2型糖尿病患者改用胰岛素治疗的几个方案
糖尿病的胰岛素治疗方案
糖尿病的胰岛素治疗方案1、糖尿病的胰岛素治疗1、胰岛素的适应证:1)1型糖尿病的替代治疗。
2)治疗糖尿病酮症酸中毒,非酮症高渗性糖尿病昏迷及乳酸酸中毒。
3)控制糖尿病病人手术期、妊娠期及分娩期的血糖。
4)糖尿病病人并发急性感染时。
5)糖尿病病人合并结核。
6)糖尿病病人有肝、肾疾病及功能不全。
7)2型糖尿病病人对口服降糖药无效。
2、胰岛素需要量:在生理性基础状态下,胰岛素分泌大约是1U/h,在进食后高血糖刺激下,约5U/h(包括基础状态的1U。
一般开始胰岛素用量0.2-1.0/kg.d,由于个体间所需胰岛素剂量较大,初始量一般偏于保守,约0.4U/kg左右,3天后根据血糖反应调整剂量,每次加减2-4U。
3:胰岛素剂型的选择:种类发生作用时间高峰时间持续时间给药途径超短效15min 1h 3h短效胰岛素0.5-1h 2-3h 4-5h 皮下、静脉中效胰岛素2-3h 4-6h 8-12h 皮下长效胰岛素3-6h 14-20h 24-36h 皮下(注:我院目前多用诺和公司产品)4、用法:胰岛素应皮下注射,一般餐前15-30分钟注射。
1)短效胰岛素:由于短效胰岛素起效快,作用消失也快,刚开始胰岛素注射时,多选用每天3或4次短效胰岛素注射,当血糖控制满意时,再换用混合胰岛素制剂。
短效胰岛素是将全天的用量分成3份,早餐前略多,午餐前略少,晚餐前为全天1/3左右,如30U/d,可分配为早12U、中8U、晚10U。
2)混合胰岛素:每天多次注射胰岛素不方便,可改用混合胰岛素,如30R(短效:中效=30:70)和50R(短效:中效=50:50),将全天胰岛素量分为3份,早餐前注射2/3,晚餐前1/3,根据注射后情况调整胰岛素用量。
3)短效换混合算法:30R=R×(0.6-0.8)(早餐前2/3,晚餐前1/3)如短效R早12U、中8U、晚10U换30R:(12+8+10)×0.6=18U(早:18×2/3=12U,晚18×1/3=6U。
2型糖尿病胰岛素治疗的11个问题
6问:胰岛素品种或剂型改变时用量如何调节?
答:动物胰岛素改用人胰岛素时,用量减少20%,人胰岛素改用动物胰岛素时应增加20%,胰岛素吸入(肺毛细气管吸收)治疗改用注射时,药量要增加3~4倍;口喷胰岛素(口腔粘膜吸收)4单位,相当于皮下注射胰岛素0.73单位。
7问:凌晨高血糖胰岛素用量如何调节?
9问:混合胰岛素用量如何调节?
答:早晚注射混合胰岛素,若午餐前血糖高,表示混合胰岛素中的短效不足,若晚饭前血糖高,表示中效胰岛素不足;若睡前血糖高,表示晚餐前的短效胰岛素不足,若清晨血糖高,表示中效胰岛素不足,可按照这一原则调节。
10问:胰岛素注射期间如何监测血糖?
答:胰岛素调节是以不同时段监测的血糖的水平为依据的,可先测空腹与晚餐前血糖,前者反映夜间血糖的生成,后者反映白天的血糖利用情况,3~5天测一次。待空腹血糖在7.0mmol/L以下,餐后血糖在10.0mmol/L以下时,可改为每周监测一次。
答:刚开始用胰岛素时,常用的胰岛素用量计算方法有:一是空腹血糖(mmol/L)×1.8;二是空腹血糖(毫克)÷10;三是体重Kg×0.3~0.5mmol/L此法比较常用。上述方法计算出的数值,为一天的胰岛素用量,一般按照早2/3,晚1/3的剂量分两次注射。①空腹血糖(mmol/L)×1.8mmol/L。②空腹血糖(毫克)÷10毫克。③体重×0.3~0.5mmol/L,上述计算为一天的用量。
答:睡前用了中效胰岛素,而清晨血糖>8mmol/L,可测一次凌晨3点血糖,若≥4mmol/L,则称“黎明现象”,表明胰岛素不足,需增加用量。若<4mmol/L,称“苏木杰效应”,表明胰岛素过量,应减少用量。
8问:肥胖或消瘦的病友胰岛素用量如何调节?
答:若病友已经按标准体重和活动量计算的热量,并按照制定的食谱进食,但血糖仍高,调节的原则是,消瘦者增加胰岛素不减饮食,肥胖者不增加胰岛素,减少饮食量,增加运动量,并增加双胍类药。若因某种原因临时需要多吃1两主食(50)克时,需要另加胰岛素5单位。一般一个单位胰岛素可降低10克主食所升高的血糖。
医学专题胰岛素的使用方法
胰岛素泵有什么(shén 优点? me)
它的优点可以概括为5个方面:
首先,模拟胰岛素生理分泌,血糖控制更稳定:胰岛素泵的输注方式模拟 人体生理性胰岛素分泌,更符合生理要求。
第二,提高生活质量,胰岛素泵可设定一个持续的基础输注量及餐前大剂 量,使患者生活更接近正常人。戴泵后,无需再计划胰岛素最佳注射时间 和起作用高峰时间,可以使工作、生活和娱乐活动的安排更随意。还可参 加力所能及的各种运动,如游泳(yóuyǒng),踢球,跳舞等。
第四页,共十六页。
无论采用哪种胰岛素治疗,目前(mùqián)使用胰岛素时 都需要注射。胰岛素的注射方法有哪些,注射中有
什么注意事项吗?
胰岛素的注射现在可以采取三种方法进行(jìnxíng),即传统注射器注射 、笔式胰岛素注射器注射和胰岛素泵输注。胰岛素注射时主要是要 注意注射部位和注射手法。
注射部位时可以选择腹部,大腿外侧,上臂,臀部。这些部位注射后胰 岛素的起效时间不同,腹壁注射起效最快,其次为上臂、大腿、臀 部。注意不要在同一部位多次注射,这样有可能造成皮下脂肪硬结, 不但会影响美观,还会引起患者对注射的恐惧或抵抗。胰岛素注射 一般为皮下注射,但是很多患者在操作的时候会把胰岛素注射至肌 层,这会加快胰岛素的吸收,导致血糖控制不稳定,增加低血糖的 风险,也会增加疼痛感。为了避免这个问题出现,注射时应用大拇 指、食指或中指捏起皮肤后注射。
患者可以根据情况将泵放于衣服的口袋或挂在身上,也可系在 腰带上,睡觉时随身携带,保持连接,避免受压或摔地,洗澡 时可使用分离器将泵与导管分离脱开,分离时间不超过1小时 ,沐浴完毕应立即连接上。
糖尿病患者极易发生皮肤感染,要注意保持置局部皮肤清洁、 干燥,胰岛素软管在皮肤保留4~7天后需拔除,并丢弃,更换 部位应用新的充注装置,新部位与原部位应相隔3~5cm以上 。每天检查输注部位,查看是否有红肿(hónɡ zhǒnɡ)、出血、针头 套管脱出。
2型糖尿病诺和灵30R治疗失败后改用两种胰岛素方案临床李薇
2型糖尿病是慢性进展性疾病,早期治疗效果很好,但随着时间的延长,治疗效果越来越差[1]。
在临床上经常可以观察到2型糖尿病患者在刚开始使用胰岛素时效果较好,但随着病程的进展,原有的胰岛素治疗方案渐渐不能控制血糖[2]。
本文旨在探讨原来治疗方案诺和灵30R 失败后改用诺和锐30或者诺和灵R+诺和灵N 的有效性和安全性。
1资料与方法1.1一般资料本组60例选自本科2008年1月至2009年9月门诊及住院2型糖尿病患者,入选病例均符合1999年WHO2型糖尿病诺和灵30R 治疗失败后改用两种胰岛素方案临床分析李薇(玉溪市人民医院内分泌科,云南玉溪653100)【摘要】目的对比2型糖尿病患者在使用诺和灵30R 不能有效控制血糖后改用诺和锐30或者诺和灵R+诺和灵N 的有效性和安全性。
方法将60例诺和灵30R 治疗失败的2型糖尿病患者(空腹血糖大于8.0mmol/L 、餐后2h 血糖大于11.0mmol/L )随机分为两组,分别采用诺和锐30三餐前皮下注射及诺和灵R 三餐前皮下注射加诺和灵N 睡前皮下注射,观察治疗16周后两组患者的血糖、糖化血红蛋白(HbA1c )、胰岛素用量、低血糖发生情况。
结果2型糖尿病诺和灵30R 治疗失败后改为诺和锐30或者诺和灵R+诺和灵N 均能有效控制血糖,降低HbA1c ,但诺和锐30组低血糖发生率更低,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。
结论诺和锐30三餐前皮下注射与诺和灵R 三餐前皮下注射加诺和灵N 睡前皮下注射两种方案均能有效控制患者血糖,但诺和锐30方案注射次数更少,低血糖发生率低,使用更为方便。
【关键词】胰岛素;2型糖尿病;降糖药物文章编号:1009-5519(2012)05-0684-02中图法分类号:R587.1文献标识码:A现代医药卫生2012年3月15日第28卷第5期J Mod Med Health,March15,2012,Vol.28,No.52型糖尿病诊断标准,其中男35例,女25例,年龄33~66岁,BMI 20~29kg/m2,病程8~13年,入选前均采用诺和灵30R及口服降糖药治疗,但已不能有效控制血糖(空腹血糖大于8.0mmol/L、餐后2h血糖大于11.0mmol/L、HbA1c>7.0%),且通过增加剂量来控制血糖,使得血糖波动幅度加大。
2型糖尿病患者改用胰岛素治疗干预后依从性的研究
疏导。
院普 通 内科 收住 院的 2型糖尿 病 患 者 4 0例 , 回收有 效 问卷 4 0份 , 收率 10 。其 中男 性 1 回 0 9例 , 性 女 2 1例 , 均年龄 ( 6 6 ±9 1 ) 。入选 标 准 : ) 平 6. 8 . 3 岁 1 符
注射 治疗 的 2型 糖 尿痛 患者 进 行 调 查 。结 果 通 过 健 康 教 育 , 2型 糖 尿 病 患 者 对胰 岛 素 相 关 知 识 的 了
解程 度 明显 增 加 ( P< 0 0 )对 胰 岛素 注 射 治 疗 的担 心程 度 明显 降低 ( .5 , P< 0 0 ) . 5 。胰 岛 素 相 关知 识 的 了解越 多 、 对胰 岛素 注 射 治 疗 的 担 心程 度 越 低 , 胰 岛 素 治 疗 的依 从 性 越 好 ( 其 P< 0 0 ) . 5 。结 论 指 导 护士 在 临 床 工 作 中应该 注意 提 高 2型 糖 尿痛 患 者 对胰 岛 素 相 关知 识 的 了解 , 时 关 注 患 者 对胰 岛 素 治 同 疗 的抵 触 情 绪 , 低 其 对胰 岛 素 治疗 的担 心 程 度 , 降 最终 提 高 患 者 对 胰 岛 素 治 疗 的 依 从 性 , 血 糖 得 到 良 使
1 对 象 2 0 年 9 1 月北 京 市某 医 06 ~ 1
事 项 。⑥如何 更换 笔芯 。⑦诺 和灵 3注射 笔 和诺 和 灵 胰 岛素的保 存 。3 如何 发现 低血 糖 反应 及处 理 方 ) 法 。4 根据 2型糖尿 病患 者对 胰 岛素治 疗 产 生 的抵 )
血糖控制 非 常 不好 。为此 , 究 者 对 北 京 某 医 院 普 研
2型糖尿病的胰岛素强化治疗(刘石平教授)
天调整一次,直到血糖达标
中国2型糖尿病防治指南2010版 讨论稿.
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根据三餐前血糖水平调整三餐前用量示例
晚餐前血糖(mmol/l) < 4.4 4.5-6.1 6.2-7.8 7.9-10.0 > 10.0 午餐前胰岛素剂量调整 -2U 0 +2U +4U +6U
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代谢记忆:持续高血糖状态在 靶器官细胞中留下代谢“印
胰岛素强化治疗的作用
记”,即使此后血糖良好控制, 发生并发症的可能性也将大增
胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌 短期胰岛素泵强化治疗对新诊断T2DM可诱导血糖长期缓解 ,而早期控制血糖则可减少并发症的发生
强化治疗及强化血糖监测,有利于血糖控制,可减少糖尿病 并发症的发生危险
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不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况
下述情况不推荐皮下胰岛素泵治疗
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 伴有严重循环障碍的高血糖者
中国胰岛素泵指南.2010版.
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长期胰岛素泵治疗的适应证
1型糖尿病患者 器官移植后患者 需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者
以下人群使用胰岛素泵获益更多:
noon
6pm
2am
4am
8am
时间
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www.diabetesclinic.ca
胰岛素泵简介
持续皮下胰岛素输注(CSII)
胰岛素泵能模拟正常胰岛的胰岛素分泌模式,持续24h向患者体内输
入微量胰岛素
胰岛素泵两种输注方式
基础输注率 (Basal
rate)
Байду номын сангаас
2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识解读
最新:2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识解读(全文)导语:短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一,有助于快速减轻高糖毒性,改善患者预后。
近日,《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识(2021年版)》1(以下简称“共识”)重磅发布,以2017年《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》2为基础,结合最新的循证医学证据和研究新进展,内容涵盖的定义和临床获益、治疗的适用人群、血糖控制目标和治疗方案、短期胰岛素强化治疗的后续血糖管理等,以期指导临床医生合理规范的使用胰岛素短期强化治疗方案。
短期胰岛素强化治疗的定义、流程和临床获益1997年,一项土耳其研究证实短期胰岛素强化治疗可使患者病情缓解3,为T2DM 的治疗开辟了新思路,至此T2DM 患者早期胰岛素强化的探索进程拉开序幕。
随着循证证据的累积,多项研究证实,T2DM早期短期胰岛素强化治疗可以诱导病情缓解4-6,且0细胞功能改善和胰岛素敏感性的改善对于缓解均具有重要意义7。
短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上,通过每日多次(3〜4次)皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(CSII),使血糖快速达标的一种治疗方法1。
新版共识推荐,对于新诊断的T2DM 患者,当糖化血红蛋白(HbA1c )>9. 0%或空腹血糖(FPG ) >11. 1 mmol/L ,或伴有明显高血糖症状时,可采用短 期胰岛素强化治疗(图1 )。
对于已诊断的T2DM 患者,口服降糖 药治疗后HbAlc >9%或胰岛素治疗后HbAlc >7% ,可进行短期胰岛素强化治疗(图2)1。
一项纳入382例新诊断中国T2DM 患者的随机对照研究显示,短期胰岛素强化治疗显著修复0细胞功能并改 善胰岛素敏感性(P 均<0. 0001 ),且短期胰岛素强化治疗使近50% 患者获得1年以上糖尿病缓解6。
对于不同病程的T2DM 患者,短 期胰岛素强化治疗均可不同程度地改善胰岛0细胞功能8。
2型糖尿病患者改用胰岛素治疗的几个方案
2型糖尿病患者改用胰岛素治疗的几个方案2型糖尿病是由于患者的胰岛素分泌相对不足或靶器官对胰岛素不敏感导致血糖升高而引起的。
一般来说,2型糖尿病患者只需服用降糖药进行治疗即可控制血糖。
但当其服用降糖药不能很好地控制血糖时,则必须改用胰岛素进行治疗。
然而临床实践证实,2型糖尿病患者将服用降糖药进行治疗改为使用胰岛素进行治疗需要一个安全过渡的过程。
那么,2型糖尿病患者如何从服用降糖药安全地过渡到注射胰岛素呢?一般来说,2型糖尿病患者在改用胰岛素进行治疗的过程中可根据自己的病情选用如下三个阶段性的治疗方案:第一个阶段——每天注射一次胰岛素2型糖尿病患者在服用降糖药进行治疗却不能很好地控制血糖时,可在服用降糖药的基础上,于晚餐前或临睡前注射一次中效胰岛素或长效基础胰岛素(如甘精胰岛素),以提高基础胰岛素的水平,从而可更好地控制血糖。
该治疗方案虽然只需患者每天注射一次胰岛素,却能使患者安全有效地控制住血糖。
第二个阶段——每天注射两次预混胰岛素该治疗方案主要可供采取第一个阶段的治疗方案无效的2型糖尿病患者选用。
该类患者应先停用口服降糖药,然后改为每天早晚各注射一次70/30或50/50预混胰岛素,以使三餐后的血糖和夜间的血糖得到有效的控制。
第三个阶段——每天注射四次胰岛素该阶段属于2型糖尿病患者的胰岛素强化治疗阶段,其具体的治疗方案是:于早餐、中餐和晚餐前各注射一次短效胰岛素,于临睡前再注射一次中效胰岛素。
虽然糖尿病患者在该阶段的治疗中注射胰岛素的次数增多了,但这种治疗方法更符合人生理性胰岛素的分泌规律。
糖尿病患者在三餐前使用短效胰岛素进行治疗可有效地控制餐后血糖,在睡前使用长效胰岛素进行治疗可维持住基础胰岛素的水平,从而可达到良好地控制血糖、防止并发症发生的目的。
总之,2型糖尿病患者在服用降糖药进行治疗却不能很好地控制血糖时,完全可以改用胰岛素进行治疗。
这些患者经过短期的胰岛素治疗后,不但可使病情得到有效的控制,而且还能加速其他疾病(如感染、创伤)的改善。
糖尿病胰岛素治疗方案
糖尿病胰岛素治疗方案胰岛素, 方案, 氨基酸, 基因, 胰腺§糖尿病胰岛素治疗方案胰岛素类型的选择* 动物胰岛素是动物胰腺的提取物经过纯化等一系列处理后生产出来的,对人来说属于异种蛋白,有较强的免疫原性,可能致敏,长期应用可能产生抗体导致疗效降低。
* 重组人胰岛素是应用基因重组技术生产的生物工程药物,具有与人内源性胰岛素完全相同的结构和生物学活性。
* 重组人胰岛素类似物是应用氨基酸修饰技术将重组人胰岛素的氨基酸结构进行改造,可改变其在人体内的药代动力学,加快或延长其在体内的起效或作用时间,但由于其与人内源性胰岛素的结构不完全一致,对人来说也属于异源多肽,仍具有免疫原性,可能致敏,或产生抗体导致疗效降低。
下述人群应选用人胰岛素:已经妊娠或打算妊娠的妇女过敏体质者对动物胰岛素呈现免疫抵抗者刚刚开始应用胰岛素治疗者希望间断应用胰岛素者长期应用人胰岛素类似物而疗效降低者接诊的新病人,不知其原来使用的胰岛素的种属胰岛素给药方案1、“胰岛素生理性供给”方案即每天3~4次注射(强化治疗方案)速/短效胰岛素三餐前注射 + 中/长效胰岛素睡前注射,每天共4次注射速/短效胰岛素三餐前注射,每天注射3次早餐前和晚餐前注射速/短效胰岛素+午餐前口服降糖药+睡前注射中/长效胰岛素,每天注射3次早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速/短效胰岛素+睡前注射中/长效胰岛素,每天注射3次2、每天1~2次胰岛素注射(非强化治疗方案)BIDO治疗方案:睡前注射中/长效胰岛素+白天口服降糖药早餐前预混胰岛素+ 晚餐前预混胰岛素早餐前速/短效胰岛素+ 晚餐前速/短效胰岛素早餐前速/短效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛素早餐前中效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛素胰岛素给药剂量起始剂量:从小剂量开始,0.25IU/kg.24h,全天约12~20IU。
1型糖尿病:每超过目标血糖2.8mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。
2型糖尿病:每超过目标血糖1.7mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。
胰岛素起始治疗
启用胰岛素治疗时机及方案糖尿病患者发病率逐年增加,在我们国家总人数超过一亿,而且还有上升趋势,如何预防、治疗糖尿病,如何提高糖尿病病人生活质量延缓病情发生发展,药物治疗是很重要的一环,而胰岛素则是治疗糖尿病的至今为止最有效的药物之一,怎样选择糖尿病人的胰岛素治疗时机呢?何时需要起始胰岛素治疗?在《中国2型糖尿病防治指南,2017年版》中有明确规定:1、1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗,而且需终生胰岛素替代治疗。
2、妊娠3、新发2型糖尿病患者如有明显高血糖症状,发生酮症或酸中毒可首选胰岛素治疗,待症状控制后和症状明显改善后再根据病情确定后续治疗方案。
4、2型糖尿病患者在健康科学生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,如果血糖仍然未达到控制目标,即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。
一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时,就可以考虑启动胰岛素治疗。
5、对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者,应该把胰岛素作为一线治疗药物。
6、在糖尿病的病程中(包括新诊断的2型糖尿病患者),出现无明显诱因的体重下降时,应该尽早使用胰岛素治疗。
7、以下情况下应暂时或阶段性改用胰岛素治疗待病情平稳后再根据病情确定后续治疗方案:①、初诊2型糖尿病患者的高血糖:对于血糖较高的初发2型糖尿病患者,由于口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制,而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能,故新诊断的2型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。
②、围手术期、外伤③、糖尿病患者并发急性感染、慢性重症感染(结核、病毒性肝炎等)。
④、急性心、脑血管梗塞及外周血管病变。
常见胰岛素起始治疗方案自人类1921年发现动物胰岛素,糖尿病不再是不治之症,从第1代动物胰岛素到第2代人胰岛素再到第3代胰岛素类似物的研制成功,胰岛素治疗方案日渐成熟,在降糖疗效,治疗安全性、有效性和便利上都有了长足的进步。
糖尿病的胰岛素治疗
糖尿病的胰岛素治疗一.概述胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。
1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命,也必须使用胰岛素控制高血糖而减少糖尿病并发症发生的风险。
2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命,但由于口服降糖药的失效或存在口服药使用的禁忌证时,仍需要使用胰岛素控制高血糖,以消除糖尿病的高血糖症状和减少糖尿病并发症发生的危险。
在某些时候,尤其是病程较长时,胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。
医务人员和患者必须认识到,与口服药治疗相比,胰岛素治疗涉及更多的环节,如药物选择、治疗方案、注射装置、注射技术、自我血糖监测、根据血糖监测结果所采取的行动等。
胰岛素治疗要比口服药治疗更需要医务人员和患者间的合作。
开始胰岛素治疗后应继续指导患者坚持饮食控制和运动,并加强对患者的教育和指导,鼓励和指导患者进行自我血糖监测,并掌握根据血糖监测结果来适当调节胰岛素剂量的技能,以控制高血糖和预防低血糖的发生。
所有开始胰岛素治疗的患者都应接受教育,以了解低血糖发生的危险因素、症状以及自救措施。
二.药用胰岛素的分类根据来源和化学结构的不同,胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。
根据作用特点的差异,胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规(短效)胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素(包括长效胰岛素类似物)和预混胰岛素(包括预混胰岛素类似物)。
临床试验证明,胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似,但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素(附表1:胰岛素剂型;附表2:常用胰岛素及其作用特点)。
(1)按来源:可分为动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物。
从动物(猪、牛)的胰腺组织中提取并纯化得到的胰岛素称作动物胰岛素,主要有猪胰岛素、牛胰岛素和猪牛混合胰岛素;药用人胰岛素是借助基因工程技术合成的,人正规胰岛素(诺和灵)、重组人胰岛素(优泌林)都是基因工程人胰岛素;人胰岛素类似物是通过基因工程技术改变人胰岛素的某些结构,使胰岛素的作用时间发生改变而成的,门冬胰岛素(诺和锐)、赖脯胰岛素(优泌乐)、甘精胰岛素(来得适)和地特胰岛素(诺和平)等都是应用此技术制取的人胰岛素类似物。
2023年2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识(完整版)
2023年2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识(完整版)短期胰岛素强化治疗是强化血糖控制的重要方法之一,有助于快速减轻高糖毒性和改善患者预后。
尽管大型临床研究对〃强化血糖控制能否降低2型糖尿病(type2diabetesme11itus,T2DM)患者心血管疾病发生风险〃的结果不完全一致,但针对大型临床研究的荟萃分析结果提示,强化血糖控制可以使大血管事件的发生风险降低9%,心肌梗死的发生风险降低15%,尤其是年轻、未合并心血管疾病的个体更能从中获益。
当然,糖尿病大血管并发症不仅受血糖的影响,也受血压、血脂等多种代谢因素的影响。
为了改善糖尿病患者的临床转归,临床上应重视以血糖控制为基础兼顾多重心血管危险因素的综合治疗。
《中国2型糖尿病防治指南(2023年版)》推荐,新诊断T2DM患者如糖化血红蛋白(g1ycatedKemogIobinAi c,HbAi c)≥9.0%或空腹血糖(fastingp1asmag1ucose,FPG)≥11.1mmo1/1z或伴有明显高血糖症状者,可行短期胰岛素强化治疗。
临床上也在已经使用多种口服降糖药联合治疗血糖仍明显升高(如HbAιc≥9.0%)或已起始胰岛素治疗但仍未达到个体化血糖控制目标的患者中,应用短期胰岛素强化治疗改善血糖控制以利于后续管理。
一、短期胰岛素强化治疗的定义和临床获益短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上,通过每日多次(3~4次)皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(continuoussubcutaneousinsu1ininfusion,CSII),使血糖快速达标的一种治疗方法。
实施该治疗方案时需要对胰岛素剂量进行精细化调整,减少低血糖不良事件。
为确保患者安全和缩短达标时间,一般需要患者住院治疗。
短期胰岛素强化治疗通过快速解除高糖毒性,发挥促进β细胞功能恢复并改善靶器官胰岛素敏感性的作用。
我国学者在新诊断T2DM患者中进行的大样本、多中心随机对照研究显示,2~3周胰岛素强化治疗可显著修复B 细胞功能并改善胰岛素敏感性,重塑第一时相胰岛素分泌,CSII组和每日4次胰岛素注射组的患者分别有51%和45%获得了1年以上的糖尿病缓解,即无需使用降糖药物,仅依靠生活方式管理维持FPG<7.0mmo1∕1x餐后2h血糖(2hpostprandia1b1oodg1ucose,2hPG)<10.0mmo1/1的状态,这一作用已被国内外多项研究证实。
2型糖尿病患者如何开始胰岛素治疗
一
点翠在 善g 的英 国糖 录病 前 瞻性研 究 ( KP0s )中就 B 经得到
证实 ,现在 .越 来越 多 的入 加入 至 糖尿 病 大军 中 .通 过患 者教 育 消 除开始咦岛素治疗的种种障碍具有棼常重要的意义 。
糖尿病天 地
疗效 果 的重 要 一环 。
岛素是更合理的首选方法。当然,如 过 4 % 的 2型糖 尿病患者心理健康 O 很差 ,以致 于影 响糖 尿病 治疗 。 很 多 患 者 难 以接 受 胰 岛 素 治 疗 是 因 为他 们 认 为开 始 使 用胰 岛 素意 味着 糖 尿 病 更 加 严 重 了。 一
增 加 胰 岛 素 用量 和 制 定 合 适 的 血 尤 其 是 有 了长 效胰 岛 素类 似 物 来 很 差 的患 者 ,这 种 做 法 当 然也 会
糖 目标 以及 掌握 胰 岛素 的正 确 使 作 为基 础 胰 岛 素 之 后 。 这 在很 大 造成 患者 对 胰 岛素 治 疗 的 抵触 心
用胰 岛 素 ,胰 岛素 有 了成 为 一 线 应 该 在 复 诊 时将 努 力达 标Байду номын сангаас过 程 中
善血糖控制 而不会 明显增加低 药物 的趋势 。其实 ,这样 做有些矫 的各 种 困 难 告诉 医生 。 医生 也 应
血 糖 和体 重 增 加 的风 险 。
一
枉过 正 了 。在 开 始 胰 岛素 治 疗 之 该 主 动 询 问 患者 有 哪 些 困难 并 前 ,我 们 有 很 多事 情 要做 : 留意 患 者 灰心 失 望 的情 绪 ,及 时
般 来说 ,需 要 开 始胰 岛 素
浅谈2型糖尿病患者何时开始胰岛素治疗
9口眼降糖 药物至临 床最大 剂量联 合治疗 后 ,若 . 有2 型糖尿病 患 者 从诊断 开始 就用胰 岛素 。那 么 ,何 2 月血糖 仍 然 不能 够达 标 ,起始 注 射胰 岛素是 合 ~3 时 、何 种 情 况下 开 始胰 岛素治 疗 呢 ? 我们提 出以 下 理 的选择 。D C 、u DS S E 0 研 究及其后续 C T KP 和 T N 2
此时 ,肾糖闽升高,即使血糖升高,尿糖也可以表 患 者 ,血 糖升 高 明显 ,糖 化血红 蛋 白> . 9 %,单独 使 0
现 为 阴 性 。 因此 ,应严 格监 测 血 糖 ,以 便调 整 胰 岛 用 口服降糖 药物 难以 在短期 内控制病情 或取得 满意的
作者 简介 :周迎生 (9 5 16 一),男,医学# Z,主任 医师,硕 士研 究生导师。研 究方向:2 Z- - 型糖尿病的发病机制及早期干预研 究。
以及糖尿病 高渗综合征 。
疗开始胰岛素就是其中一种选择。不论先用哪一种胰
5糖尿病严重慢性并发症 。例如终末期 肾病患 岛素 ,强化 治疗时都 要采用补 充基础和 餐时胰 岛素 , . 者因进食不足及胰岛素灭活减退 ,易发生低血糖。
以达 到模拟生 理分泌 的形式 。如果是新 诊断的糖 尿病
药 ,因为药 物会通过 乳汁被 婴儿吸收 ,引发婴 儿低血
糖 。因此 ,患者哺 乳期间也要用胰 岛素治疗 。 8继 发 性 糖 尿病 ,如 类 固醇 糖 尿病 、垂 体性 糖 尿 病 ( 长 激 素 瘤 ) 、胰 源性 糖 尿病 ( 腺 切 除 生 胰 后 、重 症胰 腺 炎等 )以及 肝 源性 糖糖药 物不 能控制血 糖的患 者可 以联 合 疗 标 准指 出 ,早 期 开始 胰 岛素治 疗 对血 糖值> 3 ~ . 在 1. 9
成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用指导建议(2020版)
成人2型糖尿病基础胰岛素
临床应用指导建议(2020版)
T2DM患者随着病情进展,胰岛β细胞功能减退,需要胰岛素治疗以达到有效的血糖控制。基础胰岛素是T2DM治疗的重要药物之一,当前我国存在基础胰岛素治疗起始治疗较晚,起始剂量偏低且剂量调整不足等情况。为规范基础胰岛素在临床中的合理使用,特制订了《成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用指导建议》,针对基础胰岛素应用的临床证据进行更新。
口服降糖药联合基础胰岛素方案
对于有能力进行血糖监测、感知低血糖、进行自我管理的患者,医生可指导其进行简便易行的自我胰岛素剂量调整,每3天调整2U直至FPG达标(表4)。对于甘精胰岛素,患者还可采用每天调整1U直至FPG达标的简单方法进行自我调整。
ห้องสมุดไป่ตู้
GLP-1RA联合基础胰岛素方案
(1)适用人群:推荐或最大耐受剂量的GLP-1受体激动剂(±口服降糖药)规范治疗3个月以上而HbA1c仍不达标,尤其是FPG控制不达标者,可加用基础胰岛素进一步改善血糖控制。(2)临床应用建议:基础胰岛素的起始剂量和剂量调整原则与口服药联合方案的原则相同。
肠内/肠外营养患者
接受肠内/肠外营养的患者基础血糖>7.8mmol/L即可起始胰岛素治疗。已接受胰岛素治疗的大部分患者血糖控制目标推荐7.8~10.0mmol/L,需严格控制血糖的重症患者目标推荐6.1~7.8mmol/L。持续肠内营养采用基础联合餐时胰岛素方案(每日1~2次基础胰岛素联合每4~6h一次短效/速效胰岛素),基础胰岛素按0.15~0.25U/(kg·d)起始。接受肠外营养的糖尿病患者可根据7~10U/100g葡萄糖的比例酌情添加胰岛素,皮下胰岛素注射也可作为补充。接受持续肠内/肠外营养的患者,推荐每4~6h进行1次血糖监测。
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◆上 海第二 医科 大学附 属瑞金 医院
^
厶
主任 医师
博 士生导师 宁 光
型 糖 尿 病 是 由 于 患 者 的 胰 虽 然 只 需 患 者 每 天 注 射 一 次 胰 水 平 , 而 可 达 到 良好 地 控 制 血 从
岛 素 分 泌 相 对 不 足 或 靶 器 岛 素 ,却 能 使 患 者 安 全 有 效 地 糖 、 止并 发 症 发 生 的 目的。 防
一
原料: 玉竹 、 冰糖 各 2 5克 ,
银耳 1 克。 5
2型 糖 尿 病 患 者 在 服 用 降 岛素 。 然糖 尿 病 患 者 在该 阶段 虽 : 加水煮沸 ,然后调入冰糖稍熟 : 糖 药 进 行 治 疗 却 不 能 很 好 地 控 的 治 疗 中 注 射 胰 岛 素 的 次 数 增
要 一 个 安全 过 渡 的 过 程 。那 么 , 后 的 血 糖 和 夜 间 的 血 糖 得 到 有 分人 仍可 撤掉 胰 岛素 ,重 新 改
2型 糖 尿 病 患 者 如 何 从 服 用 降 效 的控 制 。
用 口服 降 糖 药 物 进 行 治疗 。
糖 药安 全地过 渡 到注射 胰 岛素
:
制用法 : 将玉竹、 耳一起 : 银
: 即可。每 日 一剂, 分两次服 下。 : 制 血糖 时 ,可在 服用 降糖 药 的 多了, 但这种 治疗方 法更符合人
基 础上 ,于 晚餐 前或 临睡 前 注 生理性胰 岛素 的分泌规律 。 糖尿 : 适应症 : 此方适合有 口渴多 射 一次 中效 胰 岛素或 长效 基础 病 患者 在三餐 前使 用短 效胰 岛 : 饮、 多食易饥 、 形体消瘦、 大便燥 胰 岛 素 ( 甘 精 胰 岛 素 ) 以 提 素 进 行 治 疗 可 有 效 地 控 制 餐 后 如 , : 结等症状的 胃热炽盛型糖尿病 高 基 础 胰 岛 素 的 水 平 ,从 而 可 血 糖 , 睡 前 使 用 长 效 胰 岛 素 进 在 患者使用。 本刊资料库 更 好 地 控 制 血 糖 。该 治 疗 方 案 行 治 疗 可 维 持 住 基 础 胰 岛 素 的 ^
= l个 阶段 性 的 治 疗 方 案 : 次 胰 岛素
:
_
体 的 治 疗 方 案 是 : 早 餐 、 餐 于 中 素 , 临 睡前 再 注 射 一 次 中效 胰 于
治 糖 病 疗 尿
i
;
第 一 个 阶 段 —— 每 天 注 射 和 晚 餐 前 各 注 射 一 次 短 效 胰 岛
在 改 用 胰 岛 素 进 行 治 疗 的 过 程
第 三 个 阶 段 — — 每 天 注 射
呢?一般来说 , 2型 糖 尿 病 患 者 四 次胰 岛 素
该 阶段 属 于 2型 糖 尿 病 患 : 一 ^ 其 中 可 根 据 自 己 的 病 情 选 用 如 下 者 的胰 岛素 强 化 治 疗 阶段 , 具
第 二 个 阶 段 —— 每 天 注 射 用 降糖 药进 行治 疗却 不能很 好 该 治 疗 方 案 主 要 可 供 采 取 胰 岛 素 进 行 治 疗 。 这 些 患 者 经
治疗 即可 控制 血糖 。但 当其 服
用 降 糖 药 不 能 很 好 地 控 制 血 糖 第 一 个 阶段 的 治 疗 方 案 无 效 的 过 短期 的胰 岛 素治疗 后 ,不但 而 时 ,则 必 须 改 用 胰 岛 素 进 行 治 2型糖 尿 病 患 者 选 用 。该类 患 者 可 使 病 情 得 到 有 效 的 控 制 , 如 疗 。然 而 临 床 实 践 证 实 , 糖 应 先 停 用 口服 降 糖 药 , 然 后 改 且 还 能 加 速 其 他 疾 病 ( 感 染 、 2型 尿 病 患 者 将 服 用 降 糖 药 进 行 治 为 每 天 早 晚 各 注 射 一 次 7/ 创 伤 ) 改 善 。在 血 糖 得 到 有 效 03 0 的 疗 改 为 使 用 胰 岛 素 进 行 治 疗 需 或 5/ 0 0预 混 胰 岛 素 , 使 二 餐 的 控 制 后 ,这 些 患 者 中 的 一 部 5 以 三
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功效: 滋阴润燥 , 生津止渴。 :
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官 对 胰 岛 素 不 敏 感 导 致 血 糖 升 控 制 住 血 糖 。 高 而 引 起 的 。一 般 来 说 , 糖 2型 尿 病 患 者 只 需 服 用 降 糖 药 进 行 两次预混胰 岛素
总 之 , 糖 尿 病 患 者 在 服 2型 地 控 制 血 糖 时 ,完 全 可 以 改 用