第一跖骨近端斜楔形截骨联合软组织手术治疗重度拇外翻
足第一跖骨颈截骨结合中医手法治疗拇外翻
若不 满 意 可 随时调 整 。
受 到破 坏 ，因此 头 下斜 形截 骨 应注 意保 留拇 收机 【 ６ 】 别 注意 的 。特 是 ，第 １ 骨 内侧骨 赘切 除 范 围不能 超过 第 １ 骨 头的矢 状 沟 ，若 跖 跖
并 发症 。
【】 世 璧 ， 继芳 ． 贝 尔 骨科 手 术学 ［ ． １版 ． ： 尔 科技 ５卢 王 坎 Ｍ】 ０ 济南 ｌ 第 ｈ
出版 社，０５３４ ． ２０： ２ ７
【】 建 民 ， 志成 ＿、 口手 法 治疗 拇 外 翻 临床研 究 附 ５ ５ ９６ ６温 桑 ，切 Ｊ ３ 例（８ 足） 研究 报告 【 第 五 届整脊 医学 学术 会议 论 文集 ， ０ ， １： ９ １ ． ２ ９（ ２ ． ０ ７ ）５
太 多有发 生拇 内翻可 能 ，我 们 主张２５ ｍ即可 ［ ．～３ ｍ 。
１ ． 术 后处 理 ：术 后第 ３ 开 始下 地 负 重 ，术 后 ２ ３ 天 周拆 线 出院 。 直至 ６ ８ Ｘ 片 提示 截 骨端 临 床 愈合 后去 除 绷带 ，开 始锻 炼拇 周 线 趾 关 节 ， 以免 术 后 的 粘 连 引起 关 节 功 能 障 碍 。所 有 患 者术 后 当
能 ，重建 了足横 弓 ，恢 复 了拇 指 的负 重功 能川。我们 在 保持 原 改
良Ｍｉ ｈｌ ｔ ｅｌ ｃ 手术 优 点基 础 上 结合 中医 手法 治疗 拇 外 翻 ，沿袭 了改
胼胝体疼痛 。合并跖骨头下胼胝体疼痛２例 ，ｘ线检查 ：Ｈ Ｖ ２ Ａ 角
２ ｏ ４ 。 ，平 均３ ．。 ，Ｉ 角 ９ 一１ ｏ ，平 均 １ ． 。均有 ０ ５ ２ ５ ＭＡ 。 ６ ２ ｏ ５
Silver手术联合第一跖骨近端截骨术治疗拇外翻畸形25例临床疗效观察
Silver手术联合第一跖骨近端截骨术治疗拇外翻畸形25例临床疗效观察发表时间：2016-04-05T10:03:56.663Z 来源：《健康世界》2014年22期供稿作者：于继洋邵泽丹吴俊生孙旭东于超超[导读] 丹东市人民医院骨科该手术治疗拇外翻，疗效满意。
丹东市人民医院骨科辽宁省丹东市 118000摘要：目的：探讨Silver手术联合第一跖骨近端截骨术治疗拇外翻的疗效方法：自2008年1月至2014年3月，采用Silver手术联合第一跖骨近端截骨术治疗拇外翻畸形25例30足。
采用硬膜外麻醉，Silver手术包括：第一跖趾关节外侧软组织松解（包括拇收肌切断，切开跖趾关节外侧关节囊），第一跖骨头内侧骨赘切除，第一跖趾关节内侧关节囊紧缩缝合。
第一跖骨近端“＞”形截骨，交叉克氏针内固定，骨折间隙植骨。
术后石膏托固定3周。
结果：本组25例均获得随访，随访时间0.5~5年，平均3年2个月，根据温建民等评价标准，其中优20例，良5例，优良率为100%，术后无1例出现并发症。
结论：该手术治疗拇外翻，疗效满意。
关键词：拇外翻；手术治疗拇外翻是常见的足部疾病，被推荐用于拇外翻治疗的手术有130多种【1】，对于重度拇外翻（第1、2跖骨间角大于16度），笔者通过Silver手术联合第一跖骨近端截骨术治疗25例（30足），术后获得较满意疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组患者共25例（30足），均为女性，年龄30~65岁，平均年龄40岁。
术前根据足负重正位X线片测量拇外翻角（HVA）26°~40°，平均33°，第1、2跖间角（IMA）20°~24°，平均22°。
25例患者无扁平足、足外伤手术史、无类风湿病史。
1.2手术方法病人硬膜外麻醉，平卧，大腿近端上止血带备用。
术区常规消毒，铺无菌单。
于第一趾蹼间纵行切开皮肤，皮下组织，显露第一跖趾关节外侧关节囊，松解外侧关节囊，切断近节趾骨基底部踇内收肌腱，松解腓侧籽骨部的踇内收肌腱，松解跖横深韧带，检查踇趾可轻松内翻。
第一跖骨近端截骨治疗中、重度拇外翻23例
拇外 翻是足部 常见病 ， 者因足部 畸形 、 患 拇囊炎 或足底 胼胝形成伴疼痛 ， 临床治疗 较 为复杂 ， 缓解疼 痛和美 观是 患
者求 医的根本要求 ， 但往往临床难 以达 到理想状态 ； 对于 中、
重度拇外翻患者常需手术治疗 。１９ ２ ０ ， ９ ８— ０７年 我院采用第 １跖 骨近 端张 开式 截骨 结合 其他 手术 治 疗 中、 度拇 外 翻 重 ２ ３例 （８足 ） 疗效满意 ， ２ ， 现作报道 。
部 外科 。０ ５ １ （ ）３ ． ２０ ，８ １ ：６
［ ］ 李杰拥． ７ 直肠癌保肛术式选 择及应重 视的若干 问题 ［ ］ 腹部 Ｊ．
外 科 ，０７，０ １ ：５ ２０ ２ （ ） １．
［ 文章编号 ］１０ －２ ０ ２ １ ） ３０ ８ － ００２ ０ （００ ０ －２ ０ ２ ０
ＨＶ Ａ和 Ｉ Ａ较术前无明显改善 ， Ｍ 穿鞋行走仍 受限制。
２ 结 果
随访 ２年以 内 ｌ ５足 ， ４年 １ ２～ ３足 ， 骨不愈 合或延迟 无 愈合 ， 术后 ６个 月至 １ 年取除克 氏针 ， 并复查负重位 ｘ线片 ， 拇外翻 ０ ～ｌ 。第 １２跖间 角为 ０ 。 ２， 、 。～８ ５ 。随访 结果 ： ．。 优 ２ ３例 ， 良５例 ， 良率 １０ 优 ０ ％。
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 徐荣楠． １ 临床外科 学分 册 ［ ． 肥 ： Ｍ］ 合 安徽 科学 技 术出 版社 。
２ ０ ９ ６ ０ ０： ３ ．
［ ］ Ｐ ｍｉ ｙＭ， ｕ ｎ Ｊ ＬｂｓＰ Ｐ ｒ ｐｒ ｉ ａ ｉ ａ ｕ ｒ ｎ ４ ｅ ｃ Ｍ ｒ ， ａａ ． ｅ ｏ ｅ ｔｅ ｃ ｄ ｖｓ ｌ ｄ ｋ ｉ ｉ ａｖ ｒ ｏ ｅ ａ ａ
拇外翻分型及治疗
拇外翻的概念
• 50年代：拇趾斜向外侧 • 70年代：拇趾向外倾斜，伴有第一跖骨内收 • 80年代：拇趾过度外偏，第一跖骨头向内侧移位高起，
前足增宽，前横弓减弱或消失。
• 90年代以后：IMA（第I、II跖骨间角）10~12°，
HVA（拇外翻角） 20 °，伴有明显 拇趾外翻畸形或拇囊炎。
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Austin(1981)手术：
• 在跖骨头颈交界处作侧 方的V形外移截骨
• 同时纠正IMA及PASA角 • 短缩仅1mm，需内固定
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Chevron截骨术
• 与Austin手术区 别是不做内侧楔 形截骨
• 只改善ＩＭＡ角
• 目前应用广泛
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垂线与其纵轴线之夹角 • 正常6~15°
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X 线片测量
• 跖骨内收角 • Metatarsal Adducent Angle MAA • 在跗骨内外侧缘的连线上各作中点
；然后把两点连成线，在此线上作 垂线；垂线与第二跖骨纵轴延长线 之夹角 • 正常8~12°
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Mc Bride手术（1928年）：应用广泛
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Hiss手术（1931年） • 切除内侧骨赘与滑囊
• 把拇展肌腱止点从跖侧抬高 移止背外侧
• 同时切断拇内收肌腱。
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Dalton手术（1993年）
• 实际是改良McBride手术
• 拇内收肌腱切断
除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。
拇外翻手术治疗方法选择和疗效分析
拇外翻手术治疗方法选择和疗效分析
马志伟;林岳平;夏良平
【期刊名称】《医学研究杂志》
【年(卷),期】2006(35)4
【摘要】目的总结四种拇外翻手术方法疗效.方法自1995年2月～2002年6月对收治的58例106足拇外翻患者分别采取Mayo术式、McBride术式、Keller 术式和改良McBride术式行手术治疗.经过平均18个月随访,对畸形矫正程度,局部症状及足趾功能改善情况进行比较分析.结果Mayo手术优良率31.25%,McBride 手术优良率91.11%,Kelle手术优良率88.40%,改良McBride手术优良率94.73%.经过行x列表x2检验,P＜0.01.体会:术前仔细检查分析,选择合适的手术方法是治疗关键,术中仔细操作,术后系统固定及功能锻炼,可最大限度地防止术后复发和并发症发生.
【总页数】2页(P74-75)
【作者】马志伟;林岳平;夏良平
【作者单位】浙江省舟山市普陀人民医院骨科,316100;浙江省舟山市普陀人民医院骨科,316100;浙江省舟山市普陀人民医院骨科,316100
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.第1跖骨基底楔形截骨联合软组织手术治疗重度中青年拇外翻临床疗效分析 [J], 陈建卓;杨小辉;李鹏飞
2.Akin截骨联合Chevron截骨手术治疗中重度拇外翻畸形患者的临床疗效分析[J], 李继川;赵义荣;俞春生;吕志宇;许德智
3.微创手术治疗拇外翻的疗效分析 [J], 王文利
4.微创手术治疗拇外翻畸形的临床疗效分析 [J], 郑馨
5.Silver结合第一跖骨头关节面切除手术治疗老年性拇外翻的疗效分析 [J], 曾舸;吴若岚;晏慧超;郭亚洲
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拇外翻该怎么治
拇外翻该怎么治我因为小時候鞋子选的不合适、走路姿势不正确等原因，导致现在拇外翻。
请问拇外翻该怎么治疗？浙江秦女士秦女士：拇外翻是一种常见的脚拇趾向足外侧倾斜、第1跖骨内收的前足畸形。
拇外翻除了影响美观，它的背后其实还隐藏着巨大的健康隐患。
一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现红肿、积液，称为拇囊炎，可引起疼痛。
严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。
拇外翻造成的足部力线改变也会影响日常站立、行走方式，甚至造成大关节、腰椎的病变等。
对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行保守治疗，如理疗、热敷等。
穿着较宽松的或露趾的鞋子可减少对内侧突起的摩擦，以及通过降低对前足的挤压来延缓拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重。
在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。
应用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛，延缓畸形进展。
如果保守治疗不能缓解拇外翻畸形的症状，可以行手术矫正拇外翻。
应根据患者的具体情况选择合适的手术方法。
轻、中度的拇外翻，第一、第二跖骨夹角小于15°时，可采用跖骨头内侧骨赘切除，拇收肌腱切断或切除。
拇收肌腱断端移位至跖骨头颈部外侧或采用跖骨头颈部截骨外移。
如果第一、第二跖骨夹角大于15°，一般更多采用第一跖骨干或基底截骨术。
对于第一跖趾关节已有骨性关节炎的患者，年轻的，多采用第一跖趾关节融合术；年老的，可采用Keller手术或人工关节置换术。
不过，手术后可能存在活动受限、力量下降、残留不适感或术后复发等问题。
拇外翻的发生与穿鞋不合适有重要关系，紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。
虽然并非所有穿着这种鞋子的人都会发生拇外翻，可能存在其他的诱发因素，但患者日常仍应避免穿前头过窄的鞋子及高跟鞋。
对于存在扁平足、类风湿关节炎或神经肌肉系统疾患的患者更应通过调整鞋子，选择合适护具避免畸形的发生。
第一跖骨近端斜楔形截骨联合软组织手术治疗重度拇外翻
ｒｌａ ｉｇ ｅ ｔｒａ ｊｉ ａ ｓ ｌ， ｈｅ ｉｇ ｉ ｅｎ ｌｏ ｔ ａ ｓ ｌ ａ ｄ ｃ ｔｎ ｐ ｒ ｕ ｄ ｕ ｔｒｅ ｄ ｎ Ｍｅ ｓ ｒ ｇ ｅｅ ｓ ｘｅｎ ｌｏｎ ｃ ｐ ｕ ｔ ｔｎ ｎ ｒａ ｊｉ ｐ ｕ ｎ ｔ ｅｉ ｇ ｎ ｔ ｎｃ ｅ， ｎ ｕｔ ｇ ａｔ ｔ ｍｂ ａ ｄ ｃｏ ｎ ｏ ． ａ ｕｉ ｉ ｉ ｈ ａ ｔ ｎ
付德林 ， 沙汹涛， 田艳丽， 薛轶群
（ 大连 沙医生整形美容 口腔专科 医院 辽宁 大连 １６ ０ ） １ ０ １
［ 摘要］ 目的： 讨第一跖骨近端斜 楔形截骨联合软组 织手 术治疗重度拇外翻 的， 探 临床疗效 。方法 ：０ ８ ７月 ～２ １ 年 ７月对 ２０ 年 ０ ０ ２ １例重度拇外翻患者采用第一跖骨近端斜 楔形截骨 ， 同时对外侧关节囊松 解 、 内侧 关节囊紧缩 、 内收肌腱部 分切断治疗。测 拇 量患足 负重 ｘ线， 采用美 国足踝 外科协会 Ｍ ｒ ｔｎ ａｙ ａｄ的评分方法对 患足进行手术前后评定。结果： 本组患者 ２ 例 ， １ 术后随访 ６～ ２ ４个月， 无截骨不愈合及延迟愈合 现象。２ 足无疼痛 ， 足偶有轻微疼痛 。术后 Ｍ ｒ １ ｎ 评 分： ０ 分 １ 足 ， ０ ９分 ４ ３ １ ａｙ ａ ｄ ９ ～１ ０ Ｏ ９ ８ ～８ 足， ０ ９ １ ， 良率 ９ ％ ７ ～７ 分 足 优 ５ 。结论 ： 第一跖骨近端斜 楔形截骨联合软组织手 术治疗重度拇外翻 效果可靠 ， 以推广。 可
微创第一趾骨远端截骨术矫正拇趾外翻畸形
微创第一趾骨远端截骨术矫正拇趾外翻畸形作者：邓存宁来源：《中国美容医学》2014年第19期拇外翻是指近节趾骨相对于跖骨头向外侧偏斜并通常伴有内侧骨赘的足部畸形，是前足最常见的病变之一，拇趾外翻一旦形成，不治疗是无法恢复的，即使只穿平底鞋宽松鞋，也只能缓解它的发展速度，还有很多人认为它根本不是病，只等出现胼胝、并趾、锤状趾、拇囊炎，畸形足部疼痛时才想起治疗，拇趾外翻形成后还可以伴有前足部病变，足内侧柱的负重减少，外侧足趾负重增加，引起外侧足趾的畸形和疼痛[1]。
因此，治疗拇趾外翻畸形显得非常重要，手术是治疗拇趾外翻的主要方法[2]。
2008年5月～2013年4月，笔者科室采用微创截骨矫形治疗拇趾外翻患者200例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料本组共200例患者，376只足，单足发病24例，双足发病176例，其中男9例，女191例，年龄23～67岁，平均45岁，有家族史者110例，习惯性穿高跟鞋者90例，两者皆有者160例，术前拍摄负重X线片，拇外翻角（HVA）为25°～40°，平均31.8°，第1、2跖间角（IMA）为12°～20°；平均13.1°，患者均合并有第1跖趾骨内侧骨赘形成，发作为拇囊炎，伴有跖趾关节脱位或半脱位者，或伴有严重的足弓塌陷，第2趾锤状趾。
2 手术方法患者取仰卧位，先用碘酒、酒精常规消毒，消毒范围到踝上10～15cm即可，常规铺单。
麻醉采用1%利多卡因局部浸润，沿拇囊周围分层浸润麻醉，注意麻醉不要注射在拇囊部位，以免组织水肿影响手术定位。
第一步：在拇趾近节趾骨近端内侧用小圆刀切开皮肤达趾骨，切口呈横形，约1cm，用小骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊；采用削磨钻磨去内侧跖骨头骨赘；用小骨锉锉平跖骨头内侧，不使其有棱角；第二步：在第1跖骨头颈内侧切开皮肤直达骨膜，切口约0.5cm，用削磨钻做一斜形截骨，在水平面截骨线，从远端内侧至近节外侧与第1跖骨轴线的夹角为10°～30°，在矢状面截骨线从远端背侧至近端跖侧与第1跖骨轴线的夹角为5°～15°，截骨完毕冲洗伤口，由近端向远端冲洗，冲洗要彻底，避免骨渣留在关节腔内。
改良McBride加第1跖骨颈斜行嵌插截骨(Austin截骨)治疗拇外翻畸形的临床疗效观察
临床 探 讨 ・
２ ０ １ ３ 年 １ ２ 月 第 ５ １ 卷 第 ３ ５ 期
改 良 Ｍｃ Ｂ ｒ ｉ ｄ ｅ 加第 １ 跖骨颈斜行嵌插截骨（ Ａ ｕ ｓ ｔ ｉ ｎ 截骨 ） 治疗拇外翻 畸形 的临床疗 效观察
潘光 杰 杨评 山 陈 学武 ３ ２ ５ ０ ０ ０ 浙江 省温 州 市 中心 医院 骨科 ， 浙汀 温州
Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍｏ ｄ ｉ ｉｅ ｆ ｄ Ｍｃ Ｂｒ ｉ ｄ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｂ ｌ ｉ ｑ ｕ ｅ
ａ ｎ ｄ ｉ ｍｐ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｒ ｎ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｔ ａ ｔ ａ ｒ ｓ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｋ （ Ａｕ ｓ ｔ ｉ ｎ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ）ｏ ｎ
ｐｏ ｌ ｌ ｅ ｘ ｖ ａ ｌ ｇ ｕ ｓ
Ｐ ＡＮ Ｇ ｕ ｏ ｎ ｇ ｉｅ ｆ Ｙ ＡＮＧ Ｐ ｉ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ Ｃ ＨＥ Ｎ Ｘｕ ｅ ｗ ｕ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ ２ ５ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｃ ａ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｒ ｎ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｔ ａ ｔ ａ ｒ ｓ ｌ ａ ｎ ｅ ｃ ｋ（ Ａ ｕ ｓ ｔ ｉ ｎ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ）ｏ ｎ ｐ ｏ ｌ ｌ ｅ ｘ ｖ ａ ｌ ｇ ｕ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ２ ０ １ ２， ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ
第1跖楔关节融合联合Weil截骨治疗第1跖列不稳所致拇外翻合并转移性跖痛
（ 总７ ８ ３ ） ・ ６ ３・
第 １跖楔 关 节 融合 联 合 Ｗｅ ｉ ｌ 截 骨治 疗 第 １跖 列 不 稳 所 致 拇 外 翻合 并 转 移 性跖 痛
周海波 ， 刘 彩龙 ， 金广健
（ 温州 医科 大学附属 第一 医院， 浙江 温州 ３ ２ ５ ０ ０ ０ ）
中位数 １ ６个 月 ； 截骨端均愈合 ， 愈合 时 间 ８—１ ４周 ，
在拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间分离 ， 显露第 １ 、 第２ 跖楔关节 。用小型撑开器打开第 １ 跖 楔关节间隙， 用
微 型摆 锯 或刮匙 清除 软骨 面 ， 彻底 切 除关 节跖 侧 的 软
中位数 １ ０周 ； 术 后 患 足 疼 痛 明显 缓 解 ， 胼胝体消失 ，
囊， 松解跖 趾关 节侧 副韧 带 ， 跖 屈 足趾 脱 位跖 趾关 节 ，
关 节融 合 联合 Ｗｅ ｉ ｌ 截骨 治 疗 第 １跖 列 不 稳 所 致拇 外 翻合 并转 移 性 跖 痛 患 者 １ ５例 ， 疗效满意， 现 报 告
如下。
１ 临床 资 料
本组 １ ５例 ， 均 为女性 ； 年龄 ４ ６～ ５ ８岁 ， 中位 数 ５ ２
拇外翻角和第 １ 、 第 ２跖 骨 间角均较术 前 明显 减小
（ ３ ２ ． ７ ５ 。±２ ． ８ ６ 。 ， １ ３ ． ２ ５ 。±１ ． ２ ５ 。 ； １ ８ ． ５ ５ 。±２ ． ９ ８ 。 ，
骨。平行于第 ２跖骨复位第 １ 跖骨， 减小跖骨 问隙，
并轻 度 跖 屈 第 １跖 楔 关 节 ， 用 ２枚 直 径 ３ ． ５ ｍｍ 或
２ 方
法
采 用 蛛 网膜 下腔 麻 醉 联合 硬 膜外 麻
软组织联合跖骨和(或)近节趾骨截骨治疗拇外翻
软组织联合跖骨和(或)近节趾骨截骨治疗拇外翻摘要目的：探讨软组织手术联合跖骨截骨治疗拇外翻的疗效。
方法：在软组织手术基础上，行跖骨头、干部截骨，给予克氏针或螺丝钉内固定。
术后72小时穿前足减压支具，开始负重功能练习。
结果：32例均获随访，时间3～30个月。
54足中，优50足，良2足，差1足，优良率达94.3%。
与术前比较，拇外翻角平均矫正14°±7°，第1、2跖骨间夹角平均矫正4.4°±2°。
结论：软组织手术重建了足拇指软组织力量平衡，跖骨截骨恢复了足的生物力学结构，恢复了足弓，是治疗拇外翻，经济简便的较好术式。
关键词软组织拇外翻跖骨趾骨截骨术拇外翻是临床上常见病，发病率5.1%，男女之比1:9～15［1］。
文献报道手术方法有150余种，由于病理变化多样性，没有一种术式能解决拇外翻所有问题，常需要几种术式联合取得满意疗效［2］。
2006年1月～2010年1月根据拇外翻的程度不同，选择不同的手术方法治疗患者32例(54足)，取得满意疗效。
资料与方法本组患者32例(54足)，男1例，女31例，年龄32～62岁，发病率男女之比31:1。
单侧8例，双侧23例。
病史均＞15年，负重位摄X线片后测量拇外翻角(HV A)17～42(28±5.2)；第1、2跖骨间角9～19(14±2.9)；轻度8足，中度31足，重度15足。
根据足踝外科学分类标准［3］：轻度为HAA＜30°，IMA ＜13°；中度HAA 30°～40°，IMA 13°～16°；重度HAA＞40°，IMA＞16°。
治疗方法：⑴术前准备：患者入院后均行常规心、肺、肝肾功能测定，全面了解全身情况和各器官功能，以保证手术顺利进行。
手术均采用胫神经、腓浅神经、隐神经及皮神经阻滞麻醉。
⑵手术方法：①软组织手术：患者仰卧位。
拇外翻怎么缓解？拇外翻的治疗方法【医学养生常识】
拇外翻怎么缓解？拇外翻的治疗方法文章导读拇指是手指当中最短的一种指头，但是拇指的作用却是独一无二的，因为拇指可以加强人们手指的握力等等，拇指的健康对于整个手掌来说也是非常重要的。
现代生活中不少人都爱惜自己的手指，害怕手指受到伤害，而拇指是比较容易出现意外情况的指头，例如，拇外翻就是一种常见的症状，对人们的拇指功能影响非常大，还会毁坏手指本来的面貌，让手指看上去非常难看，因此必须得到有效的治疗，下面就来看看拇外翻治疗怎么做的讲解吧。
(一)骨赘和滑囊切除术，适合于老年患者。
采用硬膜外麻醉或跟骨阻滞麻醉下，上止血带。
在拇趾跖趾关节内侧作一弧形切口，切除过多的拇囊皮肤，牵开切口下的皮神经，保护勿使其损伤。
拇外翻治疗方法是什么，暴露跖趾关节囊的内侧，舌瓣状切开关节囊，瓣尖指向跖骨近端，掀开舌瓣即见第一跖骨内侧的骨赘，凿去骨赘，使跖骨头与跖骨干齐平，然后紧缩缝合内侧舌状关节囊。
拇外翻治疗方法是什么，如畸形不能完全矫正，可在缝合关节囊前切断内收拇肌。
术后石膏固定于矫正位2～3周。
(二)第一跖骨斜形截骨术，适合于无跖趾关节骨关节炎的中青年患者。
在跖骨干远端的头颈交界处作双斜面截骨，使正侧位截骨均为斜面，斜面呈30°角，截骨后将跖骨远端顺截骨线向外侧推移一个皮质宽度，用一枚克氏针作内固定，咬除近端内侧骨突。
术后石膏固定4周。
待局部压痛消失，即可试行下地行走。
(三)跖趾关节成形术(Keller手术)适合于伴第一跖趾关节骨关节炎的患者。
拇外翻治疗方法是什么，在第一跖趾关节内侧作一直切口，切除近节趾骨近端1/2～2/3的趾骨，牵拉拇趾，使在跖趾关节间有0.5cm的间隙，可用或不用克氏针作固定后缝合伤口，切除滑囊与骨赘，术后石膏固定2周即可开始行走。
拇外翻的手术选择
2021/4/4
5
Chervron截骨
长治市第二人民医院 背侧观。 网格线所示为基底在内侧的楔形截骨， 以纠正DMAA角增大造成的畸形。 如果单纯脱位，而没有DMAA角增大，则 无需截除楔形骨块。
骨科足踝病区郜建飞
2021/4/4
6
Scarf截骨
内侧观
长治市第二人民医院 Scarf截骨常用于中度拇外翻畸 形，也可用于重度拇外翻。 截骨线如图红色实线所示，两侧 基底较厚，以防止医源性骨折，防 止“叠瓦”出现。
骨科足踝病区郜建飞
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跖楔关节融合(Lapidus)
跖楔关节融合
长治市第二人民医院 常用于重度度拇外翻合并 跖楔关节松弛。 操作难度较大，易发生跖 骨抬高或者下沉，关节面处 理不当会发生不愈合。
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跖趾关节融合术
长治市第二人民医院
骨科足踝病区郜建飞 如果选择合适的患者，跖趾关节融合术是治疗拇外翻 最恰当的术师。 适应症： 1.严重畸形 2.伴有关节炎3.拇外翻复发 4.合并神经肌肉疾病5.内侧关节囊缺损的创伤后拇外翻 5.类风湿关节炎拇外翻 缺点： 关节活动丧失。但对患者的生活休闲无明显影响，只是不能 做踮脚尖的动作。
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类风湿关节炎前足重建
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拇外翻微创截骨（SERI）
长治市第二人民医院
骨科足踝病区郜建飞 适应症：轻、中度拇外翻。 禁忌症：严重跖趾关节炎症、拇僵硬，严重跖趾关节不稳。 优点：简单、快速、经济。 缺点：稳定性仍然值得关注，克氏针尾刺激。术后需要规范复查。
• 中度：拇指外偏，挤压第2趾，籽骨脱位 – HAV 30°~40°；IMA 13°~16°
跖骨-趾骨联合截骨治疗老年拇外翻的疗效
跖骨-趾骨联合截骨治疗老年拇外翻的疗效
徐铭泽;熊李;邱文俊;匡垓下;张向阳;季云瀚
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2022(25)6
【摘要】目的探讨跖骨远端楔形截骨联合趾骨近端基底部截骨(Chevron+Akin截骨术)治疗老年中、重度拇外翻的疗效。
方法采用Chevron+Akin截骨术治疗50例老年中、重度拇外翻患者。
记录并发症发生情况,测量拇外翻角(HVA),第1、2跖间角(IMA),跖骨远端关节倾斜角(DMAA),采用疼痛VAS评分评价足部疼痛情况,采用AOFAS拇趾跖趾-趾间关节量表评价功能。
结果患者均获得随访,时间12~40个月。
未出现明显畸形愈合、骨不连、延迟愈合、骨痂形成、内固定失效和再骨折等并发症。
HVA、IMA、DMAA、疼痛VAS评分及AOFAS评分:术后即刻、术后8周、末次随访均较术前明显改善(P<0.05)。
结论采用Chevron+Akin截骨术治疗老年中、重度拇外翻具有截骨端稳定、骨性愈合快、矫形效果和功能恢复较好等优点。
【总页数】4页(P822-825)
【作者】徐铭泽;熊李;邱文俊;匡垓下;张向阳;季云瀚
【作者单位】上海市同仁医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3;R684.3
【相关文献】
1.软组织联合跖骨和(或)近节趾骨截骨治疗拇外翻
2.软组织联合跖骨和（或）近节趾骨截骨治疗拇外翻
3.跖骨干骨联合近节趾骨截骨治疗中重度足拇外翻短期疗效观察
4.Akin截骨联合第1跖骨截骨治疗拇外翻的疗效
5.Akin截骨术联合第一跖骨基底截骨术治疗中重度拇外翻畸形的疗效及安全性分析
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Akin截骨联合第1跖骨基底楔形植骨治疗中重度足拇外翻临床疗效研究
Akin截骨联合第1跖骨基底楔形植骨治疗中重度足拇外翻临床疗效研究陈学武;杨评山【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2014(043)005【摘要】目的研究Akin截骨联合第1跖骨基底楔形植骨治疗中重度拇外翻的疗效.方法 2011年1月～2012年12月,采用Akin截骨联合第1跖骨基底楔形植骨治疗22例(32足)中重度足拇外翻;比较治疗前后拇外翻角(HAV)、第1、2跖骨间夹角(IMA)、美国足踝矫形学会拇外翻评分.结果手术前后IMA(分别为18.51°±4.03°,9.65°±3.79°)、HAV(分别为39.74°±5.94°,12.85°±3.84°)比较差异有统计学意义(P＜0.05),拇外翻评分优良率为93.75％.所有患者均顺利完成手术,切口全部一级愈合,未出现严重并发症.结论 Akin截骨联合第1跖骨基底楔形植骨矫形效果好,治疗优良率高,适用于中重度拇外翻.【总页数】3页(P62-64)【作者】陈学武;杨评山【作者单位】325000 浙江省温州市中心医院骨科;325000 浙江省温州市中心医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R658【相关文献】1.Akin截骨联合第一跖骨基底楔形植骨治疗中重度足拇外翻 [J], 杨永明;田跃;王克华;袁伟东2.Reverdin手术联合第一跖骨基底截骨楔形植骨术治疗中重度拇外翻20例 [J], 张庆胜;闫广辉3.Akin截骨联合第1跖骨截骨治疗拇外翻的疗效 [J], 靳文阔;纪海;冯卫城;杨森;黄立;苟波4.第1跖骨基底部楔型截骨联合软组织松解手术治疗中重度足拇外翻的临床疗效[J], 马俊安5.跖骨基底开放截骨楔形钢板固定联合Akin术治疗中重度外翻 [J], 张宇;巫宗德;刘亮;魏国华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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ａｎｋｌｅ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍａｒｙｌａｎｄ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ．Ｒｕｓｕｌｔｓ
Ａｌｌ ２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ６－２４ ｍｏｎｔｈｓ，ｎｏ ｐａｉｎ ａｎｄ １ ｆｏｏｔ ｇｏｔ
【７］胥少汀．新编简明骨科学【Ｍ】．北京：人民军医出版社，１９９６：３０６．３０８． 【８］Ｖａｌｌｅｓ
轻中度的ＩＭＡ增大。第一跖骨干截骨术主要缺点是术后愈合 相对困难。第一跖骨近端截骨术如开放的斜楔形截骨术矫形 能力强，并且可以有效的矫正重度拇外翻。 ５．２拇外翻的病理变化：第一跖骨头内收、旋前及抬高，内侧 骨赘形成甚致发生拇囊肿。第一趾骨外翻、旋前（个别旋后）。 籽骨脱位（实际上是第一跖骨半脱位）。在软组织方面，跖趾
【５］Ｍａｎｎ
ＲＡ，Ｐｆｅｆｉｎｇｅｒ
Ｌ．ｈａｌｌｕｘ
ｖａｌｇｕｓ
ｒｃｐａｉｒｄｕｒｅ［Ｙ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，１９９１，２７２：２１３－２１８．
【６】李泽芹．拇外翻的手术进展【Ｊ】．医学理论与实践，２０１０，２３（６）：６５８．
６５９．
ｂｏｎｅ
ｗｅｄｇｅ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｈａｌｌｕｘ ｖａｌｇｕｓ ｕｓｉｎｇ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｗｅｄｇｅ
Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｉｓ ｓｉｎｃｅ Ｊｕｌｙ ２００８ ｔｉｌｌ Ｊｕｌｙ ２０１０．Ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｈａｓ ２１ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｂｏｎｅ，ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ
ＦＵ Ｄｅ—ｌｉｎ，ＳＨＡ Ｘｉｏｎｇ－ｔａｏ，ＴＩＡＮ Ｙａｎ—ｌｉ，ＸＵＥ Ｙｉ—ｑｕｎ
（Ｄｒ．Ｓｈａ
Ｃｏｓｍｅｔｉｃ Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ＆Ｄｅｎｔａｌ Ｃｌｉｎｉｃ，Ｄａｌｉａｎ １ １６０１
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ
ｓｅｅｋ ｔｈｅ
ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｅｖｅｒｅ ｈａｌｌｕｘ ｖａｌｇｕｓ ｂｙ Ｐｒｏｘｉｍａｌ
ｐｉｎ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ
【４］Ｔｏｒｋｋｉ
Ｍ，Ｍａｌｍｉｖａａｒａ
Ａ，Ｓｅｉｔｓａｌｏ
Ｓ，ｅｔ
ａ１．Ｓｕｒｇｅｒｙ
ＶＳ
ｏｒｔｈｏｓｉｓ
ＶＳ
ｗａｔｃｈｆｕｌ ｗａｉｔｉｎｇ ｆｏｒ ｈＭｌｕｘ ｖａｌｇｕｓ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ】．ＪＡ－ＭＡ，
２００１，２８５：２４７２—２４８０．
［参考文献】 ［１】胥少汀，于学钧．拇外翻手术治疗【Ｊ】．解放军医学杂志，１９８２，７（１）：３６． 图１术前正位 图２术后正位 ［２］Ｋｉｔａｏｋａ
Ｈ，Ａｌｅｘａｎｄｅｒ Ｉ，Ａｄｅｌａａｒ Ｒ，ｅｔ
本组２１例患者经随访６～２４个月，术后无骨不愈合及畸 形愈合。术后患足负重位ｘ线片外翻角为８。～１０。平均 ９。，较术前改善２４。。第１、２跖间角６。～９。平均７．５。， 较术前改，１４．５。。按美国足踝外科协会Ｍａｒｙｉａｎｄ的评分方 法优、良、可、差表示口］，９０～ｉ００分为优，８０～８９分为良，７０～ ７９分为可，小于７０分为差。术后根据美国足踝外科协会 Ｍａｒｙｌａｎｄ评分９０～１００分１９足，８０～８９分４足，７０～７９分 １足。优良率９５％。
万方数据
中国美容医学２０１２年２月第２ｌ卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｆｅｂ．２０１２．Ｖ０１．２１．Ｎｏ．２
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侧或背侧。术者保持截骨位置，由助手完交叉克氏针固定。在 伸屈平面和内外翻平面均位于复位后的理想位置后牢固缝合 内侧关节囊（切除多余关节囊前要精心设计，过紧可导致足母 内翻）。按标准关闭切口，敷料包扎，术后２周拆线，４周拔出克 氏针，６～８周经ｘ线证实截骨愈合后，可正常负重行走。
ｒｅｌｅａｓｉｎｇ ｅｘｔｅｒｎａｌ
ｊｏｉｎｔ
ｃａｐｓｕｌｅ，ｔｉｇｈｔｅｎｉｎｇ ｉｎｔｅｒｎａｌ
ｊｏｉｎｔ
ｃａｐｓｕｌｅ，ａｎｄ
ｃｕｔｔｉｎｇ
ｐａｒｔｉａ ｔｈｕｍｂ ａｄｄｕｃｔｏｒ ｔｅｎｄｏｎ．Ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｂｙ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ ｏｆ Ｆｏｏｔ ａｎｄ
ｐａｔｉｅｎｔ ｆｏｏｔ ｗｅｉｇｈｔ ｂｅａｒｉｎｇ Ｘ－ｒａｙ ａｎｄ
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中国美容医学２０１２年２月第２１卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｆｅｂ，２０１２．Ｖ０１．２１．Ｎｏ．２
・论著・
第一跖骨近端斜楔形截骨联合软组织手术治疗重度拇外翻
付德林，沙汹涛，田艳丽，薛轶群
（大连沙医生整形美容１＝／腔专科医院辽宁大连１１６００１）
３结果
内侧关节囊松弛，外侧关节囊挛缩，拇内收肌腱与屈拇长肌 腱外侧头挛缩。前足横弓减弱或消失，前足增宽等。本组患者 均采用第一跖骨近端开放性斜楔形截骨术，配合远端软组织 治疗。使第一跖骨头在向跖侧移位以增加其负重能力。在跖 骨头在向跖侧移动的同时向跖侧旋转，第一跖骨头进一步下 降，其负重能力进一步的得到加强，前足横弓也得到了恢复 重建。同时减轻了第２、３跖骨头过度负重后引起的疼痛。第 一跖骨近端截骨的缺点是截骨后的短缩，使横弓塌陷加重， 同时对动力及静力平衡产生较大影响。笔者采用开放性斜楔 形截骨术，通过截骨远端的跖移跖曲将以上缺点得到改善， 手术中用克氏针固定，可以控制矫形角度及跖骨头方向，尽 量将截骨远端跖曲，足弓塌陷得到进一步塌陷。同时紧缩关 节囊，使静力系统得到加强。本组患足２１例术后优良率达到 ９５％，未出现延迟愈合、拇内翻、拇跖活动受限等不良现象。 ５．３第一跖骨近端开放性斜楔形截骨术联合软组织手术，具 有愈合快，跖骨短缩小，矫形能力强的优点适合治疗重度的 拇外翻。
１
２～３ｃｍ，分离时注意保护背内侧皮神经。在皮肤切Ｅｌ的跖侧 切开关节囊并向背侧及跖侧锐性分离“Ｕ”形的全厚关节囊 瓣，以备用于紧缩关节囊用。显露跖骨头内侧骨赘，将其切除 并休整圆滑。切开跖骨骨膜显露跖骨干，用２个Ｈｏｈｍａｎｎ牵 开器分别置于第１趾骨的近端背侧及远端跖侧，背侧的 Ｈｏｈｍａｎｎ用于保护拇长伸肌腱和足背动脉的骨间穿支，而跖 侧Ｈｏｈｍａｎｎ用于保护跖动脉。在跖楔关节以远１．２ｃｍ内设计 与跖骨干横断面向外构成１５。角的楔形骨块。按设计行楔形 截骨，截骨后将截骨近段向内侧移位并保持其位置，与此同 时，将截骨远段在截骨部位旋转２～４ｍｍ并避免其滑动向跖
Ａｎｋｌｅ Ｉｎｔ，
５讨论 ５．１拇外翻是一种常见的足部疾病，对于第１、２跖间角大于 １６。的重度拇外翻，手术治疗是矫正的根本方法，其基本目 的是缓解疼痛，恢复跖趾关节的正常关系和足内侧序列的稳 定性嘲。目前很多学者认为，凡是发生足母外翻者，在足的解 剖上必然有某些缺陷，如足母趾外偏及第一跖骨内翻［８】。目前 ｌ临床治疗拇外翻的常用方法有软组织修复术（ＭｃＢｒｉｄｅ等 法）、第一跖骨截骨术、拇跖关节成形术、拇跖关节融合术。在 拇外翻的治疗中改善第一跖骨内翻是治疗的主要方向。因此 当跖间角大于１６。时，采用软组织手术很难彻底矫正，极易 造成畸形矫正不足或畸形复发［８】。临床常用第一跖骨截骨术。 第一跖骨截骨术分为３种：①第一跖骨远端截骨术如 Ｍｉｔｃｈｅｌｌ、Ｗｅｌｓｏｎ等；②第一跖骨干截骨术如Ｌｕｄｌｏｆｆ；③ 第一跖骨近端截骨术如开放或闭合斜楔形截骨、基底弧形截 骨。以上截骨手术各有优缺点，选择适合的手术方式，最适合 患者的手术方式直接决定着手术效果和患者的满意度【ｌｏ］。第 一跖骨远端截骨术术后稳定性好，愈合快疗程短的优点，但 此术式术后发生短缩明显，并且畸形矫正能力有限，只适合
ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ ｏｆ ｂｏｎｅ ｓｔｏｐ ｕｎｉｏｎ ｏｒ ｄｅｌａｙｅｄ ｕｎｉｏｎ．Ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｔ ｗａｓ ｒｅｐｏＫｅｄ ｔｈａｔ ２３ ｆｅｅｔ ｇｏｔ ｎｏ ｏｃｃａｓｉｏｎａｌ ｍｉｌｄ ｐａｉｎ．Ｏｆ Ｍａｒｙｌａｎｄ ａｆｔｅｒ ｓｃｏｒｉｎｇ ｏｆ ９５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｏｘｉｍａｌ
［摘要］目的：探讨第一跖骨近端斜楔形截骨联合软组织手术治疗重度拇外翻的临床疗效。方法：２００８年７月～２０１ ０年７月对 ２１例重度拇外翻患者采用第一跖骨近端斜楔形截骨，同时对外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩、拇内收肌腱部分切断治疗。测 量患足负重ｘ线，采用美国足踝外科协会Ｍａｒｙｌａｎｄ的评分方法对患足进行手术前后评定。结果：本组患者２１例，术后随访６～ ２４个月，无截骨不愈合及延迟愈合现象。２３足无疼痛，１足偶有轻微疼痛。术后Ｍａｒｙｌａｎｄ评分：９０～１ ００分１９足，８０—８９分４ 足，７０～７９分１足，优良率９５％。结论：第一跖骨近端斜楔形截骨联合软组织手术治疗重度拇外翻效果可靠，可以推广。 ［关键词］拇外翻；截骨术；内固定 ［中图分类号］Ｒ６２２ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１ ００８—６４５５（２０１２）０２—０１８６－０２
短屈肌止于籽骨的所有附着，于近节趾骨基底部的止点和外 侧籽骨外缘处将其切断，但不要损伤足母收肌的外侧头，切 断跖深韧带及部分外侧关节囊（注意保护紧贴其下的血管神 经束）。此时在跖趾关节外侧应触不到任何限制足母趾向内 侧移位的结构。外侧软组织松解术完成后将患肢外旋，取第 一跖趾关节及第一跖骨内侧切口，切开后将皮肤向背侧分离
ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｈａｌｌｕｘ ｖａｌｇｕｓ ｉｓ ｒｅｌｉａｂｌｅ ａｎｄ ｒｅｐｌｉｃａｂｌｅ．