经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤手术并发症的防治
经鼻蝶窦入路切除垂体瘤术后并发症的观察和护理
切 含 盐 液 体 ， 极 补 液 ， 脉 滴 注 ５ 葡 萄 糖 注 射 液 或 积 静 ％
尤其 是术后拔 除鼻腔内填塞纱条后 ， 若患者诉 鼻腔 内有液 体
流 出 ， 随头 位 变 化 而 变 化 时 ， 引 起 重 视 ， 时 收 集 漏 出 液 并 应 及
１％葡萄糖注射液 ， ０ 鼓励 患者多饮水 以稀 释血液 。必要 时根
理】
经 鼻 蝶 窦 人 路 切 除 垂 体 瘤 术 后 并 发 症 的 观 察 和 护 理
于 文 君
（ 南京医科 大学 附属脑科 医院神经外科 ， 江苏 南京 ２０ ２ ） １０ ９
ｄｉ １．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ｏ： ０ ３ ６／．ｓ ． ６２—０６ ．０ ０ １ ．８ ｓ ３ ９ ２ １ ．３ ０６
引流 管 。
［ ］ 李德志 ， 琪 ， 中诚． ３ 张玉 王 下丘 脑手术 后水钠 紊乱 的研 究进展
［ ］ 中华神经外科 杂志，０ ５ １ （ ） １６—１９ Ｊ． ２０ ，９ ２ ：５ ５．
２ ２ 尿 崩症 的观察护 理 ．
尿崩 症多在术 后 １ ～２ｄ发生 ， 发
［ ］ 黄海荣 ． 区肿瘤术后中枢性低钠血症 的护理 ［ ］ 临床 医药 ， ４ 鞍 Ｊ．
２ ３ 电解 质 紊 乱 的观 察 护 理 ． 鞍 区 肿 瘤 术 后 电解 质 的 变 化 极 为 迅 速 ， 常见 为低 钠 血 症 和 高 钠 血 症 ， 生 率 达 ３ ％ 一 最 发 ０ ４ ％ ， 后发生低钠 血症 的原 因较为复 杂 ， 能与 术后 下丘 ０ 术 可
者行显微镜下垂体 瘤切 除术 ， 均取 得 了满意疗 效 ， 现将 其主
要 的术 后 并 发 症 护 理 总 结 如 下 。
经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期的护理
者 用 口呼吸 ， 防感 冒 ， 预 以免鼻 腔充血 影响手 术操作 及 术后 愈合 。 ２ １ ３ 心理指 导 经单 鼻 孑 蝶窦 入 路垂 体 瘤 切 除 ．． Ｌ
能力 ， 院后 的心理反 应 ， 入 有无 焦虑 、 恐惧 、 绪不 稳 情 定、 不合作 以及 对疾 病 的认 识 程 度 ， 家庭 经 济状 况 ， 针对 每例 患者 的心 理 、 理特 点 ， 生 制定 护 理计 划 ， 作
好 充分 的术前 准备 。
年 。主要 表现 为头 痛 、 力 障碍 、 经 、 乳 、 视 停 泌 阳痿 、
肢端 肥大 、 欣综 合征 ， 中 ２例为 垂体卒 中而急诊 库 其
手术 。术前 全身 功 能 状 态 ： ｒｏｓ ｙ评 分 ≤ ７ Ｋａｎ ｆｋ Ｏ分 ３ ， ７ 例 ＞ Ｏ分 ５例 。 １ ２ 手 术方 法 ． 患 者行 全 麻 气 管插 管 ， 好 头 托 ， 上
２ １２ 术前准备 术前必须使鼻腔清洁、 ．。 无炎症 ，
伤鼻 腔 黏膜 ， 常 组织 损 伤 小 ， 后康 复 快 ， 术 简 正 术 手
便、 省时 ， 可减 少 费用 ， 且术前 不需 要剃 头发 ， 后 而 术
维普资讯 http://ww
垂 体 瘤
围 手 术 期
护理
Ｐ ｔ ｉ ｒ ｄ ｎ ｍａ ｉｕ ｔ ｙ ａ ｅ ｏ ａ Ｐｅ ｉ ｐ ｒ ｔ ｅ ｐ ｒ ｄ ｒ ｅ ａｉ ｅｉ ｏ ｖ ｏ Ｎｕ ｓｎ ｒｉ ｇ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｅｎ ｏ ａ ａ ｔａ ｓ ｓ ｈ ｎ ｉａ ｐ ｒ ａ ｈ ｙ ｗｏ ｄ ｄ ｎ ｓ ［ ｒ ｎ— ｐ ｅ ｏｄ Ｉ ｐ ｏ ｃ ａ
经单鼻孔蝶窦入路垂体微腺瘤切除术(附68例报告)
郭 东才 孙来 广 闰长 祥 张宏伟 ， ， ，
（ ． 乡市 中心 医院神经外科 ， １新 河南 新 乡 ４ ３０ ；． ５ ０ ０ ２ 北京三博脑科 医院神经外二科 ）
摘要： 目的
探讨 经单鼻 孔蝶 窦人 路垂体 微腺 瘤切 除术 的疗 效 ， 总结 手 术技 巧及 术 后并 发 症 的 防治 经验 。 所 有 ６ 例 病 人均 得 到肿 瘤 全切 。术 后 各种 症状 均 有不 同程 度 ８ 垂体 微 腺 瘤应 首选 经 单 鼻孔 蝶 窦人 路垂
经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术后患者头痛的预防及护理
３ Ｏ例 患 者 术 后 无 头 痛 １ Ｏ例 占 ３ ％ ， 生 头 痛 ２ 例 占 ３ 发 Ｏ ６ ， 并 单 纯 性 鼻 漏 ３例 ， 重 的 脑脊 液鼻 漏 ２ ， 表 １ ７ 合 严 例 见 。 表 １ 术 后 不 同时 间段 头 痛发 生情 况
解 质 平 衡 ，以 预 防 尿 崩 症 发 生 所 引 起 的 头 痛 。对 于 出 现 剧 烈 、 无 法 忍 受 头 痛 的 患 者 ，不 能 掉 以 轻 心 ，一 定 要 严 密 观 察 病 情 变 化 ，注 意 鼻 腔 分 泌 物 的 量 、性 质 、有 无 活 动 性 出 血 ，排 查 原 因 ，必 要 时 做 Ｃ Ｔ检 查 ；针 对 个 体 酌 情行 降颅 压 ，抗 感 染 或 手术治疗 。
维普资讯
中 国 实用 神 经 疾 病 杂 志 ２０ ０８年 １月 第 １ 卷 第 １期 Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｅｖ ｕ ｉ ａｅ ａ ． ０ ８ Ｖｏ． １Ｎ ． １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎ ｒｏ ｓＤｓ ｓｓＪｎ ２ ０ ， １１ ｏ １ Ｐ ｃ ｅ
科特 点 适 当对 Ｖ Ｓ文 字 叙 述 进 行改 进 ，经 修 改 后 的量 表 内容 Ｒ 画 写 在硬 纸 板 上 ， 由 责 任 护 士 持 卡对 术 后 患 者 进 行 宣 教 并 每 天进 行 询 问和 评 估 ，了 解 患 者 是 否 头 痛 及 头 痛 的时 间 、 强 度 、 性 质 ，并 观 察 是 否 伴 有 其 他 并 发症 。 １ ３ 判 定标 准 ０度 为 无 痛 ； １ 为 轻 度 头 痛 ，可 忍 受 ，能 ． 度 正 常 生 活 睡眠 ；２度 为 中度 头 痛 ，适 当 影 响 睡 眠 ，需 用 止 疼 药 ；３ 为 重 度 头 痛 ，影 响 睡 眠 ，需 处 理 和 治 疗 ；４度 为 剧 烈 度 头 痛 ，影 响睡 眠 严 重 ，伴 有 其 他 症 状 ；５度 为 无 法 忍 受 头 痛 ， 严 重 影 响 睡 眠 ，伴 有 其 他 症 状 和 被 动 体 位 。
经单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术并发症的防治
ｍｉｒ — ｉｓ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｑ ａ ｔ ａ ｉｅ ｒ ａ — ｔｍｅ ｐ ｌｍｅａ ｅ ｃ ａｎ ｒ － ｃ ｏ— ｄ ｓ ｅ ｔ ｎ ｕ ｎ ｉ ｔ ｅ ｌ — ｉ ｏｙ ｒ ｓ ｈ ｉ ｅ－ ｏ ｔ ｖ
还能磷酸 化转 录 因子 Ｆ ｒ ｅｄ家族 成 员 Ｆ Ｈ 通 过抑 制 ｏ ｈａ ｋ Ｋ Ｒ， ＦＨ Ｋ Ｒ的核转位以及 Ｆ Ｈ Ｋ Ｒ的基 因靶点 ＢＭ 和 Ｆ Ｓ配体 的 Ｉ Ａ
ｏａａ ｐ ｈｌｌ ａ ｃｒ ｅｌ［ ］ Ｃｎｅ ｅｅ ｃ ，９ ８５ （ ） ｖｒ ｎｅｉ ｅｉ ｎｅ ｃｌ Ｊ ． ａｃｒ ｓａ ｈ １９ ，８ ７ ： ｉ ｔ ａｃ ｓ Ｒ ｒ
２ ７ ９ ３—２ ７ ９ ７
［ ］ 王 静 ， 丽 君 ， 逸 明 ， ． 小 细 胞肺 癌 组 织 中 Ａ Ｔ Ｃ ｃ ｎ ８ 苗 吴 等 非 Ｋ ２、 ｙｌ ｉ
通路主要是在蛋白水平发挥调控作用 ， 其表 达增 高主要是 翻
译 或 翻 译 后 水 平 调 节 而 非 基 因 转 录 水 平 ｔ调 的 结 果 。这 与 Ａ Ｔ Ｋ ２在 胃癌 中 的表 达 状 况 一 致 。 因 此 ， 一 步 的 实 验 ， 进 我 们 可 以从 蛋 白 水平 ，Ｋ ２ Ｎ Ｒ ２的磷 酸化 激 活 与 抑 制 等 Ａ Ｔ 、Ｄ Ｇ
ｐｅｓ ｎｉ ｄｃｅｓｄｉ ｃｎｅ Ｊ ． ｅｌ ｅｅｒ ，０ ２ １ （ ｒｓｏ ｅｒ ｅ ｎ ａｃｍ［ ］Ｃ ｌ Ｒ ｓａｃ ２０ ，２ ３— ｉ ｓ ａ ｈ
４） ２ ３— ９ ． ：９ ２ ６
【 ］ Ｖｖｎ ｏＩＳ ｗ ｅ Ｃ Ｔ ｅ ｐ０ｐａｉｙｎｓ ０ —３一ｋｎｓ ４ ｉ ｃ ，ａ ｙ￣ Ｉ ｈ ｈｓｈ ｔ ｌ ｏｉ １ ａ ． ｄｉ ｔ ｉａｅ— Ａ Ｔｐｔｗ ｙｉ ｈｍａ ａｃｒ Ｊ Ｎ ｔ ｅ ａｃｒ２０ ， ：８ Ｋ ａ ａ ｕ ｎｃｎｅ［ ． ａ Ｒ ｖＣ ｎｅ，０ ２ ２４ ９ ｈ ｎ
神经内镜下经鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的原因分析及护理
作者简介 ： 秀红 （ ９ ５ ） 女 ， 苏无 锡 ， 专 ， 管 护 王 １６ 一 ， 江 大 主
２ ３ ２ 护理 手术 后严 密监 测 每小 时尿 量 、 比重 ．． 尿 及 ２ ４ｈ出入 量 ， 日患 者 的 出入 量 必 须 保 持 平 衡 ， 每
可 能性更 大 ，
对 术前 有 明显视 力 障碍 的患者 ， 后 术
立 即了解 患者 的视 力 改 善 情 况 ， 切 观 察 病 情 并 询 密 问患 者 的感受 ， 视 患 者 的主 诉 。本 组 有 一 例 患 者 重 术 后 ６ｈ视 力 好 转后 突发 下 降 ， 有 额 前 的剧 烈 胀 伴 痛 ， 头颅 Ｃ 经 Ｔ证 实 为颅 内血 肿 ， 即刻 再 次手 术 清 除
一
行 性 障碍 ， 一侧 瞳孔 散大及 一 侧肢体 偏 瘫 ， 惕手 术 警 区血肿 的发 生 ， 即 配合 医生进 行 头颅 Ｃ 立 Ｔ检 查 ， 确 诊 为血肿 者 ， 做好 再 次 手 术 的 准 备 。本 组 ２例 患 者 分别 于术 后 ５ １ 、 ２ｈ发生 再 出血 ， 者表 现 为烦 躁 不 患 安， 有头 痛 、 呕吐 、 血压 高等 临床 表 现 ， Ｃ 经 Ｔ确 诊 为 术野 血肿 形成 ， 急诊 行 血 肿 清 除 后好 转 。本 组 另 一 例 巨大垂 体瘤 患者 术 后 第 ４天 突 发 意识 障碍 ， 吸 呼 改变 ， 确诊 为 急性 梗 阻性 脑 积 水 后 立 即 在局 麻 下行
发） 优 点 。２ ０ 等 ０ ３年 ｌ １月 ～ ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月 ， 科 在 我
神经 内镜 下经 鼻腔 一蝶 窦人路 行垂 体腺 瘤全 部 切除
经单侧鼻孔一蝶窦入路手术切除垂体腺瘤的护理体会
患者的痛苦 ，调动其 战胜疾病 的信心。
４ 术 后 并 发症 的 护 理
４１ 颅内出血 ．
常在术后 ２ ４小时内发生 ，患者出现
意识障碍 ，瞳孔及 生命体征变 化 ，视物不 清 ，视野 缺损等提示有 颅内 出血 的可能 ，及时报告 医生 ，本 组无一例颅内出血。
毛，动作应轻稳 ，防止损伤鼻黏膜而致鼻腔感染。
轻病人痛苦及造成不必要 的伤害 ，从而提高护理质量 。
的操作技能及高度的责任心可减少不必要 的药物外渗现象 的发生 ，对 已发生 的外渗现象早期 正确处理 ，可减
【 关键词 】 老年；输液外 渗；护理
１ 临床 资料
或 意识 障碍的患者可使 用约束带 加以保护 。加 强责 任心 ，多巡 视 。特别是危 重患者及 静滴外渗高危 药 时 ，注 意检查 输液部位有 无外渗情 况 。要进行床 头
功病例 ，以平和 的心 态积极配合手术 ，利于手术 的 成功 。完善各项术 前检 查 ，预防感 冒，增 加营养 ，
进食高蛋 白、富含维生素的食物 。 ２ 术前准备 ． ２ 术前 ３日用 ０２ ％氯霉素眼药水及 ． ５ 新麻液滴鼻 ，每 日４次 ，每次 ２ ３ ，滴 药时采用 －滴 平卧仰头位 ，使 药液 充分进入鼻 腔。术前一 天剪鼻
鼻 ，每 日４次 ，每 次 ２ ３滴 ，防止感染 。拔 除鼻腔 －
引流条后勿用棉球或纱布堵塞鼻腔 。
３５ 口腔护理 由于术后用纱条填塞鼻腔 出血 ，病 ．
人 只能张 口呼 吸 ，易造成 口腔干燥 ，应用湿 纱布盖
于 口唇外 ，保持 口腔湿润 ，减轻不适。
３６ 心理护理 ． 与患者沟通 、交谈 ，了解患 者 的主 观感 受 ，倾 听患者 的不适主诉 ，尽可能解决 并分散
显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤51例分析
向 咬 骨 钳 咬 除 蝶 窦 前壁 ， 除 蝶 窦 黏 膜 ， 除 蝶 窦 分 剥 去 隔， 探查 蝶 窦前 后 隐窝 并 且 用 指 甲棉 片 填 塞 。 凿 开 再 鞍底 ， 开窗 约 １ｃ ×１ｃ 电凝 鞍 底硬 脑 膜 后 常规 鞍 ｍ ｍ， 内穿 刺 ，十 ” “ 字切 开 鞍底 硬 脑膜 ， 时 可见 肿 瘤 ， 此 多呈 灰 白色 ， 环 行 刮匙 刮 除肿 瘤 组 织 。切 除 肿瘤 时 可先 用
垂体 瘤手术入路 、 中操 作和 并发 症进行 临床 分析 和比较 。结果 ：２例 获全 部切 除 ， 术 ４ ９例部分切 除 ， 无死亡及病 残
发 生。结论 ： 该入 路 损 伤 小 ， 全 ， 发 症 少 ， 用 于切 除 绝 大 多数 垂 体 腺 瘤 。 安 并 适
关键词
垂体肿 瘤 腺 瘤 经鼻蝶显微 手术
维普资讯
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
用 医学杂志 ２ ０ ０ ８年第 ２ 第 １ ４卷 Ｏ
显 微镜 下 经单 鼻 孑 蝶 窦 人 路 切 除垂 体 腺 瘤 ５ 例 分 析 Ｌ １
陈 志勇 陈善 成
摘
赖睿 佳
要 目的 ： 绍豆微镜下 经鼻蝶 窦入路 切除垂体腺 瘤的显微 手术技 术以及并发症 的处理 。方 法： ５ 例 介 对 １
手术入路
随着显微外科 、影像学和放射免疫技术 的发展 ． 经单鼻孔入路垂体瘤切除术 ， 因其突出的微侵袭性特 点 ， 临床上的应用越来越广泛［。 目前这项技术 已 在 被常规运用在垂体腺瘤等鞍区病变的治疗 中 。 它不仅 术 野 清 楚 ， 术 人 路 短 ， 且 手 术 创 伤小 、 发 症 少 ， 手 并 并 所以很有利于患者恢复。 我科 ２０ 年 ２ １ 月用此技 ０６ —２ 术 进行 了 ５ １例垂 体 腺瘤 手术 ，疗效 满 意 ，现报 告 如
单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的防治
脑脊液漏主要由于肿瘤较大，部分突向鞍上 ，前上方有蛛网膜间
本组在内镜下或显微镜下行单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术。患
隙或肿瘤与蛛网膜有黏连，取瘤时，容易撕裂蛛网膜形成破 口，脑脊
液从修补处的边缘裂隙渗出，术后常伴发脑脊液漏。有学者认为防止 脑脊液漏的发生有以下几道防线：术中勿使蛛网膜上的漏口扩大；肿 瘤切除后堵塞鞍内；重建鞍底，堵塞蝶窦；重建蝶窦腹侧壁以及复位
则用肌肉、明胶海绵及生物蛋白胶封闭鞍底。鼻腔堵塞碘仿油纱条 ，
３后拔 除。 ｄ ２ 结 果
包括视神经损伤及眼肌麻痹。术后视神经损伤的原因有： 瘤床填塞物
过多压迫视神经、残瘤卒中、急性颅内高压、视神经血管痉挛等。此外
识障碍ｌ 例，经对症治疗后好转出院。 ３讨 论
路手术切除 垂体瘤病例的 临床资 ， 料 探讨术后并发 症的防治经验， 现
报道如下 。
经蝶入路切除垂体瘤术后并发症种类较多，可以分为局部并发症 与全身并发症。并发症的发生与手术方式的选择、病人的年龄 ，病人
术前的一般状况及术前准备、术者手术熟练程度、术中肿瘤切除范围 及对周围组织结构的保护程度等有关，本组病例均严格把握经蝶窦入
１ ・临床研究 ・ ８ ４
［］ 潘安华． １ 实用小儿手足 口病诊疗指南【 ． Ｍ】 合肥： 安徽科学技术出
版社 ， １： ６ ． ２ ０３ ３ ０ － 【】 胡 辉 华 ．、 ２ ／ 儿手 足 口病 并病 毒性 脑 炎 ４ 例 临床 分 析 ［ ． 信 Ｊ ０ Ｊ 医学 ］
息 ， １， （） ２ １ ２２ ２ ０ ３９： ４ — ４ ． ０ ２ ３ ３
例的临床资料， 并结合文献分析。结果 肿瘤全切除 ２ 例， Ｏ 次全切除 ７例， 部分切除 ２例， 无手术死亡病例。其中有 １ ４例术后发生并发疵
经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术后尿崩症的观察及护理
观察 血 压 、 搏 、 志 和 瞳孔 的变 化 ， 水 的 丢失 量 脉 神 为 和确 定 补液量 提 供 可 靠 指标 。注 意 尿颜 色 的变 化 ，
尿颜 色 的改变 在一 定程 度 上可 以反 映 出尿 比重 的改 变， 而且 直观 、 便 。若 尿 量 ＞ ２ ０ｍＬ・ｈ 。尿 颜 方 ０ ｜， 色逐 渐变 淡 ， 比重 ＜ Ｉ ０ ０ 常 提示 多尿 或 出现 尿 尿 ．１，
２ ０ｍＬ ・ 逐 渐 增 多 ， 者 ８ ０ ｌ００ｍＬ ・ ＿ ， ０ ｈ 多 ０ ～ ０ ｈ。
大 健康危 害 和沉重 社会 负担 。随着 显微 神经 外科 的 发 展 ， 单 鼻 孔一 窦 人 路 切 除 垂 体 腺 瘤 具 有 路 径 经 蝶 短、 损伤小 、 后恢 复 快 等优 点 ， 术 目前 已被 公 认 是 一 种 较好 的手术 入路 ， 到 了越来 越 多 临床 医 师 的 青 得 睐， 取得 了 良好 的手 术 效 果Ｌ 。尿 崩 症 是 其 术 后 最 １ ］ 常见 的并 发症 。为进 一步认 识 和探讨 尿 崩症 的发 生 规律 和防 治措施 ， 昌大 学第 二 附属 医 院 神 经外 科 南
质醇类 药 物治疗 。
１ ２ 观 察 方 法 ．
术 前 给患者 留置 Ｆ ｌ ’ ｏｅ Ｓ尿 管 ， 后 进 入 监 护 ｙ 术
时或 尿量 ＞２ ０ｍＬ・ ＿ ， 警 惕低 血 容 量 、 Ｏ ｈ 。应 高渗 性 脱水 或低 渗性 脱 水 发 生 。术 后 应 密 切 观 察 患 者 意
水 电解 质紊 乱 。每 天 或 隔天 早 晨 抽 血 测 定 电解 质 ， 及 时 了解检查 结 果 。对 于低 钠 血 症 患 者 ， 排 除低 在
血 容量情 况下 ， 时补 充 电解质 ， 出而入 的补 液可 及 量 达 到治疗 效果 。 ３ 加强病情 观察 ： ） 当患者尿量 ≥２ ０ Ｌ・ ０ｍ ５ ｄ
经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤术后并发症的防治
（ ２ １ ）其 中出现尿崩 症状 ５例 （ ． ） ４例 出院 ３． ， ８９ ，
前 已控制 ， 有 １例 患者 出院 时 带 弥凝 口服 ， 个 月 仅 ３
例 （． ） 术 中出现 汹涌 的动 脉分 支 出血 ， １８ ， 经过 压 迫 处 理 出血停 止 ， 后 出现 蛛 网膜 下腔 出血 ， 保 守 治 术 经 疗 后好转 ； 视力 减退 １ （． ） 急查 Ｃ 例 １８ ， Ｔ未见 鞍 内 有 明显血 肿 ， 后 给予 药 物治 疗 后视 力 有好 转 ， 人 术 病 出院时没有 视力恶化情 况 。
垂 体大腺瘤 患者术前 已有 明显 的皮质醇 激素低 下 ， 术
微腺 瘤 １ ８例 （ １ ｍｍ） 大 腺 瘤 ３ 例 （ ０～ ＜ ０ ， ４ １
３ ｍｍ） 巨大 腺 瘤 ４例 （ ３ ｍｍ） ０ ， ＞ ０ 。激 素 及 病 理 学
前 术后行激 素 替 代治 疗 ， 月 左 右恢 复 ， １ 术 １个 另 例 后 出现 ， 行激 素替代 治疗 ， 院前 已恢 复 ； 内 出血 １ 出 颅
瘤 术 中 有 １ 例 （２ １ ） 后 发 生 并 发 症 ： 崩 症 ５例 （ ． ） 脑 脊 液 鼻 漏 ３ （ ． ） 电解 质 紊 乱 ３例 （． ）术 后 鼻 出 ８ ３． 术 尿 ８９ ， 例 ５４ ， ５４ ， 血 ３例 （． ）垂 体 功 能低 下 ２ （． ）颅 内 出血 １ （． ％ ）视 力 减退 １ （． ） ５４ ， 例 ３６ ， 例 １８ ， 例 １ ８ 。结 论 掌 握 经 单 鼻孔 蝶 窦 入 路 切
一
经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤体会
经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤体会摘要目的:探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的手术技巧和并发症的防治。
方法:手术治疗8例垂体腺瘤分析手术技术的改进和并发症的防治。
结果:肿瘤全切除5例次全切除7例大部切除5例部分切除例术后出现尿崩19例脑脊液鼻漏5例。
结论:经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术具有创伤性小病人痛苦小恢复快并发症少病死率低。
关键词垂体腺瘤显微外科手术经单鼻孔入路垂体腺瘤是鞍区最常见的良性肿瘤近年来有增多的趋势自从griffith和veerapen[1]1987年详细报道经单鼻孔入路切除垂体腺瘤技术后近年来经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤已为国内的学者广泛应用我院自年月～8年6月成功开展此类显微手术8例现报告如下。
资料与方法一般资料:垂体腺瘤患者8例男例女8例。
年龄18～6岁平均8岁。
头痛18例头晕1例泌乳1例月经不规律或停经例视力下降或视野缺损5例男性性功能下降1例肢端肥大1例。
所有患者均行头颅ct、mri检查肿瘤最大直径1～55mm。
其中:巨大腺瘤直径≥mm17例大腺瘤直径1～mm18例微腺瘤直径≤1mm1例。
卵泡刺激素sh降低11例生长激素增高gh例泌乳素增高pr例促甲状腺素降低tsh1例。
手术方法:术前天用抗生素摘鼻液摘鼻每天～次术前1天剪鼻毛。
全麻成功后病人取仰卧位颈部过伸15～碘伏常规面部鼻腔消毒双侧鼻腔置入1:1肾上腺素棉条1～分钟以减少鼻腔出血。
口腔内置入纱布以防止出血沿鼻后孔流至咽部。
将鼻腔牵开器置入中鼻道观察中鼻甲和嗅裂情况用剥离子向前上方探查蝶窦下壁及前壁向上方调整牵开器位置至对准中鼻甲后上部在蝶窦前壁的中线外侧寻找蝶窦开口。
沿此方向略偏下伸入扩张器在鼻中隔黏膜和蝶窦腹侧壁黏膜下注射盐水～ml切开黏膜用剥离子分离后用牵开器前端自鼻中隔根部将其折断推向对侧。
调整牵开器将黏膜推向外侧撑开扩张器扩大术野。
咬除犁骨和蝶窦前壁进入蝶窦骨窗应尽量扩大直径至少为15cm。
经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后严重并发症的防治
参 考 文 献
１ Ｇｒｅ ｅ ｎ ＤＲ， ｅ Ｇ．Ｍｉ ｃ ｏ ｄ ｉ ｎ ｏ ｔｓｓ ｃｅ ｃ １ ９ ２ １： Ｒｅ ｄ Ｊ ｔ ｈ ｎ ｒａ ａ ｄ Ａｐ ｐｏ ｉ．Ｓ ｉｎ ｅ， ９ ８， ８ ｏ
１Ｏ． ３ ９
的作用 明确 ， 对来源 于神经外胚层组织 的细胞具 有很强 的促增 殖、 分化及 修 复 的作 用 ， 够 通过 拮 抗 自由基 抑 制 细胞 的凋 能 亡 Ｊ 。有研 究证实外源 性 Ｎ Ｆ能 够减 轻 噪声 、 毒性 药 物对 Ｇ 耳 耳蜗 毛细胞 的损害 Ｊ能够有效改善拟 老化豚 鼠的听功能 。 ， Ｚｅｅｈ ｍ 等 报道在正常衰老 和病 理状态下衰老个体 血浆 中 ｉ ｎｏ ｇ 脑源性 神经生长 因子 的水平都 明显降低 ， 且随 着衰老 的进程脑 内神经 生长 因子 的来 源 也逐 渐减 少。本研 究结 果提 示外 源性 Ｎ Ｆ可能通 过对损伤神经有促进轴 突再生和修复 的作用 ， Ｇ 还能 增加再 生神经的血管密度 和数量 ， 以满 足神经再 生 的物 质代谢
ｅａｉｎ． ｒｔ Ａｍ ｏ ，０ ｏ ＪＯｔｌ２ ０１，６： １ ３１ ． １ ３ ０－ ４
６ 刘 辉 ， 力生 ， 余 汪贺嫒． 神经 生长 因子对拟 老化豚 鼠听功 能 的保 护． 中国耳鼻 咽喉头 颈外科学杂 志 ， ０ ， ： ５１７ ２ ８１ １ ． ． ０ ５ ７ ７
７ Ｚｉｇ ｎ ｏ 从 ｅｅｈｍ ，ｃ ｈ ・ ｒ Ｓ ｈ ｅＨｅｂｍｇ ｅ Ｄａ ｋ ｒＨｏ ｆ ｅ １ Ａ ｔｄ ｎ ｇ ｎ Ｏ， ｎ ｅ－ ｐｅ， ｔａ． ｓｕ ｙ ｏ ｔｅ ｔ Ｏ ｒｅａ ｉｆｕ ｎ ｉｇｆｃｏｓｉ ａｇ ｈ ｉ ｍｅＣ ＵＳ Ｍ ｎｌｅ ｃｎ ａ ｔｒ ｎ ａｌ ｅｄｄ ａ ｅｓｍｐｅ Ｎｅ ｒ－ ｒ ｇ ａ ｌ． ｕｏ
经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤并发症观察及护理
适护理。结果
结论 度 高。
与传统 经额 下切 除垂体 瘤比较 ，经单鼻孔蝶 窦入路显微手术切除垂体腺 瘤并发 症明显减 少，住 院时间缩短。
经单鼻 孔蝶 窦入路显微手 术切 除垂体腺 瘤创伤 小 ，安全 ，出血少 ，术后 患者 痛苦小 ，恢复快 ，复发率低 ，患者舒适 单鼻 孔一 蝶窦 垂体腺瘤 并发症护理 文章编号：１０ － ４ ４（ ０ ０ ０ － ０ ９ ０ ０４７８ ２１ ） ８０２－３ 出血少 ，术后 患者痛 苦小 ，恢复快，复发率低 。但 由于 该术式
预。在调 查中显示 ，已婚 已育组宫外孕手术 患者 术前 心态 相对 较为平静， 部分焦 虑趋 向于害怕手术疼痛 ， 与她们 对生育的 这 愿望 已没那么强烈有关， 这部分患者术前应主 要向患者 讲明 对
手 术 的 必 要性 和 安 全 性 ，对 患 者 加 强 心 理 支 持 ， 绍 术前 后注 介 意 事 项 ，增 加 患 者 的安 全 感 ，使 其 有 充 分 的心 理 准 备 ，能 主动 地 配合 治疗 接 受 手 术 。 已婚 未 育 组 患 者 ， 重 点 向患 者 讲 明 对 则
组所 占比率较高 ，这 与未育者担心手术会影 响以后 生育有关 。 ３ 宫外 孕患者 术前出现恐惧 、 ． ２ 悲观心理状 态因素 对 陌生环境、各种抢救治疗和 医疗护理操 作、手 术、死亡等惧怕
而 引起 的。表现为不 能面对 现实，悲观失望 ，或有濒死感 ，对 医生护士技术水平缺乏信任 ，不愿合 作等 。 这与晕厥或休克急 诊入院的患者居多 。ｌ ９例 以失血性休 克入 院的富外孕患者 ， 均为外来务工者 ，这与她们低学历 、对疾病的认知缺乏 、经济 状况差有一定关系 。 ４ 护理干预措施
１ ２０ 月一 ０ ９年 １ ，经单鼻孔蝶窦入路显微手 术切 除垂体腺瘤 ５ ２月 Ｏ例 ，取合适 的卧位 ，严 密观察 意识 、瞳孔 、生龠体证 ，重 视视力视 野 变化 ，记 录每 小时尿 量及 ２ｈ 尿量 ，监测尿 比重 、电解质 ，观 察鼻腔分泌物量 、性质 ，观察面部感觉 ，做好舒 ４
经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术并发症的防治分析
了解 与掌握 经 单鼻 孔
蝶 窦入路 垂体 瘤 切除 患者 一 些常 见的术后 并 发症 ，有益 于患者 并发 症的预 防与处理 ，从 而 降低 并 发症 发生率 及危 害。
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ３ ６ ． ４
文献 标识 码 ：Ｂ
外有 １ 例 患者控制 的效果 不够理想 ，出院后 口服弥凝 ，患者３ 个月 以后
尿崩症得 到康复 。 ３ ． ２脑脊 液漏 的防治 在本组资料 中有３ 例 ，占５ ％，出现脑 脊液漏的并发症 。对这３ 例患 者先用保 守的治疗方法 ，指导 患者平 卧 （ 去枕 ）２ 周 ，然后 采用反复 腰椎 穿刺的方 式进行放液 或者腰大池给予持续 引流 ，同时要做好感染 预防工作 】 。经过治疗 ，２ 例患者 的漏 Ｅ ｌ 得到 愈合 ，ｌ 例患者 实施 保守
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｏ ｐ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄｉ ｓ ， ２ ０ ０ ２ ， １ ５ （ ３ ） ： ２ ９ ５ ．
ｆ ５ 】 闫军 ， 叶海燕 ． １ ０ ８ 例儿 童肺 炎支原体 肺炎 的临床特 点及并发症 分 析［ Ｊ ］ ． 重庆 医学， ２ ０ ０ ８ ， ３ ７ （ １ １ ） ： １ ２ ２ ４ — １ ２ ２ ５ ．
［ ４ ］Ｐ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｐ ｉ Ｎ， Ｅ ｓ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｏ Ｓ ． Ｍｙ ｃ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｌ ａ ｍｙ ｄ ｉ ａ
ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ’ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｄ ｉ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ
经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除围手术期护理
Ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎｇ ｏ ｆ ｐ ｉ ｔ ｕ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ａ ｄｅ ｎ ｏ ｍａ ｓ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕｇ ｈ ｓ ｉ ｎｇ ｌ ｅ － ｎｏ ｓ ｔ ｒ ｉ ｌ ｔ ｒ ａ ｎｓ ｓ ｐｈ ｅ ｎ ０ ｉ ｄ ａ ｌ ａ ｐｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ
ｔ ｒ ａ ｎｓ ｓ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｉ ｄ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ． Ｍｅ ｈｏ ｔ ｄ ｓ ｏ Ｔ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｈｅ ｔ ４ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ Ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｉ ｃ ｃ ａ ｒ ｅ ， ａ ｄ ａ ｐ ｔ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ， ｎ ｏ ｓ ￣ｉ ｌ ． ｃ ｌ ｅ ａ ｎ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．１ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｈ ｔ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． １ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｍ ｄ ｉ ｅ ｂ ａ ｔ ｅ ｓ ｉ ｎ ｓ ｉ ｐ ｕ ｕｓ ｔ ， ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｈ ｔ ｈ ｉ ｇ ｈ ｆ ｅ ｖ ｅ ｒ。 ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ＣＳ Ｆ ｌ ｅ ａ ｋ ｉ ｎ ｇ ． Ａ１ １ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｒｅ ｕ ｄ ａ ｎ ｄ ｏ ｕ ｔ ｃ Ｏ ｍｅ ｗａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｄ ｅ ｒ ｅ ｄ ａ Ｓ ｇ ｏ ｏ ｄ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｃｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｎ ｏ ｒ ｍ￣ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｆ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｓ ｈｅ ｔ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｏ ｆ ｐ ｉ ｕｉ ｔ ｔ ａ ｒ ｙ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍａ ｓ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ － ｎ ｏ ｓ ｔ ｒ ｉ ｌ ｒ ｔ ａ ｎ ｓ ｓ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｉ ｄ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ＼ ＫＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ：Ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ；ｐ ｉ ｔ ｕ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍａ ｓ ；ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ — ｎ ｏ ｓ ｔ ｒ ｉ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｓ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｉ ｄ
经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后的护理
［ 参考文献 ］
［］ 向 军 ． １ 重度颅脑外伤病人血糖变化 与病情及预后的关 系［］ Ｊ．
湖南 医学， ００ １ （ ）２ ３ ２ ０ 。７ ３ ： ． ０
种应激反应， 下丘脑 一垂体 一肾上腺皮质系统活动 增强， 导致儿茶酚胺（ Ａ）肾上腺皮质激素增加， Ｃ 、 胰 岛素分泌减少， 胰高血糖素分泌增加， 从而减少细胞
意识障碍加深或伴有局限性发作的癫痫样抽搐， 同 时伴有脱水症状者应警惕高渗性 非酮性 昏迷 的发
醇、 速尿、 糖皮质激素等药物本身会含有葡萄糖， 可 以通过各种途径导致血糖升高。临床治疗中这些药 物常常用量大。 使用时 间长， 是导致血糖升高不可忽
视 的 原 因之 一 。
生， 立即复查血糖 ， 电解质、 尿素氮及血气， 以便及早 发现； 在降糖过程 中如发现患者有多汗、 面色苍 白、
蝶窦气化 良好。经术后积极 治疗和护理， 均康复出 院， 无一例颅内感染及死亡。
２ 一般 护理
水、 ； 钠 多进含钾高的饮料和含钠高的食物， 如橙汁、 咸菜； 禁止摄入含糖食物， 以免血糖升高， 产生渗透 性利尿， 使尿量增加。通过上述方法均可使尿崩得
到控制。 ３２ 脑脊液鼻漏 脑脊液鼻漏多因手术撕裂蛛网 ，
—
过性尿崩症发生率较高 ， 应重点观察患者有无多
饮、 多尿、 烦渴等表现， 有无脱水征象， 如皮肤干燥、 弹性低， 准确记录 ２ ４ｈ出入量及尿 比重， 以便进 行 动态观察。一旦发生尿崩， 应立 即通知医师， 合理应 用垂体后叶素、 尿崩停 、 剂量人血 白蛋白等药物， 大 鼓励患者多饮水， 特别 是加盐开水， 以补充丢失的
２２ 加强营养支持， ． 维持水 、 电解质 平衡 如患者
单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的观察及护理
单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的观察及护理垂体瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，瘤体的切除为治疗主要手段。
近年来单鼻孔经蝶窦入路行垂体瘤切除已成为一种比较现代的治疗手段。
它具有刨伤小、并发症少、成功率高、住院时间短、住院费用较低等优势，已被广大病人所接受［1］。
而术后并发症的观察及护理是提高治愈率的关键环节之一，所以做好术后并发症的观察及护理有重要的意义。
1临床资料2010年——2011年我科開展单侧鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除共41例，其中男29例，女12例；年龄25岁～65岁，平均45岁；术后出现并发症29例，其中出现尿崩症13例，脑脊液鼻漏2例,视力减退1例。
垂体功能低下4例，鼻腔出血1例，合并低血压2例，尿路感染5例，消化道出血1例，未发生颅内感染及外展神经麻痹；病程1年～9年；临床表现为闭经、溢乳、肢端肥大症、视力减退和障碍、头痛、巨人症、鼻出血、鼻漏等。
2术后并发症观察及护理2．1 尿崩症:尿崩症是常见的术后并发症，常发生在术后24 h～72 h，多为一过性的。
因此，病人回病房时即开始严格记录每小时尿量，尿量每小时>200 mL 或400 mL或每小时尿量>250 mL，尿比重1．005，尿渗透压<200 mmol／L表示已出现了尿崩，应及时通知医生，急查血电解质、尿比重及尿渗透压，并根据化验结果及时补充水、电解质及抗利尿药物。
如去氨加压素，严格遵医嘱定时定量给予。
同时严密观察病人的意识，观察病人有无烦渴、乏力、眼眶凹陷、烦躁等高渗性脱水症状；有无肌无力、恶心、呕吐、腹胀、心电图T波异常等低钠、低钾表现，严密观察生命体征、选用精密集尿器准确记录尿量。
保持尿管通畅。
避免尿管扭曲、受压、堵塞。
观察病人有无面色苍白、心率增快、血压下降等低血压症状。
鼓励病人多食高热量、高蛋白、高维生素、偏成、易消化的食物。
及时送检血尿标本，并将化验结果及时反馈医生，为病人提供及时有效的治疗方案。
单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术后并发症的分析
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｌ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｓ ｎ ａ ｓ ｏ — ｓ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｉ ｄ ａ ｌ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ ｐ ｉ ｔ ｕ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍａ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｈｅ ｔ ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍ ｏ ｆ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ
ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｋｉ ｌ ｌ ｃ ａ ｎ ｄｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｈｅ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ．
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤手术并发症的防治
【摘要】目的：探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤手术并发症的防治措施。
方法：回顾分析2005年12月～2007年11月32例经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤的临床资料。
结果：本组患者均采用经单鼻孔蝶窦入路手术治疗，肿瘤全切24例(75.0%），大部分切除7例(21.9%)，部分切除1例(3.1%)，术后一过性尿崩6例，无脑脊液鼻漏，无死亡病例。
结论：经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤的手术安全率高、恢复快、并发症少，是一种安全有效的方法，但应严格掌握适应证。
【关键词】垂体腺瘤；经单鼻孔蝶窦入路；显微外科
垂体腺瘤约占颅内肿瘤10%~15%，随着现代影像技术的发展（尤其MRI）、放射免疫法内分泌激素测定以及术者临床经验的积累，垂体微腺瘤、小腺瘤早期发现日渐增多，垂体腺瘤占颅内肿瘤比例也日益提高[1]。
由于垂体腺瘤常侵及海绵窦、蝶鞍旁、第三脑室及下视丘等重要结构，其手术并发症的防治成为神经外科的难点之一。
随着显微外科技术发展和微创概念的深入，经单鼻孔蝶窦入路逐渐取代经额入路和经口鼻蝶入路，成为该疾病的最主要手术方式。
现回顾分析2005年12月～2007年4月南京市鼓楼医院32例经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤的临床资料，探讨其手术要点及手术并发症的防治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组32例中男13例，女19例，年龄27~58岁，平均33.5岁；头痛等颅高压表现12例，单侧和（或）双侧视力减退18例；月经失调8例，闭经溢乳11例，性功能障碍5例；肢端肥大症12例，伴血压升高4例，血糖升高3例；口服溴隐亭史10例。
肿瘤类型依据激素水平、病理及免疫组织化学检查确定：包括非功能腺瘤14例，功能腺瘤18例：包括泌乳性腺瘤7例，生长激素腺瘤3例，促肾上腺皮质激素腺瘤4例，促卵泡激素腺瘤2例，混合腺瘤2例。
1.2 手术病例的选择：微或中等大小腺瘤，主要仅侵犯蝶窦，未明显侵及海绵窦，视交叉前置型垂体瘤，腺瘤向鞍上发展但不成哑铃型，影像检查提示肿瘤质地软，蝶窦冠状位CT示蝶窦发育气化好。
1.3 手术方法：全麻，仰卧位，头高脚低约20度倾斜，以肾上腺盐水棉片填入双侧鼻腔内收缩鼻甲，插入单鼻孔窥器至蝶骨嵴水平，与骨性鼻中隔根部向对侧将其折断。
将骨性鼻中隔连同鼻中隔黏膜推向对侧，剥离蝶骨黏膜，暴露蝶
骨嵴及蝶窦开口；以蝶窦开口为骨性标志，打开蝶窦，清除蝶窦黏膜，确认鞍底位置（必要时C型臂X线定位）并打开鞍底，用细长穿刺针向鞍底穿刺，确认排除动脉瘤后作“＋”切开硬膜即可见到垂体。
切除肿瘤，如肿瘤近鞍底或大腺瘤，切开硬脑膜后常自行溢出，呈灰白色鱼肉样或胶冻状；如微腺瘤在垂体上部需切开垂体探查。
按先鞍内后鞍上顺序刮吸肿瘤，耐心等待鞍隔塌陷；瘤床使用止血纱布及明胶海绵填塞；如有脑脊液漏修补一定要严密，医用胶修补鞍底，避免发生鼻漏；如肿瘤体积较大，肿瘤切除后的残腔须填以适量的脂肪组织，避免空蝶鞍综合征；术后常规行抗感染等对症治疗。
2 结果
本组患者肿瘤全切24例，占75.0%；大部分切除7例，占21.9%；部分切除1例，占3.1%。
术后一过性尿崩6例，经临床治疗后缓解；2例术中发生脑脊液漏，经填塞、卧床、头高脚低位，2周后治愈；无手术感染或死亡病例。
随访6个月～1年，术前内分泌功能障碍者均有不同程度缓解，其中12例血清垂体激素水平恢复正常或达到正常值上限。
视力下降9例恢复，7例好转，2例改善不明显。
月经恢复正常8例，闭经泌乳恢复正常9例，性功能障碍恢复正常3例。
3 讨论
经鼻—蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤是安全有效的一种方法，单鼻孔蝶窦入路近年获得了极大推广共识，其具体优点是：（1）不需做口腔及鼻腔切口，手术途径简洁，无上切牙麻木、鼻中隔穿孔、鼻黏膜萎缩等并发症。
(2)创伤极小，无明显切口疼痛，手术时间缩短，是“颅外手术”，不会对颅内重要结构造成损伤或干扰，并发症少，属微创手术。
（3）仅需填塞鼻腔后上部、上中鼻道，术后仍可用鼻腔呼吸，有助于术后呼吸道管理。
经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤其手术安全性高、恢复快、并发症少，但应用范围不应无限扩大，术者应严格掌握适应证：若肿瘤向鞍旁生长或向鞍上发展呈“哑铃型”，MRI T2像呈等信号提示质地较韧者[1]，以及蝶窦有感染，气化发育不良者，均不适宜单鼻孔蝶窦入路。
一般而言，经蝶窦入路仅能暴露中上斜坡，而对侵犯中下斜坡的垂体腺瘤暴露困难，存在盲角，肿瘤易有残留，且易损伤周围重要结构，单纯经蝶窦手术全切难度较大。
术中注意：（1）关于单鼻孔直接入路应采用何侧鼻孔手术目前无一致意见，由于单鼻孔直接入路时筛骨垂直板被推向对侧且同侧黏膜分离受到一定限制，骨窗易向对侧倾斜，因此除考虑鼻中隔的倾斜因素外，对于偏侧生长的肿瘤，可首选肿瘤体积较少的一侧鼻孔为手术入路。
（2）该手术最严重的并发症是蝶窦外侧壁上颈内动脉、视神经的损伤，骨窗不宜过大，一般1.0 cm×1.0 cm大小即足够，严格限制侧方暴露的范围，防治损伤海绵窦。
（3）鞍上巨大垂体腺瘤的手术处理难点在于如何促使鞍上肿块坠入术野；常采用压迫颈静脉，腰蛛网膜下腔注入生理盐水或过滤空气以增高ICP的方法，迫使鞍上组织下移，但有时候上述方法难以奏效，必要时可等待2月，影像学检查提示鞍上肿瘤下降后可再经本术式切除残余肿瘤[2，3]。
（4）鞍底切开前应电凝海绵间窦，减少出血；对鞍内渗血不可过多电凝，采用明胶海绵压迫即可。
（5）肿瘤切除后鞍隔下降，如蛛网膜撕裂脑脊液溢出，可取皮下脂肪及骨片用医用胶粘合行鞍底修复，防止CSF鼻漏。
（6）对高血压患者使用肾上腺盐水棉条要慎重，以免引起严重高血压和心律失常，可适当增加麻醉深度或使用尼卡地平，硝普纳控制[4]。
术后重点在于观察防止脑脊液漏、颅内感染和尿崩症。
动态复查内分泌激素，对垂体激素低下者予激素替代治疗；激素偏高PRL肿瘤，予服溴隐亭控制。
术后3个月复查MRI，可清楚判断肿瘤残余或复发[5]。
对术后内分泌激素偏高者和肿瘤残留者可常规r刀辅助治疗，以控制肿瘤生长和减少口服溴隐亭药量。
参考文献：
[1] 王集生，谢坚，罗世棋.垂体腺瘤质地与手术入路的探讨[J].中华神经外科杂志，2001，17（2）：106.
[2] Cappabianca P，Cavallo LM，Colao A，et al.Endoscopic endonasal tran-ssphenoidal approach: outcome analysis of 100 consecutive proce-dures[J]. Minim Invasive Neurosurg，2002，45:193.
[3] Couldwell WT. Transsphenoidal and transcranial surgery for pituitary adenomas [J].Neurooncol，2004，69(1-3):237.
[4] 侯炯，许涛，吴雪，等，垂体腺瘤显微切除手术的麻醉[J].中国微创外科杂志，2004，4（2）：163.
[5] 林富禄，周晓平.无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后核磁共振随访[J].中国微创外科杂志，2004，8（4）：326.。