中医针灸科疾病

第十篇针灸科疾病

第一节中风后遗症

中风后遗症是指有脑血管意外病史半年以上。经过中风急性期的救治，神志清醒后，遗留有语言蹇涩不利，口眼歪斜和半身不遂，或双手笨拙、动作失灵、站立不稳、步履不正，躯体晃动，手足震颤。可有思维迟纯、健忘、偏盲、复视、智力减退、或神志恍惚，或昏糊等症状。脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑外伤等后遗症均可参照本篇诊治。本病相当于中医学“中风”的范畴。

一、诊断

(一)诊断依据

1．症状

(1)多见于40岁以上患者。具有脑血管意外病史半年以上。经过中风急性期的救治，神志清醒，遗留有语言謇涩不利，口眼歪斜，肢体瘫痪，或四肢笨拙、动作失灵、站立不稳、步履不正、躯体晃动，手足震颤。

(2)可伴有头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、思维迟钝、健忘、偏盲、复视、智力减退、或神志恍惚，或昏糊等。

2．体征

(1)多数患者存在智能下降。

(2)多见神经系统损害体征。

3．辅助检查

(1)血、尿、大便常规及肝功、肾功、血糖、凝血功能、心电图等。

(2)特殊检查头CT或MR检查。

(二)中医证候分类

结合临床，本病可分为风痰阻络、气虚血瘀、肾精亏虚、肝肾亏虚等证型。

二、治疗

(一)一般治疗

(1)卧床休养，保持安静；根据病情尽早进行康复训练。

(2)病情较重或有并发症者可短暂吸氧或持续吸氧。

(3)保持呼吸道通畅。痰多难咯者，应及时吸痰、排痰、体位引流(必要时可支纤镜下吸痰)。

(4)吞咽困难，进食量少者，可插胃管，进行鼻饲饮食及给药。

(5)保持大便通畅，选用通腑醒神胶囊2～4粒，每日2～3次、或人工牛黄粉2g，每日2～3次；便秘腹胀者，临时泡服番泻叶5～1O克；痰热腑实者给予大黄15、虎杖30g、益母草

30g，煎水成150mL低位灌肠，或开塞露灌肠。

(6)尿潴留或尿失禁时，宜留置尿管，并用l/5000呋喃西林液250mL汀洗膀胱，每日2次。

(二)中医治疗

(1)风痰阻络

证候：半身不遂或口眼歪斜，头痛眩晕，胸脘痞闷，咳吐痰涎或喉中痰鸣，语言蹇涩，或有癫痫发作，舌质暗淡苔白膩，脉弦滑。

治法：祛风化痰。

代表方剂：神仙解语丹、半夏白术开麻汤、温胆汤、血府逐瘀汤等。

(2)气虚血瘀

证侯：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，肢软无力或偏身麻木，面色眦白或萎黄，气短乏力，口流涎，白汗出，心悸，便溏，手足肿胀，舌质暗淡或斑点，舌苔薄白或白腻，脉深细、细缓或细涩。

治法：益气行瘀。

代表方剂：补阳还五汤。

(3)肾精亏虚

证候：半身不遂，或肢体软弱，或音喑失语，腰膝酸软，头晕，耳鸣，心悸，气短，舌质淡苔白或薄白，脉沉弱。

治法：补肾益精。

代表方剂：地黄饮子。

(4)肝肾亏虚

证候：语言蹇涩，肢体瘫痪挛急、屈伸不利，腰膝酸软，头晕，耳鸣，肉削肤燥，或有癫痫发作，舌质淡，苔白或舌质红，无苔，脉细弱或细弦数。

治法：补益精血。

代表方剂：虎潜丸。

(三)针灸治疗

1．分证论治

(1)风痰阻络

治法：祛风化痰。

常用穴位：血管舒缩区或运动区、四关穴、肩餵、环跳、丰隆、臏俞、外关、髀关、阳陵泉、三阴交、风府。

刺灸方法：毫针捻转泻法或加电针。

(2)气虚血瘀

治法：益气活血通络。

常用穴位：血客舒缩区或运动区、肩龋、合谷、足三里、三阴交、环跳、内关、公孙、风府。

刺灸方法：毫针捻转平补平泻法或加电针。

(3)肾精亏虚证

治法：补肾益精。

常用穴位：血管舒缩区或运动区、肩鹊、合谷、血海、足三里、三阴交、太溪、肾俞、关元、见府、内关。

刺灸方法：毫针捻转平补平泻法或加电针。

(4)肝肾亏虚

治法：补益精血．

常用穴位：血管舒缩区或运动区、肾俞、血海、足三里、曲池、照海、环跳、肾俞、三阴交、风府、内关。

刺灸方法：毫针捻转平补平泻法或加电针。

(四)西医治疗

(1)抗血小板聚集

①肠溶阿司匹林：50mg，口服，每日1次。．

②抵克立得：250mg，口服，每日2次。

③潘生丁：50mg，口服，每日3次

(2)抗凝藻酸双酯钠：1OOmg，口服，每日3次，使用时要注意监测凝血功能禁忌证。

(3)脑神经保护治疗

①西比录：5～1Omg，口服，每日睡前服1次。有抑郁症、帕金森氏病或其他椎体外系症状者禁用。

②尼莫地干：40mg，口服，每日3次，

③尼莫通：10mg加入0.9%生理盐水500mL(避光)，静脉点滴时间不少于8小时。

④胞二磷胆碱：0.5～1g加入5%葡萄糖溶液或O.9%生理盐水500mL，每次1次。或0.25～

0.5g，肌肉注射，每日1次，l0～14日为1个疗程。副作用：部分病人有过敏反应，甚至过敏性休克，瘫肢可有麻木感。

⑤脑活素：10～20mL加入0．9%生理盐水250mL，静脉点滴，每日1次，1O～14日为1个疗程。

⑥脑复康：0.4～1.2g，口服，每日3次。

⑦脑复新：0.1～0.2g，口服，每日3次。

⑧喜德镇：1mg，口服，每日3次。

⑨都可喜：30mg，口服，每日3次。

(4)康复治疗

康复治疗原则：早期参与；循序渐进；全面康复。

康复治疗目的：防治并发症，减少后遗症，促进功能恢复，发挥残余功能。

保持肢力良好功能位置，辅助按摩、被动功能训练。

肌力2级以下：保持肢体处于良好功能位置，辅助按摩、被动功能训练。

肌力2级以上：由被动运动转让为主动功能训练。

肌力3级以上：主动、全面功能训练。

(5)高压氧疗法恢复后无颅内高压者，可接受治疗。

(6)激光穴位照射取穴参见针灸为治疗。

(7)下肢关节运动仪各期中风病患者，尤适应于早期病人。

(8)中风治疗仪各期中风患者，尤适应于早期病人。

(9)脑循环治疗仪适用于急性期和恢复期病人，每次30～60分钟，每日l～2次。

第二节三叉神经痛

三叉神经痛是指面部三叉神经分布区内有反复发作的阵发性剧痛，又得痛性抽搐。本病70%～80%病例发生于40岁以上，女性略多于男性，约为2～3：l；多数为单侧性，仅有5%左