注射用盐酸柔红霉素

药品名称:

通用名称：注射用盐酸柔红霉素

英文名称：Daunorubicin Hydrochloride for Injection

商品名称：Daunoblastina

成份:

盐酸柔红霉素

辅料名称：甘露醇

适应症:

（1）急性粒细胞性白血病：无论是单一使用柔红霉素或者与其它抗肿瘤药物合用，柔红

霉素均适用于治疗该病的各个分期。亦用于治疗早幼粒性白血病。

（2）急性淋巴细胞性白血病：用柔红霉素治疗该病，缓解率很高，但由于其副作用大及

尚有其它有效治疗方法，故柔红霉素只适用于那些对其它药物已产生耐药的病例。在急

淋急性期联合使用柔红霉素，强的松和长春新碱己证实十分成功。

（3）其他肿瘤：已观察到柔红霉素对神经母细胞瘤及横纹肌肉瘤有良好的疗效。

规格:

20mg

用法用量:

柔红霉素口服无效。须避免肌肉注射或鞘内注射。只能静脉注射给药。应先点滴生理盐

水，以确保针头在静脉内，然后才在这一通畅的静脉输液管内注射柔红霉素。这项技术

可减少药物外渗的危险性及保证在注射完毕后可冲洗静脉。柔红霉素切不可与肝素混合，

因这类药物在化学性质上不相配伍，可产生沉淀物，柔红霉素可与其它抗白血病药物联

合应用，但切不可用同一针筒来混合这些药物。

单一剂量从0.5mg/kg至3mg/kg。0.5mg-1mg/kg的剂量须间隔1天或以上，才可重复

注射；而2mg/kg的剂量则须间隔4天或以上才可重复注射。虽然很少应用2.5-3mg/kg

的剂量，这个剂量须间隔7-14天才可重复注射。每个病人需要注射的次数不同。每个病

人应根据各自对药物的反应和耐受性，应根据各自的血象和骨髓象情况来调整剂量，亦

应考虑与其它抗肿瘤药物合用时，应调整剂量。无论成人或儿童，总剂量不能超过20m

g/kg（见注意事项）。肝功能不良的病人须减量，以避免药物毒性的增强。

不良反应:

不良反应总结见下表，按照MedDRA系统器官分类（SOCs）进行分类，使用下表表示发

生概率：

禁忌:

·对蒽环类药物的活性成分或辅料过敏；

·持续的骨髓抑制；

·存在严重的感染；

·严重的肝脏或肾脏功能损伤；

·心肌功能不全；

·近期发生过心肌梗塞；

·严重心律失常；

·如既往使用过最大累积剂量的盐酸柔红霉素（成人500～600mg/m2，2岁及以上儿童

为300mg/m2，2岁以下儿童为lOmg/kg）或其他蒽环类药物，则不得继续使用盐酸柔

红霉素。否则，患者发生致命的心脏毒性的风险将显著增加；

·妇女在治疗期间不得哺乳。

注意事项:

特殊提示

在操作盐酸柔红霉素时，需避免皮肤和粘膜的直接接触。因为盐酸柔红霉素具有潜在的

致突变和致癌作用，需加强医护人员的安全警示。此外，由于患者的排泄物和呕吐物可

能含有柔红霉素或其活性代谢产物，也应特别注意防止接触。孕妇不得接触细胞抑制剂

类药物。

使用注意事项

相关的禁忌症是严重的全血细胞减少或仅白细胞/血小板减少。

进一步相关的禁忌症是严重心律失常，特别是临床表现为血液动力学改变和心衰的室性

心动过速或心律失常或曾有此类疾病病史、心肌梗死、严重的肝肾疾病、怀孕及患者总

体健康状况差。主治医生需根据每一位患者的具体情况权衡利益与风险。

由于盐酸柔红霉素具有免疫抑制作用，因此未经控制的感染，特别是病毒感染（如带状

疱疹）在用药后可能恶化至危及生命的程度。

对既往接受过放疗、正在或计划进行放疗的患者要特别注意。正在接受盐酸柔红霉素治

疗的患者，照射区域发生局部反应（放射治疗回忆反应）的风险增加。患者既往接受过

纵膈放疗会增加盐酸柔红霉素的心脏毒性。

盐酸柔红霉素治疗开始前，患者应已从之前的细胞毒药物治疗的急性毒性反应（如口腔炎、中性粒细胞减少、血小板减少和全身性感染）中恢复。

血液系统毒性

在接受治疗剂量的所有患者中都将发生骨髓抑制。可逆性的骨髓抑制为剂量依赖性，主要表现为白细胞减少、粒细胞减少（中性粒细胞减少）和血小板减少。较少发生贫血。在开始给药后8-10天达到最低点。骨髓通常在末次给药后的第2～3周恢复。

为避免骨髓毒性综合征，在治疗前和治疗过程中都应该对患者的血细胞计数进行仔细监测，包括白细胞、粒细胞、血小板和红细胞。骨髓抑制的临床表现有发热、感染、脓毒血症/败血症、感染性休克、出血和组织缺氧，这些症状甚至可导致患者死亡。对于严重感染和/或出血情况应进行及时有效的治疗。对于骨髓抑制可能需要进行强化支持治疗。继发性白血病：有报道在使用蒽环类药物包括柔红霉素的患者中出现了继发性白血病，可伴或不伴白血病前期症状。下列情况下出现继发性白血病更为常见：与作用机制为破坏DNA结构的抗癌药物联合使用时，与放疗联合应用时，或患者既往多次使用细胞毒药物时，或者蒽环类药物剂量加量时。此类白血病的潜伏期通常为1～3年。

心脏毒性

发生心脏毒性是使用盐酸柔红霉素的主要风险之一。

盐酸柔红霉素的心脏毒性损害主要表现为两种形式。剂量依赖性的急性事件表现为室上性心律失常（窦性心动过速、室性早搏、房室传导阻滞）和/或非特异性心电图（ECG）异常（ST-T波改变、QRS波群低电压、T波改变）。心绞痛、心肌梗死、心内膜心肌纤维化、心包炎/心肌炎也有所报道。迟发性心脏毒性可导致充血性心力衰竭，特别是在盐酸柔红霉素的高累积剂量后发生。迟发性心脏毒性有时在柔红霉素治疗中发生，但也常在治疗结束后数月至数年中发生，临床表现为全心衰竭，有时因急性心衰导致患者死亡。这些不良反应的严重程度和发生频率取决于盐酸柔红霉素的累积剂量。

建议在治疗前、治疗中及治疗后仔细监测心脏功能，以尽早发现心脏并发症的风险。对于常规监测，最常用的方法是ECG及测定左室射血分数（LVEF）（UCG，多门核素血管造影术MUGA扫描）。

成人的最大累积剂量约为550 mg/m2，2岁以上儿童约为300 mg/m2，2岁以下儿童约为10 mg/kg体重。

发生心脏毒性的风险因素包括活动性或隐匿性心血管疾病、目前或既往接受过纵膈/心脏周围区域的放疗、既往采用其它蒽环类或蒽二酮类药物治疗、同时使用其他抑制心肌收缩功能的药物或具有心脏毒性的药物（例如曲妥珠单抗）。除非患者的心脏功能得到严密的监测，否则包括柔红霉素在内的蒽环类药物不能与其它具有心脏毒性的药物同时使用。患者在停止使用其它具有心脏毒性的药物，特别是具有长半衰期的药物（例如曲妥珠单抗）之后接受蒽环类药物，也可能会增加发生心脏毒性的风险。在这些情况中，当成人累积剂量超过400 mg/m2时，需要特别小心。

老年患者、有心脏病史或明显高血压和胸部放疗史的患者，发生心脏毒性的程度会更深。儿童中也具有相似的特点。在这些情况下，成人总累积剂量应不超过400 mg/m2。由于儿童及成人中发生心脏毒性的风险增加，建议进行长期的心脏功能的随访。

在儿童中进行的数项长期研究提示，使用蒽环类药物后，可能会经过很多年的潜伏期才发生充血性心力衰竭并呈进行性的改变。

与成人相比，较低累积剂量的蒽环类药物也可能导致儿童出现临床心脏功能异常。Stei nherz等（JAMA，Sep 25，1991-Vol 266，no. 12）报道了接受多柔比星及盐酸柔红霉素治疗的201例患儿中心脏毒性的长期影响。患儿中多柔比星和/或盐酸柔红霉素的累积