胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定的手术查房.wps

（5）安臵固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中 的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间 产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以避免任何松动 和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。最后，C型 臂X线透视机再次检查效果是否满意 。

（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块， 用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。


3 手术室护士要有高度的工作责任心，防止意外发 生 患者由于术中不能移动和变换体位，护士在摆 臵俯卧位时，应检查床垫及体位垫是否柔软舒适并 用布单平整包裹，注意体位垫及肢体摆放角度固定 是否得当，从而预防因体位不当、受压时间长引起 的并发症。术中需使用电刀，要注意保护病人身体 不接触任何金属物品，以防电刀电极损伤皮肤。术 中密切观察病情变化，沉着冷静应对紧急情况。
2 皮肤压伤 俯卧位身体的主要受力点是两侧肩峰前侧面,两侧肋骨, 骼前上棘、前额,膝、胫前等部位,且均为骨隆突,肌肉、脂肪较薄之处, 因此长时间受压引起皮肤损伤,摆放体位时,仔细检查患者身体每一个受 力点的情况,瘦弱者在骨隆突处加啫喱软垫,以缓解局部压力。


3 面部和眼睛受压 俯卧位患者头部使用U形头托固定,其主要受力点是前 额和颧骨,长时间受压易造成局部坏死,俯卧位和使用U形头托是导致失明 的原因,可能与直接作用于眼球的压力导致眼内压升高,超过了视网膜的 灌注有关。同时注意调整面部皮肤与头托的接触部位,使前额和两侧颧骨 受力点对称均匀,并在头托上垫方形啫喱垫。眼睛涂四环素或红霉素软眼 膏并用保护膜粘贴,巡回每30分钟至1小时检查患者眼睛、前额和双颧骨 受压情况,并及时调整受压点,加以按摩。 4 器官受损的预防 俯卧位时,女性患者将双侧乳房托送至拱形架中空处, 并展开胸下中单,使双乳房不受任何挤压,男性患者要注意外生殖器的保 护。阴茎和阴囊血运丰富,皮肤薄,摆放体位时,使会阴部悬空,避免阴茎 受压发生水肿。 5 神经损伤的预防 全麻醉患者运动感觉和保护性反射消失,长时间固定 于同一种体位,可使颈部、四肢过度牵拉,旋转而发生神经损伤,固定头托 时避免在眉弓上以防眶上神经受压,双上肢外展小于90度,避免臂从神经 受损,双侧腋窝,前臂和手的大小鱼际不应承受任何重量,防止尺,桡神经 损伤。


术前访视

1.心理护理 由于脊椎损伤患者,多因突然受到外来 伤害,思想上以及各方面都没有任何准备,肉体承受较大的痛 苦。对手术方法也不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态 度，出现紧张、焦虑情绪。术前一日探视患者，了解患者的 一般情况，做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患 者热情，耐心。介绍手术室、手术医生、麻醉师的情况，取 得患者和家属的配合。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂 缓解术前紧张情绪。

（4）保持尿管、负压吸引通畅。安臵好电极板，身体不直 接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意 调节手术灯：确保术野清晰。 （5）和麻醉师，手术主刀再次共同进行手术安全核查，与 器械护士共同清点器械及物品。 （6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需物品。 如遇紧急情况，沉着、冷静。
提问

胸腰椎后路钉棒系统内固定术是摆什么手术体位，有哪些注意事项？ 俯卧位。

注意事项：1 脊柱损伤的预防 全身麻醉时,由于患者肌肉完全松弛,全身 关节均处于无支撑无保护状态,医护人员在搬动患者时,特别在反转体位 时要将患者脊柱保持同一纵轴转动,避免牵拉或损伤,头颈部固定时根据 颈部生理弯曲来调节U形头托的高度和位臵,防止颈髓损伤,在搬动截瘫患 者时,需专科医生在场,防止加重脊髓损伤。
（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，放臵引流管，清点敷料、缝针、 脑棉、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按 层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。


内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定位针定位。3）上螺 钉螺帽。4）上棒及横梁固定。

体会
1 术前、术中的心理护理是手术成功的基石 患者多为 突发意外事故，毫无思想准备，对骨折后的神经症状和可能 截瘫多出现紧张、恐惧等心理及担心手术不成功，护士针对 患者心理变化应加以安慰、鼓励，向患者耐心讲解手术的目 的及意义，介绍成功病例，使其消除顾虑，树立战胜疾病的 信心，主动积极配合手术。 2 严格无菌操作及掌控空气质量是手术质量的保证 脊柱手术无菌要求高，原则上应安排在百级洁净手术间。术 中工作人员要严格执行无菌技术操作，严密注意保持C形臂 防护套的无菌性，一旦污染立即更换。术中空气净化机持续 净化，巡回护士应密切观察手术环境，严格控制室内参观人 员，减少不必要的走动，避免术后感染的发生。
小结

胸腰椎后路钉棒系统内固定术是目前治疗胸腰椎骨 折的一种疗效可靠而安全的手术方法。它具有切口 小、创伤小、出血量少、并发症少、恢复较快等优 点。减少了患者术后卧床时间，以利患者进行早期 功能锻炼，恢复体力。它是一项手术技术和手术配 合都要求较高的手术，护士要完善术前的物品准备， 确保各种器械性能良好。术中要求护士经验丰富， 动作敏捷，与医生密切配合能有效缩短手术时间， 减少出血量，让患者顺利安全度过手术期。要想达 到理想的手术效果。
胸腰椎骨折后路钉棒 系统内固定的手术护 理查房
贺 加
概论

胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损 伤，且常合并脊髓损伤及并发症，骨折若不 尽早复位和固定，如压迫神经，可引起骨折 平面以下运动感觉障碍，甚至截瘫。给患者 和家庭带来极大的痛苦。
目的
1 熟悉胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术的 手术适应症，手术体位，术中配合，围手术 期注意事项。 2 通过这次查房，使手术室护士能进一步熟 悉和掌握胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术 配合的关键。

临床病史资料

患者，李玉，女性，48岁，因外伤后腰背部疼痛伴活动受限3小时于 2014-05-24入院。患者自诉于3小时前不慎发生车祸，伤及腰背部。当即 感到疼痛难忍，不能站立及行走，急由他人送入我院就医。

急诊拍摄腰椎X光片示：1.腰1椎体压缩性骨折；2.腰椎左侧横突骨折不 除外。主管医生根据病人的具体情况建议患者行胸腰椎骨折后路钉棒系 统内固定术治疗。


手术护士的配合

（1）熟练掌握手术步骤 ，熟悉手术医生习惯。术前30 min 整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。
（2） 常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。 （3）根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应包括固 定的上下椎体在内。切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥 离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分 显露到横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫 止血。 （4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开 口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内 走势。插入克氏针，用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉。 同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位臵及长度。
术前访视查化验检查结果：WBC13.5/L,RBC5.25/L,HGB145g/L,葡萄糖 5.48mmol/L，凝血酶原活度（PTA)121.6，凝血酶原PT\APTT分别为10.5 秒，28秒，HIV与梅毒抗体检测结果阴性，血型“A”型。 病人一般情况良好，营养中等，体温37。3℃，P90次/分，BP115/65mmhg 左外踝有一处3×4CM的皮肤损伤，伤口干燥无渗液，骶尾部皮肤完好， 余无其它高血压、冠心病等合并症，无药物过敏。拟于今日9：00施行手 术


谢谢

手术配合的要点

1 巡回护士的配合
（1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保 持室温22 ℃~26℃，湿度55%~60%。 （2）建立两条静脉通道，保证液体、血液及麻醉药 品输入通畅。协助麻醉师用好麻醉。床至最低位,手术床上铺无菌布单, 臵脊柱拱形架于手术床上,并于拱形架上铺一长行布单。并 为患者双眼涂四环素或红霉素眼膏用保护膜贴,防止角,巩膜 损伤。根据患者身高、体重调整支架高度和宽度,患者在手 术平车上接受气管插管全身麻醉后,由麻醉医师保护鼻腔插 管,护士保护静脉输液通路,平车两侧分站2人为患者翻身,先 将患者侧转90°，分别托扶其头背部,腰骶部及双下肢,维持 脊柱水平位,避免牵拉,从平车上抬起患者,以滚动法同时固 定其头颈部,使其双臂伸直放于身体双侧。头颈部用U形头托 固定头部，头托上加小方形凝胶软垫。双上肢自然下垂臵于 头两侧的托手板上。胸腹部下摆放俯脊柱拱形架。男性患者 注意保护好阴囊。膝下垫两软垫。双踝用高软垫悬空，防止 双膝皮肤受压和双足背过伸引起足背神经损伤，避免脚趾受 压，保持足部功能位。约束带固定。摆放好体位的同时要注 意使用C型臂的方便。
物品的准备

1 做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前评估患者 能否使用电刀，对病人压疮进行评估。 2 物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，双轨脊柱拱 形架外包裹3cm*45cm*12cm凝胶垫，海绵软垫2个，拖手架两 个，厚方垫1个，小方型凝胶垫1块。应提前测试电刀性能是 否完好，以便处于最佳工作状态。（3）手术用物准备：骨 科器械，椎间盘器械，外买器械（脊柱专用器械1套，脊柱 钉棒系统专用器械1套），布包（2个）手术衣，电刀笔，电 刀擦，手术薄膜，吸引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀片， 50ML注射器，血垫，丝线（1#，4#，7#）。

2. 了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者 有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。术前一天进流质饮 食，术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试， X线检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动情况术前细致观 察肢体感觉，活动情况是术前准备的重点，观察患者手术后 肢体的恢复情况，及时作好记录，这一点非常重要，不容忽 视，可为医生观察手术疗效提供重要依据。