第十四章-第五节痉挛
二级建筑师讲义 第十四章第五节施工图预算的编制
第五节施工图预算的编制本节重点：施工图预算的特点及作用，编制施工图预算的工料单价法和综合单价法两种计价方法一、施工图预算及其作用(一)施工图预算施工图预算是施工图设计预算的简称，又叫设计预算。
它是由设计单位在施工图设计完成后，根据施工图设计图纸、现行预算定额、费用定额以及地区设备、材料、人工、施工机械台班等预算价格编制和确定的建筑安装工程造价的文件。
例施工图预算是初步设计方案通过后，在此基础上由（）进行编制。
A、建设单位B、设计单位C、施工单位D、造价管理部门答案：B例.施工图预算指的是（）。
A、设计概算B、修正概算C、施工预算D、设计预算答案：D(二)施工图预算的作用在社会主义市场经济条件下，施工图预算的主要作用是：1．施工图预算是设计阶段控制工程造价的重要环节，是控制施工图设计不突破设计概算的重要措施。
2．施工图预算是编制或调整固定资产投资计划的依据。
由于施工图预算比设计概算更具体更切合实际，因此，可据以落实或调整年度投资计划。
3．在委托承包时，施工图预算是签订工程承包合同的依据。
建设单位和施工单位双方以施工图预算为基础，签订承包工程经济合同。
明确甲、乙双方的经济责任。
4．在委托承包时，施工图预算是办理财务拨款、工程贷款和工程结算的依据。
建设银行在施工期间按施工图预算和工程进度办理工程款预支和结算。
单项工程或建设项目竣工后，也以施工图预算为主要依据办理竣工结算。
5．施工图预算是施工单位编制施工计划的依据。
施工图预算工料统计表列出了单位工程的各类人工和材料的需要量，施工单位据以编制施工计划，控制工程成本，进行施工准备活动。
6．施工图预算是加强施工企业实行经济核算的依据。
施工图预算所确定的工程预算造价，是建筑安装企业产品的预算价格，建筑安装企业必须在施工图预算的范围内加强经济核算,降低成本,增加盈利。
7．施工图预算是实行招标、投标的重要依据。
施工图预算是建设单位在实行工程招标时确定“标底”的依据，也是施工单位参加投标时报价的依据。
痉挛
痉挛痉挛基本信息读音：jìng luán释义1.肌肉突然紧张，不自主地抽搐的症状。
2.所说的痉挛一般是指肌肉痉挛，差不多可以理解肌肉很强烈的收缩，期间肌肉会有颤动，这时人的意志能控制。
3.痉挛俗称“抽筋”。
示例鲁迅《而已集·文学和出汗》：“在中国，从道士听论道，从批评家听谈文，都令人毛孔痉挛，汗不敢出。
”巴金《奴隶的心》：“我看见他的脸上起了一阵可怕的痉挛。
”郭沫若《屈原》第五幕第二场：“俄而婵娟脸色渐变，全身痉挛。
”2.犹颤动。
示例：艾青《街》诗：“一天，成队黑翼遮满这小城的上空，一阵轰响给这小城以痛苦的痉挛。
”艾青《手推车》诗：“在黄河流过的地域，在无数的枯干了的河底，手推车以唯一的轮子，发出使阴暗的天穹痉挛的尖音。
”常见痉挛手部痉挛治疗：轻轻拉直手指。
伸开五指，按压指尖，并按摩肌肉。
小腿痉挛治疗：俗称小腿抽筋，也叫腓肠肌痉挛。
●牵拉：呈坐位，伸直发生抽筋的下肢，躯干前屈，用双手扳住前脚掌，缓慢、持续向躯干侧牵拉，直至痉挛缓解。
由他人帮助时，患者采取仰卧位，抬起患者患肢到垂直位，并使膝关节伸直，用手持续向下，压患者的前脚掌。
牵拉时不要用暴力，以免造成肌肉损伤。
●穴位刺激：可用手指按压委中穴(膝后凹陷处中心点)、承筋穴(小腿后部肌肉的最高点)、承山穴(小腿后部肌肉的分叉处)等。
●局部按摩：用双手快速搓擦小腿，或用手按揉或轻扣小腿肌肉，可帮助缓解肌肉痉挛。
●热敷：如果上述方法未能完全解除症状，可改用热毛巾、热水袋敷于腿肚处，能有效促进肌肉的血液循环，缓解痉挛。
●饮食：为预防小腿抽筋，平时则应多吃些含钙食物，饮食中应该尽量避免高糖和含咖啡因的食物，因为高糖和咖啡因影响钙的吸收。
痉挛的临床特征和病理机制
• 前角运动细胞传递给2型运动神经元,a和y运动 神经元支配三至几百条肌纤维,运动单位是指 由单神经纤维和其所支配的骨骼肌纤维的集合。 a运动神经元支配大的骨骼肌,相对较小的y运动 神经元也位于脊髓前角,它们通过A型y纤维(小 的、特别的骨骼肌纤维)传递冲动到肌梭内肌 纤维。
• 在正常情况下,脊髓反射可能由于感受伤害的 本体感受反应而产生。
• 深部腱反射更精确的说是肌伸张反射,射如髌腱反射是最常见的肌伸张 反射。
• 单突触牵张反射对牵张产生快速的反应,是 肌梭突然牵张而引发的,相反,收回的屈肌反 射是多突触反射,是阳性支持性反射。
• 屈肌痉挛代表脱抑制屈肌收回反射。张力 牵张反射的另一表现是折刀现象,是由于屈 肌反射传入神经限制的结果。
• 1924年Sherrington发现牵张反射产生肌肉收 缩,这是产生姿势的基础, Nathan认为痉挛只 是在正常情况下隐伏的牵张反射变得明显 的一种状态。
• Magoun和 rhines则认为痉挛起源于脊神经, 是由脊髓的兴奋和抑制作用失衡所致。
• 目前,关于痉挛的一些机制主要包括肌梭运 动活动过度、运动神经元兴奋过度,脊神经 节段的异常兴奋,失去脊髓影响(抑制和兴奋) 节段中间神经元的异常兴奋及肌肉本身的 改变等。
• 痉挛性肌张力过高,其反射弧是完整的,因此 反射仍然存在。肌肉过度活动是由于来自 脊髓以上的抑制受损或歪曲。
• 这时可表现为阵挛、巴宾斯基征阳性,或反 射亢进。痉挛性肌张力过高表现各异,在同 一患者中,取决于其他的刺激或活动。
• 脊髓反射,尽管不是痉挛纯定义中的一部分,但 与UMN综合征的临床表现有关,传入到脊髓的 冲动由于改变或重组而歪曲。
沪科版物理九年级全一册-第十四章第五节测量电压-课件
易错点 故障电路中电压表和电流表的示数 例 如图14-5-5所示电路,两盏相同的电灯在闭合开关后都能发光。 过了一会儿,两盏电灯突然同时都不亮了,且电压表和电流表的示数 均变为零。如果电路只有一处故障,则故障可能是 ( )
串、并联电路中电压与电流规律的对比
名称
串联电路
并联电路
电流 特点
内容
串联电路中各处的电流 并联电路中干路中的电
相等
流等于各支路中电流之
和
电压 特点
表达式 内容
I=I1=I2=…=In
I=I1+I2+…+In
串联电路两端的总电压 并联电路中各支路两端 等于各部分电路两端电 的电压相等 压之和
表达式
U=U1+U2+…+Un
下实验数据,于是他得出结论“并联电路中干路电流等于各支路电流之和且各支
路电流都相等”,你认为他的结论是否合理?
;理由
是
。
图14-5-7
解析 (1)为了使实验具有普遍性,应选择两个不同规格的灯泡。(2)为了保护电路, 连接电路时开关应该断开。(3)因串联电路各处的电流相等,明显错误的数值是1.5, 原因在于选用小量程却按大量程读数了。(4)实验中某同学发现两个串联的小灯 泡中,一个发光,一个不发光,因串联电路各处的电流都相等,通过两个灯泡的电流 相等,A不符合题意;若灯丝断了,则两个灯泡都不发光,B不符合题意;灯泡的规格不 同,则两灯泡的亮暗程度不同,可能一个发光,一个不发光,C符合题意;灯泡的发光 情况与灯泡靠近电源负极无关,D不符合题意。(5)由实验数据可得串联电路中各处的 电流相等。(6)通过两支路的电流相等,是因为选用的是两个相同的灯泡,实验 中只测出一组实验数据,就得出实验结论,并且选用的器材特殊,具有偶然性,得出的 结论不具备普遍性,所以实验结论不合理。
痉挛的康复处理
BTX-A下肢注射部位
• 屈髋 股四头肌 髂腰肌 腰小肌 • 屈膝 腘绳肌 • 内收肌紧张 内收肌群
• 屈膝
腘绳肌
• 内收肌紧张 内收肌群
• 跖屈 腓长肌内外侧 比目鱼肌 胫前 /后肌 趾长 短伸肌 • 拇上翘 拇长伸肌 拇长 短屈肌
４步
• • • •
治疗计划
确定全部注射肌肉 计算每块肌肉的剂量 计算患者所用总剂量 选择稀释剂 10u/0.1ml或2.5u/0.1ml (低容量
肉毒素在神经肌肉接头处的结合
3). BTX 作用时间
BTX 注射后 2 至 3 天开始起作用，尽 管有人报道在几小时有反应，而有人需要 一周。效果持续 8 至 12 周。在此期间神 经发芽和再支配使毒素失活。
4). BTX 的副作用
尽管 BTX 有毒性，但还是有较好的耐 受，很少出现不期望的肌肉无力（如吞咽 困难、上睑下垂），不到 1% 病人有类流 感表现。
运动系统组构
运动控制的神经通路
运动皮层
计划,启动随意运动
基底神经节
选通正确的运动
脑干
控制运动和姿势
小脑
感知运动 协调
皮质脑干束
皮质脊髓束
局部神经元环路
反射 协调
下运动神经元
脊髓和脑干回路
骨骼肌
三 痉挛的发生机制
机制尚不清楚:
1) 神经损伤后 α运动神经元 过度敏感; 2) 神经的侧枝长芽导致抑制 性信号传入的进一步减少; 3) γ运动神经元的易兴奋性 增加神经-肌肉轴的敏感性; 4) 中间神经元活性及兴奋性. 最终导致兴奋性冲动和抑制 性冲动间的失衡, α运动神 经元去抑制。
用空针电极进行 EMG或电刺激
二步
肌肉解剖 肱二头肌 肉
沪科版物理九年级 全册第十四章第五节第二课时串、并联电路电压的关系
参考答案:电压 电压表,电池组(电源),开关,导线若干,小灯
泡若干
(2)实验思路:
①如图,不同规格的两个灯泡
的
,两灯的两端的
,分别测出灯L1、L2两端 。
②换
规格的灯泡多测几次,找数据之间的关系。
参考答案:①串联 电压 总电压
②不同
3.实验数据及分析:
测量对象
测
第一次
量
第二次
结
第三次
果
——
U1/V 1
考点串、并联电路电压规律 【典例】如图甲所示电路,电源电压为6V,当S闭合时,电压表的 读数如图乙所示,则L1两端的电压为_______V,L2两端的电压为 V。
【思路导引】解题关键:电压表与哪段电路并联。
【精讲精析】本题考查串联电路的电压规律,电压表的读数方 法。(1)由图可知电压表测量灯泡L1两端的电压,指针的位置在 表盘中央,示数可能是7.5V,也可能是1.5V;而电源电压为6V, 故L1的电压不会大于6V,所以电压表示数为1.5V,即U1=1.5V; (2)根据串联电路的电压规律:U=U1+U2;电源电压U=6V;则灯泡 L2两端的电压为:U2=U-U1=6V-1.5V=4.5V。 答案:1.5 4.5
程。
提示:电源提供的电压是一定的,根据电源电压选择电压表的量
程。
参考答案:电源
(2)此实验中,我们怎样改变小灯泡两端的电压?
提示:通过更换不同规格的小灯泡来改变它两端的电压,也可以
通过改变电池节数来改变小灯泡两端的电压。
参考答案:更换不同规格的小灯泡或改变电池节数。
(3)在测量过程中怎么减小实验误差? 提示:用电压表测量电压时指针在满刻度的三分之二处最准确。 所以,被测值既不要超过量程,又要接近量程,所选量程稍大于 被测值即可;用同一个电压表依次测量各个灯泡的电压,由于接 线的原因会造成测量不准确,用三个电压表同时测量会减小误 差。 参考答案:所选电压表量程稍大于被测值,三个电压表同时测量 会减小误差。 (4)如果是3个用电器或多个用电器串联是否也满足得出的结论, 请写出表达式。 参考答案:满足 U总=U1+U2+U3+U4+…
痉挛的评定与治疗
日常生活活动能力评定
功能障碍
1.运动功能障碍：表现为肌张力增高，关节活 动范围受限。 2.心理功能障碍：合并慢性疼痛患者可致烦躁、 沮丧、焦虑、抑郁。 3.日常生活活动能力受限。 4.压疮：痉挛导致异常躯干和肢体姿势，患者 体位变动减少，长期受压部位易发生压疮。 5.疼痛：严重痉挛可致肢体疼痛，使患者更不 愿活动患肢而影响其功能的恢复。
痉挛的好处
痉挛的坏处
增加运动的阻力，使随 意运动难以完成 由于阻力增加，运动迟 缓，难以控制，难以完 成精细动作 由于反应迟钝，动作协 调困难，容易摔倒 容易发生压疮等并发症 影响步态和日常生活
ห้องสมุดไป่ตู้
防止肌肉萎缩 防止深静脉血栓 防止肢体水肿，骨质 疏松 维持姿势、转移、站 立甚至行走
评定的影响因素
痉挛的神经性因素 痉挛的速度依赖性 患者的努力程度 精神因素的引导 环境变化的影响 评定时患者的体位
康复治疗
良肢位摆放 的姿势体位，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、 颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位，可减轻肌痉某些姿 势和体位可减轻肌痉挛。患者应从急性期开始采取抗痉挛挛；脊 髓损伤患者利用斜板床站立，也可减轻下肢肌痉挛；脑瘫患儿应 采取正确抱姿等。 物理疗法：（神经发育疗法、手法治疗、功能性活动训练、物 理因子疗法） 药物治疗 神经阻滞疗法 手术疗法
第十四章,第五节：所有者权益变动表
第六节 会计报表附注
• 学习目标： • 通过对本章的学习，了解财务报表附注的作用；
掌握财务报表附注中或有事项、关联方披露和 分部报告等包含的内容；在此基础上了相关准 则在实务中的具体应用。
一、会计报表附注的意义
（一）附注的概念 会计报表附注是会计报表的重要组成部分，是对有些 无法列入报表主体中的详细数据、预测分析资料以及难以 充分表述的内容和项目所作的补充说明与详细解释，也是 企业财务报告不可缺少的组成部分。 （1）会计报表附注能够增加信息使用者对会计报表 信息的理解，提高会计报表信息的价值。 （2）报表附注有助于信息使用者掌握更为完整、全 面的信息。 （3）会计报表附注有助于进一步突出会计报表本身 的重要性特征，使信息使用者在较短的时间内了解企业的 全面情况。 （4）会计报表附注能够满足会计信息使用者对于会 计信息需求的变化。
应尽可能以列表形式披露重要
1 报表项目的构成或当期增减变
动情况
对重要报表项目的明细说明应当按资产
2
负债表、利润表、现金流量表、所有者 权益变动表的顺序以及报表项目列示的
顺序进行披露，应当以文字和数字描述
相结合进行披露，并与报表项目相互参
照
2020/4/10
37
（七）其他需要说明的主要事项
报表附注中至少应披露下列内容
7
或有和承 诺事项
1
预计负债的种类、形成原因以及 经济利益流出不确定性的说明
2
与预计负债有关的补偿金额和 本期已确认的预期补偿金额
（1/2)
或有负债的种类、形成原因以及
3
经济利益流出不确定性的说明
2020/4/10
38
（七）其他附需注要的说内明容的主要事项
1
痉挛是什么意思
痉挛是什么意思
一、痉挛是什么意思二、引起痉挛的常见原因三、痉挛的预防办法痉挛是什么意思1、痉挛是什么意思
痉挛是一块肌肉、一组肌肉、一个空心器官(如:胃)发生急遽而不自主的收缩,或是一个开口处的类似急遽收缩。
有时会有疼痛感及机能障碍,但往往无害,且会在数分钟之后消失。
中枢神经系统的疾病、急性传染病、过度疲劳、张力障碍等,都会导致肌肉的痉挛现象。
另一方面,痉挛也是一种能量、行为或情绪的突然爆发。
绞痛是痉挛的一种形式,是由特定器官(如胆管)的平滑肌发生痉挛而形成的。
绞痛有一大特征,就是感觉不得不走来走去,而疼痛会导致反胃,更严重的可能会呕吐。
连续或持续的痉挛则被称为痉挛症。
在一些非常严重的病例中,痉挛所导致的肌肉收缩比病人平时所能产生的收缩更剧烈,并导致肌腱和韧带撕裂。
有些人认为歇斯底里是一种在特殊情况下的大脑痉挛。
2、痉挛对患者的影响
痉挛是一种病理生理状态。
它对患者的影响包括:增加运动的阻力,使随意运动难以完成;由于阻力增加,运动迟缓,难以控制,难以完成精巧的动作;由于反应迟钝,动作协调困难,容易摔倒;强直痉挛,不便护理,容易发生压疮等并发症;影响步态和日常生活活动。
3、痉挛的救治措施
第一,立刻休息,当肌肉突然用力过猛,或承受太大的负荷,或直接撞击,都已造成肌肉或肌腱裂伤,往往这种裂伤并不严重,从外表上不容易看出来,这时候就应该停止剧烈运动。
第二, 慢慢伸展捉住抽筋的肌肉,缓慢而持续地拉长它,使它放松。
一般上短时间的抽筋,经过以上2个步骤处理后,可以很快恢复,甚至还能上。
第14章 全身麻醉期间严重并发症的防治
呼吸道梗阻的原因
舌后坠 分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 反流与误吸 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 气管受压 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 喉痉挛与支气管痉挛（见下图）
呼吸抑制
中枢性呼吸抑制：常用的麻醉药、麻醉性镇 痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺 也可使呼吸中枢抑制。
呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的 常见原因、临床表现、预防和处理。
导致麻醉并发症的三个方面
病人的疾病情况 麻醉医师素质，起主导作用 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障
全身麻醉期间常见的并发症
呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血压和高血压 心肌缺血 体温升高或降低 术中知晓和苏醒延迟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 恶性高热
首先考虑麻醉药的作用。 根据血气 、血电解质、监测情况分析呼吸抑制的
原因。 对因脑水肿、颅压高致呼吸功能不全病人，应给甘
露醇或速尿脱水治疗。 对低体温病人应适当升高体温。 对术中长期低血压病人，除维持良好的血压水平，
还应给大剂量皮质激素，行头部降温和脱水治疗。 对原来并存脑疾患的病人应采用脑保护措施。
心肌缺血
定义 当冠状动脉狭窄或阻塞时，冠状动脉
血流不能满足心肌代谢需要，此种情况称为 心肌缺血。
心肌缺血ECG表现：
心传导异常； 心律失常； 出现Q波，R波进行性降低； S-T段压低大于1mm或抬高超过2mm； T波低平、双向或倒置。
麻醉期间引起心肌缺血的原因
病人精神紧张、恐惧和疼痛。 血压过低或过高可影响心肌缺血供氧。 麻醉药对心肌收缩力的抑制。 麻醉期间供氧不足或缺氧。 各种原因引起的心率加快或心律失常。
诱因 手术强烈牵拉内脏或直接刺激膈肌及膈神经。 全麻诱导时将大量气体压入胃内。
痉挛
痉挛[单项选择题]1、痉挛的特点不包括A.折刀现象B.速度依赖的张力增高C.屈肌撤出性痉挛D.阵挛E.反射与运动控制正常参考答案：E[单项选择题]2、修订Ashworth痉挛分级增加的级别为（）A.1B.1+C.2D.2+E.3参考答案：B[单项选择题]3、痉挛的本质是（）A.γα运动神经元敏感性增加B.牵张反射亢进C.对侧伸肌反射亢进D.脊髓运动反射亢进E.屈肌反射亢进参考答案：D[单项选择题]4、治疗痉挛的适当理由是（）A．体位的摆放严重困难以致皮肤破裂A.B．Ashworth评级大于Ⅱ级B.C．脑卒中后下肢伸肌痉挛C.D．胸段脊髓损伤后阵挛D.E．防止中枢性疼痛的预防性治疗参考答案：A[单项选择题]5、痉挛性轻偏瘫患者应用肉毒毒素注射来减轻手指屈曲发紧的优点是（）A.有效时间较长B.对环绕神经的髓鞘质有直接作用C.没有感觉迟钝D.价格低E.开始发生作用的时间较短参考答案：C[单项选择题]6、能最大减弱正常肌力以及痉挛肌肉肌力的常用抗痉挛药是（）A.巴氯芬B.丹曲林C.替扎尼定D.可乐定E.地西泮参考答案：B[单项选择题]7、与口服药的全身性治疗相比，注射肉毒毒素或酚的优点是 ( )A.可在药物反应的基础上迅速上调或下降剂量B.避免发生认知的副作用C.能治疗许多受侵肌肉D.可改善随意运动功能E.治疗中枢性疼痛综合征参考答案：B[单项选择题]8、患者，女性，62岁，脑卒中后出现踝跖屈肌痉挛影响其步行已3个月。
适当的治疗策略应是（）A.口服巴氯芬，如仍不能控制其症状，进行踝关节融合B.牵张方案，供应一个踝足矫形器C.开始治疗前进行EMG/神经传导检查来评定痉挛D.选择性脊神经背根切断术E.安放鞘内巴氯芬泵参考答案：B[单项选择题]9、下列哪项关于痉挛的叙述是正确的 ( )A.肌张力高一定是痉挛B.强烈的痉挛即是挛缩C.痉挛常见于脊髓损伤D.偏瘫恢复过程中不会出现肢体痉挛E.外界刺激可以使痉挛缓解参考答案：C[单项选择题]10、巴氯芬抗痉挛应从小剂量开始，每次5～10mg，每日2次，每3日增加5mg，直到痉挛缓解为止，通常每日最大量可达（）A.30mgB.50mgC.80mgD.100mgE.200mg参考答案：C[单项选择题]11、鞘内给巴氯芬的并发症不包括（）A.由于方案错误，给药过量B.痉挛加重的矛盾反应C.医源性脑膜炎D.严重撤药症状E.泵或导管周围感染参考答案：B[多项选择题]12、肌张力增高常见于（）A.脑卒中B.小儿麻痹后遗症C.脊髓损伤D.臂丛神经损伤E.脱髓鞘疾病参考答案：A,C,E[多项选择题]13、痉挛的主要治疗方法是（）A.减少产生痉挛的外界刺激B.神经阻滞疗法C.运动疗法D.药物疗法E.冷疗法参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]14、上运动神经元损害综合征的显著表现为（）A.牵张反射增强B.下肢屈肌反射释放病理征阳性C.手指运动灵活性丧失D.肌无力E.肌有力参考答案：A,B,C,D[多项选择题]15、脊髓型痉挛的特点有（）A.节段性多突触通路抑制的撤除B.通过累积性兴奋缓慢而渐进式地达到兴奋状态C.一个节段的传入活动可引起多个节段以外的肌肉的反应D.屈肌和伸肌可同时高度兴奋E.反射活动迅速增高参考答案：A,B,C,D[多项选择题]16、会增加痉挛的因素有（）A.尿路感染B.大便嵌塞C.压疮D.骨折E.甲沟炎参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]17、痉挛的特点是（）A.肌张力高B.运动迟缓C.下肢伸肌痉挛有助于截瘫患者的行走D.偏瘫患者早期即应该采用抗痉挛体位E.多先发生弛缓性瘫痪参考答案：A,B,C,D[多项选择题]18、痉挛的综合性治疗包括（）A.预防伤害性刺激B.早期的预防体位C.运动疗法和其他物理疗法D.药物、神经阻滞E.手术参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]19、痉挛的物理治疗方法有（）A.温热疗法B.水浴C.运动疗法D.作业疗法E.紫外线照射参考答案：A,B,C,D[判断题]20、当患者能有一些主动活动后，其休息时的体位可随意摆放参考答案：错[判断题]21、矫形手术适用于任何年龄的患者，当痉挛引起解剖结构改变，都可考虑矫形手术参考答案：对更多内容请访问《做题室》微信公众号[判断题]22、痉挛是否治疗的重要考虑应取决于治疗的适应证以及所希望的预期效果，即是否影响功能来决定，治疗不需要个体化参考答案：错[判断题]23、痉挛的肌群不需要进行主动活动的训练。
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量表评定 （4）
Penn痉挛频率量表
1.无痉挛 2.肢体受到刺激可诱发轻度痉挛 3.偶有痉挛，痉挛发作≤1次/小时 4.时有痉挛，痉挛发作＞1次/小时 5.频繁痉挛，痉挛发作＞10次/小时
每天痉挛频率量表
1.无痉挛 2.极少或1次痉挛 3.1～5次痉挛 4.6～9次痉挛 5.10次以上或持续性收缩
治疗原则
治疗方案个体化 治疗计划（包括短期、长期目标）应清晰
可见 患者及其家属、照顾者必须能够接受
治疗方法
康复治疗 药物治疗 手术治疗
康复治疗
消除加重痉挛的诱发因素 正确的体位与坐姿 物理治疗 矫形器的制作与应用
在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理及 作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最 大限度减轻痉挛
量表评定（4）
痉挛的阵挛评分
1. 无踝阵挛 2. 踝阵挛持续时间1～4秒 3. 踝阵挛持续时间5～9秒 4. 踝阵挛持续时间10～14秒 5. 踝阵挛持续时间超过15秒
仪器评定
神经电生理检查
EMG检查：H反射、F波、Hmax／Mmax等 多通道动态EMG检查
钟摆试验 (pendulum test) 步态分析 (gait analysis)
注：没有1＋ 即是 Ashworth 痉挛量表（ASS）
量表评定（2）
综合痉挛量表(composite spasticity scale，CSS)
CSS的评定内容与标准如下
跟腱反射：0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射 正常；3分：反射活跃；4分：反射亢进
踝跖屈肌群肌张力：0分：无阻力(软瘫)；2分：阻力降 低(低张力)；4分：正常阻力；6分：阻力轻度到中度增 加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；8分：阻力重 度(明显)增加，不能或很难完成踝关节全范围的被动活 动。
康复评定
康复评定
评定内容
痉挛的严重程度 痉挛的分布
受累的肌肉、肌群或肢体部位
痉挛所致的功能性不良后果
评定方法
量表评定 仪器评定 功能评定
量表评定（1）
改良Ashworth量表（MAS）
等级 0 1 1＋
2
3
4
标
准
肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1／2ROM中有轻微 的“卡住”感觉，后1／2ROM中有轻微的阻力 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力， 但仍可以活动 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 活动比较困难 肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
踝阵挛：1分：无阵挛；2分：阵挛1～2次；3分：阵挛 2次以上；4分：阵挛持续超过30秒。
结果判断：0～7分：无痉挛；8～9分：轻度痉挛； 10～12分：中度痉挛；13～16分：重度痉挛。
量表评定 （3）
两侧内收肌肌张力分级
0 肌张力不增加 1 肌张力增加，一人可轻易使髋关节外展到45° 2 肌张力增加，一人轻微用力即可使髋关节外展到45° 3 一人需用较大力才可使髋关节外展到45° 4 需两人才能使髋关节外展到45°
功能评定
徒手肌力检查 关节活动范围（ROM）的测量 Brunnstrom运动功能 Fugl-Meyer量表 Barthel指数（BI）或功能独立性评定（FIM） Berg平衡量表 Holden步行功能分级（FAC）
治疗方法
痉挛是否治疗
治疗的适应证 所希望达到的治疗结果，
手法治疗
被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动
功能性活动训练
床上翻身动作 坐位/立位平衡的维持 站起和步行训练 痉挛肌的拮抗肌肌力训练
属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一， 是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依 赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有 腱反射的亢进（Lance,1980）
是一种由于上运动神经元损害所致的、感觉运动 控制障碍，表现为间歇性或连续性的肌肉不随意 激活（Pandyan,2005）
病因与分类
神经康复学
主编：倪朝民 副主编：许涛 张通 史长青
1
神经系统常见病症康复
肌痉挛康复
胡昔权
主要内容
概 述 康复评定 治疗方法
康复治疗 药物治疗 手术治疗
概述
定义
上运动神经元（UMN）损伤后，由于脊髓与脑干 反射亢进而导致的肌张力异常增高状态
经常在脑或脊髓病变后出现
消除加重痉挛的诱发因素
尿潴留或感染 严重便秘 皮肤激惹
压疮
外界感觉刺激增强
不合适的支具和尿袋
正确的体位与坐姿
正确的体位
保持肢体抗痉挛的良好体位 避免各种可以加重痉挛的体位
正确的坐姿
保持骨盆稳定，不会倾斜，微微前倾 脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲 髋维持90°，膝和踝90°
侧面
正面
偏瘫患者坐位时的抗痉挛体位
良肢位摆放
仰卧位(A) 健侧卧位(B) 患侧卧位(C)
C B
A
物理治疗
神经发育技术
Bothath技术中的控制关键点和反射性抑制 PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式 Rood技术中的缓慢牵拉、肢体负重 Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射
即是否影响功能 治疗的严重副作用
治疗目标
改善活动能力、ADL、个人卫生 减轻疼痛、痉挛 增加ROM 增加矫形器配戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力 改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放 消除有害的刺激因素，预防压疮发生或促进更快愈合 预防或减轻并发症如挛缩等，延迟或避免外科手术 提高患者及其照顾者的生存质量
常见于中枢神经系统疾病
儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发 性硬化等
根据病变部位不同可分为
脑源性痉挛：如脑卒中、脑外伤和脑瘫 脊髓源性痉挛：完全性痉挛、不完全性痉挛 混合性痉挛：如多发性硬化
病理生理
运动神经元兴奋性增高 牵伸诱发的运动神经元突触兴奋性增高 抑制性突触的输入降低 脊髓上兴奋性改变