不同麻醉方式对于妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产术后结局的影响分析

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不同麻醉方式对重度妊高征合并心力衰竭患者母婴结局的影响分析

ＰＩＨ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅＰＩＨｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｆｉｒｓｔｇｒｏｕｐ
【关键词】妊高征；心力衰竭；麻醉
【中圈分类号】Ｒ７１４．２４６；Ｒ５４１．６
【文献标志码】Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－３５１１．２０１４．０３．０３１
２０１２年５月收治的重度妊高征合并心力衰竭患者１２０例，随机分为３组，第１组采用腰一硬联合麻醉，第２组采用连续硬
膜外麻醉，第３组采用气管插管全身麻醉，对３组患者麻醉结果进行比较。结果患者行麻醉后，第１组麻醉起效快，且阻滞效果均优于第２、３组，差异显著（ｔ一３０．１５１４，Ｐ＜０．０１；ｔ一５．９２０５，Ｐ＜０．０１；ｔ＝２．３５３８，Ｐ＜０．０５；ｔ一２．１８０５，Ｐ＜０．０５）；第２组和第３组平均动脉压及低血压发生率均优于第１组，组间差异显著（ｔ＝５．１１１９，Ｐ＜０．０１；ｔ一６．６４２６，Ｐ＜

妊娠合并重度肺动脉高压病人剖宫产手术麻醉管理

第59卷第5期2023年10月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l .59,N o .5O c t o b e r 2023[收稿日期]2023-07-23; [修订日期]2023-10-17[基金项目]国家自然科学基金项目(81902001)[第一作者]柴东岳(1988-),男,硕士,主治医师㊂[通信作者]冯伟(1974-),男,博士,主任医师,硕士生导师㊂E -m a i l :f e n g w e i s d q d @qd u .e d u .c n ㊂妊娠合并重度肺动脉高压病人剖宫产手术麻醉管理柴东岳,吕琳,刘孝洁,高洁,冯伟(青岛大学附属医院麻醉科,山东青岛 266000)[摘要] 目的探讨妊娠合并重度肺动脉高压病人行剖宫产手术的麻醉管理要点㊂方法回顾性分析11例妊娠合并重度肺动脉高压病人行剖宫产手术的临床资料㊁麻醉管理和术后转归等㊂结果 11例病人的肺动脉压力为10.640~23.009k P a ,平均(14.364ʃ3.724)k P a ;心功能分级Ⅱ级2例(18.2%),Ⅲ级2例(18.2%),Ⅳ级7例(63.6%);心功能Ⅲ和Ⅳ级共9例(81.8%)病人均在术前接受了多学科会诊及药物治疗㊂术中10例(90.9%)病人接受硬膜外麻醉,1例(9.1%)接受全身麻醉;术中均给予降低容量负荷㊁药物扩张肺动脉㊁预防肺动脉痉挛㊁降低肺动脉压等干预处理㊂11例病人术后均转入I C U ,其中2例(18.2%)死于右心衰竭,其余9例(81.8%)顺利出院㊂1例(9.1%)新生儿因早产死亡,其余10例(90.9%)新生儿均存活㊂结论妊娠合并重度肺动脉高压病人心功能差,易诱发心力衰竭㊂围手术期应进行充分评估㊁合理干预,选用合适麻醉方法,避免肺动脉压力进一步升高,以提高产妇及新生儿的生存率㊂[关键词] 妊娠并发症;肺动脉高压;心力衰竭;剖宫产术;麻醉[中图分类号] R 714.7 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532(2023)05-0684-03d o i :10.11712/jm s .2096-5532.2023.59.159[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版] h t t ps ://l i n k .c n k i .n e t /u r l i d /37.1517.R.20231129.1421.004;2023-12-01 09:36:52A N E S T H E T I C M A N A G E M E N TD U R I N GC E S A R E A NS E C T I O NF O RP R E G N A N TP A T I E N T S W I T HS E V E R EP U L M O N A R Y H Y -P E R T E N S I O N C HA ID o n g y u e ,L ÜL i n ,L I U X i a o j i e ,G A O J i e ,F E N G W e i (D e p a r t m e n to fA n e s t h e s i o l o g y ,A f f i l i a t e d H o s p i t a l o fQ i n g d a oU n i v e r s i t y ,Q i n gd a o 266000,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ek e y p o i n t sf o ra n e s t h e t i c m a n ag e m e n td u r i n g c a e s a r e a ns e c t i o nf o r p r e g n a n t p a -t i e n t sw i th s e v e r e p u l m o n a r y h y p e r t e n si o n . M e t h o d s Ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i sw a s p e r f o r m e df o r t h e c l i n i c a l d a t a ,a n e s t h e t i c -m a n a g e m e n t ,a n d p o s t o p e r a t i v e o u t c o m e o f 11p r e g n a n t p a t i e n t sw i t h s e v e r e p u l m o n a r y h y pe r t e n s i o nw h o u n d e r w e n t c e s a r e a n s e c -t i o n . R e s u l t s P u l m o n a r y a r t e r yp r e s s u r er a n g e df r o m 10.640t o23.009k P ai nt h e11p a t i e n t s ,w i t ha m e a n p r e s s u r eo f (14.364ʃ3.724)k P a .A s f o r c a r d i a c f u n c t i o n a lg r a d i n g ,th e r ew e r e 2p a ti e n t sw i t h g r a d eⅡc a r d i a c f u n c t i o n (18.2%),2p a t i e n t s w i t h g r a d eⅢc a r d i a c f u n c t i o n (18.2%),a n d 7p a t i e n t sw i t h g r a d e Ⅳc a r d i a c f u n c t i o n (63.6%),a n d9p a t i e n t sw i t h g r a d e Ⅲ/Ⅳc a r d i a c f u n c t i o n r e c e i v e dm u l t i d i s c i p l i n a r y c o n s u l t a t i o na n dd r u g t h e r a p y b e f o r e s u r g e r y .D u r i n g t h e s u r g e r y ,10p a t i e n t s (90.9%)r e c e i v e de pi d u r a l a n e s t h e s i a a n d1p a t i e n t (9.1%)r e c e i v e d g e n e r a l a n e s t h e s i a ,a n d r e l a t e d i n t e r v e n t i o nm e a s u r e sw e r e g i v e n t o r e -d u c e v o l u m e l o a d ,d i l a t e t h e p u l m o n a r y a r t e r y w i t h d r u g s ,p r e v e n t p u l m o n a r y a r t e r y s p a s m ,a n d r e d u c e p u l m o n a r y a r t e r y p r e s s u r e .A l l t h e 11p a t i e n t sw e r e t r a n s f e r r e d t o t h e i n t e n s i v e c a r eu n i t a f t e r s u r g e r y ,a m o n g w h o m2p a t i e n t s (18.2%)d i e do f r i gh th e a r t f a i l u r e a n d9p a t i e n t s (81.8%)w e r e d i s c h a r g e d s u c c e s s f u l l y .O n e n e o n a t e (9.1%)d i e dd u e t o p r e t e r mb i r t h ,a n d t h e r e m a i n i n g 10n e o n a t e s (90.9%)s u r v i v e d . C o n c l u s i o n P r e g n a n t p a t i e n t s w i t hs e v e r e p u l m o n a r y h y pe r t e n s i o n t e n d t oh a v e p o o r c a r d i a cf u n c -t i o n ,w h i c hm a y e a s i l y l e a d t oh e a r t f a i l u r e .A d e q u a t e e v a l u a t i o n a n d r e a s o n a b l e i n t e r v e n t i o n s h o u l d b e p e r f o r m e d d u r i ng th e p e ri o -p e r a t i v e p e r i o d ,a n da p p r o p r i a t e a n e s t h e s i am e t h o d s s h o u l db es e l e c t e d t oa v o i d t h e f u r t h e r i n c r e a s e i n p u l m o n a r y a r t e r ypr e s s u r e a n d i m pr o v e t h e s u r v i v a l r a t e s o f p a r t u r i e n t s a n dn e o n a t e s .[K E Y W O R D S ] p r e g n a n c y c o m p l i c a t i o n s ;p u l m o n a r y h y pe r t e n s i o n ;h e a r tf a i l u r e ;c e s a r e a n s e c t i o n ;a n e s t h e s i a 肺动脉高压(P H )是指由不同病因和发病机制所致肺血管结构或功能改变,引起肺血管阻力和肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征[1]㊂妊娠合并P H 病人因同时承受妊娠带来的生理改变和心脏病变带来的病理改变双重作用,围手术期血流动力学变化剧烈,极易诱发心力衰竭㊁肺动脉高压危象甚至心源性猝死,麻醉风险极高㊂有研究报道,妊娠合并P H 病人的发病率仅为1.1/10万,但病死率高达30%~50%[2],是目前病死率最高的围生期并发症之一㊂妊娠合并重度P H 病人除自身预后差外,还可影响宫内胎儿,导致流产㊁早产㊁胎儿生长受限甚至死胎㊂围手术期进行充分的术前评估㊁合理的麻5期柴东岳,等.妊娠合并重度肺动脉高压病人剖宫产手术麻醉管理685醉管理,对母婴意义重大㊂本研究对我院收治的11例妊娠合并P H病人围手术期麻醉管理进行回顾分析,以期为妊娠合并重度P H的临床治疗提供参考㊂1资料与方法1.1病例选择回顾分析2017年9月 2022年5月青岛大学附属医院收治的11例行剖宫产手术的妊娠合并重度P H病人的病历资料㊂P H通过超声心动图诊断,根据三尖瓣反流程度估测肺动脉收缩压㊂根据‘妊娠合并心脏病的诊治专家共识“(2016年)标准对妊娠合并P H病人进行严重程度分级,分为轻度(3.99~6.65k P a)㊁中度(6.66~10.63k P a)㊁重度(ȡ10.64k P a)[3]㊂本文研究经医院伦理委员会批准(Q Y F YW Z L L27444)㊂1.2统计学处理采用S P S S19.0软件分析数据㊂正态分布的计量资料以 xʃs表示,非正态分布的计量资料以四分位数间距(M(P25,P75))表示;计数资料以例数(百分比)表示㊂2结果2.1病人一般资料本文11例病人年龄21~40岁,平均(30ʃ5)岁;孕周14+6~38+4周,中位孕周34+5周;体质量指数(B M I)19.8~35.2k g/m2,平均(25.3ʃ4.1)k g/ m2;肺动脉压力为10.640~23.009k P a,平均肺动脉压力为(14.364ʃ3.724)k P a㊂基础疾病中,先天性心脏病8例(72.7%),其中房间隔缺损合并埃森曼格综合征4例(36.4%),室间隔缺损合并埃森曼格综合征2例(18.2%),单心室1例(9.1%),动脉导管未闭1例(9.1%);特发性P H1例(9.1%);左心心力衰竭1例(9.1%);风湿性心脏病1例(9.1%)㊂纽约心功能分级(N Y H A)Ⅱ级2例(18.2%),Ⅲ级2例(18.2%),Ⅳ级7例(63.6%)㊂心功能Ⅲ和Ⅳ级共9例(81.8%)病人均于术前接受了多学科会诊(M D T)及药物治疗㊂2.2围手术期麻醉管理本文11例病人中10例(90.9%)接受硬膜外麻醉,1例(9.1%)接受急诊全身麻醉㊂术中生命体征相对平稳,脉搏氧饱和度(S P O2)78%~100%,平均(93.8ʃ7.1)%;有创动脉压10.8~12.0k P a,平均(11.9ʃ1.1)k P a;心率77~114m i n-1,平均(95.5ʃ18.5)m i n-1;7例(63.6%)心功能Ⅳ级病人监测中心静脉压(C V P),为0.339~1.862k P a,平均(1.091ʃ0.718)k P a㊂术中根据病情需要,针对不同病人采取相应措施进行干预:通过限制液体入量㊁利尿等措施降低容量负荷;给予血管扩张药物如曲前列地尔等扩张肺动脉㊁预防肺动脉痉挛㊁降低肺动脉压;静脉泵注α-受体激动剂去甲肾上腺素升高外周血管阻力㊁维持血压;小剂量应用β-受体阻滞剂艾司洛尔控制心室率;必要时静脉滴注碳酸氢钠溶液改善酸碱平衡㊂病人术中液体入量为200~1000m L,平均(610.9ʃ332.4)m L;出血量300~500m L,平均(318.2ʃ60.3)m L;尿量50~300m L,平均(181.8ʃ84.5)m L㊂2.3预后2.3.1产妇11例病人术后均转入I C U,I C U滞留时间3~12d,平均(7ʃ3)d;总住院时间5~20d,平均(11ʃ4)d㊂11例病人中7例(63.6%)在术后3d 内出现了胸闷㊁憋气㊁口唇发绀等低氧血症表现,对其进行了系统干预,包括:限制液体入量㊁应用利尿剂等措施降低容量负荷;联合应用特异性血管扩张药物如曲前列地尔㊁西地那非㊁波生坦等扩张肺动脉㊁预防肺动脉痉挛㊁降低肺动脉压;对血流动力学不稳定的病人静脉泵注去甲肾上腺素提升外周血管阻力㊁维持血压;抗凝,预防肺血栓栓塞;抗感染对症处理㊂经过积极处理,仍有2例(18.2%)病人因右心衰竭分别于术后第3天和第7天死亡,其余9例(81.8%)病人顺利出院㊂2.3.2新生儿1例(9.1%)新生儿因早产死亡,其余10例(90.9%)新生儿均存活,1m i nA p g a r评分为8~10分,平均(9.7ʃ0.7)分;5m i nA p g a r评分为9~10分,平均(99.8ʃ0.4)分;体质量1320~ 3460g,平均(2271ʃ715)g㊂3讨论任何原因引起的妊娠合并重度P H,均属妊娠禁忌证,存在极高的孕妇病死率和严重的母婴并发症㊂欧洲心脏病学会指南建议患有P H的女性不应怀孕,目前国内指南则明确建议患有P H的妇女避免怀孕,并在怀孕发生时终止妊娠[4]㊂病人妊娠期间,尤其是妊娠后期生理变化诸如循环容量增加㊁外周血管阻力下降㊁心排量增加㊁高凝状态㊁产程中疼痛及焦虑均导致氧耗增加,会加重P H,造成右心功能不全㊁右向左分流㊁肺栓塞㊁左心前负荷降低等,最686青岛大学学报(医学版)59卷终发生严重低氧血症及低血压㊂随着P H诊疗方式的改进,近30年间产妇总病死率由38.7%降低为25.0%,其中78.0%病人的死亡发生于产后1个月内㊂我国一项最新的单中心回顾性研究结果显示,特发性P H病人术后1个月内病死率为17.6%㊂本文病人院内病死率为18.2%(2/11),略高于国外报道的11.5%[5]㊂完善的麻醉效果是合并P H的孕产妇维持循环稳定的重要前提,可避免因疼痛引起紧张焦虑而导致肺动脉压力的升高㊂目前还没有大规模的随机对照试验证明哪类麻醉更适合P H产妇,但连续硬膜外麻醉分次给药起效平缓,可最大限度平衡血管扩张引起的回心血量减少㊂如无椎管内麻醉禁忌证,应首选椎管内麻醉[6-7]㊂本研究中1例因先天性心脏病动脉导管未闭导致P H病人,肺动脉压力高达23.009k P a㊂术前根据M D T意见,对病人采取了积极的干预措施:手术当天准备子宫动脉栓塞术㊁体外膜肺氧合(E C MO);入室后行有创动脉㊁C V P监测,于杂交手术室接受硬膜外麻醉,术中给予曲前列尼尔扩张肺动脉㊁预防肺动脉痉挛㊁降低肺动脉压;静脉泵注去甲肾上腺素维持血压;控制输注晶体液200m L㊁碳酸氢钠溶液100m L㊂病人术中出血量300m L㊁尿量100m L,顺利送至重症监护室㊂妊娠合并重度P H病人围手术期应严格控制容量,量出为入㊂C V P监测至关重要,可以动态观察压力变化,指导容量管理㊂有条件的单位还可以考虑置入漂浮导管,但漂浮导管本身可刺激肺动脉引起痉挛,存在一定风险,选择需谨慎[4,8]㊂药物治疗是妊娠合并重度P H病人最重要的治疗方案㊂靶向药物的应用可有效改善肺循环阻力,其最有价值的作用机制为预防有功能的血管痉挛,避免诱发肺动脉危象㊂靶向药物的联合应用更有助于改善孕产妇的预后,降低临床病情恶化风险[9]㊂血栓栓塞是妊娠合并P H病人产后猝死的重要因素之一,妊娠病人围生期本身处于高凝状态,合并重度P H的病人风险更是高于一般产妇㊂华法林有致畸作用,低分子肝素在围手术期的应用越来越受到重视[10]㊂对于重度P H的病人,应用缩宫素会增加右心负担,收缩肺血管,加重P H㊂尤其是特发性P H(中~重度)㊁先天性心脏病重度P H以及合并埃森曼格综合征者,缩宫素禁忌使用[11]㊂M D T对孕期P H的成功管理至关重要㊂有研究表明,围生期使用M D T治疗P H产妇的存活率有所提高㊂因此,对于心功能N Y H A分级ȡⅢ级的病人,应积极组织产科㊁麻醉科㊁心外科㊁呼吸科㊁新生儿科等进行M D T,以降低产妇术后死亡率㊂此外,E C MO可作为P H病人心功能失代偿时维持病人氧合状态的手段,发挥至关重要的保障作用㊂综上,对妊娠合并重度P H病人,围手术期应进行充分评估㊁合理干预㊁制定个体化麻醉管理方案,以降低肺动脉压力,避免右心衰竭,提高母婴生存率㊂[参考文献][1]中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组,中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会,全国肺栓塞与肺血管病防治协作组,等.中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)[J].中华医学杂志.2021,101(1):11-51. [2]Y U A NS M.E i s e n m e n g e rS y n d r o m e i nP r e g n a n c y[J].B r a z i-l i a nJ o u r n a l o fC a r d i o v a s c u l a r S u r g e r y,2016,31(4):325-329.[3]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠合并心脏病的诊治专家共识(2016)[J].中华妇产科杂志2016,51(6):401-409.[4]W I L L I AM SB,MA N C I AG,S P I E R I N G W,e t a l.2018E S C/E S H G u i d e l i n e s f o rt h e m a n a g e m e n to fa r t e r i a lh y p e r t e n s i o n[J].E u r o p e a nh e a r t j o u r n a l,2018,39(33):3021. [5]J H A N,J H A A K,M I S H R ASK,e t a l.P u l m o n a r y h y p e r-t e n s i o n a n d p r e g n a n c y o u t c o m e s:s y s t e m a t i cR e v i e wa n dM e t a-a n a l y s i s[J].E u r o p e a n J o u r n a l o fOb s t e t r ic s,G y n e c o l o g y,a n dR e p r o d u c t i v eB i o l o g y,2020,253:108-116.[6]S UJY,C H E N HF,WA N GSM.P r e g n a n c y o u t c o m e a n a l y-s i s o f94p a t i e n t sw i t h p u l m o n a r y a r t e r i a l h y p e r t e n s i o nd u r i n g p r e g n a n c y[J].E u r o p e a n r e v i e wf o rm e d i c a l a n d p h a r m a c o l o g i-c a l s c i e n c e s,2021,26(6):1970-1977.[7]WA N GJ,L UJ.A n e s t h e s i a f o r P r e g n a n tW o m e nw i t hP u l m o-n a r y H y p e r t e n s i o n[J].J o u r n a lC a r d i o t h o r a c V a s c A n e s t h, 2021,35(7):2201-2211.[8]中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会.妊娠合并心脏病P H麻醉期中国专家临床管理共识[J].临床麻醉学杂志, 2019,35(7):703-708.[9]R U O P P N F,C O C K R I L L B A.D i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fp u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o n:ar e v i e w[J].J a m a,2022, 327(14):1379-1391.[10]K O N S T A N T I N I D E SSV,M E Y E RG,B E C A T T I N I C,e t a l.2019E S C G u i d e l i n e sf o rt h ed i a g n o s i sa n d m a n a g e m e n to fa c u t e p u l m o n a r y e mb o l i s md e v e l o p e d i nc o l l a b o r a t i o nw i t h t h eE u r o p e a nR e s p i r a t o r y S o c i e t y(E R S):t h eT a s kF o r c e f o r t h ed i a g n o s i s a n dm a n a ge m e n t of a c u t e p u l m o n a r y e m b o l i s mo f t h eE u r o p e a nS o c i e t y o fC a r d i o l o g y(E S C)[J].T h eE u r o p e a nR e-s p i r a t o r y J o u r n a l,2019,54(3):1901647.[11]H E E S E N M,C A R V A L H OB,C A R V A L H OJ CA,e t a l.I n-t e r n a t i o n a l c o n s e n s u s s t a t e m e n t o n t h e u s e o f u t e r o t o n i c a g e n t sd u r i n g c ae s a r e a n s e c t i o n[J].A n a e s t h e s i a,2019,74(10):1305-1319.(本文编辑黄建乡)。

丙泊酚-瑞芬太尼-阿曲库铵复合全身麻醉对妊娠高血压综合症剖宫产术的影响

ｇｎｒｌｎｓｈｓａｏｄｅｅｔｒａｉｎｔｅａｅｎｓｃｉｎｗｔｏｔｄｅｓｅｔｅｎｗｏＴ．ｅｅａｅｔｅｉｈｓｏｃｔｔｗｉｃｓｒａｅｔ，ｉｕｖｒｅｅｃｓｏｔｅｂｌ１ａａｇｆｆｐｅｓｈｏｏｈａｆｔｈ
李波泉陈继恩燕丽霞刘红李善丈孙建国
【要】目的探讨妊娠高血压综合症行剖宫产术应用丙泊酚一芬太尼一摘瑞阿曲库铵复合全身麻醉的可行性及其对母婴的影响。方法３例妊娠高血压综合症剖宫产病例，用丙泊酚８应
Ｄ：１．７０ｅ．ｉｓ．０７１４．０２０．１ＯＩ０３６／ｍａ．ｎ１０ — ２５２１．４０１Ｊｓ
ＨＯ－均正常。Ｃ￣结果结论
瑞芬太尼一异丙酚一阿曲库铵复合全身麻醉用于剖宫产术患者效果良
好，对新生儿无不良影响。
【关键词】妊娠高血压综合症；剖宫产；丙泊酚一瑞芬太尼一阿曲库铵；全身麻醉
Ｐｒｇａｃ — ｎｕｅｐｒｅｉｎｄｒｎｅａｅｎｓｃｉｎａｐｉａｉｎｐｏｏｏｅｅａｎｅｎｎｙｉｄｃｄｈｙｅｔｎｓｏｕｉｇｃｓｒａｅｔｏｐｌｃｔｏｒｐｆｌｇｎｒｌａ－ｅｔｅｉｆｅｆｎａｉＬＢｏｑａ，ＣＮＪ－ｎＡＮＬ－ｉ，ＩＨｏｇＬｈｈｗｎＳＮＪａ－ｓｈｓａｏｍｉｔｎｌＩ — Ｈ￣ＨＥｉｅ，ＹｒｅｉｘａＬＵｎ，ＩＳａ－ｅ，Ｕｉｎ

不同麻醉方式在妊娠高血压疾病剖宫产术中的应用比较

摘要】目的：比较单纯硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外联合麻醉、静脉麻醉在妊娠高血压疾病剖宫产中的实施效果，探讨适合的麻醉方法。

方法：回顾性分析2006年1月-2010年10月420例我院妊娠高血压疾病剖宫产的产妇的临床资料。

结果：420例剖宫产的产妇中采用单纯硬膜外麻醉60例，腰麻-硬膜外联合麻醉340例，静脉麻醉20例；3组患者均顺利完成手术。

单纯硬膜外麻醉在起效慢、麻醉效果不满意；腰麻-硬膜外联合麻醉组低血压发生率较高；静脉麻醉组新生儿Apgar评分与其它两组相比偏低，但无显著差异。

结论：腰麻-硬膜外联合在妊高征剖宫产手术中的优势明显，是一种较好的麻醉方法，对于各种原因未能成功实施椎管内麻醉及重症产妇，可选择静脉麻醉。

【关键词】硬膜外麻醉；腰麻-硬膜外联合麻醉；静脉全身麻醉；妊娠高血压疾病;剖宫产【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0136-02 妊娠高血压疾病是妊娠期特发性疾病，严重威胁母婴安全，由于病情对母婴的危害大，近年来的研究表明除药物治疗外(解痉、降压、镇静、扩容、利尿等)，适时剖宫产是抢救妊娠高血压疾病一种有效手段[1]。

由于妊娠对母体的生理干扰及妊娠高血压疾病的病理影响使得麻醉变得复杂[2]。

本文通过比较单纯硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外联合麻醉、静脉麻醉在妊娠高血压疾病剖宫产中的实施效果，探讨适合的麻醉方法，报告如下。

1资料和方法1.1临床资料：2006年1月-2010年10月我院妊娠高血压疾病剖宫产的产妇420例，年龄22～39岁，平均（28.45±4.23）岁；初产妇360例，经产妇60例；体重46～82kg，平均（65.53±12.17）kg；轻度妊娠高血压疾病320例，中度60例，重度40例。

轻度患者给予术前卧床休息、密切观察血压及蛋白尿的变化，中度应用解痉、降压、利尿等综合治疗，有先兆子痫的患者迅速控制抽搞、预防并发症。

妊娠并重度肺动脉高压孕妇剖宫产的麻醉分析

中国继续医学教育第11卷第23期65入老年化，心肌梗死患者越来越多[7]。

该病在发病时常伴有心律失常和心力衰竭等并发症，导致其具有较高的致残率与死亡率[8]。

及早作出明确诊断，可确保患者获得及时、有效的治疗，对挽救生命、改善预后有重要意义[9]。

心电图为临床诊断心肌梗死的传统方式，因其难以排除梗塞的影响因素，常需结合患者的症状表现与其他影像学诊断结果方能作出明确诊断，导致临床应用存在一定的局限性[10]。

超声心电图能够清楚观察到心肌构造、心室壁收缩及运动状况、病变位置等，可准确评估心肌功能，且能通过心室壁收缩性、节律性运动等对病情进行评估，相比于心电图，其检出率与准确性均较高，具有安全、无创、快速、方便等优势[11-13]。

本研究对比心电图与超声心电图诊断心肌梗死的临床效果，结果显示，超声组诊断准确率明显高于心电图组，提示超声心电图的诊断价值优于心电图。

观察超声特征，结果显示，心肌梗死患者的心肌回声与室壁厚度均有明显异常，心内膜回声断裂、不均匀，28例阳性检出者中，检出并发症7例，并发症发生率为25.0%，由此提示，超声诊断心肌梗死及其并发症均有一定的应用价值。

综上所述，超声诊断心肌梗死的临床应用价值高，具有准确度高、敏感度高等优势。

参考文献[1] 宋现霞. 多普勒彩色超声心动图在老年急性心肌梗死患者临床诊断中的价值[J]. 影像研究与医学应用，2017，1（18）：49-50.[2] 胡晓霞，楚小燕. 彩色多普勒超声对冠心病心肌梗死并发症的诊断价值[J]. 中国继续医学教育，2017，9（24）：70-71.[3] 丁颖，孙微，刘洁. 彩色多普勒超声心动图对急性心肌梗死并发室间隔穿孔的临床价值[J]. 中国实用医药，2017，12（28）：8-10.[4] 樊仕文. 多普勒彩色超声心动图在急性心肌梗死诊断中的应用效果观察[J]. 影像研究与医学应用，2017，1（15）：44-45.[5] 刘逸群，王怡，周洋，等. 股动脉超声及sLRP1、 Hcy水平检测在2型糖尿病合并心肌梗死中的应用价值及其相关性[J]. 中国临床研究，2017，30（2）：196-199.[6] 廖富彪，周颖玲，李光. 冠状动脉造影和血管内超声在诊断ST 段抬高心肌梗死患者中的临床价值探析[J]. 中国医师杂志，2016，18（z1）：80-82.[7] 卢芳，曹承志，郑奇斌，等. 心脏超声与冠脉造影在诊断急性心肌梗死患者心脏结构与功能病变中的应用[J]. 中国社区医师，2016，32（14）：107-108.[8] 邹健，杨益春，成爱琴. 床边超声心动图检查在诊断中青年急性心肌梗死的临床价值分析[J]. 中国实用医刊，2016，43（5）：108-109.[9] 祝黎东，霍海洋，李国栋，等. 超声心动图检测左室壁节段运动异常在急性非ST段抬高心肌梗死中的应用价值[J]. 航空航天医学杂志，2017，28（2）：159-162.[10] 俞静，黄云健，李伟伟，等. 实时三维超声心动图在陈旧性心肌梗死患者左心房功能评价中的应用价值[J]. 河北医学，2016，22（6）：965-968.[11] 唐元东，李忠超，拓伟. 多普勒彩色超声心动图在老年急性心肌梗死患者心功能诊断中的临床价值[J]. 陕西医学杂志，2017，46（8）：1052-1053.[12] 袁航，葛晓颖，唐继志. 超声心动图联合心电图对急性心肌梗死及其并发症的诊断价值[J]. 心脑血管病防治，2018，18（3）：215-217.[13] 阿依努尔·买买提力，巧丽潘·玉奴斯. 超声心动图与血BNP联合诊断左心功能评价的临床价值[J]. 中国继续医学教育，2018，10（4）：37-39.妊娠并重度肺动脉高压孕妇剖宫产的麻醉分析【摘要】目的分析不同麻醉方式应用于妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产中对术中血液动力学及术后结局的影响。

不同麻醉方式对妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产术中血液动力学

压≥ ７ＯｍｍＨｇ。术前心功能分级参照美国心脏病
束分娩，避免子宫收缩时间过长而引起血液动力学
改变进一步恶化，减轻产妇因疲劳、疼痛引起的氧耗
增加，多被用于终止妊娠或剖宫产保胎。但针对于重度ＰＡＨ患者常伴心功能严重不全，病情进展迅速，临床致死率高的特性，其麻醉方式的选择尚存争议，因此本研究对４２例妊娠合并重度ＰＡＨ产妇的
３０一５Ｏ＿】］
。
２０１５年８月收治的妊娠期合并重度肺动脉高血压
且行剖宫产术的产妇共４２例。据其麻醉方式不同，
分为联合组（１５例）行腰一硬联合麻醉，硬膜外组（１２例）行硬膜外麻醉，全麻组（１５例）行全身麻醉。重
吸：０分（无）、１分（慢且不规则）、２分（正常，哭声响
麻醉：手术床平位放置，取Ｌ一。椎间隙穿刺，见脑脊液流出后，根据患者体重、身高缓慢注射０．７５布
比卡因７ — １０ｍｇ进入蛛网膜下腔，细针拔出后置入硬膜外导管，阻滞平面控制在Ｔ以下。③ 全身麻醉：手术消毒铺巾等各项准备确切后，调整手术床位为头高脚低，使用依托咪酯、罗库溴铵经静脉麻醉方式开始麻醉诱导，注意避免快速诱导时正压通气过度及插管时压迫环状软骨。气管插管后行纯氧机械

不同麻醉方式对妊娠合并PAH患者剖宫产妊娠结局及术后情况的影响分析

力学较麻醉前均有明显变化，但Ａ、Ｂ两组的改变量明显小于Ｃ组，其比较差异有统计学意义＜０．Ｏ５）；三组间在产妇病死率、新生
儿病死率及新生几窒息率等捶娠结局情况比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ａ、Ｂ两组术后机械通气、ＩＣＵ滞留及住院时间等术后情况比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；Ａ、Ｂ两组与ｃ组此时间明显缩短，其比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论采用腰－硬联合麻
产终止妊娠ｌ。由于ＰＡＨ患者的心功能存在严重障碍，因此对麻醉方式提出了很高的要求。本次研究旨在观察分析不同麻醉方式对妊娠合
资料使用检验，用％具体表示，计量资料用（ ±Ｓ）表示（平均值 ±
并且，该药物还可促进心肌收缩，增强心肌功能，显著增大左室舒张末期内径；另外，由于该药的干预，交感神经异常兴奋消除，血压降低，患者的心率逐渐恢复正常，心脏负压有所减轻】。据相关报
院收治的妊娠合并ＰＡＨ患者６Ｏ例作为本次研究的对象，按照麻醉旁式随机分为３个组，Ａ组采用腰一硬联合麻醉；Ｂ组采用硬膜外麻醉；
ｃ组采用全身麻醉，每组各２０例。观察分析不同麻醉方式对妊娠合并ＰＡＨ惠者剖宫产妊娠结局及术后情况的影响。结果三组的血流动
受损的心肺功能及血流动力学状况进一步恶化］。剖宫产可以减少因

不同的麻醉方案用于重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者行剖宫

潘玲玲
（大连市妇幼保健院麻醉科，辽宁大连 116033）
摘要：目的对比不同麻醉方案用于重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者行剖宫产术的临床麻醉效果。方法选取本院 2017 年 1 月至 2018 年 6 月收治 80 例重度妊娠期高血压疾病患者作为本次研究对象。对所有患者均行剖宫产术并依据术中所用不同的麻醉方案将患者分成两组，其中对照组患者予以局麻与气管插管全麻联合麻醉，观察组患者予以腰-硬联合麻醉，每组 40 例。分别对比两组患者临床麻醉效果、血气指标以及妊娠结局。结果对照组、观察组麻醉后 10 min 的 HR、DBP 以及 SBP 水平相比麻醉前均有显著降低（P＜0.05）。观察组麻醉后 10 min 的各指标相比对照组更优（P＜0.05）。两组麻醉后 10 min 两组患者的 PaCO2水平相比麻醉前均更低，PaO2水平相比麻醉前均更高（P＜0.05），观察组麻醉后 10 min 的 PaCO2水平与 PaO2水平相比对照组均更优（P＜0.05）。观察组患者发生产后出血、胎儿窘迫以及牵拉反应的发生率相比对照组均显著更低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于重度妊娠期高血压疾病患者在剖宫产术中选择腰-硬联合麻醉能更有效的稳定患者的心率与血压水平，并促进其血气指标改善与优化妊娠结局。
当代医学 2019 年 5 月第 25 卷第 14 期总第 529 期 Contemporary Medicine，May.2019，Vol.25 No.14 Issue No.529
doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2019.14.065
--临床研究--
不同的麻醉方案用于重度妊娠期高血压疾病合并心力衰竭患者行剖宫产术的临床麻醉效果对比
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重度妊高症患者剖宫产麻醉的方式选择及其效果分析

重度妊高症患者剖宫产麻醉的方式选择及其效果分析【摘要】目的：探究对行剖宫产的重度妊高症患者予以不同麻醉方式的对应。

方法：于本院2018年1月至2020年1月期间内所收入的重度妊高症患者中进行随机抽选，共计80例，选用单双数分组法将其分为对照组和观察组，均占40例，分别选择硬膜外麻醉方式和腰-硬联合麻醉。

对比分析两组患者的麻醉时间、低血压及不良反应发生情况。

结果：观察组所纳入患者的麻醉持续时间少于对照组患者（P＜0.05）；观察组的低血压和不良反应发生率分别为10.00%、5.00%，均明显低于对照组的40.00%、25.00%（P＜0.05）。

结论：针对行剖宫产的重度妊高症患者需要合理选择麻醉方式，相较单一的腰麻或硬膜外麻醉方式，腰-硬联合麻醉方式更具明显效果，值得推广运用。

关键词：重度妊高症患者；剖宫产；麻醉方式；效果分析重度妊高症一般多于妊娠6个月左右便可能发生，是一种会危及母亲和胎儿生命的具有较高死亡率的疾病之一［1］。

临床多表现为浮肿、血压增高、蛋白尿等常见症状，病情加重时还可能造成心肾功能衰竭等，严重威胁患者生命安全［2］。

此外，剖宫产具有较大的手术风险，因此，在临床手术过程中选择合适的麻醉方式具有尤为重要的意义。

基于此，为了更好的探究麻醉方式的选择对重度妊高症患者的不同效果，特从我院2018年1月至2020年1月期间内选取80例患者展开分析，效果理想，具体如下文所示。

1资料与方法1.1 一般资料从本院2018年1月至2020年1月期间内收治的重度妊高症患者中随机抽取80例，通过单双数分组法对其进行组别划分，即观察组和对照组，每组均为40例。

观察组中，最小年龄为23岁，最大为40岁，平均为(31.30±1.50)岁。

孕周36～41周，平均孕周(38.50+0.80）周；对照组中，最小年龄为21岁，最大为38岁，平均为(29.03±2.20)岁。

孕周35～41周，平均孕周(39.5+0.8）周。

不同麻醉方法对妊娠合并肺动脉高压孕妇剖宫产的影响

不同麻醉方法对妊娠合并肺动脉高压孕妇剖宫产的影响【摘要】目的：分析妊娠合并肺动脉高压(PAH)孕妇实施剖宫产过程中采取不同麻醉方法的影响。

方法：选取2019年1月至2021年12月收治的妊娠合并PAH孕妇100例，均实施剖宫产，随机分为观察组和对照组各50例，对照组采取全身麻醉，观察组给予腰硬联合麻醉，对比效果。

结果：观察组术后恢复指标、生命体征均优于对照组(P<0.05)；两组不良结局组间对比(P>0.05)。

结论：妊娠合并PAH孕妇在采取剖宫产分娩过程中实施腰硬联合麻醉可以稳定血流动力学，存在较少的住院时间及较高安全性。

【关键词】剖宫产；不良结局；妊娠；生命体征；肺动脉高压；麻醉肺动脉高压(PAH)是一种超过临界值的肺动脉压力而导致的一种病理生理及血流动力学状态，极有可能引起右心衰竭，现阶段并未明确该病的发病机制、发病类型，可分为三类，即综合征、并发症、独立性疾病[1]。

并且在临床中，该病属于一种常见类型，其存在和癌症类似的病死率、致死率，需高度重视该病。

而妊娠合并PAH患者极有可能发生肺功能、心功能的衰竭，通过调查有关资料发现，我国在2017年存在高达33%的妊娠合并PAH病死率。

大多数的研究学者表示[2]，对于孕中期、孕晚期的妊娠合并PAH孕妇，建议其通过剖宫产停止分娩。

但是该病的病情会快速发展，临床研究期间存在较高的病死率，医疗人员在何种麻醉方法选择方面争议较大。

所以，本研究分析不同麻醉方法对妊娠合并PAH孕妇剖宫产的影响。

1 资料和方法1.1 临床资料选取100例妊娠合并PAH孕妇(2019年1月至2021年12月)纳入研究，均实施剖宫产，随机分为观察组50例，平均年龄(28.36±0.41)岁；对照组50例，平均年龄(28.27±0.36)岁，两组资料对比(P>0.05)。

1.2 方法对照组：全身麻醉。

用丙泊酚+舒芬太尼+维库溴铵，诱导插管，插管完成后，术中应用瑞芬太尼和丙泊酚持续泵入麻醉维持，术后镇痛药物为舒芬太尼。

不同麻醉方法对妊娠高血压患者剖宫产术母婴的影响

不同麻醉方法对妊娠高血压患者剖宫产术母婴的影响作者：***来源：《中国现代医生》2022年第14期[摘要] 目的评估不同麻醉方式在妊娠高血压疾病患者剖宫产术中对于母婴结局的影响。

方法选择泰安市妇幼保健院2020年5月至2021年5月期间接诊的90例妊娠高血压疾病患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，对照组给予硬膜外麻醉，观察组给予腰硬联合麻醉，比较两组的麻醉效果。

结果两组镇痛优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组达到最佳麻醉平面时间[（14.56±2.31）min]、麻醉起效至胎儿娩出时间[（12.46±2.58） min]和感觉阻滞恢复时间[（135.63±6.63）min]，均明顯短于对照组的（23.25±2.98）min、（22.65±4.12）min、（178.96±7.52）min，差异有统计学意义（P2、T3的舒张压、收缩压高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。

结论对妊娠高血压疾病患者剖宫产术中予以腰硬联合麻醉的效果显著，可以改善麻醉效果，有利于稳定患者的生命体征，降低不良反应情况，值得在临床推广。

[关键词] 妊娠高血压;麻醉;剖宫产术;不良反应;心率;血压;镇痛优良率[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）14-0129-03Effect on mother and child of different anesthesia methods on cesarean section in patients with gestational hypertensionYUE BoDepartment of Anesthesiology，Tai′an Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province，Tai′an 271000，China[Abstract] Objective To evaluate the effect of different anesthesia methods on maternal and infant outcomes during cesarean section in patients with gestational hypertension. Methods A total of 90 patients with gestational hypertension who were admitted to Tai Tai′an Maternal and Child Health Hospital from May 2020 to May 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method， including 45 patients in the control group and the observation group.The control group was given epidural anesthesia， and the observation group was given combined lumbar and epidural anesthesia.The anesthesia effects of the two groups of patients with gestational hypertension ？were compared. Results No statistically significant difference was observed in the excellent and good rate of analgesia between the two groups（P>0.05）. In the observation group， the optimal anesthesia plane time （14.56±2.31）min， anesthesia effect to fetal delivery time （12.46±2.58）min and sensory block recovery time （135.63±6.63）min were significantly shorter than （23.25±2.98）min，（22.65±4.12）min and （178.96±7.52）min in the control group， and the differences were statistically significant（P0.05）. Conclusion The combined lumbar and epidural anesthesia can improve the anesthesia effect，stabilize the patient′s vital signs and reduce the adverse reactions during cesarean section for patients with gestational hypertension，which is worth promoting in clinical use.[Key words] Gestational hypertension; Anesthesia; Cesarean section; Adverse reaction; Heart rate; Blood pressure; Excellent and good rate of analgesia妊娠高血压是妊娠常见症，疾病会引发不良母婴预后，妊娠高血压占妊娠死亡原因的10%左右，临床症状为蛋白尿、水肿和高血压[1]。

不同麻醉方式对于妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产术后结局的影响分析

不同麻醉方式对于妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产术后结局的影响分析作者：孔明陈晓慧来源：《中外女性健康研究》2019年第08期【摘要】目的：分析不同麻醉方式对于妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产术后结局的影响。

方法：随机选取2017年8月至2018年8月本院收治的48例妊娠合并重度肺动脉高压患者作为本次研究对象，按照双盲法将其分作A组（n=24）与B组（n=24）。

对A组患者给予全身麻醉，对B组患者给予椎管内麻醉，对比两组患者的不良妊娠结局、术后机械通气时间、住院时间以及入住ICU的时间。

结果： A组不良妊娠结局发生率为25.00%，高于B组不良妊娠结局发生率的8.33%;B组患者的术后机械通气时间、住院时间以及入住ICU的时间均短于A组，P<0.05，两组结果对比差异存在统计学意义。

结论：对妊娠合并重度肺动脉高压患者给予椎管内麻醉能够有效降低不良妊娠结局的发生率，同时还能有效缩短患者术后机械通气时间、住院时间以及入住ICU的时间，具有较高的使用价值。

【关键词】不同麻醉方式;妊娠期;重度肺动脉高压;剖宫产;术后影响肺动脉高压属于一种因不同的发病机制所引发的异源性疾病，该疾病的主要临床表现为患者肺动脉压力持续增高[1]。

妊娠期患者机体内部会发生一系列的生理变化，若合并发生肺动脉高压便会导致其心肺功能以及血流动力学状况进一步恶化，从而对其生命健康安全构成严重影响[2]。

剖宫产是妇产科中最常用的分娩方式之一，该方式可在较短的时间内完成分娩，能够有效减少产妇因疼痛以及疲劳等导致的氧耗增加。

因此，针对妊娠合并重度肺动脉高压患者，临床主要给予剖宫产或是终止妊娠[3]。

但由于妊娠合并重度肺动脉高压患者的心肺功能严重受损，具有较高的死亡率，因此对于该类患者在实施剖宫产时所使用的麻醉方式一直受到医学临床的热议。

基于此，为进一步分析不同麻醉方式对于妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产术后结局的影响，本研究随机选取2017年8月至2018年8月本院收治的48例妊娠合并重度肺动脉高压患者作为研究对象，并将其分组进行研究分析，具体研究结果如下。

妊娠合并重度特发性肺动脉高压患者行剖宫产术的麻醉处理分析

妊娠合并重度特发性肺动脉高压患者行剖宫产术的麻醉处理分析发表时间：2019-04-17T15:22:45.060Z 来源：《航空军医》2019年第02期作者：姚红云[导读] 椎管内麻醉对妊娠合并IPAH母婴结局或无显著影响，但确可减少患者的住院时间与费用，应作为首选。

常德市第一中医医院麻醉科 415000［摘要］目的：探讨临床收治妊娠合并重度特发性肺动脉高压患者予剖宫产术所采用麻醉处理方法。

方法：19例研究病例均系2014年2月~2019年1月我院收治妊娠合并重度特发性肺动脉高压并行剖宫产术患者，观察对照组（全身麻醉，6例）和观察组（椎管内麻醉，13例）妊娠结局及术后住院情况差异。

结果：两组产妇与新生儿死亡及新生儿窒息例数组间无显著差异（P＞0.05）；术后机械通气、ICU停留以及术后总住院时间观察组均少于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。

结论：椎管内麻醉对妊娠合并IPAH母婴结局或无显著影响，但确可减少患者的住院时间与费用，应作为首选。

关键词：妊娠；重度；特发性肺动脉高压；剖宫产；麻醉特发性肺动脉高压（IPAH）指不明因素引起的持续性肺动脉压异常增高的进展性疾病，多于中青年人群高发［1］。

若合并妊娠将进一步加剧病情恶化，增加心肺功能与血流动力学危害。

［2］本文即针对我院针对妊娠合并IPAH孕妇施行剖宫产术中所予麻醉处理措施进行汇总与分析。

1资料与方法1.1临床资料 19例研究病例均系2014年2月~2019年1月我院收治妊娠合并IPAH并行剖宫产术的患者，符合妊娠合并IPAH诊断标准［3］，心功能分级均为Ⅲ~Ⅳ级。

根据麻醉方法的不同予以分组，对照组（全身麻醉，6例）年龄均（28.12±4.05）岁，孕周（30.84±5.11）周，体重（61.35±3.26）kg，初产妇4例，合并咯血3例，肺炎3例；观察组（椎管内麻醉，13例）年龄（27.54±4.13）岁，孕周（29.62±5.42）周，体重（61.17±3.38）kg，初产妇11例，合并咯血6例，肺炎7例。

不同麻醉药在妊高症剖宫产手术中的效果分析

不同麻醉药在妊高症剖宫产手术中的效果分析摘要】目的：观察不同麻醉药物在妊高症剖宫产术中的效果，并评价其临床意义。

方法：将64例采用腰-硬联合麻醉方式行剖宫产术的妊高症产妇随机分为2组，观察组（n=32）采用0.75%盐酸布比卡因1.5ml+10%GS2.0ml麻醉，对照组（n=32）采用0.75%盐酸布比卡因1.0ml+麻黄素1.0ml（30mg）麻醉。

结果：对比两组患者的麻醉显效时间、阻滞效果、肌松效果，差异无显著性（P>0.05），对比低血压发生、硬膜外追加药物、不良反应发生率，两组差别有显著性（P<0.05）。

结论：妊高症剖宫产术中采用腰麻-硬膜外麻醉方式，麻醉药物选用0.75%盐酸布比卡因（1.5ml）+10%GS（1.0ml）为满意方案。

该麻醉药物方案麻醉显效快、阻滞效果好、肌松效果佳，且可有效降低低血压发生率、不良反应发生率以及减低硬膜外追加用药的可能性，具有临床推广意义。

【关键词】剖宫产术；妊娠高血压综合征；腰麻-硬膜外联合麻醉【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】B 【文章编号】作为女性妊娠期的一种特有疾病——妊娠高血压综合征（简称妊高征）可引起孕妇心、脑、肾等多器官损害，导致子宫胎盘血流灌注下降，严重影响胎儿的存活（如果妊高症孕妇发生了心衰还将增加其发生危险的可能[1] ），所以多数妊高症孕妇都会选择进行剖宫产手术来分娩。

说到妊高症产妇的剖宫产手术就不得不提到妊高症剖宫产手术的麻醉方式。

目前临床上有多种麻醉方式[包括腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）、单纯硬膜外麻醉（EA）和静脉麻醉（IA）]可供产科手术选择。

有学者认为腰麻-硬膜外联合麻醉较为适合妊高症产妇的剖宫产手术，为了验证此学说，我科应用腰麻-硬膜外联合麻醉对64例进行剖宫产手术的妊高症产妇进行了麻醉，且取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2008年2月～2010年2月于本院行剖宫产的足月单胎妊高征产妇64例，均符合妊娠高血压综合证诊断标准，年龄23～38岁，体重47～95kg，ASAⅠ～Ⅱ级，入院后均给予个体化方案治疗，包括硫酸镁解痉、肼苯达嗪降血压、地西泮镇静、甘露醇速尿脱水利尿治疗、西地兰改善心功能等；随机分为观察组（n=32）与对照组（n=32）共2组，比较两组年龄、ASA分级、病情，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

不同麻醉方法对妊娠高血压疾病患者剖宫产术母婴影响

不同麻醉方法对妊娠高血压疾病患者剖宫产术母婴影响摘要】目的：观察分析对妊娠高血压疾病患者剖宫产时不同麻醉方法对母婴的影响。

方法：选取2013年～2014年妊娠高血压疾病行剖宫产的产妇100例，随机分为两组，采用不同的麻醉方法。

对照组产妇患者采取单纯硬膜外麻醉，实验组患者采取腰—硬联合麻醉，记录麻醉起效时间、手术中出血量、手术时间、新生儿的APgar评分及手术后的并发症，并对数据进行比较。

结果：采用不同麻醉方式的产妇患者均取得手术的成功，实验组麻醉起效时间、手术时间、产妇出血量、术后并发症明显低于对照组，P＜0.05，即两组差异具有统计学意义。

两组新生儿的Apgar评分基本相同（P＞0.05），数据差异没有统计学意义。

结论：妊娠高血压产妇行剖宫产采用腰—硬联合麻醉，安全性更高。

【关键词】妊娠高血压；剖宫产；麻醉方法【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0105-02妊娠高血压是危害产妇生命安全的主要疾病，只出现在怀孕期，妊娠高血压产妇要进行剖宫产，虽然对剖宫产行麻醉的方式有很多种，但是各麻醉方式对手术的影响存在差异[1]。

因此，为了在剖宫产中保证产妇和婴儿的绝对安全要确定一种最佳的麻醉方式，现报道如下。

1.资料和方法1.1 临床资料选取2013年～2014年妊娠高血压疾病剖宫产的门诊患者100例，其中初产妇56例，经产妇44例。

将患者随机分组，实验组：初产妇29例，经产妇21例；产妇年龄21～38岁，平均年龄（29.4±4.7）岁；体重60～80kg，平均体重（70.2±5.2）kg。

对照组：初产妇27例，经产妇23例；产妇年龄20～39岁，平均年龄（28.9±3.3）岁；体重58～78kg，平均体重（69.2±4.9）kg。

两组患者在产次、年龄、体重等方面不存在差异，即没有统计学意义（P＞0.05)。

腰麻-硬膜外联合麻醉对妊娠合并重度肺动脉高压患者血流动力学及分娩结局的影响

腰麻-硬膜外联合麻醉对妊娠合并重度肺动脉高压患者血流动力学及分娩结局的影响杨晓慧【摘要】目的探究腰麻-硬膜外联合麻醉对妊娠合并重度肺动脉高压患者血流动力学及分娩结局的影响.方法选择2010年3月至2016年8月洛阳市第三人民院86例妊娠合并重度肺动脉高压行剖宫产术的患者,依据麻醉方案不同分为观察组(49例)和对照组(37例).对照组实施全身麻醉,观察组施行腰麻-硬膜外联合麻醉,统计比较两组血流动力学及分娩结局.结果两组胎儿娩出后、术毕时平均动脉压均低于麻醉前,血氧饱和度高于麻醉前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组胎儿娩出后、术毕时平均动脉压高于对照组,血氧饱和度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组产妇病死率、新生儿窒息、新生儿病死率相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产术中应用腰麻-硬膜外联合麻醉有助于稳定其血流动力学状况,对分娩结局无显著影响.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2017(026)010【总页数】2页(P1816-1817)【关键词】腰麻-硬膜外联合麻醉;全身麻醉;妊娠合并重度肺动脉高压【作者】杨晓慧【作者单位】洛阳市第三人民医院麻醉科河南洛阳 471002【正文语种】中文【中图分类】R714.252妊娠合并重度肺动脉高压可造成患者血容量显著升高，血流动力学改变，病情重者甚至可导致患者右心衰竭，具有较高病死率[1]。

剖宫产可在短时间内完成分娩，防止子宫收缩时间过长造成患者血液动力学改变进一步恶化，多被应用于剖宫产保胎或终止妊娠中，但对妊娠合并重度肺动脉高压患者而言，在剖宫产术中选用何种麻醉方式尚存在争议[2]。

本研究给予腰麻-硬膜外联合麻醉，观察对妊娠合并重度肺动脉高压患者血流动力学及分娩结局的影响，具体如下。

1.1 一般资料选择2010年3月至2016年8月洛阳市第三人民医院收治的86例妊娠合并重度肺动脉高压行剖宫产术患者，依据麻醉方案不同分为观察组(49例)和对照组(37例)。

观察腰麻—硬膜外联合麻醉对妊娠合并重度肺动脉高压患者血流动力学及分娩结局的影响

观察腰麻—硬膜外联合麻醉对妊娠合并重度肺动脉高压患者血流动力学及分娩结局的影响徐玉琼; 戴炀斌; 刘玉琪【期刊名称】《《医学理论与实践》》【年(卷),期】2019(032)022【总页数】2页(P3682-3683)【关键词】腰麻—硬膜外联合麻醉; 妊娠; 重度肺动脉高压; 血流动力学; 妊娠结局【作者】徐玉琼; 戴炀斌; 刘玉琪【作者单位】福建医科大学附属第二医院重症医学科福建省泉州市 362000【正文语种】中文【中图分类】R714.24+6肺动脉高压是诱发右心衰竭的主要因素，该疾病以肺动脉压力升高超过标准值为特征，且发病率高，容易导致患者发生残疾与死亡。

该疾病患者可出现疲劳、呼吸困难以及心绞痛等症状，而且妊娠合并重度肺动脉高压容易出现血容量升高的情况，改变血流动力学，甚至引发右心衰竭，增加病死风险[1]。

针对该情况，应采取剖宫产在短时间内帮助患者完成分娩，以避免子宫收缩时间长，导致患者疲惫以及分娩疼痛持续时间过长，从而增加体内耗氧量，使血流动力学进一步恶化，增加患者病死率[2]。

因此，在手术中需要采用能够稳定血流动力并具有一定安全性的麻醉方法，但妊娠合并重度肺动脉高压患者病情进展迅速，麻醉手段选择无确切的方向，所以不少医学者在手术麻醉的选择上存在争议[3]。

本文探讨腰麻—硬膜外联合麻醉对妊娠合并重度肺动脉高压患者血流动力学及分娩结局的影响，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将本院2016年5月—2019年5月接收的120例妊娠合并重度肺动脉高压患者作为观察样本，将其随机分为参照组与研究组，每组60例。

本研究已通过我院伦理委员会的审核，且患者与家属自愿参与。

纳入标准：右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg(1mmHg=0.133kPa)；临床资料完整，对麻醉药物无过敏反应。

排除标准：合并其他脏器功能障碍疾病；伴血液系统障碍疾病；神经功能不全。

研究组患者初产妇36例，经产妇24例；年龄23～35岁，平均年龄(27.79±3.63)岁；孕周27～39周，平均孕周(34.27±3.66)周；心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级24例，Ⅳ级20例。

妊娠合并肺动脉高压患者急诊剖宫产的麻醉管理

妊娠合并肺动脉高压患者急诊剖宫产的麻醉管理张倩;邢东;张维;董辉【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2015(000)002【摘要】目的：探讨妊娠合并肺动脉高压患者急诊剖宫产手术的麻醉管理经验。

方法：回顾性分析40例妊娠合并肺动脉高压患者急诊行剖宫产手术的临床资料，探讨术中麻醉管理措施，术后治疗。

结果：30例患者采用椎管内麻醉，术后返回病房；10例患者采用全身麻醉，术后进入 ICU 进一步治疗。

所有患者麻醉效果满意，麻醉期间血流动力学稳定。

其中2例合并心衰患者术后在ICU 死于顽固性心衰、重度肺动脉高压及肾功能衰竭，其余患者经治疗后均在术后4～7d 顺利拔管返回病房。

1例新生儿家属放弃治疗死亡。

结论：椎管内麻醉可应用于妊娠合并轻、中度肺动脉高压患者剖宫产手术，对于心功能Ⅲ～Ⅳ级合并重度肺动脉高压的患者应选用全身麻醉。

术中合理用药，维持血流动力学平稳，术后 ICU 的进一步治疗是保障孕妇安全度过围生期的关键。

%Objective :To explore the anesthesia management of Caesarean section for pregnant women with pulmonary hypertension(PH) .Methods :Clinical data ,anesthesia management and postoperative treatment of 40 cases of pregnant women with pulmonary hypertension were analyzed retrospectively .Results :40 patients had a cesarean section ,30 patients with intraspinal anesthesia returned to the wards safely ,10 patients with general anes‐thesia went to ICU for further treatment .During the anesthesia ,hemodynamic was stable .2 patientsdied for re‐fractory heart failure ,severe PH and renal failure in I CU ,the restwere extubation during 4 to 7 days after the oper‐ation .1 premature was abandoned .Conclusion :Intraspinal anesthesia apply to the pregnant women with mild PH and moderate PH ,for patients with severe PH and heart function at level Ⅲ ‐ Ⅳ ,It is best to choose general anesthe‐sia .To use cardiovascular drugs rationally during surgery ,maintain hemodynamic stability and further treatment in ICU ,these are the important measure for pregnant women .【总页数】3页(P167-169)【作者】张倩;邢东;张维;董辉【作者单位】第四军医大学西京医院麻醉科西安710032;第四军医大学西京医院麻醉科西安710032;第四军医大学西京医院麻醉科西安710032;第四军医大学西京医院麻醉科西安710032【正文语种】中文【中图分类】R714.253【相关文献】1.15例妊娠合并心力衰竭患者急诊剖宫产的麻醉管理分析〔1〕 [J], 胡越;张林忠2.妊娠合并肺动脉高压患者行剖宫产麻醉管理17例分析 [J], 于海娇;赵丽云3.妊娠合并中重度肺动脉高压患者的麻醉管理 [J], 董世阳;韩传宝;林聪;蒋秀红4.妊娠合并重度肺动脉高压患者的围术期麻醉管理二例 [J], 李雪;关婷婷;曲元5.妊娠合并肺动脉高压患者的麻醉管理 [J], 舒丽娟;肖菲;宋豪;黄蔚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

重度肺动脉高压产妇术中肺高压危象的麻醉管理

重度肺动脉高压产妇术中肺高压危象的麻醉管理张春雷;刘亚光;赵丽云;马骏【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2017(36)5【摘要】目的:分析重度肺动脉高压(PAH)产妇术中肺动脉高压危象(PHC)的临床特点和麻醉管理.方法:回顾性分析北京安贞医院2008年2月至2016年11月间,施行的共148例妊娠合并重度PAH产妇,在剖宫产或剖宫取胎术中11例发生PHC的临床资料.结果:在148例患者中11例术中发生PHC,术中危象发生率为7.4％(11/148),10例患者行连续硬膜外麻醉,1例行单次腰麻.1例患者在漂浮导管导管置入后发生肺高压危象,1例剖官取胎患者在全麻恢复苏醒时发生肺高压危象,6例患者在胎儿娩出时出现,3例在胎儿娩出后10min左右发生严重的PHC.3例患者经治疗后病情平稳,恢复正常后出院,8例患者经积极抢救无效死亡,病死率为72.7％.结论:重度PAH产妇术中发生PHC的病死率极高.因此,术前充分改善患者全身情况,术中完善的监测,选择硬膜外麻醉,预防性、合理应用心血管活性药物,危象发作时及时积极抢救等至关重要.%Objective:To analyze management of anesthesia for pulmonary hypertension crisis in obstetric operation for women with severe pulmonary hypertension.Methods:Review Beijing anzhen hospital,from February 2008 to August 2016,148 cases of pregnant women with severe pulmonary hypertension,underwent cesarean delivery or termination of pregnancy,analyze cases who had intraoperative pulmonary hypertension crisis occurred.Results:A total of 11 patients who had intraoperative pulmonary hypertension crisis occurred,the rate is 7.4％(11/18).10 cases underwent continuous epidural anesthesia,1 case underwent spinal anesthesia.After the Swan-Ganz catheter placement,1 case was in pulmonary hypertension crisis.1 case,when recover from general anesthesia,pulmonary hypertension crisis happened.6 patients at fetal childbirth,3 cases at about 10 minutes after the delivery,get severe pulmonary hypertension crisis.3 cases leave the hospital healthy,8 cases died,the mortality was 72.7％.Conclusion:Pulmonary hypertension crisis is very dangerous for gravida with severe pulmonary hypertension pulmonary,the mortality rate is very high.Improve cardiopulmonary function of patients before the operation,perfect the intraoperative monitoring,choose epidural anesthesia,preventive use of cardiovascular drugs,timely treatment for crisis is very important.【总页数】4页(P390-393)【作者】张春雷;刘亚光;赵丽云;马骏【作者单位】100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所麻醉科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所麻醉科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所麻醉科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.先天性心脏病伴重度肺动脉高压术后肺高压危象的监控与预防 [J], 郑雪梅;朱雄凯;谈林华2.不同麻醉方式对妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产术中血液动力学及术后结局的影响 [J], 张茂鹏;刘伟;刘浩东3.不同麻醉方式对妊娠合并重度肺动脉高压产妇剖宫产效果的影响 [J], 曹晓静4.先天性心脏病合并重度肺动脉高压产妇剖宫产不同麻醉方式对预后的影响 [J], 范倩倩; 朱正华; 路志红; 董海龙; 熊利泽5.心脏超声监测下重度肺动脉高压产妇剖宫产术中肺栓塞抢救成功一例 [J], 陈伟明;贤晓欣;詹鸿;陈郡兴;王寿平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

妊娠合并肺动脉高压产妇剖宫产术中采用腰麻-硬膜外联合麻醉的效果

妊娠合并肺动脉高压产妇剖宫产术中采用腰麻-硬膜外联合麻醉的效果【摘要】目的：综合分析对妊娠合并肺动脉高压产妇实施剖宫产术时，分别采用腰麻-硬膜外联合麻醉方法和全麻方法，再分析其麻醉效果。

方法：本次研究的主要对象为：妊娠合并肺动脉高压产妇（均接受剖宫产手术，共40例，病例选取时间开始于2020年10月，截止时间为2021年10月）。

按照麻醉方法的不同命名为2组（每组均为20例），一组为对照组（应用全麻方法），另一组为实验组（应用腰麻-硬膜外联合麻醉方法）。

结果：对比两组麻醉前血氧饱和度和心率水平，结果表明两组比较无差异（P＞0.05）；对比两组手术后上述指标，结果表明实验组均高于对照组（P＜0.05）。

两组分娩结局比较无差异（P＞0.05）。

实验组临床有关指标（住院时间、入住重症监护室时间）短于对照组（P＜0.05）。

结论：对实施剖宫产术的妊娠合并肺动脉高压产妇，采用腰麻-硬膜外联合麻醉方法比全麻方法效果更佳。

【关键词】剖宫产术；妊娠合并肺动脉高压；腰麻-硬膜外联合麻醉；全麻妊娠合并肺动脉高压会导致产妇血流动力学发生改变，严重时直接致死。

剖宫产术是妊娠合并肺动脉高压患者的常用术式，可防止子宫收缩时间过长。

但是，在实施剖宫产手术方式时，对于何种麻醉方法的选用具有较大争议。

本文将对比分析全麻方法和腰麻-硬膜外联合麻醉方法用于接受剖宫产术的妊娠合并肺动脉高压患者。

1.资料和方法1.1一般资料本次研究的主要对象为：妊娠合并肺动脉高压产妇（均接受剖宫产手术，共40例，病例选取时间开始于2020年10月，截止时间为2021年10月）。

对照组年龄均值、体重均值、孕周均值经统计分别为（29.21±3.87）岁、（61.22±3.84）kg、（31.26±5.14）周。

实验组年龄均值、体重均值、孕周均值经统计分别为（30.02±2.96）岁、（62.17±2.76）kg、（31.33±5.02）周。