ICD问题与答案

ICD问与答
ICD问题与回答：
植入2
1.DUMP 是否必须做？何时做？ (2)
2.CRT-D device的五个插口如何连接电极导线插杆？ (2)
3.DFT后，需要告知医生哪些信息？ (2)
4.ICD植入过程中，哪些情况下需要手动治疗？如何设置 (2)
5.为何用分析仪、EGM走纸和ICD自动测量的振幅标准不一样？标准
分别是什么？ (2)
6.如果术中没有诱发出VF应如何处理？ (3)
7.ICD主动电极导线可以放到室间隔吗？ (3)
8.对EF值较低，或者是长QT综合征的患者如何测量QT 间期？ (3)
随访3
9.如何减少放电次数，同时又保证患者生命的安全？ (3)
10.如果遇到ERI电压后，ICD还能工作多久？能否放电？ (3)
11.植入后最大除颤能量没有转复如何处理？ (3)
12.ICD的感知灵敏度出厂设置为何在0.3mv？ICD中起搏系统平台是
否使用同样的感知灵敏度设置？ (3)
13.Others 1：1SVT 是否应在植入后立即程控为On？为什么？ (4)
14.EGM Pre-Storage在一个事件中存储多长时间？消耗多少电池寿
命？4
15.Virtuoso 不放电情况下可以使用多少年？ (4)
16.ATP during/before charging 打开时是否还需要设置FVTzone？ (4)
17.Virtuoso 病人被无线遥测激活后，允许开始对话的时间窗有多
长？ (4)
ICD问题与回答：
植入
1.DUMP 是否必须做？何时做？
回答：植入过程中，从充满电到放完电需要15分钟，如果即刻DUMP属于非正常工作状态，会对电路造成影响。

所以在正常情况下，手术时间满足15分钟的充放电过程，不需要DUMP。

但是如果忘记作charge，距离DFT测试时间太短，需要直接DUMP。

2.CRT-D device的五个插口如何连接电极导线插杆？
3.DFT后，需要告知医生哪些信息？
回答：分析事件，报告感知情况（通过走纸记录）；充电时间；高压阻抗；释放的能量
分析DFT成功或失败的原因，提出解决方案
4.ICD植入过程中，哪些情况下需要手动治疗？如何设置
回答：诱发VF成功，但未识别诊断时，需要手动或体外除颤。

在DFT开始前设置好手动治疗,除颤能量可以设置在10J的安全范围内；
或诱发出VT，但没有设置TDI和VT治疗，也需手动ATP或CV
5.为何用分析仪、EGM走纸和ICD自动测量的振幅标准不一样？标准分别是什么？
回答：主要因为滤波频率不同，以分析仪>8mv、EGM走纸>7mv，ICD自动测量R 波>5mv为准。

6.如果术中没有诱发出VF应如何处理？
回答：如果T- shock没有诱发出VF，重新测量QT间期，调整T- shock参数；如果T- shock没有诱发出VF，还可以使用50HzBurst，但是使用同时必须告知医生密切观测患者心率，血压。

7.ICD主动电极导线可以放到室间隔吗？
回答：可以，但是除颤阈值，R波幅度与在右心室心尖放置没有差异
8.对EF值较低，或者是长QT综合征的患者如何测量QT 间期？
回答：建议使用125BPM测试频率测量QT间期并使用同样的频率发放T-Shock 诱发时的TP，并且减少TP发放的个数，尽量减少超速起搏时对患者心功能的不良影响。

随访
9.如何减少放电次数，同时又保证患者生命的安全？
回答：美敦力有别于其他厂家ICD的PainFREE方案，既保证了患者的安全，不会漏识别VF，又减少3/4FVT的电击治疗，同时不会造成额外的晕厥，加速的风险，提高患者生活质量。

程控参数见ICD植入步骤
10.如果遇到ERI电压后，ICD还能工作多久？能否放电？
回答：ICD 出现ERI状态后，如果以100%VVI 起搏，3V@0.4ms, 起搏阻抗500欧姆，6次最大能量放电的工作条件下，可以工作3个月。

ERI期间，ICD 识别诊断治疗不变，充电时间基本保持不变。

11.植入后最大除颤能量没有转复如何处理？
回答：在有体外除颤仪的条件下，立即体外转复，然后分析没有转复的原因：1、ICD系统的问题：
SVT误识别为VT/VF，调整ICD设置；
ICD识别和能量设置不当，造成事件持续时间延长，DFT升高，调整ICD设置；ICD/电极导线故障，脱位，连接故障，必须手术解决
2、患者自身的问题：急性缺血性心脏病，高钾，抗心律失常药物等可逆性因素造成DFT升高；经过临床治疗后，再次测试DFT。

进行性心脏扩大或心肌梗死造成的DFT升高，是不可逆因素，需要重新程控除颤极性，增加植入ICD皮下电极，重新放置电极导线，或更换大能量ICD。

3、植入时DFT过高或R波高度不理想，需要重新放置电极导线。

12.ICD的感知灵敏度出厂设置为何在0.3mv？ICD中起搏系统平台是否使用同样的感知灵敏度设置？
回答：因为ICD的心房心室感知灵敏度设置是根据自身R波或起搏脉冲自动调整的，不是固定不变的。

目的在于不感知T波的同时精确感知到室颤波。

ICD 中的起搏器平台也是使用同样的感知灵敏度设置。

13.Others 1：1SVT 是否应在植入后立即程控为On？为什么？
回答：不能，应在植入后3个月心房导线稳定后再根据患者病情，考虑打开。

因为如果心房导线脱位接近心室，出现远场感知，可能导致VT识别为SVT，延误治疗。

14.EGM Pre-Storage在一个事件中存储多长时间？消耗多少电池寿命？
回答：如果打开EGM Pre-Storage可以在事件开始前存储20秒EGM，大约消耗电池预计寿命27%，或每年减少3.3个月的寿命
15.Virtuoso不放电情况下可以使用多少年？
回答：在15% VVI at 60 ppm, 3 V, 0.4 ms, 900 ohms; pre EGM storage 打开；每年2次全幅充电情况下，可以使用8.1年，其他条件不变，pre EGM storage 关闭情况下，可以使用10.6年
16.ATP during/before charging 打开时是否还需要设置FVTzone？
回答：不需要，因为FVTzone的ATP治疗方案与VFzone的ATP治疗方案的出厂设置完全相同。

17.Virtuoso 病人被无线遥测激活后，允许开始对话的时间窗有多长？
回答：15分钟。