梗阻性肾病护理查房
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既往史：既往有“双肾结石微创取石手术史”， 目前“右侧输尿管留置有D-J管”1月余；患者 家属代诉“患者2月前有服用老鼠药”病史
体温：37.1℃ 脉搏：108次/分 呼吸：20次/分 血压：140/80mmHg 阳性体征：双下肢中度凹陷性浮肿
血常规：N%83.4% RBC3.27×10^12/L Hb96.0g/l
①观察水肿程度，准确记录24h出入水量。
②低盐饮食，每天盐摄入量＜3g/d，每日饮 水量=前一日尿量+500ml。
③每天监测体重。
3.营养失调：低于机体需要量
①指导患者进食优质蛋白，如：蛋清、 牛奶、瘦肉、鱼肉等。
②补充多种维生素和必须氨基酸，如口 服复方α酮酸片。
③营养均衡，合理安排饮食，每日饮食 不重复，增加食欲。
【患者解少量黑色大便，大便隐血试验弱 阳性，考虑消化道少量出血】
电解质+肾功能:钠145.20mmo1/L、尿素 9.60mmo1/L、肌酐185.00μmo1/L、尿 酸433.30μmo1/L
粪常规+粪便隐血(OB)：正常
凝血功能：正常
患者病情稳定，但昨仍解黑色大便，复查 凝血功能正常，大便隐血阴性，血红蛋白 稳定，考虑前期消化道出血残留排出，继 续密切观察；患者留置DJ管，今复查腹平 片，查看DJ位置。
3.输注新鲜冰冻血浆； 4.适当用止血药物。
凝血功能:活化部分凝血活酶时间67.10 秒、凝血酶原时间29.90秒、国际标准化 比值2.65
【考虑敌鼠钠盐中毒，继发性维生素k1缺 乏症，予维生素K140mg静滴qd，定期 复查凝血功能，观察有无出血】
粪常规+粪便隐血(OB):隐血弱阳性。 凝血功能：正常
患者病情稳定，复查凝血功能正常，血红 蛋白稳定，全身无出血，腰痛缓解，浮肿 减退，已达出院标准，予今日出院。
1.疼痛：与双肾结石有关 ①卧床休息，适当活动，多饮水，多排
尿。
②转移患者注意力，使患者情绪放松， 减轻疼痛。
③根据疼痛程度遵医嘱使用止痛药。
2.体液过多：与肾小球滤过率下降，水钠潴 留有关
6.知识缺乏：缺乏与疾病相关知识 ①主动为患者提供服务，让患者熟知自己的主
管医生和责任护士。 ②向患者解释所采取的治疗方法，强调积极正
面的效果。 ③护理患者的过程中，允许其保留自己的常规
习惯。 ④针对患者疾病予以相关指导，使患者了解自
身疾病的发病原理，主要症状，药物使用及自 我护理。
谢谢
肾功能：BUN8.64mmol/l Cr201.0umol/l
凝血功能:活化部分凝血活酶时>150.0秒、凝血酶原时 间>150.00秒、纤维蛋白原1.20g/L
【查凝血功能排除实验误差，暂予以维生素K1静滴止血， 同时积极约鲜血冰冻血浆补充凝血因子】
1.慢性间质性肾病（梗阻性肾病） 慢性 肾功能不全 CKD3期 肾性贫血
梗阻性肾病护理查房
1.疼痛表现为肾绞痛，偶然仅表现为腰 酸不适。急性原因可致肾脏明显肿大， 慢性则会萎缩。
2.排尿障碍双侧完全性梗阻可以造成无 尿。
3.高血压常见，其机制促使肾素分泌过 多，导致水、钠潴留而发生高血压。
1.输尿管内压力上升快，正常输尿管腔内压力 0.8~1.33kPa（6~10mmHg），明显梗阻时压力 可达到5.33~6.67kPa（40~50mmHg），急性新 发生梗阻，使腔内压力升高，引起肾功能障碍。
2.肾血流动力学改变急性双侧性梗阻肾血流量。
3.肾小管功能如果梗阻仅是部分而非完全性，则 主要有远端肾小管功能障碍异常出现，表现为肾 脏对尿液浓缩功能障碍。
1.7~15mm的结石可用体外碎石法，输 尿管中下段结石经保守治疗无效可采取 逆行取石法。
2.取石后抗感染治疗，继发感染易造成 水肿，用药及剂量根据培养及肾功能情 况调整。
腹部彩超：肝囊肿。胆囊结石。双肾实 质回声稍增强。右肾积水。右肾内囊状 暗区（囊肿？）。左肾内囊性暗区（局 限性积液？）。双肾结石。
心脏彩超：二、三尖瓣口返流（约轻度）
Leabharlann Baidu
建议：
1.监测凝血功能、血常规； 2.补充维生素K160mg静滴qd，凝血功能
正常后，每三天查凝血功能，补充1周后 停药复查凝血功能；
3.梗阻后所出现的多尿等造成水、电解 质等障碍应及时予以纠正。
姓名：谢淑新 出生地：湖南衡南县
性别：男 民族：汉族
年龄：59岁 职业：农民
婚姻：已婚 住址：湖南衡南县冠市镇冠市村谢家组
联系电话： 入院时间：2016-02-09 17:44
反复腰痛20余年，双下肢浮肿3天
现病史：20余年前患者无明显诱因出现腰痛， 天前患者无明显诱因出现双下肢浮肿，无畏寒 发热，无尿频、尿急、尿痛
肾功能+风湿疾病：肌酐162.00μmo1/L、肾小球滤过 率48.91ml/min、C-反应蛋白64.20mg/L
免疫蛋白补体+机体贫血:血清前白蛋白0.14g/L、铁蛋 白505.00ng/ml、转铁蛋白22.40μmo1/L、C40.52g/L
ABO血型B型、Rh(D)血型阳性、血型抗体筛查阴性
2.右侧D-J管置入术后
3.双肾结石取石术后
十味诃子片2.0g护肾 碳酸氢钠片1.0g口服tid纠酸 药用炭胶囊1.5g口服tid排毒 血尿胶囊1.5g口服tid止血 复方酮酸片2.52g口服tid补充氨基酸 二丁酰环磷酰苷钙40mg静滴护心 利尿消肿等对症支持治疗。
血常规:白细胞5.40×10^9/L、中性粒细胞比率 77.10%、血红蛋白86.00g/L、血小板 287.00×10^9/L
尿液分析+蛋白:隐血1+cells/μl、尿蛋白1+g/L
凝血功能:活化部分凝血活酶时>150.00秒、 凝血酶原时间>150.00秒、国际标准化比 值>25.00、凝血酶时间16.50秒、纤维蛋 白原1.12g/L
血沉:血沉120
【请示血液内科会诊，注意观察患者有无出 血，动态复查凝血功能，必要时输血】
4.有出血的危险：与敌鼠钠盐中毒有关 ①观察皮肤黏膜有无出血倾向。 ②定期监测凝血功能。 ③穿刺血管后久按轻压皮肤。 ④使用软毛牙刷，避免牙龈出血。
5.焦虑
①消除病人对陌生环境的不适感，为病 人主动提供服务，让病人熟悉主管医生 和责任护士。
②为患者提供疾病健康宣教知识。
③了解患者心理状况，与患者友好沟通， 缓解病人伤感情绪。
体温：37.1℃ 脉搏：108次/分 呼吸：20次/分 血压：140/80mmHg 阳性体征：双下肢中度凹陷性浮肿
血常规：N%83.4% RBC3.27×10^12/L Hb96.0g/l
①观察水肿程度，准确记录24h出入水量。
②低盐饮食，每天盐摄入量＜3g/d，每日饮 水量=前一日尿量+500ml。
③每天监测体重。
3.营养失调：低于机体需要量
①指导患者进食优质蛋白，如：蛋清、 牛奶、瘦肉、鱼肉等。
②补充多种维生素和必须氨基酸，如口 服复方α酮酸片。
③营养均衡，合理安排饮食，每日饮食 不重复，增加食欲。
【患者解少量黑色大便，大便隐血试验弱 阳性，考虑消化道少量出血】
电解质+肾功能:钠145.20mmo1/L、尿素 9.60mmo1/L、肌酐185.00μmo1/L、尿 酸433.30μmo1/L
粪常规+粪便隐血(OB)：正常
凝血功能：正常
患者病情稳定，但昨仍解黑色大便，复查 凝血功能正常，大便隐血阴性，血红蛋白 稳定，考虑前期消化道出血残留排出，继 续密切观察；患者留置DJ管，今复查腹平 片，查看DJ位置。
3.输注新鲜冰冻血浆； 4.适当用止血药物。
凝血功能:活化部分凝血活酶时间67.10 秒、凝血酶原时间29.90秒、国际标准化 比值2.65
【考虑敌鼠钠盐中毒，继发性维生素k1缺 乏症，予维生素K140mg静滴qd，定期 复查凝血功能，观察有无出血】
粪常规+粪便隐血(OB):隐血弱阳性。 凝血功能：正常
患者病情稳定，复查凝血功能正常，血红 蛋白稳定，全身无出血，腰痛缓解，浮肿 减退，已达出院标准，予今日出院。
1.疼痛：与双肾结石有关 ①卧床休息，适当活动，多饮水，多排
尿。
②转移患者注意力，使患者情绪放松， 减轻疼痛。
③根据疼痛程度遵医嘱使用止痛药。
2.体液过多：与肾小球滤过率下降，水钠潴 留有关
6.知识缺乏：缺乏与疾病相关知识 ①主动为患者提供服务，让患者熟知自己的主
管医生和责任护士。 ②向患者解释所采取的治疗方法，强调积极正
面的效果。 ③护理患者的过程中，允许其保留自己的常规
习惯。 ④针对患者疾病予以相关指导，使患者了解自
身疾病的发病原理，主要症状，药物使用及自 我护理。
谢谢
肾功能：BUN8.64mmol/l Cr201.0umol/l
凝血功能:活化部分凝血活酶时>150.0秒、凝血酶原时 间>150.00秒、纤维蛋白原1.20g/L
【查凝血功能排除实验误差，暂予以维生素K1静滴止血， 同时积极约鲜血冰冻血浆补充凝血因子】
1.慢性间质性肾病（梗阻性肾病） 慢性 肾功能不全 CKD3期 肾性贫血
梗阻性肾病护理查房
1.疼痛表现为肾绞痛，偶然仅表现为腰 酸不适。急性原因可致肾脏明显肿大， 慢性则会萎缩。
2.排尿障碍双侧完全性梗阻可以造成无 尿。
3.高血压常见，其机制促使肾素分泌过 多，导致水、钠潴留而发生高血压。
1.输尿管内压力上升快，正常输尿管腔内压力 0.8~1.33kPa（6~10mmHg），明显梗阻时压力 可达到5.33~6.67kPa（40~50mmHg），急性新 发生梗阻，使腔内压力升高，引起肾功能障碍。
2.肾血流动力学改变急性双侧性梗阻肾血流量。
3.肾小管功能如果梗阻仅是部分而非完全性，则 主要有远端肾小管功能障碍异常出现，表现为肾 脏对尿液浓缩功能障碍。
1.7~15mm的结石可用体外碎石法，输 尿管中下段结石经保守治疗无效可采取 逆行取石法。
2.取石后抗感染治疗，继发感染易造成 水肿，用药及剂量根据培养及肾功能情 况调整。
腹部彩超：肝囊肿。胆囊结石。双肾实 质回声稍增强。右肾积水。右肾内囊状 暗区（囊肿？）。左肾内囊性暗区（局 限性积液？）。双肾结石。
心脏彩超：二、三尖瓣口返流（约轻度）
Leabharlann Baidu
建议：
1.监测凝血功能、血常规； 2.补充维生素K160mg静滴qd，凝血功能
正常后，每三天查凝血功能，补充1周后 停药复查凝血功能；
3.梗阻后所出现的多尿等造成水、电解 质等障碍应及时予以纠正。
姓名：谢淑新 出生地：湖南衡南县
性别：男 民族：汉族
年龄：59岁 职业：农民
婚姻：已婚 住址：湖南衡南县冠市镇冠市村谢家组
联系电话： 入院时间：2016-02-09 17:44
反复腰痛20余年，双下肢浮肿3天
现病史：20余年前患者无明显诱因出现腰痛， 天前患者无明显诱因出现双下肢浮肿，无畏寒 发热，无尿频、尿急、尿痛
肾功能+风湿疾病：肌酐162.00μmo1/L、肾小球滤过 率48.91ml/min、C-反应蛋白64.20mg/L
免疫蛋白补体+机体贫血:血清前白蛋白0.14g/L、铁蛋 白505.00ng/ml、转铁蛋白22.40μmo1/L、C40.52g/L
ABO血型B型、Rh(D)血型阳性、血型抗体筛查阴性
2.右侧D-J管置入术后
3.双肾结石取石术后
十味诃子片2.0g护肾 碳酸氢钠片1.0g口服tid纠酸 药用炭胶囊1.5g口服tid排毒 血尿胶囊1.5g口服tid止血 复方酮酸片2.52g口服tid补充氨基酸 二丁酰环磷酰苷钙40mg静滴护心 利尿消肿等对症支持治疗。
血常规:白细胞5.40×10^9/L、中性粒细胞比率 77.10%、血红蛋白86.00g/L、血小板 287.00×10^9/L
尿液分析+蛋白:隐血1+cells/μl、尿蛋白1+g/L
凝血功能:活化部分凝血活酶时>150.00秒、 凝血酶原时间>150.00秒、国际标准化比 值>25.00、凝血酶时间16.50秒、纤维蛋 白原1.12g/L
血沉:血沉120
【请示血液内科会诊，注意观察患者有无出 血，动态复查凝血功能，必要时输血】
4.有出血的危险：与敌鼠钠盐中毒有关 ①观察皮肤黏膜有无出血倾向。 ②定期监测凝血功能。 ③穿刺血管后久按轻压皮肤。 ④使用软毛牙刷，避免牙龈出血。
5.焦虑
①消除病人对陌生环境的不适感，为病 人主动提供服务，让病人熟悉主管医生 和责任护士。
②为患者提供疾病健康宣教知识。
③了解患者心理状况，与患者友好沟通， 缓解病人伤感情绪。