血浆（FFP）或浓缩抗血友病球 蛋白（AHG）。
自体血回输技术
1我们自己的理念？ 2 是否影响病人凝血系统？ 3 自体血回输并发症？ 4 操作麻烦？ 5.价格？
发达国家在强调一种无血医院，无血手术、无血医疗 的概念，所谓“无血”，当然不是一点血也没有，而是要 尽最大可能减少患者对异体血的需求。
表面和组织激活：
活化的凝血因子 、活化的血小板、 活化的补体因子
纤溶物质、纤维蛋白原分解物、抗凝物、液体容量
正常红细胞
清洗前
细胞膜出现皱褶
细胞总数：49 正常红细胞：35 形态正常率： 71.4%
细胞碎片
清洗后
细胞总数：107 正常红细胞：93 形态正常率：
86.9%
库存红细胞悬液
细胞膜出现皱褶
棘形红细胞 细胞碎片
1、术中处理的血液不得转让其他患者。 2、自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，
故应根据回收血量或出血量予以补充。 3、术中快速回收处理的血液若未经洗涤处理，其中含有抗凝剂，
故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。 4、术中回收处理的血中若残留血红蛋白（特别是快速回收处理
5、开放性创伤〉4小时或开放创伤在体腔〉6小时的积血： 有溶血和被污染的危险，不能回收。 6、病人全身情况不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝 肾功能不全或原有贫血者。 7、血液中含有羊水并不是BST的绝对禁忌症，但需用白细 胞过滤器过滤。 8、凝血因子ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ乏者。
1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。 2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。 6、 对大出血患者能快速回收，无量的限制。 7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。 8、有利于战伤、地震等突发事件使用。 9、节省开支，经济合算。 10、回收的自体血优于库存异体库血。
自体血液回输的操作与安全措施
通过自体血液回收机，将患者流失的血液中的红细胞、血浆等有 效成分进行分离、清洗和浓缩，去除其中的有害物质，得到较为 纯净的自体血液，然后再回输给患者，以达到补充血容量、提高 携氧能力等目的。
适应症与禁忌症
适应症
适用于预计术中可能大量失血的手术 ，如大血管手术、心脏手术、骨科手 术等；也可用于创伤、产后大出血等 紧急情况下的自体血液回输。
禁忌症
对于血液污染严重、合并全身感染或 败血症的患者，以及对自体血液成分 有严重过敏反应的患者，应禁止进行 自体血液回输。
优点与局限性
优点
自体血液回输可以减少异体输血带来的风险，如输血反应、免疫抑制等；同时能够节约血液资源，降低医疗成本 ；还能迅速补充患者血容量，提高携氧能力，有利于患者康复。
局限性
通过静脉穿刺等方法，将患者的血液采集到专用的 储血袋中，并标注患者信息和采集时间。
过滤、离心处理
80%
过滤处理
将采集到的自体血液通过过滤器 进行过滤，去除其中的凝血块、 脂肪滴等杂质。
100%
离心处理
将过滤后的自体血液进行离心处 理，分离出血细胞和血浆等成分 ，以便后续回输使用。
80%
检测处理效果
血液处理技术
血液处理技术将不断完善，如血液过 滤、洗涤等，以去除有害物质，提高 回输血液质量。
提高自体血液回输安全性建议
加强培训与考核
对医护人员进行自体血液回输相关培训与考核， 提高其专业技能和安全意识。
完善监管制度
建立健全的监管制度，对自体血液回输进行全程 监管，确保患者安全。
加强患者教育
向患者普及自体血液回输相关知识，提高其认知 度和配合度，降低不良反应发生率。
定期检查血液质量
临床输血技术规范
临床输血技术规范》2012年10月29日14:55:22 来源：中国献血网【字体：大中小】【打印本页】【关闭窗口】第一章总则第一条为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定本规范。
第二条血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。
第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。
第四条二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。
第二章输血申请第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
第六条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。
《输血治疗同意书》入病历。
无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记人病历。
第七条术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。
手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
第八条亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
第九条患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。
第十条对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
第十一条新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。
合理输血与自体血回输
输血的历史
1628 British physician William Harvey discovers the circulation of blood.
1658 Microscopist Jan Swammerdam observes and describes red blood cells.
☆ 1907 Ottenberg 提出输血前交叉配型 ☆ 1914 Hustin 提出以枸橼酸钠作为抗凝剂 ☆ 1915 Weil 提出库血应冷藏保存 ☆ 1940 Landsteiner & Wiener 发现Rh 血型 ☆ 1941 Strumia & McGraw 提出输血浆
输血的目的
☆ 增加血红蛋白，提高血液携氧能力 ☆ 补充各种凝血因子，改善凝血功能 ☆ 补充抗体，增加机体抵抗力
☆ 对患者无特殊治疗效果 ☆ 白细胞、血小板、凝血因子含量低 ☆ 增加白细胞免疫反应风险 ☆ WHO教材：针对不能制备血液成分的发展中国家
白细胞：
每单位全血含白细胞 0.5 X 109，采血和保存后部 分失活，输注入体内最多能提高白细胞计数400 500 / ul 输新鲜全血不能有效提高患者的白细胞计数
2006年 2007年
美国麻醉医师协会（ASA） 《围术期输血和辅助治疗指南》 美国红十字会 《输血临床实践》
●血红蛋白<6g/红蛋白>10g/dL不必输用红细胞
● 血红蛋白在(6-10)g/dL之间，根据器官缺血的速
度和程度，患者的血容量及氧合不足时发生的并发
1818 British obstetrician James Blundell performs the first successful transfusion of human blood to a patient for the treatment of postpartum hemorrhage.
自体血回输技术
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离心杯式原理
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《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）
第九条 临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应 当履行以下职责：（五）指导并推动开展自体输血等血 液保护及输血新技术； 第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗 技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当 开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范， 提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。
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回收式自体输血的禁忌症
1、恶性肿瘤：理论上回收式自体输血可能引起肿瘤的血行 播散，但近年研究表明并不增加其血型播散，用于恶性肿瘤是 可行的。（可以用50GY的剂量放疗可杀肿瘤细胞）
2、脓毒血症或菌血症。 3、使用胶原止血物质的病人应慎用：有导致血栓甚至死亡的 危险； 4、HIV、乙肝、丙肝等患者：对于操作者有污染机会。
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回收式自体输血的注意事项
6、回输术中处理的血液时，必须使用输血器。 7、血液保存：暂不回输可保存在22度左右，若超过6小时，
应置于储血专用冰箱，但不超过24小时。 8、最好使用20~40微米的血液滤过器。 9、宁可抗凝过度，不能抗凝不足。 10、吸引器的负压不要超过－200 mmHg，以减少贮血罐
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为什么要浓缩、清洗术野回收血？
细胞损伤：
细胞残骸、溶血、介质、 细胞因子、蛋白酶、K+等
表面和组织激活：
活化的凝血因子 、活化的血小板、 活化的补体因子
纤溶物质、纤维蛋白原分解物、抗凝物、液体容量
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扫描 电子 显微 镜所 见
自体血回输
什么是自体血回输呢?简朴旳说就是把病人自身丢失旳血液经解决后回输给病人。
目前常用旳有三种措施，涉及术前自体血储藏（ｐreｏperatiｖeｂlooｄdonatiｏn)、血液稀释(heｍｏdｉlution)和血液回收(bloｏdsａlv ａge)。
术前自体血储藏是指手术病人在术前旳一段时间内(一般为2~4周）,分次采集一定量旳自体血,然后储存起来,在手术当天再把这些自体血回输给自己,已满足手术用血旳需要。
血液稀释指在手术前一边为病人采血并临时把血液储存起来，另一边用晶体液或胶体液不断地给病人补充循环血容量，手术过程中运用稀释旳血液维持循环功能,最大限度地减少血液浓度而减少血液红细胞旳丢失，从而减少术中失血，待手术结束前有计划地将采集旳血液回输给病人。
血液回收是指使用血液回收装置将手术野旳血液回收，经解决后再回输给病人旳措施。
它们都属于自体输血方式，而自体输血方式现已成为血液保护旳一项重要内容。
相比较而言,血液回收比术前自体血储藏和血液稀释更有效有关术中失血回收(ＩnｔraopｅratｉveAutologｏusＴｒansｆu ｓiｏn),早在60年代就有人在外科临床实践中探讨、研究。
直至1974年,美国Haemonetics公司研制旳CｅlｌSａver血液回收装置问世后，血液回收技术才真正进入了临床应用阶段。
近年来这一技术在某些发达国家已被广泛接受，使血液回收机成为了手术室中必不可少旳装备。
最早我国仅有个别大型医院进口了少数类似装置,但由于一次性用品价格高昂,主机维修不便等多种因素,临床上使用旳例数并不多。
随着国产血液回收机旳相继面世，才使得血液回收技术在我国得到了越来越广泛旳应用。
血液回收后自体输血旳重要长处有哪些？１、可解决血源短缺旳困难；2、无输异体血反映，并发症少;3、能避免异体输血引起旳疾病;4、不产生对血细胞、蛋白抗原等血液成分旳免疫反映;５、无需检查血型旳交叉配血，无输错血型之虞；6、解决特殊血型(如RH阴性）病例旳供血问题;7、使不接受异体输血旳宗教信奉者也能接受；８、红细胞活力较库血好，运氧能力强；9、提高大出血时旳紧急急救成功率,避免手术中患者出血过多、过快，血液供应不及。
骨科手术中自体血回输技术的临床应用
骨科手术中自体血回输技术的临床应用【摘要】骨科手术中自体血回输技术是一种重要的临床应用技术。
本文从概述了自体血回输技术的意义入手，介绍了其在骨科手术中的广泛适用范围和具体的临床应用案例。
操作流程和技术优势方面详细介绍了自体血回输技术的优势和操作步骤。
结论部分讨论了自体血回输技术在骨科手术中的前景，并进行了总结。
自体血回输技术的应用为骨科手术提供了新的解决方案，有效减少了患者术后感染和血液减少的风险，有望成为未来骨科手术的重要发展方向。
【关键词】骨科手术、自体血回输技术、临床应用、手术、血液、技术优势、手术风险、术前准备、适用范围、血液配型、手术安全、操作流程、患者安全、医疗进步、自体血液、骨科手术前景。
1. 引言1.1 概述骨科手术中自体血回输技术是一种重要的临床应用技术，可以有效减少手术出血量、减少输血相关并发症，提高手术成功率和患者恢复速度。
随着自体血回输技术的不断发展和完善，越来越多的骨科手术都开始采用这一技术，取得了良好的效果。
本文将围绕骨科手术中自体血回输技术的意义、适用范围、临床应用案例、操作流程和技术优势进行详细介绍，以期帮助读者更全面地了解并掌握这一重要技术。
通过深入研究和实践，我们可以更好地把握自体血回输技术在骨科手术中的应用前景，为提高手术治疗效果和患者生存质量做出更大的贡献。
2. 正文2.1 骨科手术中自体血回输技术的意义自体血回输技术在骨科手术中具有重要的意义，其主要优势包括降低术后感染风险、减少输血相关并发症、促进患者术后恢复等方面。
自体血回输技术可以有效降低术后感染的风险。
传统的术中输血往往需要使用外源性血液制品，而这些制品可能存在细菌、病毒等感染因素。
通过自体血回输技术，可以避免这些潜在的感染风险，从而提高手术成功率。
自体血回输技术可以减少输血相关的并发症。
外源性血液制品的使用可能引发输血反应、过敏反应等不良反应，甚至有可能传播疾病。
而采用自体血回输技术，则避免了这些并发症的发生，同时也减少了患者的不必要的痛苦和并发症的治疗成本。
临床诊疗指南 输液 输血与自体血回输
2．术中补液包括： ( 1) 术中体液丧失：上腹部手术每小时10ml/kg～ 15ml/kg，胸腔手术每小时10ml/kg，四肢及其他手术 每小时5ml/kg～10ml/kg。 （2）失血量的补充。 （3）婴儿和儿童的补液：体重小于l0kg，每小时 4ml/kg （每日100nl/kg)，还需补充术中液体丧失量。 3．大量输液应严密监测中心静脉压、肺毛细血管楔 压；及时调整过敏反应 1．临床表现轻重程度不一，从皮疹、红斑、尊麻疹到突然致死性过敏性休 克，或喉水肿、支气管痉挛、喉痉挛而致通气障碍。 2．治疗首先立即停止输血，再用药物治疗。 （1）地塞米松l0mg 或氢可的松100mg 静注。 （2）10%葡萄糖酸钙10ml。 （3）异丙嗪25mg。 （4）严重者用0.1%肾上腺素0.1～0.3ml静注，必要时每分钟l～4 μg 静滴。 （5）保持呼吸道通畅，维持通气正常。 （二）发热反应 因输血用具及采血过程中混入致热源或反复输血引起。一旦发生，首先减 慢输血速度，严重者立即停止输血，并立即给氧、保温、镇静，使用激素。 （三）溶血反应 多见于血型不合。典型者输入2～5ml 异型血，即会突发头痛、头胀、心前 区窘迫、腰痛、腹痛、恶心、呕吐、循环衰竭、创面渗血，继发出现黄疽、 血红蛋白尿及少尿型肾衰。处理原则：立即停止输血，保护肾功能，输液 利尿，大量激素，必要时进行人工肾血液透析乃至透析换血疗法。
二、输血方法
1．输血前准备 （1）核对病人姓名、住院号、床号、血型、诊断和手术名称与供血者的 姓名、血型、交叉配合实验。 （2）检查血液储存时间、血袋有无破损，观察血液质量。 （3）充分混匀。 （4）输血器包括滤器、管道，用0.9%氯化钠溶液冲洗并填满、无气泡， 禁用葡萄糖液。 2．输血途径常规经静脉穿刺输血，最好用套管针穿刺，深静脉穿刺或静 脉切开留臵导管。 3．输血量根据出血量、Hb、Hct、CVP 等指标决定输血量，要求Hb大于 80g/L，Hct 大于0.25。 4．输血速度大量输血时应在较短时间内快速输入需要的血量。一般非紧 急情况下，成人调节在4～6ml/min，老年人、心脏病人或小儿以1～ 3ml/min 为宜。 5．输血期间观察输血过程中应观察有无不良反应，尤其在最初15min内， 应测血压、体温、脉搏和呼吸。如有明显不良反应，特别有溶血反应迹象 时，应立即终止输入，调查原因，及时处理。 6．血液加温输血前宜将血袋臵于37℃温水浴，使血液温度接近体温后再 输入，或用加温输血器。 7．输血完毕后的血袋需保留2小时，以便在需要时进行复查。
075章.输血与自体输血
第75章输血本章所讲述的输血是指异体输血（Allogous Transfusion）。
输血的主要目的是：①维持组织的氧供；②维护机体的止血、凝血功能；③维持有效的容量负荷。
以上功能由血液的不同成分完成，故从节约用血及治疗有效性的角度考虑，在有条件的地区应不遗余力地推行成分输血。
麻醉科医生应该是输血方面的专家，因此，必须熟练掌握输血的指征，掌握恰当应用各种血液成分的临床技巧。
第1节输血指征一、改善组织的氧供根据机体的氧供公式：DO2(ml/min)=CO(L/min)×CaO2（ml%）×10=HR×SV×[Hb(g/dL)×SaO2×1.34+0.0031×PaO2(mmHg)] ×10。
表明心输出量与心肌收缩力，有效的容量负荷及心率呈正相关。
输血可以提高容量负荷，但输血并非是提高容量负荷的首要措施，改善容量负荷应根据患者的实际情况，补充晶体液和胶体液。
当然天然胶体如白蛋白溶液和血浆，在危重患者中所起到的扩容和维持胶体渗透压的作用仍是不可替代的，这方面内容在以后的章节会作详细介绍。
在提高血氧含量方面，从上述公式中不难看出：SaO2至多为100%；提高PaO2，由于氧气的低溶解度，对增加血氧含量的作用较小；而提高血红蛋白浓度对血氧含量的改善作用最为明显。
故临床上指导输血的指标应为即时的血红蛋白浓度（Hb）或血球压积（Hct）。
但麻醉医生遇到的情况多为术中的急性失血，由于大部分医院的条件限制，并不能即时对患者的Hb或Hct进行监测，故对输血指征的掌握仍限于对出血量的估计。
通常对患者出血量可以用以下方法加以粗略估计：1. 患者的临床表现和生命体征（见表75-1）表75-1 患者不同程度失血量的临床表现I II III IV失血量ml ≤750ml 750-1500ml 1500-2000ml 2000ml以上失血量占体循环总量≤15% 15-30% 30-40% 40%以上脉率bpm ＞100 ＞100 ＞120 140或更高血压正常正常下降下降脉压正常/增加减小减小减小毛细血管充盈试验正常阳性阳性阳性呼吸频率bpm 14-20 20-30 30-40 ＞35尿量ml/hr ≥30 20-30 5-10 无尿CNS表现（精神症状）极轻度焦虑轻度焦虑焦虑，意识混乱意识混乱，昏睡体液替代疗法方案晶体液晶体液晶体液+血晶体液+血2．测量吸引瓶内的血量，称量吸血的纱布，检查手术单上的失血情况粗略估计出血量。
临床合理用血与自体输血描述
2. 血液管理
血液管理是一项综合性措施， 需要各科的合作， 有一个共同的指南。
各科合作
• 医务处 协调管理,宣传推广 • 输血科安全的血源,成分输血,自体输血 • 手术科微创手术，严格止血，合理用血 • 麻醉科减少出血，合理用血，血液保护
• 血液保护既是制度的要求又是自觉的行动
术野可能含有骨碎片、骨水泥，尽量避免将上述内容回吸,加大 冲洗液量(1500清洗液清洗250 )。 必要时在回输前通过白细胞过滤器将其大部清除。
心血管手术
心脏手术已广泛使用血液回收机。包括： 瓣膜手术、
手术、先心病手术、非手术、动脉瘤手 术等。
心脏手术常伴大量出血，创面大、肝 素化、等是红细胞破坏的主要原因。体 外循环的机械损伤、血液与空气的接触 都可导致红细胞的破坏，体外循环结束
处理
< 20％
血浆代用品
20-40％
红细胞
40-60％
红细胞
> 60％-80％ 红细胞血小板
一点参考
• 北京数十家医院开展自体血回输
• 自体输血率达到异体血量的20% 以上
• 每年回收血液近12吨，相当于6万 人次的献血量
北京积水潭医院历年术中自体血回收统计
例 3000 2500
2000 1500 1000
卫 生 部 输 血 指 南 （ 2000年 ）
▪ H b > 100g/L
不必输血
▪ H b < 70g /L
应考虑输入浓缩红细胞
▪ H b 70~100g/L 根 据 病 人 代 偿 能 力 、 一 般
情况和其他脏器器质性病变
▪ 急性大出血 出血量>30%血容量，可输入全血
输血与自体血回输
输血与自体血回输1、适应症1.1出血1.1.1失血量小于全身血容量20%，血红蛋白大于100g/L时，可仅输电解质溶液，代血浆维持循环血容量正常。
1.1.2失血量超过血容量30%，血红蛋白低于70g/L时，必须同时输血，保持血细胞比容（Hct）不低于0.25。
1.1.3失血量达50%时，应输全血。
1.1.4失血量超过血容量80%时，需输新鲜全血和补充凝血因子，如新鲜冰冻血浆和浓缩血小板，以维持凝血机制。
1.2纠正贫血和低蛋白血症术前选择性手术要求Hb提高到90g/L。
低蛋白血症应输白蛋白液。
1.3严重感染采取多次少量输新鲜血，提供抗体、补体，可增强抗感染能力。
1.4凝血异常1.4.1血友病，血小板减少性紫癜等必须输血小板或新鲜全血。
1.4.2血友病还可输含丰富Ⅷ因子的冷沉淀物、新鲜冰冻血浆或浓缩抗血友病球蛋白。
2、输血方法2.1输血前准备2.1.1核对病人姓名、住院号、床号、血型、诊断和手术名称与供血者的姓名、血型、交叉配血实验。
2.1.2检查血液储存时间、血袋有无破损，观察血液质量。
2.1.3充分混匀。
2.1.4输血器包括滤器、管道，用0.9%氯化钠溶液冲洗并填满，无气泡，禁用葡萄糖液。
2.2输血途径常规经静脉穿刺输血，最好用套管针穿刺，深静脉穿刺或静脉切开留臵导管。
2.3输血量根据出血量、Hb、Hct、CVP等指标决定输血量，要求Hb大于80g/L，Hct大于0.25。
2.4输液速度大量输血应在短时间内快速输入需要的血量。
一般非紧急情况下，成人调节在4-6ml/min，老人、心脏病人或小儿以1-3ml/min为宜。
2.5输血期间观察输血过程中应观察有无不良反应，尤其在最初15min内，应测血压、体温、脉搏和呼吸。
如有明显不良反应，特别有溶血反应迹象时，应立即停止输入，调查原因，及时处理。
2.6血液加温输血前宜将血袋臵于37℃温水浴，使血液的温度接近体温后再输入，或用加温输血器。
3、成分输血成分输血可以提高输血效果，减少输血并发症，节约用血，避免浪费。
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（四）感染性败血症 系血液污染细菌所致，轻者发热，重者可致休克。一旦发生，应 进行抗休克、抗感染，同时利尿、纠正酸中毒。 （五）出血倾向 出现在大量输血。预防方法是每输库血3～5u，应立即补充新鲜血 lu，已输血4000～5000ml 时，应给新鲜冷冻血浆或冰冻干血浆。 （六）循环超负荷 因输血过多或过快，或有严重贫血、老年伴心血管疾病者，易发 生循环负荷过多。临床表现为心力衰竭和急性肺水肿，CVP过高， 血压下降。应加强输血期间监测，发生早期症状如头胀、咳嗽、 胸闷、气促，两肺啰音时应立即停止输血和输液，给予吸氧、利 尿和强心药，取头高位，必要时下肢上止血带或放血。 （七）其他并发症 输血后传染病，如肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等。输血处理不当， 可致空气栓塞，微血管栓塞等。
第十一章 输液 第十二章 输血与自体血回输
麻醉科 范琳
一、适应证
1．各类手术麻醉。 2．各类水、电解质紊乱及酸碱失衡。 3．创伤、休克、严重感染。 4．毒物或药物中毒。 5．昏迷及晚期肿瘤不能进食。
二、方法
（一）输液器械 输液器、注射针（普通针或套管针）、消毒用碘酒、酒精棉、胶布等。 （二）液体种类 1．晶体液 （1）葡萄糖：不含电解质，主要用作补充水分及能量，有5%、10%、25%、 50%等多种。 （2）生理盐水：适用于扩容，输入过多可致高氯性酸中毒。 （3） 0.3%、0.4% NaCl：可治高钠血症。 （4）7.5% NaCl：治疗严重低钠血症，补钠量（mmol/L) = 血清钠下降值 ( mmol/L)×体重（kg)×0.6 ( 1g钠=17mmol）。 （5）复方氯化钠液（林格液）：用于纠正低血容量和治疗腹泻、烧伤等 引起的脱水、电解质紊乱及中度代谢性酸中毒。 （6）平衡液（乳酸钠林格液）：是最常用的晶体液，适用于补充细胞外 液、扩容、补充电解质和维持血液酸碱平衡，改善血黏稠度及改善微循环。 （7） 5%碳酸氢钠：具有补充钠和纠正酸中毒的作用。
二、输血方法
1．输血前准备 （1）核对病人姓名、住院号、床号、血型、诊断和手术名称与供血者的 姓名、血型、交叉配合实验。 （2）检查血液储存时间、血袋有无破损，观察血液质量。 （3）充分混匀。 （4）输血器包括滤器、管道，用0.9%氯化钠溶液冲洗并填满、无气泡， 禁用葡萄糖液。 2．输血途径常规经静脉穿刺输血，最好用套管针穿刺，深静脉穿刺或静 脉切开留臵导管。 3．输血量根据出血量、Hb、Hct、CVP 等指标决定输血量，要求Hb大于 80g/L，Hct 大于0.25。 4．输血速度大量输血时应在较短时间内快速输入需要的血量。一般非紧 急情况下，成人调节在4～6ml/min，老年人、心脏病人或小儿以1～ 3ml/min 为宜。 5．输血期间观察输血过程中应观察有无不良反应，尤其在最初15min内， 应测血压、体温、脉搏和呼吸。如有明显不良反应，特别有溶血反应迹象 时，应立即终止输入，调查原因，及时处理。 6．血液加温输血前宜将血袋臵于37℃温水浴，使血液温度接近体温后再 输入，或用加温输血器。 7．输血完毕后的血袋需保留2小时，以便在需要时进行复查。
三、成分输血
（四）血浆凝血因子制品 1．血浆冷沉淀 主要用于ⅩⅢ因子，凝血因子Ⅰ缺乏的出 血病人。 2．凝血酶原复合物 适用于Ⅸ因子缺乏（血友病乙）病 人。 3．Ⅷ因子复合物用于中重度血友病甲病人，术中出血的 防治。 （五）白蛋白和血浆蛋白制品 包括脱Ⅷ因子血浆，25%白蛋白等，用于扩容和提高胶体 渗透压，纠正低蛋白血症伴低血压。 （六）白细胞制品 浓缩粒细胞：适用于中性粒细胞减少；慢性粒细胞白血 病等的替代治疗。
三、输液期间的监测
1．记24 小时出入量，监测血压、心率、心电图、中 心静脉压、皮肤弹性、有无水肿、尿色及尿量，了 解体液平衡情况。 2．定期检查尿相对密度、尿钠、尿渗透压、血渗透 压、血清电解质和体液酸碱状态。
四、并发证
1．输液反应 由致热源引起的寒战发热，应立即停止 输液，更换输液器和液体，对症处理。 2．循环负荷过重 因输液过多过快引起。表现为血 压、中心静脉压过高。一旦发生，应立即减慢输液 速度及使用正性变力药或利尿药，臵病人于半卧位。 3．血栓栓塞性静脉炎 一旦发生，应立即改换静脉 输注途径，局部热敷及防治感染。术中输液应首选 上肢静脉。 4．局部血肿或肿胀。
2．胶体液 （1）右旋糖酐70 ：主要起扩容作用，防治低血容量性休克。 （2）右旋糖酐40 ：能降低血粘度和红细胞聚集，起改善微循环的作用。 （3）其他血浆代用品：如经乙基淀粉、海脉素（血代），佳乐施（血定 安）等，主要用于扩容。 （三）输液穿刺部位 新生儿选用脐静脉，婴儿选用头皮静脉，儿童选用手背或足背静脉，成人 则可选用肘静脉、贵要静脉、踝静脉等，大量输血和静注高渗液则应选用 中心静脉。 （四）输液速度 需根据不同病情掌握。如： 1．周围循环衰竭或大面积烧伤者，补液初速度宜快，甚至可加压输注。 2．伴心、肝、肾功能不全和有严重贫血者，输液应慢，以防心衰和肺水 肿。 （五）输液量 1．术前输液有电解质紊乱或贫血、低蛋白血症的病人，术前应予纠正； 急诊病人应输注估计补充量的l/4～l/2；下午手术者上午应适当补液。
2．术中补液包括： ( 1) 术中体液丧失：上腹部手术每小时10ml/kg～ 15ml/kg，胸腔手术每小时10ml/kg，四肢及其他手术 每小时5ml/kg～10ml/kg。 （2）失血量的补充。 （3）婴儿和儿童的补液：体重小于l0kg，每小时 4ml/kg （每日100nl/kg)，还需补充术中液体丧失量。 3．大量输液应严密监测中心静脉压、肺毛细血管楔 压；及时调整输液速度和种类。
五、输血的并发症
（一）过敏反应 1．临床表现轻重程度不一，从皮疹、红斑、尊麻疹到突然致死性过敏性休 克，或喉水肿、支气管痉挛、喉痉挛而致通气障碍。 2．治疗首先立即停止输血，再用药物治疗。 （1）地塞米松l0mg 或氢可的松100mg 静注。 （2）10%葡萄糖酸钙10ml。 （3）异丙嗪25mg。 （4）严重者用0.1%肾上腺素0.1～0.3ml静注，必要时每分钟l～4 μg 静滴。 （5）保持呼吸道通畅，维持通气正常。 （二）发热反应 因输血用具及采血过程中混入致热源或反复输血引起。一旦发生，首先减 慢输血速度，严重者立即停止输血，并立即给氧、保温、镇静，使用激素。 （三）溶血反应 多见于血型不合。典型者输入2～5ml 异型血，即会突发头痛、头胀、心前 区窘迫、腰痛、腹痛、恶心、呕吐、循环衰竭、创面渗血，继发出现黄疽、 血红蛋白尿及少尿型肾衰。处理原则：立即停止输血，保护肾功能，输液 利尿，大量激素，必要时进行人工肾血液透析乃至透析换血疗法。
五症 术前选择性手术要求Hb提高到90g/L。低蛋白血症应输白蛋白 液。 （三）严重感染 采取多次少量输新鲜血，提供抗体、补体，可增强抗感染能力。 （四）凝血异常 1．血友病，血小板减少性紫瘫等必须输血小板或新鲜全血。 2．血友病还可输含丰富Ⅷ因子的冷冻沉淀物 （eryoprecipitate）、新鲜冰冻血浆（FFP）或浓缩抗血友病球 蛋白（AHG）。
四、自体输血
（二）麻醉后手术前和急性等容血液稀释 麻醉后开始采集自体血500～1000ml，并以相应速度输入三倍血量 平衡液和等量胶体液，使血液稀释。 目的在于术中失血前降低Hct，而不降低血容量和血压，以减少术 中红细胞的丢失。采血量可按公式计算：采血量二血容量×（初始 Hct－拟稀释Hct)×2/（初始Hct－拟稀释Hct）。临床血液稀释安全 范围：成人Hct 约为25%～30%，小儿约为20%～25%。采集血液在室 温下保存6小时，如6小时内预计不能输入应臵冰箱内保存，24小 时内输入。 术前有贫血、低蛋白血症、心脏和脑血管疾病、凝血障碍、肾衰竭 应禁忌使用该方法。 （三）术中血液回收及输入 由于自体回输血装臵和红细胞收集器的改进，可在血回吸的同时加 肝素抗凝剂，在储血器中去沫、冲洗、滤过及离心，将沉淀的红细 胞加晶体液回输体内，可有效的避免溶血、凝血障碍、气栓及微栓 等并发症。 适用于心血管、胸腹腔、骨科大手术。对腹腔脏器损伤、疑有肠内 液、胆汁污染、细菌或恶性肿瘤细胞污染者为血液回收禁忌。
第十二章 输血与自体血回输
一、适应证 （一）出血 1．失血量小于全身血容量20%，血红蛋白大于100g/L 时， 可仅输电解质溶液，代血浆维持循环血容量正常。 2．失血量超过血容量30%，血红蛋白低于70g/L 时，必须 同时输血，保持血细胞比容（Hct）不低于0.25。 3．失血量达50%时，应输全血。 4．失血量超过血容量80%时，需输新鲜全血和补充凝血 因子，如新鲜冰冻血浆和浓缩血小板，以维持凝血机制。
四、自体输血
自体输血不但可节约库血，且可避免同种输血所传播的 疾病，不会发生血型不合或过敏等输血反应。 自体输血主要有三种方法： 1．术前采血保存及回输； 2．麻醉后手术前采血行急性等容血液稀释； 3．术中出血回收及输入。 （一）术前采血，保存及回输 一般在术前3 周内间断采血，侮次采血300～500ml，同 时补充等量的代血浆和5%葡萄糖或乳酸林格液（1:1)，病 人如无不良反应，且Hct >35%，可每间隔5～7 天采血一次。 为使采集的自体血不存放过久，可于第二次采血后将第 一次采集的血反输给病人，第三次采血量可相当前两次 采血量的总和。术前3周内至术前采血量可达1000～ 1500ml。自体采血后病人血浆蛋白恢复至正常水平需72 小时。故术前3天应停止采血。
三、成分输血
成分输血可提高输血效果，减少输血并发症，节约用血，避免 浪费。 （一）红细胞制品 1．浓缩红细胞（p-RBC）适用于失血量在1500ml以上的病人； 贫血只需增加红细胞数，增强其携氧能力的病人。 2．洗涤红细胞（w-RBC）适用于严重过敏性输血反应，免疫能 力低下，器官移植，睡眠性血红蛋白尿，尿毒症及血液透析的 病人。 3．冷冻红细胞（F-RBC）用于稀有血型的红细胞输血，其他同 洗涤红细胞。 4．少白细胞的红细胞（LP-RBC）适用于多次输血后产生白细 胞凝集素，且有发热反应的贫血病人，或待做异基因骨髓移植 的病人。 （二）血小板制品 浓缩血小板（PC) ：适用于血小板功能正常而血小板数量减少 者。 （三）血浆制品 新鲜冷冻血浆（FFP) ：用于缺乏凝血因子的渗血，扩充血容量。