糖尿病足发病机理、治疗及护理要点

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小结
如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢
记：
全面控制血糖及代谢异常 每天自我检查双脚 正确的足部卫生保健 选择一双舒适的糖尿病鞋 至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症 任何问题，都及时联系糖尿病足病医生
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从事糖尿病教育的医护人员 欢迎前来索取本套幻灯片
霉菌感染（灰指甲）
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霉菌感染
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趾间鸡眼
水肿
伤口中发现 梳子断齿
感染
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皮肤颜色
穿不合适的鞋摩擦引起的 水疱
趾甲异常
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坚持并采用正确的方法洗脚
不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗 液
保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿
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糖尿病足病预防五大关键要点
（美国ADA推荐的5P原则）
1. Podiatric Care

2.
专科医护人员的定期随访和检查 具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度 有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫 预防性的外科矫形手术 患者和医务人员的预防知识教育
Protective Shoes

3.
对于新鞋，从每天穿1～2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发
现潜在的问题。 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的
凉鞋，也不要赤脚穿鞋。
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危险的鞋内异物！！
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危险的鞋内异物！！
因为没有正常的感觉！
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怎样选择袜子
选择使用天然材料，如棉线、羊毛
等制成的袜子 袜子不宜太小，也不能太大 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤 害 做到每天更换
保持健康的双脚所需具备的条件：
良好的血液循环
良好的感觉
良好的功能和形态
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糖尿病的足病
患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，
其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发 症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终 身发病率高达15%～20%。 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。
而发白，可用酒精棉签擦拭处理
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选择正确的运动锻炼方法
运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者 减轻体重，保持健康，同时降低血糖。 适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态 和功能。 散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走 会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择
塌车、
游泳之类的有氧运动帮助控制 糖尿病。
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保持足部皮肤的健康
神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干
燥，裂伤，甚至导致感染
使用皮肤护理膏或霜．
同时适当按摩足部，注意
不要将护理霜涂抹于足趾 间或溃疡伤口上。 严重的足跟皲裂，可以使 用含尿素的特殊皲裂霜。
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细心修剪趾甲
剪趾甲时应注意
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急性溃疡的辅助治疗-压力缓解
传统方法
卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。 现代积极措施更注重患者的生活质量 全接触石膏（TCC) 可拆卸行走支具（行走器） 半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。 预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。
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急性溃疡的辅助治疗-压力缓解
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糖尿病足病的预防
你的双脚。
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研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形
成，与患者站立或行走过程中，溃疡部 位反复承受的较高压力直接相关。
不合适的鞋、袜、垫引 起反复压力刺激
影响局部循环，引起皮肤损伤 表皮角化增生，压力刺激恶化
局部缺血加重，破损、鸡眼、 溃疡、坏疽
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穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！
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鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡
每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。
有良好的光线
如果眼睛不好，戴上眼镜
看不清楚的地方使用镜子或
请人帮忙
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足部日常检查内容
各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃汤、感染 霉菌感染
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皮肤皲裂
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不合适的鞋加速溃疡的形成！
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适合糖尿病人的鞋
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足病预防保护鞋的基本特征（1）
多由足病医生设计。在国外，需经
医疗保险相关机构认证。患者免费 获得 轻便合脚：采用鞋带或尼龙搭扣。 特定的深度：鞋垫可以更换，深度
足以容纳定制的个性鞋垫。
宽敞的足趾空间：圆形鞋头、足趾 部有足够宽度和深度，避免挤压。
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糖尿病足病有多严重？
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溃疡和感染
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坏死和截肢
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为什么会出现如此严重的足病？
糖尿病引起的下肢血管病变
糖尿病引起的周围神经病变
足部畸形继发的各种损伤
感染
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糖尿病下肢血运障碍
长期糖尿病可以影响下肢和足部的血 流供应。通常早期的表现有：
-小腿抽筋
-足部苍白
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穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变
拇外翻，拇囊炎
棰状足趾、爪形趾
鸡眼、胼胝和老茧
足跟痛，平足行走痛 足部异常受压、摩擦和溃疡
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穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！
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拇外翻
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拇囊炎
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双侧拇囊炎
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爪型趾和棰状趾
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爪型趾和棰状趾
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穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧
确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚!!!!!!
出现问题及时找医生
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错误 正确
错误
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危险
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糖尿病人需牢记
不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。 不要在公共浴室修脚。 不要吸烟 不要离取暖器等热源太近 不要在热沙或水泥地上赤足行走 不要使用暖脚壶 不要使用电热毯
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糖尿病的足病
每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我 国，则数量会更多。
糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美
国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。 早期正确的预防和治疗。45％～85%的患者可以免于截肢。
-足趾冰凉、皮肤温度低 -严重者可因疼痛而出现跛足行走
下肢供血不足还将导致足部抵御感染和
伤口自愈能力的下降。
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下肢缺血引起的溃疡、坏死
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如何及时发现糖尿病下肢血管病变？
早期发现各种临床表现：
脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。
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足部受伤的急症处理
如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口， 正确的处理方法是：
用清水或盐水清洗伤口


轻轻拭干
用医用敷料覆盖

每天更换敷料
警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表
现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能
的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!
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足病预防保护鞋的基本特征（2）
透气良好：面料选用弹力合成纤维面料（LYCRA） 或优质软皮， LYCRA还有一定的延展性。 鞋内平整光滑：鞋内衬很少或没有接缝，防止摩擦 损伤。 减震的鞋底：多采用平跟橡胶鞋底， 鞋后部有一定的自然弧度。

生物力学鞋垫：糖尿病鞋通常还配
特殊的鞋垫，支持生理足弓，分散 足底压力，提高舒适性和抗疲劳性。
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预防足病的个性化鞋垫
1.测试
2.设计
3.制造
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买鞋及穿鞋时的注意事项
应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适， 下午则可能不合适。 买鞋时，需穿着袜子试鞋。 两只脚同时试穿。 穿鞋时动作要慢。 对于新鞋，穿20～30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦 的痕迹。
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神经病变引起的溃疡
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早期发现糖尿病神经病变
早期发现各种症状表现
疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。
相关的临床检查
尼龙丝感觉检查 震动感觉检查
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糖尿病足部形态、功能的改变
长期的糖尿病可以引起一些足部形态
和功能的改变。
这些常见的足病，不仅可以影响双脚 的正常功能，而且非常容易引发后续 的损伤感染，特别是在保护不当和穿 不合适的鞋时。
Pressure Reduction

4.
Prophylactic Surgery

5.
Preventive Education

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糖尿病患者足部自我保健要点
1. 足部日常检查
2. 足部卫生保健
3. 皮肤护理
4. 趾甲护理
5. 保护性的舒适鞋袜
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每天检查你的脚
重点检查足底、趾间及足部变型部位
相关的临床检查：
足部血管搏动减弱或消失
足部多普勒血管检查
皮肤温度减低
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糖尿病周围神经病变
糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可
以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、 灼热、针刺等。
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糖尿病无痛神经病变—非常危险
当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时， 发生严重足病的风险就会大大提高。 脚对下列情况毫无感觉：
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因为感觉障碍而造成不经意的烫伤
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选择一双舒适的鞋保护你的双脚
不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、 锤状趾等足病的根源。 不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往 往导致溃疡形成和截肢。 糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸
形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护
割伤
烧伤 碰伤 磨破 水疱
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一个星期的图钉！
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竟不知疼痛！
Βιβλιοθήκη Baidu
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竟不知疼痛！
糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮 肤，因为他没有感觉。 47岁，男性，糖尿病，打火机丢 失，行走3小时后在鞋中发现， 为此他失去了大脚趾。 67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的 鞋行走，引起足底大面积溃疡。
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2005年世界糖尿病日宣传口号
糖尿病与足病
拯救因糖尿病而截肢至残的患者
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糖尿病人：请细心看护双脚
糖尿病足病防治知识教育
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健康的双脚
脚是人身体上必不可少的重要组 成部分，人的日常行动时刻都离 不开一双健康的脚。