健康促进、防控结核

同时结核杆菌也发生变化，例如，通过大 片段核酸多态性分析，发现结核杆菌基因 中ISU110重复序列多达几十个，而某些卡介 ISU110重复序列多达几十个，而某些卡介 苗亚株的这一序列只有1 苗亚株的这一序列只有1～2个，通过基因组 杂交的办法，发现结核杆菌存在的RD1、 杂交的办法，发现结核杆菌存在的RD1、 RD2、RD3基因区段，在某些卡介苗上也缺 RD2、RD3基因区段，在某些卡介苗上也缺 失，尤其RD1中Esat失，尤其RD1中Esat-6编码序列在所有卡介 苗中都没有发现这种基因。
国内外报告指出， 众多的 NTM对肺结核 国内外报告指出 ， 众多的NTM 对肺结核 药物都不敏感， 我国 20000年调查表明 ， 药物都不敏感 ， 我国20000 年调查表明， 其对5 其对 5 种主要肺结核药物的耐药率高达 95. 95.9%，这就表明了抗结核治疗对NTM肺 这就表明了抗结核治疗对NTM肺 病不能收到预期的效果。因此， 病不能收到预期的效果。因此，肺结核 病人难以治愈时， 病人难以治愈时，要考虑是不是得了非 结核分枝杆菌肺病。 结核分枝杆菌肺病。
2、机体的免疫力因素。机体的细胞免疫力影 机体的免疫力因素。 响着抗结核治疗效果。 响着抗结核治疗效果。
3 、 机体同时患有重要的并存病 。 如果肺结 机体同时患有重要的并存病。 核患者同时患有一些疾病， 核患者同时患有一些疾病，其疗效都会受到 一定的影响。 一定的影响。
4 、 某此特殊的人群 。 如孕妇 、 老年人 、 胃 某此特殊的人群。 如孕妇、 老年人、 切除术后、吸毒都者、慢性疲劳综合征者、 切除术后、吸毒都者、慢性疲劳综合征者、 嗜烟或酗酒者，这些人如果患有结核病， 嗜烟或酗酒者，这些人如果患有结核病，其 治疗效果也会受到一定的影响。 治疗效果也会受到一定的影响。
2、是不是感染了牛型结核分枝杆菌。 是不是感染了牛型结核分枝杆菌。 3、是不是感染了耐药的结核菌。所谓耐药菌 是不是感染了耐药的结核菌。 就是指结核菌对异烟肼、 利福平 、 吡嗪酰胺 、 就是指结核菌对异烟肼 、 利福平、 吡嗪酰胺、 乙胺丁醇、链霉素等5 乙胺丁醇、链霉素等5种主要抗结核药物中的 一种或多种产生了耐药性， 一种或多种产生了耐药性 ， 特别是如果同时 对RH耐药，我们称之为耐多药结核菌（MDR— RH耐药，我们称之为耐多药结核菌（MDR— MTB） 由这种MDR—MTB引发的结核病， MTB），由这种MDR—MTB引发的结核病，称之 为耐多药结核病（MDR—TB） 为耐多药结核病（MDR—TB）。
1、药物在体内和代谢状态。多种抗结核药物 药物在体内和代谢状态。 在体内都要通过乙酰化作用， 特别是异烟肼 ， 在体内都要通过乙酰化作用 ， 特别是异烟肼， 它在体内代谢通过肝脏乙酰化后形成乙酰异 烟肼， 对结核菌失去杀灭作用 。 烟肼 ， 对结核菌失去杀灭作用。 这种乙酰化 作用的速度会因人而异， 与种族和遗传有关。 作用的速度会因人而异 ， 与种族和遗传有关 。
INH和 RFP 都需要在空腹时服用， 因为 ， INH 和 RFP都需要在空腹时服用 ， 因为， 这两种药物与食物同时服用或服药后即 进食都会影响药物的吸收。 进食都会影响药物的吸收 。 有人做过实 验，空腹服用RFP，一小时后血药浓度达 空腹服用RFP， 到高峰，但口服RFP同时进食者， 到高峰，但口服RFP同时进食者，一小时 后药物吸收甚少。 所以， 后药物吸收甚少 。 所以 ， 一般都主张饭 前一小时（ 至少30 分钟） 前一小时 （ 至少 30分钟 ） 或饭后二小时 服药，让药物能很好的吸收。 服药，让药物能很好的吸收。
由于编码的缺失，就有可能影响卡介苗的 免疫效能。用已变异的卡介苗应对已变异 的结核杆菌难以取得好的保护效果。因此 科学家们正在研究让新的预防结核病疫苗 取代卡介苗。但在新疫苗诞生之前，卡介 苗还不能“退休” 苗还不能“退休”，因为不少研究还是证 实，卡介苗对急重症结核病、儿童结核病 具有不可低估的保护效果。
因此， 因此，当初治肺结核病人经过标准 的抗结核治疗2 个月 ， 的抗结核治疗 2-3 个月， 痰中还查到抗 酸杆菌时， 酸杆菌时，表明已没有取的早期转阴的 效果，这时最好要做痰的抗酸杆菌培养、 效果，这时最好要做痰的抗酸杆菌培养、 菌型鉴定和药物敏感性测定， 菌型鉴定和药物敏感性测定，尽早辨明 病原菌及是否有耐药性， 病原菌及是否有耐药性，以便及时采取 相应政策。 相应政策。
二、理念更新，重新认识卡介苗的保护力 1908年，法国科学家卡迈尔和介兰历经13年， 1908年，法国科学家卡迈尔和介兰历经13年， 经230多代培育，卡介苗诞生。1921年应用 230多代培育，卡介苗诞生。1921年应用 于临床。时至今日，卡介苗已87岁高龄，各 于临床。时至今日，卡介苗已87岁高龄，各 国专家的研究显示其保护力在0 50%，这 国专家的研究显示其保护力在0～50%，这 是为什么？研究表明，卡介苗自1908年的 是为什么？研究表明，卡介苗自1908年的 “原始菌”开始，到1921年已培育230多代， 原始菌”开始，到1921年已培育230多代， 1924年卡介苗便有不同“国籍” 1924年卡介苗便有不同“国籍”，环境变了， 菌株也发生改变。即使原菌株到1961年也已 菌株也发生改变。即使原菌株到1961年也已 传到了1173代，基因的突变使其面目全非。 传到了1173代，基因的突变使其面目全非。
所谓耐多药结核病即结核菌至少同时耐异 烟肼和利福平，换言之，这部分患者对五 种主要抗结核药物中2种具有“全杀菌” 种主要抗结核药物中2种具有“全杀菌”功 能的药物已不敏感，其结果将导致治疗失 败，同时还将使总体人群暴露于耐多药结 核病感染的危险之中，被感染者如发病， 也将成为难治性结核病人。结核杆菌的全 基因组测序结果显示：结核杆菌组为环状 双链DNA，共有4441529个碱基对，结核杆 双链DNA，共有4441529个碱基对，结核杆 菌演变的最突出问题是耐药基因的获得与 转变。
结核病是史前即已存在的疾病，但时至今 日，该病已非传统意义上的“ 日，该病已非传统意义上的“痨”病了。 随着化疗时代的到来，耐药菌和HIV感染流 随着化疗时代的到来，耐药菌和HIV感染流 行等等原因，结核杆菌的遗传基因也在不 断地变异，以适应环境变化的需要。有关 科学家确信，一种“ 科学家确信，一种“新”的结核杆菌和 “新”的结核病已经出现。目前认为，结 核杆菌演变的最突出问题是耐药基因的获 得与转变。
二、机体方面的因素 人患了结核病以后， 大约有 40% 人患了结核病以后 ， 大约有40% 可 以不治自愈， 以不治自愈，只有在体检时才发现肺部 留有钙化病灶。药物是治病必要的“ 留有钙化病灶。药物是治病必要的“外 在条件” 在条件”，能不能发挥药物在体内的作 用，这还要看机体方面的因素，也就是 这还要看机体方面的因素， 哲学家所说的“ 哲学家所说的“外因要通过内因而起务是控制传染源，减 少发病、死亡和传播，最后达到控制结核 病在人群中流行和根除结核病。
结核病健康教育，是以控制结核病为目标 的专业性健康教育。它的核心是：积极教 育不同的人群，提高结核病控制知识水平； 改变不正确的认识和行为；提高现症病人 的就诊率，以提高病人的发现水平；提高 病人自觉接受督导化疗的意识，以提高督 导管理率及治愈率；减少传染和发病；达 到控制结核病的总目标。
三、理念更新，重新认识痰涂片镜 检抗酸杆菌的意义
痰涂片镜检抗酸杆菌在现阶段仍是发现、诊断肺 结核最经典、最广泛使用的手段，但毕竟不能算 是达到了诊断的“金标准” 是达到了诊断的“金标准”。首先，痰涂片阳性 不等于发现的都是结核分枝杆菌，还有一部分是 非结核分枝杆菌。其次，结核分枝杆菌不单有典 型的杆菌形态，也存在细长、丝状、球状、颗粒 状等，显然一部分会被漏检。再者，涂片镜检仅 仅提供抗酸杆菌是阳性还是阴性，无法辩明是耐 药菌或是敏感菌，是死菌还是活菌。
健康促进、防控结核 健康促进、
我国结核病疫情形势严峻，是全球22个结核 我国结核病疫情形势严峻，是全球22个结核 病高负担国家之一。据2000年流调结果表明， 病高负担国家之一。据2000年流调结果表明， 我国有5.5亿人感染了结核菌，现有活动性 我国有5.5亿人感染了结核菌，现有活动性 肺结核450余万人，每年新发肺结核患者200 肺结核450余万人，每年新发肺结核患者200 万人，约有13万人因结核病死亡。我省也是 万人，约有13万人因结核病死亡。我省也是 结核病高发省，约有一千多万人受结核菌 感染，10万例肺结核患者，其中排菌的传染 感染，10万例肺结核患者，其中排菌的传染 性患者约4 性患者约4万人。
四、不规则用药的结果 结核病进入有效化疗时代已经半个 多世纪了，初治传染性肺结核几乎可以 95%乃至于100%治愈。然而，为什么有的 95%乃至于100%治愈。然而，为什么有的 人却沦为“不治之症” 人却沦为“不治之症”呢？综合国内外 报道，患者方面的主要原因为：
（1）认识不足，不知道要用多长时间的 药；（2 药；（2）短期治疗后症状改善，以为病 好了，不再坚持治疗，这是最常见的原 因；（3）对治疗没信心；（4 因；（3）对治疗没信心；（4）因经济 问题而不能坚持治疗；（5 问题而不能坚持治疗；（5）听取不良劝 告擅自改变治疗方案；（6 告擅自改变治疗方案；（6）粗心，常忘 记用药；（7 记用药；（7）老年人认为治疗对自己没 什么意义，从而拒绝治疗。
国家高度重视结核病防治工作，全面落实 现代结核病控制策略，积极推进结核病防 治进程，取得了明显的成效。但由于结核 病为慢性传染病，其历史悠久，非短期所 能控制，尤其HIV感染蔓延，耐药结核病和 能控制，尤其HIV感染蔓延，耐药结核病和 人口流动已经成为当今结核病控制所面临 的三大难题。
一、理念更新，重新认识结核病
• • •
一、病原菌方面的因素 1、感染的是不是结核分枝杆菌。 感染的是不是结核分枝杆菌。 我们现在常用的发现结核分枝杆菌的检 验方法，是痰涂片搞酸染色法， 验方法，是痰涂片搞酸染色法，而很多 NTM如偶然分枝杆菌 ， NTM 如偶然分枝杆菌， 但也都可以在肺 部产生类似于结核病变的X 线影像 ， 部产生类似于结核病变的 X 线影像， 也 可以在痰涂片搞酸染色检验时发现阳性。 可以在痰涂片搞酸染色检验时发现阳性。