中国医大产科课件-孕期营养

注意：增加豆类蛋白质、含钙丰富的食 物，多吃植物油、动物肝脏 膳食构成举例：主食400—500克，豆 类及豆制品50—100克，蛋类50—100 克，绿叶蔬菜500—750克，牛奶250克， 动物类食物200克，动物肝脏50克（每 周1—2次）水果200克，植物油40克

孕期用药
中山大学护理学院

乳糖不耐受




牛奶中所含的糖是乳糖，必须由乳糖酶分 解为葡萄糖和半乳糖才能被吸收 在全世界绝大多数人口中，婴儿期有乳糖 酶的存在，但在入学前后便消失了 黑人、印地安人和东方人发生乳糖不耐受 的比率最高 可食用其他奶制品：酸奶，奶酪，冰激凌
缺铁性贫血



原因：①孕前月经损失 ②妊娠期血液稀释：生理性贫血 ③需储存一定量以备分娩损失 ④胎儿生长发育需要 WHO报道：世界不同地区孕妇贫血率为 21%—80%，我国发病率较高，特别是 农村地区高达60%

社会心理因素

社会支持缺乏：是帮助产妇克服产后诸多困 难的有效资源，充分的社会支持可有助于产 妇获得知识、提高自信、减缓压力，以及减 轻负担。但有关研究结果表明，处于产后抑 郁状态的产妇所获得的社会支持是匮乏的， 特别是信息支持（指为支持对象提供指导、 建议和相关的信息）和评价支持（指对支持 对象的行为给予肯定、认可、表扬和鼓励）
药物从胎儿体内排泄



胎儿肝内缺少氧化酶和醛化酶，对药物 的代谢能力很低，造成药物半衰期延长 药物在胎体内代谢为极性大而脂溶性小 的物质，不易通过胎盘，易蓄积于胎体 胎儿肾小球滤过率低，排泄药物能力差 药物排泄至羊膜后可能再次被吞咽，形 成药物在体内的再次循环
孕妇用药对胎儿的不良影响






VitA：促进细胞的生长繁殖，维持皮肤黏膜 的健康，夜视力；蔬菜（黄、深绿色），奶 油；口服避孕 VitC：促进胎儿骨、齿发育、造血系统的健 全和机体抵抗力；贫血、坏血病、流产、早 产、胎膜早破 VitD：促进钙、磷的吸收；饮食，晒太阳 叶酸：参与DNA、RNA的合成；畸形、贫 血、胎盘早剥、流产
脂肪




胎儿生长发育必需；为泌乳做准备 中枢神经系统发育必需（脑和神经组织 的固体物中约一半是脂类） 脑组织的脂肪酸中1/3是亚油酸、亚麻 酸 亚油酸、亚麻酸在体内合成AA、DHA， 且共用一套酶系统，故能互相抑制 鱼类及贝类含有DHA，植物油内含亚油 酸，豆油、核桃、鱼虾等内含亚麻酸
维生素
孕期血容量变化


自妊娠6周起开始增加，至妊娠32—34周 时达高峰，约增加35%，平均约增加 1500ml，维持至分娩 血浆的增加多于红细胞的增加，血浆约 增加1000ml，红细胞约增加500ml，使血 液稀释，称为生理性贫血
孕期肾功能的改变


肾血流量比非妊时增加50%，肾小球滤 过率比非妊时增加35% 由于肾小球滤过率增加，而肾小管重吸 收能力不变，因此约15%的孕妇出现糖 尿，应注意与真性糖尿病相鉴别

孕中期（4-7月）饮食安排

注意：主食要充足，多吃动物性食品， 增加植物油摄入，烹饪时减少维生素的 损失，少食多餐 膳食构成举例：主食400—500克，豆 类及豆制品50—100克，蛋类50—100 克，绿叶蔬菜500克，动物类食物 100—150克，水果200克

孕中期（8—10月）饮食安排
孕期营养对母体健康的影响

妊高征：据调查，与缺钙有关 骨密度 “a tooth a child” 糖尿病：肥胖
孕期生理及代谢的改变

孕期内分泌的改变 血液容积及血液成分的改变 孕期肾功能的改变 孕期体重增加及其构成
孕期内分泌的改变



孕期钙的吸收与储存与孕期雌激素水平 呈正相关 孕期甲状腺素分泌增加→新陈代谢率增 加→利于胎儿得到更多养分 孕期胎盘分泌一系列抗胰岛素激素→刺 激母体脂肪分解→利于胎儿得到更多养 分
大多数胚胎发育缺损都发生在器官分化形 成阶段，所以，从胚胎形成开始到器官发 生完成为止最为敏感 妊娠前8周（胚胎期）各个器官都在迅速 发育，对毒性物质极为敏感 孕14周以后胎儿各器官已分化完成，但 尚未成熟，尤其是生殖腺、中枢神经系统、 牙齿，因此，仍可受药物影响而发生畸形
各种畸形发生时间及与孕周的关系
相关因素


神经内分泌因素
社会心理因素 产科因素 遗传因素
神经内分泌因素




雌、孕激素 肾上腺皮质类：皮质醇、促肾上腺皮质激 素释放激素（CRH）、肾上腺皮质激素、 皮质类固醇结合球蛋白 甲状腺功能变化 生化代谢因素：游离色氨酸
社会心理因素

人格特征及不良的青少年时期经历：多见 于自我为中心或成熟度不够、敏感、情绪 不稳定、好强、固执、社交能力不良、与 人相处不融洽等人群中。 生活事件压力：人口、环境的变化，社会、 认知方面的因素、长期的生活压力、家庭 问题。特别是发生在孕期或产后6个月内的 重大生活事件，可使发病率增加6倍以上

吸入麻醉药：新生儿抑郁症 局部麻醉药：使孕妇血压降低→胎盘供血减少； 利多卡因等胺类药物，穿透能力较强，可进入 胎儿体内，抑制新生儿呼吸功能 安定药：母体血压↓新生儿呼吸抑制 缩宫药：减少胎盘供血

维生素类药物



VitA：过多可引起颅面、神经系统、心 血管系统和泌尿生殖系统畸形 VitB6：短肢畸形，新生儿吡多醇依赖症 VitC：坏血病 VitD：胎儿血钙过高，主动脉、肾动脉 狭窄，高血压，智力发育迟缓 VitE：新生儿腹泻、腹痛、乏力
维生素


脂溶性维生素：VitA、 D、 K、 E 水溶性维生素：VitC、 B、叶酸 口服避孕药可干扰VitA、VitB6、叶酸在 体内的储存，因此此类孕妇怀孕后应有 意识进行相应补充 孕期便秘者，不可长期使用作为通便剂， 因其可干扰脂溶性维生素在肠道的吸收
矿物质

钙：对胎儿生长、母体骨骼情况及妊娠结 局均有影响；孕妇每日1.5克，同时注意补 充VitD；牛奶、肉类、豆类、海产品 铁：缺铁性贫血；动物肝脏、血、肉、鱼、 禽类

孕妇食物金字塔
评估内容

食物准备 饮食型态 经济因素 活动情况 健康状况 个人饮食喜好 家庭饮食型态
孕早期（0-3月）饮食安排

注意：注重优质蛋白质，富含无机盐和 维生素，易于消化吸收 膳食构成举例：主食200—250克，动 物类食品（包括水产品）150—200克， 杂粮25—50克，蔬菜（绿色蔬菜占2/3） 200—400克，蛋类50克，水果50— 100克，牛奶250克，植物油20克。
BMI 推荐体重增加范围（kg） ﹤ 19.8 12 .5—18 19.8—26.0 11 .5—16 ﹥ 26.0 7—11 .5
热 量

正常育龄妇女： 2200kcal


孕早期：+50kcal
孕中、晚cal
如摄入不够：消耗蛋白质；酮症酸中毒
诊断标准

必须具备下列症状的5条，且持续2周以上， 或具备下列中的1条，但必须每日出现，症状 为：①产妇出现忧郁情绪。②几乎对所有事 物失去兴趣。③食欲改变，导致体重增加或 减轻。④睡眠不佳或严重失眠。⑤精神焦虑 不安或呆滞。⑥疲劳或虚弱。⑦不恰当的自 责或自卑感，缺乏自信。⑧思想不集中，综 合能力差。⑨反复自杀企图。
发病率

国外产后抑郁的发病率为3.5% 33% 而近年来随着社会发展，国内产 后抑郁发病率有上升趋势，高达 10.2% -37.14%

危害



过度的焦虑与抑郁可引起体内去甲肾上腺素分泌减 少，导致子宫收缩乏力，诱发产后出血。 低落的情绪可干扰产妇正常的工作与生活，使其丧 失热情与信心，人际关系协调障碍，食欲减退，睡 眠失调，性欲减退，甚至出现自杀现象，从而影响 其婚姻和家庭，病情严重或未及时治疗者还可发展 为产后精神病。 患有产后抑郁的产妇体内催乳素水平较正常产妇低， 导致泌乳延后，乳汁分泌量较少。 可严重影响婴幼儿的身体成长与行为、认知、情感 的发展。甚至有研究表明，产后抑郁为新生儿猝死 综合征的诱发因素之一。
颜君
药物进入胎儿体内的途径

胎盘转运：怀孕5周后，胎盘血循环开始建
立，母体用药可进入胎儿体内

胎儿吞噬羊水自胃肠道吸收
皮肤自羊水吸收

药物在胎儿体内的分布



60-80%的血液流入肝脏，因此胎肝药物 浓度最高 静脉导管的存在，使有活性的药物直接进 入心脏和中枢神经系统 血脑屏障较弱，药物易进入中枢神经系统
如摄入过量：巨大儿；糖尿病；etc.
注意：尽量避免 empty-calorie 饮食
蛋白质

正常女性：45—60克
孕期：+10克 必需氨基酸 完全/不完全蛋白质 互补性蛋白质：豆类和谷类
必需氨基酸


蛋白质由20多种氨基酸组成，其中有8 种氨基酸是人体不能合成的，必须由膳 食提供，称之为必需氨基酸 食物蛋白质的营养价值主要取决于蛋白 质中必需氨基酸的种类和含量。必需氨 基酸的成分和比例越接近于人体组织， 就越能被人体利用，其营养价值也就越 高。一般来说，动物性蛋白质的营养价 值要比植物性蛋白质高
药物对胎儿危险性分类
——美国FDA




A类：无不良反应 B类：动物实验证明无害，尚无对胎儿是 否有害的研究报道 C类：对动物的胎畜有害，但无对胎儿影 响的报道 D类：对胎儿有害，但对治疗孕妇疾病必 需，用药利大于弊 X类：对胎儿有害，孕妇禁用
胎儿的药物治疗


一、经由母体给药：
1、分娩前用皮质类固醇可防止新生儿呼 吸窘迫综合征 2、宫内感染：抗生素 3、胎儿心率失常：抗心率失常药物