胎儿前腹壁畸形超声诊断-医学课件
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超声医学课件：胎儿畸形
双侧唇腭裂.
Facial clefts demonstrated in an anterior coronal plane of the lips: unilateral cleft lip (left); bilateral cleft lip (middle); median cleft lip (right). This scanning plane does not allow demonstration of whether the defect of the lip extends to the palate.
例2：脊柱裂 纵切（1）横切（2） 合并脑积水（3）
脊柱裂超声表现
脊柱裂脑部特征*：
脑积水 香蕉小脑 后颅窝池消失
香蕉小脑征
柠檬征与脉络膜悬垂征
脊柱裂合并脑积水 合并柠檬头（4、5）
预后
1 脊柱裂涉及出生后死亡率、残废、脑功能障
碍，故严重者应建议终止妊娠。 2 轻度者如果染色体正常，无合并其它畸形者，
胎儿畸形
淇 奥
瞻彼淇奥，绿竹猗猗。
有斐君子，如切如磋， 如琢如磨。 ………….
诗经.国风.卫风
胎儿畸形
➢无脑畸形 脑、脑膜膨出 脊柱裂* ➢唇腭裂 ➢心脏畸形：单心房、单心室 ➢肾缺如：双肾缺如、单肾缺如 ➢前腹壁畸形：腹裂 脐膨出 ➢致死性骨发育不良
一、胎儿神经管发育异常
无脑畸形*anencephaly
We can see various expression of the fetus In the uterus with surface mode
超声表现：
▪ 单纯唇裂：主要表现为一侧或双侧上唇 连续性中断，上牙槽突连续性好
▪ 牙槽突裂：牙槽突连续性中断，呈“错 位”征象
胎儿畸形的超声筛查PPT课件
与孕周呈负相关 26周—3.4；33周—2.6 36周—2.5；足月2.2<3.0 妊娠末期>3.0提示胎盘阻力 升高间接提示胎儿宫内供氧 不足，可致发育迟缓、羊水 过少、妊高症、慢性高血等。
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脐带异常举例
边缘附着10% 球拍状胎盘
帆状胎盘;脐带附着在胎 膜上，发生率1%帆状附 着可能发生血管前置， 影响母儿安全。
颜面部：鼻、唇、双眼眶、眼球 颈部：有无水肿、包块、水囊瘤 胸部：心胸比、肺 心脏：心尖指向、心房、心室、房间隔、室间隔、房室瓣、
主动脉、肺动脉、三血管气管 膈肌：是否连续、肝、胃、心与之关系 腹部：肝、胃、双肾、膀胱、肠道、脐带腹壁入口 脊柱：颈、胸、腰、骶尾段及生理曲度 四肢：观察肱骨、尺挠骨、股骨、胫腓骨 在胎儿体位允许时，还可以检查其他解剖结构
鼻唇冠状切面 颜面正中矢状面 胎儿畸形举例：
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胎儿畸形举例
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胸部
观察：心胸比、肺 观察切面：胸部横切面（四腔心切面）
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脊柱
观察：颈、胸、腰、骶尾段脊椎、生理曲度、表皮。 观察切面：纵、横扫查及冠状面
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脐带：血管数、有无缠绕、囊肿等异常
表面为羊膜，两条动脉一条 静脉，直径1-2.5cm、长度 35-70cm、早孕期脐带中含 尿囊、卵黄囊、肠袢、血管 12周后，肠袢回腹腔，尿囊、 卵黄囊萎缩消失，脐动脉的 流方向是由胎儿流向胎盘
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脐动脉血流S/D值及意义
检测部位—脐带游离部位， 取均值脐动脉血流频谱—锯 齿状正常S/D值，
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脐带异常举例
边缘附着10% 球拍状胎盘
帆状胎盘;脐带附着在胎 膜上，发生率1%帆状附 着可能发生血管前置， 影响母儿安全。
颜面部：鼻、唇、双眼眶、眼球 颈部：有无水肿、包块、水囊瘤 胸部：心胸比、肺 心脏：心尖指向、心房、心室、房间隔、室间隔、房室瓣、
主动脉、肺动脉、三血管气管 膈肌：是否连续、肝、胃、心与之关系 腹部：肝、胃、双肾、膀胱、肠道、脐带腹壁入口 脊柱：颈、胸、腰、骶尾段及生理曲度 四肢：观察肱骨、尺挠骨、股骨、胫腓骨 在胎儿体位允许时，还可以检查其他解剖结构
鼻唇冠状切面 颜面正中矢状面 胎儿畸形举例：
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胎儿畸形举例
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胸部
观察：心胸比、肺 观察切面：胸部横切面（四腔心切面）
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脊柱
观察：颈、胸、腰、骶尾段脊椎、生理曲度、表皮。 观察切面：纵、横扫查及冠状面
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脐带：血管数、有无缠绕、囊肿等异常
表面为羊膜，两条动脉一条 静脉，直径1-2.5cm、长度 35-70cm、早孕期脐带中含 尿囊、卵黄囊、肠袢、血管 12周后，肠袢回腹腔，尿囊、 卵黄囊萎缩消失，脐动脉的 流方向是由胎儿流向胎盘
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脐动脉血流S/D值及意义
检测部位—脐带游离部位， 取均值脐动脉血流频谱—锯 齿状正常S/D值，
B超胎儿畸形PPT课件
• 2、脊膜膨出处骨质缺损； • 3、囊壁很薄，仅为一层膜。
精选
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精选
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第四节脑膜脑膨出
• 脑膜脑膨出是一种复杂的畸形，部分或全 部脑组织连同脑膜一并由颅骨缺损处膨出， 其发病率1/1000—4/1000，75%在后枕部， 15%在额、顶部等位置，均位于中线，有 30%合并脊柱裂。
精选
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脑膜脑膨出的超声诊断图像有以下特点：
• 脑积水不能仅以双顶径作为唯一的诊断依据，因
为脑室的扩大先于颅骨的扩大。轻度脑积水不影
响颅骨，因此双顶径与孕周是相符合的，脑积水
至晚期，脑室继续扩大到一定程度，胎儿颅骨开
始扩大。脑积水一旦出现，则要求测量脑室率。
• 脑室率= 中线至侧脑室侧壁距离
•
中线至颅骨内缘距离
• 孕20周以前诊断脑积水须持谨慎态度，因此期间
• 胚胎期中缝闭合不全，造成颅骨中缝及脊 柱中缝某段缺损，缺损处往往出现脑膜膨 出或脊膜膨出，呈囊性包块，外有包膜， 内含脑积液，有时有部分脑组织、部分脊 髓组织膨出。临床除可能羊水过多外，无 其它不适。
精选
21
（一）脑膜膨出的超声诊断
• 脑膜膨出自胎儿的头颅额部起，沿中线经 颅顶中线至枕部均可发生脑膜膨出，以后 枕部脑膜膨出多见。此外，头顶部、额部 发生膨出较少。其超声图像有以下特点：
精选
3
• 四为叙述便利，根据发生率高低的顺序对 各系统先天胎儿畸形作一描述。胎儿先天 畸形的发生率依次为：中枢神经系统畸形、 消化系统畸形、胸腹水、泌尿系統畸形、 四肢骨骼畸形、双胎畸形、淋巴系統异常、 胎儿肿瘤及胎儿水肿。
精选
4
• 超声检查可在妊娠早、中期诊断胎儿畸形， 是及时检出胎儿畸形的首选方法，一般应 在妊娠16-22周进行，以便发现异常尽早处 置。
精选
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精选
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第四节脑膜脑膨出
• 脑膜脑膨出是一种复杂的畸形，部分或全 部脑组织连同脑膜一并由颅骨缺损处膨出， 其发病率1/1000—4/1000，75%在后枕部， 15%在额、顶部等位置，均位于中线，有 30%合并脊柱裂。
精选
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脑膜脑膨出的超声诊断图像有以下特点：
• 脑积水不能仅以双顶径作为唯一的诊断依据，因
为脑室的扩大先于颅骨的扩大。轻度脑积水不影
响颅骨，因此双顶径与孕周是相符合的，脑积水
至晚期，脑室继续扩大到一定程度，胎儿颅骨开
始扩大。脑积水一旦出现，则要求测量脑室率。
• 脑室率= 中线至侧脑室侧壁距离
•
中线至颅骨内缘距离
• 孕20周以前诊断脑积水须持谨慎态度，因此期间
• 胚胎期中缝闭合不全，造成颅骨中缝及脊 柱中缝某段缺损，缺损处往往出现脑膜膨 出或脊膜膨出，呈囊性包块，外有包膜， 内含脑积液，有时有部分脑组织、部分脊 髓组织膨出。临床除可能羊水过多外，无 其它不适。
精选
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（一）脑膜膨出的超声诊断
• 脑膜膨出自胎儿的头颅额部起，沿中线经 颅顶中线至枕部均可发生脑膜膨出，以后 枕部脑膜膨出多见。此外，头顶部、额部 发生膨出较少。其超声图像有以下特点：
精选
3
• 四为叙述便利，根据发生率高低的顺序对 各系统先天胎儿畸形作一描述。胎儿先天 畸形的发生率依次为：中枢神经系统畸形、 消化系统畸形、胸腹水、泌尿系統畸形、 四肢骨骼畸形、双胎畸形、淋巴系統异常、 胎儿肿瘤及胎儿水肿。
精选
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• 超声检查可在妊娠早、中期诊断胎儿畸形， 是及时检出胎儿畸形的首选方法，一般应 在妊娠16-22周进行，以便发现异常尽早处 置。
胎儿畸形超声筛查与诊断ppt课件
2.3.2妊娠中、晚期常规超声检查： (1)确定胎儿是否存活、数目、胎先露和胎动情况： ①观察胎心率和节律是否异常。 ②多胎妊娠要求：羊膜囊数目、胎盘数目、胎儿之间有无羊膜分隔，胎儿大小的比较。每一个胎儿羊膜腔内羊 水的比较。 (2)测量羊水量(过多、过少、正常)：最大羊水池深度、羊水指数。 (3)胎盘位置、形态、成熟度以及其与宫颈内口的关系。 (4)观察脐带：脐带内脐血管的数目，脐动脉的数目。 (5)应联合应用 BPD、HC、FL、HL来综合估计孕周大小。 BPD、HC、FL、HL应在标准平面上测量。 如果胎儿结构有异常 (如：胎儿脑积水或肢体发育不全)，则这些有结构异常的测量值不能用来估测孕周。 (6)胎儿体重估计，要求测量腹围(AC)，并在腹围的标准平面上测量。 (7)检查子宫、宫颈及附件情况，发现有临床意义的潜在病变时要求记录、报告。 (8)胎儿解剖结构检查： 最少应包括以下解剖方面的内容： 头部：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑。 颜面部：唇。 心脏：四腔心切面。 脊柱：颈、胸、腰、骶尾段。 腹部：腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱。 胎儿脐带及其附着部位。 在胎儿体位允许时，还可以检查其他解剖结构。 ①常规胎儿检查最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因为胎位、羊水少、母体因素的影响，超声检查并不能 很好地显示这些结构，这时超声报告要说明哪些结构显示欠清。 ②怀疑有异常时，最好嘱病人再进行下述详细系统的胎儿畸形超声检查。必要时请上级医师或有经验的医师会 诊。 (9)常规测量数据： BPD、HC、AC、FL、HL、CER。
超声诊断由于其对胎儿无创伤、无致畸
作用，图像清晰，诊断准确，安全性高， 是产前诊断与筛查畸形胎儿的重要诊断查的局限性
胎儿腹部缺陷的超声诊断ppt课件
白线疝-发病机制2
• 白线为一条窄带形的结缔组织，位于腹前壁正中线，上起自胸骨剑突， 下至耻骨联合。上方较薄而较宽，可达1－2厘米；下方较厚，明显变 窄，象一条结缔组织线。
• 白线系由所有三层腹壁阔肌腱膜，在两侧腹直肌内侧缘之间交错编织 而成。在编织的结缔组织束中，有的人留有明显的缝隙，这便是发生 白线疝的地方。脐上白线较宽，脐下白线狭而坚固，多为腹白线发育 欠佳或有孔隙所致。因此白线疝好发于脐上，故也称腹上疝。腹上部 白线深面是镰状韧带，它所包含的腹膜外脂肪常是早期白线疝的内容 物。白线疝进一步发展后（晚期），突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外 牵出形成一疝囊，于是腹内组织（通常是大网膜）可通过囊颈而进入 疝囊。
腹裂发病原因
• 现认为是胚胎时期两侧皱裂的体层尖端有一部分未发育从 而形成腹中线右侧的缺陷，此种畸形的新生儿死亡率较高。
腹裂超声表现
• 腹裂超声表现包括： • ① 胎儿腹壁开放性缺损； • ② 由缺损处可见部分内脏突出体外，无膜样结构包裹； • ③ 脱出的内脏漂浮于羊水中。
裂 腹 畸 形1
胎 儿 腹裂 畸 形 2
• 2.小型脐膨出 腹壁缺损环的直径小于5cm。
•
先天性脐膨出病儿不论膨出的大小，都应尽早手术。
如能在生后6h内完成手术，不但可以减少感染和囊膜破裂
的危险，而且由于胃肠道内没有食物，气体少，有利于将
膨出的脏器回纳腹腔进行修补，可降低死亡率。
发病概况
• 脐膨出的发病率为1/3000~1/5000,发病原因与染色体异常 关系密切，常合并先天性心脏病或肠道异常。脐膨出物的 大小差异较大，小者仅有少许肠管突入，大者可含有腹腔 内大部分的脏器，其外包裹一透明膜为疝囊。
脐膨出超声表现
• 脐膨出的超声表现包括： • ① 胎儿腹壁脐部缺损，脐根部结构异常； • ② 从腹壁处突出一包块，内含胎儿内脏及腹水； • ③ 包块外可见较薄囊膜； • ④ 有时膨出的囊膜内可见搏动的心脏； • ⑤ 常合并羊水过多或先心病。
胎儿常见畸形超声诊断及处理课件
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
各论
脑膨出（encephalocele）
• 声像图特点：
– 颅骨缺损，缺损处颅骨回声光带连续中断。这是诊 断脑膨出的先决条件。
颅后窝池扩大
颅后窝池在经小脑横切面上测量
小脑蚓部的后缘与枕骨内面之间的距离即为 颅后窝池大小 ，正常小于10mm，大于10mm以上为扩大
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 前者多与非整倍体染色体有关，发生率可达15％， 后者则为单纯性脑积水可能性大，与中脑水管狭窄 梗阻有关
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
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脑积水（hydrocephalus）和侧脑室 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 各论 扩张（Ventriculomegaly）
各论
小头畸形（microcephaly）
• 声像图表现：
–胎儿头围测值低于同龄胎儿的三个标准差以上，是诊断小头畸形最 可靠的指标之一，
–有研究表明，头围测值和智力发育迟缓相关性较高。
–双顶径低于同龄胎儿的三个标准差以上时，其假阳性率较高，可达 44%。许多假阳性病例是由于胎头入盆腔受压变长所致，出生后正常 。而头围测量可不受此影响，较双顶径更准确。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
各论
脑膨出（encephalocele）
• 声像图特点：
– 颅骨缺损，缺损处颅骨回声光带连续中断。这是诊 断脑膨出的先决条件。
颅后窝池扩大
颅后窝池在经小脑横切面上测量
小脑蚓部的后缘与枕骨内面之间的距离即为 颅后窝池大小 ，正常小于10mm，大于10mm以上为扩大
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 前者多与非整倍体染色体有关，发生率可达15％， 后者则为单纯性脑积水可能性大，与中脑水管狭窄 梗阻有关
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
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脑积水（hydrocephalus）和侧脑室 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 各论 扩张（Ventriculomegaly）
各论
小头畸形（microcephaly）
• 声像图表现：
–胎儿头围测值低于同龄胎儿的三个标准差以上，是诊断小头畸形最 可靠的指标之一，
–有研究表明，头围测值和智力发育迟缓相关性较高。
–双顶径低于同龄胎儿的三个标准差以上时，其假阳性率较高，可达 44%。许多假阳性病例是由于胎头入盆腔受压变长所致，出生后正常 。而头围测量可不受此影响，较双顶径更准确。
胎儿腹部缺陷的超声诊断64页PPT
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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如果包块内含有肝脏，一般不考虑 腹裂畸形
当有心脏外翻时，则常考虑Cantrell 五联征
脐带入口紧贴包块常位于顶端，应 考虑脐膨出
脐带入口正常，其右侧腹壁缺陷， 应考虑腹裂畸形
脐带入口上方腹壁缺陷，应考虑 Cantrell五联征
脐带入口下方腹壁缺陷，可能与膀 胱泄殖腔外翻有关
脐膨出与胎儿腹壁包块
皮肤线完整与否
脐膨出与腹裂
脐膨出 与
腹裂
腹裂
也称内脏外翻 腹部内容物经腹壁缺损外翻出体外，
缺损常发生在脐带根部右侧，目前 还不清楚其遗传相关性，其发生机 制还有争论
异位心
罕见的体壁异常，心脏通过胸壁或 胸腹壁缺损疝至胸外。外心人
膨出内容物的表面覆盖一层很薄的 膜，为部分羊膜和腹膜，在两层膜 之间有华腾胶。
超声表现
前腹壁中线处皮肤强回声中断、缺 损，可见一向外膨出的包块
包块内含肠管等 包块表面有一层线状强回声膜覆盖
且两层膜之间为网状无回声→这是 与腹裂的主要鉴别点 包块表面可显示脐动脉插入→与腹 裂的区别点
或腹裂同时存在
2012年4月上海远大心胸医院二次复查，一切恢复正常，生活、学习不受任 何影响！谢传锋和肖明第教授/院长一起接受央视《人物》栏目采访。
谢传锋和远大医护人员合影
1999年出生安徽省东至县大渡口镇一户普通农民家庭。爷爷有肺气肿、冠心病， 奶奶去年被诊断为晚期肠癌，全家的经济收入来自父亲耕种的3亩棉花地。
泄殖腔外翻胚胎发生示意图
膀胱外翻胚胎发生示意图
前腹壁畸形注意事项
脐膨出合并大量腹水、肠管漂浮在
腹水内时
误诊为
腹裂
脐膨出包块表面膜状物在宫内或分 娩过程中破裂 误诊为 腹裂
任何位于脐带根部的回声区，如果 不是血管的话，几乎都可以肯定是 小型脐膨出的肠袢
孕早中期小的腹裂可无内脏外翻， 至孕晚期才出现
肢体-体壁综合征
很罕见，复杂性的畸形组合，又称 体蒂异常，是前腹壁关闭失败所致
观点一：早期羊膜破裂所致 观点二：羊膜带综合征的极端形式 该病发病机制不明Fra bibliotek
泄殖腔外翻
也称OEIS综合征 是罕见的畸形组合，主要包括：脐
膨出、内脏外翻、肛门闭锁、脊柱 畸形 致死性畸形 膀胱外翻是它一种较轻的表现形式， 外科手术后预后良好
下腹部异常膨隆形成的腹部包块， 多为prune-belly综合征，即梅干腹 综合征（腹壁肌肉缺如综合征）
脐膨出合并畸形发生率高，腹裂很 少合并其他畸形
腹裂合并唇裂、脑膨出等畸形，多 为羊膜带综合征
脊柱侧凸，是肢体-体壁综合征的特 征性表现
心脏部分或全部位于胸腔外，是 Cantrell五联征的特征性表现
如果能显示正常膀胱，即使不能清 晰显示前腹壁，也可排除泄殖腔外 翻，但不能排除脐膨出或腹裂畸形
前腹壁缺损且腹腔内未能显示正常 膀胱时，应怀疑泄殖腔畸形
有报道腹裂可自主消退和前腹壁缺 损可自行闭合。但这种情况预后并 不乐观，由于肠缺血和膨出的肠袢 被吸收，导致小肠完全缺如
当合并腹壁缺损时，称为Cantrell综 合征，国外文献报道其发病率在百 万分之五以下，全世界从有记录到 2013年只有200例此类畸形的记录， 中国国内仅报道过十余例，死亡率 高达60%。
Cantrell综合征（ Cantrell五联征）
异位心 脐膨出 膈肌缺损 心包缺损 心内异常 特征性表现：异位心和高位脐膨出
腹部脐孔水平横断面
上腹部横断面
脐静脉与肝内段相延续
正常变异
假性脐膨出 生理性中肠疝
假性脐膨出
假性脐膨出
原因： 斜切面或羊水过少 鉴别： 1、变换角度 2、改变体位 3、CDFI
生理性中肠疝
生理性中肠疝
最大横切面直径≤7mm 头臀长＞44mm后不应再有 至孕12周肠管回到腹腔而消失
建议
仔细检查胎儿其他部位有无结构异 常
行染色体核型分析检查
预后
脐膨出的相对大小不是影响预后的 主要因素
取决于合并畸形及其严重程度
脐膨出与脐疝
脐疝→宫内不可能出现 脐疝→有完整的皮肤覆盖
脐膨出与脐带本身包块
包块与腹壁皮肤线形成的角度大小
前腹壁畸形概述
指前腹壁皮肤肌层的异常发育所导 致的各种畸形
发生率1/3000 血清AFP升高
疾病列表
脐膨出 腹裂 肢体-体壁综合征/早期羊膜破裂序列征 异位心（包括Cantrell综合征） 泄殖腔及膀胱外翻
脐膨出
先天性前腹壁发育不全，在正中线 处脐带周围的肌肉、皮肤缺损，致 使腹膜及腹腔内器官一起膨出体外