支气管肺炎的治疗方法

支气管肺炎的治疗方法

1.一般肺炎

(3)气促多发生于发热、咳嗽之后，呼吸浅表，呼吸频率加快(2个月龄内≥60次/分钟，2～12个月≥50次/分钟，1～5岁≥40次/分钟，大于5岁≥30次/分钟)，重症者呼吸时呻吟，可出现发绀，呼吸和脉搏的比例从1：4上升为1：2左右。

(4)呼吸困难常见呼吸困难，口周或指甲青紫及鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征、呼气时间延长等。有些患儿头向后仰，以便较顺利地呼吸，若使患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显，这种现象应和颈肌强直区别。呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。

(5)肺部固定细湿啰音胸部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙或稍减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音或捻发音，往往在哭闹、深呼吸时才能听到。以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。叩诊正常或有轻微的叩诊浊音或减低的呼吸音。但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时，可出现相应的肺实变体征。如果发现一侧肺有明显叩诊浊音和(或)呼吸音降低则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。

2.重症肺炎

(2)循环系统较重肺炎患儿常见心力衰竭，表现为：①安静状态下呼吸频率突然加快，超过60次/分钟;②心率突然加快，大于160～180次/分钟;③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长;以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张;⑤肝脏显著增大或在短时间内迅速增大;⑥少尿或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。亦有学者认为上述症状只是肺炎本身的表现，不能用其他原因解释者即应考虑心力衰竭，指端小静脉网充盈，或颜面、四肢水肿，为充

血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱则为末

梢循环衰竭征象。

(4)消化系统严重者发生缺氧中毒性肠麻痹时表现为频繁呕吐、

严重腹胀、呼吸困难加重，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖

啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。

1、一般治疗

2、抗生素疗法

新生儿时期应多考虑B族链球菌和大肠杆菌感染。前者首选青霉素类，后者可用氨苄青霉素、庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素。或二代、三代头孢菌素类治疗。

抗生素应使用到体温恢复正常后5～7天，停药过早不能完全控

制感染。不可滥用抗生素，否则易引起体内菌群失调，造成致病菌

耐药和真菌感染。

对年龄较大、病情较轻的患儿，或在对磺胺药尚未发生耐药现象的地区，仍可使用磺胺药，常用有SIZ、SMZ。抗菌增效剂(TMP)能

增加磺胺及抗生素的疗效，常与之合并应用(如SMZco)。

3、抗病毒疗法

广义的抗生素疗法包括抗病毒治疗。如临床考虑病毒性肺炎，可试用三氮唑核苷，以20mg/ml浓度20～30ml雾化吸入，1日3次。

4、对症治疗

处方举例之一：远志酊2.5ml，碘化钾3g，氨制八角茴香醑

2.5ml，糖精钠0.04g，5%尼泊金乙酯0.4ml，加水到100ml。每岁

1ml(用于一般轻咳)。

处方举例之二：麻黄素0.5g，氯化铵7.5g，加水到100ml。每

岁1ml(用于喘咳，注意勿过量，4岁以上不再加量。心跳快或烦躁

甚者忌用)。

处方举例之三：10%氯化铵溶液。每岁1ml。

(3)输氧：病情较重者需要输氧。一般幼儿可用鼻管，婴幼儿每

分钟氧气流量约0.5～1L。重症可用面罩给氧，每分钟氧流量约2～

4L左右。对呼吸道分泌物阻塞、呼吸困难、发绀严重的患儿，可用

氧氧帐或雾化吸入法。

(6)弥漫性血管内凝血(DIC)的治疗：在积极治疗肺炎、纠正缺氧、酸中毒、改善微循环、注意补充液量〔70～90ml/(kg?d)为宜〕的同时，可应用潘生丁(10mg6小时1次肌注)或肝素(每次50U/kg，每

4～6小时1次静脉应用)，亦可用复方丹参、川芎、三棱、莪术等

活血化瘀药物。

5、液体疗法

有明显脱水及代谢性酸中毒的患儿，可1/2～1/3等渗的含钠液

足累积丢失量，然后用上述液体维持生理需要。

有时，病程较长的严重病患儿或在大量输液时可出现低钙血症，有手足搐搦或惊厥，应由静脉缓慢输入10%葡萄糖酸钙10～20ml。

有时可发低钠血症，如血钠降至125mmol/L(125mEq/L)以下，应在

限制液量的同时，注射高渗盐水(3%盐水6～12ml/kg，可使血钠提

高5～10mmol/L(5～10mEq/L)。血钾一般不低，血钾低者应适当供

给钾盐。

6、激素治疗

一般肺炎不需用肾上腺皮质激素。严重的细菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同时，在下列情况下可加用激素：

(1)中毒症状严重，如出现休克、中毒性脑病、超高热(体温在40℃以上持续不退)等。

(2)支气管痉挛明显，或分泌物多。

(3)早期胸腔积液，为了防止胸膜粘连也可局部应用。以短期治

疗不超过3～5天为宜。

病毒性肺炎一般不用激素，毛细支气管炎喘憋严重时，也可考虑短期应用。

7、物理疗法

对于罗音经久不消的患儿宜用光疗、电疗对迁延性患儿还可用背皮肤受或芥末湿布敷胸背，或拔火罐。使胸背皮肤受到刺激后充血，从而消减肺部淤血，并能促进肺部渗出物的吸收和罗音的消失。敷

芥末泥比较湿和，可用于1岁以下小儿;拔火罐的作用较强，只可用

于较大儿童。病危或心力衰竭时，禁忌用这些刺激疗法。

8、并发症的治疗

1、风寒闭肺

【症状】发热咳嗽，恶寒无汗，气急痰鸣，痰白清稀，口不渴，舌苔薄白或白腻，舌质不红，脉浮数而紧

【治则】辛温解表，宣肺平喘

【方药】三拗汤加减。加减：痰白量多，加象贝、莱菔子、呼吸急促，加苏子(包煎)、葶苈子、唇周青紫，加桃仁、红花、四肢不温，加桂枝、细辛

主方分析：本证风寒闭肺，宜宣散与降逆并施。三拗汤专于宣散，又能化痰降逆，较为对证。方中麻黄辛温，宣肺散寒;杏仁苦温，降

气化痰;甘草甘润，既可制麻黄之峻烈，又可甘润护肺

处方举例：麻黄、杏仁、前胡、防风、淡豆鼓、半夏、陈皮、白芥子、桔梗、甘草

2、风热闹肺

【症状】发热恶风，咳嗽气急，微汗出，口渴痰黄，咽部红赤，舌苔薄黄或黄腻，脉浮滑数

【治则】辛凉解表，宣肺平喘

【方药】麻杏石甘汤加减。加减：发热恶风，加荆芥、防风、气急痰多，加苏子(包煎)、象贝。口渴欲饮，加石斛、芦根

处方举例：麻黄、杏仁、生石膏、银花、连翘、薄荷、(后下)牛蒡子、前胡、桔梗、甘草