解放军452医院普外科主任_陈理国保胆取石ppt课件
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内镜微创保留胆囊取石术ppt课件
关 于 “ 病 灶 论 ”
病灶论
关 于 “ 病 灶 论 ”
• 切胆的另一个理由是凡有结石的胆囊多伴有慢性胆囊 炎，即使取出结石，胆囊炎症仍然存在。不能留下病 灶，也应一并切除。实际上，从病理生理的角度看， 任何炎症都应是可逆的。治疗胆囊粘膜炎症的最有效 的方法是去除结石的刺激因素。北京和平里医院随访 结果可以看到胆囊粘膜逐渐变薄的生理变化。加之抗 菌素和理疗方法治疗后绝大部分的炎症是可以消退的 。正如阑尾炎，膀胱炎保守治疗一样，绝大部分的炎 症是可以消退治愈的，不能一切了之。
关 于 保 胆 术 后 结 石 的 复 发 率
• 1990年，我国解放军309医院外科钱志平主任，报道了 100余例硬性经皮胆镜保胆取石临床实践，但因术后复 发率较高，达30-40％，也未能弄清复发率高的原因， 故未再坚持。 • 1991，年北京大学第一医院外科联合北大首钢医院， 北京航天总医院，北京和平里医院，北京市第二医院 及外地，北起黑龙江，内蒙，西至青海西宁，南至广 东，东至上海、大连：中原为山东，河南和湖南，湖 北等30家医院，认真开展了内镜微创保胆取石术的探 索与研究。经过认真，细致，艰苦的探索与实践，北 大一院，北大首钢医院，北京航天总医院，和平里医 院，北京市第二医院等医院共报告了1000多例保胆取 石病人(含胆囊息肉)3-5年后的复发率降至2-4.6％，10 年后的复发率2-4.7％，16年后的最高复发率是11％。 为何能将保胆取石术后的复发率降了下来?揭开了复发 率高的真正原因和秘密。
关 于 保 胆 术 后 结 石 的 复 发 率
• 降低保胆术后结石复发率的关键技术除了胆道镜直视条件外,取石 方法也是重要的关键之一。旧式保胆取石方法是钳夹和刮勺刮， 常常将结石夹碎，造成了取不净结石的弊病而形成了解释的残留 ，误认为是复发率。因此新式保胆取石要求尽量避免碎石，要用 取石网篮将结石完整的取出体外，不能留下碎屑，这是降低复发 率的关键。 • 如果万一遇到胆囊内有胆泥和碎石的情况下，特别是有胆囊颈 部嵌顿结石，需要碎石解除嵌顿时，又如何解决这一难题?北大 一院经过艰苦的探索与研究，发明了胆镜碎石治疗仪，专门取净 碎石，解决了这一难题。 • 至此，前述309医院经皮胆镜碎石取石方法，包括德国Kelltt的经 皮胆镜取石失败的原因就在于先行碎石之错，更无碎石治疗仪保 驾，实际上，复发率高的原因仍然大部是残留率。
腹腔镜胆囊切除术(详细讲解)ppt课件
成都第三人民医院大外科主任张抒主任医师指出：在他作为专 家组成员多次参加鉴定医疗事故中遇到在分离胆囊管的过程中 导致胆道损伤，但从没因为胆囊管残端结石要求鉴定的。
25
4、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 断二管 （2）如何选择胆囊颈管结扎部位？靠近胆总管结扎？还是远离？
比较综合的观点：保持良好视野的情况下，胆管是 不易损伤的，建议在有良好视野的情况下，尽可能 的将胆囊残端留短些。
21
3、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 解剖胆囊三角
（1）操作流程：①先打开胆囊前后三角的浆膜，再钝性分 离出管道，结构很清楚可以用电凝钩，但要注意远离肝外 胆管；②分离后三角时要警惕右肝管，一般可以先看清右 肝管走行。
注意：不提倡直接用吸引器钝性推开的方法，在组织 较韧的时候会很费力，而且有可能把胆囊动脉撕断。
20
2、手术体位和Troca孔位置的选择
注意事项: 剑突下Troca孔的位置，最理想的位
置是打在肝脏下缘1cm的位置。打戳卡 的时候最好向右上，对着肝门部，打进 去的戳卡尖端平行于或略微高于肝脏下 缘。但是，如果患者的肝脏是下垂的， 就需要把位置打得稍高，这样在分离三 角的时候，器械的杆会很自然地把肝脏 挡起来，胆囊三角就能获得良好的显露。
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术
者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁
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4、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 断二管 （2）如何选择胆囊颈管结扎部位？靠近胆总管结扎？还是远离？
比较综合的观点：保持良好视野的情况下，胆管是 不易损伤的，建议在有良好视野的情况下，尽可能 的将胆囊残端留短些。
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3、解剖胆囊三角及离断二管
➢ 解剖胆囊三角
（1）操作流程：①先打开胆囊前后三角的浆膜，再钝性分 离出管道，结构很清楚可以用电凝钩，但要注意远离肝外 胆管；②分离后三角时要警惕右肝管，一般可以先看清右 肝管走行。
注意：不提倡直接用吸引器钝性推开的方法，在组织 较韧的时候会很费力，而且有可能把胆囊动脉撕断。
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2、手术体位和Troca孔位置的选择
注意事项: 剑突下Troca孔的位置，最理想的位
置是打在肝脏下缘1cm的位置。打戳卡 的时候最好向右上，对着肝门部，打进 去的戳卡尖端平行于或略微高于肝脏下 缘。但是，如果患者的肝脏是下垂的， 就需要把位置打得稍高，这样在分离三 角的时候，器械的杆会很自然地把肝脏 挡起来，胆囊三角就能获得良好的显露。
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
绝对禁忌证： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术
者。 2．伴凝血功能障碍者。 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积 <4.5cm×1.5cm，壁
腹腔镜下保胆取石术PPT课件
保胆取石手术
采用腹腔镜下保胆取 石术，完整取出结石， 保留胆囊功能。
术后恢复
术后恢复良好，无并 发症，随访2年未见结 石复发。
典型案例二：多发性胆囊结石的保胆取石治疗
患者情况
患者李女士，58岁，因右上腹疼痛就 诊，诊断为多发性胆囊结石。
结石特点
结石数量多、大小不一，分布在胆囊 内不同部位。
保胆取石手术
定期复查
术后应定期进行胆囊超声 检查，以便及时发现结石 复发或残留。
术后随访与复查
01
02
03
随访时间
术后随访时间一般为3-6 个月，此后每年进行一次 复查。
复查项目
复查时应进行胆囊超声检 查、肝功能检查等，以便 及时了解胆囊功能和结石 情况。
预防措施
为预防结石复发，应保持 良好的生活习惯和饮食习 惯，同时可考虑长期服用 利胆药物。
术后恢复
术后恢复良好，无并发症，随访6个 月未见结石复发。
THANKS
感谢观看
04
手术并发症与预防
常见并发症
出血
手术过程中或手术后可能 出现出血现象，需及时止 血。
感染
手术部位或手术器械可能 引发感染，需使用抗生素 和抗炎药物进行治疗。
胆漏
手术后胆汁可能从手术部 位漏出，需及时引流并观 察。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连， 影响肠道蠕动，需进行相 应治疗。
并发症预防与处理
01 严格遵守无菌操作
手术目的
旨在保留胆囊功能，避免胆囊切除带来的影响，如消化 不良、反流性胃炎等。
手术适用人群
01 年轻患者
由于胆囊功能尚可，保留胆囊有助于维持生理功 能。
02 症状较轻
仅以结石为主要病变，无胆囊炎、胆囊息肉等其 他病变。
保胆取石手术ppt课件
胆石分类（按成份）： 细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利
①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多， 溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、 呈圆形或椭圆形，结石内约含胆固醇98%， 外观呈淡黄色或灰黄色，表面光滑。X线平片 不显影。
三、胆囊具有重要的分泌和免疫功能 胆囊每天可分泌20ml白色液体，此种
液体乃由胆囊粘膜固有层分泌的免疫球蛋 白（IgA），而且胆囊内IgA的浓度远高于 血液，具有保护肠道粘膜不受次级胆酸等 侵犯的作用。
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
②胆色素结石：形状不定，质软易碎，剖 面无核心或分层，称“ 东方型结石”。结石 由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的 大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外 表为黑色或棕红色，数目较多，体积较小，常 常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。
③混合性结石：不论是胆色素结石或胆固 醇结石，在结石形成后，又可以在原来的结石 外面，再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积，从 而形成胆色素胆固醇混合性胆石。X线平片常 可显影。
①胆囊结石：多为胆固醇和混合性结 石。
②胆总管结石：多为胆红素结石。 ③肝内胆管结石：多为胆红素结石。
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保胆取石PPT课件
用，当肝内每天制造800-1000cc的胆汁持续要因素。在肝内外胆管压力增高时胆囊可以容纳和浓 缩较多的胆汁，维持胆道内正常压力平衡。当胆囊被切除后，调节压力平衡作用消失， 然而肝脏分泌出的胆汁不会减少，反而全部胆汁每日必须经Oddi’s开口排入十二指肠 腔内，就必然发生胆总管代偿性扩张。扩张的胆总管常使鸟嘴状的末端变为圆顿形状， 此时急于要排出的胆汁流向变成涡流，呈漩涡状，后者是形成胆总管结石的重要学说 9
保护和润滑胆囊粘膜免受胆汁的溶解，并使胆汁容易通过胆囊管。胆囊管梗阻，胆汁 中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称“白胆 汁”。积存“白胆汁”的胆囊称胆囊积水。当胆囊存在炎性和梗阻时，胆囊还可以分 泌钙。
4、胆囊对胆管内流体压力的影响。胆囊的另一重要功能是调节胆管内压力平衡作
主要供给来源，因而是具有保护性抗体的主要器官，这对于胆道系统的免疫防御具有 10
胆囊切除的弊端
胆囊结石的治疗方法
1、手术造成胆道损伤的可能。 2 、手术后消化不良。切除胆囊后，消化不良的发生率有40%。 3、胆汁返流性胃炎。切除胆囊后，反流性胃炎的发生率20-30%。
4、胆总管结石发生率提高。有研究报告称，切除胆囊患者和未切除胆囊患者，
并提出了胆囊结石治疗的治疗原则。Langenbuch在当时技术落后的情况下， 认为切开胆囊取出结石保留胆囊的方法治疗不彻底，极易复发。故提出了 “胆囊结石应该切除胆囊，不仅因为它含有结石而且因为它还能生长结石。” 此即为著名的“温床学说”。由于挽救了无数病人的生命和消除了他
们的病痛。因此至今仍被人们称为治疗胆囊炎胆石症的“金标
胆囊结石的治疗方法 原因：
复古式“保胆取石”术，即“盲人”取石，是在传统开腹时,切开胆囊取出
保护和润滑胆囊粘膜免受胆汁的溶解，并使胆汁容易通过胆囊管。胆囊管梗阻，胆汁 中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称“白胆 汁”。积存“白胆汁”的胆囊称胆囊积水。当胆囊存在炎性和梗阻时，胆囊还可以分 泌钙。
4、胆囊对胆管内流体压力的影响。胆囊的另一重要功能是调节胆管内压力平衡作
主要供给来源，因而是具有保护性抗体的主要器官，这对于胆道系统的免疫防御具有 10
胆囊切除的弊端
胆囊结石的治疗方法
1、手术造成胆道损伤的可能。 2 、手术后消化不良。切除胆囊后，消化不良的发生率有40%。 3、胆汁返流性胃炎。切除胆囊后，反流性胃炎的发生率20-30%。
4、胆总管结石发生率提高。有研究报告称，切除胆囊患者和未切除胆囊患者，
并提出了胆囊结石治疗的治疗原则。Langenbuch在当时技术落后的情况下， 认为切开胆囊取出结石保留胆囊的方法治疗不彻底，极易复发。故提出了 “胆囊结石应该切除胆囊，不仅因为它含有结石而且因为它还能生长结石。” 此即为著名的“温床学说”。由于挽救了无数病人的生命和消除了他
们的病痛。因此至今仍被人们称为治疗胆囊炎胆石症的“金标
胆囊结石的治疗方法 原因：
复古式“保胆取石”术，即“盲人”取石，是在传统开腹时,切开胆囊取出
胆结石课件 PPT
要留院5-7天,一周后才能正常饮食,4-6周 后才能正常活动。
31
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33
34
35
电视腹腔镜手术得适应症
• 急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作 • 良性胆囊隆起性病变,如胆囊息肉 • 慢性胆囊炎胆囊结石、胆总管结石得微创取石 • 肝囊肿、脾良性增大 • 子宫肌瘤、附件囊肿、畸胎瘤、宫外孕、输卵
• 所以如果因为害怕结肠癌发生率高,而留下
无功能得胆囊,容易导致反复感染影响生活 与工作,再者胆囊癌得发病率会升高。
48
胆囊不显影
• 慢性结石性胆囊炎均应择期手术
诊断
• 依据临床症状、体征、辅助检查 • 大多能明确诊断
22
鉴别诊断
• 外科疾病:
• 急性阑尾炎 • 肝肿瘤破裂出血等
• 内科疾病:
• 急性胃肠炎 • 右下肺炎、胸膜炎 • 冠心病心绞痛等
23
胆石胆囊炎
良与大便次数增多等,因此对单纯胆囊结石主张保 胆治疗。
切除胆囊能诱发癌症吗？
• 对上述意见,多数医生持不同瞧法,如有文献
报告,对14733例切除胆囊得患者随访11～ 14年,并未发现结肠癌发生得危险性增加;第 四军医大学附属医院外科,对500例手术切除 得结肠癌作了回顾性分析,也未发现切除胆 囊与结肠癌得发生有明显关系。
治疗
• 手术治疗:
– 开腹手术:损伤大、但适应征广 – 腹腔镜手术:微创,仅适用于胆囊结石无
粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎
– 急诊手术宜在发病48小时以内施行。
– 对非急性发作得单纯胆囊结石可采用胆 道镜微创保胆取石术
胆囊切除术
• 胆囊结石、急慢性胆囊炎得主要治疗方
法。
• 胆囊切除后,胆管代偿性扩大,对生理影
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电视腹腔镜手术得适应症
• 急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作 • 良性胆囊隆起性病变,如胆囊息肉 • 慢性胆囊炎胆囊结石、胆总管结石得微创取石 • 肝囊肿、脾良性增大 • 子宫肌瘤、附件囊肿、畸胎瘤、宫外孕、输卵
• 所以如果因为害怕结肠癌发生率高,而留下
无功能得胆囊,容易导致反复感染影响生活 与工作,再者胆囊癌得发病率会升高。
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胆囊不显影
• 慢性结石性胆囊炎均应择期手术
诊断
• 依据临床症状、体征、辅助检查 • 大多能明确诊断
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鉴别诊断
• 外科疾病:
• 急性阑尾炎 • 肝肿瘤破裂出血等
• 内科疾病:
• 急性胃肠炎 • 右下肺炎、胸膜炎 • 冠心病心绞痛等
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胆石胆囊炎
良与大便次数增多等,因此对单纯胆囊结石主张保 胆治疗。
切除胆囊能诱发癌症吗？
• 对上述意见,多数医生持不同瞧法,如有文献
报告,对14733例切除胆囊得患者随访11～ 14年,并未发现结肠癌发生得危险性增加;第 四军医大学附属医院外科,对500例手术切除 得结肠癌作了回顾性分析,也未发现切除胆 囊与结肠癌得发生有明显关系。
治疗
• 手术治疗:
– 开腹手术:损伤大、但适应征广 – 腹腔镜手术:微创,仅适用于胆囊结石无
粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎
– 急诊手术宜在发病48小时以内施行。
– 对非急性发作得单纯胆囊结石可采用胆 道镜微创保胆取石术
胆囊切除术
• 胆囊结石、急慢性胆囊炎得主要治疗方
法。
• 胆囊切除后,胆管代偿性扩大,对生理影
保胆手术全面版课件
第5页/共43页
保胆今昔对比
Langenbuch，经过多年对临床解剖和动物实验研 究，发现单纯胆囊造瘘取石术后，胆囊结石的复 发率高达80%~90%。
国内张宝善从1992 年至2006 年8月，1520 例的临 床观察结果表明：保胆术后5 年胆囊结石复发率 为2%~6%，10 年后复发率为2%~7%。
第3页/共43页
保胆时代背景
胆囊切除不一定适用于所有的胆囊结石患 者。
2007 年12 月在深圳召开了首届全国内镜微 创保胆学术大会、
年，我国著名的外科学家黄志强院士对 Langenbuch 的理论提出了“难道所有的胆 囊结石症都应该切除胆囊吗?”的疑问。
第4页/共43页
保胆理由
近年来，回顾性临床研究也发现胆囊切除亦 会给患者带来一定的影响。 1、胆囊术后消化不良、腹胀、腹痛、腹泻； 2、胆囊术后奥狄括约肌功能紊乱，诱发急 性胰腺炎； 3、胆囊术后易发生胆总管结石； 4、增加患结肠癌的风险。
省部级医院（1978- ）7家
北京大学首钢医院
1992-2006 760 3
北京航天中心医院
1996-2002 490 3
大连大学附属新华医院 2006- 68 1
广州医学院第附属二医院 2005-2007 110 1
江西中医院附属医院 2005-2006 54 1
山东省交通医院
1997-2007 108 2
胆囊息肉用活检钳从息肉蒂根部切断，并
用电刀烧灼根部----必须送活检。
第15页/共43页
手术方法
彻底止血。 有无胆汁从胆囊管流入。 胆囊切口以4—0线（丝线，可吸收，花线等）
缝线分两层/全层间断缝合。 手术时间40—90min。
以上 张宝善，中国医师协会内镜医师分会全国第二届内镜微刨保胆 学术大会。
保胆今昔对比
Langenbuch，经过多年对临床解剖和动物实验研 究，发现单纯胆囊造瘘取石术后，胆囊结石的复 发率高达80%~90%。
国内张宝善从1992 年至2006 年8月，1520 例的临 床观察结果表明：保胆术后5 年胆囊结石复发率 为2%~6%，10 年后复发率为2%~7%。
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保胆时代背景
胆囊切除不一定适用于所有的胆囊结石患 者。
2007 年12 月在深圳召开了首届全国内镜微 创保胆学术大会、
年，我国著名的外科学家黄志强院士对 Langenbuch 的理论提出了“难道所有的胆 囊结石症都应该切除胆囊吗?”的疑问。
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保胆理由
近年来，回顾性临床研究也发现胆囊切除亦 会给患者带来一定的影响。 1、胆囊术后消化不良、腹胀、腹痛、腹泻； 2、胆囊术后奥狄括约肌功能紊乱，诱发急 性胰腺炎； 3、胆囊术后易发生胆总管结石； 4、增加患结肠癌的风险。
省部级医院（1978- ）7家
北京大学首钢医院
1992-2006 760 3
北京航天中心医院
1996-2002 490 3
大连大学附属新华医院 2006- 68 1
广州医学院第附属二医院 2005-2007 110 1
江西中医院附属医院 2005-2006 54 1
山东省交通医院
1997-2007 108 2
胆囊息肉用活检钳从息肉蒂根部切断，并
用电刀烧灼根部----必须送活检。
第15页/共43页
手术方法
彻底止血。 有无胆汁从胆囊管流入。 胆囊切口以4—0线（丝线，可吸收，花线等）
缝线分两层/全层间断缝合。 手术时间40—90min。
以上 张宝善，中国医师协会内镜医师分会全国第二届内镜微刨保胆 学术大会。
内镜微创保胆取石术-PPT
内镜微保胆取石术保胆取石得新概念
其主要意义是取净结石,维护了 正常人体得平衡和生理功能。
腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔镜 保胆取石术》是一种治疗胆囊结石 得新方法,是通过腹腔镜进入腹腔,然 后应用先进得纤维内镜技术,巧妙得 取出胆囊内结石,而保留了有功能得 胆囊。
1保胆取石得历史进程 2保胆取石新概念 3主要意义 4内镜微创保胆取石、保胆取息肉 5内镜微创保胆取石 6内镜微创保胆取息肉 7安全系数 8保胆取石术后注意事项 9保胆专家
胆道得解剖有其特殊性,完全不同于泌尿 系统得解剖结构,震碎得结石极易造成胆 管堵塞,比不治疗给患者造成得身体危害 更大。
阶段四:微创纤维胆道镜保胆取石术 这是比较先进得“保胆取石”术。在
纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石,在实 现保胆得同时,结石取净率高、创伤小、 恢复快,有效降低胆结石复发率。
阶段五:新式内镜微创保胆取石术 过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术,不
大家有疑问的，可以询问和交流
12
TUES-经脐入路腹腔镜胆囊切除术
保胆取石新概念
在100年以后得今天,我们已经揭开了老式保
胆取石容易复发得秘密,在治疗中采取有效措施,解
决了复发问题,保胆取石就成了现实可行得方法。
从10年多来对近千例实施新式保胆取石病人得随
访表明:术后5年复发率仅4%,这是在未行系统术
优点
1、利用腹腔镜广阔得视野,优化适应症得选择;可 于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况, 保证了胆结石得取净率及取石效果、降低复发率。
2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、 恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等 生命体征波动极小,其他手术不能比得。
3、并发症极少。现已进行腹腔镜微创保胆取石术 数百例,治愈率达100%,无任何并发症发生。极大 得减轻了患者得痛苦,深受广大患者得欢迎。
其主要意义是取净结石,维护了 正常人体得平衡和生理功能。
腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔镜 保胆取石术》是一种治疗胆囊结石 得新方法,是通过腹腔镜进入腹腔,然 后应用先进得纤维内镜技术,巧妙得 取出胆囊内结石,而保留了有功能得 胆囊。
1保胆取石得历史进程 2保胆取石新概念 3主要意义 4内镜微创保胆取石、保胆取息肉 5内镜微创保胆取石 6内镜微创保胆取息肉 7安全系数 8保胆取石术后注意事项 9保胆专家
胆道得解剖有其特殊性,完全不同于泌尿 系统得解剖结构,震碎得结石极易造成胆 管堵塞,比不治疗给患者造成得身体危害 更大。
阶段四:微创纤维胆道镜保胆取石术 这是比较先进得“保胆取石”术。在
纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石,在实 现保胆得同时,结石取净率高、创伤小、 恢复快,有效降低胆结石复发率。
阶段五:新式内镜微创保胆取石术 过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术,不
大家有疑问的，可以询问和交流
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TUES-经脐入路腹腔镜胆囊切除术
保胆取石新概念
在100年以后得今天,我们已经揭开了老式保
胆取石容易复发得秘密,在治疗中采取有效措施,解
决了复发问题,保胆取石就成了现实可行得方法。
从10年多来对近千例实施新式保胆取石病人得随
访表明:术后5年复发率仅4%,这是在未行系统术
优点
1、利用腹腔镜广阔得视野,优化适应症得选择;可 于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况, 保证了胆结石得取净率及取石效果、降低复发率。
2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、 恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等 生命体征波动极小,其他手术不能比得。
3、并发症极少。现已进行腹腔镜微创保胆取石术 数百例,治愈率达100%,无任何并发症发生。极大 得减轻了患者得痛苦,深受广大患者得欢迎。
普外科胆囊结石护理查房(1)学习ppt课件
足患者合理需求
精选ppt
30
护理措施：
• 知识缺乏
指导病人及家属增加对疾病的认识， 如讲解、发放宣传资料等，让病人和家 属了解胆道结石的病因、临床表现、诊 断与治疗方法、手术的意义及重要性， 提高病人对治疗的依从性，使之以乐观 积极的态度配合治疗。
精选ppt
31
护理措施：
•自理能力下降
➢ 加强病人基础护理 ➢ 口腔护理bid、会阴擦洗bid ➢ 向患者讲解呼叫器的使用方法，以
精选ppt
17
• 为什么胆囊结石 患者常在夜间发 病？
精选ppt
18
• 夜间平卧时胆囊壶腹部位置改 变，结石松动，易随胆汁进入 胆囊而发生嵌顿
• 夜间迷走神经兴奋占优势，尤 其晚餐进油腻食物后均可增加 胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊 管
精选ppt
19
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆石症病人为什么取 右侧卧位?
精选ppt
20
• 因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左 侧卧位时，“瓶口”便会朝下，
➢ 若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情 况一个月后门诊检查。
➢ 胆囊切除术后常有大便次数增多，数周或数月 后逐渐减少，由于胆管结石复发率高，若出现
腹痛、发热、黄疸等不适时应及时来院复诊。
精选ppt
37
谢 谢！
精选ppt
38
皮肤完整性受损
密切观察切口敷料，妥善固定引流管， 保持通畅，指导病员防管道扭曲，压迫， 避免引流液反流。保持引流管周围皮肤 清洁干燥。
有关
• 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
精选ppt
28
护理措施：
• 疼痛
根据疼痛的部位，性质，程度，积极 采取护理措施。指导病人活动时用手按 压切口，避免腹内压增高。明确诊断， 遵医嘱给予止痛剂。
精选ppt
30
护理措施：
• 知识缺乏
指导病人及家属增加对疾病的认识， 如讲解、发放宣传资料等，让病人和家 属了解胆道结石的病因、临床表现、诊 断与治疗方法、手术的意义及重要性， 提高病人对治疗的依从性，使之以乐观 积极的态度配合治疗。
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护理措施：
•自理能力下降
➢ 加强病人基础护理 ➢ 口腔护理bid、会阴擦洗bid ➢ 向患者讲解呼叫器的使用方法，以
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17
• 为什么胆囊结石 患者常在夜间发 病？
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18
• 夜间平卧时胆囊壶腹部位置改 变，结石松动，易随胆汁进入 胆囊而发生嵌顿
• 夜间迷走神经兴奋占优势，尤 其晚餐进油腻食物后均可增加 胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊 管
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19
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胆石症病人为什么取 右侧卧位?
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20
• 因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左 侧卧位时，“瓶口”便会朝下，
➢ 若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情 况一个月后门诊检查。
➢ 胆囊切除术后常有大便次数增多，数周或数月 后逐渐减少，由于胆管结石复发率高，若出现
腹痛、发热、黄疸等不适时应及时来院复诊。
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37
谢 谢！
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38
皮肤完整性受损
密切观察切口敷料，妥善固定引流管， 保持通畅，指导病员防管道扭曲，压迫， 避免引流液反流。保持引流管周围皮肤 清洁干燥。
有关
• 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
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28
护理措施：
• 疼痛
根据疼痛的部位，性质，程度，积极 采取护理措施。指导病人活动时用手按 压切口，避免腹内压增高。明确诊断， 遵医嘱给予止痛剂。
【正式版】胆囊结石pptPPT资料
❖大多数专家学者认为：对于无症状胆 囊结石是否需要手术，应该准确评估 期待治疗的风险。
无症状胆囊结石可采取定期随访下 的期待治疗。
❖预防性胆囊切除术，增加了患者承担 与胆囊切除术有关的近期和远期并发 2、其次则应考虑选择什么样的手术方案才能最小的创伤、最少的经费达到最佳的治疗效果。
2、其次则应考虑选择什么样的手术方案才能最小的创伤、最少的经费达到最佳的治疗效果。
如胆漏、结石复发、二次手术的风险 及更多经费付出。
❖所以，目前对于无症状胆囊结石、 可以长期观察的病人，不应盲目手 术切除胆囊，同样，也不能随意行 保胆手术。
❖对于无症状胆囊结石的观察，不仅仅 取决于有无临床症状，还有采取多种 生化检查及影像学技术定期动态综合 观察其病程演变，再做适时决策是否 必要手术。
❖随着腹腔镜技术的普及和发展，以创伤小、恢 复快，LC已成为治疗胆囊结石的“金标准”。
❖ 近来我国蓬勃兴起了胆囊取石术（保胆手术）。
❖对于无症状的慢性胆囊炎胆囊 结石是否应积极手术？
❖目前达成的共识：无症状的胆囊结石 不应不加选择地随意实施手术，表现 为非特异性消化道症状者，应先排除 其他疾病。
2、胆石病与代谢、家族史、基因遗传等方面的关系 4、胆囊颈管结石问题。
B超判断胆囊收缩功能的评判标准： 餐后2小时胆囊排空或者缩小＞2/3，胆囊功能良好 餐后2小时缩小＜1/2，胆囊功能较差 餐后2小时缩小＜1/3，胆囊功能差 餐后2小时，胆囊大小同空腹，胆囊无收缩功能。 空腹胆囊＜正常大小，多提示胆囊重度病变失去 功能。 空腹胆囊明显增大，提示胆囊管有梗阻。
胆囊结石ppt
胆囊结石概述
❖我国胆囊结石的发病率在7%-10%。 胆石病的收治率占普通外科住院的 12%。
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基层医院利用膀胱镜进行保胆取 石的可行性报告
解放军452医院普外中心 陈理国、田伏洲
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
手术方法
患者平卧位，采用气管插管+静脉复合全麻。 腹腔镜定位胆囊体表投影位置，作一肋缘下斜 切口，长约3-4cm,分层进腹。
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
背景： 现仍有较多基层医院无良好电子胆道镜设备，
使大量要求和可行保胆取石的胆囊结石患者失去了 保留胆囊及其功能的机会。为此，我科根据这一情 况尝试利用较为普及的膀胱镜（硬镜）行保胆取石 手术。并与于2010年至今我科开展的用电胆道镜 实施的保胆取石术进行对比研究。
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
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手术步骤
探查：用电刀
将胆囊壁底部 纵行切开约 2cm，吸净胆 汁，置入膀胱 镜，并注入生 理盐水，观察 胆囊腔内结石 大小，数量， 有无息肉等。
膀胱镜手术组26例患者手术顺利，手术时间45-90 分钟，平均时间67分钟。出血量少，结石（息肉） 取净率100%，操作方便。胆道镜组手术时间50-90 分钟，平均时间70分钟。出血量少，结石（息肉） 取净率100%。术后口服牛磺熊去氧胆酸预防结石 复发。26例患者均无漏胆、出血、切口感染等并发 症。随访时间1-6个月复查B超，无结石复发。
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
胆道镜与膀胱镜在保胆取石（息肉） 中优缺点比较
例数 手术时间
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
手术步骤
取石、取息肉过程：
再通过网篮套石、钳 夹取石，息肉用活检 钳取出。若胆囊腔内 粘膜有出血，则用肾 上腺素1mg加入生理 盐水中冲洗，均可达 到良好的止血效果。 取尽结石后再用膀胱 检查胆囊腔内，确定 无残石，胆囊管开口 通畅，可见胆汁喷出 后。
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
经膀胱镜内镜保胆取石（息肉）术将是胆囊 疾病安全、有效的治疗方法。它不仅保留了 功能完好的胆囊，还保持了胆道的完整性， 并能做到直视下取尽胆囊内结石。使基层医 院开展内镜保胆取石成为可能，必将为我国 内镜保胆取石（息肉）手术向基层医院推广 开襞更广阔的天地，造福广大胆囊疾病患者。
膀胱镜器件
器械图片
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
手术步骤
提出胆囊：直视
下抓取胆囊底部, 若胆囊壁水肿,压 力高,为便于抓取 胆囊可先行空针 抽吸胆汁减压， 再用鼠齿钳钳夹 胆囊并将底部提 出切口外。
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
手术步骤
胆囊缝合：退出膀胱镜，胆囊切口用4-0微乔
（强生）可吸收丝线连续缝合，检查腹腔无 积液后逐层关闭腹壁切口。
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
术后应用牛磺熊去氧胆酸防止结石复发。我 们的给药时间为连服4天，滔罗特250mg， Bid，下月重服4天（250mg，Bid）。
胆道镜 26 50-90min
膀胱镜（硬式） 26
45-90min
难易程度 出血量 残石率
设备费用 普及程度
有一定技术难度 2-5ml 0
25-30万元 较低
简便易行 5-8ml 0
10万左右 普遍
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手术方法
患者平卧位，采用气管插管+静脉复合全麻。 腹腔镜定位胆囊体表投影位置，作一肋缘下斜 切口，长约3-4cm,分层进腹。
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
背景： 现仍有较多基层医院无良好电子胆道镜设备，
使大量要求和可行保胆取石的胆囊结石患者失去了 保留胆囊及其功能的机会。为此，我科根据这一情 况尝试利用较为普及的膀胱镜（硬镜）行保胆取石 手术。并与于2010年至今我科开展的用电胆道镜 实施的保胆取石术进行对比研究。
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手术步骤
探查：用电刀
将胆囊壁底部 纵行切开约 2cm，吸净胆 汁，置入膀胱 镜，并注入生 理盐水，观察 胆囊腔内结石 大小，数量， 有无息肉等。
膀胱镜手术组26例患者手术顺利，手术时间45-90 分钟，平均时间67分钟。出血量少，结石（息肉） 取净率100%，操作方便。胆道镜组手术时间50-90 分钟，平均时间70分钟。出血量少，结石（息肉） 取净率100%。术后口服牛磺熊去氧胆酸预防结石 复发。26例患者均无漏胆、出血、切口感染等并发 症。随访时间1-6个月复查B超，无结石复发。
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例数 手术时间
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提出胆囊：直视
下抓取胆囊底部, 若胆囊壁水肿,压 力高,为便于抓取 胆囊可先行空针 抽吸胆汁减压， 再用鼠齿钳钳夹 胆囊并将底部提 出切口外。
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手术步骤
胆囊缝合：退出膀胱镜，胆囊切口用4-0微乔
（强生）可吸收丝线连续缝合，检查腹腔无 积液后逐层关闭腹壁切口。
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术后应用牛磺熊去氧胆酸防止结石复发。我 们的给药时间为连服4天，滔罗特250mg， Bid，下月重服4天（250mg，Bid）。
胆道镜 26 50-90min
膀胱镜（硬式） 26
45-90min
难易程度 出血量 残石率
设备费用 普及程度
有一定技术难度 2-5ml 0
25-30万元 较低
简便易行 5-8ml 0
10万左右 普遍
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