高钾血症的五个问题

高钾血症的五个问题

成人血清钾浓度>5.5 mEq/L定义为高钾血症。高钾血症在普通人群中并不常见，但住院人群中高达10%的患者存在高钾血症。高钾血症患者通常没有症状，但血钾水平≥7.0 mEq/L时，可能会出现致命性心律失常、肌无力或瘫痪等症状。下面关于高钾血症的五个问题，你都能答对吗？一起来看看。

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下列哪些遗传疾病更有可能导致高钾血症？

A. 假性醛固酮减少症

B. 软骨发育不全

C. 唐氏综合征

D. 马凡综合征

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答案 A

可能导致高钾血症的遗传性疾病包括下面这些。

∙ 类固醇代谢紊乱和盐皮质激素受体紊乱

∙ 先天性醛固酮增多症

∙ 假性醛固酮减少症

∙ 氯离子稳态失调

∙ 肾结核

∙ 高钾性周期性麻痹

∙ 肾小球疾病伴纤维蛋白沉积

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下列哪项是高钾血症最常见的病因？

A. 钾摄入过多

B. 钾排出减少

C. 钾离子外流

D. 上述原因均比较常见

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答案 B

钾摄入增加、排出减少，或钾离子外流至细胞外均可引起高钾血症，最常见的原因是钾排出减少。尽管钾摄入过多或钾离子外流不常见，但上述几种情况通常同时存在。

3

以下哪种药物可能诱发高钾血症？

A. 他汀类药物

B. 质子泵抑制剂

C. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

D. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

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答案 D

可能会损伤肾脏对钾排出的药物包括以下多种。

∙ 保钾利尿剂，用于治疗肝硬化和慢性心衰

∙ 非甾体类抗炎药

∙ ACEI

∙ 螺内酯和ACEI 联用

∙ 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）

∙ 直接肾素抑制剂，如阿利西林

∙ 环孢素或他克莫司

∙ 抗生素，如戊烷脒、甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲恶唑

∙ ε-氨基己酸

∙ 口服避孕药

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疑似高钾血症患者，下列哪项不是常规检查项目？

A. 心电图

B. 尿钾、尿钠水平和渗透压值

C. 碱性磷酸酶测定

D. 新陈代谢情况

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答案 C

对高钾血症患者应确定血钾水平是真实升高还是假象。对于没有高钾血症易患因素的患者，在采取任何降钾措施之前，应重复测量血钾水平，除非心电图出现相应变化。

肾功能检查很重要，如果患者患有肾衰竭，应检查血清钙水平，因为低钙血症会加重心律失常。

其他还包括如下检查项目。

∙ 心电图

∙ 尿钾、尿钠水平和渗透压

∙ 全细胞计数

∙ 代谢情况

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下列哪项可作为高钾血症治疗的第一步？

A. 给予碳酸氢钠

B. 肠外给予异丙肾上腺素

C. 肠外给予沙丁胺醇

D. 静脉注射钙制剂，以减轻心脏毒性

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答案 D

高钾血症治疗的第一步是静脉注射钙制剂，以减轻心脏毒性。第二步是识别并清除钾摄入来源，停止口服和静脉补钾，除去含钾盐，检查患者饮食，改为低钾管饲或添加2 g钾的饮食。

第三步是加强细胞对钾离子的吸收，降低血钾浓度。葡萄糖和胰岛素输注对促进钾吸收非常有效，虽然葡萄糖能刺激胰岛素分泌，但单用葡萄糖往往效果不佳。起效需要20~30分钟，持续时间不固定，2~6小时不等。为延长疗效，可连续输注含胰岛素的葡萄糖溶液。

β受体激动剂也有一定效果，但可能存在较多争议，也更容易产生副作用。注射异丙肾上腺素和沙丁胺醇也有降血钾作用。