规范胃癌D2手术现状及基本要求
CSCO胃癌诊疗指南解读
CSCO胃癌诊疗指南解读2017年，将迎来中国临床肿瘤学会（CSCO）20周年⽣⽇，站在新的历史起点，秉承“传承创新，携⼿同⾏”的理念，《医师报》特策划CSCO 20周年系列报道，探讨“CSCO现象与精神”。
向科学致敬，为医学献礼！我国是全球范围内的胃癌⾼发国家。
由于胃癌具有东西⽅⼈群的异质性，在发病原因、流⾏病学特征、分⼦⽣物学⾏为、临床表现、诊断分期、治疗策略和预后等⽅⾯有很⼤不同，国外胃癌指南并不能真正反映中国胃癌的诊疗特点。
另⼀⽅⾯，我国幅员辽阔，不同地区经济、医疗技术、政策等⽅⾯存在很⼤差异。
在这种情况下，我国需要⼀部切实符合中国国情、贴近中国胃癌诊疗特点，兼顾我国东西部之间医疗发展⽔平的差距，同时⼜能涵盖国内外胃癌诊疗进展和指明胃癌未来研发⽅向的指南。
因此，CSCO邀请⼗多位国内胃癌各⼤亚专业包括外科、内科、放疗、影像、内镜、病理等权威专家参与《CSCO胃癌诊疗指南》编写，从闭门会议组织编写、审稿、定稿到⾸次发布历时整整⼀年。
指南内容分诊断、综合治疗、随访及附件四⼤部分，其中诊断部分明确提供了胃癌诊断的基本原则，从影像诊断、内镜诊断、病理诊断、分⼦分型四个⽅⾯进⾏了建议。
对于不同分期、接受不同治疗的患者随访，指南也从随访时间和内容提供了详细的建议。
附件内容⽅⾯涵盖了胃癌临床分期（第7版和第8版TNM分期）、胃癌CT分期征象及报告参考、胃癌超声内镜分期、胃癌病理诊断（包括病理分型、⼤体分型、组织学分类、淋巴结分组）、胃癌新辅助治疗效果评估、胃癌HER2检测流程与评价标准、常⽤全⾝治疗⽅案等临床⼯作中经常需要查阅的内容，为临床⼯作提供⽅便。
胃癌综合治疗部分是指南的主体，基于不同临床分期、不同病理类型、不同分⼦分型等分层论述提供了全⾯的治疗策略，内容分为⾮转移性胃癌治疗和复发转移性胃癌治疗两部分，⾮转移性胃癌治疗从早期胃癌，可⼿术切除局部进展期胃癌和不可⼿术切除局部进展期胃癌三个⽅⾯阐述，复发转移性胃癌的治疗从晚期转移性胃癌的药物治疗选择和复发或单⼀远处转移胃癌的综合治疗⼆个⽅⾯阐述。
腹腔镜胃癌D2根治术治疗胃癌患者对其CRP、PCT指标的影响
腹腔镜胃癌D2根治术治疗胃癌患者对其CRP、PCT指标的影响发布时间：2021-06-02T08:21:55.996Z 来源：《健康世界》2021年4期作者：曲洪涛[导读] 目的：分析腹腔镜胃癌D2根治术治疗胃癌患者对其CRP、PCT指标的影响。
方法：从我院治疗的胃癌患者中随机抽取92例进行研究，时间范围在2020年1月-2021年1月之间。
将其按照住院病床单双号的方式分为两个独立小组。
参考组患者实施传统开腹手术治疗，实践组患者实施腹腔镜胃癌D2根治术治疗。
分析两组患者治疗后的CRP、PCT指标水平、临床指标以及并发症发生情况。
曲洪涛烟台市牟平区中医医院 264100摘要：目的：分析腹腔镜胃癌D2根治术治疗胃癌患者对其CRP、PCT指标的影响。
方法：从我院治疗的胃癌患者中随机抽取92例进行研究，时间范围在2020年1月-2021年1月之间。
将其按照住院病床单双号的方式分为两个独立小组。
参考组患者实施传统开腹手术治疗，实践组患者实施腹腔镜胃癌D2根治术治疗。
分析两组患者治疗后的CRP、PCT指标水平、临床指标以及并发症发生情况。
结果：在对胃癌患者进行治疗后，实践组患者的CRP和PCT指标水平均优于参考组（P＜0.05）；实践组患者的临床指标好于参考组（P＜0.05）；实践组患者的并发症发生情况少于参考组（P＜0.05）。
结论：在对胃癌患者进行治疗时，使用腹腔镜胃癌D2根治术治疗能够改善患者CRP和PCT指标水平，优化临床指标，减少术后并发症发生风险，值得在临床上推广。
关键词：腹腔镜；胃癌D2根治术；胃癌；CRP；PCT；临床指标；并发症发生情况胃癌一般是指起源于胃黏膜细胞的恶性癌症，病因主要与幽门螺旋杆菌感染、癌前病变、遗传因素、环境因素、饮食因素等共同作用有关。
患者患病后大部分无明显症状，少数患者可有饱胀不适、消化不良、上腹痛、体重下降等症状。
若未及时发现进行治疗，患者有合并出血、梗阻等并发症风险，危及患者生命安全[1-2]。
2024晚期胃癌转化治疗的现状
2024晚期胃癌转化治疗的现状摘要晚期胃癌异质性强、预后差，既往治疗策略以系统姑息治疗为主。
转化治疗旨在对初始不可切除肿瘤经综合治疗后，降低肿瘤分期并完整切除肿瘤, 从而改善患者预后。
近期多项大型临床研究已证实免疫检查点抑制剂联合化疗可显著提高晚期胃癌的客观缓解率并延长生存时间。
同时，随着多学科协作治疗的广泛开展和外科手术技术的进步，转化治疗在改善部分晚期胃癌患者的预后方面展现出巨大潜力。
然而，由于晚期胃癌在局部分期、肿瘤转移部位和分子分型等方面极为复杂，其转化治疗仍存在诸多争议和尚待解决的问题。
笔者深度剖析国内外胃癌转化治疗的相关研究进展，探讨晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题。
关键词胃肿瘤；晚期；转化治疗；免疫治疗；多学科协作治疗胃癌是我国常见恶性肿瘤，临床实践中10%~35%的患者确诊时已发展为不可切除晚期胃癌，5年生存率仅10% [1 ]o肿瘤转化治疗是针对初始不可切除晚期肿瘤，经术前治疗后转化为可手术切除状态的治疗策略。
胃癌转化治疗的核心是通过综合应用术前放化疗、免疫治疗、靶向治疗等手段, 缩小初始不可切除肿瘤的体积，使原发灶和转移灶均可达到RO切除，最终目标为改善患者生存。
对于晚期胃癌，以往以药物治疗为主，手术只适用于存在出血、梗阻、穿孔等并发症情况。
前瞻性REGATTA研究结果显示：对于局限性转移晚期胃癌,与单纯姑息性化疗比较,姑息手术联合化疗不能改善患者预后[2 ]o近年来，随着术前精准诊断和治疗、多学科团队(multidisciplinary team , MDT)协作的广泛开展，以及外科手术技术的进步，部分晚期胃癌可通过转化治疗获得RO手术切除，延长患者生存时间。
少部分患者通过转化治疗可达到病理学完全缓解(pathologic complete response , pCR )的治疗效果。
因此，晚期胃癌通过转化治疗行手术切除的临床效果再次受到关注。
笔者对国内外胃癌转化治疗的相关研究进展进行系统阐述,探讨晚期胃癌转化治疗的现状与临床问题。
手术讲解模板：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
）。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
7.离断食管
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
将近端胃翻起向头端牵拉，在膈肌角剪开 附着之后腹膜，此处无重要血管，可锐性 分离至食管后方，将食管左前及右后之迷 走神经干切断，可将膈下之食管游离出 6～8cm（图1.5.8.2-8）。让麻醉师将胃 管退出到食管上部，用无创钳在贲门上 5cm处钳夹食管（或用荷包缝合钳在贲门 上3处钳夹食管），
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
动边全部插入（图1.5.8.2-11），收紧并结扎荷包缝线（图1.5.8.2-12）。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术步骤：
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
并发症： 3.腹腔内残留感染
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
并发症：
若手术后放置的引流管引流不畅，或引流 管拔除过早，使部分渗液积存于局部，有 可能导致腹腔局部感染。表现为体温升高， 白细胞总数及中性粒细胞比例升高，可有 或无局限的腹痛或腹部压痛，一般较难确 诊。多次用B超扫描腹部，可能发现局部 有积液的暗区。一旦确诊，可通过B超引 导穿刺证实后加以引流。
术后处理： 1.保持胃管通畅，持续引流，一般在术后 48～72h排气后可拔除。
手术资料：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术
术后处理： 2.适量给予抗生素，防止切口感染，术后 3～5d无感染迹象者即可停用。
一种远端胃癌D2整块切除手术路径的探讨
一种远端胃癌D2整块切除手术路径的探讨胃癌的D2根治术为胃癌的标准根治术，本院胃肠外科经过多年临床实践，探索出一种基于胃癌整块切除并沿血管逆行解剖顺序的D2手术路径，即Kocher 切口后整块切除横结肠系膜前叶及大网膜，清扫No6淋巴结，切断十二指肠，清扫No5、12，清扫No7、8、9，切除小网膜，清扫No1、3、4sb，整块移除标本。
自2002年应用于临床以来，取得了较好疗效。
标签：胃癌；D2根治术；手术路径越来越多的研究结果显示，胃癌的D2根治术能显著提高进展期胃癌患者的长期生存率，并且不增加术后并发症发生率和死亡率[1]。
新版的日本胃癌治疗规约及NCCN（胃癌）中国版指南已将D2根治术定为胃癌的标准根治术[2]。
本院胃肠外科经过多年临床实践并参考国内外手术经验，探索出一种基于胃癌整块切除并沿血管逆行解剖顺序的D2手术路径。
经临床观察，具有解剖清晰、便于掌握，有利于彻底的淋巴清扫、相对安全且手术时间短的特点。
现报道如下。
1 临床资料笔者所在医院自2002年基于此路径开展胃癌D2切除以来，共完成468例，其中男274例，女194例；年龄28～84岁，平均59岁；体重42～87kg，平均69kg；手术耗时150～240min，平均180min；出血量100～400mL，平均130mL。
术后病理检出淋巴结个数11～42个（平均16个）。
2 手術方法完成切除前准备工作后，开始进入D2切除路径。
2.1 Kocher 切口切开十二指肠侧韧带，向上至胆总管右侧缘，向下沿解剖层次进入十二指肠结肠肝曲间隙至结肠缘，终点方向位于大网膜横结肠附丽缘最右侧。
由此，横结肠系膜前叶最右侧边缘已被切开。
2.2 整块切除横结肠系膜前叶及大网膜沿以上间隙继续向左剥离横结肠系膜前叶及大网膜，横结肠系膜前叶头侧至胰腺下缘，左到脾下极。
此时，已将大网膜、横结肠系膜前叶于横结肠上整块切除。
2.3 清扫No6淋巴结剥离横结肠系膜前叶时看到结肠中静脉走行，沿此静脉逆行解剖，即可找到由胃结肠干发出的胃网膜右静脉，在根部结扎切断。
腹腔镜下胃癌D2根治术治疗胃癌的效果探析
伤引起脑脊液鼻漏。
⑷术中尽量多保留患者的软骨、骨质，以便将其作为鼻中隔硬性支架。
⑸在处理鼻中隔高位结节样增生时，需尽量保留结节表面黏膜的完整性。
⑹在对患者的鼻腔进行填塞前，需对其鼻中隔的手术创腔进行充分止血。
⑺术中所有的开口均不需缝合。
术后使用高膨海绵对患者的双侧鼻腔进行填塞，在填塞时对合好其切口的切缘即可。
⑻对合并有鼻息肉、鼻窦炎、鼻甲肥厚的患者，需同期对其进行相应的手术操作。
4）术后，为患者使用抗生素进行常规的抗感染治疗。
在术后的48 h，为患者取出鼻腔中的填塞物。
1.3 观察指标治疗后，观察这些患者的治疗效果。
2 结果这56例患者均顺利完成一期手术治疗，其偏曲部位的矫正效果良好，其中鼻道和上鼻道的开放良好且引流通畅，其头昏、头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状明显改善或消失。
对这56例患者进行为期6个月的随访结果显示，其均未发生鼻中隔穿孔、鼻中隔软偏、鼻腔粘连、鼻中隔血肿、鞍鼻畸形、脑脊液鼻漏等并发症。
3 讨论鼻中隔高位偏曲是指患者的鼻中隔高位偏离中线向一侧或双侧弯曲或局部凸起引起的一系列临床症状。
该症状多由发育异常、鼻部外伤所致，也可由鼻腔异物或鼻腔肿瘤所致[2]。
鼻中隔高位偏曲可导致患者的鼻道-窦口复合体或上鼻道蝶筛隐窝出现引流，进而引发鼻窦炎[3-9]。
鼻中隔高位偏曲部位可压迫患者的中鼻甲引发筛前神经痛[10-11]。
鼻中隔高位偏曲可因偏曲严重而影响嗅区气体的流通，导致患者出现嗅觉减退的症状。
在临床上鼻中隔高位偏离中线位置的病例相对较少。
鼻中隔高位偏曲的类型主要包括软骨-骨交界处软骨与骨质错茬叠加发育使鼻中隔向一侧或双侧凸起、软骨-骨交界处软骨与骨质增生膨大、软骨-骨交界处骨质部有空泡形成和鼻中隔面软组织代偿性增生形成鼻中隔结节（又称鼻中隔鼻甲）[12]。
采用传统的偏曲矫正术对鼻中隔高位偏曲患者进行治疗的缺陷是：1）患者发生引起鼻中隔双面软组织对侧撕裂而产生鼻中隔穿孔的情况。
2）术中医生为看清术野往往需要切除患者过多的鼻中隔支撑组织，极易形成鼻中隔软偏（失去支撑的鼻中隔软组织会随其呼吸的气流左右摆动）的情况，进而导致其发生鞍鼻等并发症。
卫生部印发的胃癌诊疗规范
卫生部印发的胃癌诊疗尺度〔2021年版〕一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2021年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
胃癌的发生是多因素持久作用的成果。
我国胃癌发病率存在明显地域差别，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素那么居从属地位。
有研究显示，幽门螺旋杆菌〔Helicobacter pylori, H.pylori〕传染、饮食、抽烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。
为进一步尺度我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗程度，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安然，特制定本尺度。
本尺度所称的胃癌是指胃腺癌〔以下简称胃癌〕，包罗胃食管结合部癌。
二、诊断〔一〕临床暗示〔二〕体征〔三〕辅助查抄查〔１〕胃镜活检标本措置〔２〕病理诊断尺度〔３〕病理评估〔４〕病理类型〔５〕病理陈述内容三、辨别诊断四、治疗〔一〕治疗原那么〔二〕手术治疗〔三〕放射治疗〔四〕化学治疗〔五〕撑持治疗五、胃癌诊疗流程六、随访附件：1. 胃癌放射及化学治疗疗效判定底子尺度WHO实体瘤疗效评价尺度RECIST疗效评价尺度2. 胃癌TNM分期尺度3. 胃癌淋凑趣分组、分站尺度4. 胃肿瘤组织学分类二、诊断应当结合患者的临床暗示、内镜及组织病理学、影像学查抄等进行胃癌的诊断和辨别诊断。
〔一〕临床暗示。
胃癌缺少特异性临床病症，早期胃癌常无病症。
常见的临床病症有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发烧等。
〔二〕体征。
早期或局部局部进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，按照转移部位，可呈现相应的体征。
呈现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可呈现相应体征。
〔三〕辅助查抄。
〔１〕胃镜查抄：确诊胃癌的必需查抄手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理查抄。
必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
〔２〕超声胃镜查抄：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋凑趣转移状况，保举用于胃癌的术前分期。
老年进展期胃癌患者行腹腔镜辅助D2式胃癌根治术的
老年进展期胃癌患者行腹腔镜辅助 D2式胃癌根治术的中国人民解放军联勤保障部队第960医院山东济南250031【摘要】目的：探讨老年进展期胃癌患者行腹腔镜辅助D2式胃癌根治术的临床疗效。
方法：选取我院在2018年1月至2021年6月收治的80例老年进展性胃癌患者作为本次的研究对象，并按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，对照组行传统开腹D2式胃癌根治手术，观察组行腹腔镜辅助D2式胃癌根治术，对比两组的手术情况、术后并发症发生率以及疼痛程度。
结果：相比对照组，观察组患者手术时间、术后排气时间、住院所用时间均明显更短，术中出血量更少，而患者术中淋巴结清扫数量明显更多（P<0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；且患者术后不同时段疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）。
结论：对老年进展期胃癌患者采用腹腔镜辅助D2式胃癌根治术进行治疗，相较于传统开放手术具有较为显著的优势，值得在临床上推广应用。
【关键词】老年进展期胃癌；腹腔镜；胃癌根治术[Abstract]Objective: To investigate the clinical efficacy of laparoscopic assisted D2 radical gastrectomy in elderly patients with advanced gastric cancer.Methods:A total of 80 elderly patients with advanced gastric cancer admitted to our hospital from January 2019 to January 2021 were selected as the subjects of this study, and all patients were pided into the control group and the observation group according to the random number table method. The control group underwent traditional D2 laparotomy, and the observation group underwent laparoscopic-assisted 2D radical gastrectomy. The operative situation, postoperative complication rate and pain degree of the two groups were compared. Results: Compared with the control group, theoperation time, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time and hospitalization time were significantly shorter in the observation group, and the number of lymph node clearance was significantly higher in the observation group (P<0.05). The incidence of postoperative complications in observation group was significantly lower than thatin control group (P<0.05). In addition, the pain score of patients in different periods after surgery was significantly lower than that of control group (P<0.05). Conclusion: Laparoscopic-assisted 2D radical gastrectomy for elderly patients with advanced gastric cancer has significant clinical efficacy and is worthy of clinical application.【Key words】Senile advanced gastric cancer; Laparoscope; Radical gastrectomy for gastric cancer胃癌是一种较为常见的消化系统恶性肿瘤，在消化道肿瘤中的发生率名列首位。
胃癌D2根治术
手术步骤流程图
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手术步骤 （3）
枣庄市立医院普外科
切 断 十 二 指 肠 ， 置 入 钉 砧 头 ， 备 吻 合
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手术步骤流程图
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35
手术步骤 （4）
清 扫 N o .8 a 、 9 组 L N
清 扫 N o.7组 LN 清 扫 N o.11p组 LN
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D2 (n=55)
D2+PAND (n=62)
P value
3-yr OS (%)
73.2
77.5
0.618
5-yr OS (%)
66.1
65.8
0.946
Hosp mortality (%)
1.8
0.0
NS
Conclusion
Even though the D2 plus PAND can be performed safely with an acceptable rate of complication by well-training gastrointestinal surgeons, routine performance of D2 plus PAND should not be recommended.
左边界：中结肠静脉根部
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手术步骤 （1）
肝总动脉 胰头
胃十二指肠动脉分叉
十二指肠球部与降部 夹角
循胰头右上缘与胃窦之 间的间隙切开胃胰韧带, 可见行于其内部的胃十 二指肠血管,是胃十二指 肠动脉的解剖标志。
肠系膜上静脉
胰十二指肠上前静脉
胃网膜右静脉
在胰头表面向头侧分离 胃网膜右静脉时, 必须 注意来自右后方的胰十 二指肠上前静脉, 以免 引起不必要的出血
进展期远端胃癌D2、D2+根治术中淋巴结清扫的规范化(附62例报告)
进展期远端胃癌D2、D2+根治术中淋巴结清扫的规范化（附62例报告）发表时间：2013-01-04T14:24:08.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：秦建华1 努尔旦1 崔智文1 谭嘉梦2 [导读] 探讨进展期远端胃癌淋巴结3站转移率，以规范化指导D2、D2+根治术中淋巴结清扫的正确方法。
秦建华1 努尔旦1 崔智文1 谭嘉梦2（1新疆伊宁市伊犁州新华医院普通外科 835000;2新疆奎屯市伊犁州奎屯医院急诊外科 833200）【摘要】目的探讨进展期远端胃癌淋巴结3站转移率，以规范化指导D2、D2+根治术中淋巴结清扫的正确方法。
方法回顾性总结2003年1月～2011年1月期间我院收治的进展期远端胃癌患者62例，分析其淋巴结转移特点及其D2、D2+根治术手术关联。
结果存有第Ⅰ站淋巴结转移例数49例，占79.03%；第Ⅱ站淋巴结转移例数17例，占27.42%。
肿瘤的胃壁浸润深度pT、区域淋巴结转移站数及pN个数和Borrmann分型成为重要的预后指标，中pT、pN最为重要；全组病人3年总生存率为56.45%（35/62），死亡27例，其中pT4、pT3、pN3、pN2、BorrmannⅢ、Ⅳ型病人占绝对大多数。
结论进展期远端胃癌外科治疗以D2淋巴结清扫范围较合理，随着pT、pN分期偏晚，区域淋巴结转移站数和个数依次增加，其预后一定出现渐差的趋势。
其次须权衡利弊，谨慎把握D2+PAND。
【关键词】远端胃癌 D2 PAND现代医学中，由于医疗技术的进步和发展已经达到相当高的水平，手术方法的改进，往往不可能带来疗效的巨大差别，通常只轻微提高生存率；或生存率无改变，只是生活质量有所提高。
因此有必要控制外部影响因素来确定疗效，这方面在外科领域显得特别重要，但又特别困难。
淋巴结转移是影响胃癌预后的重要因素，合理的淋巴结清扫范围是胃癌根治术的关键步骤［1］。
因此，本文回顾性总结2003年1月～2011年1月期间我院收治的进展期远端胃癌患者62例，旨在提高对淋巴结清扫的规范化。
胃癌的淋巴结清扫d2标准
胃癌的淋巴结清扫d2标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，是我国消化道恶性肿瘤发病率排名第三的恶性肿瘤。
随着社会的发展和生活水平的提高，胃癌的发病率也在逐渐增加。
由于胃癌的症状不特异，早期胃癌患者常常没有明显的症状，导致错过了最佳治疗时机。
对于胃癌的治疗方案和手术方式有了更多的研究和探讨。
在胃癌的治疗中，淋巴结清扫是一个非常关键的环节。
淋巴结清扫是为了检查和清除患者身体内受到侵袭的淋巴结，以便更好地确定肿瘤的扩散程度。
淋巴结清扫的范围和标准有很多种，其中D2清扫是目前较为常用的一种清扫标准。
D2清扫是指对于胃癌患者进行胃癌根治性切除手术时，必须对胃大弯侧和幽门旁淋巴结进行清扫。
D2清扫比传统的D1清扫范围更广，能够更好地控制淋巴结的转移。
D2清扫可以有效减少术后淋巴结复发的几率，提高患者的生存率。
D2清扫已经成为目前胃癌手术的标准之一。
据统计数据显示，采用D2清扫的胃癌患者的5年生存率明显高于采用传统清扫方式的患者。
D2清扫的主要外科并发症率并不高，可以说是一种安全可靠的手术方式。
采用D2清扫后患者的术后病情也会更好地得到控制，减少术后的并发症发生的几率。
需要注意的是，D2清扫虽然带来了很多优势，但并不适用于所有的胃癌患者。
对于一些晚期胃癌患者或有明显转移的患者，D2清扫可能就不太适用了。
在选择手术方式时，医生需要根据患者的具体情况，选择适合的手术方式，以达到最好的治疗效果。
D2清扫是目前治疗胃癌的一个重要手术方式，能够有效控制淋巴结的转移，提高患者的生存率。
在进行D2清扫手术时，需要选择有经验的外科医生进行操作，确保手术的安全和成功。
术后的注意事项也非常重要，患者需要按照医生的嘱咐进行定期复查和注意休息，以保证术后恢复的顺利进行。
希望通过不断的科学研究和临床实践，能够为胃癌患者提供更好的治疗方式和生存机会。
【2000字】第二篇示例：胃癌是一种比较常见的恶性肿瘤，其发展过程可能会涉及到淋巴结的转移。
腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌31例临床分析
腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌31例临床分析作者：刘海涛来源：《中外医疗》2013年第01期[摘要] 目的探讨腹腔镜辅助下胃癌d2根治术对进展期远端胃癌的治疗价值。
方法将62例进展期远端胃癌患者随机均分为两组，对照组运用开腹手术治疗，试验组在腹腔镜辅助下运用胃癌d2根治术进行治疗，根据手术各项数据对比两组效果。
结果试验组手术失血显著少于对照组（P0.05）。
结论腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌疗效较好，可行性较高。
[关键词] 腹腔镜；胃癌d2根治术；进展期远端胃癌[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（a）-0039-02目前，进展期远端胃癌发病率呈上升趋势，在该病的治疗过程中应用腹腔镜胃癌d2根治术已经实现广泛的临床应用，但手术适应症较多，操作也较为复杂。
为了探讨腹腔镜辅助下胃癌d2根治术对进展期远端胃癌的治疗价值，该院于2009年1月—2011年12月间采用腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌症31例，取得了满意的疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院62例进展期远端胃癌患者，所有患者在术前经胃镜及腹部CT检查确诊为进展期远端胃癌，均符合2007版腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南提及的手术适应证和禁忌证标准，肿瘤均位于胃窦或胃体下部，且CT检查均未见远处转移征象，已排除胃癌伴大面积浆膜层受侵患者和淋巴结转移灶融合并包绕重要血管或肿瘤与周围组织器官广泛浸润患者，所有患者肿瘤直径均1.2 方法试验组运用腹腔镜辅助下胃癌d2根治术进行治疗：该组患者均采用气管插管全身麻醉，采取头高脚低体位，患者两腿分开外展45°角，术者从脐上缘穿刺置入气腹针建立CO2气腹，维持12 mmHg的压力，并放置10 mm的trocar作为观察孔。
同时，在左、右侧腋前线肋缘下2 cm处各放置一个10 mm的trocar，其中，左侧为主操作孔，右侧置入举肝器帮助显露术野[1]。
2024《胃癌临床实践指南》更新解读(全文)
2024《胃癌临床实践指南》更新解读（全文）摘要2024年3月7日美国国家综合癌症网络（NCCN）更新了2024年第一版《胃癌临床实践指南》，对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。
特别是针对近年来晚期胃癌腹膜转移采用腹腔内化疗或腹腔热灌注化疗的热点问题，该指南较为详细地阐述了治疗适应证、综合治疗模式、疗效评估等内容。
在知识和信息迭代更新的时代，NCCN指南也不断地作出更新以适应新的挑战。
新的分子检测手段在胃癌精准诊疗中越来越占据重要的地位，而内镜治疗、腹腔镜手术、机器人手术在内的微创治疗手段也随着更多的循证医学证据和临床实践经验被纳入指南中，充分体现了外科医师对于病人长期生存和生存质量的无限追求。
同样，以免疫检查点抑制剂、靶向治疗药物、抗体药物偶联物为代表的新型抗肿瘤药物在胃癌系统治疗中的地位日益上升，也为病人提供了更多的治疗选择。
未来，秉承“以病人为中心”的治疗理念，积极推动多学科协作和全程化管理，才能真正追求实现所有治疗指南的终极目标。
美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年都会根据新出现的临床试验结果和循证医学证据对恶性肿瘤的临床实践指南适时进行更新，并发布不同版本，其更新速度之及时、收录证据之全面，提供信息之完整，远超其他各国的治疗指南和专家共识。
同时，不断进行纠错和调整也充分体现了其尊重客观试验结果、不盲从权威、不做主观臆断的科学精神。
2024年3月7日，2024年第一版《胃癌临床实践指南》（以下简称NCCN指南）发布，其中对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。
本文将对该版指南中的主要更新内容变化和相关临床试验结果并加以解读和分析，以期把握胃癌诊疗的现状和最新进展。
1 首次增加了早期胃腺癌内镜治疗的流程随着早期胃癌（early gastric cancer，EGC）检出率的逐年升高，原在东亚地区较为普遍接受的内镜治疗理念和技术也逐渐为欧美学者所适应和接受，各版日本《胃癌治疗指南》的更新也为此发挥了积极推动作用，而美国和欧洲胃肠内镜协会也在近年相继发布了内镜黏膜下切除（endoscopic submucosal dissection，ESD）的治疗指南［1-2］，因此，NCCN指南也与时俱进地首次增加了早期胃腺癌的内镜治疗路径，指出首先需对EGC进行内镜的评估和活检，基于组织学类型进行分层，如分化较差或弥漫型，则属于非适宜内镜治疗的EGC而建议接受胃切除手术，反之则建议内镜治疗（优选ESD），术后由胃肠病理专业的病理科医师进行治愈性切除评估，其中治愈性切除是指黏膜下层浸润＜500 μm、非低分化或未分化类型、无淋巴及脉管浸润。
胃癌诊疗规范(卫生部-2011年版)
胃癌诊疗规范（卫生部2011年版）一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
胃癌的发生是多因素长期作用的结果。
我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。
有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。
为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。
二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现。
胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。
常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
（二）体征。
早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
（三）辅助检查。
１.内镜检查。
（１）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。
必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
（２）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。
对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。
（３）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。
２.组织病理学诊断。
组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。
活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。
如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。
《胃癌治疗指南》word版
美国国家癌症中心(NCI)胃癌治疗规范(2007)一、证据级别和推荐等级证据来源Ⅰ多项设计好的控制研究、随机研究、具有低假阳性和低假阴性错误。
Ⅱ至少一项设计好的实验研究，具有高假阳性或高假阴性错误或两者都有的随机研究。
Ⅲ设计好的准实验研究，如非随机性控制研究、单组、术前一术后比较、组别、时间或可匹配的病例控制研究。
Ⅳ设计好的非实验研究，如比较性和相关描述性的以及病例研究。
Ⅴ病例报告和临床举例。
推荐等级1级：基于高水平证据，NCCN已达成统一的共识，建议适用。
2A级：基于（包括临床经验）的低水平证据，NCCN有统一的共识，建议适用。
2B级：基于（包括临床经验）的低水平证据，NCCN没有统一的共识（但没有较大分歧），建议适用。
3级NCCN对于标准治疗方案存在较大分歧。
二、概述在美国，胃癌的发病率排在第十四位，该病的确切病因尚不明确，其较公认的危险因素包括：幽门螺杆菌感染、高龄、男性、不良的饮食习惯包括：食用腌制、烟熏、霉变的食物、某些胃病如：慢性萎缩性胃炎、胃粘膜肠化生、恶性贫血、胃息肉、Menetrier病等，吸烟、胃癌家族史，家族性息肉病等也是胃癌的高危因素。
胃癌的组织学类型最常见的是腺癌，大约占所有胃恶性肿瘤的90％到95％。
传统上胃癌的好发部位是胃窦，但最近几十年却发生了很大的变化，远端胃癌明显减少，而贲门和胃食管交接处的肿瘤却快速增长，这在年龄小于40岁的病人中特别明显。
胃癌的预后决定于原发肿瘤的大小、淋巴结受累的范围及胃壁侵犯的深度，肿瘤的病理分级也可能和预后相关。
生长于胃远端的早期胃癌预后较好，50％的病人可以获得治愈，但在美国这种早期胃癌所占的比例很低，只有10％－20％，而超过80％的病人发现时已经是局部晚期或者有远隔转移，即使那些可以切除的局部晚期病人的5年总生存率也只有50％，有远处转移的病人预后更差，其5年总生存率几乎是0。
近端胃癌比远端胃癌的预后差，即使是非常局限的肿瘤其5年生存率也只有10％－15％。
进展期胃癌患者D2根治手术后S-1单药或联合奥沙利铂辅助化疗方案的疗效对比研究
进展期胃癌患者D2根治手术后S-1单药或联合奥沙利铂辅助化疗方案的疗效对比研究李定云;张涛;凌亚非;赖家骏;翁伟明;胡志伟;李治国【摘要】目的：研究国产替吉奥胶囊(S-1)单药与联合奥沙利铂辅助化疗方案在进展期胃癌患者D2根治手术后的疗效和安全性。
方法选择D2根治手术后进展期胃癌患者100例，采用隐匿数字随机法分为两组，每组50例，A组给予S-1单药化疗；B组患者给予S-1联合奥沙利铂化疗，记录化疗期间毒副反应，所有患者随访3~36个月，记录患者1年、2年、3年总生存率、无复发生存率。
结果A组1年、2年、3年生存率分别为100.00%、100.00%、83.67%，无瘤生存率分别为100.00%、81.63%、67.35%，B组三年总生存率分别为100.00%、100.00%、95.83%，无瘤生存率分别为100.00%、91.67%、81.25%，两组1年、2年总生存率与1年无瘤生存率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，但B组3年总生存率，2年、3年无瘤生存率明显高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
A组3年复发转移率为32.65%，明显低于B组，B组消化道毒副反应、血液学毒性发生率高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论两种辅助化疗方案均可延长进展期胃癌患者术后无瘤生存期和总生存期，联合治疗效果更佳，但也会增加毒副反应发生率，因此在方案的选择上应根据患者的耐受性加以选择。
%Objective To study the efficacy and safety of S-1 monotherapy or S-1 and oxaliplatin combina-tion chemotherapy for patients with advanced gastric cancerafter D2 radical operation. Methods One hundred pa-tients with advanced gastric cancer after D2 radical operation were selected and randomly divided into two groups, with 50 cases in each group. Group A received S-1 monotherapy, while group B was treated by S-1 combined with ox-aliplatin chemotherapy. The adverse reactions of chemotherapy period were recorded. All patients were followed up for 3~36 months. The 1-year, 2-year and 3-year overall survival rates were recorded, as well as the recurrence free survival rate. Results The 1-year, 2-year and 3-year overall survival rates were 100.00%, 100.00%, 83.67% in group A and 100.00%, 100.00%, 95.83%in group B, respectively. Tumor-free survival rates were 100.00%, 81.63%, 67.35%in group A and 100.00%, 91.67%, 81.25%in group B. The two groups showed no statistically significant dif-ference in 1-and 2-year overall survival rates, 1-year tumor-free survival rate (P>0.05), but the 3-year overall sur-vival rate, 2-and 3-year tumor-free survival rate in group B were significantly higher than those in group A (P<0.05). The 3-year recurrence/transfer rate was 32.65%in group A, significantly lower than that of group B. The inci-dence of gastrointestinal toxicity, hematologic toxicity in group B were significantly higher than those in group A (P<0.05). Conclusion The two therapies can both prolong the tumor-free survival and overall survival for patients with advanced gastric cancer after D2 radical operation. The combined treatment has better efficacy but results in higher ad-verse reactions rate. Therefore, the therapies should be selected based on the tolerance of patients.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】4页(P812-815)【关键词】进展期胃癌;D2根治术;替吉奥胶囊;奥沙利铂;化疗;比较【作者】李定云;张涛;凌亚非;赖家骏;翁伟明;胡志伟;李治国【作者单位】粤北人民医院胃肠外科，广东韶关512026;粤北人民医院胃肠外科，广东韶关 512026;粤北人民医院胃肠外科，广东韶关 512026;粤北人民医院胃肠外科，广东韶关 512026;粤北人民医院胃肠外科，广东韶关 512026;粤北人民医院胃肠外科，广东韶关 512026;粤北人民医院胃肠外科，广东韶关 512026【正文语种】中文【中图分类】R735.2东北亚地区是全世界胃癌最高发的地区之一[1]。