静脉血栓(VTE)防治解读ppt课件
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静脉血栓VTE防治解读ppt课件
静脉血栓VTE防治解 读
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• VTE的概述 • VTE的发病机制 • VTE的诊断 • VTE的预防 • VTE的治疗 • VTE的护理与康复
01
VTE的概述
VTE的定义
VTE即静脉血栓栓塞症，是指血 液在静脉内不正常地凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属静脉回
辅助检查结果
如血管超声、静脉造影或D-二聚 体检测的结果阳性，也可以诊断 为VTE。具体诊断标准可能因不 同的医疗机构和医生而有所差异 。
04
VTE的预防
基础预防措施
避免长时间久坐
久坐会使下肢静脉血液回流受阻 ，增加VTE发生的风险。每隔一 段时间应起身活动，促进血液循
环。
保持适度运动
定期进行有氧运动，如散步、慢跑 、游泳等，有助于增强血管弹性， 促进血液循环。
立信心。
04
定期复查
提醒患者定期进行复查，了解病 情变化情况，及时调整治疗方案
。
THANKS
感谢您的观看
通过药物抑制血液凝固，预防血栓进 一步发展。常用的抗凝药物包括华法 林、肝素等。
溶栓治疗
使用药物如尿激酶、链激酶等，促进 血栓溶解，恢复血液流通。
手术治疗
导管溶栓术
通过导管直接将溶栓药物送至血栓部位，提高溶栓效果。
静脉取栓术
通过手术取出阻塞血管的血栓，恢复血液流通。
其他治疗方式
机械性血栓去除术
使用机械装置去除血栓，如AngioJet等。
控制体重与饮食
保持健康的体重范围，避免过度肥 胖；同时，减少高脂肪、高热量食 物的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。
药物预防措施
抗血小板药物
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• VTE的概述 • VTE的发病机制 • VTE的诊断 • VTE的预防 • VTE的治疗 • VTE的护理与康复
01
VTE的概述
VTE的定义
VTE即静脉血栓栓塞症，是指血 液在静脉内不正常地凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属静脉回
辅助检查结果
如血管超声、静脉造影或D-二聚 体检测的结果阳性，也可以诊断 为VTE。具体诊断标准可能因不 同的医疗机构和医生而有所差异 。
04
VTE的预防
基础预防措施
避免长时间久坐
久坐会使下肢静脉血液回流受阻 ，增加VTE发生的风险。每隔一 段时间应起身活动，促进血液循
环。
保持适度运动
定期进行有氧运动，如散步、慢跑 、游泳等，有助于增强血管弹性， 促进血液循环。
立信心。
04
定期复查
提醒患者定期进行复查，了解病 情变化情况，及时调整治疗方案
。
THANKS
感谢您的观看
通过药物抑制血液凝固，预防血栓进 一步发展。常用的抗凝药物包括华法 林、肝素等。
溶栓治疗
使用药物如尿激酶、链激酶等，促进 血栓溶解，恢复血液流通。
手术治疗
导管溶栓术
通过导管直接将溶栓药物送至血栓部位，提高溶栓效果。
静脉取栓术
通过手术取出阻塞血管的血栓，恢复血液流通。
其他治疗方式
机械性血栓去除术
使用机械装置去除血栓，如AngioJet等。
控制体重与饮食
保持健康的体重范围，避免过度肥 胖；同时，减少高脂肪、高热量食 物的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。
药物预防措施
抗血小板药物
VTE防治及护理PPT课件
VTE防治及护理PPT课件•引言•VTE的评估和预防•VTE的护理和监测•VTE的治疗和康复目录•VTE防治的挑战和展望01引言提高医护人员对VTE的认识和重视程度降低VTE的发生率，改善患者预后促进医院VTE防治工作的规范化、标准化目的和背景VTE的定义和危害VTE（静脉血栓栓塞症）是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞血管，导致静脉回流障碍的一类疾病VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是医院内非预期死亡的重要原因之一VTE的危害包括：导致患者残疾、死亡，增加医疗费用，延长住院时间，影响医院声誉等02VTE的评估和预防评估工具和方法评估工具使用Caprini评分、Padua评分等评估工具，对患者进行VTE风险评估。
评估方法通过病史采集、体格检查、实验室检查等方法，全面了解患者VTE风险。
鼓励患者早期活动、避免长时间卧床、穿弹力袜等。
基础预防机械预防药物预防使用间歇性充气加压装置、足底静脉泵等机械装置，促进下肢静脉回流。
根据患者病情和医嘱，使用抗凝药物进行预防。
030201预防措施和策略药物治疗和非药物治疗的比较药物治疗主要通过抗凝药物降低血液凝固能力，预防血栓形成。
优点是效果确切，但需要密切监测凝血功能，可能出现出血等并发症。
非药物治疗包括基础预防和机械预防，通过物理方法促进下肢静脉回流，降低VTE风险。
优点是无需使用药物，安全性较高，但效果可能不如药物治疗显著。
03VTE的护理和监测卧床休息疼痛护理皮肤护理心理护理护理措施和注意事项01020304患者应卧床休息，抬高患肢，避免剧烈运动以防止血栓脱落。
评估患者疼痛程度，遵医嘱使用止痛药，保持环境安静舒适。
保持皮肤清洁干燥，避免抓挠，防止皮肤破损和感染。
关心患者心理状况，提供心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪。
监测指标和频率定期测量患者体温、脉搏、呼吸和血压，观察病情变化。
观察患肢肿胀、疼痛、皮温、色泽及感觉运动情况，记录并对比。
定期检查患者凝血功能，了解抗凝治疗效果。
住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)防控PPT课件
住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)防控
演讲人：XXX
目录
01. VTE概述 02. VTE预防策略 03. VTE诊断与治疗 04. VTE防控管理
1
VTE概述
VTE定义及分类
定义：静脉血栓栓塞症 （VTE）是指血液在静脉内 形成血栓，导致血流受阻， 进而引发栓塞的一类疾病。
深静脉血栓形成（DVT）： 指血液在深静脉内形成血栓， 常见于下肢，可导致下肢肿 胀、疼痛等症状。
03
加强医护人员的培训和教 育，提高VTE防控意识和 技能水平
04
鼓励患者及家属参与VTE 防控，提高患者自我管理 能力，降低VTE发生风险
感谢您的耐心观看
汇报人 ：XXX
03
10%-30% 影响生活质量：VTE患者需要长 04 期接受抗凝治疗，影响生活质量。
VTE风险因素
01
年龄：年龄越大，风险越高
03
疾病状态：患有恶性肿瘤、炎症 性疾病等疾病，风险较高
05
肥胖：体重指数（BMI）越高， 风险越高
02
手术类型：手术时间越长，风 险越高
04
遗传因素：家族中有VTE病史， 风险较高
血栓风险评估：评估患者血栓形成 的风险，如年龄、体重、病史等
治疗原则
早期诊断：及时发现血栓形 成，尽早进行治疗
溶栓治疗：使用溶栓药物， 如尿激酶、阿替普酶等，溶 解血栓，恢复血流
抗凝治疗：使用抗凝药物， 如低分子肝素、华法林等， 预防血栓形成和复发
手术治疗：对于严重血栓形 成或溶栓治疗无效的患者， 可考虑手术治疗，如血栓切 除术、血管成形术等。
06
长期卧床：长期卧床、制动等， 风险较高
2
VTE预防策略
预防措施
演讲人：XXX
目录
01. VTE概述 02. VTE预防策略 03. VTE诊断与治疗 04. VTE防控管理
1
VTE概述
VTE定义及分类
定义：静脉血栓栓塞症 （VTE）是指血液在静脉内 形成血栓，导致血流受阻， 进而引发栓塞的一类疾病。
深静脉血栓形成（DVT）： 指血液在深静脉内形成血栓， 常见于下肢，可导致下肢肿 胀、疼痛等症状。
03
加强医护人员的培训和教 育，提高VTE防控意识和 技能水平
04
鼓励患者及家属参与VTE 防控，提高患者自我管理 能力，降低VTE发生风险
感谢您的耐心观看
汇报人 ：XXX
03
10%-30% 影响生活质量：VTE患者需要长 04 期接受抗凝治疗，影响生活质量。
VTE风险因素
01
年龄：年龄越大，风险越高
03
疾病状态：患有恶性肿瘤、炎症 性疾病等疾病，风险较高
05
肥胖：体重指数（BMI）越高， 风险越高
02
手术类型：手术时间越长，风 险越高
04
遗传因素：家族中有VTE病史， 风险较高
血栓风险评估：评估患者血栓形成 的风险，如年龄、体重、病史等
治疗原则
早期诊断：及时发现血栓形 成，尽早进行治疗
溶栓治疗：使用溶栓药物， 如尿激酶、阿替普酶等，溶 解血栓，恢复血流
抗凝治疗：使用抗凝药物， 如低分子肝素、华法林等， 预防血栓形成和复发
手术治疗：对于严重血栓形 成或溶栓治疗无效的患者， 可考虑手术治疗，如血栓切 除术、血管成形术等。
06
长期卧床：长期卧床、制动等， 风险较高
2
VTE预防策略
预防措施
静脉血栓栓塞症的防治PPT
溶栓治疗
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑 制血小板聚集，预防血栓形成。
通过使用溶栓药物如尿激酶、链激酶 等，使血栓溶解，恢复静脉通畅。
手术治疗
导管溶栓术
通过导管直接将溶栓药物送至血 栓部位，提高溶栓效果，适用于
深静脉血栓形成的治疗。
机械取栓术
使用机械装置将血栓取出，恢复 静脉通畅，适用于急性期下肢深
01
通过媒体、社交平台和公共讲座等形式，普及静脉血栓栓塞症
的预防知识和重要性，提高公众的认知和意识。
宣传活动
02
组织开展宣传活动，如义诊、健康咨询等，让公众了解静脉血
栓栓塞症的预防措施和早期识别方法。
健康科普资料
03
制作和发放健康科普资料，包括宣传册、海报等，提供给公众
免费阅读和传播。
加强医疗保健专业人员的培训和教育
THANKS
感谢观看
静脉血栓栓塞症的防治
• 静脉血栓栓塞症概述 • 静脉血栓栓塞症的预防 • 静脉血栓栓塞症的治疗 • 静脉血栓栓塞症的康复与护理 • 静脉血栓栓塞症的预防与控制策略
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指静脉 内形成血栓，导致血管腔闭塞或血 流受阻的一组疾病。
分类
深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓 栓塞症（PTE）是VTE的两种主要 类型。
日常护理与注意事项
定期检查
定期进行身体检查，尤其是高风险人群，以便早期发现和治疗静 脉血栓栓塞症。
调整生活方式
保持健康的生活方式，包括戒烟、控制体重、合理饮食、适量运动 等，以降低患病风险。
避免长时间久坐或久站
长时间保持同一姿势会增加静脉血栓栓塞症的风险，应适时起身活 动，缓解压力。
vte的认识ppt课件
详细描述
深静脉血栓形成（DVT）主要发生在下肢深静脉，可导致下肢肿胀、疼痛等症状。肺血 栓栓塞（PTE）则是由于下肢或其他部位形成的血栓脱落，随血流进入肺部动脉，导致 肺血管堵塞，可能出现呼吸困难、胸痛等症状。混合型VTE则同时存在深静脉血栓形成
和肺血栓栓塞的症状。
VTE的发病机制
• 总结词：VTE的发病机制较为复杂，涉及多种因素，包括血流缓慢、血
指导患者改变不良生活习惯，如 戒烟、控制体重、适当运动等。
定期复查
患者需定期进行相关检查，以确 保VTE得到有效控制。
05 VTE的案例分析
CHAPTER
典型案例介绍
案例一
某大型企业员工长期久坐办公，缺乏运动，最终因VTE导致作，下肢出现VTE症状，及时发现并治 疗。
03
案例三分析
该教授长时间乘坐交通工具，缺乏活动，下肢静脉血液回流不畅，形成
血栓。同时，年龄、性别、遗传等因素也可能增加发生肺栓塞的风险。
案例总结与启示
总结
VTE是一种潜在的致命性疾病，可发生于任何年龄段的人群。长期久坐、缺乏运动、不良生活习惯等都是VTE的 高危因素。及时发现并治疗是预防VTE进一步发展的关键。
管壁损伤和血液高凝状态等。
• 详细描述：VTE的发生与多种因素相关，其中血流缓慢是一个重要的因素。长时间保持同一姿势，如长时间坐飞机、汽 车等，会导致下肢静脉血液回流缓慢，增加血栓形成的风险。此外，血管壁损伤也是VTE形成的一个常见原因，如手术 、创伤等可能导致血管壁损伤，引发血栓形成。血液高凝状态则是指血液中凝血因子活性过高，使得血液容易凝结形成 血栓。遗传、疾病和某些药物等因素也可能导致血液高凝状态，进而增加VTE的发生风险。
案例三
某大学教授长年在外讲课，长时间坐飞机、汽车等交通工具，不幸 发生肺栓塞。
深静脉血栓形成（DVT）主要发生在下肢深静脉，可导致下肢肿胀、疼痛等症状。肺血 栓栓塞（PTE）则是由于下肢或其他部位形成的血栓脱落，随血流进入肺部动脉，导致 肺血管堵塞，可能出现呼吸困难、胸痛等症状。混合型VTE则同时存在深静脉血栓形成
和肺血栓栓塞的症状。
VTE的发病机制
• 总结词：VTE的发病机制较为复杂，涉及多种因素，包括血流缓慢、血
指导患者改变不良生活习惯，如 戒烟、控制体重、适当运动等。
定期复查
患者需定期进行相关检查，以确 保VTE得到有效控制。
05 VTE的案例分析
CHAPTER
典型案例介绍
案例一
某大型企业员工长期久坐办公，缺乏运动，最终因VTE导致作，下肢出现VTE症状，及时发现并治 疗。
03
案例三分析
该教授长时间乘坐交通工具，缺乏活动，下肢静脉血液回流不畅，形成
血栓。同时，年龄、性别、遗传等因素也可能增加发生肺栓塞的风险。
案例总结与启示
总结
VTE是一种潜在的致命性疾病，可发生于任何年龄段的人群。长期久坐、缺乏运动、不良生活习惯等都是VTE的 高危因素。及时发现并治疗是预防VTE进一步发展的关键。
管壁损伤和血液高凝状态等。
• 详细描述：VTE的发生与多种因素相关，其中血流缓慢是一个重要的因素。长时间保持同一姿势，如长时间坐飞机、汽 车等，会导致下肢静脉血液回流缓慢，增加血栓形成的风险。此外，血管壁损伤也是VTE形成的一个常见原因，如手术 、创伤等可能导致血管壁损伤，引发血栓形成。血液高凝状态则是指血液中凝血因子活性过高，使得血液容易凝结形成 血栓。遗传、疾病和某些药物等因素也可能导致血液高凝状态，进而增加VTE的发生风险。
案例三
某大学教授长年在外讲课，长时间坐飞机、汽车等交通工具，不幸 发生肺栓塞。
住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)防控PPT课件
02 住院患者VTE防控策略制定
防控目标设定与原则遵循
设定明确防控目标
降低住院患者VTE发生率，提高患者 生存质量。
遵循基本原则
以患者为中心，科学评估，预防为主 ，综合施策。
风险评估体系建立及应用
构建风险评估体系
结合患者年龄、性别、基础疾病、手术等因素，建立全面、 系统的VTE风险评估体系。
应用风险评估工具
住院患者静脉血栓 栓塞症(VTE)防控
汇报人：xxx
2024-04-07
目录
Contents
• VTE基本概念与流行病学 • 住院患者VTE防控策略制定 • 药物预防措施与实施方案 • 非药物预防措施与实施方案 • 效果评价指标体系建立 • 总结与展望
01 VTE基本概念与流行病学
VTE定义及分类
物，并进行相应止血治疗。
02
血栓处理
如患者在使用抗凝药物过程中出现血栓加重或新发血栓，需评估患者病
情，调整药物剂量或更换其他抗凝药物。必要时，可考虑使用溶栓药物
或手术治疗。
03
其他不良反应处理
对于过敏反应、肝功能损害等其他不良反应，需根据具体情况采取相应
治疗措施，如抗过敏治疗、保肝治疗等。
04 非药物预防措施与实施方案
对改进措施的实施效果进行再次评价，不断 总结经验教训，推动VTE防控工作的持续改 进和提高。
06 总结与展望
本次项目成果回顾
成功建立VTE防控体系
通过多学科合作，制定并实施了一系列有效的VTE防控措 施，显著降低了住院患者VTE的发生率。
提升医护人员防控意识
通过培训和宣传，医护人员对VTE的认知和重视程度得到 提高，防控工作更加规范化和系统化。
vte静脉血栓ppt课件
遵循医嘱，按时服药，如抗凝剂、溶栓剂 等，以降低血液黏稠度，防止血栓形成。
康复训练
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动康复计划，包括有氧运 动、抗阻运动等，以促进血液循
环和侧支循环的建立。
物理治疗
采用物理治疗方法，如气压治疗、 超声治疗等，以促进血液循环和淋 巴回流，缓解肿胀和疼痛。
康复教育
分类
可分为深静脉血栓形成（DVT）和肺 血栓栓塞症（PTE）。
病因与发病机制
病因
VTE的发生与多种因素相关，包 括遗传因素、获得性易栓症、肿 瘤、手术与创伤、长期卧床等。
发病机制
VTE的发病机制涉及血流缓慢、 血管内皮损伤和血液高凝状态。
临床表现与诊断
临床表现
VTE的临床表现因个体差异而异，常见的症状包括下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲 张等。
规范诊疗流程
制定并推广VTE静脉血栓的诊疗规范和流程，提高医疗机 构的诊疗水平和效率，确保患者得到及时、正确的治疗。
促进多学科合作
加强多学科合作，包括血管外科、心血管内科、呼吸科、 肿瘤科等，共同开展VTE静脉血栓的预防和治疗工作。
政策建议
完善预防控制政策
政府应制定和完善VTE静脉血栓的预 防控制政策，加大投入力度，提高预 防和控制工作的覆盖面和实施效果。
间歇性气压装置
通过间歇性充气和放气，模拟肌肉泵的作用，促进下肢静脉 血液回流，减少血栓形成。
03
VTE静脉血栓的治疗
药物治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物，如华法林、肝素等， 抑制血栓形成和扩大，预防血栓栓塞 事件的发生。
溶栓治疗
使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等 ，溶解已经形成的血栓，恢复血管通 畅。
VTE防治指南PPT课件
含雌激素的口服避孕药，或激素替代 治疗
选择性雌激素受体调节剂 红血球生成素 急性内科疾病 炎症性肠病 肾病综合症 骨髓增殖性疾病 阵发性睡眠性血红蛋白尿 肥胖 中心静脉导管 原发性或获得性血栓形成倾向
Hirsh J, et al. Chest 2008; 133: 381S-453S 8
低危人群
➢住院患者： ❖ 内科：无活动障碍, 住院时间短 ❖ 外科：手术时间< 30 min, 可以活动, 无其他危险因素
VTE防治指南
甘肃省人民医院
参考美国ACCP-10及中国围手术期血栓性疾病防治指南2018版
1
静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism,VTE)
VTE是多因素参与的常见病、多发病和高
死亡率疾病：指血液在深静脉内不正常地 凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍
DVT
PTE
VTE
2
疗：
近端DVT（发病14天内预计生命期大于1年）可以考虑导管溶栓 （ CDT )（2B）或手术取栓（2B），以缩短恢复时间和减少静 脉血栓后遗症（PTS），取栓术后抗凝强度如常规患者（1B）
CDT成功后可以用球囊扩张或支架治疗残余静脉疾病（2C） DVT患者不建议应用全身静脉溶栓（1A）
单纯DVT
PE 伴有或不伴 DVT
高达 145/100,0001,2
高达 69/100,0003
VTE: 第3位最常见的血管疾病，“实际上等于卒中的发生率"3
1.
Gillum RF. Am Heart. 1987;114:1262-1264.
2.
Anderson et al. Arch Intern Med. 1991;151:933-938.
选择性雌激素受体调节剂 红血球生成素 急性内科疾病 炎症性肠病 肾病综合症 骨髓增殖性疾病 阵发性睡眠性血红蛋白尿 肥胖 中心静脉导管 原发性或获得性血栓形成倾向
Hirsh J, et al. Chest 2008; 133: 381S-453S 8
低危人群
➢住院患者： ❖ 内科：无活动障碍, 住院时间短 ❖ 外科：手术时间< 30 min, 可以活动, 无其他危险因素
VTE防治指南
甘肃省人民医院
参考美国ACCP-10及中国围手术期血栓性疾病防治指南2018版
1
静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism,VTE)
VTE是多因素参与的常见病、多发病和高
死亡率疾病：指血液在深静脉内不正常地 凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍
DVT
PTE
VTE
2
疗：
近端DVT（发病14天内预计生命期大于1年）可以考虑导管溶栓 （ CDT )（2B）或手术取栓（2B），以缩短恢复时间和减少静 脉血栓后遗症（PTS），取栓术后抗凝强度如常规患者（1B）
CDT成功后可以用球囊扩张或支架治疗残余静脉疾病（2C） DVT患者不建议应用全身静脉溶栓（1A）
单纯DVT
PE 伴有或不伴 DVT
高达 145/100,0001,2
高达 69/100,0003
VTE: 第3位最常见的血管疾病，“实际上等于卒中的发生率"3
1.
Gillum RF. Am Heart. 1987;114:1262-1264.
2.
Anderson et al. Arch Intern Med. 1991;151:933-938.
静脉血栓栓塞症(VTE)PPT课件 (2)全
2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）
VKA：维生素K拮抗剂
抗凝疗程
推荐等级
下肢远端DVT
3个月
1B(首发无诱因且低至中出血风险为2B)
首发下肢近端DVT
继发于手术因素或非手术因素
3个月
1B(继发于非手术因素且低至中出血风险为2B)
无诱因
长期治疗(低至中出血风险)
2B
3个月(高出血风险)
DVT的诊断和治疗
11
诊断DVT的常见辅助检查
DVT不能仅根据临床表现做出明确诊断，还需要辅助检查证实：
D –二聚体：敏感性高，有效的排除工具彩超：敏感性、准确性均较高，无创，常用的确诊检查，髂股静脉以上使用受限。螺旋CT静脉成像：准确性高，可同时检查下肢以外的其他部位磁共振静脉成像：主干静脉显示准确，小腿静脉血栓效果欠佳静脉造影术：准确率高，金标准，一般仅用于研究。
手术取栓
迅速去除血栓，解除静脉梗阻，例如：“股青肿”不改变VTE危险因素，术后仍需抗凝因存在手术损伤及相关并发症，已极少采用
2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）Kearon C et al. Chest 2012;141:419S–494S
下腔静脉滤器(IVC)
适用于有抗凝禁忌者，或充分抗凝治疗仍发生PE者不推荐常规应用下腔静脉滤器
1.Heit,JA et al. Arch Intern Med. 2000;160:761-7682. Paolo P et al. Haematologica 1997; 82:423-4283.Bosque J Jr,et al. Orthopedics. 2012 Mar;35(3):228-334.Vittorio Pengo et al. N Engl J Med 2004;350:2257-64.
VKA：维生素K拮抗剂
抗凝疗程
推荐等级
下肢远端DVT
3个月
1B(首发无诱因且低至中出血风险为2B)
首发下肢近端DVT
继发于手术因素或非手术因素
3个月
1B(继发于非手术因素且低至中出血风险为2B)
无诱因
长期治疗(低至中出血风险)
2B
3个月(高出血风险)
DVT的诊断和治疗
11
诊断DVT的常见辅助检查
DVT不能仅根据临床表现做出明确诊断，还需要辅助检查证实：
D –二聚体：敏感性高，有效的排除工具彩超：敏感性、准确性均较高，无创，常用的确诊检查，髂股静脉以上使用受限。螺旋CT静脉成像：准确性高，可同时检查下肢以外的其他部位磁共振静脉成像：主干静脉显示准确，小腿静脉血栓效果欠佳静脉造影术：准确率高，金标准，一般仅用于研究。
手术取栓
迅速去除血栓，解除静脉梗阻，例如：“股青肿”不改变VTE危险因素，术后仍需抗凝因存在手术损伤及相关并发症，已极少采用
2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）Kearon C et al. Chest 2012;141:419S–494S
下腔静脉滤器(IVC)
适用于有抗凝禁忌者，或充分抗凝治疗仍发生PE者不推荐常规应用下腔静脉滤器
1.Heit,JA et al. Arch Intern Med. 2000;160:761-7682. Paolo P et al. Haematologica 1997; 82:423-4283.Bosque J Jr,et al. Orthopedics. 2012 Mar;35(3):228-334.Vittorio Pengo et al. N Engl J Med 2004;350:2257-64.
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国VTE的流行状况及趋势
11
Deitelzweig SB, et al. Am J Hematol. 2011;86(2):217-20.
每10万人发病率
VTE的发病率与年龄密切相关
• VTE的发病率随年龄变化呈指数增长，在年龄>80岁的患者中VTE 发病率高达500/10万
男性 女性
年龄(岁)
12
VTE：静脉血栓栓塞症
VTE是人类健康的严重威胁
在西方国家，每16秒就有1个人发生VTE 每37秒就有1人因VTE死亡， 每年死亡人数超过843,000
PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%
VTE在一般人群的年发病率约为1-2/1000人，经治疗后的首年复发风 险约为5-10%。
VTE：静脉血栓栓塞症
Байду номын сангаас
1.Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826.
2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069.
5
3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.
VTE是医院内非预期死亡的重要原因之一 （10%）；
VTE是围手术期死亡的重要原因之一； 经过预防可显著降低由于VTE所导致的死
亡事件。
16
VTE的一级预防
VTEp：未病而防
有危险因素的人群，给予一定预防措施，防止VTE的发生
防止VTE发生
预防 措施
血栓形成
VTE危险 因素，如 TKR/THR
静脉血栓防治（VTE)的诊治 从指南到实践--ACCP9 解读
1
深静脉血栓形成—肺栓塞
（需要整体理解概念）
• 静脉血栓栓塞症 (Venous thromboembolism, VTE) • 深静脉血栓形成 (Deep venous thrombosis, DVT) • 肺血栓栓塞症 (Pulmonary thromboembolism, PTE)
VTE=DVT+PTE DVT与PTE：同一疾病在不同阶段、不同部位的表现
2
VTE： 深静脉血栓形成 (DVT)和肺栓塞 (PTE)
肺栓塞
血块在静脉内破裂及脱离，经血液流 经心脏再进入肺部的血管中，会导致 肺栓塞。假如因而导致肺部大部分面 积阻塞，便有致命之虞。
迁移
栓子
Girard et al., Chest 1999
生总数估计超过100 万3
欧盟
事件数(万人)
1. Hawkins D, Pharmacotherapy 2004;24:179S. 2. Wakefield T et al. Art Thromb Vasc Biol. 2008:28:387-391.
8
3. Cohen AT, et al. Thromb Haemost. 2007;98:756−764.
9
Prandoni P, et al. Ann Intern Med 1996;125:1-7.
国内流行病学数据： DVT高危人群发病率与欧美相当
孙葵葵, 等. 中华医学杂志 2004;84:637-641.
李小鹰, 等. 中华医学杂志 2009;89(2):137-138. 余楠生, 等. 中国骨科 2005;1:44-48.
10
VTE发病率逐年上升
VTE发生率(每100000人）
500 450
400 350 300
250
200 2002
2003
2004
2005
2006
回顾性研究，纳入2002年1月-2006年12月间美国MarketScan商业和
医疗保险数据中的1270万例患者，包括200,007例VTE患者，评估美
White RH. Circulation 2003; 107(23 Suppl 1): I-4−I-8
VTE患者死亡风险增高
欧洲每年VTE死亡患者数量巨大1
欧洲VTE死亡人数(万)
• 在美国，术后VTE患者
死亡率较非VTE患者增
21
交通意外 前列腺癌 乳腺癌 艾滋病 死亡人数之和
VTE死亡患者
加6.6%2
血管壁损伤
14
DVT常见原因
与 VIRCHOW 三角有关的临床因素
静脉瘀血
卧床 手术后 产后
妊娠期 肥胖
血管壁
创伤 烧伤 下肢手术 败血症 静脉曲张 血栓形成后
血液成分异常
手术后阶段 妊娠期 口服避孕药 癌症 肾病综合症 创伤、烧伤 感染 高凝状态
遗传性凝血蛋白质缺陷
糖尿病
血液疾病
15
VTE的预防至关重要！
Roger VL, et al. Circulation. 2011;123(4):e18-e209. Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699.
Cohen AT,et al. Thromb Haemost. 2007;98:756-764. Oger E.Thromb Haemost 2000;83:657-60.
血栓
VTE—值得重视的问题
• VTE是临床多发病，国内“高发而少见” • DVT脱落是肺栓塞(PTE)的主要原因 • PTE导致严重呼吸、循环障碍
严重时，病死率可达25%-30%
4
VTE 经常得不到及时诊断
所有致死性PE病例在死亡 前得到诊断的不足一半
约80% DVT病例无临床表现
致死性PE
DVT
DVT所带来的严重后果
• 肺栓塞 • 肺动脉高压 • 静脉瓣的不可逆损伤 • 静脉反流 • 血栓后综合征（PTS） • VTE复发
6
VTE的危害
远期并发症 深静脉血栓形成后综合征（PTS）
色素沉着+静脉溃疡
7
VTE流行病学
• 世界上最常见心血管疾病第三位，仅次于缺血性心脏病和脑卒中1 • 在美国，导致约 ~300,000 例死亡 2 • 根据一项欧盟6国有关VTE 发生情况的研究显示，每年症状性VTE 发
1. Cohen AT, et al, Thromb Haemost 2007; 98:756−764.
13
2. Zhan C,et al. JAMA 2003; 290:1868−1874
静脉血栓形成发病机制
血栓形成： Virchow’s 三要素
Rudolf Virchow (1821-1902)