上海市新生儿医保(整理稿)

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上海少儿医保和住院基金详解2011

上海少儿医保和住院基金详解（2011）/shsi/本地宝上海社保2011年7月7日来源：本地宝【导语】：上海少儿基本医疗保障和少儿医保是什么性质的?能解决啥问题?他们有哪些保障?如何报销?如要了解清楚这些问题，请看下面小编为你整理的上海少儿医保和住院基金详解。

或者电话咨询：少儿医保的问题，打热线电话962218-2人工咨询;少儿住院基金的问题打各区红十字会电话或者上海市少儿住院基金管理办公室63237329咨询。

本地宝提醒：上海医疗局对于一个孩子同时参加少儿基本医疗保障和少儿住院互助基金后如何报销，也给出了明确的说法：“这两项制度是基本社会保障与互助共济保障的关系。

凡参加少儿住院互助基金的对象，发生的住院和门诊大病医疗费，先由少儿学生基本医疗保障基金报销一半，其余的医疗费用由少儿住院互助基金给予支付。

”个人缴费标准：少儿医保的个人缴费标准2011年新规定是80元。

而市少儿住院基金的个人缴费标准是：0-5岁婴幼儿、学龄期未入学残障少儿60元一学年;学龄期学生(含辍学生、复读生)50元一学年，享受的医保待遇：少儿医保享受的医保待遇是：全年累积300元以上才可以报销①门急诊，在一级医疗机构就医的，支付比例为65%;在二级医疗机构就医的，支付比例为55%;在三级医疗机构就医的，居民医保基金支付比例维持不变，仍为50%。

②住院支付比例仍为50%。

少儿住院基金可享受的待遇是：少儿一旦患病住院，支付起付线标准以上部分住院费用的50%（(起付线：I级医院50元，II级医院100元，Ⅲ级医院300元)；），对患白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊费用，以及接受肾移植前的透析费用和手术后的抗排异药物费用，也可支付50%。

以一名12岁少儿下肢骨折病人为例，患儿在某三级医院接受住院手术治疗并进行手术拔钉，两次住院期间家长共花费25000元，扣除采用进口手术材质等不能报销费用外，其中符合报销条件的费用共18500元。

上海少儿医保报销流程

上海少儿医保报销流程上海的少儿医保怎样办理报销，办理报销的流程是什么。

小编给大家整理了关于上海少儿医保报销流程，希望你们喜欢!上海少儿医保报销流程一、住院前准备1、在办理入院时需去购医疗证(注：60元每年的少儿住院基金医疗证)(请注意：有的宝宝是在地段医院付款的，有的是在幼儿园购买的，哪里买的去哪里开，不要到要结账时才着急)2、开二联单(注：一联为红色的，一联为白色的婴幼儿住院结算单)，不能提前开的,因为上面有日期的。

了解幼儿园可能双休日不开的，要工作日去开二联单，而地段医院一般是上午开，下午看各医院上班时间而定的。

3、如果不是在户籍所在地的(如：偶们是黄浦区的，但是住院是在浦东新区的)医院门诊住院的，还需要二级医院的转诊单。

(注：急诊住院除外)。

一般可以去地段医院找医生了解，他们可能知道哪些二级医院比较方便开出转诊单。

挂个号就行!4、当然住院的宝宝该带什么相信家长都会准备，吃的，喝的，玩具等等。

二、少儿住院基金报销上述材料直接交到住院处--à出院时直接从你的押金中扣掉少儿基金报销的费用--->多退少补!报销金额举例:如果住院一共花费1000元(全部为可报销范围,且住的是二级医院)出院结帐时自己共支付=1000-[(1000-100)*50%]=550元补充一下：60元少儿住院基金起付额一级医院50,二级100,三级300,也就是-100的那个地方不同的医院不一样。

三、少儿医保报销1、当然前提是你参加了每年60元的少儿医保。

2、出院后的三个月内去本区的少儿医疗保险办理点办理剩下的50%费用报销,如果一年里多次住院的话,第二次办理可不用带户口簿,直接带上次报销的回执即可(回执上有编号可查询上次的身份证明资料)3、需要带的材料：1)户口本;2)医疗证;3)宝宝的社会保障卡(硬卡)、医保卡(和大人就诊的医保卡一样，白色的那个本子)(一般都是幼儿园发的，如果是街道办理的应该在街道拿的)4)身份证(哪个去报销的人带好自己的身份证限可)5)上海银行存折卡(父母或宝宝的);6)病史卡;7)出院小结;8)出院收据;9)明细清单(一般结账后问结账处医生打印);特别是有具体药品的那张清单(必须得带);10)跨区的转诊单复印件(目前了解到这个只是个别少儿住院基金办需要，到时先打电话咨询下)4、去红十字会报销把所有的原件带去，他们会复印好，在收据上盖个章然后还给你。

上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知-

上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知各区医疗保障局，各定点医疗机构：为进一步减轻本市基本医疗保险参保人员医疗费用负担，经研究，现将部分新增医疗服务项目（以下简称新项目）纳入本市基本医疗保险支付范围，现就有关事项通知如下：一、项目范围将“超声全自动断层容积成像术”等48项医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围，并调整部分项目价格，具体见附件。

二、支付办法纳入本市医保支付范围的新项目按照医保支付类别分为甲、乙两类。

甲类为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目，乙类为基本医疗保险支付部分费用的医疗服务项目。

参保人员使用甲类项目发生的费用，由基本医疗保险按规定支付；使用乙类项目发生的费用，由参保人员自负一定比例费用后，再由基本医疗保险按规定支付。

部分诊疗项目探索按绩效支付，具体办法另行制定。

三、有关事项（一）本市职工医保参保人员进行有关治疗发生的自负费用，可以按照本市医保综合减负有关规定纳入综合减负。

（二）本市城乡居民基本医疗保险参保人员执行新项目分类自负政策（三）老红军、离休干部、一至六级残疾军人进行有关治疗发生的费用不实行分类自负。

（四）各定点医疗机构应严格执行诊疗规范，做到因病施治，合理治疗，规范收费，减少浪费。

做好项目明细和费用上传工作，确保参保人员能及时享受待遇。

执行中发现的问题及时向市、区医疗保障局反馈。

本通知自2022年1月17日起执行。

附件：纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单上海市医疗保障局2022年1月12日附件纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单序号项目编码支付类别项目名称计价单位收费标准自负比例限定支付范围 1 N20000028 甲超声全自动断层容积成像术侧108 2 N20000033 甲降钙素原测定（免疫荧光法）次80 3 N20000034 甲中医舌脉面信息采集体质辨识技术次60 4 N20000040 甲EB病毒Rta蛋白IgG检测次72 5 N20000045 甲丙型肝炎核心抗原测定次54 6 N20000052 甲高频超声周围神经形态功能评估次200 7 N20000069 甲半乳甘露聚糖检测（ELISA）法次135 8 N20000071 甲婴幼儿经皮肢体氧分压、二氧化碳分压测定日150 9 N30000006 甲尖锐湿疣局部细胞毒疗法次20 10 N30000040 甲虚拟CT导航手术系统次400 11 N30000044 甲心肌缺血体外冲击波治疗术次1500 12 N30000045 甲头颈部神经术中监测次128 13 N30000049 甲药物溶甲术每甲150 14 N30000050 甲病甲磨削术每甲120 15 N30000057 甲耳石诊治术（转椅辅助）次800 16 N30000061 甲内镜色素检查次320 17 H20000001 甲Xpert结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测次450 18 H20000003 甲脂蛋白相关磷脂酶A2检测次35 19 H20000005 甲真菌荧光染色检测次48 20 H20000027 甲总Ⅰ型胶原氨基端延长肽测定次64 21 H30000005 甲经皮颈（内）动脉慢性闭塞开通术次2000 22 H30000006 甲经皮硬脑膜动静脉瘘栓塞术次2000 23 H30000008 甲经皮颅内动脉慢性闭塞开通术次180024H30000010甲急性脑梗死静脉溶栓技术病例120025 H30000015 甲热牙胶根管充填术根管290 26 N20000015 乙心肌型脂肪酸结合蛋白次110 10% 27 N20000051 乙区域热循环灌注热疗次1200 20% 28 N20000061 乙可溶性生长刺激表达基因蛋白2（ST2）检测次180 20% 29 N20000064 乙粪便钙卫蛋白定量检测次75 20% 30 N20000065 乙Septin9基因甲基化检测次780 20% 限大肠、结直肠癌31 N20000066 乙抗缪勒管激素（AMH）检测次182 20% 32 N20000073 乙唾液酸化糖链抗原（KL-6）检测（化学发光法）次144 20% 33 N20000074 乙艰难梭菌抗原（GDH）及毒素A/B检测（免疫层析法）次144 20% 34 N20000075 乙免疫球蛋白游离轻链测定次180 10% 35 N30000004 乙结扎速血管切割闭合系统次1350 20% 36 N30000012 乙内镜粘膜下剥离术次500 10% 37 N30000024 乙机器人X射线立体定向放射治疗（射波刀）次首次12800，以后每次8000，一个疗程不超过40000元20% 限神经系统疾病38 N30000033 乙LED窄谱红光治疗次120 20% 39 N30000035 乙富血小板血浆疗法次500 20% 40 N30000059 乙经颅重复磁刺激治疗脑卒中次88 20% 41 H20000004 乙抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R)测定（ELISA法）次160 20% 42 H20000016 乙肝素结合蛋白测定（荧光免疫法）次180 20% 43 H20000019 乙自身免疫性肌炎抗体谱测定（免疫印迹法）次380 20% 44 H30000001 乙超选择脑动脉腔内血栓取出术次5100 10% 45H30000009乙经皮颅内动脉血流导向装置植入术次200010%46 H30000011 乙超声高频外科集成系统辅助技术次800 10% 47 H30000012 乙经导管主动脉瓣置换术（TAVR）次5200 10% 48 H30000016 乙分娩镇痛（椎管内阻滞或静脉镇痛）次1800，超过4小时，每小时加收200元，最高不超过2600元20% ——结束——。

上海市新生儿医保(整理稿)

【医保962218】新生儿如何享受门诊费用报销及医保待遇？问：姜先生上月刚添了宝宝，孩子现已报入本市户籍。

最近姜先生为孩子缴费参加了城镇居民基本医疗保险（以下简称“居保”），并且领到了医保卡和《就医记录册》，前几天他带孩子去看病时，医院说他孩子的医保卡还未开通，只好现金自付了医疗费用，姜先生询问这笔门诊费用是否可以报销？居保少儿可以享受哪些待遇？答：根据居保政策规定，本市的新生儿报入本市户籍后办理缴费参保手续，居民医保待遇从出生之日起享受，其个人账户自缴费的次月1日起建立。

新生儿自出生之日起，至建立账户之前发生的医疗费用可以申请零星报销。

因此，姜先生可在孩子建立居保账户后的规定时间内，携带孩子的户口簿、代办人身份证、医保卡、《就医记录册》、医疗费专用收据、相关病史资料及复印件等材料至邻近的区（县）医保中心或街道医保服务点（受理代办）申请审核报销。

新生儿参加居保后，在社区卫生服务中心（或一级医院）发生的符合医保规定的门急诊医疗费用由居保支付60%，在二、三级医保定点医院发生的符合医保规定的医疗费用由居保支付50%。

另外，居保少儿住院（急观）医疗实行划区定点，患儿应当在其户籍所在地或入托、入园、入学所在地的市、区（县）级医院及乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心住院治疗，凭住院结算证明单、医疗证等由医院记账结算，可以享受个人自负50%的医保待遇。

【医保962218】如何办理新生儿参保手续？问：葛女士今年4月产下一名男婴，孩子满月后，连续多日发烧去医院就医，葛女士用现金全额支付了急诊医疗费用。

但就医时，葛女士发现其他小朋友家长都用医保卡就诊，因此想了解如何办理孩子的医保卡？孩子的医药费是否可以报销？答：经了解，葛女士已为孩子报入本市户籍，根据本市城镇居民基本医疗保险（以下简称“居保”）规定，新生儿可在报入本市户籍后办理居保参保登记手续，并从出生之日起享受相应的居保待遇。

葛女士可携带孩子的户口簿以及代办人身份证等材料的原件和复印件，至孩子户籍所属街道医保服务点领取《登记表》后办理参保登记手续，并按年度缴纳60元的参保费用，同时可办理医保卡和就医记录册。

2023年上海医保新规定

2023年上海医保新规定2023年上海医保新规定从2023年1月1日开头，上海市将正式实施《上海市城乡居民基本医疗保险方法》(以下简称《方法》)，届时无论是城镇户籍还是农村户籍，都可参与城乡居民医疗保险。

此次上海市颁布的医保新政策，对对象范围、筹资标准、待遇水平、经办服务等都有了统一解释。

聘才网将为您介绍2023年上海医保新政策全文。

2023年上海医保新政策全文一、上海医保对象范围上海市城镇户籍和农村户籍居民，均可以参与城乡居民医保。

二、上海医保筹资标准上海市医保筹资标准，主要可以分为70岁以上人员、60—69岁人员、19—59岁人员以及中学校生和婴幼儿四个档次，其中最高筹资标准3800元，最低900元。

此次上海市医保筹资标准从原来的人均筹资不足2000元提高到3000元以上，与城镇居民保持全都。

以下是上海医保筹资标准表：人群分类总筹资标准（单位：元）其中：个人缴费标准（单位：元）财政补助标准（单位：元）70岁以上人员3800340346060-69岁人员500330019-59岁人员25006801820中学校生和婴幼儿900100800 三、上海医保待遇水平实行城乡统筹后，农村户口医保人员医疗费用超过12万元的住院费用还可以根据规定比例结算。

农村居民各级医院的住院支付比例有所提高，特殊是三级医院的医保支付比例比原来提高10%-20%，农村居民进城到大医院看病的负担减轻。

对城乡居民个人负担较重的重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤放化疗、部分精神病治疗等四类疾病，规定可由大病保险资金按规定再报销50%。

从2023年元旦起，上海就统一了城乡医保，无论是上海城镇还是上海农村户籍，都可以参与城乡居民基本医保。

但是由于参保人群分类许多，因此许多人都不清晰究竟交多少钱?报销比例是多少?所以，抓紧往下看看吧!1什么人员可以参保城乡居民医保?刚刚说了，现在上海不分户籍性质，都可参保。

但是不代表全员参保，需要未参与本市其他基本医疗保险，且符合以下条件之一的人员，才可以参与城乡居民医保：1.具有本市户籍，年龄超过18周岁的人员;2.具有本市户籍的中学校生和婴幼儿;3.本市各高等院校、科研院所中接受一般高等学历教育的全日制高校生、高职高专同学以及非在职讨论生;4.符合规定的其他人员。

上海市卫生局关于下发《上海市＜出生医学证明＞管理办法》的通知

上海市卫生局关于下发《上海市＜出生医学证明＞管理办法》的通知文章属性•【制定机关】上海市卫生局•【公布日期】2011.02.18•【字号】沪卫疾妇[2011]007号•【施行日期】2011.04.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗安全与血液正文上海市卫生局关于下发《上海市＜出生医学证明＞管理办法》的通知（沪卫疾妇〔2011〕007号）各区县卫生局、市级妇幼保健专业机构、市疾病预防控制中心：为加强本市《出生医学证明》的规范化管理，保障公民的合法权益，我局依据《中华人民共和国母婴保健法》、《上海市母婴保健条例》和《卫生部关于进一步加强出生医学证明管理的通知》（卫妇社发〔2009〕96号）等法律、法规和规范性文件，结合本市实际，制定了《上海市＜出生医学证明＞管理办法》，并已经2011年第4次市卫生局局务会议讨论通过。

现将本办法下发给你们。

请将文件转发给本辖区各级助产机构和相关机构，并遵照执行。

二○一一年二月十八日上海市《出生医学证明》管理办法第一章总则第一条为加强本市《出生医学证明》的管理，保障公民的合法权益，依据《中华人民共和国母婴保健法》、《上海市母婴保健条例》以及卫生部、公安部关于《出生医学证明》管理的有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条《出生医学证明》是证明新生儿出生状态、血亲关系，以及户口登记机关进行出生登记的法定医学证明。

凡在本市行政区域内出生的新生儿，应当依法获得《出生医学证明》。

第三条《出生医学证明》由卫生部统一印制，实行一人一证，按编号填写打印，任何单位和个人不得自行印制、擅自发放。

本市统一应用“上海市《出生医学证明》信息网络直报系统”（以下简称：《出生医学证明》信息系统）填写打印《出生医学证明》，该系统内新生儿基本信息应永久保存。

第二章管理职责第四条市卫生局负责本市《出生医学证明》的监督管理工作，制定相关管理办法，组织开展相关人员培训，加强与公安等相关部门的沟通协调。

上海市医疗保障局关于印发《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》的通知-沪医保规〔2020〕9号

上海市医疗保障局关于印发《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市医疗保障局关于印发《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》的通知各有关单位：现将《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》印发给你们，请认真遵照执行。

上海市医疗保障局2020年9月10日上海市职工基本医疗保险办法实施细则为了保证本市医疗保险制度的实施，根据《上海市职工基本医疗保险办法》（以下简称《职工医保办法》），制定本细则。

一、适用范围（一）《职工医保办法》所称的用人单位，包括国家和本市规定的中央及外省市在沪单位。

（二）《职工医保办法》所称的职工包括：1.在职职工，以及按国家和本市规定办理退休、退职手续的人员；2.受长期抚恤的在乡一至六级革命伤残军人；荣军院的革命伤残军人；退休后由退役军人事务部门发放退休金的人员；在军队工作但是没有军籍的退休人员；军队退休回沪安置人员。

3.用人单位中的职工不包括征地养老人员。

二、医疗保险的登记（一）用人单位办理医疗保险登记、变更或者注销登记手续的具体办法，由市医疗保障局根据《职工医保办法》及医疗保险业务管理的要求，会同市社会保险事业管理中心予以规定。

（二）用人单位应当向办理基本养老保险手续的区社会保险经办机构办理医疗保险的登记、变更、注销手续。

在办理医疗保险登记手续时，参加医疗保险的结算户应当与其参加基本养老保险的结算户一致。

（三）区社会保险经办机构应当将用人单位进行登记、变更、注销手续的情况，每月告知市医疗保险事业管理中心（以下简称市医保中心）。

三、医疗保险费的缴纳和医疗保险待遇的享受（一）用人单位应当在每月规定的期限内，到区社会保险经办机构缴纳医疗保险费，缴费基数和缴费年度与基本养老保险一致。

医保中心档案管理制度范本

第一章总则第一条为加强医保中心档案管理工作，提高档案管理水平，确保医保档案的真实性、完整性和安全性，特制定本制度。

第二条本制度适用于医保中心所有档案的管理工作，包括纸质档案、电子档案和声像档案等。

第三条医保中心档案管理工作应遵循以下原则：（一）依法管理：严格执行国家档案法律法规和相关政策，确保档案管理的合法合规。

（二）科学管理：运用现代档案管理技术和方法，提高档案管理效率和质量。

（三）规范管理：建立健全档案管理制度，确保档案管理的规范化、标准化。

（四）安全保密：加强档案安全保卫工作，确保档案资料不泄露、不丢失。

第二章档案管理机构与职责第四条医保中心设立档案管理部门，负责档案的收集、整理、保管、利用和销毁等工作。

第五条档案管理部门的主要职责：（一）制定档案管理制度，并组织实施。

（二）负责档案的收集、整理、归档、鉴定和销毁等工作。

（三）负责档案的保管、修复、复制和利用等工作。

（四）负责档案的保密和安全保卫工作。

（五）负责档案信息化建设，提高档案管理效率。

第三章档案收集与整理第六条档案收集：（一）按照国家档案法律法规和医保业务需求，全面收集各类档案资料。

（二）对收集的档案资料进行分类、鉴定和整理。

（三）确保档案资料的完整性和准确性。

第七条档案整理：（一）按照档案分类标准和档案目录编制要求，对档案进行分类、编号、编目。

（二）对档案资料进行装订、封存，确保档案资料整洁、规范。

（三）建立档案资料数据库，实现档案信息化管理。

第四章档案保管与利用第八条档案保管：（一）建立健全档案库房，配备必要的档案保管设备。

（二）实行档案资料分室、分柜、分架保管，确保档案资料安全。

（三）定期对档案进行检查、维护，防止档案损坏、丢失。

第九条档案利用：（一）按照档案查阅规定，为有关单位和个人提供档案查阅服务。

（二）实行档案资料借阅制度，确保档案资料安全。

（三）加强档案资料信息化建设，提高档案利用效率。

第五章档案销毁第十条档案销毁：（一）按照国家档案法律法规和医保业务需求，对不再具有保存价值的档案资料进行销毁。

上海婴儿医保卡怎么办理

上海婴儿医保卡怎么办理婴儿出生需要办理医保卡，怎样办理上海的婴儿的医保卡，办理婴儿医保卡的步骤是什么。

给大家整理了关于上海婴儿医保卡怎么办理，希望你们喜欢!上海婴儿医保卡怎么办理新生儿在报入本市户籍后，到户籍所在邻近的街道(镇)社区事务受理中心医保服务点办理参保登记缴费手续，领取《社会保障卡》或者《医保卡》和《就医记录册》作为门急诊医疗的就医凭证;再凭缴费凭证到户籍所在街道(镇)的社区卫生服务中心领取《少儿住院基金医疗证》作为住院医疗的就医凭证。

如有疑问，可以咨询上海社保局热线电话12333。

上海新生宝宝怎么办理医保手续1、参加居民医保的新生儿一般是指出生在12个月内的婴儿，在此期间办理参加居民医保的都按照新生儿来办理。

2、新生儿参加居民医保需携带新生儿的户口簿及一寸彩色照片(或到办理点现场采集)到户籍地所在的区或街道社会保险经办机构办理参加登记和缴费手续。

3、新生儿参加居民医保后享受医保待遇各地都有相关规定，如有的地方规定，新生儿在出生后三个月内办理参保并缴费的，医保待遇从出生之日起开始享受;出生三个月后办理参保并缴费的，从缴费到帐之日起享受医保待遇。

当地是什么规定，建议可直接向当地社保经办机构咨询，也可拨打当地社保咨询电话12333咨询。

上海缴费基数养老保险：1、缴费基数上限：17817元;2、缴费基数下限：3563元;3、机关、事业单位、企业、社会团体缴费比例：单位20%，个人8%;4、有雇工的个体工商户：业主20%，雇工8%;5、非正规就业劳动组织从业人员：28%;6、灵活就业人员：28%。

医疗保险：1、缴费基数上限：17817元;2、缴费基数下限：3563元;3、机关、事业单位、企业、社会团体缴费比例：单位10%，个人2%;4、有雇工的个体工商户：业主10%，雇工2%;5、非正规就业劳动组织从业人员：12%;6、灵活就业人员：12%。

失业保险：1、缴费基数上限：17817元;2、缴费基数下限：3563元;3、机关、事业单位、企业、社会团体缴费比例：单位1%，个人0.5%;4、有雇工的个体工商户：业主1%，雇工0.5%;5、非正规就业劳动组织从业人员：1.5%。

异地新生儿医保怎么办理报销

异地新生儿医保怎么办理报销“异地就医”简单来说就是参保人前往参保统筹地区外的其它定点医疗机构进行看病就医的行为。

在上海新生儿医保怎么办理，在上海异地办理新生儿医保需要准备哪些手续。

以下是店铺为大家整理的关于异地新生儿医保怎么办理，给大家作为参考，欢迎阅读!上海异地新生儿医保办理流程一、上海市新生儿医保办理所需条件1. 具备上海市户籍2. 出生3个月内。

二、上海市新生儿医保办理所需材料1.新生儿户口本2.代办人(父母)身份证原件和复印件3.领取并填写《登记表》三、上海市新生儿医保办理费用缴费标准：90元/年。

四、上海市新生儿医保办理流程父母可携带上述材料前往街道医保服务点参加城镇居民医疗保险，参保后，新生儿的保险待遇可追溯到出生之日。

办理后，可领取新生儿医保卡和医保手册。

以后每年都可在医保参保时间内10月1日(节假日顺延)至12月20日)为孩子办理次年的医疗保险手续。

五、上海外地户籍新生儿如何办理医保?若新生儿不是上海户籍，应该如何办理医保呢?2013年7月1日上海市实行居住证积分管理后，申请领取上海市居住证并且居住证达到标准分值(120分)，且儿女没有任何医疗保障(包括新型农村合作医疗等)的，可带上孩子的户口本、上海市居住证、上海市居住证积分通知书、经办人身份证这些材料的原件及复印件，至邻近街道医保服务点申请参加上海市居民基本医疗保险。

六、上海市新生儿医保如何就医?已参加上海市城乡居民医保的新生儿，门诊可究竟选择医保定点医院，就医时带上社保卡或医保卡及就医记录册就医;住院可带上少儿住院基金医疗证、住院结算凭证前往划区定点医院就医就医，若需转院转诊，应按规定在定点医疗机构范围内逐级转诊，凭相关凭证至代办单位(学校或社区卫生服务中心)领取住院结算凭证。

相关问题回复：一、宝宝5月份刚出生，想给宝宝办个居民医保，想问一下该怎样办理?【回复】：一是办理好出生证。

二是带好出生证和户口本去户口所在地给新生儿办理户口。

上海少儿住院基金及少儿医保报销详细过程介绍

上海少儿住院基金及少儿医保报销详细过程介绍
一、上海少儿住院基金
3.住院费用结算：住院期间，医院会根据实际费用情况按规定比例扣
除少儿住院基金，剩余费用由家长承担。

孩子出院后，医院会提供详细的
费用清单。

费用扣除后，少儿住院基金将直接与医院结算。

4.基金报销：家长需要将孩子的住院费用清单、医保IC卡、费用结
算单等相关材料提交给所在社区的医保网点进行报销。

社区医保网点会在
收到申请后核对相关材料，并进行费用报销。

5.报销金额核算：社区医保网点核算报销金额后，会将报销金额直接
转账至家长的银行账户，家长可在一定时间后登录医保网站查询报销情况。

二、少儿医保报销
上海少儿医保是指少儿参保人员在就医过程中，根据医保政策规定可
享受的费用报销。

1.就医前准备：在孩子就医前，家长需要了解所在社区医保网点、医
保病种、报销比例等相关信息。

可以通过北京市医保局官方网站或相关热
线查询。

3.医疗费用结算：就诊结束后，医院会提供费用清单和费用结算单。

费用清单包括各项医疗费用的具体明细，费用结算单是医院结算孩子实际
支付费用和报销费用的凭证。

4.报销申请：家长需将孩子的费用清单、费用结算单等相关材料提交
给所在社区的医保网点进行报销申请。

5.报销金额核算：社区医保网点核算报销金额后，会将报销金额直接
转账至家长的银行账户，家长可在一定时间后登录医保网站查询报销情况。

医保报销需提交资料的整理清单及顺序

.同一日期单据排列顺序
)药品明细清单（一般为白色小条，如有务必附上）
)发票
)处方
)诊断证明（病历本复印件）
)化验单等
）住院收据复印件、出院小结复印件、住院期间地明细清单复印件.
说明：
.以上所述为门诊所需看病资料及住院及意外等情况.
.空白地《理赔申请书》见附件
、请将医药费报销资料整理完备后，交给项目办吕丽丽，由吕丽丽代为邮寄提交.
（）申报材料中应包括收据、与收据相符地完整病史（相关主述、疾病诊断等）、费用清单（或核价双处方）及本次所做相关检查地检查报告.需长期治疗地慢性病（糖尿病、肝炎等）首次申报时须提供详细地疾病诊断依据及近期相关地检查报告.文档收集自网络，仅用于个人学习
（）员工就诊时应配取与自身病情相关地药品，药品地种类、药量按照《保障手册》上地约定配取，不要短期内重复配取相同或作用雷同地药品，并且只能在就诊医院地药房配取，如果因病情急需、医院药房又无该种药品，必须到药房购买地，需由医院门诊办公室等部门加盖外配章.文档收集自网络，仅用于个人学习
二、无子女报销申请项
三、受理方式；
当医保中心收到员工申请理赔后，将按下列情况处理：
（）申报理赔资料齐全地：信息输入.
（）对于不予理赔地项目：将通过或书面通知地形式告知.
（）医保中心接受理赔：根据员工申报地内容及所在公司选择地保障项目，若参保公司已支付参保员工就诊当月地参保费用，医保中心将在受理之日起算个工作日内完成理赔.文档收集自网络，仅用于个人学习
（）因临床症状需要进行地、并且是符合医保规定地相关检查、治疗是可以赔付地.
（）因各种原因所致地洁齿、洗牙、种植牙、牙体缺损、矫正牙、义齿修复（包括桩冠、套冠、安装义齿）、镶牙、烤瓷牙等发生地医疗费用不会获得理赔.文档收集自网络，仅用于个人学习

上海新生儿办理医保流程

上海新生儿办理医保流程
1.医保卡登记
选择一个不太忙的周末去社区事务中心，告诉咨询台工作人员，你要办理小孩医保。

将准备材料提供给工作人员，他们把你的资料录入社保系统，办完后给你一个回执单。

回执单上有具体缴费领卡的日期，按流程办理。

2.医保卡缴费
目前支持现场缴费和网银线上缴费两种方式。

3.领取医保卡
缴费完成后就可以领卡了，领卡时需要准备资料包括小孩出生证明，小孩户口本，大人的身份证，然后去社区事务中心领卡即可。

上海少儿医保报销标准

上海少儿医保报销标准随着社会经济的发展，人们的医疗需求也越来越高。

在这个背景下，医保政策的完善和优化成为了各地政府关注的热点。

上海市是我国经济最发达的地区之一，也是全国医疗水平较高的城市之一。

为了更好地保障上海市少年儿童的健康，上海市医保局制定了《上海少儿医保报销标准》，下面就对该标准进行详细介绍。

一、适用范围《上海少儿医保报销标准》适用于上海市户籍儿童和非户籍儿童，其中户籍儿童为6个月至18周岁的儿童，非户籍儿童为6个月至6周岁的婴幼儿。

二、报销范围1.门诊费用：包括挂号费、诊疗费、检查费、化验费、放射费、超声费等。

2.住院费用：包括住院押金、床位费、治疗费、手术费、药品费、检查费、化验费、放射费、超声费等。

3.特殊疾病费用：包括血友病、白血病、肾病综合症、先天性心脏病、脑瘫等特殊疾病的治疗费用。

4.特殊检查费用：包括CT、MRI、PET-CT等特殊检查费用。

5.特殊治疗费用：包括放疗、化疗、介入治疗、手术治疗等特殊治疗费用。

三、报销比例1.门诊费用：上海市户籍儿童门诊费用报销比例为60%，非户籍儿童门诊费用报销比例为50%。

2.住院费用：上海市户籍儿童住院费用报销比例为80%，非户籍儿童住院费用报销比例为70%。

3.特殊疾病费用：特殊疾病费用报销比例为90%。

4.特殊检查费用：特殊检查费用报销比例为80%。

5.特殊治疗费用：特殊治疗费用报销比例为80%。

四、报销限额1.门诊费用：上海市户籍儿童门诊费用报销限额为每人每年2000元，非户籍儿童门诊费用报销限额为每人每年1000元。

2.住院费用：上海市户籍儿童住院费用报销限额为每人每年6万元，非户籍儿童住院费用报销限额为每人每年4万元。

3.特殊疾病费用：特殊疾病费用报销限额为每人每年10万元。

4.特殊检查费用：特殊检查费用报销限额为每人每年2万元。

5.特殊治疗费用：特殊治疗费用报销限额为每人每年10万元。

五、报销流程1.就诊前，家长需要确认就诊的医疗机构是否为上海市医保定点医疗机构。

上海儿童医保卡报销规则

上海儿童医保卡报销规则上海儿童医保卡报销规则是指上海市民可以用上海儿童医保卡来报销支出，下面就详细介绍一下其中的规则。

一、有关人员1、使用上海儿童医保卡报销的对象，必须是住在上海市户籍登记处的儿童，年龄在14周岁以下；2、家庭要符合国家社会救助标准，具有国家规定的医保资格；3、家庭的家庭人口不能超过五人，并且成员均住在上海市；4、家庭总收入不能超过当地月均工资三倍以上；二、报销范围1、疫苗接种费用；2、重大疾病保险支付费用；3、急性病住院治疗和检查费用；4、门诊检查费用；5、治疗费用；6、药品费用；7、康复费用；8、特殊器械费用；9、血液制品费用；10、护理费用；11、其他有关费用。

三、报销限额1、疫苗接种、重大疾病保险支付费用报销限额每年10000元；2、急性病住院费用报销限额每年20000元；3、门诊检查费用报销限额每年10000元；4、治疗费用报销限额每年5000元；5、药品费用报销限额每年5000元；6、康复费用报销限额每年3000元；7、特殊器械费用报销限额每年3000元；8、血液制品费用报销限额每年2000元；9、护理费用报销限额每年3000元；10、其他有关费用报销限额每年1000元。

四、报销流程1、申请人持家庭户口本原件、身份证复印件、家庭收入证明文件到所在区的社会保障部门办理申请。

2、申请人携带上海儿童医保卡、身份证前往医疗机构就诊，按照医护人员的指引完成报销申请。

3、完成就诊后，到社会保障部门办理报销手续，进行相关费用的结算。

4、审核通过后，报销费用将由财政部门支付，家庭也可以在一定时间内到指定银行网点取款。

五、报销说明1、上海儿童医保卡报销的费用只包括医疗机构收取的费用，不包括其他费用；2、若有疫苗接种、重大疾病保险支付费用超出上述规定报销限额的情况，可以向社会保障部门申请补贴；3、若有急性病住院治疗费用超出上述规定报销限额的情况，可以向社会保障部门申请补贴；4、若有门诊检查费用、治疗费用、药品费用、康复费用、特殊器械费用、血液制品费用、护理费用等超出上述规定报销限额的情况，可以向社会保障部门申请补贴。

医保办工作人员职责范本(四篇)

医保办工作人员职责范本1.医保工作在医保办主任的领导由医保办专职工作人员负责各类医保患者的挂号、划价、收费、出入院结算、费用清单打印等工作。

2.积极宣传和认真执行各类医疗保险政策及制度，宣讲有关规定。

3.参保人员住院时，会同住院部责任医师和护士审核就诊的医疗保险对象是否人、证、本(卡)相符，验证后方可办理住院手续。

4.协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院患者进行随访，严禁冒名顶替和挂床住院。

5.审核医疗保险有关处方、检查、化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定。

6.定期对医院的医保运行情况进行检查，要求各类医保住院患者的护理等级、病程记录必须与疾病相符，结算清单与发票相符。

7.严格控制平均住院床日和均次住院费用，不能超范围收取费用。

8.负责各类医保患者转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核，并提出意见，报医保办主任审批后上报。

9.负责离退休干部医疗项目、药品的初审并提供优质服务。

严格按规定管理离退休干部的门诊和住院费用及诊疗项目的使用。

10.及时接收、发送信息、文件，及时报送病历、门诊处方、报表等，定期与医院财务处核对帐目，及时收回各类参保人员的费用。

11.每周定时开启门诊的医保患者投诉箱，如有投诉必须及时核查、处理。

____支持和配合各科室的医保各项工作。

13.完成院领导交办的其它工作。

医保办工作人员职责范本（二）1、在院领导的领导下，全面负责医院医保管理工作；2、根据上海市医保政策规定制定本院的医保工作内容及各项规章制度。

3、定期组织工作人员培训，强化医务人员对医保政策的理解，及时准确执行医保政策；4、督查本院各科室对医保各项政策规定的执行、落实情况；抽查医保患者住院病案，控制医保患者合理用药，发现问题及时反馈，督促整改，每月点评一次，并做好相关记录；5、协调医院与医保经办机构的业务联系，及时传达医保部门相关文件和信息，通报医院医保工作情况，征求对医院医保工作的意见和建议，定期汇总并向领导汇报；6、了解住院患者对我院医保工作的意见和建议，及时作出改进措施，增加参保患者就医满意度，切实保护好医患保三方的利益，确保医保制度规范、顺利实施；7、不断完善医院信息平台，加强医保动态监控。

上海市人民政府关于加强本市困境儿童保障工作的实施意见-沪府发〔2017〕32号

上海市人民政府关于加强本市困境儿童保障工作的实施意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市人民政府关于加强本市困境儿童保障工作的实施意见沪府发〔2017〕32号各区人民政府，市政府各委、办、局：为全面贯彻落实《国务院关于加强困境儿童保障工作的意见》（国发〔2016〕36号，以下简称“国务院《意见》”），构建本市困境儿童保障体系，更好地保障儿童生存权、发展权，现提出加强本市困境儿童保障工作若干意见如下：一、充分认识做好困境儿童保障工作的重要意义上海高度重视儿童权益保障工作，在经济社会发展过程中，坚持“儿童优先”原则，促进儿童身心健康发展。

但仍有少数儿童由于种种原因面临生活、发展和安全困境。

本市困境儿童包括因家庭贫困导致生活、就医、就学等困难的儿童，因自身残疾导致康复、照料、护理和社会融入等困难的儿童，以及因家庭监护缺失或监护不当遭受虐待、遗弃、意外伤害、不法侵害等导致人身安全受到威胁或侵害的儿童。

做好困境儿童保障工作，关系到儿童切身利益和健康成长，关系到家庭和谐幸福，关系到社会稳定和文明进步，关系到上海“四个中心”和社会主义现代化国际大都市建设大局。

各区、各部门要充分认识加强困境儿童保障工作的重要性和紧迫性，进一步统一思想，提高认识，以促进儿童全面发展为出发点和落脚点，优化顶层设计，完善政策措施，形成政府主导、社会支持、多方参与的运行机制，为困境儿童健康成长营造良好环境。

二、明确工作目标和工作原则工作目标是：建立健全与上海经济社会发展水平相适应的困境儿童分类保障制度，困境儿童工作体系更加完善，全社会关爱保护儿童的意识明显增强，困境儿童成长环境更为改善、安全更有保障。

(新)红十字会少儿住院基金

向社会献一片爱心给家庭留一份安心告家长书亲爱的家长：新学年好！上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金（以下简称“少儿住院互助基金”）新学年收费开始了。

这项由上海市红十字会、上海市教育委员会、上海市卫生局从1996年开始共同创建的公益性、非营利的医疗保障互助基金，已顺利运行十五年了。

她如今覆盖了全市200余万18岁及以下少年儿童，已成为本市居民医疗保险（少年儿童人群）制度不可或缺的一个重要组成部分，“沪府办发（2006）27号”文件明确列入补充保障制度。

少儿住院互助基金先后为100多万住院和大病门诊的少儿支付了10亿余元医疗费用，帮助无数的家庭，尤其是困难家庭的孩子，获得了及时的医治，点燃了生命的新希望，被广大家长称之为“生命绿卡”，“孩子们的保护神”。

少儿住院互助基金的基本形式和意义：通过家长每学年为自己的孩子交纳少量费用的方式，帮助自己的孩子和那些因伤、病住院和在门诊治疗大病的患儿家庭缓解就医时的经济压力。

一方面，实实在在地为患病孩子的家庭，缓解了大笔医疗费用开支的燃眉之急；另一方面，家长们通过这种充满爱心的互助行动，为孩子们从小培养良好的道德品质树立了榜样，更是为进入上海这个开放的国际大都市的孩子们，提供了维护生命和健康的保障，为上海的和谐社会建设，奠定了良好的社会基础，使每一个生活在上海的少年儿童更幸福、更安全、健康地快乐成长！少儿住院互助基金参加对象：①中小学校（含中专、职校、技校、特殊学校）在册学生和入托入园在册儿童。

②本市户籍（及引进人才类《上海市居住证》）的学龄前（满月后起）未入托入园儿童。

③本市户籍18周岁以下的未入学残障少儿及辍学学生。

④本市户籍的高中复读生（复读1年之内）。

⑤父母已办理《上海市居住证》（且在有效期内），本人具有上海出生证明的0-6岁未入托的非上海户籍儿童。

⑥符合条件的农民工子女为主学校（义务教育阶段）在册学生。

⑦在本市居住的本市户籍孤儿。

⑧在沪外籍人员子女学校（国际学校）就读的学生。

上海市人民政府办公厅关于印发《上海市城乡居民大病保险办法》的通知

上海市人民政府办公厅关于印发《上海市城乡居民大病保险办法》的通知文章属性•【制定机关】上海市人民政府办公厅•【公布日期】2016.12.23•【字号】沪府办发〔2016〕58号•【施行日期】2017.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文上海市人民政府办公厅关于印发《上海市城乡居民大病保险办法》的通知沪府办发〔2016〕58号各区、县人民政府，市政府各委、办、局：经市政府同意，现将《上海市城乡居民大病保险办法》印发给你们，请认真按照执行。

上海市人民政府办公厅2016年12月23日上海市城乡居民大病保险办法第一条为进一步完善本市城乡居民医疗保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，减轻大病患者医疗费用负担，依据《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（国办发〔2015〕57号），制定本办法。

第二条参加本市城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）的人员，适用本办法。

第三条城乡居民大病保险资金从城乡居民医保基金中划出一定比例或额度进行筹集，筹资标准定为当年城乡居民医保基金筹资总额的2%左右，采取分期划拨方式。

每年的实际筹资金额，由市人力资源社会保障局会同市财政局等部门根据本市经济发展水平、城乡居民基本医保基金筹资情况、基本医疗保险报销水平、大病保险补偿标准及大病保险资金运行等情况测算确定，报市政府批准实施。

第四条参保居民因重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗）、部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）所发生的医疗费用，纳入城乡居民大病保险范围。

本市高等院校在校学生因患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用，一并纳入城乡居民大病保险范围。

第五条参保居民罹患上述大病后，在本市基本医疗保险定点医疗机构发生、符合本市基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，参保居民在基本医疗保险政策范围内个人自负的费用，纳入城乡居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销55%。

上海医保政策最新2022

上海医保政策最新2022【2022年上海医保政策】上海医保政策最新2022为深化本市医药卫生体制改革工作，妥善回应民生关切，切实减轻大病重病参保人员药费负担，提高基本医疗保险基金使用效率，根据《上海市人民政府关于印发〈上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案(2022-2022年)〉的通知》(沪府〔2022〕45号)、《关于印发上海市公立医院药品集中采购工作实施意见的通知》(沪人社医〔2022〕37号)等有关文件精神及要求，本市对部分药品集中采购后试行医保支付。

关于本市试行部分药品集中采购后纳入医疗保险支付的通知沪人社医〔2022〕496号各区县人力资源社会保障局(医疗保险办公室)、卫生计生委，各医保定点医疗机构，上海申康医院发展中心：为深化本市医药卫生体制改革工作，妥善回应民生关切，切实减轻大病重病参保人员药费负担，提高基本医疗保险基金使用效率，根据《上海市人民政府关于印发〈上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案(2022-2022年)〉的通知》(沪府〔2022〕45号)、《关于印发上海市公立医院药品集中采购工作实施意见的通知》(沪人社医〔2022〕37号)等有关文件精神及要求，本市对部分药品集中采购后试行医保支付。

现将有关事项通知如下：一、关于品种确定第一批试点品种为国家药品价格谈判药品和部分肿瘤分子靶向药物(名单见附件，以下简称“部分药品”)。

今后本市将结合医保目录准入、国家药品价格谈判等相关工作，综合考虑疾病发病率、疾病经济负担、药品疗效、药品价格、医疗保险基金承受能力等因素，研究扩大试点品种范围。

二、关于适用对象凡参加本市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员(以下简称“参保人员”)，使用本通知所指部分药品发生的费用纳入医保基金支付范围。

小城镇医疗保险参保人员和参加社区医疗互助帮困计划人员参照执行。

三、关于医保支付参保人员(包括离休干部、二等乙级革命伤残军人)使用部分药品发生的费用，按照统一标准实行个人定额自负，其余部分由相应医保基金支付。