血液透析过程中常见的急性并发症及处理

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血液透析常见并发症处理流程和应急预案

血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。

处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。

- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。

- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。

2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。

处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。

- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。

3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。

处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。

- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。

4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。

处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。

- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。

- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。

5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。

处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。

- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。

总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。

医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。

血液透析中急性并发症及护理干预

低分子肝素或无肝素透析，正确应用降压药合理设定透析血流量：由初始的100 ml/min 逐渐调致 200~250 ml/min。透析结束时，也应以低血流量缓慢回流，以免患者因血容量的突然改变，可能诱发脑血管意外。
护理干预
重点人群的防范：高龄、糖尿病、多囊肾患者。开始透析的上机操作要平缓。对患者主诉、症状的观察要细致。患者头痛、呕吐、谈吐不清肢体抽动痉挛是要高度警惕，与低血糖、低血压、透析脑病相鉴别，并予及时处理。
发生原因
急、慢性肾衰血尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状明显的患者，多见于初次透析及透析诱导期。使用大面积、高效透析器及超滤过多、过快时也可发生透析失衡。因故停止透析一段时间，重新开始透析者易失衡。
发生机制
可能与下列因素有关：尿素氮等代谢产物清除过速脑组织反常性酸中毒特发性渗透物质低钠透析，透析中低血糖，甲状旁腺功能亢进等
血液透析中急性并发症及护理干预解放军第一五三中心医院血液净化中心赵永
概念
根据其发生的时间分为即刻并发症和远期并发症。即刻并发症：是指在血液透析过程中或在血液透析结束后数小时内发生的与透析治疗本身有关的并发症。也称之为血液透析急性并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 急性并发症
失衡综合症
是指在血液透析过程中或透析结束后不久出现的神经、精神系统为主症的症候群，常持续数小时至24小时后逐渐消失。轻度失衡时，患者仅有头痛，焦虑不安或恶心、呕吐，严重时可有意识障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。失衡综合症的发生率一般为3.4~20%
发生原因
机温过高超过51℃时，立刻发生溶血，透析液温在47℃~51℃间，可在数小时内或延迟至 48小时。透析液低渗：透析液配方或比例泵失误，红细胞在低渗环境中发生肿胀、破裂，引起急性溶血。消毒液残留。透析用水氯、氯胺或硝酸盐含量过高，（常造成慢性溶血）血泵或管道内表面对红细胞的机械性损伤。异型输血。

血液透析的并发症及处理

血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理：
1.透析失衡综合征
为常见的并发症。

多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。

表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐，有时血压升高；中度者尚有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。

预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。

出现症状时，轻者给静注50％葡萄糖液50～100ml，肌注异丙嗪25mg；重者应给甘露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。

2.发热
透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染，应寻找发热原因，并作相应处理医学|教育网搜集整理。

3.心血管并发症
如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、心律不齐等。

4.贫血
尿毒症原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的失血，补充铁剂、叶酸或适量输血。

5.透析性骨病
6.感染
要防范动静脉瘘、肺部及尿路感染。

透析常见并发症及应急预案

一、透析常见并发症的处理

（四）溶血原因：（1）血泵或管道内表面对红细胞的机械损伤（2）透析液浓度异常（3）消毒剂残留（3）高温或低温透析（高温超过47摄氏度，低温低于35摄氏度）（4）异型输血（5）血流不畅，管路抽搐表现：畏寒、发热、胸痛、腰背部疼痛、血路管内血液淡红色分层。
一、透析常见并发症的处理

（四）溶血处理：立即查明原因采取措施，严重者丢弃管路及透析器内血液，输新鲜血液。预防：血泵转子松紧适宜，透析器及血液管路中消毒剂冲洗干净，严密观察透析液浓度及温度
一、透析常见并发症的处理

（五）透析技术相关的急性并发症
1、空气栓塞原因（1）透析结束时提前将管路从静脉中取出，用空气回血（2）颈内静脉或锁骨下静脉插管的患者，当导管开放深吸气时由于胸前负压，空气可进入导管（3）在动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内进入人体临床表现：与患者当时体位、空气进入速度、量及部位有关，可有或无症状，大量空气进入，可出现明显症状甚至死亡处理：怀疑有空气栓塞，应立即夹闭静脉管路，停止血泵，采取头低足高左侧卧位，给予高浓度吸氧，必要时机械通气 2、失血：穿刺针划出血管 3、温度检测失常：温度过高会引起溶血

（一）神经系统急性并发症 2、肌肉痉挛原因：与低钠、循环血量减少、组织缺氧有关特别容易发生于除水较多和老年患者，多出现在透析中后期，以下肢多发，也可以在腹部等处理：降低超滤速度，输入生理盐水，或高渗葡萄糖
一、透析常见并发症的处理

（二）心血管系统并发症 1、透析中低血压原因：（1）有效血容量减少（2）血浆渗透压的变化（3）自主神经功能紊乱（4）生物相容性对血压的影响（5）其他：突发心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、大面积脑出血等

血液透析并发症应急处置预案

血液透析并发症应急预案﹙一﹚空气栓塞的应急预案1 、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。

2 、空气进入体的最重要途径是泵前部分。

泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。

3 、少量空气呈微小泡沫状进入体可无明显症状。

若气泡较大，漏气速度快，3－4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。

4．空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。

若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。

若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。

若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。

若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。

5．病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

6．一旦发现空气进入体，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。

为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位；7．嘱患者镇静、进行深呼吸。

立即通知医生；8．高流量吸氧、确保气道的畅通。

清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管9．静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环；10．进入体空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺；11 使用高压氧疗法也比较有效；12．最有效的是事先预防。

空气栓塞应急流程示意图：空气进入体↓立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位↓嘱患者镇静、进行深呼吸。

立即通知医生↓高流量吸氧、确保气道的畅通↙↘清醒病人用面罩吸纯氧意识丧失病人气管插管行机械通气↓↓静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环↓锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺↓高压氧治疗（二）动静脉瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案1．处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使瘘血管外形成凝血块；2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助；3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫瘘血流，压迫程度不要使血流中断；4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收；5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大；6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺；7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺；8．血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。

血液透析中急性并发症及处理措施ppt课件

其他：脑缺氧、脑组织钙过高、甲状旁腺功能亢进、低血糖、低血钠等
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失衡综合征（临床表现）
常见于儿童、老年人和透析前有中枢神经系统症状的患者，早期表现为恶心、呕吐、烦躁、头痛，常伴有脑电图异常，可发生于透析中或透析刚结束时，常持续数小时至24h，后症状逐渐缓解。严重者出现惊厥、意识障碍、昏迷，甚至死亡
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FUS临床分型
发生率发病
A型 5/10万次透析透析开始20 30min，多在5min内
B型 35/100次透析透析开始1h
表现
程度病因
消毒剂补体激活
呼吸困难、烧灼、瘙痒、发热感、血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛
中度或严重
胸痛、背痛通常较轻
有关不清
不清不清
预充盐水处理
透析前后血渗量浓度差>25mOsm/ （kg·H2O），支持失衡综合征诊断
CT扫描对诊断及鉴别诊断有参考价值
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失衡综合征（预防与治疗）
预防
治疗
➢ 最简单的方法：缩短透 ➢ 轻度失衡综合征：高渗
析时间，增加透析频率
葡萄糖或3％盐水40ml
➢ 对于严重水肿、酸中毒、静脉推注
血尿素氮过高或首次透 ➢ 严重失衡综合征：应停
原因：尚不清除，可能与超滤过快和低氧血症、继发性红细胞2,3-DPE降低及pH值升高有关，与低钠、无镁透析液和有效循环血容量减少关系尤为密切
临床表现：多见于脱水过多和老年患者，一般在透析中后期，以下肢多发，表现为足部、腓肠肌和腹壁，呈疼痛性痉挛。一般持续10min，肌电图示活动增强
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发生率(%) 93.1 17 4 4 3 16

血透室常见并发症及意外情况应急预案

血透室常见并发症及意外情况应急预案
1. 低血压：低血压是血透治疗中最常见的并发症之一。

患者在透析过程中可能会因为体位改变、透析液温度或流量变化等因素导致血压下降。

应急预案包括立即通知医生并调整透析机的参数，增加透析液流量，或者给予一定量的生理盐水来提升血压。

2. 血管通路问题：血透室中患者常常使用动静脉瘘或者引流管进行透析治疗，这些通路可能出现血栓、感染或者狭窄等问题。

应急预案包括密切观察通路的情况，一旦发现异常及时联系医生进行处理，避免进一步的并发症发生。

3. 感染：血透室是一个相对封闭的环境，但由于患者的免疫功能较差，感染仍然是一个常见问题。

应急预案包括严格的洗手和消毒操作，定期更换透析管路，观察患者是否出现发热、红肿等感染征象，并及时采取相应措施，如给予适当的抗生素治疗。

4. 过敏反应：一些患者可能对血透过程中使用的透析液或者药物发生过敏反应。

应急预案包括在治疗前进行过敏筛查，如发现患者有过敏史，需要谨慎使用相应药物，并随时观察患者的症状，一旦发生过敏反应立即停止治疗并采取抗过敏措施。

5. 透析液的异常：透析液的成分和温度变化可能引发一些意外情况，如电解质紊乱、透析液温度过高或过低等。

应急预案包括定期监测透析液的成分和温度，及时调整透析机的参数，确保透析液的质量符合要求。

为了应对上述情况，血透室还应配备有经验丰富的医护人员，在治疗过程中密切观察患者的情况，并能迅速采取相应的措施。

此外，血透室还应建立健全的应急机制，与相关科室建立紧密的合作关系，确保在发生突发情况时能够及时有效地处理。

血液透析过程中的急性并发症

失衡综合症透析器反应心律失常心包填塞空气栓塞出血急性溶血

低血压常见原因
1.有效血容量不足：

(1)超滤速率的波动 (2)超滤速度过快 (3)目标干体重太低 (4)透析液的钠浓度太低
处理措施
1.使用超滤控制 2.避免患者透析间期体重增加过快或透
临床表现：皮下淤血瘢、消化道出血、眼底出血、
鼻出血、月经过多、心包、颅内出血，穿刺口难止血。
治疗

1、充分HD，清除毒素后使血水板功能有改恢复 2、有出血倾向，行无肝素HD。 3、输新鲜红血球，冷沉淀（第八因子）
溶血
原因

1、透析机温度过高 2、透析液渗透压过低 3、血泵性能差造成细胞破坏 4、透析液残留的甲醛溶液 5、误输异型血 6、透析管路狭窄

失衡综合症
定义：失衡综合症是发生在透析中、后期的
一组全身性和神经性的症状，早期表现为恶心、呕吐、不安和头痛、严重者可表现为癫痫、神志迟钝甚至昏迷。主要原因透析过程中的血浆溶质被快速清除，血浆渗透压快速下降引起脑水肿。此外，透析过程中脑脊液的PH值快速改变也可能是原因之一。
失衡综合症

(7)使用静脉扩张药物
处理措施
1.降低透析液温度 2.对于易低血压的病人避免血透中进食
血压的“食物”效应持续2个小时 3.提高HCT 4.可以使用血管收缩药物 5.合理调整降压药 6.硝酸脂类的药物使用

低血压常见原因

3.与心脏因素有关
(1)心输出量显著地依赖心脏充盈（由于各种原因引起的心脏舒张功能障碍） (2)心率不能增加如使用betaloc ，尿毒症性自主神经病变，老龄等 (3)各种原因引起的心输出量减少或心肌收缩力减弱

血液透析常见并发症处理及预防PPT课件

04
并发症预防措施
提高患者自我管理意识
定期记录体重、血压等指标
患者应养成定期记录体重、血压等指标的习惯，以便及时发现异常情况。
遵循饮食指导
患者应遵循医生给出的饮食指导，控制水分、盐分、蛋白质等摄入量。
避免过度运动和劳累
患者应合理安排运动和休息，避免过度运动和劳累，以免加重病情。
规范操作流程
营养不良：营养不良在肌肉痉挛：肌肉痉挛可血液透析患者中较为常出现在透析过程中或结见，可导致免疫力下降、束后，对患者生活造成增加感染风险等。处理影响。处理方法包括调方法包括提供营养支持、整超滤量、增加透析液调整饮食结构等。预防钠浓度等。预防措施包措施包括定期评估患者括注意保暖、适当运动营养状况、制定个体化等。饮食方案等。
定期进行血液检查
患者应定期进行血液检查，以便及时了解病情变化。
监测透析效果
医护人员应对透析效果进行监测，以便及时调整治疗方案。
监测并发症症状
医护人员应密切监测患者并发症症状，如头痛、恶心、呕吐等，以便及时发现并处理。
加强医护人员培训
提高医护人员专业技能
加强医护人员的专业技能培训，提高其处理并发症的能力。
处理方法
对于代谢并发症，需要根据具体情况进行处理，如补充电解质、调整饮食结构等。严重时需要暂停透析，并对症治疗。
详细描述
低钾血症可能导致患者出现心律失常、肌无力等症状；低钙血症可能导致患者出现抽搐、骨质疏松等症状；低磷血症可能导致患者出现肌肉无力、精神萎靡等症状。
预防措施
预防代谢并发症的关键是控制饮食中的电解质摄入，定期监测电解质水平，及时调整治疗方案。
感染并发症处理

血液透析中的急性并发症、处理、预防

原因：
常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。
治疗：
在明确病因的基础上采取相应治疗。
预防：
应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。
胸痛和背痛
体外循环凝血
原因：寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另外如下因素易促发凝血，包括：（1）血流速度过慢。（2）外周血Hb过高。（3）超滤率过高。（4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂。（5）透析通路再循环过大。（6）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。
血液透析的急性并发症及其处理
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血透的急性并发症
急性并发症每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。
首次使用综合征
01
失衡综合征
02
发热
发热
处理： ①对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。 ②考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24 小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。 ③考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。
原因：醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。治疗：予鼻导管吸氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。

血液透析的急性并发症及处理【肾内科】ppt课件

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七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
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二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析）合理诱导透析（低效透析器、短时透析）提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止；已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）；一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤多发生在透析中期，与低血钾有关心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时不超过90次/分。新发生的持续房颤应复律。
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血液透析的急性并发症
与血液透析治疗有关并发症
与血液透析技术有关并发症
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血液透析治疗有关的并发症
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一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征三.低血压四.高血压五.发热六.出血七.溶血八.肌肉痉挛九.头痛十.心律失常
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一、首次使用综合征（FUS）

血液透析的并发症

血液透析是急性或慢性肾功能不全的有效治疗方法，但是，其治疗过程并非绝对安全，在血透过程中可以发生许多并发症，有些除发症甚至可以危及生命。

低血压（30～60％）肌肉痉挛（5～20％）恶心、呕吐（5～15%）头痛（5％）胸痛、背痛（2～5％）搔痒（5％）发热、寒战（小于1％）一、低血压发生率30％～60％。

发病机制尚未完全明确。

受多种因素的影响，其中最重要的是循环血容量的急剧变化。

透析与超滤的患者血浆容量下降＞15％即可产生低血压；而单纯进行超滤血浆容量即使下降20％仍耐受良好。

1.血容量过低的常见原因：超滤速度波动高潮滤率（透析间期体重增加失控）干体重过低透析液钠浓度过低治疗对策：使用容量超滤装置避免透析间期体重增加失控合理的干体重合理的透析液钠浓度钠曲线透析、红细胞压积监测2.血管张力异常：醋酸盐透析透析液加温过高进食（脾脏血管扩张）组织缺血（贫血、腺苷介导）植物神经调节异常（糖尿病）降压药物治疗对策：透析液温度设定避免透析期间进食避免组织缺血，减少腺苷形成纠正贫血和维持合理的红细胞压积口服Midodrine降压药物的调整3.心功能异常：舒张功能异常：缺血性心脏病、左室肥厚心率下降：年老、尿毒症植物神经病变、药物收缩功能下降：高血压、动脉硬化、心肌钙化、瓣膜病变、淀粉样变治疗对策：改善心室肌顺应性改善心肌收缩力和提高心室率合理的透析液钙浓度4.其他少见/严重并发症：心包填塞心肌梗塞隐性出血败血症心律失常透析器反应溶血、空气栓塞治疗对策：及时发现及处理5.透析膜反应目前缺乏证据治疗措施：体位补充血容量降低血流速度减低超滤速度吸氧血管活性药物使用预防措施：容量超滤透析机限制盐摄入及每天体重增加合理干体重合理的透析液钠浓度配方抗高血压药物的合理应用碳酸盐透析合理的透析液温度合理的红细胞压积避免进食影响血液容量监测口服肾上腺素受体激动剂[此贴子已经被作者于2007-1-10 23:22:47编辑过] 2007-1-10 23:18:00。

血液透析急性并发症及其处理

发生率3.4%-20% 常发生于急性肾衰竭，透析前血尿素氮和肌酐较高；初次或
诱导血液透析，或透析间期过长的慢性肾衰竭患者；使用大面积透析器，血流速度大，超滤过快，透析时间过长。
其病理生理机制改变为脑实质和脑脊液中代谢产物蓄积，酸
中毒而引发脑水肿。
5.失衡综合征及其处理
发生原因
透析时血中尿素迅速下降，由于血脑屏障的存在，脑实质和脑脊液
时）；严格控制透析间期体重增长，不能超过体重的4-5%；准确评估、及时调整干体重；必要时增加透析次数及时间
促进血浆再充盈：采用序贯透析（先高钠后低钠）、HF、HDF、
CAVHF；提高透析液钠浓度配合超滤曲线。
维持或增加周围血管阻力：低温透析（35C°）；调整降压药物
的应用；使用外周血管受体激动剂，盐酸米多君5mg，透析前 30min口服。
3.肌肉痛性痉挛及其处理
预防
体重增加过多者，延长透析时间或增加透析频率。采用可调钠透析，起始钠浓度140-145mmol/L，结束时为
135-140mmol/L。
补充左卡尼汀（左旋肉碱，每次透析后静脉注射1-2g）、
维生素E（400IU，睡前服用）。
透析前2小时口服奎宁180~300mg。去甲羟安定(Oxazepam) 5-10mg，透析前2小时服用。
强收缩血管物质
收缩
AngI AngII
血管紧张素原
ACE
2.透析高血压及其处理
应急处理
含服硝苯地平、卡托普利等。对严重高血压者可用硝酸甘油5~100ug/min静脉点滴，如血压
仍不下降可用硝普纳50mg加入5%葡萄糖500ml静脉点滴，滴速（0.5~1ug/kg.min）根据血压调整。
立即终止血液透析，应用鱼精蛋白中和体内肝素，低分

血液透析过程中急性并发症的处理

血液透析过程中急性并发症的处理----XX大学附属医院肾内科的X智华教授首次使用综合征（FUS）使用未经处理的新透析器或新批次透析器进行血液透析时发生，临床表现为急性过敏症候群的一组血透相关急性并发症。

根据主要临床症状和发病机制可分为A、B两型。

失衡综合征是血液透析严重的急性并发症，发生率为3.4-20%，发生机制一般认为与“尿素逆渗透效应”，血脑屏障、脑缺氧等相关。

易发生于首次透析、诱导透析以及尿毒症透析间隔时间太长及透析不充分、使用高效透析器患者。

失衡综合征诊断◆发生时间：常常发生于血液透析后半期（透析3小时后）或透析结束后不久。

◆临床表现：脑水肿症候群：头痛、烦躁不安、恶心呕吐、血压升高、视力模糊、肌肉抽搐、惊厥等临床症候群。

临床症状多数持续12-24小时后逐渐减轻消失，严重者会昏迷死亡。

◆神经系统检查：视乳头水肿，常没有神经系统损害的定位体征。

◆颅脑CT/MRI等显示脑水肿，但没有颅内低密度或高密度的局灶性病灶。

失衡综合征的处理◆吸氧◆脱水治疗：（1）常用脱水剂有50%葡萄糖溶液50-250 ml，快速滴入；（2）提高透析液钠浓度，上调至145-155 mmol/L，持续10-30分钟；（3）20%的甘露醇125 ml，也可用高渗盐水（血压高者慎用），也可静脉输入白蛋白、血浆等胶体溶液◆调整血液透析治疗参数：减慢透析的血流量，缩短透析时间◆血压高者给予降压药物：可给予口服硝苯地平、卡托普利等，严重者给予硝普钠，硝酸甘油静脉滴注。

◆停止血液透析治疗：病情严重或者经治疗后仍恶化者应终止透析◆对症处理：癫痫样发作时给予镇静治疗。

地西泮5-10 mg静脉注射，5-10分钟可重复1次，必要时可静脉滴注维持；苯妥英钠10-15 mg缓慢静脉注射。

抽搐患者注意防止窒息、吸入性肺炎等。

失衡综合征的预防◆首次透析时间限制在2-2.5 h以下◆血流量限制在200-250 ml/min以下◆应用小面积透析器◆可调钠或高钠透析液◆对于透析失衡综合征高风险（脑外伤、颅内出血、颅内肿瘤）患者可考虑CRRT治疗◆反复发生失衡综合征的患者，宜在血液透析过程给予吸氧、补充晶体液或胶体液，避免使用醋酸盐透析液，同时，需注意寻找病人是否存在中枢神经系统疾病。