医院等级评审支撑材料

医院等级评审支撑材料2.7.3.1

威信县人民医院等级评审支撑材料目录
评审标准评价要点自评结果支撑材料存放说明2.7.3 根据患者和员工的投诉，持续改进医疗服务。

2.7.
3.1 符合【A】
根据患者和员工的投
诉，持续改进医疗服务。

【C】
1.建立患者及员工投诉渠
道。

2.有完整的投诉登记，体现
投诉处理的全过程。

3.根据投诉情况改进医疗服
务质量，提高管理水平。

1.建立患者及员工投诉渠
道及投诉流程图
2.投诉登记、处理记录
3.投诉意见用于改进工作
的记录
行风办
院办
【B】符合“C”，并
将投诉与绩效考核、医师考
核和职能部门工作评价相结
合。

投诉管理措施，相关部门
提供落实管理措施的原始
资料，有与投诉和绩效挂
钩的绩效分配方案
【A】符合“B”，并
通过投诉管理，提高患者和
员工对医疗服务和医院管理
的满意率。

符合【A】整改落实记录，整改后反
馈给投诉人及满意度调查
表。

医院等级评审支撑材料-

2.病历资料-医保特殊药物及特殊检查知情同意书；
3.督导检查记录及改进措施。
【A】符合“B”，并
持续改进基本医疗收费管理有成效。
前后分析记录基本医疗收费管理有成效
威信县人民医院等级评审支撑材料目录
评审标准
评价要点
自评结果
支撑材料
存放说明
2.5.2 公开医疗价格收费标准，公示基本医疗保障支付项目。2.5.2.1Fra bibliotek符合【A】
公开医疗价格收费标准和公示基本医疗保障支付项目。
【C】
1.公示基本医疗保障服务收费标准。
2.公开医疗保险支付项目和标准。
1.公示基本医疗保障服务收费标准公示牌
2.门诊服务标准查询系统
3.公开医疗保险支付项目和标准
院办
医保办
【B】符合“C”，并
1.向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务。
2.向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。
3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
1向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务

威信县人民医院等级评审支撑材料2.3.5.1

威信县人民医院等级评审支撑材料目录
评审标准评价要点自评结果支撑材料存放说明2.3.5 开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制度。

2.3.5.1 符合【B】
仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。

【C】
1.仪器设备及药
品配置符合《急
诊科建设与管理
指南（试行）》的
基本标准。

2.保障急救用的
仪器设备及药品
满足急救需要。

1.《急诊科建设与管
理指南（试行）》的
基本标准
2.急救仪器设备及
药品配置清单
3.急救仪器设备使
用培训记录
4.急救药品管理制
度
5.急救药品配备目
录
医务科
护理部
急诊科
【B】符合“C”，并1.急救设备有专人保养维护。

2.急救药品有专
人管理。

3.职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。

符合【B】
1.急救设备有专人
养护记录
2.急救药品有专人
管理记录
3职能监管有改进记
录及科室对应职能
部门反馈意见改进
记录
医务科
护理部
急诊科
【A】符合“B”，并急救设备完好率100%，处于应急备用状态，有应急调配机制。

三甲评审支撑材料汇总表

三甲评审支撑材料汇总表1. 引言本文档是为了支持医院三甲评审而编写的三甲评审支撑材料汇总表。

该汇总表将按照相关指导文件的要求，整理和归纳医院在三甲评审中所需要准备的各类支撑材料，以便评审组能够全面、系统地了解医院的发展状况和能力。

2. 医院基本信息项目内容医院名称主管部门分管领导医院等级批准建设时间成立方式医院性质组织结构医院规模医院床位数医院员工数医院面积3. 医院发展历程3.1 建设与发展3.1.1 建设背景说明医院建设的背景和目的，以及现阶段医院面临的主要问题和挑战。

3.1.2 建设规划详细描述医院的建设规划，包括基础设施建设、人才队伍建设、科研平台建设等方面的内容。

3.1.3 主要建设成果列出医院建设过程中取得的重要成果，如改扩建项目完成情况、新设科室和技术引进等。

3.2 组织结构调整说明医院组织结构的调整情况，包括管理体制改革、科室设置和人员编制等方面的调整。

3.3 专业人才队伍建设3.3.1 人才队伍概况列出医院专业人才队伍的数量和构成情况，包括医生、护士、技术人员等。

3.3.2 人才培养和引进说明医院在人才培养和引进方面的工作情况，如培训计划、引进政策等。

3.4 科研与学术平台建设3.4.1 科研平台概况介绍医院的科研平台设施和条件，如实验室、临床试验中心等。

3.4.2 科研成果和学术活动说明医院在科研方面取得的重要成果和开展的学术活动，如论文发表、科研项目等。

3.5 临床实践与质量管理3.5.1 临床实践总览概述医院的临床实践情况，包括门诊、住院、手术等方面的情况。

… （根据实际情况，继续列举其他章节和内容）4. 结论通过本文档，我们全面地介绍了医院的基本情况、发展历程和各项工作的进展情况。

希望评审组能够从中了解到医院的实力和潜力，并对医院在三甲评审中的表现做出准确的评价和决策。

以上是三甲评审支撑材料汇总表的详细内容，供参考使用。

医院等级评审需准备的备查材料分析

医院等级评审需准备的备查材料分析为了顺利进行医院等级评审，医疗机构需要准备的备查材料分析如下：1.机构基本情况此部分材料主要是医疗机构的组织机构、设施、规模、经营范围等基本情况介绍。

包括机构章程、组织机构设置表、经营范围、执业许可证等。

这些材料主要是用来验证医疗机构是否符合法定的运营条件。

2.医疗技术和质量管理医疗技术和质量管理是医院等级评审的核心内容之一、医疗机构需要准备的材料包括医疗技术人员的资质、临床路径、质量管理体系、医疗巡查和不良事件报告等。

这些材料主要用于评估医疗机构的医疗技术水平和质量管理水平是否符合评审等级的要求。

3.服务质量医疗机构需要准备的服务质量方面的材料包括医疗服务流程、投诉处理记录、患者满意度调查结果等。

这些材料主要用于评估医疗机构的服务质量管理水平和患者满意度。

4.设施条件设施条件是评估医院等级的重要标准之一、医疗机构需要准备的材料包括设施平面图、功能分区图、各科室设施设备清单等。

这些材料主要用于评估医疗机构的设施条件是否符合评审等级的要求。

5.管理水平管理水平是评估医院等级的另一重要指标。

医疗机构需要准备的材料包括管理制度、内部控制文件、人力资源管理文件等。

这些材料主要用于评估医疗机构的管理水平是否符合评审等级的要求。

6.绩效和报表医疗机构需要准备的绩效和报表方面的材料包括年度财务报表、绩效考核指标和结果、年度工作计划和总结等。

这些材料主要用于评估医疗机构的运营情况和绩效表现。

以上是医疗机构在进行医院等级评审时需要准备的备查材料的分析。

准备这些材料需要医疗机构全面了解并逐项准备，确保材料的真实性和完整性。

医院等级评审是医疗机构发展和提高服务质量的重要手段，通过评审可以促进医疗机构的改进和提升，提供更好的医疗服务。

三甲医院评审任务分解与支撑材料

****人民医院三级综合医院评审工作分工第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评审要点支撑材料自评等级 1.1.1医院的功能、任务和定位明确, 规模适宜。

1.1.1.1 【C】 1.等级批准文件; 医院的功能、任 1. 医院符合卫生行政部门规定二级医院设2.3.4.5.6人事科出具相关务和定位明臵标准，获得批准等级至少正式执业三年证明材料。

确，保持适度规以上。

（院办）模，符合卫生行2. 卫生技术人员与开放床位之比应不低于政部门规定二1.15:1。

（人事科）级医院设臵标3. 病房护士与开放床位之比不低于0.4:1。

准。

（人事科、护理部）人事科负总责4. 在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。

5. （人事科）6. 全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1%。

（人事科）【B】符合“C”，并 1-4.相关科室出具相关材料。

1.临床科室主任具有正高职称≥90%。

5. 开放床位明显大于执业登（人事科、医务科）记床位时，有增加床位的申请2.护士中具有大专及以上学历者≥50%。

记录。

（人事科、护理部） 3.平均住院日≤12天。

（统计室）4.保持适宜的床位使用率≤93%。

（统计室）5.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。

（医务科）【A】符合“B”，并医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设臵标准。

（院办）1.1.2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。

1.1.2.1 【C】 1.相关设备、人员名单主要承担急危1.有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急2.现场查看重症和疑难疾危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯3. 重症医学床位数及占医院病的诊疗。

医学队与处臵能力。

（设备科、人事科、医务科）总床位比例。

影像与介入诊2.急诊科独立设臵，承担本区域急危重症的4.医院提供连续性服务的制疗部门可提供诊疗。

三级医院评审任务分解与支撑材料目录

三级医院评审任务分解与支撑材料目录一、介绍1.评审的背景和目的（200字）2.评审的范围和内容（200字）二、评审任务分解1.组织与管理a.组织评审的机构和人员（100字）b.设定评审的时间安排（100字）c.与评审相关的管理工作，如会议安排、记录等（200字）2.数据收集与分析b.数据的整理与分析方法（100字）3.现场观察与访谈a.确定观察和访谈的范围和主要内容（100字）b.评审人员的分工和培训（100字）c.现场观察和访谈的流程和记录（200字）4.文件审查与分析a.需要审查的文件和材料清单（100字）b.文件审查的方法和流程（100字）c.审查结果的分析和总结（200字）5.问题发现与分析a.评审过程中发现的问题的分类和整理（100字）b.问题的原因分析和影响评估（200字）6.结果报告与建议a.报告的撰写和组织结构（100字）b.结果的呈现和解读（100字）c.对评审结果的建议和改进措施（200字）1.评审任务书及相关通知函（100字）2.需要审查的文件和材料清单（100字）3.数据收集和分析的工具和模板（100字）4.现场观察和访谈的记录模板（100字）5.问题发现和分析的工具和模板（100字）6.结果报告和建议的撰写指导（100字）四、评价指标与权重1.评审过程中的评价指标和权重的设定（200字）2.每个评价指标的解释和衡量方式（200字）总结（200字）以上是关于三级医院评审任务分解与支撑材料目录的详细介绍，包括任务分解的各个方面以及评审过程中所需的支撑材料清单。

通过这个目录，可以更好地组织和管理评审工作，并提供相应的数据和证据支持，确保评审的准确性和有效性。

医院等级评审需准备的备查材料分析

医院等级评审需准备的备查材料分析首先，医院的基本信息是评审的基础，包括医院的名称、性质、法人代表、注册地址等。

这些信息是评审机构确定医院身份和合法性的重要依据。

其次，质量管理体系文件是评审的核心内容。

医院应准备完整的质量管理手册、管理体系文件和各类管理规章制度，包括人员管理、医疗操作规程、药物管理、感染控制、医疗事件管理等。

这些文件能够展示医院的质量管理体系建设情况，评估医院的质量管理水平和能力。

医疗质量数据是评审的关键指标。

医院应准备完整的医疗质量报告、质量指标统计表和病案质量评分等资料。

这些数据能够反映医院的医疗质量水平和改善情况，评估医院的医疗质量水平是否达标。

此外，医疗技术设备清单也是评审的重要内容。

医院应提供医疗技术设备清单、设备购置合同和验收报告等材料。

这些材料能够反映医院的医疗技术设备配置情况和使用管理情况，评估医院的医疗技术水平和设备维护保养情况。

另外，医院的组织架构和人员编制也是评审的内容之一、医院应准备组织架构图、人员编制表和岗位职责等资料。

这些资料能够反映医院的管理层级和人员配置情况，评估医院的管理规范和人员素质。

此外，财务数据也是评审的一部分。

医院应提供财务报表、审计报告和纳税证明等资料。

这些数据能够评估医院的财务状况和经营能力，判断医院的经济实力和可持续发展能力。

最后，医院的风险管理和突发事件应急预案也是评审的内容之一、医院应准备风险管理策略和应急预案等文件，包括灾害事故管理、突发事件应急处置等。

这些文件能够评估医院的风险防控能力和应急处理能力。

综上所述，医院等级评审需要准备一系列的备查材料，包括基本信息、质量管理体系文件、医疗质量数据、医疗技术设备清单、组织架构和人员编制、财务数据、风险管理和突发事件应急预案等。

这些材料能够客观评估医院的医疗质量、管理水平、医疗技术设备配置、人员素质、财务状况和应急处理能力，为评审机构做出评价和决策提供依据。

等级医院评审材料汇总表

等级医院评审材料汇总表1. 引言本文档为等级医院评审材料汇总表，旨在汇总与等级医院评审相关的材料信息，方便评审过程中的查阅和整理。

2. 背景等级医院评审是对医疗机构进行综合评估的一种方式，旨在评价和提升医疗机构的服务质量和管理水平。

评审过程中需要提交一系列的材料，以便评委对医疗机构进行全面的评估。

3. 材料清单以下是等级医院评审中常见的材料清单：3.1 参评申请材料•申请表格•医疗机构登记证书复印件•医疗机构法人营业执照复印件•医疗机构法人和主要负责人身份证复印件•医疗机构内部管理规章制度•医疗机构组织结构及职责分工图3.2 财务管理材料•近三年的财务报表（利润表、资产负债表、现金流量表）•财务审计报告•财务预算报告3.3 人力资源管理材料•人事管理制度和规章制度•医疗人员资质证书及培训证书复印件•医师执业证书复印件•护士执业证书复印件•医疗技术人员资格证书复印件•人力资源统计表（包括在职人员数、离职人员数、培训情况等）3.4 医疗服务管理材料•医疗服务管理制度和规章制度•门急诊量统计表•住院患者量统计表•病案质量评审报告•投诉与纠纷处理记录•不良事件报告•医疗技术科室申请设备设施清单3.5 质量管理材料•医疗质量管理制度和规章制度•医疗质量监测报告•医疗质量自查报告•医疗质量审计报告•医疗事故处理记录•医疗质量改进方案3.6 设备设施管理材料•设备设施管理制度和规章制度•设备设施清单及购置情况•设备设施维护保养记录•设备设施质量检测报告4. 结论本文档详细列举了等级医院评审中常见的材料清单，涵盖了参评申请材料、财务管理材料、人力资源管理材料、医疗服务管理材料、质量管理材料和设备设施管理材料等内容。

医疗机构可以根据这份材料清单，提前整理和准备所需材料，以便顺利进行等级医院评审。

注意：以上材料清单仅为参考，实际评审要求可能因地区和评审标准的不同而有所差异，具体评审材料要以评审机构要求为准。

二甲医院评审标准支撑材料详(表)[第二章]

【C】（门诊部)
1.门诊布局科学、合理,流程有序、连贯、便捷。
2。有门诊管理制度并落实.
3。有各种便民措施。
4。有缩短患者等候时间的措施。
5。有急危重症患者优先处置的相关制度与程序。
1。门诊就诊流程图,实地查看；
2。门诊管理制度；
3.便民措施,实地查看;
4.缩短等候时间的措施，实地查看；
5。急危重患者优先处置制度与程序。
见C级1；登记资料。
2.1。2有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。
2。1.2。1
有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。
门诊部负总责
【C】
1.有职能部门负责统一预约管理和协调工作。
2。有预约诊疗工作制度和规范流程。
3.有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。
4.有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告。
5。医务人员熟知预约诊疗制度与流程。
1。预约诊疗服务制度（或工作方案）；
2。预约流程（并入1）；3。实地查看、各种公示；4.门诊出诊医师管理制度；变动出诊公示牌;5.现场提问.
【B】符合“C”，并
1.有信息化预约管理平台。
2.有专人负责预约具体工作.
3。对中长期预约号源有统一管理和协调。
2。2。3.1
根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合.门诊部负总责
【C】
1。有门诊流量实时监测措施。（门诊部)
2。有医疗资源调配方案。（门诊部、医务科）
3.有门诊与辅助科室之间的协调机制。（门诊部）
1。实时监测措施（最好信息系统支持）；2.有医疗资源调配方案；3.协调机制.
【B】符合“C”，并

医院等级评审需准备的备查材料分析

医疗废物处理与环保
总结词
医疗废物处理与环保是医院等级评审的重要指标之一，需要医院对医疗废物进行科学、安全、环保的处理，防止医疗废物对环境和人体健康造成危害。
详细描述
医院应建立完善的医疗废物管理制度和处理流程，对医疗废物进行分类、收集、运送、处理等环节进行严格管理。同时，医院应积极采用环保技术，减少医疗废物的产生，提
04
医院管理与运营状况
医院管理制度与执行
总结词
医院管理制度的制定与执行情况是医院等级评审的重要内容，包括医疗质量安全、护理管理、药事管理、院感控制等方面的制度。
VS
详细描述
医院应建立完善的医疗质量安全管理制度，包括医疗核心制度、病案管理制度、临床技术操作规范等，并确保各项制度得到有效执行。同时，医院还应建立护理管理制度、药事管理制度和院感控制制度，明确各级人员职责，加强培训与考核，提高医疗质量和安全水平。
确保所提交的文件齐全，无缺失，符合评审要求。
核实时间节点
对涉及时间节点的材料进行核规性进行审查，确保符合相关法规和政策。
材料规范性整理
统一格式
确保所有材料格式统一，便于评审专家查阅。
分类整理
根据材料性质进行分类整理，方便快速查找。
装订整洁
医院规模与设施
总结词
医院的占地面积、建筑面积、床位数、员工人数等。
详细描述
医院占地面积为XX平方米，建筑面积为XX平方米，拥有床位数为XX张，员工人数为XX人。医院设施齐全，包括门诊部、住院部、手术室、影像中心等。
医院科室设置与布局
总结词
医院的科室设置、布局情况、重点科室等。
详细描述
医院设有内科、外科、妇产科、儿科等XX个科室。各科室布局合理，重点科室突出，能够满足患者的诊疗需求。其中，心内科和神经外科是医院的重点科室，拥有先进的诊疗技术和设备。

医院等级评审必备材料

医院等级评审(pínɡ shěn)必备资料按照卫生部等级评审(pínɡ shěn)标准细则，根据各医院情况：一、科室(kēshì)（一）临床(lín chuánɡ)科室十大项资料1、科室(kēshì)花名册：毕业证、资格证原件。

医护人员：床位=1.15：1，护士：床位=0.4：1科主任接班人3人。

科室花名册要与院内花名册一致。

2、岗位说明书：网上下载，按人力资源部提供的版本撰写。

(Y)3、各种制度：要找5年内的人民卫生出版社出的制度。

(Y)4、制度落实的记录：要真实记录。

5、技术水平：要有原始确认证明。

6、工作计划：单项性计划（某一项工作的单项计划），年度、半年、季度计划，A4纸4号字打印4—6页。

提供3年的工作计划就可以，还要有1年的工作计划。

(Y)7、工作总结：要有成效，200次以上，动态评估。

8、实施情况：必须是红头文件，4—5页A4纸。

9、人才培养计划：按《细则》。

10、护理和院内感染等（二）科室提供原件1、科研成果：包括科研论文，前3名作者。

2、业务(yèwù)数据报表：3个人签字，制表人、填表人、主管(zhǔguǎn)院长签字，并有日期。

3、病例(bìnglì)：重点死亡病例和三级医院(yīyuàn)开展的而我院目前没有的病例4、院务会议记录5、值班(zhí bān)记录（三）要求1、材料用A4纸，如有不同规格纸张用A4纸标衬2、提供复印件要求内容清楚、文字清晰、并标明原件出处3、提供照片和光盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字说明4、科室移交创建办的资料，需经科主任签字后填写移交收条，双方签名。

二、医院（一）成立医院创建办公室下设四个专科小组：1、行政组2、临床组3、医技组4、综合组小组成员最好每个科室保证医护各2人，专职负责资料的准备。

（二）确立重点(zhòngdiǎn)专科（三）挂牌(guà〃pái)医学院校的实习医院(yīyuàn) （四）体现(tǐxiàn)软实力核心内容1、承担质控中心(zhōngxīn)或质控任务。

威信县人民医院等级评审支撑材料目录模板

威信县人民医院等级评审支撑材料目录评审标准评价要点自评结果支撑材料存放说明1.1.1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度的规模1.1.1.1 符合【C】医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级医院设置标准。

【C】1.医院符合卫生行政部门规定设置“二级综合医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。

2.人员编制至少达到：（1）医院病床与工作人员之比，300 床位以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按 1:1.40～1.50；500 床位以上的按1:1.60～1.70。

（2）每床至少配备 0.88名卫生技术人员。

每床至少配备 0.4 名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的 50%。

3.实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的 50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。

4.重症监护室护士与患者之比达到 2.5～3:1，手术室护士与手术台之比≥3:1。

5.至少有 3 名具有高级职称医师。

达到C1、医院符合卫生行政部门规定设置“二级综合医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。

2.人员编制至少达到：（1）医院病床与工作人员之比，300床位以下的按 1:1.30～1.40；300-500 床位的按 1:1.40～1.50；500 床位以上的按 1:1.60～1.70。

（2）每床至少配备 0.88 名卫生技术人员。

每床至少配备 0.4 名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。

医务科护理部6.各专业科室至少有 1 名具有主治医师以上职称的医师。

【B】符合“C”，并1.卫生专业技术岗位≥医达到院岗位总量的 80%。

2.临床科室主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作 6 年以上。

3.护士中具有大专及以上学历者＞20%。

4.平均住院日≤10 天。

5.保持适宜的床位使用率≤93%。

医院等级评审支撑材料2.8.3.1

威信县人民医院等级评审支撑材料目录评审标准评价要点自评结果支撑材料存放说明2.8.3 就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。

2.8.3.1 符合【D】就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。

【C】1.医院建筑布局符合患者就诊流程要求和医院感染管理需要。

2.门诊工作区满足患者就诊需要，有配备适宜座椅的等候休息区。

3.有候诊排队提示系统。

4.有整洁宁静的住院病房，实际占地面积满足住院诊疗要求。

5.有卫生洗浴设施，并配备应急呼叫及防滑扶手装置。

6.有安全、舒适的病房床单元设施和适宜危重患者使用的可移动病床。

7.有安全管理、保洁管理措施。

1.医院建筑布局图及患者就诊流程图2.门诊患者等候休息区3.住院病房保洁管理措施4.住院病房管理制度5.住院病房安全管理措施医务科护理部后勤部【B】符合“C”，并对医院环境状况有巡查、维护措施，保障就诊住院环境处于良好状态。

【A】符合“B”，并医疗用房达到国家综合医院建设标准。

下面红色为工作计划模板，不需要的下载后可以编辑删除！谢谢工作计划一、近期今年是在新的工作岗位工作的年，是熟悉工作，履职，方法，积累经验的一年，年中“转变，”，即转变工作角色，工作职责。

转变工作角色：参加工作近十年了，从事的工作一直都单一，以至于对行业的工作所知甚少，以至陌生，县办公室全县的核心机构，工作涉及到全县各行各业，对此，在思考问题，事情时，跳出以前在的思维，摆正的位置，全局意识，转变工作角色。

工作职责：办公室对工作安排，尽快熟悉的工作和职责，熟悉县办公室的规章制度，工作要求;熟悉县办公室总体工作及年初工作，工作任务;三虚心办公室同志的，善于学习、勤于思考，在干中学、学中干，工作的运行和问题的程序;四要与科室同志总结前期工作，工作努力方向。

二、中期在工作职责、工作任务，熟悉工作方的前提下，明年，自身锤炼，政治素质、能力、工作绩效“三个提升”。

提升政治素质：要善于从政治角度看问题。

面临的情况多么，要从政治角度分析判断问题，清醒头脑。

医院等级评审必备材料

关于我院医院等级评审准备资料按照卫生部等级评审标准细则，结合我院实际情况：一、科室（一）临床科室十大项资料1、科室花名册：毕业证、资格证原件。

医护人员：床位=1.15：1 护士：床位=0.4：1 （建议：虽然我院医护人员比例不能达标，要结合我院实际调配人员保证一线重点科室医护人员比例。

具体院方协调组织。

）科室花名册要与院内花名册一致。

（建议：具体由人事科李虹主任电话：主任与科室协调编册定岗）(初稿予2012-10-20上交我院等级评审小组研究。

）2、※岗位说明书：（附件1）1.主要是外科系统，建立完整的手术分级制度（备注：详细到那一位医师可以承担具体手术或医院授权的高年资医师所承担的手术，授权要有授权文件），科室亚专业分组及主攻方向人员名单，保证科室人员有专业方向。

（建议：具体有医务科冯国栋副主任电话与科室制定）(初稿予2012-10-20上交我院等级评审小组研究。

）3、※※各种制度：2010年我院已制定成册，根据此次评审要修订及补充（附件2）（建议：具体有行政办李玉梅主任电话与医务科冯国栋副主任制定）(初稿予2012-10-20上交我院等级评审小组研究。

）4、※※※体现我院制度在临床工作中的切实落实：（印制吉木萨尔县人民医院医生工作手册），具体内容（1.十四项核心制度，2.医院应急小组人员组织构架图及电话3.医疗各项应急预案诊疗程序、发热及传染病就诊及诊疗上报制度与程序4.所管病人回访随访登记表）。

工作手册要求医务人员人人掌握应用于临床工作中。

（具体有行政办李玉梅主任电话与医务科冯国栋副主任制定）(初稿予2012-11-01上交我院等级评审小组研究。

)5、※※定期全院病例回顾性分析：1）.科室重大手术及疑难病人的评估及随访记录；2）.谢宗萍电话协助各科室统计近3年的常见病，危重病，疑难病，有争议及医疗纠纷病例及死亡病例。

做每年的常见病回顾性分析，危重病，疑难病，死亡病例，有争议及医疗纠纷病例的分析及诊治经验及教训并有整改方案。

医院评审标准任务分解与支撑材料

医院评审标准任务分解与支撑材料随着医疗市场的不断开放和健康医疗产业的迅速发展，人们对医院质量和服务水平的要求也越来越高。

医院评审成为了衡量医院质量的重要工具，其评审标准的制定至关重要。

而医院评审标准任务分解与支撑材料的编制则是评审标准制定中不可或缺的环节。

本文将从以下几个方面进行讨论。

一、医院评审标准任务分解医院评审标准任务分解指的是将评审标准划分为不同的任务，分别实施和管理。

这个环节是评审标准制定的重要前置工作，也是需求分析的重要组成部分。

首先，任务分解需要有清晰的目标。

目标的明确定义有助于更加有效地制定评审标准。

其次，任务分解需要将评审标准分解为不同的任务，每个任务由专业人员负责。

这有利于提升评审标准的可操作性和针对性。

最后，任务分解应当将每个任务之间的联系和依赖关系清晰地体现出来。

这有助于实现任务的协调和运作。

二、医院评审标准支撑材料医院评审标准支撑材料指的是评审标准的背景和依据。

是评审标准制定的重要支撑和依托。

它能够对于评审标准的正确性和可信度进行保障，使得评审标准更加科学和合理。

医院评审标准支撑材料一般包括以下几个方面：1. 医院战略规划和目标设定2. 治理和管理制度3. 员工招聘、培训和管理制度4. 医疗设备、仪器和医疗用品的采购和管理制度5. 医疗质量管理和风险管理制度通过对上述方面的全面分析和了解，可以较好地支撑评审标准的系统性、科学性和实用性。

三、编制医院评审标准的意义设计和制定可靠的医院评审标准对于医院的发展是至关重要的。

突出了以下几点：首先，评审标准可以帮助医院更好地了解和掌握自身现状。

评审标准可以检查医院所有治理和管理方面的情况，也能够发现各个方面的薄弱环节。

其次，评审标准可以促进医院的不断发展和进步。

通过对评审标准的严格检查，医院可以及时掌握自身不足之处并且及时提出改进措施，这样有助于不断提升医院的整体质量和服务水平。

最后，评审标准可以帮助社会公众更好的了解医院的整体情况。

医院等级评审必备材料

医院等级评审必备材料医院等级评审是对医疗机构综合实力的评估和等级认定，它是严格的、科学的、客观的过程。

为了顺利通过医院等级评审，医院需要准备一系列必备材料，以展示和证明其在各个方面的综合实力和运营管理能力。

以下是医院等级评审必备材料的主要内容：1.医院基本情况介绍：包括医院名称、注册资金、成立年份、法定代表人等基本信息。

2.医院组织机构和管理体质：包括医院的组织结构、职能分工、管理层次和制度等。

3.医院规划建设情况：包括医院的规划布局、建设用地面积、建筑面积、病床位数等。

4.医院医疗设备和技术水平：包括医院的医疗设备清单、技术设施情况和设备更新等。

5.医院人员情况：包括医院人员的岗位设置、人员数量、岗位职责和资质等。

6.医院质量管理体系：包括医院的质量管理机制、质量管理标准和质量管理成果等。

7.医院医疗服务能力：包括医院的临床实力、医疗技术水平和医疗项目特色等。

8.医院医保支付情况：包括医院与社会医疗保险机构的合作情况、医保收入占比和支付机制等。

9.医院绩效考核和评价情况：包括医院的绩效考核体系、考核指标和评价结果等。

10.医院安全管理情况：包括医院的灾害应急管理制度、安全工作措施和安全事件处理情况等。

11.医院发展规划和投资计划：包括医院的发展目标、发展规划和资金投入计划等。

以上是医院等级评审必备材料的主要内容，医院根据自身实际情况进行精选和详细补充，以展示医院的整体实力和优势。

在准备材料过程中，医院需要注重事实真实性、数据准确性和完整性，以确保能够顺利通过医院等级评审，获得合格的评审结果。

同时要注意及时更新材料，及时反馈评审结果，以便进一步提升医院品牌形象和服务质量。

等级评审-医院评审任务分解与支撑材料(第五稿-定稿)

人事科负总责
护理部协助
【C】
1.有保障护理人员实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）的制度。
2.护理人员每年离职率≤10%。
1.护理人员薪酬及福利待遇、社会保险制度；2.护理人员离职记录。
【B】符合“C”，并
落实不同用工形式的护理人员同工同酬、享有同等福利待遇、社会保险等待遇。（人事科、财务科）
护理部负总责
【C】
1.有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。
2.相关人员知晓上述内容并履行职责。
1.全院护理管理目标；各项护理标准；
2.现场查看，提问
【B】符合“C”，并
1.科护士长负责落实本科护理管理目标并按标准实施护理管理。
2.主管部门对科室护理管理目标、护理质量执行有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改措施。
人事科负总责
护理部协助
【C】
1.有聘用护理人员的资质、岗位技术能力及要求。
2.有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。
3.聘用护理人员知晓本岗位资质与履职要求。
1.聘用护理人员管理规定；2. 聘用护理人员薪酬方案；
3. 提问。
【B】符合“C”，并
1.有相关职能部门及用人科室共同管理的用人机制(人事科、护理部)
【A】符合“B”，并
对护理人员管理工作有追踪和评价，持续改进有成效。
督导改进记录
5.2.1.2.
对各级护理人员资质进行严格审核。
护理部负总责
【C】
1.有各级护理人员资质审核规定与程序，并执行。
2.相关人员知晓资质审核规定与履职要求。
1.护理人员资质审核规定与程序，资质审核表（记录）；2.现场提问。
【B】符合“C”，并

威信县人民医院等级评审支撑材料2.4.3.1

威信县人民医院等级评审支撑材料目录
评审标准评价要点
自评结果支撑材料
存放说明
2.4.3 在国家基本医疗保障制度框架内，在主管部门组织下，医院应建立与实施双向转诊制度。

2.4.
3.1 符合【B 】
在国家基本医疗保障制度框架内，在职能部门组织下，医院应建立与实施双
向
转诊制度。

【C 】 1.在职能部门组织下，医院应建立与实施双向转诊制度与流程。

2.相关人员知晓其制度与流程。

1.威信县人民医院关于建立《双向转诊制度》的通知
2.威信县人民医院双向转诊制度
3.威信县人民医院双向转诊制度流程图
4.威信县人民医院双向转诊制度及流程培训记录
5.双向协议书
医务科
护理部
各科室
【B 】符合“C ”，符合【B 】 1.监管评价及记录医务科
并
实施双向转诊
2.改进措施服务监管评价，
有改善实施双
向转诊的措施。

【A】符合“B”，
并
1.获得双向转
诊的患者例数，
近三年呈上升
势态。

2.转入、转出的
患者例数，在本
区域名列前茅。