阿托品预防颈动脉支架并发症

颈动脉支架置入术前预防性应用阿托品临床研究

摘要目的：探讨颈动脉支架置入术(CAS)术前预防性应用阿托品对术中术后发生低血压、心动过缓及心脏疾病并发症的影响。方法：收集CAS术前预防性应用阿托品患者42例及未应用阿托品患者35例，观察两组术中和术后低血压和心动过缓及心脏疾病并发症的发生率。结果：预防性应用阿托品组的术中和术后心动过缓发生率明显低于对照组（P＜0.01），预防组心脏疾病并发症低于对照组（P＜0.05），差异有显著意义。结论术前预防性应用阿托品能降低颈动脉支架置入术中术后发生心动过缓及心脏疾病并发症的风险。

关键词：颈动脉；支架；低血压；心动过缓；阿托品；并发症

Clinicle study of prophylactic atropine administration before carotid angioplasty

and stenting

Abstract:Objective To investigate the effect of atropine administration before carotid artery stenting(CAS) for hypotention or bradycardia or cadiaological complications pericdedure and postprocedure. Methods A total of 42 patients were administrated with atropine before CAS, another 35 patients without the atropine administration before CAS was the contrast group. Outcomes included hypotention or bradycardia periprocedure and postprocedure were observed. Neurological and cardiaological complications were also observed. Results The Incidence of Bradycardia Intraoperative and postoperative in prophylactic atropine group was lower than the control group ,the difference was statistically significant(P <0.01);The same result has been also seen in the complications of heart disease(P <0.05). Conclusion The administration of atropine before CAS decreases the incidence of

bradycardia and cadiaological complications during and after CAS.

Key words: Carotid artery, stenting, hypotension, bradycardia ,atropine,complication 颈动脉粥样硬化的治疗方法有颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)、颈动脉支架置入术(carotid angioplasty and stenting,CAS)等，CAS因与CEA疗效相当，且创伤小、操作简单、术后康复快，在国内越来越被广大患者所接受，被认为是除CEA外治疗颈动脉粥样硬化的合理选择。但CAS 术中及术后易出现心动过缓和低血压等围手术期并发症，其发生率为13%-75.9%［1-8］。严重的低血压和心动过缓会降低脑组织血流灌注，引起或加重脑缺血症状，甚至导致脑梗死、急性心肌梗死、急性充血性左心衰等严重并发症［4-6］。本文报告了术前预防性应用阿托品来防治此并发症的初步体会。

1 对象与方法

1.1一般资料

本研究资料均来源于南京卒中注册系统，入组对象为2008年11月至2010年5月在我院住院并接受CAS患者共77例。术前预防性应用阿托品42例，其中男29例，年龄52~78（64.60±6.86）岁。对照组35例，其中男23例，年龄50~79（65.77±7.57）岁，术前未进行预防性静脉注射阿托品。所有患者术前均进行了心电图、胸片、血液学常规检查以及CTA或MRA及DSA检查，入组CAS的标准为：1）症状性颈动脉窦部狭窄，狭窄率≥50%；2）无症状性颈动脉窦部狭窄，狭窄率≥70%。排除标准包括：1）不能耐受抗凝、抗血小板聚集药物治疗；2）对造影剂及介入材料过敏；3）未控制的全身或局部感染；4）近3个月内有颅内出血或内脏出血，或经凝血检验提示目前有出血倾向；5）未控制的恶性高血压或低血压；6）治疗的血管病变广泛或狭窄范围过大，或伴有广泛

的血管结构异常；7）严重的房室传导阻滞和病态窦房结综合征；8)急性青光眼发作。

1.2操作程序及主要方法

取得患者本人及家属知情同意后，所有患者均先行全脑血管造影，明确病变部位，采用NASCET（北美症状性颈动脉内膜切除试验）方法测量病变血管的狭窄率，符合治疗标准的患者进行CAS治疗。具体操作过程为：采用局部麻醉，经股动脉入路，穿刺成功后先置入8F动脉鞘，8F指引导管头端置于颈总动脉上段，置入保护伞头端达颈内动脉C1段远端，然后在狭窄部位置入支架，根据狭窄程度或血管成形情况选择进行球囊预扩张或后扩张，血管残余狭窄率<30%视为治疗成功，复查造影病变处成形满意后回收保护伞，结束治疗。术中给予肝素化（100U/kg）维持凝血活酶时间在250-300s。使用的支架有开环式支架（美国Cordis公司的Precise支架、美国Abbott公司的Acculink支架）、闭环式支架（美国Boston公司的Wallstent支架）。使用的球囊有Maverick(美国Boston公司)、Viatrac（美国Abbott公司）。

1.3围手术期用药及监测：

所有拟行CAS治疗的患者，术前至少3天开始口服抗血小板聚集药物阿司匹林片100mg/日（德国拜耳公司），氯吡格雷片75mg/日（中国杭州赛诺菲公司）。CAS术中持续监测血压、呼吸频率、氧饱和度及心电图。CAS术后仍持续监测血压和心率至少24小时。预防组在球囊预扩前或支架置入前（未用球囊扩张或球囊后扩）静脉注射阿托品（0.5mg-1mg），术中及术后患者出现低血压和/或心动过缓，予多巴胺静脉持续滴注和/或阿托品静推处理。持续性低血压患者予多巴按持续静脉滴注，根据血压监测动态调节滴速，维持收缩压在低于基础血压