12例肺血减少型心脏病行Glenn术的术后护理
双向Glenn术在肺血减少型复杂先天性心脏病中的应用
［ 关键词］心脏缺损 ；先天性 肺动脉狭窄 ；双向 Ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ 术 ［ 中图分 类号］Ｒ ６ ５ ４ ． ２［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］１ ０ ０ ３ —４ ７ ０ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ４—０ ０ ７ ９— ０ ３
Ｙ ｕ ｎ ｎ ａ ｎ ６ ５ ０ ０ ５ １ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｂ ｉ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｘ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ｌ ａ
汪 毅 ，王 钊 ，李 亚雄 ，张雅 永 ，李 富强
（ 昆明 医科 大学 附属 延安 医院心脏 大血 管外科 ，云 南 昆明 ６ ５ ０ ０ ５ １ ）
［ 摘要］ 目的 探讨双 向 Ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ术在肺血减少 型复 杂先 天性 心脏病 中的应用 效果．方 法 常温体外 循环下行
双向 Ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ术 ５例 ，年龄 ５— ３ ３岁 ，２例合并双侧上腔静脉 ，保 留奇静脉 ，保 留肺动脉前 向血 流．结果 无死亡 ，
ｌ ｆ ｏ ｗｓ ｉ ｎ ａ ｚ ｙ ｇ ｏ ｓ ｖ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｙ ｒ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｔ ｈ ｅ
术后出血护理目标及措施
一、护理目标1. 预防和减少术后出血的发生。
2. 及时发现和处理术后出血，防止出血加重，保障患者生命安全。
3. 保持患者舒适，减轻疼痛，提高患者生活质量。
4. 做好心理护理，缓解患者紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心。
二、护理措施1. 术前护理（1）详细询问病史，了解患者出血史、药物过敏史等，做好术前准备。
（2）指导患者进行术前检查，如血常规、凝血功能等，以便了解患者出血倾向。
（3）向患者讲解术后出血的预防和处理方法，提高患者的自我保护意识。
2. 术后护理（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现异常情况。
（2）观察伤口出血情况，包括伤口敷料渗血、引流管出血等，做好记录。
（3）保持患者舒适体位，避免因体位不当导致出血加重。
（4）加强局部止血，如压迫止血、冷敷止血等，根据患者具体情况选择合适的方法。
（5）合理使用止血药物，如凝血酶、氨甲环酸注射液、氨甲苯酸注射液等，并在使用过程中监测患者的凝血功能。
（6）观察患者心理变化，做好心理护理，缓解患者紧张情绪。
3. 出血处理措施（1）少量出血：更换切口敷料，加压包扎，必要时使用止血药物。
（2）大量出血：立即报告医生，协助医生进行紧急处理，如缝合止血、压迫止血等。
（3）内脏出血：根据医生指示，进行相应缝合止血或器官切除。
（4）压迫止血：使用压迫带或止血钳，对出血部位进行压迫止血。
（5）输血支持：根据医生指示，对患者进行输血治疗，纠正贫血。
4. 预防措施（1）做好术前准备，避免因手术操作不当导致出血。
（2）加强术后观察，及时发现并处理出血情况。
（3）合理使用止血药物，避免药物副作用。
（4）做好患者心理护理，缓解患者紧张情绪，提高患者配合度。
（5）加强健康教育，提高患者自我保护意识。
5. 出血后的护理（1）观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现异常情况。
（2）观察伤口愈合情况，避免感染。
（3）做好患者饮食护理，给予营养丰富、易消化的食物。
超声评价肺血减少型复杂先天性心脏病双向Glenn术后肺血管发育的临床价值
和度 变化。结果 ： 术后应用超声心动 图随访 １ ２～ ３ ６个 月 ， 左、 右肺 动脉 内径及血氧饱和度较术前有不 同
程 度改善。肺动脉狭窄组较肺动脉闭锁组术后肺 动脉生长 发育及 血氧饱 和度 的改 善更 明显 ； 婴幼儿组 肺动脉发育及血 氧饱和度改善情况优于儿童组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。应用超声定量 的肺 动脉分支发育 与临床血 氧相关性 回归分 析结果 满意 （ Ｐ＜０ ． ０ ０ １ ） 。结 论 ： 肺 血减 少型 复杂先 心病 患儿施 行双 先天性心脏病专栏 ・
（ 论著 ）
超 声 评 价 肺 血 减 少 型 复 杂先 天性 心脏 病 双 向 Ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ术 后 管 发 育 的临床 价 值
莫莹 丁文虹 韩 玲 刘迎龙 金 梅
［ 摘 要］ 目的 ： 探讨超 声心动图评价肺血减少 型复杂先 天性 心脏病 （ 先心病 ） 双向 Ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ分流 术后 肺 血管发育的临床应用价值 。方 法 ： 应用二维经胸超声心 动图测量 １ ０ １ 例复 杂发绀型先 心病患儿 双向 Ｇ ｌ ｅ ｎ ｎ分流术前后左 、 右肺动脉 内径 ， 同时测量术前 、 术 后经皮 血氧饱 和度 ， 评价其术 后肺 血管发育 。根 据有无肺动脉前 向血流将患儿分 为肺 动脉闭锁组 （ ３ Ｏ例 ） 和肺动脉狭窄组 （ ７ １例） ； 另分为婴 幼儿组 （ 年 龄 ≤３岁 ， ５ １例 ） 和儿童组 （ 年龄 ＞３岁 ， ５ ０例 ） ， 比较各 组 内及组 间手术前后 肺动 脉分支 内径及 血氧饱
肺部手术后的护理措施
肺部手术后的护理措施
在肺部手术后，正确的护理措施对于恢复和预防并发症非常重要。
以下是肺部手术后的护理指南：
1. 监测生命体征
- 注重监测患者的体温、呼吸频率、心率和血压。
如果出现异常，及时报告医生。
- 观察患者恢复意识和呼吸暂停的情况，确保患者呼吸通畅。
2. 疼痛管理
- 根据医生的建议，定期给患者提供止痛药物。
确保患者在手术后舒适无疼痛。
3. 呼吸康复
- 鼓励患者进行深呼吸和痰液排出练，以预防肺部感染和肺炎的发生。
- 使用持续气道正压（CPAP）设备帮助患者进行正常呼吸。
4. 伤口护理
- 定期检查手术伤口，保持伤口干燥和清洁。
- 使用符合医生要求的消毒药膏或药物，避免感染。
5. 准确饮食
- 饮食要符合医生的建议。
遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则。
- 避免食用辛辣、油煎或刺激性食物，以免刺激胃肠道。
6. 移动和锻炼
- 在医生允许的情况下，尽快进行适当的身体活动和锻炼，以帮助恢复和加快康复进程。
- 避免重体力活动，但保持适当的活动可以预防深静脉血栓形成。
7. 定期随访
- 患者需要按照医生的要求定期复诊，以确保愈合进展正常。
- 注意任何异常症状的出现，如呼吸困难、咳嗽或发热等，及时向医生报告。
请注意，以上内容只是一些建议性的护理措施，确切的护理方案应由医生根据患者的具体情况和手术后的指示而定。
术后病人护理要点及措施
一、术后病人护理的重要性术后病人护理是整个手术过程中不可或缺的一环，它直接关系到病人的康复速度和手术效果。
术后护理的目的是确保病人安全、舒适，预防和处理并发症，促进病人的康复。
因此，掌握术后病人护理要点及措施对于医护人员至关重要。
二、术后病人护理要点1. 观察生命体征术后病人应密切观察生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
若出现异常，应及时报告医生进行处理。
2. 保持呼吸道通畅术后病人可能因麻醉药物作用导致呼吸道分泌物增多，应鼓励病人咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
必要时给予吸痰或雾化吸入治疗。
3. 预防深静脉血栓术后病人应早期活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
对于卧床病人，可给予抗凝药物、弹力袜等辅助治疗。
4. 预防压疮术后病人应保持床铺整洁、干燥，定时翻身，避免局部受压过久。
对于长期卧床病人，可使用气垫床、防压疮贴等。
5. 预防感染术后病人应保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料。
密切观察伤口愈合情况，发现异常及时报告医生。
6. 营养支持术后病人应给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，保证营养摄入。
必要时给予静脉营养支持。
7. 心理护理术后病人可能因疼痛、焦虑等原因产生心理压力，护理人员应关心、体贴病人，给予心理疏导，帮助病人树立信心。
三、术后病人护理措施1. 严密观察病情术后病人应密切观察病情变化，如生命体征、伤口愈合情况、并发症等。
一旦发现异常，应及时报告医生。
2. 严格执行医嘱护理人员应严格按照医嘱执行各项治疗措施，如给药、伤口换药、静脉输液等。
3. 保持床单位整洁术后病人床单位应保持整洁、干燥，定时更换床单、被褥，保持病人舒适。
4. 做好基础护理术后病人应做好基础护理，如口腔护理、会阴护理、皮肤护理等。
5. 加强心理护理护理人员应关心、体贴病人，倾听病人的诉求，给予心理疏导，帮助病人树立信心。
6. 鼓励早期活动术后病人应鼓励早期活动，促进血液循环，预防并发症。
7. 营养支持根据病人病情，给予适当的营养支持，保证营养摄入。
肺血减少型心脏病双向腔静脉-肺动脉分流术的术后监护
２０ — ３ ２ ０ — ４双 向 Ｇｅ ｎ手 术 ２ ０ｏＯ ｏ７ ０ ｌ ｎ ５例 的 术 后 监 护 体 会 总
结如下。
２３１ 镇 静 ＿．
患 者 术 后 返 回 Ｉ Ｕ后 ． 予 持续 呼 吸 机 辅 助 呼 Ｃ 给
２ ． 循 环 系统 监 护 ４
增 加 肺 血 流及 氧 合 ， 善 患 者 的 临床 症 状 Ｉ 双 向 Ｇｅ ｎ手 术 改 引 。 ｌ ｎ
是将 上腔 静脉 横 断 后 ，将 近 静 脉 端 的 上 腔 静 脉残 端 缝 闭 ， 远
２４１ 生 命 体 征 监 护 术 后 持 续 心 电 监 护 ， 观 察 患 者 的 心 － ．
率 、 律 、 压 值 ， 有 异 常 ， 时 报 告 医 师 给 予 处 理 ； 小 时 心 血 如 及 每 记 录 出 入 量 ． 持 出入 量 平 衡 ： 察 上 半 身 及 下 半 身 血 液 回 保 观
端 与 右 肺 动 脉做 端 侧 吻合 ， 上 腔 静 脉 血 同 时 流 向左 、 肺 使 右
胸 腔 积 液 ， 要 定 时变 换体 位 ， 时挤 捏 ， 持 引 流 管 通 畅 ， 需 定 保
④ 为二期行 Ｆ ｎａ ｏｔｎ类手术创造条件 。
结 合本组 ２ ５例 患 者 接 受 非 体 外 循 环 下 双 向 腔 静 脉 一 肺
观察 引 流 液颜 色 、 、 状 并记 录 。 给予 血 浆 、 量 性 白蛋 白输 入 补 充 因引 流 液 丢失 的蛋 白。 若没 有 胸 腔 积 液 ， 流 管 一 般 放 置 引
２ ． 早期抗凝 ６
为 了 预 防术 后肺 动 脉 栓 塞 需 尽 早 抗 凝 。术
双向GLenn术(复杂性先心病姑息术)
双向格林术
1.双向格林术是复杂性先天性心脏病的姑息手术治疗方式。
双向格林手术是将上腔静脉切断，缝闭近心端，远心端与右肺动脉行端侧吻合。
2.双向格林手术既可作为发绀型先天性心脏病的姑息性治疗手段，还可作为存在高危因素不适合改良Fontan手术患者的终结性治疗。
双向格林手术一般用于右心发育不全类疾病，如三尖瓣闭锁等，它成功的前提是肺血管发育较好，肺循环阻力较低，不然中心静脉就不能提供肺循环的前向动力。
3.适应症：F4肺血少紫绀型先天性心脏病；右室发育不全的三尖瓣闭锁；肺动脉闭锁或肺动脉狭窄；功能性单心室等
4.①手术方式：上腔静脉-右肺动脉转流术
上腔静脉横断，缝闭近段，将其远端与右肺动脉离断后的远端行端端吻合，因术后肺内血液分布异常，且肺内静脉瘘发生率高，而应用减少。
②.上腔静脉-肺动脉双向转流术
上腔静脉横断后缝闭近端，远端与右肺动脉行端侧吻合，称为双向Glenn术
5.术后并发症
(1).上腔静脉梗阻综合征：CVP>18mmHg，可能原因为吻合口梗阻、远端肺动脉扭曲、肺血管阻力显著升高。
表现为颜面部浮肿、上半身肿胀伴皮肤青紫，上下肢存在明显色差。
处理：1.尽早撤离呼吸机，恢复正压通气
2.CXR及B超，了解有无引起PVR的因素，如肺部感染，肺不张、气胸、胸腔积液、膈肌麻痹等，积极处理
3.了解有无吻合口梗阻；必要时，行心导管造影检查了解有无吻合梗阻，远端肺动脉扭曲及肺静脉狭窄。
双向格林(Glenn)术后护理
软枕，使头稍后仰
1
基本概念及术式介绍
2
静脉管路的护理
3
特殊体位的护理
4
气道管理的护理
气道管理的护理
呼吸机设置：减少气道正压对静脉回流的影响 • 不用呼气末正压（PEEP）{4}辅助：以免加大入肺血流阻力
• 采取高频低潮气量辅助通气方式：小儿：f>30次/分，10~12ml/kg 成人：f：18~25次/分，8-10ml/kg
wentricular repair.Ann Thorac Surg,1999,68；976 982
[2]郭斌，双向腔肺分流手术的应用现状，华北国防医药，2004，16： 91 93
[3]郭加强、吴清玉.心脏外科护理学[M].第一版.北京.人民卫生出版
社，2003}
[4]朱希燕，顾潇.双向格林术治疗复杂先天性心脏病的术后护理.河北 医药，2009
心脏负担
心律紊乱及速率改变
输血的护理
原则上不输红细胞
血容量不足 血浆、白蛋白，术后CVP10~12mmHg {4}
血红蛋白 120~140g/L {4}
引流管的护理
间断挤压引流管 记录
观察性质 及量
活动性出血
尿量的观察护理
• 观察尿液颜色并记量 • >2ml/h/kg
10-09 30-120ml/h
气囊位于左锁骨下动 脉开口以下1-2cm和肾动脉 开口之间的降主动脉内。
经股动脉穿刺
2
护理要点
1
基本概念及术式介绍
2
静脉管路的护理
3
特殊体位的护理
4
气道管理的护理
年龄对双向Glenn分流术后肺血管发育的影响
绀 、 促 等症状 ， 动后 加 重 ， 静 时末 梢 氧 饱 和 度 气 活 安
５ ％ 一８ ％ （ ０ ３ ６ ３ ） ， 细 胞 压 积 ０ ４ ８ ０ ７ ．４± ． １ ％ 红 ． ８～
０ ６ （ ． ８±０ １ ） 术 前 经 胸 片 、 声 心 动 图 及 心 ．９ ０ ５ ．０ ， 超 血管 造影 等 明确诊 断 ， 中 １ 患儿 有术 前造 影 资 其 ８例
在非 体外 循环 下行 双 向 Ｇｅｎ分 流 术 的患 儿 ２ ｌｎ ５例 ， 年龄 ６个 月 ～１ ２岁 （ ． ５ ２±３ ６ 岁 ， 年 龄 组 （＜３ ．） 低 岁 ）３例 ， ｌ 高年 龄组 （＞３岁 ）２例 。术 后 随访 １ １ ８～
５ ４个月 、 中位 时 间 ４ ０个 月 。患 儿 术 前 均 有 明 显 紫
摘要 ： 目的
评价不 同年龄息儿行非体外 循环双 向 Ｇ ｅｎ分流术后肺血管 的发育 。方法 回顾性 分析 ２０ ｌ ｎ ０ ７年
低 年龄
３月 ～ ０ ０年 １ ２１ ２ １月 ５例接受非体 外循 环下双 向 Ｇｅ ｎ分流术 的复杂先天性 心脏病 患儿临床资料 。结果 全组无 ｌ ｎ
死亡病例 。低年龄组 患儿 术后随访 Ｍｃ ｏ ｎ比率 、 ａａａ Ｇｏ Ｎ ｋｔ 指数 升高均好 于高年 龄组 （ Ｐ均 ＜ ． ５ 。结论 ００ ） 脏病患儿行早期 干预 。
肺动脉 ， 检查吻合 口是否通畅 、 有无扭曲和出血。为 防止吻合 口狭窄 ， 中有 ４例 患 儿 在 吻合 口前 壁 加 其
用 心包 片 。６例 患 儿 均 合 并 有 较 粗 大 的 左 上 腔 静 脉 。先 分别 试 阻两 侧 上 腔 静 脉 ， 压 若 不 超 过 ２ 测 ８ ｍ ｇ且 患儿 无 头部 瘀血 、 肿 等上 腔 静 脉 回流 受 ｍＨ ， 水 阻表 现 ， 则分 别 阻断 ， 逐次 完成 与 同侧 肺 动脉 的端 侧
非体外循环下搏动性双向Glenn手术治疗成人单心室
侧 吻合 ， 分排气 后 开 放肺 动 脉 和上 腔静 脉 。血 管 充 钳 阻 断无名 静脉 和右 房 的分 流 连接 管 ， 量肺 动 脉 测
压力 。待 循环 稳定 后 拔 除无 名 静脉 以及右 房 插 管。 术后 半坐 位 ， 颈 内静 脉 留置 管 测 量 肺 动脉 压 ， 经 加 强利尿 和 扩 血 管 治 疗 。 待循 环稳 定 后 尽早 停 用 呼
２ 结 果
龄 ｌ ～３ ８ ５岁 ， 均 （５ ３±６ ５ 岁 。患者 均 有 口唇 平 ２． ．）
紫绀 ， 动后胸 闷气促 ， 体胸 骨左缘 第 ２３ 间可 活 查 ，肋 闻及 ３ 级 收缩 期杂音 ，’ ～４ Ｐ 减弱 ， 有杵状 指 （ ） 趾 。不
吸氧状 态下 ， 四肢 脉 搏 氧 饱 和度 ５ ％ ～７ ％ ， 均 ５ ５ 平 （６±３ ％。术前 血 红 蛋 白 （５ ６ ） １０～２ ５ ｇ Ｌ 红 细胞 ２ ）／ ， 比容 ０ ５ ～０ ７ 。１ 均 经 心 脏 超 声 以及 心 导 管 ．７ ．４ ３例 检查 确 诊 。术 前 中 心 静 脉 压 （ ９～１ ） ｍ ， 均 ３ ｍ Ｈｇ 平
吸机 。术后 常规 阿斯 匹林抗 凝 ６ 月 。 个
手术 ， 现将治疗 体会 报告 如下 。
１ 资 料与 方法
１３ 统计 学方 处 理 ． 本组 共 １ ， ９例 ， ４例 ， ３例 男 女 年
各 组 数 据 采用 （ 数 ４标 准 均 －
１１ 一般 资料 ．
差） 表示 ， 间 比较 采用 ｔ 组 检验 。
例 。 １ 半 年 后 死 于 心 力 衰 竭 ， 紫绀 得 到 明 显 例 ９例 改善 ， ２例改善 不 明显 （ 为 ３ 均 ０岁 以上 患 者 ）无 咯 ， 血患 者 ， 功能 Ｉ ～Ⅱ级 。８ 身体 状 态 良好 ， 事 心 例 从
肺血减少型复杂先天性心脏病233例围手术期的处理
ｉ ｇｎ ｒ ｓ ｉａ Ｔ ａ ｄ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｓ ｌ ｒ ｖ ｕ ｔｄ Ｔ ｏ ｈ ｎ ｒ ｄ ａ ｄ ｏ ｅ ｃ ｓ ｓｗｅｅ ｔｅ ｔ ｄ ｗ ｔ ｎ ｔｍｉ ａ ｏｒ ｃ ｉｎ ｓ ｒｅ ｍａ ｉ ｇ ｏ ｐ ｒ ｌ ｎ ｕｍｏ ａｙ ｖ ｓｅ ｓｗｅｅ ｅ ａ ａｅ ． ｗ ｕ ｄ ｅ ｎ ｎ ａ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｉ ａ ａｏ ｃ ｃ ｒ ｔ ｕ ｇ ｒ Ｃ ｌ ｈ ｌ ｅ ｏ ｙ ａ ｄ ３ ａ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｈ ｓｃ ｌｏ ａｌ ｔ ｅ ｓ ｒ ｅｙ Ａｌ ｍｏ ｉ ｒ ｇ ｉｄ ｘ ｏ ｌ ｃ ｓ ｓｗｅｅ ｏ ｓ ｒｅ ａ ｄ ｗ ｉｈ ｗ ｒ ｉｅ ｕ ｌ ｎ ４ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｔ ｔｄ ｗｉ ｐ ｙ ｉ ａ ｒｐ ｌ ａ ｉ ｕ ｇ ｒ ． ｌ ｎ ｔ ｉ ｅ ｆａｌ ａ ｅ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ． ｎ ｈ ｃ ｅ ｅ ｇｖ ｎ ｆ ｌ ｅ ｈ ｉ ｖ ｏｎ ｎ
ｓｄ ｔ ｎ ｐｏｅ ｏｔｒ，ｉ ｕ ｔ ｎａｄｒｓｉ ｔｒ ｓｐｏ ｔ ｐｒ ｉｎ Ｒ ｓｌ ： ｈ ａｄｏｕｍ ｎｒ ｙａｓｔ ｅｗ ｓ（ １ ．３± ｅａ ｏ ，ｒｐｒ ｓ ｅｃｒ ｌ ｉ ｎ ｐｒ ｏ ｕ ｐｒ ａ ｅ ｏｅｔｏ ． ｅｕｔ Ｔ ｅｃｒｉ ｌｏ ａ ｂｐｓ ｉ ａ １８ ２ ｉ ｐ ｕ ｃ ａｏ ｅ ａ ｙ ｔｆ ｒ ａ ｓ ｐ ｙ ｍ ２ ． ５） ｍｉ ｔ ， ｏ ｉ ｃｏｓ ｌｍ ｉｇ ｔ ｅ ７ ． ６ ｍ ｎ ｔ ， ｏｔ ｅａ ｖ ｅｔａｉ ｉｅ （ ７ ６ １． ３） ｍｎ ｔ ， ｖｒ ｅ ７２ ｎ ｅ ａｒｃ ｒｓ— ａ ｐｎ ｉ ３ ２ ｉｕｅ ｐｓ ｐｒｔ ｅ ｖｎ ｌ ｏ ｔ ｕｓ ｔ ｃ ｍ ｓ ｏ ｉ ｉｔｎ ｍ １． ４ ２ ２ ４ － ｉ ｅ ａｅａ ｕｓ ｇ ａｐｉａｏ ｍ ｕ ｔ ｆ ｏ ａ ｉｅ（ ． ２４２ １ ）ｍ ｐ ｌ ｔｎａ ｏ ｎ ｏ ｐ ｍ ｎ ７ ５ ． ２ ｃｉ ｄ － ｇ・ｋ ～ ・ ｉ ～ ， ｔ ｓ ｅｃｒ ｔ ｅｆ ７ ． ２ ． ）ｈｕｓａ ｄｐ ｓ ｐ ｒ ｉ ｇ ｍ ｎ ｉ ｅ ｉ ａ ｉ ｒ（３ ２４ ４ ５ ｏｒ ｎ ｏｔ ｅ ｔ ｅ ｎｎｖ ｅ ｍ ｏ － ｏ ａｖ ｈｓｉ ｌ ｔ ｍｅ （ ． ±５ ６ ｄｙ． ｌ ｅ ａｉ ｔ ｄｅ ｍｏ ａ ｔ ａ ３ ３ ） ｄ ｒ ｇ ｉ ｒ ｐｒｔ ｅ ｉｙｔｏ ｐ ｔｎｓｈｄ ｏｐ ａ ｓ ｙｔ ｔ ａ ｉ ９５ ． ） ａｓ Ｅｅ ｎ ｐｔ ｎ ｉｄ（ ｒ ｌｙ ｓ７ ． ％ ｖ ｅｓ ｔｉ ｕ ｎ ｎ ａ ｅａｖ．Ｆｆ — ａｅ ｔ ａ ｉ ｔｏ ｉ ｔ ｗ ｉ
Glenn术
乳酸变化率：
< 0.75 mmol/L.h
监护要点
• 呼吸机的调整：PEEP， • 体位：45o • 选择股静脉输液、输血，减少 CVP 进液 • 抗凝：术后6小时，肝素5-10 u/kg.h（2mg/kg/d） • 减少凝血药物、凝血制品 • 较早拔出CVP测压管
动脉血氧饱和度SP02、呼吸机辅助呼吸时 间T、胸液引流量ml/h及术前动脉血氧饱和度
双向Glenn术年龄及术式对术后监护的影响
• 2）2.5到3月龄后，肺阻力就能降到足以进行二期 手术，术后的过程将更加平稳，恢复也更加迅速。 一般说来3-4月时进行心导管检查，根据情况在之 后数周内进行手术。
双向Glenn术年龄及术式对术后监护的影响
3）心导管造影检查，封堵肺动静脉瘘和静脉 侧支。吻合口狭窄需要及时再次手术。
双向Glenn术年龄及术式对术后监护的影响
• 1.年龄 • 1）SVC占心排量的比例，新生儿为49%，2.5岁为55%，
以后随年龄的增加而逐渐递减，6.6岁为35%。波士顿 儿童医院研究显示，年龄>3.9岁、体表面积>0.65m2 为双向格林术后SaO2<0.75的高危因素。 低年龄组<3岁（13例） 高年龄组>3岁（12例）
双向Glenn术
体-肺分流与双向Glenn
• 同为增加肺血流手术 • 体-肺分流增加肺血流，改善低氧促进肺血管发育 • 适用于： • 1）肺血少、肺动脉发育不良的复杂性先天性心脏病。 • 2）单心室肺循环流出道梗阻型婴幼儿（0-3月）,SPO2<75%-80%
• 手术步骤：1）体-肺分流 矫治术
4）呼吸机应用不当？药物不当？等等
并发症处理
• SPO2<75% • 原因：体、肺静脉血氧饱和度降低，肺血
《心脏术后护理》ppt课件
05
康复期注意事项与建议
定期复查与随访计划
定期复查
在术后一定时间内，应定期到医院进行复查，以便及时了解恢复情况。
随访计划
医生会制定随访计划，包括随访时间、随访内容等，以确保患者得到及时有效的康复指导。
。
心律失常的预防与处理
心律失常预防
在手术前和手术后进行心电图监测， 及时发现并处理心律失常。
心律失常处理
根据心律失常的类型和严重程度，采 取相应的治疗措施，如药物治疗、电 复律等。
低心排综合征的预防与处理
低心排综合征预防
在手术后密切监测心排血量和血压等指标，及时发现并处理低心排综合征。
低心排综合征处理
抗凝治疗与抗血小板治疗
抗凝治疗
使用肝素、华法林等抗凝药物，预防血栓形成，确保心脏手术效果。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，降低血栓形成风险，保护心脏功能 。
心理护理与康复指导
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支持，减轻焦虑、恐惧等不良情绪。
康复指导
指导患者进行康复锻炼，如散步、太极拳等，提高心肺功能，促进康复。同时， 指导患者合理饮食，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。
简要介绍手术过程，包括 麻醉、开胸、心脏停跳和 复跳等步骤。
手术效果
阐述手术的目的和预期效 果，如改善心功能、解除 梗阻等。
术后护理的重要性
促进康复
通过术后护理，帮助患者 尽快恢复体力，减少并发 症的发生。
提高生活质量
通过术后护理，提高患者 的生活质量，使患者能够 更好地适应社会生活。
术后病人护理目标及措施
一、护理目标1. 保障术后病人生命安全，预防并发症发生。
2. 促进术后病人康复，提高生活质量。
3. 满足术后病人心理需求，减轻心理负担。
4. 提高术后病人护理质量，提升护理服务水平。
二、护理措施1. 术后生命体征监测（1）密切观察术后病人的心率、呼吸、血压、体温等生命体征，确保生命安全。
（2）术后2小时内每15分钟监测一次生命体征，之后每30分钟监测一次，直至病情稳定。
2. 伤口护理（1）保持伤口清洁干燥，防止感染。
（2）观察伤口愈合情况，发现异常及时通知医生。
（3）术后3天内每日换药一次，之后根据伤口愈合情况调整换药频率。
3. 饮食护理（1）术后6小时内禁食，待麻醉药物代谢后开始进食。
（2）术后第1天给予流质食物，如米汤、稀饭等，少量多餐。
（3）术后第2天可逐渐增加食物种类，如稀饭、面条等。
（4）术后第3天可恢复正常饮食，但应遵循易消化、低脂肪、高蛋白原则。
4. 疼痛护理（1）评估术后病人疼痛程度，根据疼痛程度给予相应止痛措施。
（2）使用镇痛泵等药物缓解疼痛，但注意观察药物不良反应。
（3）鼓励病人进行适当活动，以促进血液循环，减轻疼痛。
5. 心理护理（1）了解术后病人心理状态，给予心理支持和安慰。
（2）鼓励病人积极面对疾病，增强战胜疾病的信心。
（3）帮助病人调整心态，减轻心理负担。
6. 并发症预防及护理（1）预防深静脉血栓形成：鼓励病人术后早期下床活动，必要时给予抗凝治疗。
（2）预防肺部感染：鼓励病人咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入。
（3）预防尿路感染：鼓励病人多饮水，保持会阴部清洁。
（4）预防压疮：定时翻身，保持床铺清洁干燥，预防压疮发生。
（5）预防便秘：鼓励病人多饮水，适当增加膳食纤维摄入，必要时给予通便药物。
7. 健康教育（1）向病人及家属讲解术后注意事项，如饮食、活动、用药等。
（2）告知病人康复过程中的常见问题及应对措施。
（3）指导病人进行康复训练，如呼吸功能训练、肌肉力量训练等。
（4）定期随访，了解病人康复情况，及时调整护理措施。
心脏移植术后护理常规
心脏移植术后护理常规心脏移植术后是一个非常重要的阶段。
在这个阶段，需要对患者进行严格的护理，以确保他们能够成功康复。
事实上，这种护理在整个康复过程中都非常重要。
在本文中，我们将讨论心脏移植术后的护理常规。
常规观察在心脏移植术后，患者需要接受常规观察，以确保他们的健康状况良好。
这需要通过以下途径进行：生命体征观察患者的生命体征如呼吸、脉搏、血压、体温等是很重要的。
每天两次检查这些指标是必须的。
需要注意的是，当患者流失血量大的时候，血压、脉搏都会下降。
各种体征除了生命体征之外，还需要观察患者的其他体征，例如呼吸状况、胸腔的呼吸音、心脏的心音、心电图和肺功能指标等等。
这些体征可以用来监测患者的康复情况。
饮食心脏移植术后，患者需要按照医嘱进行饮食，以确保身体健康状况稳定。
通常，可以开始逐渐恢复饮食，量和质也会在逐渐增加。
此外，医生还可能会个性化的制定营养计划，以确保身体能够获得足够的能量和营养素。
药物药物是心脏移植后治疗的重要部分，其中一些药物必须从手术当天起终身服用。
医生会根据患者的情况制定药物计划，包括种类、剂量和频率等方面的信息。
在药物服用期间，患者需要定期进行药物监测，以确保服药量正确，同时也需要注意药物的副作用。
活动术后，患者需要进行适当的活动。
这个过程是逐渐进行的，需要医生根据患者的身体状况掌握步伐，确保活动的安全。
情感支持心脏移植手术后，患者可能会经历一系列的情感问题，例如抑郁或其他有关手术和治疗的问题。
在这个时候，患者需要得到温暖的情感支持，以便尽快恢复身体健康。
家人和医疗人员应该给予患者温暖的拥抱和鼓励，让他们在这个关键的时刻保持乐观的心态。
在心脏移植手术后，一系列的护理工作是必须进行的。
这些工作可以确保患者康复得更快，更顺利。
总的来说，护理过程需要考虑到病人的情况、每个病人的情况都是不一样的，因此护理的步骤也需要得到个性化的处理。
在整个治疗的过程中，我们需要更加关注患者的健康，不断发掘适合患者的治疗方案。
Mile’s术后自我护理指导
Mile’s术后自我护理指导术后自我护理对于手术恢复的成效非常重要。
无论是小手术还是大手术，都需要病人在术后积极配合医生的指导进行自我护理，以便更快地康复。
Mile是一位即将进行手术的病人，下面是针对他的术后自我护理指导。
1. 休息手术后的第一天是最关键的休息期。
无论是全身麻醉还是局部麻醉，手术都对身体造成了一定程度的打击，因此需要充足的休息来恢复体力。
在术后的24小时内，Mile应该尽量躺在床上，不要过早站立或活动，避免剧烈晃动或扭转身体，同时要保持情绪稳定，避免过度忧虑或焦虑。
2. 疼痛管理手术后，病人可能会有一定程度的疼痛感。
医生会给Mile开具相应的止痛药，按照医生的嘱咐来规范用药。
同时要避免使用太多的止痛药，以免引起依赖或不良反应。
3. 饮食术后的饮食应该以清淡易消化的食物为主。
Mile在手术后的第一天可以饮食清淡的流食，如稀饭、米粥、清汤等，慢慢适应胃部功能的恢复。
同时要避免食用刺激性食物和油腻食物，以免引起消化不良或不适。
4. 伤口护理如果手术需要缝合伤口，Mile需要定期更换敷料，保持伤口的清洁和干燥。
同时要避免用力搔抓伤口，以免引起感染或伤口裂开。
如果发现伤口发红、肿胀、渗出等异常情况，及时向医生汇报。
5. 洗浴手术后的患者应该避免过早进行水疗，以免伤口感染。
在医生的允许下，Mile可以进行局部清洁，但要避免让伤口直接接触水流，以免引起感染。
6. 动作恢复根据医生的指导，Mile可以进行一定程度的康复训练，如适当的走动、手臂的活动等。
但要避免进行过于剧烈的活动，以免伤口裂开或引起其他并发症。
7. 定期复诊手术后，Mile需要定期到医院进行复诊，医生会根据伤口情况和身体恢复情况来制定下一步的治疗方案。
同时要积极配合医生的检查和治疗，及时反馈身体的变化和不适。
8. 心理护理手术后，Mile可能会面临身体和心理的双重压力，需要积极配合医生的心理干预，保持良好的心态，积极面对康复的过程。
心脏术后护理要点
护理1 密切观察生命体征的变化持续监测有创血压、中心静脉压、心率、心律2～3天，注意有无血容量不足和低心排的发生。
为防止低心排综合征，除视血压及中心静脉压补足血容量外，尚需应用多巴胺或(和)多巴酚丁胺，一般用量为3～5“g／(kg·min)以增强心肌收缩力，同时使用扩血管药如硝酸甘油或(和)硝普钠以降低心脏后负荷，改善微循环，改善心功能，一般用量为0．3～0．6 g／(kg·min)。
血管活性药均以微量注射泵泵入，以保证用药的准确，密切观察患者的用药反应，及时、安全地调整药物的泵入速度。
应用血管活性药需在药物用尽前配好备用，持续泵人，以免造成血压骤降。
患者常规在术中留置临时起搏导线，以备急用。
2 密切现察电解质及血气分析、酸碱度变化血液动力学的稳定是手术成功的重要环节。
换瓣术后病人，特别要注意电解质的变化，尤其是血钾，当尿多时不仅变化快，且对心律、心率影响极大。
术后常规自中心静脉高浓度补钾，一般为3％0～9‰浓度并定时监测血钾水平，遵循见尿补钾的原则，注意监测血钾水平，如有不足，及时补充。
待病人进食后，即可停止高浓度补钾，改用极化液，以维持电解质的平衡。
3 掌握时机、早拔管、早撤机病人术后常规应用呼吸机治疗4～6小时，在此期间，需依据血气分析情况调整呼吸机参数，使病人得到安全的、有效的吸支持。
病人意识清醒后，护理人员应以亲切的态度、激励的话语，鼓励病人克服目前身体上的不适，待肌力恢复良好后方可停用呼吸机。
拔管前，须注意气管插管深度，定时听诊双侧呼吸音，及时吸出气管内分泌物，拔管时，应鼓励病人树立自己能恢复正常呼吸型态的信心，拔管后予以口腔护理、超声雾化吸入、胸部体疗，协助病人排痰。
5 引流液的观察术后早期应持续负压吸引，前4小时每15～30分钟挤压心纵引流管1次，病情稳定后逐渐减少挤压次数，保持通畅以防止心包填塞。
密切注意引流液的量、颜色，有无血块等。
换瓣术患者，因长期心功能不全导致肝功能损害，发生渗血、出血的可能性明显增大，术后出血量多者，激活全血凝固时间(ACT)长时，需追加鱼精蛋白，也可用止血药。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｌ ， ２例 成功 率 １０ 。术 后 患 者 缺 氧 症 状 明 显 改 善 ， Ｐ ：为 ０％ ＳＯ ８ ％ 一 ８ 。其 中术后 并发乳糜胸 １例 ， ４ ９％ 胸腔积液 ２例 ， 积极 经
音下降 。发生乳糜胸后应 禁食水 ， 以促进 破 口愈合 。从静 脉补
充营养 ， 并需穿刺或引流 ， 定时挤压 ， 保持 引流 管通 畅。本组有 １例患 者出现乳糜胸 ， 经积极对症治疗后痊 愈。
２ 结 果
闭， 远端与右肺动 脉做 端侧 吻合 ， 上腔静 脉 血 同时流 向左 右 使
肺 动脉 。
的稳 定 以及 早 期 抗 凝 是 Ｇ ｅｎ术 的术 后 护 理 的 关键 。 ｌ ｎ
全组 ｌ ２例病例无一例 死亡 ， 并发乳
术后 采取正确 体住 、 早期拔 管 、 强呼吸 道 的护理 、 加 维持 循环
【 关键词】 心脏病；ｌ ｎ 护理 Ｇｅ 术； ｎ 【 中图分类号】 Ｒ７ ． Ｒ ５． 【 ４３６ ６４２ 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ２１６ （０７ １－ ３－ ６ ． ４ ２０ ） ０ ６０ ７ ７ ０９ ２
插管后 改 口服阿司 匹林 ２ ５ ｇ ｄ 以减少 吻合 口处 血栓 形 ５— ０ ｍ ／ ， 成造 成栓 塞 ， 凝 ３— 抗 ６个月 Ｊ 。本组 病例 自围术期起 积极抗
凝， 无一例 出现血栓 ， 也未发现 出血等并发症 。 １３６ 保持 引流管通 畅 由 于静脉 压力 升 高 ， ．． 术后 患 者易 出 现胸 腔积液 ， 因此需 定时挤 捏 引流管 ， 持 通畅 。观察 引流 液 保
治疗后均痊 愈出院。
３ 讨 论 单 向 Ｇｅｎ手 术方 式的缺炎症
肢抬高 ３ 。 以利静脉 回流 ， ０， 增加回心血量 ， 增加肺 动脉 的灌 注 ； 另可利 于引流 ， 加肺 的通气 量 ， 增 降低 因 中心静 脉压 （ Ｖ ） Ｃ Ｐ 过 高而引发 的脑水 肿 可能性 ， 可减 轻躯 干和 上肢 水肿 ， 命体 并 生
１ ３ 术 后 护 理 ，
本组 ９例 在全麻 体外循 环下 行 Ｇｅｎ术 ， 在全 麻下进 ｌｎ ３例 行 。其 中行单 向 Ｇｅｎ术 ２例 ， 向 Ｇｅｎ术 ｌ 。手 术成 功 ｌ ｎ 双 ｌ ｎ ０例
患 者可 通过 非语 言 方式 表示 自己 的需求 。
１３ １ 心理护理 ． ．
患者清醒后为他们讲述手 术效 果及 ＩＵ的环境 ， Ｃ 反复强调 气管 插管所致不能说话是暂 时的。提供非语 言沟通 的技 巧和办 法 ，
尖瓣闭锁 １ ， 例 完全性 大 动脉转 位合 并 肺动 脉瓣 狭 窄 ５例 ， 单 心室合 并肺 动脉瓣 狭窄 ３例 。均 自幼 发现心 脏杂音 ， 动后胸 活
闷、 气急 ， 色 、 面 口唇紫绀 。 １２ 手术方法 ． 经典 Ｇｅｎ手术 ， ｌｎ 将右 肺动脉 离断后 ， 近端缝
经积极有效对症处理后 均痊 愈 。②乳糜 胸 ： 术后乳 糜胸 出现时
维普资讯
・
９３ ・ ６
实用全科医学 ２０ ０ ７年 ｌ Ｏ月第 ５卷 第 ｌ Ｏ期
Ａ ｐｉ ｏ ｒａ ｏ ｅ ｅａ Ｐａｔ ｅ Ｏ ｔｂｒ ０ ７ Ｖ １ Ｎ ． ０ ｐ ｌｄＪｕ ｌ ｆ ｎ ｒｌ ｒｃｉ ． ｃ ｅ ０ ， ｏ． ｏ １ ｅ ｎ Ｇ ｃ ｏ ２ ５，
【 全科临床护理 】
ｌ 肺 血 减 少 型心 脏 病 行 Ｇｅ ｎ 的 术 后护 理 ２例 ｌ 术 ｎ
张丽 萍 【 摘 要】 目的 探讨 Ｇｅｎ手术的术后护理。方法 采取“ ” ｌ ｎ Ｖ 字型体位， 早期呼吸机辅助呼吸， 保持呼吸道通畅， 视
病情 尽早拔管 ， 维持合 适的 中心静脉压 ， 维持循环稳 定及预 防并发症的发生 。结果 糜胸 １ ， 例 胸腔积 液 ２例 ， 经积极治疗 均痊愈 出院。结论
间为 ２—１ ， ４ｄ 表现似胸腔积液 ， 出现气 促 、 度发绀 ， 轻 患侧 呼吸
闭， 其远端与上腔 静脉 外侧 做端侧 吻合 ， 后将 吻合 口近 端 的 然 上腔静 脉 结 扎 ， 上 腔 静 脉 血 完 全 进 入 右 肺 动 脉… 。 双 向 使
Ｇｅ ｎ手术是将上腔静 脉横 断后 ， 近心 端 的上腔 静脉 残端缝 ｌ ｎ 将
的量 、 颜色 、 状 ， 性 并作 记录 。引 流管一 般放 置 ３—４ｄ 待 引流 ，
量 少 于 ３ ５ ｌｄ时 ， 可 拔 除 。 ０— ０ ｍ／ 方
１３７ 并发症的护理 ① 胸 腔积 液 的护理 ： 后 采取 延长 引 ．． 术
流管拔管时间 ， 变换 体位 ， 时挤 捏 ， 定 保持 引流通 畅。及时输 注 血浆 、 白蛋 白以补充 因引 流液丢 失 的蛋 白 ， 同时 嘱患者 进食 高 蛋 白、 高热量饮 食。本组术后 ２例 出现胸腔 积液 ， 以左 侧 为甚 ，
Ｇｅｎ术用 于右室发 育不 全 的三尖瓣 闭 锁 ， ｌｎ 不伴 有室 缺的
肺动脉闭锁 以及各类 血流动力学属 于功能性单 一心 室的 畸形。 腔 一肺转流 （ ｌｎ ） Ｇｅｎ术 是静 脉 一静脉 （ 肺动 脉血 ） 的转 流方 式 ， 其优点是增加肺 血流 量但 不增加心 脏负荷 ， 并可避 免发生 肺血 管病变 … 。现将我院 ２０ ０ ２年 ５月 一２０ ０ ６年 １ １月完成 的 ｌ ２例 Ｇｅｎ手术 的术后 护理体会报道如下 。 ｌ ｎ １ 资料与方法 １ １ 临床 资料 ． 本组患者 ｌ ２例 ， ５例 ， ７例 ， 男 女 年龄 ２ ５— ． ２ 岁 ， 均年龄（ ． ２ ２ 岁 ， 中重症法洛 氏四联 症 ３例 ， ｌ 平 ９ ５± ． ） 其 三