梗阻性肾病护理查房

水量=前一日尿量+500ml。 ③每天监测体重。
护理诊断与护理措施
3.营养失调：低于机体需要量 ①指导患者进食优质蛋白，如：蛋清、
牛奶、瘦肉、鱼肉等。 ②补充多种维生素和必须氨基酸，如口
服复方α酮酸片。 ③营养均衡，合理安排饮食，每日饮食
不重复，增加食欲。
护理诊断与护理措施
4.有出血的危险：与敌鼠钠盐中毒有关 ①观察皮肤黏膜有无出血倾向。 ②定期监测凝血功能。 ③穿刺血管后久按轻压皮肤。 ④使用软毛牙刷，避免牙龈出血。
梗阻性肾病定义
尿路尿液流通障碍，产生后向压力，影响 肾实质的正常生理而导致的肾脏病变。
临床表现
1.疼痛表现为肾绞痛，偶然仅表现为腰 酸不适。急性原因可致肾脏明显肿大， 慢性则会萎缩。
2.排尿障碍双侧完全性梗阻可以造成无 尿。
3.高血压常见，其机制促使肾素分泌过 多，导致水、钠潴留而发生高血压。
体格检查
体温：37.1℃ 脉搏：108次/分 呼吸：20次/分 血压：140/80mmHg 阳性体征：双下肢中度凹陷性浮肿
2-9检查结果
血常规：N%83.4% RBC3.27×10^12/L Hb96.0g/l
肾功能：BUN8.64mmol/l Cr201.0umol/l
凝血功能:活化部分凝血活酶时>150.0秒、凝血酶原时 间>150.00秒、纤维蛋白原1.20g/L
基本资料
姓名：谢淑新 出生地：湖南衡南县
性别：男 民族：汉族
年龄：59岁 职业：农民
婚姻：已婚 住址：湖南衡南县冠市镇冠市村谢家组
联系电话： 入院时间：2016-02-09 17:44
入院主诉
反复腰痛20余年，双下肢浮肿3天 现病史：20余年前患者无明显诱因出现腰痛，
天前患者无明显诱因出现双下肢浮肿，无畏寒 发热，无尿频、尿急、尿痛 既往史：既往有“双肾结石微创取石手术史”， 目前“右侧输尿管留置有D-J管”1月余；患者 家属代诉“患者2月前有服用老鼠药”病史
【查凝血功能排除实验误差，暂予以维生素K1静滴止血， 同时积极约鲜血冰冻血浆补充凝血因子】
入院诊断
1.慢性间质性肾病（梗阻性肾病） 慢性 肾功能不全 CKD3期 肾性贫血
2.右侧D-J管置入术后 3.双肾结石取石术后
治疗方案
十味诃子片2.0g护肾 碳酸氢钠片1.0g口服tid纠酸 药用炭胶囊1.5g口服tid排毒 血尿胶囊1.5g口服tid止血 复方酮酸片2.52g口服tid补充氨基酸 二丁酰环磷酰苷钙40mg静滴护心 利尿消肿等对症支持治疗。
2-10检查结果
血常规:白细胞5.40×10^9/L、中性粒细胞比率 77.10%、血红蛋白86.00g/L、血小板 287.00×10^9/L
肾功能+风湿疾病：肌酐162.00μmo1/L、肾小球滤过 率48.91ml/min、C-反应蛋白64.20mg/L
免疫蛋白补体+机体贫血:血清前白蛋白0.14g/L、铁蛋 白505.00ng/ml、转铁蛋白22.40μmo1/L、C40.52g/L
ABO血型B型、Rh(D)血型阳性、血型抗体筛查阴性 尿液分析+蛋白:隐血1+cells/μl、尿蛋白1+g/L
2-10检查结果
凝血功能:活化部分凝血活酶时>150.00秒、 凝血酶原时间>150.00秒、国际标准化比 值>25.00、凝血酶时间16.50秒、纤维蛋 白原1.12g/L
血沉:血沉120
正常后，每三天查凝血功能，补充1周后 停药复查凝血功能； 3.输注新鲜冰冻血浆； 4.适当用止血药物。
2-11检查结果
凝血功能:活化部分凝血活酶时间67.10 秒、凝血酶原时间29.90秒、国际标准化 比值2.65
【考虑敌鼠钠盐中毒，继发性维生素k1缺 乏症，予维生素K140mg静滴qd，定期 复查凝血功能，观察有无出血】
2-13检查结果
粪常规+粪便隐血(OB):隐血弱阳性。 凝血功能：正常
【患者解少量黑色大便，大便隐血试验弱 阳性，考虑消化道少量出血】
2-15检查结果
电解质+肾功能:钠145.20mmo1/L、尿素 9.60mmo1/L、肌酐185.00μmo1/L、尿 酸433.30μmo1/L
粪常规+粪便隐血(OB)：正常 凝血功能：正常
发病机制
1.输尿管内压力上升快，正常输尿管腔内压力 0.8~1.33kPa（6~10mmHg），明显梗阻时压力 可达到5.33~6.67kPa（40~50mmHg），急性新 发生梗阻，使腔内压力升高，引起肾功能障碍。
2.肾血流动力学改变急性双侧性梗阻肾血流量。 3.肾小管功能如果梗阻仅是部分而非完全性，则
护理诊断与护理措施
1.疼痛：与双肾结石有关 ①卧床休息，适当活动，多饮水，多排
尿。 ②转移患者注意力，使患者情绪放松，
减轻疼痛。 ③根据疼痛程度遵医嘱使用止痛药。
护理诊断与护理措施
2.体液过多：与肾小球滤过率下降，水钠潴 留有关
①观察水肿程度，准确记录24h出入水量。 ②低盐饮食，每天盐摄入量＜3g/d，每日饮
2-18查房记录
患者病情稳定，但昨仍解黑色大便，复查 凝血功能正常，大便隐血阴性，血红蛋白 稳定，考虑前期消化置。
2-20查房记录
患者病情稳定，复查凝血功能正常，血红 蛋白稳定，全身无出血，腰痛缓解，浮肿 减退，已达出院标准，予今日出院。
主要有远端肾小管功能障碍异常出现，表现为肾 脏对尿液浓缩功能障碍。
治疗措施
1.7~15mm的结石可用体外碎石法，输 尿管中下段结石经保守治疗无效可采取 逆行取石法。
2.取石后抗感染治疗，继发感染易造成 水肿，用药及剂量根据培养及肾功能情 况调整。
3.梗阻后所出现的多尿等造成水、电解 质等障碍应及时予以纠正。
【请示血液内科会诊，注意观察患者有无出 血，动态复查凝血功能，必要时输血】
2-10检查结果
腹部彩超：肝囊肿。胆囊结石。双肾实 质回声稍增强。右肾积水。右肾内囊状 暗区（囊肿？）。左肾内囊性暗区（局 限性积液？）。双肾结石。
心脏彩超：二、三尖瓣口返流（约轻度）
血液科会诊意见
建议： 1.监测凝血功能、血常规； 2.补充维生素K160mg静滴qd，凝血功能