糖尿病的护理研究进展_黄小珍

[19]Hastie r P,Buckley JM,Peten EP,e t nal.L ong ter m

treatment of biliary strictur e due to chro nic pancreatitis

w ith a metallic stent.Am J Gastr oente rol,1999,94(7): 1947-1948.

[20]周娟娟.125例腹腔镜胆总管探查取石术病人的护[J].

全科护理2010,8(10):82-93.

[21]Costamagna G,P andolfi M,M utig nani M,et a l.Lo ng-term re sults o f endoscopic management of po stoperativ e bile duct strictures with increasing number s o f stents. Gastr ointest Endosc,2001,54(2):162-168.

(收稿日期:2010-10-24　修回日期:2011-02-10)

(编辑:崔群飞)

糖尿病的护理研究进展

黄小珍

(广西田阳县人民医院,广西田阳533600)

【关键词】　糖尿病;护理;综述

文章编号:1003-1383(2011)01-0083-03 中图分类号:R587.1047 文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.01.040

糖尿病(diabetes M ellitus,DM)是由多种病因引起的胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低,导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常的一种累及全身,需终身治疗的一种常见的代谢性内分泌疾病,以慢性高血糖为主要特征[1]。长期血糖控制不佳的糖尿病患者,可伴发眼、心、血管、肾、神经损害,甚至器官功能不全或衰竭,导致残废或早亡[2]。WH O1997年报告,全世界约有1.35亿糖尿病患者,预计到2025年将上升到3亿。我国现有的糖尿病患者约4000万,占全球糖尿病患者的20%[3],其发病率仅次于心血管疾病,也是死亡率、致残率最高的慢性疾病之一。随着人民生活水平的不断提高,饮食结构的改变(高脂肪、高糖饮食、高胆固醇)以及相应的体力活动减少,带来了超重和肥胖,我国的糖尿病患病率正以可怕的速度呈数倍、数十倍的增长[4],并有年轻化的倾向[5]。这不仅大大增加了医疗负担,同时也带来了大量的心理及社会问题,糖尿病患者的生存现状也备受关注。从护理的角度出发,如何最大程度地促进患者的康复,提高患者的治愈好转率,防止并发症及降低死亡率已成为临床护理的重要课题和糖尿病护理人员艰巨的任务。因此,笔者就目前国内外对糖尿病患者的护理研究与进展综述如下。

一、心理护理

糖尿病是一种终身的慢性病,目前尚无根治方法。需长期服药治疗,由于病情迁延反复及长期饮食控制,且易并发各种并发症,从而使糖尿病患者心理负担较重,易产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪变化,甚至悲观失望,这对于控制病情发展十分不利[6]。因此,加强糖尿病患者的治疗依从性,很好地配合治疗护理非常重要[7]。这就要求护理人员要有强烈的责任心和同情心,掌握患者的性格特点及心理变化,充分理解患者的情绪变化,加强身心护理,关心、鼓励、安慰患者,经常与患者谈心、交流,建立良好的护患关系,使患者产生安全感及信任感,向患者讲述糖尿病的相关知识、预防与护理措施,及时告诉治疗方案及治疗进展,使其对疾病有一个正确的认识。同时,指导家属参与心理护理,重视社会支持的作用,使患者保持良好的心理状态,保持乐观稳定的情绪,树立战胜疾病的信心。总之,对于糖尿病患者护理工作者应以积极的心理学价值来帮助他们形成和掌握积极的认识习惯,为患者更健康的生活提供支持,这正是当前糖尿病患者心理护理的最终目标[8]。

二、饮食指导

饮食治疗是各种类型糖尿病患者最基本的治疗

作者简介:黄小珍(1960-),女,广西田阳县人,主管护师。

措施[9]。合理的膳食能控制血糖,稳定病情,控制总热量的摄入以达到和维持理想体重;供给合理的营养,能满足人体的需要,预防和延缓并发症的发生和发展,能明显提高患者的生活质量[10]。因此,患者在住院期间,除必要的药物治疗外,应了解每个患者在发病后的饮食情况,根据每个患者的具体情况、病情、饮食习惯制定相应的食谱,采用合理膳食配合,并给予严格、科学的饮食管理,合理安排餐次,均衡饮食结构,合理控制总热量以及蛋白质、脂肪、糖类三大营养物质比例适当,无机盐和维生素应满足机体需要,保证充足的食物纤维等。同时给予患者进行饮食指导,使患者提高对饮食治疗与药物治疗之间的相互关系及重要性的认识,让患者在理解的基础上主动配合并能灵活掌握各类膳食和数量。向患者介绍可用食物及成份,如食物中蛋白质、脂肪、糖、维生素含量及食品交换方法等,使其逐步建立正确的生活方式及行为习惯,做到既能控制体重又能改善饮食结构。有文献报道,通过改变不良生活方式可以阻止2型糖尿病的发生[11]。患者出院给予个体化饮食处方,并明确列出饮食注意事项,加强营养咨询和宣传工作,说明定时复查血糖、尿糖对饮食及用药的重要性,以达到有效控制血糖的目的[12]。

三、药物治疗的观察及护理

合理用药是控制糖尿病的有效方法[13]。用药前要指导患者严格按医嘱用降糖药物,提高患者对糖尿病降糖药物的认识,应用口服降糖药的患者应嘱其按时按剂量服药,不可随意增加或减量,更不允许私自停药。指导患者了解降糖药物的作用、服用方法和观察药物不良反应。如磺脲类药物应在饭前30min服用;双胍类药物应于进餐时或餐后服用。护士要正确执行医嘱,密切观察病情变化,注意观察药物不良反应及配伍禁忌,注意胃肠道症状,如出现恶心、呕吐、腹泻或尿中有酮体持续升高、神志改变等情况发生,要及时报告医生给予相应处理。应用胰岛素的患者需监测血糖及时调整剂量,告诉患者用药30min后一定要用餐以免发生低血糖,并教会患者及家属注射胰岛素的方法、注射部位及剂量单位的换算,应掌握“三准一注”,即时间准、剂量准、剂型准、注意注射部位[14]。做好低血糖反应的防治,患者出现低血糖反应时,应立即让患者卧床休息,及时检测血糖,根据病情进食糖类食物以缓解症状。随时观察患者血糖、尿素、尿量及体重变化,为医生及时调整药物剂量提供可靠的依据[15]。

四、运动治疗护理

运动治疗具有提高胰岛素敏感性,改变脂质代谢,矫正肥胖体重和改善血糖、降压、增强心肺功能及防治骨质疏松的作用[16]。但运动一定要适当、合理、长期、有计划,合理、长期、有计划地运动是糖尿病治疗过程中必不可少的手段之一[17]。因此要鼓励患者长期坚持适量的体育锻炼,让患者知道运动锻炼是治疗糖尿病经济和低风险的一种方法[18],保持血糖水平的正常和身体健康。根据年龄、体重、性别、病情及有无并发症,选择合适的运动方式和运动量,以不感到疲劳为宜。运动的方式有步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、游泳等,要循序渐进,运动最好选择在饭后半小时至一小时较为合适,以免低血糖的发生。运动不宜在降糖药物作用最强的时候进行,注射胰岛素的患者不宜清晨空腹运动,尤其不宜在注射胰岛素后,吃饭前运动。患者如在运动过程中或运动后出现面色苍白、头晕、呼吸急促,应立刻停止运动,并给予紧急对症处理。外出运动时要随身携带糖块及保健卡(内容有姓名、家庭地址或电话号码),并放在明显的地方,以免意外时别人能帮助处理。

五、健康教育

健康教育是整体护理的重要组成部分,是检验整体护理效果、评价整体护理质量的重要标志[19]。良好的糖尿病病情控制除医务人员的精心治疗和护理之外,更重要的在于患者能够正确对待疾病,树立战胜疾病的信心,并能够主动掌握病情积极配合治疗等。糖尿病患者的健康教育已被提到糖尿病治疗的重要地位[20]。医护人员要向患者及家属介绍糖尿病治疗与预防并发症的相关知识,如糖尿病的临床表现及诊断、治疗、药物的使用方法及注意事项;合理饮食及坚持长期、有计划运动对有效控制血糖的重要作用,血糖、尿糖监测的正确方法并向患者说明测定的意义及其结果评价;掌握胰岛素注射方法操作要点,为防止注射部位发生硬结和吸收不良现象,每次注射时穿刺点之间要有一定距离;向患者介绍口服降糖药及注射胰岛素的有关注意事项,并讲解如何预防、识别低血糖反应、高渗性昏迷和酮症酸中毒的常识,指导患者及家属掌握各种并发症症状、危害及防治等,嘱其定期门诊随访,有异常情况立即就诊。帮助患者建立卡片,注明姓名、年龄、糖尿病类型、治疗用药及剂量,要求随身携带。此外,还可采取多种教育方式,如发放小册子,利用幻灯、DVD、