深静脉置管封管流程
深静脉置管的护理操作程序
深静脉置管维护的操作流程
目的：1、预防感染，妥善固定，保持通畅。
2、观察穿刺部位，及时发现异常。
流程：一、（深静脉贴的更换）
1、备齐用物，速干手洗手，戴口罩。
2、病人平卧，松解固定胶带。
3、用一只手稳住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）
撕下，以防导管脱出。
4、变换导管圆盘位置，观察以确认导管有没有发生移位。
如果导管发生
移位，则导管的尖端不在位于指定的地点，不要向体内插入以脱出的
导管。
报告医生后必须再次确认导管位置。
如导管没有发生移位，观
察穿刺部位有无发红、肿胀及渗出物。
5、打开无菌包，建立无菌区。
6、分别用三个酒精棉球脱脂，从穿刺点向外做旋转动作，直径不小于
6—8cm，避开穿刺点5mm使穿刺点完全干燥。
7、用碘伏消毒三遍，先消穿刺点和缝针处，在消毒周围（包括导管）面
积10x10cm，自然晾干后贴敷料。
8、导管定位后，使用固定胶带贴在圆盘上（而不是固定在细小的导管上）
以便导管位置稳定。
9、将无菌透明贴膜贴于穿刺点，贴膜应覆盖穿刺点。
10、交叉固定导管尾端，胶带贴于透明膜上（标明穿刺时间及更换时间）。
二、（深静脉管道维护注意事项）
1、锁骨下静脉置管及颈外静脉置管都有两条通道，当日穿刺后输液标明单号、双号。
2、输液的管道用生理盐水抽吸查看有无回血再冲管连接药液。
3、用毕正压封管，脉冲式。
4、输液结束后用无菌小纱布包裹肝素帽。
5、深静脉贴每周更换两次，每周更换肝素帽一次。
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。
←PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。
(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。
深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换：1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。
深静脉置管正压封管操作流程
深静脉置管正压封管操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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深静脉堵管的处理
不完全性堵塞
——直接用溶栓药物（ 5000u/ml尿激酶）注入1ml后夹 管，保留30分钟，回抽见回血（确定没有血块）丢弃后， 立即用生理盐水20ml脉冲式冲管
完全性堵塞 ——负压复通技术
回抽不通，不能回抽也不能 冲管(禁止强行冲管）
溶栓方法--负压复通技术
准备物品
① 两只20ml注射器、一个 1ml注射器、一个三通
① 用10毫升注射器 抽吸约3-5毫升 血液，以确定导 管畅通,弃去回抽 的血液
溶栓方法--负压复通方法
步骤五：
① 用20毫升注射器以“脉 冲”方式冲洗导管
② 使用20毫升生理盐水 ③ 遵循规范的冲洗方式
尿激酶的溶栓机理
尿激酶是从人尿中提取或肾组织培养获得的高校血栓溶解剂，溶栓机 制是为激活纤溶酶，水解纤维蛋白溶解血栓，可以直接激活纤溶酶原， 其中一部分进入血栓中溶解栓子，另一部分则激活血液循环中的纤溶 酶原。
尿激酶是人体内存在的蛋白质，溶栓特异性强，全身纤溶作用弱，出 血率低，临床广泛用于溶栓治疗，是用于深静脉堵管再通最安全有效 的方法。尿激酶对新形成的血栓起效快，对陈旧性血栓无效。
尿激酶溶栓的注意事项
小结
中心静脉导管就是患者的生命之道，特别对于危急重症患者 不要轻易放弃每一条通道，及时发现及时处理效果好
深静脉置管后常见问题
1 穿刺点渗血或渗液 2 静脉炎 3 管道堵塞 4 导管脱出 5 接触性皮炎 6 拔管困难 7 静脉血栓 8 与导管相关的感染
导管堵塞分类
非血凝性堵塞
原因 ① 维护不当 ② 药物沉淀 ③ 脂类堵塞 ④ 导管打折、盘绕
导管失去功能中超 过40%由此引 发
血凝性堵塞
原因 ① 维护不当，冲洗未充
可以是突然发生的， 也可以是持续加重的
静脉留置针封管的方法
1. 静脉留置针的使用既能减轻患者反复穿刺 的痛苦和恐惧，也有利于血管的保护和急 救，同时减轻了护理人员的工作负担。 2. 封管是留置针留置成功的关键，封管方法 得当，可延长置管时间，防止并发• 1.输液器快输封管法 在输液结束时直接用 输液器内液体，将输液器调节器调至最大， 进液3～4ml，时间为60s.在液面继续下降 的过程中，双手将留置针尾部的延长管双 折后，夹好关闭夹，同时应避免挤压针头 一侧的延长管，减少血液回流的机会，最 后拔除头皮针。
注意事项
• 3.注射器直接封管法，所用封管液，适用于 高渗液、刺激性强的药物（如20%甘露醇、 化疗药物）静滴后的患者。对局部血管起 到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药 物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及 周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生 率，延长留置针留置时间。
封管的方法
• 3. 肝素钠盐水封管法：（１）生理盐水 250ml+12500单位肝素钠，（２）生理盐水１０ 0ml+12500单位肝素钠０.８ｍｌ，配制成1：50 肝素液，每ｍｌ含50单位，输液完毕后用注射器 抽取5ml肝素液，消毒肝素帽后从肝素帽处缓慢 注入封管，即在注入肝素液时，边缓慢推余液边 拔出输液针，使留置针管腔内充满封管液，达到 正压封管，同时将留置针延长管上的小夹子靠近 Y接口端夹上，拔掉针头。可避免血液返流，减 少堵管发生率，确保12～24h再通管使用。
二、封管的剂量
• 1.浅静脉留置针：使用5ml注射器-5ml肝素 液封管。 • 2.深静脉留置：使用10ml注射器-10ml肝素 液封管。
三、肝素液保存
• 配制好的肝素液放冰箱保存，24小时后失 效，瓶口用瓶口帖盖好。瓶身注明液体名 称、配制者、日期、时间。 • 严格按照无菌原则的前提下执行每次操作， 在常温条件下，肝素封管液在72h以内或抽 吸次数﹤25次使用是安全的。
静脉置管术操作流程
静脉置管术操作流程一、器械选择（一）穿刺用品1、静脉导管穿刺包5ml无菌注射器、穿刺针、J型导引钢丝、深静脉导管、皮肤扩张器、平头压力探针、无菌孔巾。
2、输液套装一次性无菌输液器、250ml生理盐水。
3、消毒用品0.5%碘伏、无菌纱布、无菌镊子。
4、其他无菌手套、3.0或4.0号的不吸收缝线，心电监护设备。
（二）压力监测装备的准备包括肝素盐水、压力袋、压力管道和管道冲洗装备、换能器和监测仪。
二、静脉置管术的操作方法1、直接穿刺锁骨下静脉或颈内静脉，留置针鞘，利用针鞘置入导丝，并通过导丝将静脉导管留置于静脉并固定。
2、导管需要经常护理，包括留置导管的护理，还有封管液的护理。
三、静脉置管术的临床适应证1、不能建立外周静脉通路的或者外周静脉通路不能满足需求的。
2、静脉需要长期输入刺激性药物（如化疗）的患者。
3、需要快速进行大量输液或输血治疗的患者。
4、需要输注大量血管活性药物维持心血管功能的患者。
5、需要频繁采集静脉血进行实验室检查分析的患者。
需要胃肠外高营养治疗患者。
6、危重症患者抢救或大手术等监测静脉压。
7、需要通过静脉安装心脏起搏器的患者。
8、发生空气栓塞需要通过静脉至右心房抽气的患者。
9、需要进行血液净化的患者。
10、其他：心导管治疗，心脏介入治疗等。
四、静脉置管术的具体分类静脉穿刺置管常用的深静脉入路包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，都是直接穿刺外周深静脉行静脉置管术。
近年来，经外周浅静脉置入静脉导管（PICC）在临床上的广泛应用，首选肘部贵要静脉进行穿刺，其次为肘正中静脉、头静脉，该方法具有创伤性小、并发症少、成功率高、导管留置时间长（6个月至1年）等特点。
静脉留置针封管的方法
2 ml，暂停1秒，再推注0. 可避免血液返流，减少堵管发生率，确保12～24h再通管使用。
将输液器的调节器调至最大，将刺入肝素 浅静脉留置针：使用5ml注射器-5ml肝素液封管。
（2）脉冲式封管法：推注过程中(推一下停
帽内的输液器头皮针向外拔出2/3，然后一 生理盐水封法：用注射器抽取5～10ml生理盐水，从肝素帽处缓慢注入，间隔6～8小时再封管一次，无需配液，方法简单，尤其适用
于新生儿、有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素钠的病人。 可避免血液返流，减少堵管发生率，确保12～24h再通管使用。
于新生儿、有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素钠的病人。
管，使茂菲滴管下端的液体迅速进入血管 此法更适用于小儿静脉留置针封管过程中，省时省力，可有效避免注射器封管所致患儿的恐惧和哭闹。
注射器直接封管法，所用封管液，适用于高渗液、刺激性强的药物（如20%甘露醇、化疗药物）静滴后的患者。 （2）脉冲式封管法：推注过程中(推一下停
手固定针柄，准备拔针，另一手将输液器 深静脉留置：使用10ml注射器-10ml肝素液封管。
2 ml，暂停1秒，再推注0. 5ml生理盐水时，边注射边向后拔针至完成封管。
茂菲滴管上端反折，同时用力挤压茂菲滴 生理盐水封法：用注射器抽取5～10ml生理盐水，从肝素帽处缓慢注入，间隔6～8小时再封管一次，无需配液，方法简单，尤其适用
封管的方法
４. 生理盐水封法：用注射器抽取5～10ml 生理盐水，从肝素帽处缓慢注入，间隔6～ 8小时再封管一次，无需配液，方法简单， 尤其适用于新生儿、有出血倾向、凝血机 制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素钠 的病人。
尿毒症期深静脉置管各种封管方法
普通封管
取5ml注射器一个，吸取12500单位肝素钠2支，根据深静脉导管长度分别推注长标准量加0.1ml
半肝素封管
取5ml注射器一个，吸取12500单位肝素纳1支，加入0.9生理盐水溶液至4ml，根据深静脉导管长度分别推注标准量后再加0.1ml
抗生素封管方法
头孢类抗生素1.0g为例
1、用10ml生理盐水溶解抗生素，取2ml抗生素盐水（1ml盐水内含有100mg抗生素）
2、再抽取2ml肝素钠（12500单位），与上液充分混匀，共计4ml
3、根据深静脉导管长度分别推注标准量后再加0.1ml
庆大霉素封管
1、取庆大霉素1ml，加生理盐水至20ml
2、取10万单位尿激酶，用4ml生理盐水溶解
3、取2支12500单位肝素钠注射液
方法：1溶液取1ml+2溶液取1ml+3溶液，再根据深静脉导管长度分别推注长标准量加0.1ml。
两种血液透析深静脉置管封管方法的探讨
深 静 脉置 管 已广 泛 应 用 于血 液 透 析 治 疗 ， 导 管
２ 结 果
相 关性 感染 是深 静 脉 置管 的一 个 常 见并 发症 ， 轻 者 给患 者造 成痛 苦 ， 增加经济负担 ， 重者造成死亡。 为 了预 防导 管相关 性感 染 ， 我科 以前 使 用 林 可 霉 素
理盐 水和 肝 素封管 ， 并与 ２ ０ １ １年封 管 方法进 行 效果
比较 ， 现将 结果 报 告如下 。
１ 资 料及 方法
３ 讨 论
建 立 有效 的能反 复应 用 的血管 通路 是顺 利进 行
１ ． １ 一 般 资 料 生 理 盐 水 和 肝 素 混 合 液 封 管 组
１ ． ４ 统计学处理
计量 资料 以“ 平均值士标准差”
表示 ， 组 间 比较 采 用 ｔ 检验 ； 计 数 资料 采 用 检 验 。
以下几个方面预防导管相关性感染 ： ①初次插管应
使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计软件包进行数据分析。
见表 １ ， 两 组 问感染 率 比较 ， 差 异 无统 计 学 意义
（ ＝ ０ ． ０ ６ ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
表 １ 两组 导管相 关性 感染发 生情 况比较
和肝素封管 Ｊ ， 但 自国务院、 卫生部《 抗菌药物临床
应用 管理 办 法》 颁 布 以来我 科从 ２ ０ １ ２年 ５月使 用 生
血液 透析 的基本 保 证 ， 深 静 脉 置 管 建立 血 液 通 路 具 有简便 快捷 的特 点 ， 已广 泛应 用于 急性 肾功 能衰竭 、 慢 性 肾衰 、 内瘘成 熟 前 、 各 种类 型 中毒抢 救等 血液 透 析 治疗 中。导管 相关 性感 染是 血液 透析 深静 脉置管 的最主 要和最 常 见 的并 发 症 ， 严 重 影 响 导 管 的使 用 寿命 ， 同时也 是透 析 患 者 仅 次 于 心血 管 并 发 症 的第 二位 死 因 ＿ ４ Ｊ 。为 了减少 导 管 相 关 性感 染 ， 使 用林 可 霉 素封 管 ， 但 长期 使用抗 菌 药物会 造 成耐 药 、 菌 群失 调等 。人 们 已经认 识 到 滥 用 抗 菌 素 的危 害 ， 国务 院
深静脉置管的封管方法
深静脉置管的封管方法
深静脉置管的封管方法主要有以下几种：
1. 细菌滤器法：将细菌过滤器连接到管路的一端，可以有效地防止细菌、血栓等物质进入静脉管内。
2. 闭合式压力监测法：使用一个闭合式压力监测器连接到导管上，可以监测导管内的压力变化，一旦压力上升超过设定值，即可视为封管异常，及时采取措施。
3. 注射肝素法：通过注射一定浓度的肝素溶液到导管内，形成肝素膜，防止血栓形成和导管堵塞。
4. 注射生理盐水法：在注射生理盐水时，通过管路的压力变化观察，可以判断导管是否通畅，根据反应来评估导管是否封管。
5. 疏通器封管法：使用疏通器将导管内的血栓或堵塞物排出，恢复通畅。
需要根据具体情况选择合适的封管方法，并在医护人员的指导下操作。
深静脉置管的封管流程
深静脉置管的封管流程
1.评估
⑴评估患者：①检查深静脉置管处敷料是否更换；②导管缝线处是否脱落；③插管处有无感染。
⑵环境评估：①环境清洁，无不必要的人员走动；②结束透析治疗。
⑶自身评估：穿戴整洁，用消毒液洗手，戴口罩。
2.准备
⑴用物准备∶棉签、碘伏、无菌治疗巾、无菌手套、纱布、弯盘、注射器、2个肝素帽，封管液（3ml0.9%氯化钠溶液+1ml肝素原液），0.9%氯化钠溶液。
⑵环境准备①患者卧于床上，无不必要的人员走动，环境清洁。
⑶操作者自身准备∶洗手、戴口罩。
3实施
⑴嘱患者平卧，暴露插管部位
⑵用碘伏消毒导管外展部分
⑶垫无菌巾，操作者戴无菌手套
⑷分离动脉血路管后再次消毒导管口（由内向外），每侧推入0.9%氯化钠10~20ml;
⑸分离静脉血路管后再次消毒导管口（由内向外），每侧推入0.9%氯化钠10~20ml;
⑹用封管液分别推注入动静脉导管内，以导管标记容量多0.1~0.2ml 为宜，封管时，在快推注完封管液时立即夹闭导管夹，使导管内形成正压
⑺导管口用无菌肝素帽盖好
⑻用无菌敷料包裹并妥善固定外展部分
⑼穿刺处敷料应定期更换
4.健康教育，交待注意事项∶⑴注意保管敷料干燥，严防污染；⑵注意缝线，切勿自行拔出置管；⑶观察有无出血、感染
5.评价∶⑴患者对操作满意；⑵无菌观念强；⑶血液无回路，未形成血栓；⑷患者无不适感。
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。
← PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。
(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。
深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换： 1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术
核对患者姓名，操作前告知目的及风险，并签字操作知情同意书，排除禁忌症。
准备：深静脉穿刺包，皮切包，带针缝线，5ml注射器，利多卡因，碘伏，肝素生理盐水（250+肝素钠1支），肝素帽，纱布，敷料胶布，手术衣，口罩，帽子，手套
1.穿刺点选择：右侧为主，颈内（3点）、锁骨下（2点）、股静脉
2.摆好体位；
3.洗手，带好戴口罩帽子，告知患者放松，接下来需给你进行深静脉穿刺，请您配合
4.常规消毒；
5.穿手术衣、带无菌手套，铺巾；
6.利多卡因局部麻醉、试穿；
7.穿刺针抽取少量肝素盐水，相应部位行穿刺，注意保持负压
8.有脱空感时，可见暗红色静脉血，回抽通畅，固定穿刺针；
9.置入导丝，一般深度为15cm，刻度过三格
10.拔出导丝，沿导丝置入扩张子扩皮；
11.拔出扩张子，置入深静脉导管，置入深度在13-15cm，拔出导丝；
12.注射器接导管回抽确定导管在位；
13.肝素盐水冲管，肝素帽封管
14.缝皮固定，再次消毒后纱布及敷料覆盖
15.询问患者是否不适，观察有无敷料有无渗出，必要时复查X片，明确有无气胸等并发症。
收拾物品，锐器放锐器盒，写操作记录
深静脉穿刺点选择及部位
深静脉穿刺适应症：1.外周静脉穿刺困难；2长期输液治疗；3需大量快速扩容补液；4胃肠外营养治疗；5药物治疗如化疗、高渗、刺激；6血液透析，血浆置换；7测量CVP。
深静脉穿刺禁忌症：1穿刺局部有感染；2凝血功能障碍；3广泛静脉血栓；4不合作，烦躁病人。
并发症：感染、心律失常、出血和血肿、气胸、血胸、乳糜胸、胸腔积液、心脏压塞、神经和淋巴管损伤、气栓、血栓。
深静脉置管的要点和流程
深静脉置管的要点和流程如下：
深静脉置管的要点：
1.核对病人，做好解释。
2.洗手，戴口罩，准备用物。
3.明确穿刺点，对穿刺点皮肤进行常规的碘消毒，铺无菌巾。
4.用利多卡因局部浸润麻醉，以注射器试探性穿刺，穿刺方向与
皮肤呈30-40度，边进针边抽吸，见静脉回血表明已进入静脉。
深静脉置管的流程：
1.换穿刺针，按穿刺方向穿刺深静脉，见静脉回血，呼吸顺畅，
固定穿刺针。
2.经穿刺针尾端孔隙进入，导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝
插入扩张器，扩张皮肤及皮下组织。
3.退出扩张器，沿导引钢丝送入双腔静脉留置导管，一般插入深
度10-15cm，退出导引钢丝。
4.双腔导管分别连接注射器，回抽后以肝素盐水封管，连接肝素
帽，在穿刺点附近以1号丝线将导管缝扎固定。
5.以无菌纱布覆盖，胶布固定，穿刺完毕。
深静脉导管堵塞原因及处理
深静脉导管堵塞原因及处理
导管堵塞原因
1、护士原因
护士巡视病房不及时，液体未及时更换，导管固定不当，翻身时未妥善安置导管。
2、导管原因
导管受压、导管弯曲、连接导管的输液器扭结、穿刺部位缝合过紧压迫导管等。
3、药物原因
输注的药物浓度高、有结晶、术后输入大量血制品、脂肪乳等。
4、患者原因
患者高血压、高血脂、血液粘滞度高。
导管堵塞的处理
1、导管堵塞时应先检查导管夹是否夹闭、导管是否反折。
2、导管堵塞一般是血凝块形成所致，血凝块堵塞可先用10ml注射器轻轻地回抽，严禁向前推送，尽可能地将血凝块从管中抽出。
忌用暴力、导丝或者冲管清除血凝块，以免导致导管损伤、破裂或栓塞。
3、肝素封管：使用肝素封管能降低血液粘滞性，增加抗凝，减少局部血栓。
脉冲式封管：采用脉冲式封管，使封管液在管腔内形成涡流，彻底冲走管腔内壁附着的药液；尤其是蛋白质脂肪乳等大分子液体，减少留置针堵塞机会。
4、合理安排输液顺序
输液过程中合理安排输液顺序，配伍有禁忌的药物隔开输注，先输乳剂、后
输非乳剂，输入刺激性及粘附性强的药物用0.9%的氯化钠冲管。
严格有效地维护深静脉置管能有效减少深静脉导管堵管的发生，避免深静脉血栓的形成，避免非计划性拔管，有效延长深静脉导管留置时间，从而保证临床肠外营养及相关药物治疗的顺利进行，促进患者的早期康复。
脉冲式封管与普通式封管对于深静脉置管的应用比较
脉冲式封管与普通式封管对于深静脉置管的应用比较目的比较脉冲式封管与普通式封管对于有效防止深静脉置管封管后再次应用时输液不畅的效果。
方法观察组用10 ml稀释肝素液(125 U/ml)脉冲式封管(推一下停一下)，每推注0.2 ml，暂停1 s，再推注0.2 ml，如此反复进行至完成封管。
对照组用10 ml稀释肝素液缓慢推注封管。
两组在封管时均采用边推注封管液边退针的正压封管。
将活塞夹闭在深静脉置管的近端。
比较两组封管的效果。
结果两组封管结果，观察组深静脉置管针的堵管发生率远远小于对照组，而输液速度快于对照组。
结论脉冲式封管对保护深静脉置管在输液中的应用效果明显好于普通式封管。
标签：脉冲式封管；普通式封管；深静脉置管；静脉输液Comparison of pulse type sealing and ordinary type sealing for deep venous catheterization ZHU Yun -hui. Luan Chinese medicine hospital，Luan 237400,china【Abstract】Objective Pulse sealing pipe an ordinary type sealing pipe for the effective prevention of deep venous catheter sealing applications again compared the effect of poor transfusion.Methods The observation group was 10 ml diluted heparin solution (125 U/ml) Impulse Sealing (push click pause), each bolus 0.2 ml, suspension of 1 s, again to inject 0.2 ml, repeat the procedure to complete the sealing. Control group, diluted with 10ml of heparin solution was injected slowly sealing. When the two groups are used in sealing edge sealing solution injection needle back side pressure sealing. The piston in the deep venous catheter occlusion of the proximal. Comparison of the effect of sealing the two groups.Results There were a sealed tube results in the observation group intravenous catheter needle plugging the incidence is far lower than the control group, while the infusion is faster than the control group.Conclusion Pulse Sealing to protect deep-vein catheter in Transfusion effect is obvious.【Key words】Pulse sealing pipe; Ordinary type sealing pipe; Deep venous catheter; Intravenous infusion1 资料与方法1.1 一般资料2009年3月~2010年3月，在笔者所在科室住院的危重及老年患者行深静脉置管术的168例，男97例，女71例，年龄60~70岁。
深静脉置管封管流程
深静脉置管封管流程
一、评估患者：评估患者情况检查至关除局部有无红肿、渗液及导管置入深度,解释操
作目的保持导管通畅,减少药物之间的配伍微粒控制血液回流,取得患者配合;
二、护士准备：衣帽整齐,仪表端庄,态度和蔼;
三、环境准备：环境整洁干净,注意保暖、保护患者隐私,遮挡屏风;
四、用物准备：治疗盘,碘伏,棉签,纱布,胶布,注射器用20ml注射器抽生理盐水10ml
备用,用5ml注射器抽肝素钠2ml +生理盐水1ml备用,再备一个5ml注射器,手消毒液,污物缸,消毒砂轮,手套,肝素帽2个;
五、操作步骤：
1、洗手,戴口罩,携用物至床旁,再次核对解释;
2、拆除污染敷料和肝素帽;
3、手消,戴手套,用纱布在导管下铺成无菌面;
4、消毒接口,抽回血用5ml注射器抽动、静脉各2ml,将抽出的回血推至拆下的纱布上观察
有无血凝块;
5、正压推注生理盐水用准备好的10ml生理盐水动、静脉端各5ml;
6、正压推注肝素盐水用准备好的3ml肝素盐水动脉端、静脉端;
7、接新肝素帽;消毒插管处及周围皮肤,包扎敷料;
8、整理用物和床单位;洗手并记录;
六、注意事项：
1、抽回血时如有血凝块再分别抽动、静脉端各1ml直至无凝块为止；如抽不出回血禁止强
行推注液体,应报告医生处理;
2、注意要正压封管,推注液体时不能回抽,推完后立即夹闭;
3、推注肝素盐水时应根据导管规格,如20cm规格的导管,应在动脉端推注肝素盐水,静脉端
推注肝素盐水；16cm规格的导管,应在动脉端推注 ml肝素盐水,静脉端推注 ml肝素盐水；13cm规格的导管,应在动脉端推注肝素盐水,静脉端推注肝素盐水;。
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深静脉置管封管流程
一、评估患者：评估患者情况（检查至关除局部有无红肿、渗液
及导管置入深度），解释操作目的（保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流），取得患者配合。
二、护士准备：衣帽整齐，仪表端庄，态度和蔼。
三、环境准备：环境整洁干净，注意保暖、保护患者隐私，遮挡
屏风。
四、用物准备：治疗盘，碘伏，棉签，纱布，胶布，注射器（用
20ml注射器抽生理盐水10ml备用，用5ml注射器抽肝素钠2ml +生理盐水1ml备用，再备一个5ml注射器），手消毒液，污物缸，消毒砂轮，手套，肝素帽2个。
五、操作步骤：
1、洗手，戴口罩，携用物至床旁，再次核对解释。
2、拆除污染敷料和肝素帽。
3、手消，戴手套，用纱布在导管下铺成无菌面。
4、消毒接口，抽回血（用5ml注射器抽动、静脉各2ml），将抽出的
回血推至拆下的纱布上观察有无血凝块。
5、正压推注生理盐水（用准备好的10ml生理盐水动、静脉端各5ml）。
6、正压推注肝素盐水（用准备好的3ml肝素盐水动脉端1.2ml、静脉
端1.3ml）。
7、接新肝素帽。
消毒插管处及周围皮肤，包扎敷料。
8、整理用物和床单位。
洗手并记录。
六、注意事项：
1、抽回血时如有血凝块再分别抽动、静脉端各1ml直至无凝块为止；
如抽不出回血禁止强行推注液体，应报告医生处理。
2、注意要正压封管，推注液体时不能回抽，推完后立即夹闭。
3、推注肝素盐水时应根据导管规格，如20cm规格的导管，应在动
脉端推注1.2ml肝素盐水，静脉端推注1.3ml肝素盐水；16cm规格的导管，应在动脉端推注ml肝素盐水，静脉端推注ml 肝素盐水；13cm规格的导管，应在动脉端推注1.1ml肝素盐水，静脉端推注1.2ml肝素盐水。