缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验
贫血有哪些分类和检测方法？
贫血有哪些分类和检测方法？贫血是一种临床上常见的综合征。
据世界卫生组织统计，在全球范围内，贫血的患病总人数占全球总人数的五分之一以上，其中的儿童、孕妇是贫血的高发人群。
贫血并非一种独立的疾病描述，而是一种继发于多种疾病的临床症状，发病原因和发病机制错综复杂。
这也就导致了贫血的临床诊断非常困难。
近几年，随着医学的进步，目前临床上的贫血分类方法已比较完善，检测方法也取得了进步，这大大提高了贫血的诊断准确率，为贫血的治疗提供了较为明确的方向。
本文将简单介绍临床上常见的贫血的分类和检测方法，希望让更多的人关注和了解贫血。
一、贫血是什么贫血是一种临床上非常常见的症状，贫血患者的外周血（除骨髓以外的人体血液）中的的红细胞或者血红蛋白低于正常水平，因而不能对患者的组织和器官提供充足的氧气。
可能引起患者头晕、头痛、心慌、乏力、记忆里下降、嘴唇发白等。
有的确诊贫血的患者基本没有临床症状，但也应引起重视，找到发病原因或者引发贫血的原发疾病。
因为贫血不仅会影响疾病的治疗效果，还会提高死亡和患病风险，还会直接影响儿童的生长和认知发育。
二、贫血的分类方法有哪些（一）按照贫血进展速度，可分为急性贫血和慢性贫血，病程低于六个月为急性贫血，超过六个月的为慢性贫血。
（二）按照贫血的程度（血红蛋白浓度），可分为轻、中、重、极重度贫血。
（三）按骨髓红系增生程度，可分为增生性、增生不良性贫血、无效造血。
其中增生性贫血常见的疾病有失血性贫血、缺铁性贫血、溶血性贫血；增生不良性贫血常见的是再生障碍性贫血，骨髓造血功能衰竭性疾病继发的贫血；无效造血常见的有巨幼细胞贫血（叶酸或者维生素B12缺乏引起）、慢性疾病性贫血。
（四）按照MCV、MCHC红细胞形态（MCV是指红细胞平均体积和MCHC是指红细胞血红蛋白平均浓度），分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血、单纯小细胞性贫血。
①大细胞性贫血是指MCV大于95fl，常见的疾病包括巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、一些疾病继发的贫血（如甲状腺疾病、肝脏系统疾病，某些感染性疾病）、溶血性贫血伴网织红细胞增高。
贫血的分类与治疗进展
贫血的分类与治疗进展引言贫血是一种常见的血液疾病，其特征是体内红细胞数量或功能的异常下降，导致氧携带能力下降。
贫血可以由多种原因引起，如遗传性疾病、营养不良、慢性疾病等。
随着医学科技的不断进步，对贫血的分类和治疗也取得了新的进展。
本论文旨在探讨贫血的分类方法和治疗原则，以提供对贫血患者更有效的诊断和治疗方案。
首先，我们将介绍贫血的定义和病因。
贫血是指体内红细胞数量减少或功能异常，导致氧输送到组织和器官的能力降低。
贫血可以由多种原因引起，包括遗传因素、营养不良、慢性疾病、药物副作用等。
了解贫血的病因对于确定治疗方案至关重要。
其次，我们将介绍贫血的分类方法。
根据红细胞形态、红细胞生物化学指标、红细胞生成功能等特征，贫血可以被分为不同的类型。
常见的贫血分类包括缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血等。
了解贫血的分类有助于选择合适的治疗方法。
接下来，我们将讨论贫血的临床表现和诊断方法。
贫血患者常常出现乏力、心悸、气促等症状，但这些症状并非特异性，因此需要借助实验室检查来确诊。
常用的贫血诊断方法包括血红蛋白测定、红细胞计数、骨髓穿刺等。
最后，我们将探讨贫血的治疗原则和方法。
贫血的治疗包括药物治疗、手术治疗和营养治疗等多种方法。
药物治疗主要包括补充铁剂、维生素B12和叶酸等，以促进红细胞生成和修复。
对于某些特定类型的贫血，如溶血性贫血，可能需要进行手术治疗或其他特殊治疗。
此外，合理的饮食和营养摄入对于贫血的康复也非常重要。
综上所述，贫血是一种常见的血液疾病，其治疗方法与分类密切相关。
通过深入了解贫血的分类和治疗原则，我们可以为患者提供更加有效的诊断和治疗方案，以改善他们的生活质量。
本论文将进一步探讨贫血的分类和治疗进展，为临床实践提供参考依据。
贫血的定义和病因贫血是一种常见的血液疾病，其特征是体内红细胞数量或功能的异常下降，导致氧携带能力下降。
贫血可以由多种原因引起，如遗传性疾病、营养不良、慢性疾病等。
贫血的病因包括遗传因素、环境因素和疾病因素。
地中海贫血、缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血应用血液检查的诊断分析
地中海贫血、缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血应用血液检查的诊断分析摘要】目的：探讨血液检查运用在巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血以及地中海贫血中的临床效果。
方法：选择2018年2月-2019年5月期间我院收治的贫血患者112例为研究对象，再选择同期体检的健康者110例为对照组，均行血液检查，对各组的检查结果进行比较分析。
结果：观察组的平均血红蛋白含量（MCH）、分布宽度（RDW）以及平均血红蛋白浓度（MCHC）均低于对照组（P<0.05），但红细胞的平均体积（MCV）高于对照组（P<0.05）；同时，在观察组患者中，巨幼细胞性贫血组的RDW、MCHC以及MCV水平均高于地中海贫血和缺铁性贫血组（P<0.05），但是MCH水平较低（P<0.05）；而缺铁性贫血组的MCH和MCHC 水平低于地中海贫血组（P<0.05），但是RDW和MCV高于地中海贫血组（P<0.05）。
结论：不同贫血类型患者的血液指标存在着一定的区别，通过行血液检查，有助于疾病诊断。
【关键词】血液检查、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、地中海贫血贫血是临床上的一种常见病、多发病，根据骨髓红细胞增生情况，可以将其划分为多种类型，包括再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血以及地中海贫血等，其病情严重程度与临床表现密切相关，并且不同贫血类型患者的治疗方法也存在着一定的区别[1]。
所以选择一种合适的检查方法，明确贫血类型，对制定针对性治疗方案和改善患者预后有着极其重要的意义[2]。
因此，本文对缺铁性贫血、地中海贫血以及巨幼细胞性贫血患者运用血液检查的临床价值进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法1.1一般资料选择我院2018年2月-2019年5月期间收治的112例贫血患者为研究对象，再选择同期体检的110例健康者为对照组。
观察组病程4个月-3年，平均（1.6±0.5）年，年龄25-70岁，平均（46.7±12.4）岁，其中60例为女性、52例为男性，疾病类型：22例为巨幼细胞性贫血、80例为缺铁性贫血、10例为地中海贫血；对照组年龄26-72岁，平均（46.8±12.5）岁，其中57例为女性、53例为男性。
血常规检测在缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的应用
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临床免疫检验-贫血三项检测
临床免疫检验-贫血三项检测在日常生活中贫血很常见，想必大家并不陌生。
对于贫血患者来说，其可能会出现困倦、疲乏、头晕、头痛、面色苍白、眼花、注意力不集中等一系列症状。
贫血的类型比较多，包括缺铁性贫血、失血性贫血、地中海贫血等，有轻度、中度、重度之分。
一般情况下，轻度贫血者的血红蛋白高于90g/l，中度贫血者的血红蛋白介于60-90g/l之间，重度贫血者的血红蛋白水平不超过60g/l。
临床上，之所以要对贫血患者进行贫血三项检测，是因为其能够了解贫血原因、贫血类型，为临床早期诊断和治疗提供辅助。
具体而言，贫血三项指的是叶酸、维生素B12、血清铁蛋白。
下面对贫血三项检测进行逐一介绍。
1.叶酸在蛋白质合成、细胞分裂及生长过程中叶酸发挥着重要作用，其又被称作抗贫血因子、维生素B11等，本质是一种水溶性维生素。
叶酸缺乏会引起以下疾病：（1）新生儿缺陷：叶酸缺乏会造成新生儿神经血管缺陷、脊柱重要部位发育受损等，使畸形儿的出生概率增加。
妊娠前后医生会建议孕妇根据自身叶酸代谢情况补充叶酸，通过这种方式，对新生儿神经管缺陷进行有效预防。
（2）巨红细胞贫血：叶酸缺乏会抑制红细胞DNA合成，引起孕妇、婴幼儿核巨红细胞性贫血。
这种情况造成的直接后果是孕妇早产、习惯性流产、低体重儿、胎儿发育迟缓等。
（3）其他疾病：研究证实，叶酸缺乏还可能引起抑郁症、老年痴呆症、新生儿神经系统发育异常等，此外，还可能造成肿瘤、冠心病、脑血管疾病，出现智力退化、发育不良等情况。
叶酸检测的意义：（1）诊断运动性贫血：叶酸检测能够帮助我们了解体内叶酸需求。
倘若体内叶酸值比较低，会对DNA合成产生干扰，继而引起细胞核成熟及分裂障碍，继而引起巨幼细胞性贫血，即我们所说的运动性贫血。
（2）摄入不足或需求增加：人体每日需要大约50-200μg叶酸，日常我们体内储存的叶酸并不多，倘若未能摄入充足叶酸或者体内叶酸需求量增加，容易造成叶酸缺乏。
（3）鉴别贫血原因：对于缺铁性贫血及慢性炎症、恶性肿瘤等原因引起的贫血，叶酸数值可能升高，也可能在正常范围内。
巨幼细胞性贫血诊断治疗指南
巨幼细胞性贫血诊断治疗指南辅助检查一、血液检查周围血象最突出的表现为：红细胞容积增大，平均容积超过110fL。
大卵圆形红细胞和中性粒细胞核分叶过多，血片中红细胞大小不匀很明显，以椭圆形的大红细胞较多。
中性粒细胞核分叶过多具有特征性，当血中5叶以上的中性粒细胞超过5%，或找到6叶以上的中性粒细胞，或计算100个中性粒细胞的核叶平均超过3.5，或5叶以上和4叶以下的中性粒细胞的比率超过0.17，均具有诊断价值。
白细胞和血小板计数大多轻度减少。
偶见巨幼红细胞及幼粒细胞，说明可能在肝、脾有髓外造血。
二、骨髓检查骨髓呈增生象，骨髓细胞特别是红系增生显著，粒：红比率降低，红系细胞呈明显的巨幼细胞特点——细胞体积增大，核染色质呈细颗粒状，疏松分散，形成一种特殊的间隙，胞浆之发育比胞核成熟，形成“核幼浆老”的现象。
这种现象可于特效药物治疗后24小时内消失，粒细胞系统和巨核细胞系统中亦有类似的改变，但当适当治疗后可减少。
三、叶酸与维生素B12测定血清叶酸正常参考值为13.6~47.6nmol/L(6~21ng/ml)；红细胞叶酸正常参考值为362.6~1450.2nmol/L(160~640ng/ml)；血清维生素B12正常参考值为148~664pmol/L(200~900pg/ml)。
血清叶酸低于6.8nmol/L(3ng/ml)，红细胞叶酸低于227nmol/L(100ng/ml)，血清维生素B12低于74pmol/L (100pg/ml)，即可确定叶酸与维生素B12缺乏。
红细胞叶酸可反映体内贮存情况，血清叶酸易受叶酸摄入量的影响，因此前者的诊断价值较大。
四、生化检查血清间接胆红素常偏高或轻度超出正常范围，尿胆原增高。
血清乳酸脱氢酶、血清铁和血清铁蛋白增高。
血清结合珠蛋白、尿酸和碱性磷酸酶均减低。
血清同型半胱氨酸正常值为7~22μmol/L，叶酸缺乏和维生素B12缺乏均可升高。
五、胃液分析胃液分泌量减少，游离盐酸大多缺乏或显著减少，注射组胺后少数叶酸缺乏病人可有少量游离盐酸出现，恶性贫血患者的胃游离盐酸常永远消失。
(推荐)贫血及溶血检验
(1)RETL和RETH可作为贫血鉴别诊断的初筛实验， 如溶血性贫血时，Ret、RETL和RETH明显升高；肾性 贫血患者，RETH曾高，RETL降低，Ret不增高。
(2)RMI:①增高见于溶血性贫血、原发性血小板减少 性紫癜、急性白血病、慢性淋巴细胞白血病、真性红 细胞增多症、再生障碍性贫血和多发性骨髓瘤。②降 低通常与骨髓衰竭或无效造血有关，如巨幼细胞贫血。
(1)增高：①骨髓红细胞增生旺盛时，主要见于各种增生性 贫血，如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等，溶 血性贫血患者显著增高。急性失血后网织红细胞一过性增
多，1周左右达高峰，2周后恢复正常；②贫血(如缺铁 性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血等)有效治疗后， 网织红细胞的增加先于红细胞和血红蛋白；③骨髓移植和
(3)RETM+ RETH RETIM- RETH称为未成熟网织红细胞比 率(IRF)，IRF增高是估计骨髓移植后造血恢复的早 期指标。
EOFT
红细胞渗透
脆性试验
开始溶血：75.2〜
82.1mmol/LNaCI溶液； 完全溶血：47.9〜54.7mmoI/LNaCI溶液
脆性增加：见于遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红 细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血伴继发球形细胞 增多、慢性淋巴细胞白血病等。
脆性降低：见于珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血、 血红白病(HbC HbD HbE等)、低色素性贫血、真性 红细胞增多症、肝脏疾病、脾功能亢进、阻塞性黄疸、 叶酸及维生素B6缺乏症等。
ACT
自身溶血及
纠正试验
正常人红细胞经孵育
48h后溶血率＜3.5%,加 葡萄糖的溶血率＜3.5%，或加ATP纠正 物的溶血率＜3.5%。
贫血：(概述、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血)
二、临床表现：
血液系统 起病缓，常有面色苍白、乏力、耐力下降、头昏、 心悸等贫血症状。重者全血细胞减少，反复感染 和出血。少数患者可出现轻度黄疸
消化系统 口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”
神经系统 可出现对称性远端肢体麻木，深感觉障碍如振动 感和运动感消失；共济失调或步态不稳；锥体束 征阳性、肌张力增加、腱反射亢进等
吸收障碍：①内因子缺乏，如恶性贫血、胃切除、胃黏膜萎缩 等；②胃酸和胃蛋白酶缺乏；③胰蛋白酶缺乏；④肠道疾病； ⑤先天性内因子缺乏或VitB12收障碍；⑥药物（对氨基水杨酸、 新霉素、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等）影响；⑦肠道寄 生虫（如阔节裂头绦虫病）或细菌大量繁殖可消耗VitB12
利用障碍：先天性及药物作用
生素B族，富含于新鲜水果、蔬菜、肉类食品中 吸收与代谢 ：
食物中的叶酸经长时间烹煮，可损失50%～90%。 叶酸主要在十二指肠及近端空肠吸收 ； 缺乏原因： ①摄入减少：食物加工不当及偏食 ； ②需要量增加：婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳妇 女、甲状腺功能亢进症、慢性感染、肿瘤等； ③吸收障碍：腹泻、小肠炎症等； ④利用障碍：抗核苷酸合成药物如甲氨蝶呤； ⑤叶酸排出增加：血液透析、酗酒可增加叶酸排 出
一、铁代谢
吸收部位
十二指肠和空肠上段（VitB12回肠）
吸收形式 影响因素
食物中铁以Fe3＋为主，在酸性环境中或有还原剂如VC 存在下还原成Fe2＋便于吸收，动物铁更好吸收
咖啡、蛋类、茶、菠菜等可抑制铁的吸收
转运
转铁蛋白
贮存
贮存形式有两种：铁蛋白和含铁血黄素
二、病因及发病机制
摄入不足 吸收障碍 丢失过多
精神症状 抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想甚 至精神错乱、人格变态等
巨幼细胞性贫血诊治
巨幼细胞性贫血（诊断与治疗）辅助检查一、血液检查周围血象最突出的表现为：红细胞容积增大，平均容积超过110fL。
大卵圆形红细胞和中性粒细胞核分叶过多，血片中红细胞大小不匀很明显，以椭圆形的大红细胞较多。
中性粒细胞核分叶过多具有特征性，当血中5叶以上的中性粒细胞超过5%，或找到6叶以上的中性粒细胞，或计算100个中性粒细胞的核叶平均超过3.5，或5叶以上和4叶以下的中性粒细胞的比率超过0.17，均具有诊断价值。
白细胞和血小板计数大多轻度减少。
偶见巨幼红细胞及幼粒细胞，说明可能在肝、脾有髓外造血。
二、骨髓检查骨髓呈增生象，骨髓细胞特别是红系增生显著，粒：红比率降低，红系细胞呈明显的巨幼细胞特点——细胞体积增大，核染色质呈细颗粒状，疏松分散，形成一种特殊的间隙，胞浆之发育比胞核成熟，形成“核幼浆老”的现象。
这种现象可于特效药物治疗后24小时内消失，粒细胞系统和巨核细胞系统中亦有类似的改变，但当适当治疗后可减少。
三、叶酸与维生素B12测定血清叶酸正常参考值为13.6~47.6nmol/L(6~21ng/ml)；红细胞叶酸正常参考值为362.6~1450.2nmol/L(160~640ng/ml)；血清维生素B12正常参考值为148~664pmol/L(200~900pg/ml)。
血清叶酸低于6.8nmol/L(3ng/ml)，红细胞叶酸低于227nmol/L(100ng/ml)，血清维生素B12低于74pmol/L(100pg/ml)，即可确定叶酸与维生素B12缺乏。
红细胞叶酸可反映体内贮存情况，血清叶酸易受叶酸摄入量的影响，因此前者的诊断价值较大。
四、放射性维生素B12吸收试验（Schilling试验）：第一部分，受试者口服放射性钴（57Co或Co）标记的维生素B120.5微克，2小时后肌肉注射未标记的维生素B121毫克，然后测定24小时内尿排出的放射性钴。
维生素B12吸收正常者，24小时内能排出摄入的放射性钴超过7％。
贫血相关检测及临床意义
贫 血（anemia）定 义
在一定容积的外周血液中RBC数量、Hb或Hct 低于正常的一种症状，其本质是RBC总量的减 少。
贫血的诊断标准（成人） 男：RBC＜4.0×1012/L，Hb ＜120g/L 女： RBC＜3.5×1012/L，Hb ＜110g/L 孕妇＜100g/L
遗传性球形红细胞增 多症，自免溶贫
靶型红细胞
珠蛋白生成障碍性 贫血
Hb病
椭圆型红细胞
遗传性椭圆形红细胞 增多症
泪滴型红细胞
骨髓纤维化
缗钱状排列的红细胞
多发性骨髓瘤
棘型红细胞
肾功衰，重症 肝病
一.有关铁代谢指标的检验
1.血清铁（serum iron,SI） 2.血清铁蛋白（serum ferritin,SF） 3.血清总铁结合力（total iron binding
0.32～ 0.36 ＜0.32
0.32～ 0.36
举例
急性失血、 溶血、白血 病，再障
缺铁贫，慢 性失血，珠 蛋白生成障 碍性贫血
巨幼贫，红 白血病， MDS
贫血的形态学分类——Bessman法
RBC形态 MCV
小细胞均一性
小细胞不均一
正细胞均一
N
正细胞不均一
N
大细胞均一
大细胞不均一
RDW N
N N
N无无
IDE
NN
N无无
IDA
轻＜
中 10g/L
诊断标准（1998年全国儿科血液专业组会 议）
1. 小细胞低色素性 2. 有明确病因 3. SI＜10.7μ mol/L(60μ g/dl) 4. TIBC＞64.44 μ mol/L(60μ g/dl)
血涂片实验报告
血涂片实验报告引言血涂片实验是一项常用的临床诊断方法，通过观察血液中的细胞形态和数量变化，可以很大程度上反映出人体内部的疾病情况。
本文将分析血涂片实验的方法与意义，并通过实验结果展示其应用价值。
实验方法首先，需要从被试者的指尖或手臂处取血。
为了避免可能的感染，必须确保实验操作的无菌环境。
取血后，使用一根清洁的玻璃杆将血涂抹在载玻片上。
随后，通过顺着载玻片表面平行移动第二根载玻片，使血涂片得到适当的延展。
实验意义血涂片实验可以分析血液中的各种细胞，主要包括红细胞、白细胞和血小板。
通过观察这些细胞的形态、数量变化等指标，我们可以初步判断出体内是否存在贫血、感染、血液病等疾病。
此外，血涂片实验还能帮助病理学家进行癌症筛查，通过检测异常的细胞形态来发现癌症的早期病变。
红细胞的观察与分析红细胞是血液中数量最多的细胞，负责携氧和排除二氧化碳的功能。
通过计算红细胞的数量和观察其形态，可以初步判断出贫血等疾病。
在正常情况下，红细胞应该呈现出圆盘状，具有柔软的质地。
而当患者患有贫血时，红细胞形态会发生变化，如出现小细胞、巨幼细胞等异常情况。
白细胞的观察与分析白细胞数量和形态的改变可以反映出体内是否存在感染等疾病。
正常情况下，白细胞的数量应该在一定的范围内，一旦超标，则可能是由于感染或炎症等原因引起。
此外，白细胞的形态也可以提供一定的诊断信息，如中性粒细胞偏低可能暗示感染。
血小板的观察与分析血小板在血液凝结过程中起着重要的作用。
通过观察血小板数量以及其形态的改变，可以判断出体内是否存在出血倾向的情况。
正常情况下，血小板应该呈现出圆盘状，边缘平滑。
如果血小板数量过低或出现聚集现象，则病人可能面临出血风险。
实验结果分析在我们的实验中，我们发现了患者A的血涂片中出现了大量的嗜酸性粒细胞。
这可能意味着患者A正处于某种过敏反应或感染状态下。
进一步的检查显示，患者A患有哮喘，这也与嗜酸性粒细胞增多的结果相吻合。
此外，我们还观察到患者B的血涂片中存在大量的巨幼红细胞，这可能是由于B患有缺铁性贫血所致。
贫血怎么检查,血液检验在贫血中的意义
贫血怎么检查，血液检验在贫血中的意义目前临床上对贫血分型的诊断尚未引起足够的重视，因为不知道贫血怎么检查从而分不清类型的经验用药现象时有发生，血液检验作为临床最基本、最常用的诊疗方法，不仅反映患者体内血液的基本情况，也能客观地反映引起患者贫血的部分原因，对临床大夫诊断贫血分型的意义不言而喻。
然而单纯一项检查还是远远不够的，例如:缺铁性贫血与地中海贫血患者都属小细胞低色素性贫血，其外周血象表现相似，因此需要依靠其他特异性检验进行进一步鉴别。
同样再生障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血、急性失血性贫血与溶血性贫血同属于正细胞正色素性贫血，亦需要更进一步的检查;骨髓检测在贫血的诊断分型方面运用亦相当普遍。
研究发现，难治性贫血患者的骨髓形态检验诊断应强调巨核系病态造血，特别是淋巴样小巨核细胞现象;巨幼细胞性贫血患者则应重点观察巨幼变幼红细胞的胞体，另外有核红细胞糖原染色阳性也有助于鉴别诊断;研究发现:当血常规中血红蛋白、红细胞计数、主要组织相容性复合体和平均血红蛋白含量等各项检测指标仍属正常时，血中锌原卟啉早有明显增高反应，故对血液中锌原卟啉的检测为贫血患者的早期诊断、分型诊断及疗效观察提供了重要依据，表现为:当血中锌原卟啉＞3．0mol/L时多提示缺铁性贫血;2．0mol/L＜血中锌原卟啉＜3．0mol/L时，提示合成血红蛋白酶障碍，多见铁幼粒细胞贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再生障碍性贫血等;当1．5mol/L＜血中锌原卟啉＜2．0mol/L时，提示铁代谢障碍，多见自身免疫性溶血性贫血、慢性感染等;当血中锌原卟啉＜0．5mol/L时，提示血中锌原卟啉代谢失常，多见于恶性肿瘤及某些巨幼细胞性贫血等，因此血红细胞，红细胞，血中锌原卟啉等在贫血症状中有起到决定性作用，因此补充上述物质，平衡血红蛋白等指标就是贫血患者首当其冲的治疗方案，欧洲BNSWHO实验室提供营养粉剂，从自然中提取人体所需包括钙铁锌维生素B12等21项精准营养，平衡人体各类细胞，使人体中各项营养指标达到正常。
临床检验血清学检测项目叶酸、维生素B12、血清铁蛋白的合成机制、疾病影响及提示疾病类型
临床检验血清学检测项目叶酸、维生素B12、血清铁蛋白的合成机制、疾病影响及提示疾病类型贫血在临床上是比较常见的，贫血原因较多，根据原因不同，可以分为缺铁性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、失血性贫血、溶血性贫血、地中海贫血等等。
通常我们以血红蛋白量的多少来评判贫血程度，血红蛋白低于正常值而高于90g/l以上，我们称为轻度贫血，血红蛋白处于60-90g/l之间为中度贫血，低于60g/l为重度贫血。
贫血三项是指叶酸、维生素B12、血清铁蛋白，这三项血清学检测可对贫血原因和贫血类型作出全面评估，辅助临床对贫血患者做出早期诊断和治疗。
叶酸叶酸是一种水溶性维生素，又叫维生素B11、抗贫血因子、VBe、蝶酰谷氨酸等，参与了许多化合物的生成和代谢。
在蛋白质合成及细胞分裂与生长过程中具有重要作用。
叶酸作为机体细胞生长和繁殖必不可少的维生素之一，缺乏会对人体正常的生理活动产生影响：1、叶酸缺乏与新生儿缺陷叶酸缺乏会引起新生儿神经管缺陷、脊柱关键部位发育受损，导致脊柱裂、无脑儿和脑脊柱裂的畸形儿。
妊娠前后补充叶酸可预防神经管缺陷（NTDs）的发生，降低50-70%的发病率2、叶酸缺乏与巨红细胞贫血叶酸的缺乏使红细胞DNA的合成受到了抑制，核蛋白形成不足，骨髓中新形成的红细胞不能成熟，细胞分裂增殖速度下降细胞体积增大而出现了巨红细胞。
引发孕妇及婴幼儿的核巨红细胞性贫血。
给母亲和孩子带来很大伤害，例如，习惯性流产、早产、婴儿出生体重过低、胎儿消化不良及生长迟缓等。
3、叶酸缺乏的其他疾病老年期痴呆症、抑郁症及新生儿的神经系统发生异常等有关脑病变疾病，都与叶酸的缺乏有着一定的关联。
另外，缺乏叶酸还可能引起肿瘤（子宫癌、支气管癌、食道癌、大肠癌等）、慢性萎缩性胃炎、结肠炎、冠心病和脑血管疾病等多种疾病，还会出现舌炎、生长不良、智力退化等症状。
血清叶酸检测的临床意义：1、巨幼细胞性贫血的诊断：又称运动性贫血。
测叶酸(FA)浓度可反映近期体内对FA的需求情况。
2023贫血三项检测的临床意义及应用
2023贫血三项检测的临床意义及应用贫血三项通常是血清铁蛋白、血清叶酸和血清维生素B12的检测简称，临床常用于辅助诊断患者是否贫血，及贫血的原因和类型，特别是对缺铁性贫血、巨幼细胞贫血的病因诊断和鉴别有重要意义。
铁蛋白铁蛋白（SF）是一种广泛存在的储铁蛋白，铁蛋白是含20%铁的蛋白质。
通常存在于几乎所有身体组织尤其是肝细胞和网状内皮细胞内，作为铁储备，参与对造血和免疫系统的调控。
血清中铁蛋白水平可反映铁储备情况及机体营养状态，它与多种疾病相关。
SF可用各种定量免疫学方法测定。
一•临床意义SF含量稳定，在排除肝脏疾病、感染、炎症、恶性肿瘤、妊娠等情况之外，是判断体内铁贮存和铁营养状况最可靠敏感的指标。
SF检测与骨髓铁染色结果有良好的相关性，比细胞外铁染色更准确，是诊断缺铁性贫血敏感方法和重要依据之一。
1SF增高①体内贮存铁增加，如原发性血色病、频繁输血、不恰当铁剂治疗、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血等②铁蛋白合成增加，炎症或恶性病变，如许多恶性肿瘤细胞可以合成和分泌铁蛋白，如肝癌、肺癌、胰腺癌白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤等，铁蛋白测定已成为恶性肿瘤辅助诊断指标之一。
③组织内铁蛋白释放增加，急性肝炎、慢性肝炎等肝脏疾病，可作为肝脏疾病如肝癌、病毒性肝炎、酒精性肝病等的辅助诊断指标。
急性心肌梗死早期也出现铁蛋白升高。
2、SF降低：①体内贮存铁减少，如缺铁性贫血，是早期诊断缺铁性贫血的重要指标。
②失血、营养缺乏等，可作为孕妇、儿童铁营养状况调查的流行病学指标。
③部分自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、某些结缔组织病时铁蛋白也可明显降低。
二.注意事项1、接受过小鼠单抗治疗或体内诊治的患者可能会出现假阳性反应。
2、标本不能使用叠氮钠防腐。
标本放置时间过长或处理不当、标本灭活或有沉淀时、试剂超过使用期限/或仪器性能下降等可对检测造成影响。
三.ID/IDA诊断标准ID/IDA诊断标准：符合第1条和第2~6条中的任何两条以上可以诊断ID∕IDA o（1）血常规提示血红蛋白（Hb）降低，男性患者Hb<120g/1,女性患者Hb<11Og∕1z红细胞呈小细胞、低色素性；（2）有明确的缺铁病因和临床表现（如乏力、头晕、心悸等）；（3）SF<15μg∕1,感染或合并慢性炎症患者（除外慢性肾功能不全、心力衰竭）SF<70μg∕1;TSAT<0.15;血清铁<8.95μmo1∕1f TIBC>64.44μmo1∕1;sTfR>26.50nmo1/1（2.25mg/1）;（4）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15%;（5）FEP>0.90μmo1∕1（全血）z ZPP>0.96μmo1∕1（全血）；（6）补铁治疗有效。
血常规检查在鉴别诊断缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血中的应用价值
血常规检查在鉴别诊断缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血中的应用价值【摘要】目的：探究在鉴别诊断缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血时采用血常规检验的临床价值。
方法：此次研究的时间段为2018年9月～2022年8月期间，随机抽取在本院确诊的临床资料全面的贫血患者共66例，其中缺铁性贫血35例，巨幼细胞性贫血31例，选取同期来我院进行体检的健康体检者33例，对所有的研究对象均实施血常规检验，对比三组研究对象的红细胞计数（RBC）、平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞血红蛋白含量（Hb）、红细胞体积分布宽度（RDW）等指标。
结果：通过数据对比发现，健康体检者的RBC、Hb、MCH均显著高于缺铁性贫血组和巨幼细胞性贫血组，RDW低于缺铁性贫血组和巨幼细胞性贫血组，均P＜0.05；巨幼细胞性贫血组患者的RBC、Hb、MCH均显著低于缺铁性贫血组，RDW高于缺铁性贫血组，P＜0.05。
结论：在鉴别诊断缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血时采用血常规检验的临床价值较高，可在临床中进行推广应用。
【关键词】血常规监检查；缺铁性贫血；巨幼细胞性贫血临床中贫血是一种较为常见的病症，是指患者血液存储、携带氧气的能力下降，这就使得运送至各个器官和组织的氧气不足导致组织缺氧，人体表现出头晕、易困、发力等症状。
贫血在临床中的发病率较高，种类较多，其中主要有缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等，其中缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血在临床中的发病率较高[1]。
对于贫血患者来说需要及时发现并判断贫血的类型，在最短的时间内确定治疗方法，改善患者的预后。
本次研究主要探讨血常规检查在鉴别诊断缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血中的应用价，具体资料、方法、结论等如下所示。
1资料与方法1.1一般资料此次研究的时间段为2018年9月～2022年8月期间，随机抽取在本院确诊的临床资料全面的贫血患者共66例，其中缺铁性贫血35例，巨幼细胞性贫血31例，选取同期来我院进行体检的健康体检者33例。
贫血检验项目临床概述
促红细胞生成素（EPO）概述和说明红细胞生成素是一种主要由肾所产生的糖蛋白(~30400 道尔顿)，它是调节哺乳动物红细胞产生的首要因子。
肾EPO的产生是由可得到的氧的变化调节的。
在缺氧状况下，血液循环中的EPO 水平会升高，进而造成红细胞产生量增加。
EPO 的过量表达可能与某些病理生理状况有关。
当红细胞(RBCs) 过量产生时，会导致红细胞增多症。
原发性红细胞增多症或真性红细胞增多症，是由异常骨髓干细胞中原始红细胞的增多引起的，与EPO 无关；并且在大多数情况下，在感染患者血清中，会发现EPO 水平降低。
相反，几种不同类型的继发性红细胞增多症则与升高的EPO 水平产生有关。
EPO过量产生可能为一种适应反应，该反应与组织缺氧产生状况有关，比如说居住在海拔高处、慢性阻塞性肺部疾病、紫绀性心脏疾病、睡眠窒息症、高氧亲和力血红蛋白病、吸烟或局部肾缺氧。
据报告，EPO 产生量的增加及红细胞增多症会发生在其他患者比如多囊肾患者身上。
EPO 产量不足与某些形式的贫血症有关。
它们包括肾衰竭贫血症、晚期肾疾、早产贫血症、甲状腺功能减退贫血症2及营养不良贫血症。
慢性病贫血症(ACD)( 慢性感染、自身免疫疾病、类风湿性关节炎) 典型表现为原始红细胞对EPO 的迟钝反应。
ACD 患者的EPO 水平比非ACD 患者但同样为贫血患者的EPO 水平稍高。
这些状况中的多数都与IL-1 和TNF-α的产生有关，经证明，以上因子为EPO 活性抑制剂。
其它形式的贫血症是由与EPO 无关的原因所导致的，比如说经证明感染患者的EPO 水平会升高。
这些形式的贫血症包括再生障碍性贫血症、缺铁性贫血症、海洋性贫血、巨幼细胞性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血及骨髓增生异常综合征。
当化疗导致患者慢性肾衰竭和贫血时，在大多数情况下，可用重组人EPO (rhEPO) 疗法来刺激红细胞产生。
测定对内源性的及重组的EPO 两者均能识别正常参考值：2.59-18.5mIU/ml铁蛋白(Ferritin)概述和说明铁蛋白是一种分子量大约450000、由24 非共价链接的亚单位所组成的大型球蛋白。
贫血原因太复杂，这3项检验轻松辨别
贫血原因太复杂，这 3 项检验轻松辨别在临床中，贫血是一种非常常见的疾病，多发于女性群体。
贫血的原因多样，有缺铁性贫血、再生障碍性贫血、失血性贫血以及溶血性贫血等。
贫血通常以血红蛋白的量来进行评判，有关贫血的检查中，有三项非常重要，能够对于贫血进行判断。
1.贫血一般来说，贫血是指外周血红细胞容量减少，包括红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞比容低于正常范围下限的一种疾病。
确定贫血的严重程度可根据血红蛋白浓度，将成人贫血划为四个等级，轻度贫血是在参考值下限值到91g/L，症状轻微；中度贫血在90~60g/L，体力劳动时心慌气短；重度贫血在60~31g/L，休息时感心慌气短；极重度是在30g/L以下，常合并贫血性心脏病。
2.贫血三项一般临床中贫血三项主要是指叶酸浓度、维生素B12浓度、血清铁浓度。
通过测定这三项指标，再结合血细胞检测分析，可判定贫血属于何种。
叶酸：叶酸又称为维生素B9或抗贫血因子等，是一种水溶性微生物。
它对于细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着非常重要的作用，是机体必不可少的维生素。
叶酸富含于新鲜的水果、蔬菜、动物脏器中，人体摄入后在肠道中被吸收，经门静脉进入肝脏中被存储。
一旦人体出现叶酸摄入不足或吸收不良，则会导致叶酸缺乏症。
正常人血液中叶酸值含量应大于3ng/mL，若人体叶酸缺乏，则可能出现巨幼细胞性贫血等疾病，影响机体健康。
巨幼细胞性贫血常见于孕妇以及婴幼儿中，因此在孕妇群体中，叶酸的摄入是非常重要的，能够有效的减少由于叶酸缺乏性贫血造成的流产或者是缺陷婴儿的出生，同时还可降低幼儿出现贫血等问题的概率。
临床中进行血清叶酸检测主要有两种方法，即微生物法、放射免疫法，微生物法相对而言操作较为复杂，而放射免疫法所需的时间相对较短，同时操作简便。
维生素B12：又被称之为钴胺素，是唯一一个含有钴元素的B族维生素。
其主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血以及调节神经系统，防止大脑神经受到破坏。
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铁的分布
• 正常成人男性体内铁总量50-55mg/kg,女性 35-40mg/kg，2/3在血红蛋白内，15%在肌 红蛋白，其余以其他形式存在，大致分为 两部分
• 1功能状态铁 血红蛋白、肌红蛋白、转铁 蛋白等
• 2贮存铁（男1000mg 女300-400mg） 铁 蛋白、含铁血黄素
铁的来源
IDA的治疗
根除病因，补足贮铁
1.病因治疗 2.补充铁剂
补铁治疗
•首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3～6月
•注射铁剂的适应证 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂 深部肌注，注意过敏反应
用药须知
1.口服铁剂:
①应餐后或餐中服用，注意影响吸收的药物：钙剂、 四环素、牛奶、茶水、咖啡 可服用维C加强吸收
• 该患者最可能的诊断是什么？应作一些什 么相关检查和治疗方案？
发病机制 （辅酶）
1、叶酸 VitB12(催化） 四氢叶酸
叶酸还原酶
参与DNA合成
DNA
RBC核分裂、增殖时间延长 RBC数
胞浆中Hb合成不受影响
各期RBC胞体变大 巨幼红细胞
异形红细胞易破坏
贫血。
2、甲基丙二酸 VitB12 琥泊酸
参与三羧酸循环
神经髓鞘中脂蛋白形成有关
神经精神症状。
3、甲基丙二酸
严重感染
（二）、叶酸缺乏的原因
1、摄入量不足:绿叶蔬菜、水果、谷类、内脏丰富
（加热破坏）
人乳、牛乳足够，羊乳不足
2、药物作用：广谱抗生素、抗叶酸制剂、抗癫痫药
3、吸收不良：慢性腹泻、小肠病变、小肠切除等。 4、需要增加：早产儿、慢性溶血。 5、代谢障碍：遗传性叶酸代谢障碍、参与叶酸代谢 的酶缺陷。
• 正常人每天造血所需铁约20-25mg • 1内源性 衰老的红细胞破环后释放铁（主要） • 2外源性 食物 海带、紫菜、木耳、香菇、
动物肝脏 每天仅需1-1.5mg
铁的吸收
• 形式 • 部位 • 影响
二价铁（亚铁） 十二指肠和空肠上段 胃酸可促进吸收
铁的运输及排泄
• 转铁蛋白将铁运送到各组织中，进入细胞后与其 分离 在线粒体与卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白
巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体 大、核染色质粗而松,成熟红细胞较大,嗜多色性
BM(骨髓)
(三)、血清VitB12和叶酸测定:
VitB12正常值 200~800ng/L <100ng/L 缺乏； 叶酸正常值 5~6ug/L <3ug/L缺乏
(四)、其他:
尿甲基丙二酸 ↑ 红素中度
•舌炎、嘴角炎
•反甲
•缺铁性吞咽困难（plummerVinson征）
•神经、精神系统异常：异食 癖（pica）
实验室检查
• 血常规 Hb减少 WBC、PLT正常 RBC与Hb下降不平行
• 小细胞低色素性 MCV MCH MCHC均下降 • 骨髓象 增生活跃，红系为主，中、晚幼为
主 • 骨髓铁染色 细胞内铁和细胞外铁减少或消
黄疸,
疲乏无力,肝脾肿大
(三)、消化系统症状:
厌食,恶心,呕吐,腹泻,舌炎
临床表现
(四)、精神神经症状:
1.VitB12和叶酸缺乏均存在精神异常表现：
烦躁易怒、呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不 笑、体智力发育落后。
2. VitB12缺乏所致神经系统症状（重者）:
震颤、无意识运动、抽搐、感觉异常、共济失 调、踝阵挛和Barbinski征阳性。叶酸缺乏无此类 表现。
2.海洋性贫血
• 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 • 血片：多量靶形红细胞 • 珠蛋白肽链合成数量异常 • 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 铁饱和度常↑
3.慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD）
慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”
• 大便常规潜血阴性， 患者乏力，贫血貌。
• 该患者最可能的诊断 是什么？
复习思考题
1.缺铁分期及其主要实验检查 指标
2.口服和注射铁剂治疗的原则 及注意事项
第二 巨幼红细胞性贫血
megaloblastic anemia（MGA）
概念： 营养性巨幼细胞贫血
(nutritional megaloblastic anemia )
• 排泄 经肠粘膜脱落从粪便、尿中、皮肤、汗液等， 哺乳妇女从乳汁中排除
缺铁性贫血常见原因
任何原因使体内铁缺乏， 均可引起缺铁性贫血
铁吸收不良
铁的需要量增 加而摄入相
对不足
铁丢失过多
病因
• 摄入不足、需要增加 婴幼儿未及时添加辅食青少年、妊娠、哺 乳期妇女、长期偏食
• 吸收不良 胃大部切除术后 抗酸药、萎缩性胃炎、胃 酸缺乏
是由于维生素B12或(和)叶酸缺乏所致的一种 大细胞性贫血。
临床特点
贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、 骨髓中出现巨幼细胞、 用维生素B12或(和)叶酸治疗有效。
病因
(一)、维生素B12缺乏 (二)、叶酸缺乏
（一）维生素B12缺乏的原因
动物性食物：丰富
1、摄入量不足
植物性食物：几乎不含 2、吸收和运输障碍：回肠末端吸收、肝脏储存 3、需要量增加： 生长发育快
肌注VitB12 100ug/次 2~3次/w 数周
单纯缺乏VitB12不宜加用叶酸，以免加剧精神神 经症状。
神经系统受累表现：1mg/日，2周以上。 VitB12 吸收缺陷： 1mg/月，长期应用。
治疗后反应：
6-7小时骨髓巨幼RBC可转正常。 2-4天后精神症状好转， 网织RBC增加，6-7天达高峰，2周降至正常。 精神神经症状恢复较慢。
实验室检查
(一)、外周血象:
大细胞贫血，有核RBC巨幼变， 中性粒细胞分叶过多， 网织RBC、 WBC、Plt减少,MCV>94fl,MCH>32pg
patient
normal
营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片
(二)、骨髓象:
增生明显活跃,以红细胞系增生为主, 粒红系均出现巨幼变 中性粒细胞的胞浆空泡形成,核分叶过多。 巨核细胞的核过度分叶。
治疗
2.叶酸缺乏为主者:
叶酸 5mg Tid 数周 同时口服VitC促进利用 使用抗叶酸制剂者 ：甲酰四氢叶酸钙治疗, 先天性叶酸吸收障碍者 ： 叶酸量15~50mg/日
叶酸治疗后反应：
1-2天后食欲好转， 骨髓巨幼RBC可转正常。
2-4天后网织RBC增加，4-7天达高峰，
2-6周RBC、HB恢复正常。
预防
1、改善乳母营养 2、及时添加辅食、饮食均衡 3、及时治疗肠道疾病 4、合理应用抗叶酸代谢药物
病例分析
• 某患儿10个月，人工喂养，面色苍白，血 常规：Hb 70，WBC 2.1,镜检红细胞大小 不等，以大细胞为主，中性粒细胞分叶过 多，5叶以上大于5％，骨髓象中红系增生 活跃，幼红细胞核幼质老改变。
LDH↑血清胆
诊断
• 根据临床表现、血象和骨髓象可诊 断为巨幼细胞性贫血。
• 如精神神经症状明显，则考虑为VitB12 缺乏。
• 有条件时测VitB12和叶酸水平。
治疗
（一）一般治疗：
注意营养、辅食； 防治感染； 震颤明显可鼻饲对症。
（二）去除病因
（三）VitB12和叶酸治疗:
1.有精神神经症状者以VitB12治疗为 主：
IDA
非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、 炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤
•认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因 和正确的治疗
•认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期 诊断和防治
临床表现
1.缺铁原发病表现 如 月经过多
2.贫血一般表现 3.组织缺铁表现
2. 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病
鉴别诊断
与小细胞性贫血鉴别
1.铁粒幼细胞性贫血 • 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫
血 • 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形
铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合 力不高 • 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化
铁幼粒细胞性贫血
• 环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状 分布
在组织、血浆、尿液堆积
（TB杆菌胞壁合成原料）
利于TB杆菌粒细胞、巨噬细胞吞噬细菌后杀灭作用
易感染。
5、叶酸缺乏
情感改变（无精神神经症状）。
临床表现
(一)、一般表现:
以6月-2岁多见，虚胖或浮肿,毛发稀黄,出血 点 或瘀斑
(二)、贫血表现:
睑结膜、口唇、指甲苍白，皮肤蜡黄,轻度
失 确诊价值
呈小细胞低色素性贫血
人体正常红细胞与低色素小红细胞
骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象
巨幼细胞性贫血“幼核老浆”
• 巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核 均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质 发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质
骨髓涂片铁染色
三、铁代谢
血清铁<8.95μmol/L
②口服液体铁剂时用吸管, 服铁剂期间,粪便颜 色会变黑,做好解释;
③治疗有效于用药3天左右网织红细胞上升，5-10天 达高峰;两周血红蛋白升高，1至2个月恢复正常.为补足 体内贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂 3～6个月。
④3周无效，总结查找原因
病例分析
• 某患者查血常规： • WBC 6.8， 9 • Hb 75 • Plt 155 • L： 60％ • N： 34％ • MCV： 68.3fL
总铁结合力>64.4μmol/L
转铁蛋白饱和度<15%