创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径
临床路径最新版目录
卫生部临床路径目录一、呼吸内科疾病临床路径1肺脓肿2急性呼吸窘迫综合征3结核性胸膜炎4慢性肺源性心脏病5慢性支气管炎6特发性肺纤维化、7胸膜间皮瘤8原发性支气管肺癌9社区获得性肺炎10慢性阻塞性肺疾病11支气管扩张12支气管哮喘13自发性气胸14肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径1贲门失缓和症内镜下气囊扩张术2肝硬化并发肝性脑病3肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)4经内镜胆管支架置入术5溃疡性结肠炎〔中度〕6上消化道出血7十二指肠溃疡出血8胃溃疡合并出血〔药物治疗〕9内镜下胃息肉切除术10胆总管结石11胃十二指肠溃疡12反流性食管炎13大肠息肉14轻症急性胰腺炎15肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径1病毒性脑炎2成人全面惊厥性癫痫持续状态3肌萎缩侧索硬化4急性横贯性脊髓炎5颈动脉狭窄6颅内静脉窦血栓形成7视神经脊髓炎8亚急性脊髓联合变性9短暂性脑缺血发作10脑出血11吉兰巴雷综合症12多发性硬化13癫痫14重症肌无力四、心内科疾病临床路径1房性心动过速2肥厚型心肌病3肺动脉高压4风湿性二尖瓣狭窄〔内科〕5主动脉夹层6肾血管性高血压治疗7心房颤抖介入治疗8原发性醛固酮增多症9阵发性室上性心动过速介入治疗10不稳定性心绞痛介入治疗11慢性稳定性心绞痛介入治疗12急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗13急性左心功能衰竭14病态窦房结综合征15持续性室性心动过速16急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径1骨髓增生异常综合症2慢性髓细胞白血病3慢性淋巴细胞白血病4弥漫大B细胞淋巴瘤5血友病A6自身免疫性溶血性贫血7特发性血小板减少性紫癜8急性早幼粒细胞白血病9初治APL10 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径1Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗2腹膜透析并发腹膜炎3急性肾盂肾炎4急性药物过敏性间质性肾炎5终末期肾脏病常规血液透析治疗6慢性肾脏病贫血7终末期肾脏病8狼疮性肾炎行肾穿刺活检9急性肾损伤10IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径1垂体催乳素瘤2原发性骨质疏松症3原发性甲状腺功能减退症4尿崩症5原发性甲状旁腺机能亢进症6 1型糖尿病7 2型糖尿病8 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤9库欣综合征10 Graves病八、普通外科疾病临床路径1甲状腺癌2结肠癌3胃癌4胃十二指肠溃疡5急性乳腺炎6直肠息肉7门静脉高压症8. 腹股沟疝9下肢静脉曲张10血栓性外痔11急性单纯性阑尾炎12结节性甲状腺肿13乳腺癌九、神经外科疾病临床路径1颅骨凹陷性骨折2创伤性急性硬脑膜下血肿3创伤性闭合性硬膜外血肿4颅骨良性肿瘤5大脑中动脉动脉瘤6颈内动脉动脉瘤7高血压脑出血8大脑半球胶质瘤9大脑凸面脑膜瘤10三叉神经良性肿瘤11椎管内神经纤维瘤12颅前窝底脑膜瘤13颅后窝脑膜瘤14垂体腺瘤15小脑扁桃体下疝畸形16三叉神经痛17慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径2肱骨髁骨折3尺骨鹰嘴骨折4尺桡骨干骨折5股骨髁骨折6髌骨骨折胫腓骨干骨折7股骨下端骨肉瘤8青少年特发性脊柱侧凸9退变性腰椎管狭窄症10强直性脊柱炎后凸畸形11胸椎管狭窄症12股骨头坏死13髋关节发育不良14髋关节骨关节炎15膝内翻16膝关节骨关节炎17腰椎间盘突出症18颈椎病19重度膝关节骨关节炎20股骨颈骨折21胫骨平台骨折22踝关节骨折十一、泌尿外科疾病临床路径1肾癌2肾盂癌3输尿管癌4前列腺癌5肾上腺无功能腺瘤6睾丸鞘膜积液7精索鞘膜积液8精索静脉曲张9肾癌10膀胱肿瘤11良性前列腺增生12肾结石13输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径1肋骨骨折合并血气胸2漏斗胸3非侵袭性胸腺瘤4肺良性肿瘤5纵膈良性肿瘤6食管裂孔疝7支气管扩张症8气管恶性肿瘤9食管平滑肌瘤和纵膈恶性畸胎瘤 10贲门失缓和症11自发性气胸12食管癌13支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径1法洛四联症2主动脉瓣病变3升主动脉瘤4房间隔缺损5 室间隔缺损6动脉导管未闭7冠状动脉粥样硬化性心脏病8风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径1子宫腺肌病2 卵巢良性肿瘤3宫颈癌4输卵管妊娠5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径1完全性前置胎盘2过期妊娠3医疗性引产4阴道产钳助产5宫缩乏力导致产后出血6阴道分娩因胎盘因素导致产后出血7产褥感染8胎膜早破行阴道分娩9自然临产阴道分娩10方案性剖宫产十六、儿科临床路径1矮小症2病毒性心肌炎3川崎病4传染性单核细胞增多症5癫痫61型糖尿病7急性肾小球肾炎8免疫性血小板减少性紫癜9原发性肾病综合征10自身免疫性溶血性贫血11过敏性紫癜12毛细支气管炎13热性惊厥14胃食管反流病15消化性溃疡16新生儿呼吸窘迫综合征17新生儿胎粪吸入综合征18阵发性室上性心动过速和支气管肺炎 19轮状病毒肠炎20 支原体肺炎21麻疹合并肺炎22母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径1先天性肠旋转不良2甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿3先天性胆管扩张症4急性化脓性阑尾炎5发育性髋脱位〔2岁以上〕6先天性马蹄内翻足7梅克尔憩室8肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水9肾母细胞瘤〔Ⅰ-Ⅱ期〕10先天性肛门直肠畸形〔中低位〕11先天性肌性斜颈和隐睾〔睾丸可触及〕 12先天性巨结肠13先天性幽门肥厚性狭窄14尿道下裂15急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径1白内障囊外摘除联合人工晶体植入术2慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术3急性虹膜睫状体炎4角膜白斑穿透性角膜移植术5角膜裂伤6难治性青光眼睫状体冷冻术7经巩膜二级管激光睫状体光凝术8翼状胬肉切除手术9原发性急性闭角型青光眼10单纯性孔源性视网膜脱离11共同性斜视12上睑下垂13老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径1鼻出血2鼻腔鼻窦恶性肿瘤3鼻中隔偏曲4分泌性中耳炎5甲状腺肿瘤6慢性扁桃体炎7双侧感音神经性耳聋8突发性耳聋9下咽癌10腺样体肥大11阻塞性睡眠呼吸暂停综合征12慢性化脓性中耳炎13声带息肉14慢性鼻－鼻窦炎15喉癌二十、口腔科疾病临床路径1牙列缺损2牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复3牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复4复发性口腔溃疡5口腔扁平苔藓6口腔念珠菌病7单纯疱疹8乳牙中龋9乳牙慢性牙髓炎10个别乳磨牙早失11舌癌12唇裂13腭裂14下颌骨骨折15下颌前突畸形16腮腺多形性腺瘤二十一、皮肤科疾病临床路径1白癜风2淋病3慢性光化性皮炎4荨麻疹5系统性硬化症6寻常痤疮7寻常型银屑病8带状疱疹9皮肌炎/多发性肌炎10寻常型天疱疮11重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹。
创伤性硬膜外血肿ppt课件
• 3.当患者双侧瞳孔散大，自主呼吸停止1小 时以上，或处于濒死状态，不进入此路径。
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神经外科临床路径
创伤性闭合性硬膜外血肿
（六）术前准备（入院当天）。
• 1.必需的检查项目：
• （1）血常规、尿常规，血型；
创伤性闭合性硬膜外血肿
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
• 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2004〕285号）选择用药。建议使用 第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确 感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌 药物。
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神经外科临床路径
创伤性闭合性硬膜外血肿
（八）手术日为入院当天。
• 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。 • 2.手术方式：硬脑膜外血肿清除术。 • 3.手术内置物：硬脑膜修复材料、颅骨固定
材料、引流系统等。 • 4.术中用药：抗菌药物、脱水药、止血药，
酌情应用抗癫痫药物和激素。 • 5.输血：根据手术失血情况决定。
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神经外科临床路径
创伤性闭合性硬膜外血肿
（九）术后住院恢复≤13天。
• 1.必须复查的检查项目：24小时之内及出院 前根据具体情况复查头颅CT了解颅内情况； 血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质。
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神经外科临床路径
创伤性闭合性硬膜外血肿
（二）诊断依据。
• 1.临床表现： • （1）病史：一般均有外伤史，临床症状较重，并迅速恶
化，尤其是特急性创伤性闭合性硬膜外血肿，伤后短时间 内可发展为濒死状态; • （2）意识障碍：伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相 重叠，或昏迷的程度逐渐加深；较少出现中间清醒期; • （3）颅内压增高表现：颅内压增高症状出现较早，呕吐 和躁动较常见，生命体征变化明显（Cushing’s反应）; • （4）脑疝症状：出现较快，尤其是特急性创伤性闭合性 硬膜外血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大， 并出现去脑强直、病理性呼吸等症状； • （5）局灶症状：较多见，早期即可因脑挫伤或/和血肿压 迫引起偏瘫、失语。
临床路径病种目录
临床路径病种目录临床路径病种目录（346个）一、呼吸医学临床路径疾病（15）1.肺血栓栓塞症2.社区获得性肺炎3.慢性阻塞性肺疾病4.支气管扩张症5.支气管哮喘6.自发性气胸7.肺脓肿8.急性呼吸窘迫综合征9结核性胸膜炎10慢性肺心病11慢性支气管炎12特发性肺纤维化13胸膜间皮瘤14.原发性支气管肿瘤15.原发性肺癌内科治疗二、胃肠病学临床路径疾病（15）1肝硬化腹水2轻度急性胰腺炎3胆总管结石4胃十二指肠溃疡5大肠息肉6反流性食管炎7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术8.肝硬化并发肝性脑病9.肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血（内科治疗）10内镜下胆道支架植入术11溃疡性结肠炎（中度）12上消化道出血13十二指肠溃疡出血14.胃溃疡合并出血（药物治疗）15.内镜下胃息肉切除术三、神经病学临床路径疾病（14）1.短暂性脑缺血发作2.脑出血3.吉兰―巴雷综合征4.多发性硬化5.癫痫6.重症肌无力7.病毒性脑炎8.成人全面惊厥性癫痫持续状态9.肌萎缩侧索硬化10.急性横贯性脊髓炎11.颈动脉狭窄12.颅内静脉窦血栓形成13.视神经脊髓炎14.亚急性脊髓联合变性15.脑梗塞四、心血管疾病临床路径（16）1.不稳定性心绞痛介入治疗2.慢性稳定性心绞痛介入治疗3.急性非ST段抬高心肌梗死的介入治疗4急性左心衰竭5病态窦房结综合征6持续性室性心动过速7急性ST段抬高心肌梗死8房性心动过速9.肥厚性梗阻型心肌病10.原发性肺动脉高压11.风湿性二尖瓣狭窄（内科）12主动脉夹层（内科）13肾血管性高血压14心房颤动的介入治疗15原发性醛固酮增多症16.阵发性室上性心动过速介入治疗五、血液科临床路径疾病（9）1.特发性血小板减少性紫癜2.急性早幼粒细胞白血病3.初治apl4.骨髓增生异常综合征5慢性髓系白血病6慢性淋巴细胞白血病7弥漫性大B细胞淋巴瘤8.血友病a9.自身免疫性溶血性贫血六、肾内科临床路径病种（10个）1.终末期肾病2.狼疮性肾炎行肾穿刺活检3.急性肾功能损伤4.对IgA肾病进行肾活检5.ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗6.腹膜透析并发腹膜炎7.急性肾盂肾炎8.急性药物过敏性间质性肾炎9终末期肾病常规血液透析10慢性肾病贫血七、内分泌临床路径病种（10个）1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.嗜铬细胞瘤/副神经节瘤4.库欣综合征5.graves病6.垂体催乳素瘤7.原发性骨质疏松症8.原发性甲状腺功能减退症9尿崩症10.原发性甲状旁腺机能亢进症八、普通外科临床路径疾病（36）1.胃十二指肠溃疡2.急性胰腺炎3.直肠息肉4.门静脉高压症5.腹股沟疝6.下肢静脉曲张7.血栓性外痔8.急性单纯性阑尾炎9结节性甲状腺肿10乳腺癌11.结节性甲状腺肿12.甲状腺良性肿瘤13.急性乳腺炎14.慢性胆囊炎15.胆总管结石合并胆管炎16.胆囊结石合并急性胆囊炎17.肛裂18.脾破裂19.结肠癌根治术20.直肠癌低位前切除术21.直肠癌腹会阴联合切除手术22.乳腺癌改良根治术23.乳腺癌保留乳房手术24.胃癌根治手术25.胃癌合并器官切除26例乳腺良性肿瘤27.原发性甲状腺机能亢进症28.原发性肝细胞癌29.肝门胆管癌30.细菌性肝脓肿31.胰腺癌32.胰腺假性囊肿33肠梗阻34小肠间质瘤35克罗恩病36肠外瘘36肛周脓肿九、神经外科临床路径病种（18个）1.前颅窝底脑膜瘤2.后颅窝脑膜瘤3.垂体腺瘤4.小脑扁桃体下疝畸形5.三叉神经痛6.慢性硬膜下血肿7.颅骨凹陷性骨折8.创伤性急性硬脑膜下血肿9.创伤性闭合性硬膜外血肿10.颅骨良性肿瘤11.大脑中动脉动脉瘤12.颈内动脉动脉瘤13.高血压脑出血的外科治疗14大脑半球胶质瘤15脑凸脑膜瘤16三叉神经良性肿瘤17.椎管内神经纤维瘤18.脑挫裂伤十、骨科临床路径疾病（26）1.腰椎间盘突出症2.颈椎病3.严重膝骨关节炎4股骨颈骨折5胫骨平台骨折6踝关节骨折7股骨干骨折8.退变性腰椎管狭窄症9.锁骨骨折10.肱骨干骨折11.肱骨髁骨折12.尺骨鹰嘴骨折13.股骨髁骨折14.髌骨骨折15.尺桡骨干骨折16.髌骨骨折17.胫腓骨干骨折18.股骨下端骨肉瘤19.青少年特发性脊柱侧凸20强直性脊柱炎后凸21胸椎狭窄22股骨头坏死23髋关节发育不良24髋关节骨性关节炎25膝内翻26.膝关节骨关节炎一一、泌尿外科临床路径疾病（12）1.肾癌2.膀胱肿瘤3.良性前列腺增生4.肾结石5.输尿管结石6睾丸鞘膜积液7精索静脉曲张8精索鞘膜积液9前列腺癌 10.肾上腺无功能腺瘤。
创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径表单
创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径表单创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径表单（2010年版）适用对象：第一诊断为创伤性闭合性硬膜外血肿（ICD-10：S06.401），行硬脑膜外血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.245）。
患者信息：姓名、性别、年龄、门诊号、住院号、住院日期、出院日期、标准住院日为14天。
住院第1日（手术当天）进行病史采集和体格检查，完成病历书写。
进行术前相关检查。
上级医师查看患者，制定治疗方案，完善术前准备。
向患者和/或家属交代病情，签署手术知情同意书。
安排全麻下骨瓣开颅血肿清除术。
临床观察神经功能恢复情况。
完成手术记录及术后记录。
长期医嘱：一级护理。
临时医嘱：备皮（剃头）。
抗菌药物皮试。
急查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖。
感染性疾病筛查。
头颅CT扫描。
心电图、胸部X线平片。
入院护理评估及宣教。
完成术前准备。
遵医嘱完成术前化验检查。
观察患者一般状况及神经系统状况。
观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及切口敷料情况。
遵医嘱给药。
完成护理记录。
住院第2日（术后第1天）临床观察神经系统功能恢复情况。
进行切口换药。
观察切口情况。
观察引流液性状及引流量（有引流时）。
复查头颅CT，评价结果并及时采取相应措施。
完成病程记录。
住院第3日（术后第2天）临床观察神经系统功能恢复情况。
观察切口敷料情况。
观察引流液性状及引流量，决定是否拔除引流管（有引流时）。
完成病程记录。
主要诊疗工作重点：医嘱：长期医嘱：一级护理、术后流食/鼻饲、抗菌药物预防感染、补液治疗。
临时医嘱：血常规、肝肾功、电解质、血糖。
头颅CT。
观察患者一般状况及神经系统状况。
观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及切口敷料情况。
观察引流液性状及记量（有引流时）。
遵医嘱给药。
遵医嘱完成化验检查。
进行心理护理及基础护理。
预防并发症护理。
完成术后指导及用药宣教。
完成护理记录。
护理工作：观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况。
观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及切口敷料情况。
临床路径培训课件神经外科
发性脑积水】【非创伤性硬脑膜下出血】【硬脑膜下积液 】【硬膜下血肿】【硬膜下出血(急性)(非创伤性)】
• 标准住院日为9日
• 进入路径标准
• 1.第一诊断符合ICD-10：I62.006慢性硬膜下 血肿疾病编码。
• 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住 院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径。
• 变异及原因分析。
• 1.对于不愿适合手术的患者，可门诊观察
• 2.住院后伴发其他内、外科疾病需进一步明 确诊断，导致住院时间延长。
一、头皮裂伤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
• 第一诊断为头皮裂伤（ICD-10: 999/S01.001 ）
• 已对应病种：【头皮浅表损伤】【头皮撕 脱】【头皮撕脱】
• （八）变异及原因分析。
• 根据患者病情，安排相应的术前检查，可 能延长住院时间，增加治疗费用：
• （1）如伤口巨大、头皮撕脱伤，伴有多发 伤，需多科会诊；（2）如伴有失血性休克 ，按外科处理原则处理。
• 慢性硬膜下血肿临床路径标准住院流程
• （一）适用对象
• 第一诊断为慢性硬膜下血肿（ICD-10： I62.006）
• 行头皮撕脱清创修复术（ICD-9-CM-3： 86.5102H1）
• （二）诊断依据。 • 临床表现：由钝器打击头部造成的，此类损伤往往都有不规则伤口，且创缘
都很薄，伴有挫伤。伤口内多有毛发，泥沙等异物嵌入，容易引起感染。严 重时可有失血性休克。 • 辅助检查：做全面的神经系统检查和CT扫描，以明确是否有颅脑损伤。
10：S06.401）
• 已对应病种：【创伤性硬脑膜外血肿】【 创伤性硬脑膜外出血】【硬膜外血肿】【 硬膜外出血】
神经外科临床路径(2019年版)
创伤性闭合性硬脑膜外血肿临床路径（2019年版）一、创伤性闭合性硬脑膜外血肿临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为创伤性闭合性硬脑膜外血肿（ICD-10：S06.401）。
行硬脑膜外血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.245）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现（1）病史：一般均有外伤史，临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性创伤性闭合性硬脑膜外血肿，伤后短时间内可发展为濒死状态。
（2）意识障碍：伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深；可出现中间清醒期。
（3）颅内压增高表现：颅内压增高症状出现较早，呕吐和躁动较常见，生命体征变化比较明显（库欣反应）。
（4）脑疝症状：常见于特急性创伤性闭合性巨大硬脑膜外血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大，并出现去脑强直、病理性呼吸等症状。
（5）局灶症状：较多见，早期即可因脑挫伤或（和）血肿压迫引起偏瘫、失语。
2.辅助检查（1）头颅CT扫描(含骨窗像)：典型CT表现为颅骨内板与脑表面间有一双凸镜形或梭形高密度影。
CT检查可明确诊断、确定血肿部位、评估血肿量。
骨窗像对诊断颅骨骨折具有重要意义。
（2）疑有后颅窝血肿，CT扫描伪影严重时，考虑行急诊MRI检查。
（3）实验室检查：血常规、凝血功能、输血前ICT。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
硬膜外麻醉临床路径(麻醉医师版)
硬膜外麻醉临床路径（麻醉医师版）一、硬膜外麻醉适用对象：根据手术方式和患者情况，可选择硬膜外麻醉的患者。
二、选择麻醉方案的依据：根据全国高等院校教材《临床麻醉学》，徐启明主编，人民卫生出版社，第2版。
三、进入临床路径的标准：1. 有硬膜外麻醉适应证2. 无硬膜外麻醉禁忌证四、进入临床路径：临床路径标准阶段分为麻醉前评估与准备、麻醉实施、麻醉后随访3个阶段。
1. 麻醉前一日：进行麻醉前评估与准备(详见麻醉前访视路径)；2. 手术当日：（1）核对病人的身份和手术部位，再次进行病情和硬膜外麻醉可行性的评估；（2）监测生命体征；（3）开放静脉通路；（4）根据所实施的手术，确定硬膜外穿刺的间隙；（5）硬膜外穿刺；（6）试验剂量；（7）麻醉维持；（8）麻醉处理；3. 手术结束后至送入病房后24h：（1）根据患者生命体征的情况和末次用药时间确定患者去向：①患者呼吸、循环等生命体征稳定，麻醉平面在T6以下，距离末次麻醉加药时间超过1小时，可送至病房；②麻醉平面在T5以上、距离末次麻醉加药时间1小时以内以及病情不稳定的患者，由施行麻醉的医师护送至PACU观察；③患者病情危重或在PACU观察1小时病情仍不稳定，可由施行麻醉的医师护送至ICU观察。
（2）送至病房后24h内，观察和处理：①患者的生命体征、肢体的运动与感觉；②麻醉相关并发症；③填写术后随访记录。
五、有无变异及原因分析：1. 出现麻醉并发症者（如全脊麻、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、硬膜外腔血肿、神经损伤、感染等），按相关指南抢救处理。
2. 穿刺失败。
硬膜外穿刺困难导致失败者，可改为全身麻醉等其它麻醉方式，进入其它临床路径。
临床护理路径在创伤性硬膜外血肿患者中的应用
理 。由科 室主任 、 护士长 以及高年资 医护人员参考《 临床路径实施手册 》 【 ４ 】 ， 根 据经硬膜外血肿开颅血肿清 除术 的特点及护理要 点共 同制订临床 护 理路径 表。 如病情平稳 ， 护理工作按临床护理路径发展 ， 则责任护士在 相 应 内容 旁的“ 口” 内打“ 、 ／ ” 并 签名 ； 如 病情有变化 ， 不能按原 定ｌ Ｉ 每 床路
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 临床资料选择我科 ２ ０ １ １ 年３ 月一 ２ ０ １ ３ 年 １ ２月收治的创伤性
硬 膜外 血肿患 者 ６ Ｏ例 ， 男４ ９例 ， 女 ｌ １ 例， 年龄 ｌ ５ — ７ Ｏ岁 ， 平均 年龄 ４ ３ 岁； 血肿位于颞部 ２ ７ 例、 额顶部 １ ６ 例、 颞顶部 １ ３ 例， 枕部 ４ 例 。所有 患 者 均行头颅 Ｃ Ｔ扫描 ， 确诊为硬膜 外血肿 ， 均采取开 颅血肿清 除术 伴（ 或 不伴 ） 去骨瓣 减压。将患者按随机数字表随机分为对照组和观察组各 ３ Ｏ 例， ２组患者 年龄 、 性别、 病情、 文化 程度 等方面 比较差 异无统计 学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 １ ． ２ 方 法 １ ． ２ ． １ 对照组采取硬膜外血肿 开颅血肿清除术后 常规护理 ， 由当班 护 士严格 执行 医嘱 ， 由Байду номын сангаас任护士制 订护 理计划 ， 进行健康教 育 ， 按医嘱完 成 每 日的治疗及 护理工作。 １ ． ２ ． ２ 观察组采 取硬膜外 血肿开颅 血肿清 除术后 ｌ 临床护 理路径护
（ 江苏省宿迁市钟吾 医院护理 部 ， 江苏
宿迁 ， ２ ２ ３ ８ ０ ０ ）
【 摘
要】 目的 探讨 临床护理路径在创伤性硬膜 外血肿 患者 中的护理效果 。方法 选择 我科 ２ ０ １ １年 ３月 一２ ０ １ ３年 １ ２月收治的
创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径表单(4)
创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径表单（4）时间
住院第12日
（术后第11天）
住院第13日
（术后第12天）
住院第14日
（术后第13天）
主要诊疗工作
o 临床观察神经系统功能恢复情况
o 复查血常规、血血生化
o 完成病程记录
o 临床观察神经系统功能恢复情况
o 复查血常规、血生化
o 完成病程记录
o 确定患者能否出院
o 向患者交代出院注意事项、复查日期
o 通知出院处
o 开出院诊断书
o 完成出院记录
重点医嘱
长期医嘱：
o 二级护理
o 饮食/鼻饲
长期医嘱：
o 二级护理
o 饮食/鼻饲
o 通知出院
主要护理工作
o 观察患者一般状况及切口情况o 观察神经系统功能恢复情况o 做好基础护理
o 预防并发症护理
o 协助患者肢体功能锻炼
o 观察患者一般状况及切口情况<。
创伤性急性硬脑膜下血肿疾病临床路径
版社）。 1.手术治疗：创伤性急性硬脑膜下血肿诊断明确，有以
下情况者应行硬脑膜下血肿清除术： （1）有明显颅内压增高症状和体征，意识障碍或症状
进行性加重，或出现新的阳性体征、再昏迷。 （2）CT 扫描提示脑受压明显，血肿厚度＞10mm，或
大脑中线移位＞5mm。 （3）幕上血肿量＞30ml（颞部血肿量＞20ml）或幕下
（3）颅内压增高表现：颅内压增高症状出现较早，其 间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显（库欣反应）。
（4）脑疝症状：出现较快，尤其是特急性创伤性硬脑 膜下血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大，并 出现去脑强直、病理性呼吸等症状。
（5）局灶症状：较多见，早期即可因自脑挫伤或（和） 血肿压迫引起偏瘫、失语。
适用对象：第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿（ICD-10：S06.502）
行硬脑膜下血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.3104）
患者姓名：
性别： 年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年 月 日 出院日期：
年 月 日 标准住院日：≤16 天
时间
住院第 1 天 （手术当天）
住院第 2 天 （术后第 1 天）
血肿量＞10ml。 2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾
病），需向患者或家属交代病情；如不同意手术，应当充分 告知风险，履行签字手续，并予严密观察。
（四）标准住院日为≤16 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断符合 ICD-10：S06.502 创伤性急性硬脑膜下 血 肿 疾 病 编 码 。 行 硬 脑 膜 下 血 肿 清 除 术 （ ICD-9CM-3 ： 01.3104）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊 处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。 3.当患者双侧瞳孔散大，自主呼吸停止 1 小时以上，或
神经外科临床路径
颅骨凹陷性骨折临床路径（2020年版）一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902）行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板、硅胶板、有机玻璃修补术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：（1）病史：多有头部外伤病史；（2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤；（3）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷；（4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等相应症状。
2.辅助检查：（1）头颅X线平片：包括正位、侧位和骨折部位切线位平片，后者可显示骨折片陷入颅内深度；（2）头颅CT扫描（含骨窗像）：凹陷骨折征象，平扫可除外有无继发颅内异常；(3) 血常规。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度＞1cm，临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，手术摘除游离骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修补的面积，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。
2.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无明显临床症状，即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；重要功能区的凹陷骨折，当骨折片压迫导致神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。
创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径
创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径（县级医院2012年版）一、创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿（ICD-10：S06.501）行硬脑膜下血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.3101）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。
1.临床表现：（1）病史：一般都有外伤史，临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性创伤性硬脑膜下血肿，伤后短时间内可发展为濒死状态；（2）意识障碍：伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深，较少出现中间清醒期；（3）颅内压增高表现：颅内压增高症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显（Cushing’s反应）；（4）脑疝症状：出现较快，尤其是特急性创伤性硬脑膜下血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大，并出现去脑强直、病理性呼吸等症状；（5）局灶症状：较多见，早期即可因自脑挫伤或/和血肿压迫引起偏瘫、失语。
2.辅助检查：头颅CT扫描(带骨窗像)：是诊断的主要依据，表现为脑表面的新月形高密度影。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。
1.手术治疗：创伤性急性硬脑膜下血肿诊断明确，有以下情况者应行硬脑膜下血肿清除术：（1）有明显颅内压增高症状和体征，意识障碍或症状进行性加重，或出现新的阳性体征、再昏迷；（2）CT扫描提示脑受压明显，大脑中线移位＞5mm；（3）幕上血肿量＞30ml或幕下血肿量＞10ml。
2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。
（四）标准住院日为≤14天。
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创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径
一、创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为创伤性闭合性硬膜外血肿（ICD-10：S06.401）
行硬脑膜外血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.245）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：
（1）病史：一般均有外伤史，临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性创伤性闭合性硬膜外血肿，伤后短时间内可发展为濒死状态;
（2）意识障碍：伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深；较少出现中间清醒期;
（3）颅内压增高表现：颅内压增高症状出现较早，呕吐和躁动较常见，生命体征变化明显（Cushing’s反应）;
（4）脑疝症状：出现较快，尤其是特急性创伤性闭合性硬膜外血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大，并出现去脑强直、病理性呼吸等症状；
（5）局灶症状：较多见，早期即可因脑挫伤或/和血肿压迫引起偏瘫、失语。
2.辅助检查：
（1）头颅CT扫描(含骨窗像)：典型CT表现为颅骨内板与脑表面间有一双凸镜形或梭形高密度影。
CT检查可明确诊断、确定血肿部位、评估血肿量。
骨窗像对诊断颅骨骨折具有重要意义;
（2）头颅X线平片：约90%的病例合并有颅骨骨折;
（3）实验室检查：血常规。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.创伤性闭合性硬膜外血肿诊断明确，选用骨瓣开颅血肿清创术：
（1）临床有颅内压增高症状或局灶性症状；
（2）幕上血肿＞30ml，颞区血肿＞20ml，幕下血肿＞10ml；
（3）患者意识障碍进行性加重或出现昏迷者。
2.需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症；
3.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。
4.对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象、意识障碍进行性加重或新发神经系统局灶性症状，应当立即复查头颅CT，并重新评价手术指征。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：S06.401创伤性闭合性硬膜外血肿疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.当患者双侧瞳孔散大，自主呼吸停止1小时以上，或处于濒死状态，不进入此路径。
（六）术前准备（入院当天）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规，血型；
（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线平片；
（4）头颅CT扫描(含骨窗像)。
2.根据患者病情，建议选择的检查项目：
（1）颈部CT扫描、X线平片；
（2）腹部B超，心肺功能评估。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.手术方式：硬脑膜外血肿清除术。
3.手术内置物：硬脑膜修复材料、颅骨固定材料、引流系统等。
4.术中用药：抗菌药物、脱水药、止血药，酌情应用抗癫痫药物和激素。
5.输血：根据手术失血情况决定。
（九）术后住院恢复≤13天。
1.必须复查的检查项目：24小时之内及出院前根据具体情况复查头颅CT了解颅内情况；血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质。
2.根据患者病情，建议可选择的检查项目：颈部CT（加骨窗像）、胸腹部X线平片或CT，腹部B超。
3.术后用药：抗菌药物、脱水药，酌情应用预防性抗癫痫药及激素。
4.每2-3天手术切口换药一次。
5.术后7天拆除手术切口缝线，或根据病情酌情延长拆线时间。
（十）出院标准。
1.患者病情稳定，生命体征平稳，无明显并发症。
2.体温正常，各项化验无明显异常，切口愈合良好。
3.仍处于昏迷状态的患者，如生命体征平稳，经评估不能短时间恢复者，没有需要住院处理的并发症和/或合并症，可以转院继续康复治疗。
（十一）变异及原因分析。
1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要再次开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。
2.术后切口、颅骨或颅内感染、内置物排异反应，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长，费用增加。
3.伴发其他疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。
二、创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为创伤性闭合性硬膜外血肿（ICD-10：S06.401）
行硬脑膜外血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.245）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。