夏桂成治疗月经病验案2则

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夏氏逐瘀脱膜汤治愈顽固性痛经验案

次温服。尽剂后，患者下腹部疼痛未见明显减轻。７
月２５日二诊：患者诉投前方无效。细加分析辨为瘀血阻滞证应当无误，无效之由。系前方活血化瘀力量不强，病重而药轻，瘀滞未开，故症状不能缓解。遂选用夏氏逐瘀脱膜汤为主加减治疗，处方：三棱、莪
明显好转。子宫、附件均未见明显异常。诊见痛苦
作。根据患者有疼痛、血块、面色晦黯等瘀血见症，加之久病，结合叶天士 “ 久病入络 ” 的理论，辨证瘀
血无疑。初用桃红四物汤无效，后用峻逐瘀血之法，投妇科名家夏桂成之夏氏逐瘀脱膜汤而取效。故知辨证准确，还需药能对症，始可获效。夏氏将月经周期分为７期辨证治疗，分别是经期
白芍各２０ｇ，川芎、山茱萸各６ｇ，鸡血藤１５ｇ。按上
述方案连续用药４个周期后，患者诉月经来潮时已无腹痛，随访半年未见复发。按：痛经是行经前后或月经期出现的下腹疼痛、坠胀伴腰酸或其他不适，严重者可影响患者生活和工
术、五灵脂、当归、枸杞子、元胡、赤芍各］Ｏｇ，乳
香、木香、徐长卿各６ｇ，白芍２０ｇ，益母草３０ｇ，肉
固性痛经顽疾得愈。夏氏调经法验之临床，确有疗

夏桂成教授分七期论治月经病

夏桂成教授分七期论治月经病早期的补肾调周法将月经周期的分为4期：经后期、经间期、经前期、行经期,经夏教授多年摸索后的调周法按7个时期论治：经后初期，经后中期，经后末期，经间排卵期、经前前半期、经前后半期，行经期。

通过燮理阴阳达到修复、重建月经周期。

①经后初期：月经干净后3-5天，亦有更长时间者,表现为无明显带下。

治当滋阴养血，阴虚轻者，方用归芍地黄汤，常用药：当归、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、续断、桑寄生、怀牛膝等。

阴虚重者，雌激素偏低，癸水衰少者，可用二甲地黄汤，常用药：龟板、鳖甲、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、女贞子、牡丹皮、茯苓、紫河车、山茱萸、怀牛膝等峻补肾阴。

②经后中期：月经干净3-5天后的一段时间内，开始出现少量带下。

治当滋阴养血，稍佐助阳，须加入少量助阳药，如：菟丝子、肉苁蓉等。

常选滋肾生肝饮合菟蓉散，常用药：丹参、赤芍、白芍、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、熟地黄、续断、菟丝子、肉苁蓉、泽泻等，阳中求阴。

③经后末期：时间较短，一般2d～3d，与经间期相连。

表现带下量增多，或有少量锦丝带。

治当滋阴助阳，阴阳并调。

经后末期常与经间排卵期密切相关，接近重阴的较高水平，这时需要阴阳并调，并却促使其气血活动，方用补天五子种玉丹加减，常用药：丹参、赤芍、白芍、山茱萸、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、怀牛膝、杜仲、五灵脂、枸杞子、五味子、覆盆子、巴戟天等。

④经间排卵期：一般在两次月经周期的中间，以出现较多透明锦丝样带下为标志,持续时间根据数律分别有7、5、3天不同。

治当补肾活血。

夏教授自拟补肾促排卵汤，药用：当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、紫石英(鹿角片)、五灵脂、红花、川芎等。

⑤经前期前半期，又称黄体期。

出现高温相6-7天之内。

为阳长运动的重要时期，此期患者常常表现为阳长的不足，所以此期的治疗是扶助阳长，保持重阳的持续。

具体说来又有血中补阳，阴中求阳，气中补阳之分，代表方有毓麟珠、右归饮、健脾温肾汤等，此乃法中之法。

夏桂成妇科证治经验

夏桂成妇科证治经验原发性痛经痛经指女性月经期前后或在经期间，出现周期性下腹部痉挛性疼痛、常痛引腰骶、痛剧昏厥，或者行经末期经净后短时期内小腹坠痛隐痛，影响日常生活者。

其中经过详细妇科临床检查，未发生器质性异常者，称为原发性痛经，亦谓之功能性痛经。

原发性痛经是青春期妇女中最常见的妇科疾患之一。

发病率达30—50%，其中大约10%左右的患者由于月经的疼痛，难以正常工作和生活，因而诊治原发性痛经对改善女性个体健康，提高工作效率、生活质量、有着重要的意义。

痛经之症，前人称“行经腹痛”，最早记载见汉代《金匮要略方论·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，”之中；至宋·《妇人良方大全·调经门·月水行止腹痛》列出治疗痛经方温经汤，并责之“风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”所致。

后来《丹溪心法·妇人》指出痛经有经行作痛、经后作痛分辨虚实。

直至明、清时期《景岳全书·妇人规·经期腹痛》，对本病辨证作了较系统的论述，接着《宋氏女科秘书》、《傅青主女科》、《医宗金鉴·妇科心法要诀》等对本病治法及方药作了大量的探索。

夏师纵贯前人对本病发生的认识，结合现代医学有关原发性痛经可由子宫发育不全、子宫屈曲、宫颈管狭窄、子宫内膜脱落、不良体态姿势、体质因素、变态反应状态及精神因素等原因所致，认为这与前人所提出的先天赋禀不足，后天风冷、寒湿、气滞瘀阻胞宫致使经行腹痛颇相谋合。

有关痛经的病因病机，夏师则认为，本病起于初潮后，起初即痛经或行经1—2年后出现严重症状，按照《内经》中女性生长发育的阶段特点，此时正应是肾气盛、天癸至的时期，若经行疼痛、势必首先要考虑肾与天癸系统的功能。

《圣济总录》中论“室女月水来腹痛”中说“室女月水来腹痛者，以天癸乍至，荣卫未和、心神不宁、间为寒气所客，其血与气不流利，致令月经结搏于脐腹间，疠刺疼痛。

”这一论说阐述初行经时期，天癸刚至，心肾坎离之间尚未达到正常的调济水平，寒凝胞脉，致使气血失畅，发为腹痛。

夏桂成妇科证治经验2

夏桂成妇科证治经验2子宫内膜异位症子宫内膜异位症，当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位，，这些异位的子宫内膜组织在受卵巢内分泌影响，亦呈周期性改变，因而引起所在部位的一系列病变。

本病的发生的高峰在30～40岁，其实际发生率较临床所见为多，因其他病在行妇科剖腹手术中，约有20～25%的患者有此病存在。

近年来在世界范围内有上升趋势，是目前常见妇科疾病之一。

病变部位常限于盆腔，80%在卵巢，其次为直肠陷凹及子宫骶骨韧带，也可发生在身体的几乎任何器官，子宫内膜异位症在组织学上是良性的，恶变是罕见的，但确有与癌瘤相似的侵犯能力，以致可广泛破坏卵巢，引起输卵管、膀胱、肠纤维化及变形，并造成肠道及输卵管梗阻。

属于妇科领域难治病之一。

子宫内膜异位症属中医“痛经”、“癥瘕”、“不孕”等范畴，本病的特点为经期及行经前后下腹胀痛，肛门作坠，疼痛剧烈，进行性加剧，经量甚少，或有量多，一般伴有不孕不育，类似古人所描述的血瘕。

如《证治准绳》所说：“血瘕之聚，……腰痛不可俯仰，……小腹里急苦痛，背膂疼，深达腰腹，……此病令人无子。

”本病多因正气不足，肾虚气弱，六淫外侵，七情内伤或经期、产后养息失调，余血流注于子宫冲任脉络之外，或手术损伤等因素导致脏腑失和、气血乖违，离经之血不循常通，阻滞冲任而发生，其主要病理产物是痰、瘀，瘀血阻滞，不通则痛而见痛经；痰瘀积久遂成癥瘕。

夏师认为，本病主要是由于：肾阳虚弱，经行感寒，或者经期行经不畅，余血蓄积，逆流于子宫之外，蕴结于脉络肌肉之间，形成本病。

所以肾虚瘀结为之发病基础，加之情志内伤，肝郁气滞，冲任气血运行不利而瘀滞不行而发病，或是由于体质不足、脾胃虚弱，或者大产、流产后，正气虚弱，气虚下陷，瘀浊郁结于下所致；若病程较长，肾虚及脾，脾肾阳虚，脾失健运，水湿不化，聚而成痰，痰滞胞络，与血气相结，积而形成本病。

总之，本病的主要机理是，肾虚气弱，正气不足，经产余血浊液，流注于胞脉胞络之中，泛溢于子宫之外，并随着肾阴阳的消长转化而发作。

夏桂成教授调周疗法治疗月经病述要

胃肠肿瘤的治疗方案。

参考文献:[1]　陈智伟,廖美琳.REC I ST 标准在肿瘤治疗疗效评价中的作用[J ].中国肿瘤,2004,13(10):6162618.[2]　汤钊献.现代肿瘤学[M ].上海:上海医科大学出版社,2000:7732818.[3]　周际昌.实用肿瘤内科学[M ].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:3952397.[4]　孙玉珏,赵晖,郭跃武,等.羟基喜树碱联合草酸铂治疗晚期消化道肿瘤的临床疗效[J ].中华肿瘤杂志,2004,26(12):7492752.(收稿日期:2008208221)夏桂成教授调周疗法治疗月经病述要池　雷,夏桂成(江苏省中医院,江苏南京210029)[摘　要]夏桂成教授是我国著名的中医妇科专家,他提出的中医调周疗法形成了独特的理论体系,对月经生理、病理进行了详细的阐述,并根据月经各期的特点,提出了辨证依据,制定了相应的调治原则,在临床上取得卓著的疗效。

通过对夏桂成教授调周疗法的总结,浅析此理论体系的框架,与众位同道共同学习。

[关键词]夏桂成;调周疗法;行经期;经后初期;经后中期;经后末期;经间排卵期;经前前半期;经前后半期[中图分类号]R711.51　[文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)3324914201 江苏省中医院夏桂成教授从事妇科临床工作数十年,通过对其临床实践的总结,形成了独特的理论体系,其创立的调周理论对妇科月经疾病的生理、病理进行了详细的阐述,并在临床工作中取得了卓著的疗效。

笔者有幸师从夏桂成教授学习,现将调周疗法浅述如下。

1　月经周期的七期分类法夏桂成教授根据月经各阶段的生理变化特点,及各阶段的阴阳变化规律,提出了月经周期的七期分类法,即行经期、经后初期、经后中期、经后末期、经间排卵期、经前前半期、经前后半期。

月经周期的七期分类法,是调周理论应用的基础。

1.1　行经期　指从经血来潮开始,到整个经期结束。

夏桂成妇科证治经验5

夏桂成妇科证治经验5围绝经期崩漏的辨治围绝经期崩漏病理复杂，证型错杂，病程偏长，临证上常可见不同的证型，甚至相互对立的证型，可以同时存在。

这一时期的患者具有生理、病理、心理的特殊变化，而且子宫肌瘤的发病率在此时期较高，更增加本病辨治的复杂性。

(1)虚实标本当权衡瘀崩是这一时期的重要特征，在肾阴不足，或肾阳偏虚的整体病变的影响下，瘀结向干性或湿性方面转化。

如肾阴虚，常为津液、水湿不足。

而肾主五液，五液亏少，增厚的脂膜与血瘀就渐趋于干性化。

如脾肾阳虚，肝气郁结，水湿颇甚，膜样瘀结趋于湿化。

①阴虚热瘀证，证见出血量多，有较大血块，阵发性出血，午后或入晚尤剧，或久漏不愈，色紫红有血块，小腹作胀，偶有作痛，并伴头昏头疼，胸闷烦躁，夜寐不熟，口渴咽燥，腰腿酸软，大便干结，小便黄赤，苔黄质红，脉细弦。

治当滋阴清热，化瘀止血。

标本兼顾，通涩并施。

方选固经汤、四草汤、加味失笑散。

药用炙龟版(先煎)15克，炒黄柏10克，制香附9克，椿根白皮10克，马鞭草30克，茜草15克，黑当归10克，赤白芍各10克，失笑散(包煎)10克，血见愁10克，炒川断10克。

另服参三七粉，或云南白药，每日2剂，每隔2小时服药一次，务求尽快控制出血。

[病案举例] 芦某某女 48岁近一年来月经失调。

经行淋漓不净，有时崩冲量多，经用丙酸睾丸酮、催产素及止血药后，出血减少，常需月余始净。

此次适值经行第三日，量多阵下如崩冲，色鲜红有较大的血块，用止血剂后出血未已，伴有头昏头疼，胸闷烦躁，口渴咽燥，夜寐甚差，腰腿酸软，大便干燥，小便色黄量少，舌质偏红苔黄，脉弦细滑数。

证属阴虚血热夹瘀，治当滋阴清热，化瘀止血。

方取固经汤、四草汤加减。

药用炙龟板15克(先煎)，炒黄柏、赤芍、白芍、黑当归、椿根白皮、炒川断各10克，马鞭草、鹿含草各30克，大小蓟各10克，钩藤15克。

另吞云南白药，药服五剂，出血大大减少，转从滋肾调肝，加入二至丸，10余日即净。

之后嘱服杞菊地黄口服液、乌鸡白凤丸善后。

国医大师、妇科圣手夏桂成先生有一个治疗子宫内膜异位症性痛经的验方——内异止痛汤

国医大师、妇科圣手夏桂成先生有一个治疗子宫内膜异位症性痛经的验方——内异止痛汤，此方由12味中药组成，应当在经前和经期服用：钩藤、紫贝齿（先煎）、炒当归、赤芍、五灵脂、延胡索、莪术、肉桂（后下）、广木香、川续断、全蝎粉、蜈蚣粉。

（平台规则是不许说药量，否则判违规）功效：活血化瘀，止痉镇痛。

主治：子宫内膜异位症性痛经，或剧烈性其它痛经。

禁忌：肝火湿热偏甚所致痛经者忌。

方解：本方为专治子宫内膜异位症所致痛经。

方中用当归、赤芍、五灵脂、莪术等活血化瘀为要药，化瘀者，通畅血道也，所谓“通则不痛”指此而言。

用肉桂、川断者、温肾助阳，一方面有助于通畅血道，另一方面，阳旺则可融解膜样性血瘀；用木香、延胡索者，有助于镇痛也；方中又用钩藤、紫贝齿者，宁心熄风.平肝安神，亦为镇痛而用；全蝎、蜈蚣合用，有止痉的作用，止痉止痛，才能控制剧烈性疼痛。

全方所用之药，均为急则治标的止痛方药，故名为内异止痛汤。

临床运用：血瘀性子宫内膜异位症性痛经。

可见经行量少不畅，色紫黑，有血块；或经行量多，色紫红，有大血块，一般经行第1日小腹或少腹胀痛剧烈，或伴小腹、肛门作坠，胸闷烦躁，脉弦，舌质紫暗或边有紫点。

加减变化：兼有乳房乳头胀痛、心情急躁等肝郁气滞者，需加入柴胡、制香附、金铃子等；兼有神疲乏力，小腹肛门胀坠明显，而行经中后期疼痛属于气虚下陷者，需加入黄芪、党参、升麻等。

按语：子宫内膜异位症，属于中医血瘕（癥）的范围。

血瘕之名，见于《内经》，详于《诸病源候论》。

是妇科常见的疑杂顽固的病证之一。

一般均从活血化瘀入手，可能受血瘕(癥)的影响。

但活血化瘀，虽有改善症状、减轻疼痛的作用，实乃急则治标之法也，非治本之道。

虽然也有少数通过活血化瘀达到了治愈的目的，但我们观察仅依赖活血化瘀治愈者很少。

而且在应用本方治疗时，务必结合心理疏导，稳定情绪，消除紧张恐惧等不良心理因素，避免受凉，注意休息，才能获取一定的疗效。

治本的方法，必须补肾调周，促进阴阳转化，按照月经周期变化的特点，进行施治，效果较好。

夏桂成：加减坎离既济汤

夏桂成：加减坎离既济汤加减坎离既济汤围绝经期综合征、经行失眠等病证治疗方剂。

【方名】坎离既济，是指心肾相交。

坎离者，乃后天八卦之中心轴也。

坎者，北方肾水，离者，南方心火，坎离既济是一种水火既济的意思。

方名如此，治疗的意义也在此。

为了适应妇科治疗之需要，故须进行加减。

【组成】肉苁蓉9克，熟地黄10克，山萸肉6克，五味子5克，炒黄柏9克，炒当归、白芍、茯苓、炒丹皮各10克，炒酸枣仁9克，牡蛎15克，必要时加龟甲10克。

【服法】每日1剂，水煎分服。

【功用】燮理阴阳，交通心肾。

【适应证】今治围绝经期综合征，经行失眠等病证，但原书指出，治肾阳不足，不能蒸动阴液，上济于心，心火偏亢，不能下交于肾，以致口干咽痛，口舌生疮，手足心热，失眠心悸，大便干燥，小便黄。

【方解】本方用肉苁蓉、熟地黄、山萸肉、山药等补养肾阴为主导，复用五味子、茯苓、酸枣仁以安心神，心肾合治，即交济心肾之法也；加入黄柏、牡蛎以降相火，亦有助于心火即离火之下降；在阴药中加肉苁蓉助阳药，目的在于蒸动肾水即坎水上济，达到水火交合，坎离即济的目的。

之所以用归芍、枸杞子、丹皮者，此乃血分药，女子以血为主，使水火交合，坎离既济在血中进行，此亦妇科之特点也。

【临床运用】本方除治疗心肾失交之经行失眠及围绝经期综合征外，尚可运用于卵巢早衰及月经病失调之心肾失交的病证。

1．卵巢早衰病症年未老，经水断，伴见烘热出汗，头昏腰酸，烦躁寐差，甚或失眠，带下甚少，五心烦热，口干咽痛，神疲乏力，脉象细弦，舌质淡，少苔者，方中尚可加入鳖甲(先煎)10克，钩藤15克，莲子心5克。

2．心肾失交的月经病证如月经后期，或先后不一，量少，色红有小血块，头昏腰酸，夜寐甚差，甚则失眠，形体清瘦，五心烦热，舌质红，脉弦者，按补肾调周法论治，在经净后的时期内服用本方，一般可去黄柏、麦冬，加入牛膝、寄生各10克等品甚合，进入经后中期，尚需加入川断10克、菟丝子12克。

【按语】本方为加减坎离既济汤，实际是从《杂病源流犀烛》的坎离既济丹变化而来的。

夏桂成教授分七期论治月经病

夏桂成教授分七期论治月经病夏桂成教授是我国著名中医妇科专家，江苏省中医院主任中医师，从事妇科教学、临床、科研近六十载，创立心-肾-子宫轴学说，在中医妇科疾病诊治方面有丰富的临床经验，并形成其独特的理论体系“补肾调周法”，因进修学习笔者有机会2005年侍诊夏教授一年，亲聆其教诲、受益匪浅。

对夏教授“调理月经周期法”及系列的调周方药的运用，体会颇深。

该法不仅体现《易经》六十四卦阴爻阳爻的消长变化原理，《内经》“上工治未病”精神，更是“因势利导”在临床的具体运用范例。

现将部分夏桂成教授分七期论治月经病临床验案介绍如下，以飨同道。

早期的补肾调周法将月经周期的分为4期：经后期、经间期、经前期、行经期,经夏教授多年摸索后的调周法按7个时期论治：经后初期，经后中期，经后末期，经间排卵期、经前前半期、经前后半期，行经期。

通过燮理阴阳达到修复、重建月经周期。

①经后初期：月经干净后3-5天，亦有更长时间者,表现为无明显带下。

治当滋阴养血，阴虚轻者，方用归芍地黄汤，常用药：当归、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、续断、桑寄生、怀牛膝等。

②经后中期：月经干净3-5天后的一段时间内，开始出现少量带下。

治当滋阴养血，稍佐助阳，须加入少量助阳药，如：菟丝子、肉苁蓉等。

常选滋肾生肝饮合菟蓉散，常用药：丹参、赤芍、白芍、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、熟地黄、续断、菟丝子、肉苁蓉、泽泻等，阳中求阴。

③经后末期：时间较短，一般2d～3d，与经间期相连。

表现带下量增多，或有少量锦丝带。

治当滋阴助阳，阴阳并调。

夏桂成教授分七期论治月经病

方药：丹参10ｇ、赤白芍各10ｇ、淮山药10ｇ、山萸肉9ｇ、炒丹皮10ｇ、茯苓10ｇ、炒川断10ｇ、菟丝子10ｇ、紫石英（先煎）10ｇ、五灵脂10ｇ、广木香9ｇ、杜仲10ｇ，12剂服完后月经来潮，下腹痛明显减轻，血块少，无腐肉样物，大便稀亦好转。后按补肾调周法治疗两个月经周期，经来下腹痛未再发作，彻底治愈了痛经。
④经间排卵期：一般在两次月经周期的中间，以出现较多透明锦丝样带下为标志,持续时间根据数律分别有7、5、3天不同。治当补肾活血。夏教授自拟补肾促排卵汤，药用：当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、紫石英(鹿角片)、五灵脂、红花、川芎等。
⑤经前期前半期，又称黄体期。出现高温相6-7天之内。为阳长运动的重要时期，此期患者常常表现为阳长的不足，所以此期的治疗是扶助阳长，保持重阳的持续。具体说来又有血中补阳，阴中求阳，气中补阳之分，代表方有毓麟珠、右归饮、健脾温肾汤等，此乃法中之法。常用药物：当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角片、紫石英、杜仲、巴戟天、党参、炒白术、木香等。
参考文献
1夏桂成.实用中医妇科学m.北京:中国中医药出版社，2009.
2夏桂成.中医妇科理论与实践m.北京:人民卫生出版社，2003.
3夏桂成.实用妇科方剂学m.北京:人民卫生出版社，1997.
4夏桂成.妇科方药临证心得十五讲m.北京:人民卫生出版社 2006.
中国论文网 /5/
②经后中期：月经干净3-5天后的一段时间内，开始出现少量带下。治当滋阴养血，稍佐助阳，须加入少量助阳药，如：菟丝子、肉苁蓉等。常选滋肾生肝饮合菟蓉散，常用药：丹参、赤芍、白芍、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、熟地黄、续断、菟丝子、肉苁蓉、泽泻等，阳中求阴。

夏桂成教授“调周法”治疗月经病的处方用药经验

夏桂成教授“调周法”治疗月经病的处方用药经验“调周法”即调理月经周期的方法。

此法是国医大师夏桂成教授积五十余年经验精心研制的治疗妇科病的治本之法。

将月经周期根据女性的生理特征分为五期，即行经期、经后期（经后期初期、经后中期、经后末期）、经间排卵期、经前期、经前后半期。

分别根据五期的特点处方用药。

笔者有幸跟随夏老抄方学习，感触颇深，并结合夏老的著作《中医妇科理论与实践》、《妇科方药临证心得十五讲》，总结夏老“调周法”治疗月经病的处方用药经验。

一、行经期：㈠、治疗大法：活血调经，重在祛瘀。

原因：除旧布新。

㈡、主要治法：A、从气血（水）角度：⑴顺气降逆，引血下行。

原因：行经期气血活动的特点呈下行性。

⑵利湿排浊。

原因：①天癸阳长至重,则水湿津液亦随之高涨,如不能受孕,则天癸及水湿津液随经血排泄。

②败精化浊。

B、从心肝肾角度：⑴补肾助阳。

原因：温经以保证重阳，重阳化阴，血得温则行。

⑵疏肝理气。

原因：气行则血行。

⑶宁心安神。

原因：气降血调，气降宫开。

C、从时间角度：按初、中、末三时分期。

⑴初期：理气为主。

原因：与经前期相似，“经血未动，理气为先”。

⑵中期：调经、活血为主。

原因：排经的高峰时期。

⑶末期：补虚，滋阴养血。

原因：“经后期以补虚为当”，适应阴长的需要。

㈢、相关治法：即对病或对症治法。

A、疼痛：活血化瘀＞温经＞止痛。

原因：化瘀为主要大法，温经适应重阳需要，止痛仅是治标。

B、出血量多：权衡化瘀与止血二法治之。

有三种情况：化瘀＝止血，化瘀＞止血，化瘀＜止血。

区分方法：血瘀为主，症见如阵发性出血量较多等，化瘀＞止血；若出血量多，色鲜红，少量血块，无明显血瘀，则化瘀＜止血；上二种情况不明显，皆化瘀＝止血。

C、血瘀所致癥瘕包括子宫肌瘤，卵巢囊肿，盆腔炎性包块，因炎症粘连的输卵管阻塞等，使用消癥通络的药物。

D、清肝调经。

对于郁火分为：火＞郁，火＝郁，火＜郁。

治法或以清为主，或以疏为主，或清疏并用，随证治之。

E、健脾调经。

夏桂成调周法治疗原发性痛经的经验

为主，方选五味调经散治之，药如当归、赤芍、丹
参、香附、泽兰、坤草等经前期（黄体期）：一般为１２～１６ｄ，以补肾舒肝为治。方取毓麟珠加
减．，药如当归、赤自芍、山药、ＩｌＩ茱萸、丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角片、五灵脂等常告戒我辈： “ 功能性痛经重在补肾调周治未病．不仅在
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吉林中医药１９９８年第５期
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夏桂成调周法治疗原发性痛经的经验２７１叫３
江苏省宝应湖农场医院（２１１６２４）王国平。
于止痛” 。特别注重经问期及经前期调治，认为
淡红苔薄自，脉细。按经后期论治，滋阴养血调经，二至地黄汤加减。药如女贞子ｌｏｇ．旱莲草
ｌｏｇ，当归ｌｏｇ，赤、自芍１Ｏｇ．山药ｌｏｇ，名中医。从医教
研四十余年．学验俱丰，精擅妇科，善用调周法治疗多种妇科疾患。笔者现将夏师运用调周法
治疗原发性痈经的经验介绍给同道，原发性痈经系指不伴有任何可引起痛经的局部病理变化之痈经。夏师运用调周法，依据女
痈经的发病机理是气血不畅，其根本原因是经
问期阴阳消长转化不利或经前期阳长不及所

【夏桂成：妇科方8首】

【夏桂成：妇科方8首】夏桂成方一、五味调经散组成：炒当归（丹参）赤芍、灵脂15g，艾叶10g，益母草30g，栀子（丹皮）、川芎、六曲（山楂）、香附、苍术；功用：活血化瘀，调理月经。

主治：月经过多，经期延长。

二、加减通瘀煎组成：炒当归（尾）12g，山楂10g，香附9g，红花9g，乌药6g，青皮5g，广木香9g，赤芍10g，泽兰叶10g，川牛膝10g，桃仁10g；功用：理气活血，通瘀调经。

主治：月经后期，月经过少，痛经；产后血瘀腹痛；血瘀性血厥。

三、新加促经汤组成：香附10g，熟地10g，赤芍10g，白芍10g，莪术9g，苏木9g，当归12g，川芎6g，红花10g，桃仁10g，肉桂5g，川牛膝12g，甘草3g；功用：活血通瘀，促经来潮。

主治：恶露不绝，癥瘕。

四、益肾通经汤组成：柏子仁10g，丹参10g，熟地10g，川断10g，泽兰叶10g，川牛膝10g，炒当归10g，赤芍10g，白芍10g，茺蔚子15g，生茜草15g，炙鳖甲9g（先），山楂10g；功用：补肾宁心，活血通经。

主治：闭经、月经后期、月经量少，伴见胸闷烦躁，寐差，便艰。

五、进退温经汤组成：当归10g，赤芍10g，白芍10g，川芎6g，桂心9g，莪术9g，川牛膝10g，党参12g，山楂10g，益母草15g，川断10g，炒甘草3g；功用：温经散寒，活血通经。

主治：月经后期，量少，经行小腹冷痛，肢冷畏寒，经色紫暗，脉象细弦，或沉涩。

六、新加血府逐瘀汤组成：桃仁10g，红花9g，炒当归10g，赤芍9g，川芎6g，熟地10g，川牛膝9g，炒枳壳9g，桔梗6g，柴胡5g，甘草3g，五灵脂10g，益母草15g；功用：活血袪瘀，调气止痛。

主治：血瘀性痛经、闭经、不孕等症；血瘀性头、胸、胁、腹、身等疼痛；以及心脑血管病。

七、增损少腹逐瘀汤组成：小茴香5g，炒干姜5g，延胡索10g，官桂5g，赤芍10g，生蒲黄9g，炒灵脂10g，川芎5g，当归9g，川断10g,益母草15g；功用：活血化瘀，温经止痛。

夏桂成月经周期基本处方加减

夏桂成月经周期基本处方加减月经周期基本处方（1）行经期【处方】制苍术10g制香附10g丹参10g丹皮10g赤芍10g生山楂10g五灵脂10g益母草15g泽兰叶10g川断10g川牛膝10g茯苓10g（2）经后初期【处方】淮山药10g山萸肉9g丹皮10g茯苓10g怀牛膝10g桑寄生10g川断10g制苍术10g广郁金10g（3）经后中期【处方】丹参10g赤芍10g白芍10g淮山药10g山萸肉9g丹皮10g茯苓10g菟丝子10g川断10g炒柴胡6g（4）经后末期【处方】丹参10g赤芍10g白芍10g淮山药10g山萸肉9g丹皮10g茯苓10g菟丝子10g川断10g杜仲10g五灵脂10g（5）经间排卵期【处方】丹参10g赤芍10g白芍10g淮山药10g山萸肉9g丹皮10g茯苓10g菟丝子10g川断10g紫石英（先煎）10g五灵脂10g 红花6g（6）经前前半期【处方】丹参10g赤芍10g白芍10g淮山药10g山萸肉9g丹皮10g茯苓10g菟丝子10g川断10g杜仲10 g紫石英（先煎）10 g五灵脂10g（7）经前后半期【处方】丹参10g赤芍10g白芍10g淮山药10g丹皮10g茯苓10g菟丝子10g川断10g杜仲10g紫石英（先煎）10g五灵脂10g 制苍术10g制香附10g（8）行经期出血情况基本方加药：经量少、不畅经期拖后红花10g；经量多、经期延长炒蒲黄（包煎）10g茜草炭10g；经量一般不加药；经后初期基本方加药。

白带偏少、经行末期咖啡色出血、经期延长、舌红旱莲草10g女贞子10g；白带量极少或缺如、阴道干涩、雌激素水平低下炙龟板（先煎）10g炙鳖甲（先煎）10g；午后低热、骨蒸潮热、盗汗、舌光红无苔或少苔炙知母10g炒黄柏10g生地10g熟地10g玄参10g泽泻10g地骨皮10g；情况一般丹参10g赤芍10g白芍10g注意：下面是经后初期的特殊情况不用基本方，选用下方腹胀矢气、大便偏软偏稀溏党参15g制苍术10g炒白术10g煨木香9g砂仁（后下）5g赤芍10白芍10g广陈皮6g莲子肉12g淮山药10g山萸肉9g茯苓10g 经后中期和（或）末期的特殊情况不用基本方，选用下方午后低热、骨蒸潮热、盗汗、舌光红无苔或少苔炙知母6g炒黄柏6g生地12g熟地12g淮山药10g山萸肉9g丹皮10g茯苓10g玄参10g泽泻10g怀牛膝10g桑寄生10g菟丝子10g腹胀矢气、大便偏软偏稀溏党参15g制苍术10g炒白术10g茯苓10g川断10g杜仲10g鹿角霜10g煨木香9g砂仁（后下）5g白芍10g淮山药10g山萸肉9g茯苓10g；经间排卵期的特殊情况不用基本方，选用下方月经后期，月经量少甚或闭经，有拉丝状白带，头昏腰酸、烦热口渴柏子仁10g丹参10g赤芍10g白芍10g泽兰叶10g川断10g川牛膝10g茺蔚子10g生茜草10g生山楂10g炙鳖甲（先煎）10g；腹胀矢气、大便偏软偏稀溏党参15g制苍术10g炒白术10g茯苓10g 煨木香9g淮山药10g茯苓10g丹皮10g菟丝子10g川断10g紫石英（先煎）10g五灵脂10g佩兰10g；经前前半期和（或）经前后半期的特殊情况不用基本方，选用下方烦热口渴、大便艰小便黄、舌红苔黄腻炒栀子10g黄连5g连翘10g制大黄6g薄荷（后下）6g广郁金10g桔梗6g甘草3g当归10g赤芍10g白芍10g干地黄10g怀牛膝10g腹胀矢气、大便偏软偏稀溏党参15g制苍术10g炒白术10g淮山药10g丹皮10g茯苓10g菟丝子10g川断10g杜仲10g紫石英（先煎）10g五灵脂10g煨木香9g广陈皮6g各期通用药物（表1）伴随症状大便不稀或偏干胃或腹部胀满、矢气多大便偏稀溏腹痛则泻、泻后腹痛缓解五更泄常选药物熟地10g砂仁（后下）5g 广木香9g 广陈皮6g煨木香9g 炒白术10g 炒白术10g炒白芍10g炒防风10g广陈皮6g 补骨脂10g肉豆蔻10g五味子10g吴茱萸5g。

【夏桂成：治痛经5首】

【夏桂成：治痛经5首】痛经，即疼痛性月经病，是行经期，或行经前后期，或经前期发生的周期性病症。

一般有原发性痛经。

膜样性痛经，子宫内膜异位性痛经，吊阴痛痛经，经前期腹痛，经行头痛，经前乳房胀痛。

1、逐瘀脱膜汤组成：肉桂（后）3-5g、五灵脂，三棱，莪术，炒当归，赤白芍各10g、益母草15-30g、木香6-10g、延胡索12g、川断15g、或加蒲黄6g、三七粉6g、炒枳壳6-9g。

服法：行经期，每日一剂，水煎分2次服。

功效：温经助阳，逐瘀脱膜。

适应症：主要用于膜样性血瘀痛经，膜样性血瘀出血（月经过多）。

按：方中肉桂温阳助阳，通过温补扶正，有助于化瘀脱膜，即使子宫内瘀结而不能脱膜或脱落不利的陈旧性内膜能够顺利脱落；五灵脂化瘀，且有止痛止血作用；三棱，莪术攻崩逐瘀，为化瘀峻药，膜样性血瘀道深途远，蕴结较甚，非峻药不能逐之。

通过摸索，我们发现三棱，莪术在逐瘀方面较之桃仁，红花为佳，且桃仁、红花、川芎会引起一定程度的出血增多；加入当归，赤芍化瘀调经；木香，延胡索以止痛，复加炒枳壳、益母草以收缩子宫，排出瘀膜。

故诸药合用，能使膜样性血块变小，且易排出，疼痛减轻，痛时缩短，为临床之验方。

2、痛经汤组成：钩藤15g、丹皮、丹参、赤芍、五灵脂各10g、肉桂（后）5g、木香6-9g、延胡索12-15g、川断，杜仲各10g、益母草15g、茯苓10g。

服法：行经期，每日一剂，水煎服服。

功用：活血化瘀，温经止痛。

适应症：主要适用于一般功能性痛经。

按：功能性痛经，大多见于未婚室女，少数亦可见于已婚女子，方中钩藤，丹皮清心肝而宁神魂，因为疼痛者必与心肝神魂有关，镇静安神才能有效的控制疼痛，故为止痛的前提；丹参、赤芍、五灵脂、益母草活血化瘀，调经止痛，此乃通则不痛之意也；肉桂，川断，杜仲，补肾暖宫，温阳活血，不仅有助于活血化瘀，推动气血畅行的作用，而且阳气温煦，暖宫熔瘀，是消除子宫瘀凝的深层含义；延胡索、五灵脂不仅化瘀调经，又为止痛之良药，茯苓宁心利湿，有助于排浊化湿的作用。

夏桂成“调理月经周期法”

夏桂成“调理月经周期法”夏桂成教授是我国著名中医妇科专家，江苏省中医院主任中医师，业医50余载，在妇科疾病诊治方面有丰富的临床经验，并形成其独特的理论体系。

笔者有幸侍诊于夏师左右，对夏师运用“调理月经周期法”（简称调周）及系列的调周方药，体会颇深，不仅体现《内经》“治未病”思想，而且是“审因论治”在临床的灵活运用。

现摘录夏师验案如下。

初诊陶某，25岁，未婚，教师，2007年12月31日初诊。

主诉：月经紊乱6年。

现病史：患者初潮13岁，经期4d，月经周期30d，量少，色黯红，少量血块，无痛经。

自2002年始出现月经频发，常10~15d一潮。

B型超声示：子宫附件无异常。

性激素六项检查正常。

基础体温呈单相波动。

曾行人工周期，疗效不显，后改服中药乌鸡白凤丸、逍遥丸、归脾丸等，效果不著。

刻诊：月经10d一潮，量中，色黯红，无血块，带下偏多，色微黄，有异味，面红口干。

末次月经2007年12月25日，前次月经2007年12月15日，4d血净。

舌淡红，苔薄，脉弦数。

中医诊断：崩漏，辨证属阴虚血热、胞宫失藏。

西医诊断：功能失调性子宫出血，治拟滋阴补肾、凉血调经。

方用二甲地黄汤加味：（炙）龟板、山茱萸、（炙）鳖甲各9g，白芍、山药、牡丹皮、茯苓、续断、桑寄生、熟地黄、川牛膝、泽泻各10克。

服药4剂。

二诊诉口干减轻，舌红，苔薄，脉弦细。

治拟滋阴养血、补肾助阳。

方用归芍地黄汤合菟蓉散，药用：丹参、赤芍、白芍、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、肉苁蓉、怀牛膝各10g，山茱萸、炙鳖甲各9g。

再进3剂，并嘱其测量基础体温。

三诊诉带下增多、透明，异味明显减轻，少腹隐痛，舌红，苔薄，脉细数，基础体温36.2度，时值月经周期第12d，予以滋阴补肾、活血化瘀，方用补肾促排卵汤：丹参、赤芍、白芍、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、续断、菟丝子、紫石英、五灵脂、红花各10g，山茱萸9g。

服4剂后，基础体温坡样上升至36.8度，诉口干较前明显改善，纳差，大便溏，舌淡红，苔薄，脉弦细。

夏桂成老教授“调周治法”临床发挥值得收藏

夏桂成老教授“调周治法”临床发挥值得收藏一.行经期活血调经，重在祛瘀一般调经法:加减五味调经汤:当归赤芍各10g 五灵脂12g 艾叶6-9g 益母草15-30g 泽兰12g 川牛膝10g 经期停服，经净则停。

逐瘀通经法:促经汤:香附10 g 熟地10g 赤芍莪术 12g 木通5g 苏木9g 当归10g 川芎5g 红花10g 肉桂5g 后下桃仁9g 甘草3g 逐瘀脱膜汤:丹参赤芍五灵脂12g 肉桂5g 后下延胡索12g 三棱莪术各10g 五灵脂10g化瘀止血法:加味失笑散:五灵脂12g 蒲黄6g 当归赤芍续断各10g 大小蓟12g 血余炭9g 荆芥6g 益母草15g二.经后初期滋阴养血，以阴扶阴。

1.滋阴养血法:轻剂:归芍地黄汤加减当归白芍怀山药山萸肉各10g 熟地12g 丹皮9 茯苓怀牛膝寄生各10g经后初期服每日1剂水煎服2次小腹胀矢气頻作，去当归加丹参 10 g 砂仁后下5g 煨木香 9g 出现纳差舌苔厚腻去当归熟地加入陈皮制半夏炒麦芽 12g 出现胸闷脘痞，时欲嗳逆，去熟地加入荆芥6g 郁金 9g 婆啰子 10g归芍地黄汤中有当归熟地两药合用容易导致腹胀便溏故去当归加入丹参10g 考虑天葵阴水，可以加入寄生牛膝。

滋阴养血中剂:二甲地黄汤炙鳖甲6-9g 牡蛎15g 熟地山药各10g 山萸肉 6-9g 炒丹皮 10g 茯苓白芍怀牛膝各10g滋阴养血重剂:三甲复脉汤滋阴奠基汤龟甲先煎10-15g 左牡蛎先煎 15-30g 怀山药熟地各12g 山萸肉6-9g 丹皮茯苓怀牛膝制首乌各10g 玄参 9g 太子参12g2.降火滋阴法(1)降火滋阴知柏地黄汤知母6g 黄柏10g 生熟地12g 怀山药9g 山萸肉6g 丹皮茯苓泽泻9g 怀牛膝玄参各10g 寄生12g 若烦热口渴咽喉干燥上方加入沙参10g 麦冬9g ；如果出现脘腹作胀，矢气偏多，大便溏者，上方去知母玄参加入木香 9g 炒白术 12g 砂仁后下 5g 白蒺藜10g(2) 清心降火常用方剂清心莲子饮导赤散清心汤加减清心饮:钩藤12g 莲子心5g 茯苓12g 黄连3g 合欢皮9g 丹参赤芍生地各10g 麦冬6g 黛灯芯 1米经后初期日服1剂水煎分2次若心烦失眠加入炒枣仁 9g 龙齿 10g 胸闷气窒时欲叹气加入广郁金9g 石菖蒲5g 如果头昏头痛口干口苦加入白蒺藜全蝎5g 脘腹胀加入木香陈皮6g 佛手5g。

夏桂成医案（三）

夏桂成医案（三）三、清肝宣郁、和络止痛治痛经（功能性）一例徐某，女，25岁，工人，已婚。

主诉及病史：痛经11年。

病始于初潮后年余。

月经初潮14岁，5～7/25～28日，量较多，色红，有小血块，有痛经史，但近2年来有所加重，B超探查：未见异常，妇科检查：子宫略有后倾，宫颈轻度炎症，测量BBT，示低温相偏高，高温相偏短，形体清瘦，面色稍黑，每次经前一般7天左右，（或者经前10天）即出现乳房胀痛，胸闷烦躁，口渴便艰，少腹有时抽痛，平时带下色白较多，质粘稠，有时较浓浊，经行第1～2天，小腹疼痛剧烈呈抽掣性痛，或有时呈热灼性痛，或有时出现吊阴痛状，经量偏多，色红，质粘稠，有小血块。

诊查：痛经现值经期，少腹抽掣性痛明显，并伴有腰骶酸痛，乳房胀痛，胸闷烦躁，口渴便艰，经量少，色红，质粘稠，脉弦，舌红，苔黄腻。

辨证：肾虚肝郁，郁火灼络。

治法：清肝宣郁，和络止痛。

处方：宣郁通经汤合金铃子散。

炒当归10g 赤白芍各12g 炒山栀炒柴胡各6g 炒丹皮10g 甘草5g 制香附10g 白芥子6g 金铃子10g 延胡12g 益母草15g ，7剂二诊：服药7剂，经行已净，此次经期小腹抽掣性疼痛大有减轻。

经量亦较前为少，经净之后，自觉头昏腰酸，胸闷不舒，脉象细弦，舌质偏红，苔色薄黄，从经后期论治，滋养肝肾，佐以疏肝和胃，予以杞菊地黄丸（汤）合越鞠丸治之。

处方：钩藤12g 杞子10g 怀山药10g 山萸肉6g 熟地10g 炒丹皮茯苓各10g 泽泻9g 怀牛膝白芍各10g 广郁金9g 荆芥6g 寄生12g ，7剂三诊：又届经前期，乳房胀痛已萌，少腹隐隐抽痛，头昏头痛，胸闷烦躁，脉象细弦带数，舌质偏红，苔色黄腻，按经前期论治，养血滋肾，疏肝解郁，以宣郁通经汤加减。

处方：炒当归赤白芍各10g 炒山栀9g 丹皮10g 炒柴胡5g 甘草5g 制香附广郁金各 9g 绿梅花5g 白蒺藜12g 5剂四诊：服药4剂，月经来潮，少腹抽掣性痛，并有灼热性疼痛，但较以前为轻，脉细弦，舌质红，按经期论治。

逐瘀调经汤夏桂成

逐瘀调经汤夏桂成第二届国医大师icon、著名中医妇科学家夏桂成先生，有一个治疗痛经的验方——逐瘀调经汤此方由7味药组成：当归，赤芍icon，五灵脂，三棱，莪术，益母草，肉桂。

功能：逐瘀通脉,化脱子宫内膜。

主治：临床上表现较重的血瘀性痛经、血瘀性出血痛经,如膜样性痛经、子官内膜脱落不全性月经过多。

方解：本方从脱膜散加味而成。

脱膜散是夏氏的临床验方, 从《医宗金鉴》(妇科心法)琥珀散化裁而来。

方中肉桂、五灵脂、三棱、莪术四味药肉桂、五灵脂温经化瘀,且有止痛作用。

子宫内膜病症之所以形成,主要是肾阳不足,气化不及,痰浊icon与血瘀凝所致,欲逐其瘀,必当温补肾阳,此肉桂之所以用也。

痰瘀结,非一般化瘀药物所能瘳,三棱、莪术攻逐血瘀,且有消散癥瘕之能故非此不能脱膜,此棱、莪之所以用也。

原方用散剂icon吞服, 鉴于临床,病重药轻,不足以除痛,故又加当归、赤芍、益母草养血行血,增强子宫收缩力和紧张性,有助于子宫内膜脱落icon。

但是, 使用本方必须掌握时间,在行经的初期(1~2天)或行经的中期(2~3天)最为适宜。

加减运用：腰酸明显者加用川断icon、杜仲狗脊 ,必要时亦可加入制附片、艾叶,加强温阳补肾的作用,以促进子宫内膜之化解和脱落。

神疲乏力,小腹作坠, 大便偏溏者,加用白术、黄芪、党参、煨木香,以健脾益气温运中阳,亦有助于子宫内膜脱落。

腹痛剧烈, 胀痛拒按者,加入延胡icon、炙乳没、景天三七,以增强化瘀止痛之力。

经量过多、头昏心慌者,加炒蒲黄、血竭粉、花蕊,以增强化瘀止血的作用。

胸闷烦躁、舌苔黄藏者,加入制苍术、炒柴胡、炒丹皮、钩藤icon,以清除肝经湿热。

若烦热口褐、大便干燥者,可加枳壳、大黄icon,以增强逐瘀脱膜的功能,达到迅速缓解病情之日的。