小儿糖尿病酮症酸中毒诊治体会
糖尿病酮症的诊治体会
许 多研 究表 明糖尿病酮症酸中毒患者的发病原因主要为：１型 糖尿病未能及时确诊 。②对 已确诊的未能做到及早发现感染并 积极地予以治疗。③糖尿病人未配合治疗 。对 以上情况可采取 措施，加强这方面 的知识教育，让患者 了解 自己的病情，在什
么情况下，采取什么措施或及时到医院找专科医生进行诊治。
。
随着糖尿病发病率的增 多， 糖尿病的急性并发症亦随着增
多，现将我院近 ２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月￣２ ０ 年 １ ０ ７ Ｏ月收治的糖尿病酮 症及 酮症酸 中毒 （Ｋ ）的诊治体会做一回顾性 的总结，现报 ＤＡ
道如 下 ：
３ １糖尿病酮症酸中毒 （ ． 包括酮症）是糖尿病的急性并发 症之一， １型糖尿病有 自发性 ＤＡ倾 向，２型糖尿病在一定诱 Ｋ
３ ２输液 是抢救 Ｄ Ａ首要 的及其关键 的措施， ． Ｋ 只有在有效 组织灌注改善、恢复后，胰 岛素的生物效应才能充分发挥 。再 者， 单纯注射胰 岛素而无足够 的液体可进一步将细胞外液移至 细胞 内，组织灌注更显不足 。 另一治疗糖尿病酮症酸 中毒的关 键是应用胰岛素 。 治疗 的目的是抑制脂肪分解和酮体产生 ， 抑 制过多的肝糖 生成 ， 使周围组织摄取糖和酮体增加。 血浆胰岛 素水平达到 ８ ～１０ ｕ １时，即可 以达到 以上 的目的。 Ｏ ２ｍ／ 也就是
剂 等 ，由于 它 们 可 阻 碍 蛋 白质 合 成 的不 同环 节 ，故可 产 生 增 强 或相 加作 用 。 ３ 理 化 性 配伍 禁 忌 ． ２
结果。两药不论在针筒内或输液瓶中均应避免合用 。 可分别将 庆大霉素肌注 ，青霉素静注 ， 或将两者分别肌注 ， 从而避免两 者的配伍禁忌 ，其协同作用 的优点则可达到 。 在 临床应用时可参考 （５ 种注射液配伍变化检索表 》， ２６ 切忌盲 目混合 ， 弄不清 的情况下 ， 在 宁可将两种药物分 开注射， 以免影响药物疗效。 总之 ， 抗生素的联合应用是一个十分复杂的问题 ， 其疗效 受多种 因素制约。同时，抗生素相互作用的不 良反应发生率 ， 也与所联用的药物种数成正 比。 合理 的联合用药 ， 必须建立在 临床 医学和药理学的基础上， 能充分发挥其疗效 ， 才 防止不 良 反应 的发生。因此 ，千万不要把抗生素联用作为 能法宝 万 而盲 目滥用。临床应用时，一般 以二联为宜。多种抗生素联用
糖尿病酮症酸中毒33例治疗体会
１ １ 一 般 资 料 ．
治愈 ： 床症状及 体征消失 ， 腹血糖小 于 １ 临 空 ０ｍｍ ｌ Ｌ 血 酮 ｏ／ ， 体 、 酮体 转 阴 ， 尿 电解 质 及 动 脉 血气 分 析 恢 复 正 常 ； 转 ： 好 临床 症 状 及体 征 好 转 ， 腹 血糖 １ 空 Ｏ～１． ｍ ｌ Ｌ 尿 酮 体 （ ～（ ， ６７ｍ ｏ／ ， 一） ＋） 电解 质及 动 脉 血 气 分 析 明 显 好转 ； 效 ： 无 血糖 、 酮 未 能 有效 控 制 ， 情 血 病 恶 化 甚 至 死亡 。 愈 和好 转 合 计 为总 有 效 ， 治 以此 计 算 总有 效 率 。
等级的护理 ， 行床旁心电监护及全身体格检查 ， 重点检查心 、 、 肺 脑
功 能 ； 测 血 糖 、 酮 和 血 电解 质 、 功 能 、 脉 血 气 分 析 、 尿 常 监 血 肾 动 血 规、 尿糖 、 酮 ， 行 胸 片 及心 电 图检 查 。 尿 并 治疗 上首 先 补 充 生 理 盐 水 和 胰 岛 素 ， 用 普 通 输 液 瓶 ， 工 计 滴 来控 制滴 速 以调 整 胰 岛 素 剂 采 人 量 ， 岛素 剂 量 控 制 在 ０ １Ｕ （ｇ・ ）一 般 ５～ ／ ， 生 理 盐 胰 ． ／ ｋ ｈ ， ６Ｕ ｈ 如
１ １ ５ ｏ／ ， 钾 ２ ７— ． ｍ ｌ Ｌ 血 气 ｐ ２ —１３ ｍｍ ｌＬ 血 ． ５ ６ｍ ｏ／ ， Ｈ为 ６ ８— ． 。 ． ７ ４
１ ３ 治 疗 要 点 ．
所 有 患 者 人 院 后 均 密 切 监 测 病 情 变 化 。 病 情 分 别 给 予 不 同 视
堆 积 ， 而 诱 发 酮症 酸 中毒 ， 不 及 时 治疗 ， 进 如 可危 及 生 命 。 对 Ｄ Ａ 患 者 应 采 用 小 剂 量 胰 岛 素 静 脉 滴 注 ， ６Ｕ ｈ 以 达 Ｋ ４～ ／ ，
糖尿病酮症酸中毒12例治疗体会
咳 嗽变 异性 哮 喘 （ ｏ ｇ ａｉ ｔｓ ｍａ Ｖ 又名 过 敏 性 咳嗽 、 Ｃ ｕ ｈ ｖ ｒ ｎ ａ ｔ ，Ｃ Ａ） ａ ｈ 隐 匿性 哮 喘 ， 哮喘 的一 种 潜 在 形式 是 支 气 管 哮 喘 的特 殊类 型之 ［ ， 是 以顽 ］ 固性 咳 嗽为 主要 症状 ， 由于 临床表 现不 典 型又无 特异 性检查 手段 ， 极易 误 诊为 反 复上 呼吸 道感 染 、 慢性 支气 管 炎 等 呼吸 道 疾病 。 为提 高 对该 病 的 认识 ， 现将 我 院 ２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月误 诊 的 ６ Ｏ例小 儿 咳 嗽变 异 性哮 喘分 析如 下 ： １ 资 料与 方法 １ １ 一般 资料 ： 组 ６ ． 本 ０例来 自我 院 儿科 门 诊 ， 符合 Ｃ 均 ＶＡ诊 断 标 准［ 。其 中男 ３ ８例 ， ２ 女 ２例 。最小 ３ ， 大 １ 岁 。其 中 ３— ７ ４ 岁 最 ４ 岁 １ 例 ，７— １ ４岁 １ ９例 ； 程 ３— ２ 个 月 ； ０例确 诊 前 均在 院 外 和我 院 门 病 ４ ６ 诊服用 多 种抗 生 素治疗 １ 月 以上 咳嗽无 缓 解 。本组 患 者 均无 喘息 ， 个 以 慢 性 咳嗽 为主 诉 ， 起 咳嗽为 主的 １ 晨 ２例 ， 间 咳嗽 为 主 的 １ 夜 ８例 ， 间 咳 夜 嗽和晨 起 咳嗽 均 明显 的 ３ 例 ， 动 后 咳 嗽加 剧 的 ３ ０ 活 ５例 ； 药后 咳 嗽好 用 转， 停药 后 又复 发 ２ 例 。体温 正常 ５ 例 ， 例 在病 程 中出 现轻 至 中度 发 ８ １ ９ 热 。家 族 中有过 敏 史 ３ 例 ，６ 为 哮喘 。体检 ； 组 咽部均 有 轻度 充 血 ， １ 例 本 ６ ０例肺 部 听诊 及 ３ 例 行胸 部 ｘ线 检查 均 正常 。肺 纹 理增 粗 ２ ｚ ８例 ， １例 肺 门淋 巴结肿 大 。血常 规 白细胞 正 常者 ４ 例 ， ０例 大 于 ５岁 的 患 儿行 ６ １ 呼 气峰 流速 （Ｐ Ｆ 试 验 ， Ｅ Ｒ） ６例 变异率 大于 ｚ 。 Ｏ 误 诊情 况 ： 诊为 反 复呼吸 道感 染 ２ 例 ， 误 ８ 支气 管 炎 ２ 例 ， 性 咽炎 Ｏ 慢 者 ２ ， 日咳 ２例 ， 敏 性 鼻 炎 ２例 ， 窦 炎 ２例 ， 后 滴 流综 合 征 ２ 例 百 过 鼻 鼻 例， 原发 性肺 结 核 １ ， 例 支气 管异物 １ ， 例 误诊 时间 ３个月 一 １ 年不 等 。 １ ２ 治 疗方 法 ： 据患 儿发病 年 龄 、 ． 根 病程 、 情轻重 、 病 诊治 时间 、 品 药 来 源和 经 济状 况等 予 以不 同治疗 手段 ６ 例 ｃ Ｏ ＶＡ 中，１ ４例给 予 口服博 利 康尼 片和 酮替 芬 等治疗 ， ６ 以 吸人 糖皮 质 激 素治 疗 为 主 ， ４例 根据 病 情 联 合 口服 酮替芬 或孟 鲁 司特 等综合 治疗 。其 中 ６ 咳嗽 较严 重的 曾短 期 例 应 用强 的松 ， 连续 用药 ２ ， 周 随防观 察治 疗效 果 。 ２ 结 果 本组 ６ 例 ｃ ０ ＶＡ经治 疗后 ３— ６ｄ 状控 制 ，７—１ 症 ０ ｄ咳嗽 症状 完 全 缓解 ， 续 正规 治疗 ６ 月 一 １ ５ 病 情得 到 控 制 治疗 过 程 中无 不 继 个 ．年 良反 应 。 ３ 讨 论 ３ １ 儿 童咳 嗽变 异性 哮喘 的误 诊原 因分析 如下 ． ３ １ １ 临 床 医 生 对 本 病 认 识 不 足 ： 是 最 主 要 的 原 因 。 咳 嗽 变 异 性 ． ． 这 １ ６ 一 ５
糖尿病酮症酸中毒临床诊治体会
临床研 究
糖尿病酮症酸 中毒 临床诊 治体会
刘 凤 香
（ 内蒙古 自治 区兴安 盟 人 民医 院 ， 内蒙 古 乌兰浩 特
１７ ０ ） ３ ４ ０
【 要】目的 ： 析 、 讨 糖 尿病 酮 症 酸 中毒 的临 床诊 治 体会 。方 法 ： 取本 院于 ２ ０ 摘 分 探 选 ０ ７年 ６月～ ０ ９年 ６月 收治 的 糖 ２０ 尿病 酮 症 酸 中毒 患者 ６ ０例 ， 中 ３ 其 ０例 采用 常 规 治 疗 （ 照 组 ）３ 对 ，０例 采 用 胰 岛 素泵 治疗 （ 疗 组 ） 比较 两组 的疗 治 ，
随着人 民生 活水 平 的提 高 ， ２ 近 ０年 来 ， 国糖 尿 病 患 病 我 率显 著增 加 ， 居世 界 第 二 位 ， 病 人 数 已经 达 到 世 界 的 五分 患 之一 ， 随之 而来 的并 发 症也 在逐 渐增 加 。糖 尿 病酮 症 酸 中毒 （ Ｋ 是糖 尿病 的急 性并 发症 之 一 ， Ｄ Ａ） 以起 病急 、 病情 重 、 化 变 快为特 点 ， 临床表 现多 种 多样 ， 导致 误诊 、 易 误治 ｝ 一旦 发生 １ １ 。 糖 尿病 酮症 酸 中毒 ， 积极 治疗 ． 应 如抢 救 不及 时 易导 致 休 克 、 昏迷甚 至死亡 。回顾 性分 析本 院 ２ ０ ０ ７年 ６月 ～ ０ ９年 ６ 收 ２０ 月
ｎ ｍｂ ｒｏ ｉ ｓａ ｄｔ ｅｉ ｓ ｌ ｏ ａ ｅＷａ ｉ ｉ ｃ ｔ ｅ ｓｔａ ｈ ｏ ｔｏ ｒｕ ， ００ ， ｕ ｈ Ｗ ｒｕ ｓｏ ａｉｎｓ ｕ ｅ ｆｔ ｍｅ ｎ ｈ ｎ ｕ ｉ ｄ ｓｇ ｓ ｓｇ ｆ ａ ｌ ｌｓ ｈ ｔ ｅｃ ｎｒ ｌｇｏ ｐ Ｐ＜ ．５ ｂ ｔｔ ｅｔ Ｏ ｇｏ ｐ ｆｐ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｉ ｎ ｙ ｎ ｗｉ ｌｏ ｌ ｃ ｓ ｎ ｅｏ ｅ ｂ ｄｅ ｓ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｔｄｆ ｒ ｎ ｅ ｉ ｉ ｏ ｔｓｇ ｉ ｃ ｃ ．Ｐ＞ ．５ ｔ ｂｏ ｄ ｇｕ ｏ ｅ ａ ｄ ｋ ｔｎ ｏ ｉｓＷａ ｎ ｉｎｆ ａ ｉ ｅ ｅ ｃ ｎ ｔ ｈ ｉ ｎ ｍｅ ｌｓ ｉｎ ｆ ａ ｅ ｉｎ ００ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ：Ｔｈ ｎ ｌ ｓｏ ｅ
糖尿病酮症酸中毒的治疗体会
ｃｎ ｅ： ｐ ｒ ｆ ｈ ２ ｔｄ ｏ ｐ 【 ． ｉ ｃ １２ ０ ， ａｃ ｒ ａ ｅ ｏｔ ｅＶ３ ５Ｓ ｙＧｒｕ ＿ ］ＪＣｌ Ｏｎ ｏ． ０ ６ ｒ ｏｔ ｕ Ｊ ｎ ，
２（１４ ９－９ ７ ４３） ９ １ ９． ： ４ ［】 Ｔｔａ Ｅ Ｃ ｅｇ Ｄ， ａｉＡ． ｅ ｅ ｄｃ ａｅｉｔｅｒａ ｎ ５ ｅ ｌ Ｄ，ｈｎ Ａ ｎＪ Ｒ ｎ ｗｏ ｏｅ ｘｌ ｅｔ ｔ ｚｆ Ｊ ｊ ｆ ｔ ｈ ｔ ｍｅ ｎ
２Ｏ１ ７ ． ６． ０：７ ８
［］ Ｖ ｎＣ ｔ ｍ ， ｉ ｙ ｎ ｏ Ｍ，ｊｌ ｄｎＳ ｔ １ Ｐ ａｅ Ｉ ｓ ｄ ４ ａ ｕｓ Ｅ Ｍｏｓ ｅｋ Ｔ ｕ ｎ ｉ ， ． ｈ ｓ Ｉ ｕ ｙ ｕ ｅ Ｖ ａ ｅａ Ｉ ｔ
ｏ ｃ ｔ ｘｅ ｎｄ ｃ ｓ ａ ｉ ｐｌ ｌ ｒ ｕ ａ ｉ ｏｍｐａ ｅ ｉｈ ｆ ｄｏ ｅ ａ ｌａ ｉｐｌ ｔｎ ｕｓ ｆｕｏ ｏ ｒ ｃ ｌｃ ｒ ｄｗ ｔ
【】 孙 燕 ． ７ 内科肿瘤 学 ［ ． ： 民卫生 出版社 ， ０ ： ４９ ６ Ｍ】 北京 人 ２ １ ９— ． ０ ９ ９
糖尿病酮症酸 中毒的治疗体会
李洪萍 王 丽兰
（ 吉林省白城中心医院，吉林 白城 １７０ ） ３００
【 摘要】目的 探讨如何更好地诊治糖尿病酮症酸中毒。方法 ３ ２例糖尿病酮症酸中毒患者，根据年龄、性别、临床表现、实验室检 查、相
糖 尿病酮症 酸 中毒是糖 尿病急性 并发症 之一 。随着 我国人 民生活 水平 的提高 以及 平均寿命 的延 长 ，糖尿病患病率 逐渐 增加 ，糖 尿病 酮
症酸中毒已经成为临床常见病。为了及时准确地诊治糖尿病酮症酸中
毒 ，现将吉林省 白城 中心医 院收治 的３例糖尿病 酮症 酸 中毒患者 的治 ２ 疗体 会作总结如 下 ，这对降低其 发病率和病死率有 非常重要 的意义 。 现将结果 报道如下。
浅谈糖尿病酮症酸中毒的治疗体会
例， 尿酮体为 ＋＋ ～ ＋＋ ＋。根据 ＷＨ Ｏ标准 诊断 为糖 尿病酮
症酸中毒。
１２ 方 法 ．
乏 时伴 随着 胰 高 血 糖 素 持 续 升 高 ， 萄 糖 对 胰 高 血 糖 素 分 泌 的 葡
中外 医学 研 究
…
２１ ０ １年 ２月
第 ９卷
第 ４期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ பைடு நூலகம் Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
陈
．
ｊ 雷 ｌ≯ ｜ ｜ 誓 誊 ｜ ｜ ≯ ｜ ： ｜ ｜ ． ． ≯÷ ： ≤≯ ＿ ≯ ｜ 誊 ｜ ｔ 毒 ≯ ｜ ｜ ≯ ｜ ． ｜． ｊ 誓｜ ； ＿
血容量休克 。血压下 降肾灌注量降低 ， 当收缩压低 于 ７ ｍ Ｈ ０ｍ ｇ
糖尿 病 酮症 酸 中毒是 糖尿病 最常见 的急性并发症 早
，
室检查 、 关治疗等进 行回顾 分析 。结果 相
期 诊 断 、 期 治 疗 非 常 重要 。 早
１例死亡 ，９例 临床 治愈 。结 论 １
【 关键词 】 糖尿病 ； 酮症酸 中毒
为 了 及 时 准 确 地 诊 治 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 ， 将 笔 者 所 在 医 现 高 ， 起 糖 、 肪 和蛋 白质 代 谢 紊 乱 ， 致 水 、 引 脂 以 电解 质 和 酸碱 平衡
鼓励多饮水直至酮体 消失 ； 情较重 者 ， 积极 补充胰 岛素 、 病 除 补 液外 ， 预防脑水肿 、 肌梗死 、 衰等。 要 心 肾
２ｈ 给予 ０ ９ ． ％生理盐水 １０ ２ ０ ｌ ０ ０～ ００ｍ 快速补液 ， 果存 在心 功 如 能不全 则减慢输 液速度 ； 根据血糖情况调整液体量 ， 减轻高糖 及
糖尿病酮症酸中毒32例的诊治体会和临床分析
硝唑溶液 １０ ｍ ， ０ ０ ｌ 以低压缓慢冲管 ， 可达到保持引流管的通 畅。
２６ 呼 吸道 护理 ．
由于肝细 胞对缺氧有较强 的敏感性， 后必须保持 呼吸道 术 通畅，以利氧 的供 给，增加肝细胞 的血氧含量 ，促进肝断面 的
糖尿病酮症酸 中毒 ３ 例的诊治体会和临床分析 ２
杨 文 翔
肪 、低 盐 为 原 则 ， 少 量 多 餐 。 ２５ 引 流 管 的 护 理 ． 术后 有 胃肠 减 压 管 、腹 腔 引 流管 、“ ”形 引流 管 ，均 需 妥 Ｔ
术后及 时评价肝功 能储各能力 ，积极进行保肝治疗，应 用谷氨酸钠 ６ ２ ／ ，有利于防止肝 昏迷的发生。避 免使用 ￣１ｇ ｄ
对肝脏功 能有损害 的药物，慎用止痛、镇静剂。定期检 测肝功 能，注意观察病人有无黄疸加重、发热、烦躁不安、昏迷 、腹
水和 电解质紊 乱等 肝功能衰竭 的临床 表现 。如胆 汁弓流量 ＞ ｌ
１０ ｍ ／ ，胆汁稀薄 ，胃纳差，说明病人 肝功能损 害严 重，积 ０ ０ｌｄ
极 采 取 保 肝 治 疗 ， 有 治 愈 效 果 。 参 考 文 献
善固定，明确 引流 的目的、作用和通向，保持引流通畅 ，观察 引流液 的颜色 、性质及量，保持引流装置和引流 口皮肤周围的
清洁 。如 腹 腔 引 流管 引流 不 畅可 用 等 渗盐 水 ５ ０ ｌ加 庆 大 霉 素 ０ｍ
１ 万 Ｕ行腹腔缓慢冲洗 ，１次／ ，有较好效果… 。如腹腔引流 ６ ｄ
维普资讯
２０ ０８年 ７月第 ５ 第 ｉｅ ｄ ｔ ｔ
・
论
著 ・
痛 和促进切 口的愈合 ：有利于腹腔 引流和防止 膈下肿肿 的形 成。 术后一般不宜取平 卧位 ，因平 卧时仅 活动双 下肢可使肝脏
儿童1型糖尿病酮症酸中毒1例临床护理体会
糖 尿 病 是 一 种 以 慢 性 高 血 糖 为 特 征
食逐渐养成 自觉控 制饮食 习惯 。⑤ 运 动
护 理 ： 儿在 Ｄ Ａ时禁 止 运 动 ， 患 Ｋ 当患 儿 空
的代谢紊乱性 疾病 。儿 童糖尿 病患者 以
１ 糖 尿 病 为 主体 ， 发 病 是 在 遗 传 易 感 型 其 染 性 基 础 ， 外 界 环 境 Ｌ素 作 用 一 ｌ 在 大 Ｊ Ｆｑ 起 自身免疫反 应 ， 胰 岛 Ｂ细胞 损 伤破 坏 使 所 致 … 。糖 尿 病 的 诊 断 标 准 在 儿 童 和 成 人 是 一 样 的 ， 究 显 示 约 ２ ％ 儿 童 和 青 研 ５ 少年 以 酮症 酸 中毒 起 病 ， ４岁 以下 儿童 比
种 致 病 『子 作 用 于 机 体 导 致 胰 岛 功 能 减 太 ｊ
加粗纤维 、 量元 素 、 微 维生素 ， 限制食盐摄
人 量 。给 予 少 食 多餐 ， １ ｊ餐 ， Ｉ５ 一３ 按 ／、 ２ ５、 ５比 例 分 配 ， 餐 外 另 有 ２～３次 ／ ２ ／ 主 加 餐 。通 过 饮食 护 理 ， 儿 由被 动 控 制 饮 患
必须平衡好食 物 、 岛 素和运 动 的关系 。 胰
例更高 。本病例为 ４岁儿童 ， 对胰岛素 很敏感 ， 麻糖 波动较 大 ， 临床护 理较 为困 难， 但通过制 订缜密 的护理 方案 ， 精心 实
施 护 理 ， 患 儿 酮 症 得 到 纠 正 ， 糖 值 控 该 血
差、 自控能力 差。同时 ， 南于患儿 年 龄较 小 ， 医护 人 员 存 在 畏 惧 心 理 ， 乎 不 能 对 几
［ ． 京： Ｍ］ 南 江苏 科 学 技 术 出版 社 ，０ ２ ２０ ．
通、 亲近 ， 仔细 观察其 行 为、 情 ， 表 并得 到
儿童糖尿病酮症酸中毒16例诊治体会
总之 ， 治疗 中要严 密 观察 病 情 变化 ， 意生 命体 征 ， 在 注 监
测血糖 、 血气 分 析 、 电解 质 等 各 项 指标 ， 理 用 药 、 食 ． 血 合 饮
保 护重 要脏 器 功能 。 才能 使患 儿得 到 良好 救治 。
【 考文献 １ 参
［】 杨 锡 强， 著文 ． 科 学 ［ ． ． 京 ： 民 卫生 出 版社 ，０ ４４ ８ １ 易 Ｊ Ｌ Ｊ６版 北 １ 人 ２ ０ ：９ ． ［］ 赵 祥 文 ｜ 科 急诊 医学 ｆ ． ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ０ ： １ ２ Ｊ Ｌ Ｍ】 ２版 北 人 ２ １ ０． ０ ４ 【】辛颖 ．Ｉｔｌ尿病 酮 症 酸 中 毒 诊 治新 进 展 【实 ｍ Ｊ 科 临床 杂￣ ２ ｏ ， ３ Ｊ， ＇ １ｔ ｌ Ｊ 】 Ｄ ０ ９２ ４
儿童 １型糖 尿 病是 在人 体 遗传 易 感性 基 因 的基础 上 。 在 外界 环境 因素 的 作用 下 ， 引起 自身 免疫 反 应 ， 导致 胰 岛 １ ３细 胞 的损伤 和破 坏 。 当胰 岛 素分 泌减 少 至正 常 的 ９ ％以上 时出 ０ 现 临床 症状 ＿ Ｋ ｌ １ 。Ｄ Ａ是 １型 糖尿 病 最 常见 的急性 严 重 并 发 症 。此病 是 因为机 体胰 岛素 缺 乏引 起 高血 糖 、 酮 血症 和 代 高 谢性 酸 中毒为 主要 改变 的 临床综 合征 。 般起 病较 急 ， 染 、 一 感 饮食不 当 误诊 治 、 岛素 应用 不 当或漏 用为 常 见诱 因 。 贻 胰 临
病 收治 ， 以脑 炎收 治 ， 院后 经 对 症治 疗 好转 不 明显 ， ２例 入 经
查 血 气及 血糖 后 明确 诊断 。 予合 理处 置 。 情 得到 很好 控制 。 病 Ｄ Ａ患 儿 治 疗 中液 体疗 法 应先 于 胰 岛素 使 用 ， Ｋ 患 Ｋ Ｄ Ａ 者细 胞外 液 的丢 失 通 常为 ５ １％ ． 度脱 水 １％。有 明显 ％～ ０ 重 ０ 脱 水 酸 中毒 时 ， 即给 予 生理 盐 水 ２ ｌ ｇ 于 １ｈ内输 入 ， 立 ０ｍ ／ ， ｋ 根据 临床 症状 和 实验 室检 查结 果 决定 下一 步 液体 输注 。 累及 损 失量 １ ／ ２在开始 治疗 ８ １ ～ ０ｈ给予 ， 量在 其后第 １ ￣ ６小 时 余 ４１ 匀 速 输入 。ＤＫ 患 儿无 论 血 钾 是否 降低 ， Ａ 都应 补 钾 ， 液过 输 程 持续 补 钾 ． 口服 后改 口服 。 同时注 意磷 酸 盐 和钙 剂 的补 能
糖尿病酮症酸中毒救治体会
认为大剂量胰 岛素治疗易于发生晚期低血糖诱发脑水 肿等 ， 后经 研究认为 出现抵抗性多为受体后水平， 大剂量胰 岛素不能克服这 种抵抗 。 ， 而４ Ｎ量 （－１单位） １ ２ 足以使受体饱含， 达到与大剂量
治疗相同的效果 。 故小 剂量治疗被人们所接收 。
阳性 （ ～ ＋ ） ２ 。 ＋ ＋ ＋ ３例 血糖１．－ ８８ ６６ ３． ｍｍｏ Ｌ 平均２ ． ｍｏ ｌ ， ／ ５ｍ ｌ ８ ／
１例与感 染有关 。 ３ 肠道感染 、 泌尿系感染各３ ， 吸道 感染 例 呼
８ ８ 例， Ｎ与突然 中断胰 岛素治疗有关 ， 例 与不适当输入葡萄 糖有 ３
关 ， 例与不适当饮食有关。 ５ １４ 实验 室检查 ．
３２２ 小 剂量使用胰岛素 ．．
近年有人用小剂量治疗成功 ， 并
３例尿糖均为阳性 （ ＋～＋＋ ） 尿蛋 白阳性５ ， ２ ＋＋ ＋＋ ， 例 尿酮体
后糖的方法。 一般开始的２ ｈ ～４ 补液１０ － ０ Ｏ ｌ 以后减陧速度。 ０ ０ ２０ ｍ ， 对 因脱水无尿者见尿补钒 Ｃ ２Ｐ ９８ ｌＬ ４ ０Ｃ ＜ ． ｍｎｏ ｎ￣＊ ／
２ 结果 镪受 氢钠Fra bibliotek 治愈２ 例， ９ 死亡３ 。 例 ３ 体会
３１ 早期诊 断是关键 ．
故必 须及 早纠 正。 因为胰 岛素可抑 制酮 体 的生成 ， 但 促使 酮 体 氧化产生 碳酸 氢根 可使酸 中毒 自行 纠正 ， 而且 由于 碱 能使组 织 周 围用 氧障碍 ， 二氧化碳 又很容 易透过 血脑屏 障致使脑 组织ｐ Ｈ 下降 使意 识 障碍加 重 ， 因此 多数学 者主 张 除￣ ｐ Ｉ Ｈ＜７ １ ） ．时不要
酮症酸中毒诱因时应考虑糖尿病酮症中毒 ： ①疲乏无力； ‘ ②‘ 三多” 症 状加重或食欲下降； ③恶心呕吐； ④呼吸变得深长或有烂苹果味； ⑤胸 腹痛； ⑥脱水； ｃ ⑦』 慨 力， 血压下降； ⑧肌肉酸痛； ⑨神志障碍。 ３３３ 要警惕无病史患者 据资料记载， ．． 糖尿病酮症酸中毒 病人中可有１％￣３％在发生酮症酸中毒前未被诊断为糖尿病。 １ ０ ３２ 不失时机地恰 当治疗 ．
30例糖尿病酮症酸中毒患者临床诊治体会
３讨
Hale Waihona Puke 论 羊水栓 塞的早期诊 断 ，是治疗 成功的 关键。凡在 自然分 娩、剖宫 产手 术、人工流 产等产程 中，孕产妇发生 无其他原 因可以解释的临床
表 现，如 突然 出现寒 战、烦躁 不安 、咳嗽、胸 闷、呼吸 急促等症 状 ，
在 输血的 同时给止 血药。如 氨基 已酸 ８ １ｇ － ２／ ｄ加入液体 中点滴 。⑩纠 正酸 中毒 。首 次静脉滴 注 ５ ％碳 酸氢钠 ２０ ３０ Ｌ ０－ ０ｍ ，最 好能根 据血气 检查 结果补碱 。⑩防治心功能 衰竭 。注 意控制 输液量 ，根 据病情必 要
随 着 近 年 来糖 尿 病 发 患 者 数 的 逐 年 上升 ，糖 尿病 酮症 酸 中毒
１ ． ２临床表现
（ｉ ｅ ｓ ｅ ｔ ｉ，Ｄ Ａ）的患者也 呈现出增多的趋势 。Ｄ Ａ是糖 ｄａ ｔ ｔｉ ａ ｄ Ｋ ｂ ｅｋ ｏｃｃ Ｋ
尿病急性严 重并发症之 一，也是 内科 常见急症之 一 ，其 发病 凶险 ，临
严 密观 察病情 、监 测血 糖和 电解 质是 抢救 成 功的 关键 。 【 关键 词 】糖尿 病 ；酮症 酸 中毒 ；胰 岛素 ；脑 水肿
中 图分类号 ：Ｒ ８ ． ５７ ２
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７— １４ （００ ５ ０ Ｏ— ２ ６１ ８ ２ １）０ — １１ ０ ９
中 国医药指 南 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ８卷 第 ５期
Ｇｕｄ ｆ ｈｎ Ｍｅ ｉｉｅ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０ Ｖ １ ， ． ｉｅｏ Ｃ ｉａ ｄｃｎ ， ｅｒａｙ２ １ ， ｏ． Ｎｏ５ ８
临床 研究 ｌ１１ ０
水有形成分 等。⑧尽早使 用肝素 ，出现症状 １ｍｉ 内使用最 好 ，肝 素 ０ ｎ ２ｍ ５ ｇ加入 ２ ０ ｌ． 氯化 钠注射液 中快速静 脉滴入 … ０ｍ ０ ％ ９ 。然 后 ５ ｒ 加 ０ｇ ａ
小儿糖尿病酮症酸中毒7例的急救与护理体会
小儿糖尿病酮症酸中毒7例的急救与护理体会一、引言
简述小儿糖尿病酮症酸中毒（DKA）的定义和重要性
强调急救与护理在小儿DKA治疗中的作用
二、小儿糖尿病酮症酸中毒概述
DKA的病理生理机制
DKA的常见诱因
DKA的临床表现
三、病例选择与资料收集
病例纳入标准与排除标准
病例资料的收集方法
病例基本信息的汇总
四、急救措施
立即评估生命体征
补液治疗：补液速度和类型
胰岛素治疗：剂量和给药方式
电解质平衡：钾、钠、氯的管理
酸碱平衡：碳酸氢钠的使用
五、护理体会
监测与记录：血糖、电解质、血气分析
补液与胰岛素治疗的护理
并发症的预防与护理：低血糖、低钾血症等疼痛管理与心理支持
家庭护理教育与指导
六、病例分析
7例小儿DKA的详细病例描述
急救与护理的具体措施
病例治疗过程中的体会与反思
七、护理管理
护理流程的优化
护理团队的协作与沟通
护理质量的监控与改进
八、并发症的预防与处理
常见并发症的识别与预防
并发症的紧急处理措施
并发症护理的长期管理
九、健康教育与家庭支持
糖尿病知识的健康教育
家庭支持的重要性与实施
社区资源的利用与指导
十、总结与展望
对7例小儿DKA急救与护理的总结
对未来小儿DKA急救与护理工作的展望
十一、参考文献
列出参考文献，确保信息的准确性和权威性十二、附录
急救与护理操作流程图
监测记录表格
健康教育材料。
12例儿童糖尿病酮症酸中毒的护理体会
造成急性脑 水肿。
２ ＿ ３饮食疗法 护理 饮食疗法 护理是糖 尿病整体 治疗 的基 础 ，是一 种行之有 效最基本
的措 施 。食 物的 能量 要适 合患 儿 的年龄 、生 长发 育和 １常 活动 的需 ３ 要 ，每 日所需 能量 （ ）为 １０＋ （ 卡 ００ 年龄 ×８￣ ０ ），对年幼 儿宜稍 ０ １０ 偏高 。饮食 成分 的分配为 ：碳水 化合物 ５％、蛋 白质２ ％脂肪 ３％全 ０ Ｏ ０
一
酸 中毒 为首发症 状 ，初 发糖尿病 延误诊 治 ，已知糖 尿病 未 能合理治 Ｊ
疗 ，或治疗 后遇感染 ，饮食 不当及 中断胰 岛素治疗 等 ，易诱 发糖尿病
酮症酸 中毒 。淄博市妇幼 保健 院对酮症 酸 中毒 患儿 的救 护技术 水平 】
不 断提 高 ，科 室制 定 出特殊 的护 理计 划 ，如病 情观 察 ，药 物治疗 护
剧烈高 强度运 动 ，最好安 排在 早餐后 ３ｍｉ￣ｈ ０ ｎ ｌ ，时间２￣ ０ ｎ ０ ３ ｍｉ，锻
炼 时间不超 过 ｌ。协 助家长建立 个人健康档 案 ，教 会家长正确 的注射 ｈ 法 ，注 明胰 岛素应用 剂量 、血糖 监测结果 、体质量增 长情况等记 录档 案中。有利于疾病控 制和患儿的健康成 长、提高生活质量 。
降血糖 ，血糖 降至 １ ． ｍ ｌ 给予５ ６７ ｏ Ｌ ｍ ／ ％葡萄糖 滴入 ，亦可调整胰 岛素剂 量 降至００ Ｕ ｋ 。在使 用胰 岛素过程 中谨慎低血糖 的发生 。主要表现 ． ／ ５ ｇ
为 头晕 、饥饿感 、心慌 、出汗 ，诊 断并不 难 。但ｌ例 患儿 中有４ ２ 例婴 幼儿 不会诉说 ，只能通过 加强巡视 以查看患 儿皮肤温 、湿度 ，反映情 况，四肢肌 张力情 况 ，每 ３ｍｉ血糖监 测结果 来判 定。按监 测结果及 ０ ｎ 时调 整胰岛素 的用量。应用 皮下注射者 ，注射后３ ４ ，普 通胰岛素在 －ｈ 半夜 或次晨早餐 前易发生 低血糖 ，故 加测３ ｍ 糖 ，以便 及时加餐和 Ａ 血 减少胰 岛素 的用量 ，以免 不 良后果 。同时应注 重血糖不 能下降过快 ，
糖尿病酮症酸中毒临床诊治体会论文
糖尿病酮症酸中毒临床诊治体会【摘要】目的：对 24 例糖尿病酮症酸中毒（dka）的临床资料进行回顾性分析。
结果：发现dka有明确的诱因，其中感染多占70.83 %，治疗不规范占 29.17 %，患者有糖尿病史 20 例，平均血糖 3 4. 57mmol/l，死亡1例，临床治愈 23 例，治愈率达 95.83%，血糖、电解质恢复正常，尿酮转阴。
结论：dka是糖尿病最常见的急性病发症，早期诊断治疗，积极预防感染，非常重要。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒（dka）；临床诊治；体会【中图分类号】r58 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0523-011 临床资料1.1 一般资料 24例糖尿病酮症酸中毒患者，其中男性13例，女性11例；年龄16—79岁；1型糖尿病2例，2型糖尿病22例；糖尿病史1月—22年；发病诱因感染17例，胰岛素中断3例，饮食失调胃肠疾病2例，无诱因2例。
死亡1例。
1.2 临床表现最初病人有极度口渴、多饮、多尿、发热，逐渐有食欲不振、恶心呕吐、乏力、呼吸困难、腹痛、头痛等症。
3例入院时昏迷。
体征：皮肤粘膜干燥，两颊潮红，呼吸加深加快呈大呼吸，上腹部有压痛。
1.3 实验室检查 24例尿糖在（+++ ～++++），尿酮体在（++～+++），血糖在21.6～102.6mmol/l，血钾在3.2～5.7mmol/l，血钠在122～179mmol/l，co2cp在3.71～21.58mmol/l，血白细胞数4.4～17.3×109/l，中性粒细胞数77.4 ～994.1%。
1.4 治疗及转归本组24例病人入院后均予补液，静脉胰岛素治疗，纠正水电解质酸碱平衡，防止诱因，积极处理并发症。
治疗结果：痊愈（血糖7.0mmol/l以下、尿糖、尿酮体消失、血钾及co2cp 正常）9例，好转（血糖7.0～11.1mmol/l，尿酮体消失、血钾及co2cp正常）14例。
死亡1例为多器官衰竭。
以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病临床分析
以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病临床分析小儿糖尿病是指儿童和青少年患有的糖尿病，通常分为1型和2型。
而以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病是一种特殊类型的1型糖尿病，其临床表现较为特殊，需要及时诊断和治疗。
本文将对以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病进行临床分析，分析其病因、临床表现、诊断和治疗方法，以提高临床医生对这一疾病的认识和诊断水平。
一、病因以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病通常是由于自身免疫导致的胰岛β细胞损伤和胰岛素分泌不足引起的。
自身免疫可导致胰岛素依赖性糖尿病（T1DM），这是小儿糖尿病的主要类型之一。
T1DM发病机制涉及到T淋巴细胞介导的免疫破坏胰岛素分泌的β细胞。
家族史、环境因素和遗传背景也与T1DM的发病有一定关系。
二、临床表现以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病的临床表现较为特殊，主要包括多饮、多尿、多食、消瘦等典型症状。
患儿可能会出现恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状，甚至出现意识障碍和昏迷等严重症状。
一些患儿在患病前会有感染、应激等诱因，但也有患儿在没有明显诱因的情况下发病。
三、诊断以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病的诊断主要依靠患儿的临床表现、血糖及肌酐水平、尿糖及尿酮体检测等。
临床医生应首先进行详细的病史询问，了解患儿的饮食、排尿、体重等情况，然后进行相关体格检查和实验室检查。
在实验室检查中，应注意血糖水平的测定，尤其是空腹血糖、餐后血糖和随机血糖的检测。
还需检测肌酐水平、尿糖及尿酮体等指标，以帮助确诊。
四、治疗对于以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病患儿，及时、有效的治疗至关重要。
治疗的目标是恢复患儿的血糖水平、纠正酮症酸中毒，并避免相关并发症的发生。
主要的治疗措施包括胰岛素替代治疗、补液和电解质平衡调节等。
应迅速使用胰岛素进行替代治疗，根据患儿的具体情况，选择合适的胰岛素种类和剂量，纠正高血糖和酮症酸中毒。
应根据患儿的血糖水平和身体状态，灵活调整胰岛素的使用方法和剂量。
糖尿病酮症酸中毒30例的诊治体会
糖尿病酮症酸中毒30例的诊治体会摘要：目的：总结经验，以利今后更好地诊治糖尿病酮症酸中毒，以利提高患者的生存质量减低病死率。
方法：对30例DKA的性别、年龄、病程、诱因、临床表现、实验室检查、治疗及误诊等进行回顾性分析。
结果：1例死亡，29例临床治愈，治愈率达97%，血糖、血钾等恢复正常，尿酮、血酮消失。
结论：DKA是糖尿病最常见的急性并发症，早期诊断，积极防治尤为重要。
关键词：糖尿病酮症酸中毒；诊治；分析糖尿病是一种多发的、常见的慢性病，但是其常见而严重的急性并发症酮症酸中毒(DKA)常危及患者生命。
DKA发生率约占糖尿病的14%，病死率在10%左右，并随年龄增大而增高，若有休克，严重者可发生昏迷、死亡，病死率可达45%[1]。
近5年来，本院共收治DKA30例，现将其资料进行回顾性分析：1 临床资料1.1 一般资料本组30例患者，男18例，女12例。
年龄38～77岁，平均年龄61岁，其中Ⅰ型糖尿病8例，Ⅱ型糖尿病22例，病程5～20年。
发病诱因：停用胰岛素8例，停服降糖药的8例，感染12例，脑梗塞2例。
临床表现：意识障碍23例，发热7例。
实验检查：尿酮+++～++++，血糖18±3.5mmol/L，血钾4±1.1mmol/L，二氧化碳结合力10.1±1.2mmol/L。
排除以下患者：入院时血肌酐、尿素氮升高经治疗未恢复正常者，入院时血钠高于正常者，观察期内饮水或进食者，发病后曾在外院接受输液治疗者。
1.2 治疗所有患者入院后立即给予吸氧、导尿，选用有效抗生素抗感染，适当给予保护胃黏膜的药物，以避免应激性胃黏膜损伤的发生，积极消除如心衰、肾衰及脑水肿等诱发因素，处理并发症，加强护理。
胰岛素治疗：是首要的环节之一。
每小时每公斤体重0.1U的正规胰岛素加入500m；生理盐水静滴。
当血糖下降至13.9±1.1mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入正规胰岛素(按每3～4g葡萄糖加1u胰岛素)，于血糖在10±1.1mmol/L时改为三餐前皮下注射正规胰岛素。
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小儿糖尿病酮症酸中毒诊治体会
关键词糖尿病酮症酸中毒小剂量胰岛素体会
资料与方法
1997～2007年收治糖尿病酮症酸中毒（dka）患者8例，其中6例有糖尿病史，患儿病程中病情加重；2例无明显糖尿病史，有数日多尿、多饮史。
3～10岁6例，＞10岁以上2例。
4例伴有急性感染，2例突然停用胰岛素。
所诊治的病例中，均有不同程度的烦渴、多尿、食欲减退、精神障碍、脱水及酸中毒。
实验室检查：8例血糖均＞16.7mmol/l，1例血糖＞28.0mmol/l，血酮体均升高，尿糖（+++～++++），尿酮体阳性。
ph＜7.3，血常规6例白细胞
＞10×109/l，3例bun增高。
治疗方法：8例均给予恢复血容量，纠正水、电解质失衡；应用
小剂量胰岛素纠正代谢紊乱；祛除和治疗诱因。
结果
8例中7例临床治愈，1例转院。
例：患者，男，5.5岁，因多饮、多尿1个月，伴呼吸困难1天入院。
缘于入院前1个月，患儿无明显诱因出现多饮，同时排尿次数增多，日30余次，无明显多食及消瘦。
曾诊为糖尿病，给予肌注胰岛素3次（剂量不详），用药6天后回家治疗，自行停用胰岛素，服用中药半个月。
入院前1天患儿出现呼吸急促，伴面色发红，在当地诊所给予抗感染（磷霉素钠、地塞米松静滴）后无好转而来我院。
患儿无明显多食、消瘦，无恶心、呕吐，无发热、咳嗽。
近
日厌食，大便正常。
伯父有糖尿病。
入院查体：体温36.7℃，脉搏160次/分，呼吸37次/分，血压85/50mmhg，急性病容，呼吸急促，面色潮红，精神不振，有三凹征，双肺呼吸音粗，心率160次/分，节律规整，腹软无压痛及反跳痛。
急检：尿糖（++++），尿酮体（++++），血糖20.2mmol/l，血钾4.3mmol/l，二氧化碳结合力15.7mmol/l，立即给予小剂量胰岛素0.1u/（kg·小时），以4小时量加入盐水240ml中以1ml/分速度静滴，另开一通路补入液体量［按80ml/（kg·日）］，每小时测1次血糖，静滴3小时后，血糖降至
13.6mmol/l，在输液瓶中加入5%糖60ml，改为正规胰岛素皮下注射，0.5u/（kg·次），治疗1周后，胰岛素用量调整稳定，痊愈出院。
讨论
不过分看重糖尿病史：儿童dka一般有糖尿病史，但也有少数患儿无糖尿病史，一般于多饮多尿数日后出现食欲减退、腹痛、乏力、神萎，甚至昏迷，查体有脱水、酸中毒症状，易误诊而使病情延误
致死。
故应常规提检血糖、血酮体、尿糖等，以免漏诊。
应与低血糖昏迷相鉴别：如果患糖尿病的患儿在应用降糖药或胰岛素后突然出现神志障碍，甚至昏迷时应急检血糖后再用药。
因为有些患者未经医生系统治疗，对降糖药物的量掌握不好，很容易出现酮症酸中毒或低血糖昏迷，后者发作一般较急，患儿面色苍白、出汗、心悸，有饥饿感，进展至昏迷前常有惊厥，但无明显脱水征，
实验室检查：血糖<2.8mmol/l，尿糖阴性。
治疗：①小剂量胰岛素治疗法效果较满意，但应在治疗中注意糖的补充，以免出现低血糖与酮血症并存的现象。
具体做法：当血糖降到13.9mmol/l时，将输液瓶中剩余的液体配成2.5%～3.0%的葡萄糖液，由于加入外源性糖，故需再按每给3.0g糖加胰岛素1u的比例增加。
由于小儿对胰岛素较敏感，胰岛素使用不当可出现低血糖昏迷，故应每小时测血糖1次。
②治疗酮症酸中毒要慎用碱性药物，掌握应用碱性药物的指征：ph<7.2，碳酸氢根离子<12mmol/l。
③注意控制脑水肿。
④dka迄今仍然是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。
治疗中密切观察病情变化、血气分析和血、尿中糖和酮体的变化，随时采取相应措施，避免医源性损害。